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Escoliosis

DESVIACION LATERAL ( > 10)

DE LA COLUMNA CONROTACION VERTEBRAL (>7-8)

EN FORMA PERMANENTE.

(S.R.S)


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ESCOLIOSIS POSTURAL

jNo hay modificacin anatmica.

jNo hay rotacin vertebral.

j Se da por causas extra- raqudeas.

j Fcil de reconocer .

j Fcil de corregir.

j Suprimir factores.

j

Realizar Ej. Posturales.

El PACIENTE PUEDE ALINEAR SU

COLUMNA VOLUNTARIAMENTE

.


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ESCOLIOSIS ESTRUCTURAL

j Hay deformidad vertebral no corregible de

un segmento raqudeo.

.hay rotacin vertebral.

.3 grados:

1)con rotacin leve.La desviacin lateral puede sercorregible.

2)con rotacin notable,la cual junto con la

desviacin son corregibles parcialmente.

3)la desviacin lateral y la rotacin son fijas no

Modificables.


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Etiopatogenia

jMec.Neurologicos

jMec.Biomecanicos

jAlteraciones HormonalesjTejido Conectivo

jAnormalidades Histiologicas y Quimicas


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ETIOLOGIAS

j IDEOPATICAS (90%).

jOSTEOPATICAS.

jNEUROPATICAS.jMIOPATICAS.

jVON RECKLINGHAUSEN (5%)

jPOCO FRECUENTES.


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ESCOLIOSIS OSTEOPATICAS

jCONGENITAS:cotillas fusionadas o

ausentes,vertebra en cua,hemivertebra,etc.

jDISTROFIAS OSEAS.jDE ORIGEN TORACICO:secuela de

Pleuresa purulenta,toracoplastia.


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ESCOLIOSIS NEUROPATICA

jPolio.

jSiringomielia.

jParlisis cerebral.jEnf. de Charcot Marie Thoot.

jAtaxia de friederich.


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ESCOLIOSIS MIOPATICA

jEnf. De Duchene.

jArtrogrifosis.

jHipotona congnita.


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ESCOLIOSIS INFANTIL

( de 6 meses a 3 aos)jMas frecuente en varones.

jLa curva principal es torcica.

jLa convexidad de la curva es izquierda.jTiene 2 formas: A) no evolutiva: cura sola.

B) evolutiva: progresa en forma constante

hacia derformidaes graves..Estudios. Rx: fte. y perfil .medir ngulo

costo-vertebral de Metha (1972).


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Tratamiento

no permitir que tenga lugar laprogresion de la curvaj< 6 meses de edad con curvas < de

20;resolutivas y flexibles : control cada 4-6

meses.j< 6 meses de edad con >20 frula de

Kalabis con flexibilidad satisfactoria.

j> 6 meses de edad con >20 y curva noflexible (es progresiva hasta se demuestre locontrario)Milwakee con cingula pelvianaplstica.


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Tratamiento E.I.I

j>1ao de edad con 40 de curva vendaje

bajo anestesia + corset.

j

Si la curva crece a pesar del corset Qx +ortesis.

j complicacin: .suelta de ganchos .ruptura de

barras, infeccin, etc.


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ESCOLIOSIS JUVENIL

( de 4 aos a 10 aos)jEs poco frecuente.

jSon frecuentes las curvas pequeas no

progresivas.jEl tipo de curva es toracolumbar.

jLa progresin de la curva es de peor

pronostico que en la de los adolescentes ypuede ser necesaria la artrodesis.


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tratamiento

j Curvas flexibles < 20: observacin cada 4-6

meses.

j Si aumenta > 5 en un control; realizar ortesis.

j Si se confirma progresin de la curva :

Corset de Milwakee para las curvas toracolumbares

y torcicas puras.

Corset TLSO para las curvas dorsales < 40 y lastipo lumbar simple con columna flexible.


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tratamiento

jDebe evitarse la fusin en los primeros aos

Juveniles.

.No indicar nunca un corset TLSO en < de10 aos de edad porque perjudicaria eldesarrollo pulmonar.

. CORSET en inmaduros seos.

.El corset milwakee se utiliza cuando lavrtebra pex esta por arriba de T7 y ElTLSO por debajo de T7 (en inmaduros).


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Tratamiento Ortesico

jCorset tipo TLSO:a) Boston b)Charleston

c)Providence d)Miami e)Wilmington.

j

Corset tipo CTLSO:Milwaukee.


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tratamiento

jEl uso de la ortesis no debe ser menos de

22-23 hs. con un descanso de 1-2 hs.


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Tratamiento quirrgico

jCuando El corset no detiene la progresin.

jCurvas grandes.

jArtrodesis con instrumental y condistraccin + corset.


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CONCEPTO

jLas curvas progresan cuando menor es la

edad esqueltica, mas rpido es el

crecimiento de la altura y mayor es valor

angular.


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ESCOLIOSIS ADOLESCENTE

(> de 10 aos de edad)j Los mas frecuentes.

j Frecuente en las mujeres 6:1 aprox.

j El tipo de curva es la torcica derecha.

j Otros tipos de curva:lumbar izquierda,

dorsolumbar.

j Las curvas de


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CUADRO CLINICO

jPor lo Gral. no tienen sntomas.

jLos padres consultan por obsevar asimetraso por derivacin peditrica.

jSolo en estadios avanzados en adultos haydolor( por la artrosis o por trastornosfuncionales cardiorespiratorios o

neurolgicos).jSi hay dolor en personas jvenes pensar en

tumor o discitis.


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EXAMEN FISICO

jEvaluar al paciente desnudo parado sentadoy acostado. Observarlo desde adelante ,atrsy de los costados.Observar malformaciones

asociadas.jBuscar manchas cutneas( cuerpo, axilas,

ingles).

j

Evaluar movilidad de la columna.jEvaluar expansin torcica y la excursin

lumbar.


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EXAMEN FISICO

j Evaluar nivel de los

Hombros, escapulas.

.evaluar si hay giba.

.evaluar triangulo de la

Talla.

.deformidad .

.inclinacin.

.simetra del trax.

j Evaluar nivel de la

Pelvis.

.prueba de la plomada.

.prueba de Adams.

.evaluacin neurolgica.

.determinar los ejes.

.medir los MMII

.evaluar las caderas.


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DIAGNOSTICO

j Rx.panoramica de columna vertebral en placa de35x43cm de pie (F-P).Puede ser con traccin decuello.Evaluar el Risser.

j Rx espinograma (placa de 30 x 90 cm.)(F-P) Evaluar el Risser y el cierre del cartlagotrirradiado.Evaluar rotacin (nash).

j Rx. a lo Stagnara.

j Rx bending(acostado) no de rutina.j Rx tipo Farrill de MM.II.

j Rx de mueca (evala maduracin sea).


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OTROS ESTUDIOS

jEspirometra.

jTAC.

jRMN.

jEMG y PESS.


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tratamiento

jCurvas 20: ortesis tipo corset de

Milwakee por arriba de T7 o corset TLSO

por debajo T7.


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Indicacin uso de corset

jPacientes con Risser 3 o menor.

jCurvas < 25 con progresin documentada.

jCurvas entre 30-40.jCurvas 25-30,si Risser = 0 o curva

estructurada.(zona gris).


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Indicacin uso del TLSO

jCurvas lumbares.

jCurvas toracolumbares con pex < T7.

jCurvas torcicas bajas.


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Indicacin uso del CTLSO

jCurvas torcicas altas.

jDobles curvas.

jCurvas torcicas con pex>T7.


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Contraindicaciones del corset

jCrecimiento completo.

jLordosis torcica.

jCurvas >45.jCurvas < 20-25.

jRechazo psicolgico.


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jObjetivo : obtener una columna balanceada.

j Indicacion:a)curvas > 40-45 en

preadolescentes;b) progresin de la curva

bajo tratamiento ortesico;c) curvas >50 en

adolescentes maduros;d)dobles curvas > de

45-50.

jTcnicas: artrodesis(ant.,post.o mixtas);

osteotomas ( para las revisiones).


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jComplicaciones : PS, infeccin, paraplejia,

etc.


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FACTORES PROGRESION

jNias > nios.

j Inmadurez (premenarquia, Risser < 4,etc).

jCurvas dobles > curvas simples.jCurvas toracicas > curvas lumbares.

jCurvas graves( >45).


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Prueba del corset

jRealizarla con corset.

jControl c/ 3-4 meses.control clnico Rx.

jUso entre 23-24 hs.(se retira para el bao opara actividad fsica).

jPlan de retiro:Risser 3:diminuir uso.

jRisser 4: uso nocturno.

jRisser 5: retiro.

jControl post corset 1-2 aos con Rx.


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BIBLIOGRAFIA

j Secretos de la ortopedia. Cap.n 50 (Glen M.Guinsburg, M.D).

j Compendio de ortopedia practica. Cap.n 6 (Dr.

Jos Manuel del Sel).j Tratado de ortopedia y traumatologa infantil.

Cap.n (Canale-Beatty, M.D).

j Libro de ortopedia y traumatologa. Cap.n6

(Varaona-Siberman) (Dr. F. Merlo,Drs. V. Rosittoy G. Rositto).

j Libro de cosentino (raquis) .Cap.n 15.

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