fisiología respiratoria. circulación pulmonar

CIRCULACION PULMONAR

SEMINARIO DE FISIOPATOLOGIA PULMONAR

Neumología Hospital Universitario La Princesa

16/10/2013

Elena García Castillo

INDICE

1. FUNCIÓN Y ANATOMIA PULMONAR: recuerdo anatómico, tipos de arterias pulmonares, diferencias con circulación sistémica y carácterísticas anatómicas y dinámicas de los vasos pulmonares.

2. HEMODINÁMICA PULMONAR: Presiones, Resistencias y Mecanismos de regulación.

3. EQUILIBRIO HIDRICO PULMONAR: edema pulmonar

4. INTERACCION CARDIOPULMONAR: VMNI

5. EXPLORACION HEMODINÁMICA DE LA CIRCULACIÓN PULMONAR.

INDICE


FUNCION CIRCULACION PULMONAR

Regula el flujo de sangre a través del pulmón, participando activamente en el intercambio pulmonar de gases.

ANATOMIA PULMONAR

ARTERIA PULMONAR DERECHAARTERIA PULMONAR DERECHA

ARTERIA PULMONAR IZQUIERDAARTERIA PULMONAR IZQUIERDA

ANATOMIA PULMONAR

TIPOS DE ARTERIAS PULMONARES

• ELÁSTICAS: 1 mm de diámetro. Varias capas de tejido elástico. Arteria pulmonar / ramificaciones y todas las arterias extralobulares.

• MUSCULARES: 100-1000μ. Capa de fibras musculares. Arterias lobulares (acompañan a los bronquiolos).

• ARTERIOLAS: < 100μ. Se insertan en la red capilar de las unidades respiratorias terminales.

BAJA RESISTENCIA DE PERFUSION BAJA RESISTENCIA DE PERFUSION

DIFERENCIA EN LAS CIRCULACIONES

SISTÉMICA

ARTERIOLAS CON MUSCULATURA LISA (RESISTENCIA VARIABLE AL FLUJO SANGUINEO ).

PAREDES GRUESAS

POCO TEJIDO ELÁSTICO

DISTENSIBILIDAD SIMILAR

HIPOXIA = VD

CAPILARES PEQUEÑO % DE LA RESISTENCIA TOTAL

ARTERIOLAS SIN MUSCULATURA LISA (RESISTENCIA AL FLUJO SANGUINEO BAJA ).

PAREDES DELGADAS

MUCHO TEJIDO ELÁSTICO

DISTENSIBILIDAD ALTA

HIPOXIA = VC

CAPILARES 50% RESISTENCIA TOTAL

PULMONAR

CARACTERISTICAS ANATOMICAS Y DINAMICAS DE LOS VASOS PULMONARES

VASOS INTRALVEOLARES: capilares

VASOS EXTRALVEOLARES:Arterias y venas pulmonares

VASOS EXTRALVEOLARES:Arterias y venas pulmonares

• Capa muy fina de células epiteliales.• INSPIRACION = TAMAÑO

(colapso por aumento volumen y P alveolar)

• ESPIRACION = TAMAÑO (distensión por disminución del volumen alveolar)

• Rodeados de tejido conectivo.• Los septos alveolares se insertan

radialmente.• INSPIRACION = TAMAÑO

(DISTENSION)• ESPIRACION = TAMAÑO

• Rodeados de tejido conectivo.• Los septos alveolares se insertan

radialmente.• INSPIRACION = TAMAÑO

(DISTENSION)• ESPIRACION = TAMAÑO

INDICE



PRESIONES EN LOS VASOS PULMONARES

• PRESION MEDIA PULMONAR 15 mmHg• PRESION MEDIA AORTA 100 mmHg• PRESION MEDIA PULMONAR 15 mmHg• PRESION MEDIA AORTA 100 mmHg

RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR

DIFERENCIAS DE PRESIONES = Presión Art. Pulmonar – Presión AI

FLUJO SANGUINEO = GC = Vs X Fc (6 l/min)

(15 – 5)/6 = 1,7 UW

Ley de POISEUILLEL longitudη viscosidad del fluido

r radio ( la R es muy S a pequeños cambios de calibre).

RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR

DE LAS RESISTENCIAS VASCULARES PULMONARES

- Vasoconstricción por hipoxia alveolar.

- Aumento del grosor y de la resistencia de las paredes vasculares por proliferación muscular y endotelial.

- Trombos en el lecho capilar.

- Desestructuración de la histoarquitectura capilar por fenómenos de fibrosis y cicatrización.

MECANISMOS DE REGULACIÓN DE LA CIRCULACIÓN PULMONAR

MECANISMOS PASIVOS

Reclutamiento y distensión vascular.

Volumen pulmonar.

Distribución regional del flujo.

MECANISMOS ACTIVOS

Factores neurales

Factores humorales derivados del endotelio vascular.

Vascoconstricción pulmonar hipóxica.

MECANISMOS PASIVOS DE REGULACIÓN

RECLUTAMIENTO

Algunos capilares están sin flujo de sangre cuando la diferencia de presión entre el interior y el exterior de los vasos es baja.

Cuando la P aumenta, se abren para conducir sangre.

DISTENSIBILIDAD

Ensanchamiento de segmentos capilares individuales.

Cambio de forma (aplanados a circulares).


VOLUMEN PULMONAR:

A) VASOS EXTRALVEOLARES

- El calibre de los vasos extralveolares aumenta cuando el pulmón se expande ( inspiración) = R vasculares con volúmenes pulmonares grandes.

- El calibre disminuye cuando el pulmón se colapsa ( espiración) = R vasculares con volúmenes bajos.

B) VASOS INTRALVEOLARES

- El calibre de los capilares disminuye con Vol. pulmonares grandes.

P alv > P intravascular = R vasculares con volúmenes grandes.


DISTRIBUCIÓN REGIONAL DEL FLUJO PULMONAR:

- Por efecto gravedad mayor flujo en bases y zonas dorsales.

ZONA 1 (ESPACIO MUERTO ALVEOLAR): Vasos alveolares colapsados. No hay flujo de arteria a vena.

ZONA 2: La P arterial>P alveolar por efecto hidrostático. Flujo depende diferencia P(A-a). Hay flujo durante la sístole.

ZONA 3: P venosa > P alveolar. Flujo depende diferencia P(a-v). Flujo continuo.

ZONA 4: P arterial y venosa superan a la alveolar, pero el flujo se reduce por acción de la presión intersticial.

PA>Pa>PvPA>Pa>Pv

P AlveolarP arterialP venosa

P AlveolarP arterialP venosa

MECANISMOS DE REGULACIÓN ACTIVOS

VASOCONSTRICCION PULMONAR HIPÓXICA:

- Importante diferencia con circulación sistémica (vasodilatación).

- Contracción del músculo liso de las paredes de las arteriolas en la región hipóxica.

- Objetivo: reducir la perfusión de las zonas mal ventiladas para restablecer equilibrio V/Q.

- El flujo sg desviado hacia zonas mejor ventiladas contribuye a mantener una oxigenación adecuada.



Aumento de la proliferación celular y liberación de factores:

- endotelina (ET-1)

- factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF)

- factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF)

- serotonina

Proliferación celular remodelado vascular (hipoxia crónica) HTP irreversible



HTP en las enfermedades respiratorias crónicas. J Barrerá. Rev. Esp Card 1998. 51(56-67)

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EQUILIBRIO HIDRICO EN LOS PULMONES

EDEMA PULMONAR: líquido es filtrado en el pulmón más rápido de lo que puede ser eliminado alteración del intercambio gaseoso.


CLASIFICACIÓN

A) ANATOMICO:

- Intersticial (forma inicial del edema pulmonar).

- Alveolar (forma más avanzada del edema pulmonar).

B) FUNCIONAL:

- Cardiogénico (trastornos hemodinámicos/ hidrostáticos)

- No Cardiogénico (aumento permeabilidad capilar/ lesión

microcirculación).


LEY DE STARLING

PRESION HIDROSTATICA

Tiende a sacar líquido hacia el intersticio y espacio alveolar

PRESION ONCOTICA

Tiende a retener líquido en el espacio intra-alveolar

Determina el equilibrio entre estas dos presiones

Salida neta de líquido= K((Pc-Pi)-σ (πc-πi))


SIGNOS RADIOLOGICOS

Hilios prominentes. Líneas B de Kerley.

Infiltrados difusos con broncograma aéreo.

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INTERACCION CARDIOPULMONAR

RETORNO VENOSO:

- Contracción músculos respiratorios impulsan sangre al corazón.

- Contracción abdominal y diafragma aumentan el retorno venoso.

- Inspiración ( P intratorácica) aumenta retorno venoso.

- Espiración ( P intratorácica) disminuye retorno venoso.

EFECTO DE LA VMNI EN PACIENTES CON EDEMA AGUDO DE PULMÓN

Presión Positiva

Presión Intratorácica CFR

Precarga Retorno Venoso

Postcarga del VI PTM

PaO2 Trabajo

respiratorio

Gasto Cardiaco Edema pulmonar

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5. EXPLORACIÓN HEMODINÁMICA DE LA CIRCULACIÓN PULMONAR.

EXPLORACIÓN HEMODINÁMICA DE LA CIRCULACIÓN PULMONAR - Colocación de un catéter en la arteria pulmonar, a través de vena periférica o

central a través de cavidades derechas (cateterismo derecho).

- Mediciones: P cavidades derechas, intravasculares árbol vascular pulmonar y cuantificación del flujo pulmonar derecho ( cuantificación GC).

EXPLORACIÓN HEMODINÁMICA DE LA CIRCULACIÓN PULMONAR


ADAD


ADAD VDVD


ADAD APAPVDVD


ADAD VDVD APAP Rama arteria pulmonar

Rama arteria pulmonar


5 mmHg 30/0-5 30/12 (18)

10




4 mmHg 98/0 – 6 96/19 (48)

4



Resistencias vasculares normales (U. Wood):

-RVS 9 – 20 UW

-RVP 0,25 – 1,5 UW

-RVT 1,25 – 3,75 UW

HTP REACTIVA

Gradiente Transpulmonar:

48 – 4 = 44

HTP PASIVA

Gradiente Transpulmonar:

35 – 25 = 10

BIBLIOGRAFIA Fisiología respiratoria. Fundamentos. John B.West. Wolters Kluwer.2012.

Fisiología y Biología respiratorias . P. Casán Clara, F. García Río, J. Gea Gural. 2007 SEPAR.

Acute Pulmonary Edema. Ware LB, Matthay M. N Engl J Med 2005.·353;2788-96.

Hipertensión pulmonar en las enfermedades respiratorias crónicas. Barberá J. (Rev Esp Cardiol 1998; 51: 56-68) .

Ventrículo derecho y circulación pulmonar: conceptos básicosClifford R. Greyson . Rev Esp Cardiol. 2010;63(1):81-95

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