circulación pulmonar
TRANSCRIPT
Circulación pulmonarAnatomía funcional-Presión, volumen y flujo-
Dinámica de los líquidos en la cavidad pleural
Características de la función pulmonar
La circulación pulmonar consta de:Un depósito de sangre- Aurícula derechaUna bomba impulsora- el ventrículo derecho
que distribuye la sangre La sangre oxigenada pasa a la aurícula
izquierda
Presión flujo y resistenciaEl ventrículo derecho es una bomba de baja presión
y volumen altoLa arteria pulmonar a pesar de tener un diámetro
mayor que la aorta tiene sus paredes más delgadas Las arteriolas pulmonares contienen poco músculo
lisos en sus paredes, Esto proporciona una gran adaptabilidad para que
las arterias pulmonares acomoden todo el volumen sistólico
Los capilares alveolares son grandes y cada alvéolo está rodeado por varios capilares
Presión en el ventrículo derecho es de 25/0Arteria pulmonar 25/8 mmHgPresión media 15 mmHgLa presión en los capilares pulmonares
7mmHgPresión media en la aurícula izquierda y en
las venas pulmonares 2mmHg
Diferencias entre la circulación pulmonar y la circulación sistémica
Circulación pulmonar Circulación sistémica
Presión arterial media15 mmHg
Presión arterial media100 mmHg
Resistencia baja Resistencia elevada
Abastece un órgano Abastece múltiples órganos
Presión capilarPromedio: 7 mmHG
Presión capilar Promedio: 17.3 mmHg
Resistencia
La presión baja en la circulación pulmonar se debe a la baja resistencia en las arteriolas pulmonares
Debido a que los vasos pulmonares se distienden aumenta el radio y disminuye la resistencia
Factores que regulan el flujo sanguíneo pulmonar
1.-Efectos de la hipoxemia
Cuando la concentración de oxígeno en los alvéolos cae por debajo del valor normal
Los vasos pulmonares presentan vasocontricción
Con el consiguiente aumento de la resistencia vascular pulmonar
En los vasos sistémicos ocurre dilatación
La hipoxia sistémica que se presenta en enfermedades pulmonares crónicas
Causa constricción generalizada en las arterias pulmonares
Aumento de la presión arterial pulmonar Sobrecarga del corazón derechoHipertrofia e insuficiencia-Cor pulmonale
crónico
2.- Efecto de las embolias
Pequeñas embolias que ocluyen las arteriolas pulmonares
Desencadenan vasocontricción simpática en los pulmones
Produce aumento de la presión arterial pulmonar
3.-Efecto de la gravedad
En la posición decúbito el flujo sanguíneo se distribuye en forma pareja en los pulmones
En la posición de pie el flujo es mayor en las bases que en los vértices
Los vértices pulmonares están por encima del nivel del corazón
Las bases están al mismo nivel del corazón Crea un gradiente de presión en la arteria pulmonarDisminuye el flujo sanguíneo desde los vértices hasta
las bases
Zonas pulmonares de acuerdo al flujo sanguíneo
Zona 1.- La presión alveolar supera a la capilar y los capilares se colapsan
Los alvéolos están ventilados pero no perfundidos-espacio muerto fisiológico
Zona 2.- El flujo es intermitente, durante la sístole la presión capilar supera a la alveolar
En la diástole ocurre lo inversoZona 3.-El flujo sanguíneo es continuo, la
presión capilar es mayor que la alveolar
4.- Efecto del ejercicio
Cuando una persona hace ejercicio el flujo sanguíneo pulmonar aumenta 4-6 veces
Se debe a que se distienden todos los capilares
Disminuye la resistencia pulmonarSe eleva muy poco la presión pulmonar
durante el ejercicio
Efecto del aumento de presión en la aurícula izquierda
En la IC ILa sangre se acumula en la aurícula
izquierdaSe eleva la presión en esta cavidad desde su
valor normal de 5 mmHg hasta 40-50 mmHgSe incrementa la presión venocapilarSe desarrolla edema agudo de pulmón
Intercambio de líquidos en los capilares pulmonares
Los factores que regulan el intercambio de líquidos en los capilares pulmonares :
La presión capilar pulmonar es muy baja 7 mmHg en relación a la sistémica 17 mmHg
La presión en el espacio intersticial pulmonar es negativa - 8mmHg
La presión coloidosmótica en el intersticio pulmonar es mayor que en los tejidos periféricos
Porque los alvéolos no se llenan de líquidos
Los alvéolos permanecen secos por la presion negativa del espacio intersticial
Cuando aparece líquido en los alvéolos será succionado hacia el intersticio pulmonar
Luego ser retirado hacia los linfáticos o absorbido por los capilares pulmonares
Trastornos circulatoriosEdema Pulmonar:
Acumulación anormal de líquidos en el espacio intersticial y en los alvéolos pulmonares
El edema pulmonar puede ser de dos tipos -Edema pulmonar cardiogénico -Edema pulmonar no cardiogéno
Edema pulmonar cardiogénicoEl edema agudo de pulmón cardiogénico se
origima por aumento de la presión hidrostática capilar
Puede causar la estenosis mitral o cualquier enfermed que provoque ICI
Aumenta la presión auricular izquierda De manera retrógrada en las venas y capilares
pulmonaresProduce un encharcamiento de los espacios
intersticiales
Alteraciones que produce el edema agudo de pulmón cardiogénico
El edema del intersticio interfiere en la difusión de gases y produce:
Disnea taquipnea e hiperventilaciónDisminuye el calibre bronquial lo que genera
sibilanciasHay un desequilibrio en la relación ventilación
perfusión con hipoxemiaAumento de la presión en cuña más de 20 mmHgEn la insuficiencia cardíaca izquierda la presión
capilar se eleva hasta 50 mm Hg
Edema pulmonar no cardíogenicoEn el EAP no cardiogénico la presión
hidrostática capilar está normalLa causa más frecuente es la lesión de la
membrana alveolocapilar por infecciones-Distres respiratorio del adulto
Se caracteriza por un aumento de la permeabilidad a las proteínas plasmáticas al intersticio
Se presenta también por disminución de la presión oncótica de la sangre
Bloqueo linfático
Factor de seguridad contra el edema pulmonar
Para que suceda edema pulmonar la presión capilar debe subir desde su valor normal de 7 mmHg hasta 28 mmHg
Ello brinda un factor de seguridad de 21 mmHgCuando la presión capilar pulmonar se mantiene
elevada durante dos o más semanasLos pulmones se hacen resistentes al edema
pulmonarLos vasos linfáticos se dilatan y aumentan hasta
10 veces su capacidad de retirar líquidos-
Embolia pulmonar
Es la obstrucción de una o varias ramas de la arteria pulmonar por un émbolo
Son fragmentos de un trombo situado en las extremidades inferiores o en la pelvis
El émbolo ocluye el árbol arterial pulmonar y desencadena una trombosis
Hipertensión pulmonar
• Se considera que existe hipertensión pulmonar cuando la presión sistólica es de 35 mmHg
La diastólica de 15 mmHgLa media de 20 mmHg
Mecanismos de la hipertensión pulmonarAumento del flujo sanguíneo- Cortocircuito izquierda derecha-Comunicación IV Aumento de la resistencia vascular- Destrucción del parénquima pulmonar:
enfisema-Vasoconstricción crónica: Hipoventilación
alveolar bronquitis
crónica