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ALARGAMIENTO QUIRURGICO DE LA CORONA
CASO CLINICO:CIRUGIA PERIRRADICULAR
Dra. Lorena Espinoza ColomboDiplomado RQPE – U. Valparaíso 2013.Docente responsable: Dra. Alicia Caro
Noviembre -2013
DATOS DEL PACIENTE PACIENTE: A.V.
EDAD: 23 años
GENERO: Femenino
OCUPACION: Estudiante de 4º año de Medicina.
DERIVADA DE: Postgrado de Endodoncia UV
MOTIVO DE CONSULTA:Fractura pared palatina dte. 2.6 yuxtagingival
y con indicación de PFU
Dra. Lorena Espinoza Colombo
DATOS DEL PACIENTE
ANAMNESIS:
-Sistemicamente sana.
- Acude a pabellón con diente 2.6 tratado endodónticamentey margen cervical subgingival
- Se debera realizar retratamiento.
Dra. Lorena Espinoza Colombo
TRATAMIENTO PROPUESTO:ALARGAMIENTO QUIRURGICO DE LA CORONA DIENTE 2.6
PLAN DE TRATAMIENTO
Dra. Lorena Espinoza Colombo
TRATAMIENTO PROPUESTO:ALARGAMIENTO QUIRURGICO DE LA CORONA DTE 2.6
TRATAMIENTOS ALTERNATIVO:EXODONCIA DE LA PIEZA Y POSTERIOR IMPLANTE
ALARGAMIENTO QUIRURGICO DE LA CORONA
INDICACIONES:
1. En caso que las paredes del diente se encuentren por debajo del margen gingival
2. En caso de perforaciones que contacten con el medio bucal
3. En caso de reabsociones
Dra. Lorena Espinoza Colombo
EXAMEN RADIOGRAFICO PREVIO
Dra. Lorena Espinoza Colombo
INFORME RADIOGRAFICO
P. 2.6. reabsorción ósea marginal horizontal incipiente.Destrucción coronaria. Pieza tratada con material radiopacoen cámara y parcial en conductos. Radiolucidez apicalasociada a raíz mesial.
Dra. Lorena Espinoza Colombo
Dra. Lorena Reyes – Radiólogo Maxilofacial
EXAMEN RADIOGRAFICO PREVIO
Dra. Lorena Espinoza Colombo
EXAMENES PREOPERATORIOS
No se solicitaron debido a : Tiempo de planificación Edad de la paciente Antecedentes médicos
Dra. Lorena Espinoza Colombo
ANTECEDENTES MEDICOS- S/ HA- S/ DM- S/ Enfermedades CV- No toma medicamentos
PACIENTE ASA I
¿CUMPLE CON LOS REQUISITOS PARA REALIZAR LA CIRUGIA?
Dra. Lorena Espinoza Colombo
Requisitos:- Periodonto sano- Relación C-R aceptable- Posibilidad de ser restaurado
FOTOGRAFIA PREVIA
Dra. Lorena Espinoza Colombo
PREMEDICACION
Meloxicam: 15 mg 1 hora antes de la cirugia
Amoxicilina 2 grs 1 hora antes de la cirugía
Dra. Lorena Espinoza Colombo
Comprobada su eficacia preoperatoria porque reduce el post, Sabiendo que hay edema al 3º día
PREPARACION DE LA PACIENTE
Desinfección campo operatorio 2%
Colutorio CHX 0.12% previo a cirugia
Monitoreo de presión
Dra. Lorena Espinoza Colombo
Comprobada su eficacia preoperatoria porque reduce el post, Sabiendo que hay edema al 3º día
PROTOCOLO: TECNICA QUIRURGICA
Dra. Lorena Espinoza Colombo
1. Anestesia2. Eliminación collarete de encía (en base a sondaje)3. Colgajo4. Elevación del tejido5. Raspado o curetaje de hueso6. Reposicionar colgajo7. Sutura8. Cemento quirúrgico
TECNICA QUIRURGICA
Dra. Lorena Espinoza Colombo
- Se utilizó Solución anestésica convasoconstrictor (Lidocaína1:50.000)
- Volumen utilizado: 1 tubo
- Se anestesió nervio palatinoanterior a la altura del segundomolar, equidistante entre suturapalatina y reborde marginal.
ANESTESIA
TECNICA QUIRURGICA
Dra. Lorena Espinoza Colombo
• Bisturi n.15• Porta bisturí• Periostotomo ó Legra pequeña• Retractores de tejido (farabeauff)• Curetas y microcuretas• Fresas redondas de alta velocidad (No 2,4,6,8) • Porta agujas• Sutura seda 4/0• Tijeras• Cemento Quirúrgico (optativo)
Dra. Lorena Espinoza Colombo
ELIMINACION COLLARETE ENCIA
ELIMINACION COLLARETE ENCIA
Dra. Lorena Espinoza Colombo
ELIMINACION COLLARETE ENCIA
Dra. Lorena Espinoza Colombo
TECNICA QUIRURGICA
Dra. Lorena Espinoza Colombo
COLGAJO
- Sulcular o en bolsillo. (flap envolve)- Extensión: 1 diente a M y otro a .- Hoja de bisturí nº 15.
COLGAJO
Dra. Lorena Espinoza Colombo
ELEVACION DEL TEJIDO
• El tejido se eleva como un colgajo envolvente ydespués se retrae.
• Utilizamos una legra apoyada contra el periostio.
• En los casos donde se requiere alargar 2 ó 3 mm
la corona, no es necesaria una incisión vertical.
Dra. Lorena Espinoza Colombo
Dra. Lorena Espinoza Colombo
ELEVACION DEL TEJIDO
Dra. Lorena Espinoza Colombo
ELEVACION DEL TEJIDO
RASPADO O CURETAJE DE HUESO
• Evaluar distancia entre margen dentario y la cresta ósea.
Necesitamos 3 mm de diente expuesto.
Se utilizó microcureta para eliminar tejido óseo, se terminó este desgaste utilizando fresa redonda carbide.
• Se volvió a utlizar microcuretas para eliminar restos del margen óseo.
Dra. Lorena Espinoza Colombo
RASPADO O CURETAJE DE HUESO
Dra. Lorena Espinoza Colombo
Dra. Lorena Espinoza Colombo
RASPADO O CURETAJE DE HUESO
Dra. Lorena Espinoza Colombo
RASPADO O CURETAJE DE HUESO
Dra. Lorena Espinoza Colombo
REPOSICION DEL COLGAJO
Se reposicionó colgajo luego de una limpieza profusa con suero fisiológico.
Se verifico que no hubiera tensión en su reposición, además de considerar que hacia palatino es mas firme. (aunque
disminuye el riesgo de rasgado)
Dra. Lorena Espinoza Colombo
Dra. Lorena Espinoza Colombo
REPOSICION DEL COLGAJO
SUTURA
Se utilizó sutura punto simple (se pasa por debajo del punto de contacto).
Seda 4/0
Dos puntos : uno a distal y a otro a mesial.
Dra. Lorena Espinoza Colombo
SUTURA
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INDICACIONES POSTOPERATORIAS
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1. Higiene bucal normal2. Hielo local con intervalos de tiempo3. Dieta blanda4. Meloxicam 15 mg/1 dia x 3 dias5. Clonixinato de lisina 125 mg /c/8 hrs. SOS
STAFF QUIRURGICO
Dra. Lorena Espinoza Colombo
1º CIRUJANO: Lorena Espinoza2º CIRUJANO: Leslie InostrozaARSENALERO: Mariel LobosFOTOGRAFO: Marcelo Gandarillas
STAFF QUIRURGICO
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RESUMEN DE LA CIRUGIA
Dra. Lorena Espinoza Colombo
CONTROLES Y EVOLUCION
Dra. Lorena Espinoza Colombo
• Fecha de control:
Citado para el Lunes 14 de Octubre a las 10.30 hrs.
FOTO CONTROL
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DESAFIOS ENCONTRADOS
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• Primera cirugía perriradicular realizada• Sitio anatómico: Molar superior• Acceso: Por palatino• Tejido palatino (espesor, firmeza, etc)• Falta de experiencia en el área quirúrgica• Falta de habilidad como operado
MARCO TEORICO:APOSITOS PERIODONTALES
APOSITOS PERIODONTALES
(**) Avances en Periodoncia e Implantología Oral,versión impresa ISSN 1699-6585, Avances en Periodoncia v.12 n.3 Madrid dic. 2000
Dra. Lorena Espinoza Colombo
CEMENTO QUIRURGICO
1. Material utilizado en forma amplia en cirugía periodontal.
2. No modifican en sí mismos la velocidad de cicatrización después de la cirugía; el tejido expuesto cicatriza aun sin su presencia.
3. El propósito es proteger a la herida para asegurar que la cicatrización se produzca sin inconvenientes.
4.Puede constituir una barrera física a la contaminación salival y bacteriana reduciendo el riesgo de infección postoperatoria.
Dra. Lorena Espinoza Colombo
CEMENTO QUIRURGICO: COE -PAK
1. Coe-Pak es un revestimiento periodontal, en tubos, sin eugenolni amianto.
2. De probada protección en trabajos quirúrgicos
3. Con una dureza elástica que no permite que se quiebre perotampoco que puntas agudas o bordes mellados laceren los tejidos.
4. Al no contener eugenol no quema los tejidos sensibles de la boca,ni produce olor o gusto molesto.
(**)Current Status of Periodontal Dressings H. A. Sachs, A. Famoush, L. Checchi, and C. E. Joseph. Abstract, Journal of Periodontology, December 1984
CEMENTO QUIRURGICO: COE -PAK
5. Extremadamente estable no se deteriora en condiciones dealmacenamiento normales.
6. Una vez mezclado puede moldearse la forma deseada confacilidad ya que en 2 ó 3 minutos pierde la viscosidad y puedeseguir trabajándose durante 10-15 minutos.
7. Durante este tiempo su estado es sumamente adhesivopudiendo formarse cordeles de cualquier diámetro y asíaplicarse fácilmente contra tejido y diente.
(**)Current Status of Periodontal Dressings H. A. Sachs, A. Famoush, L. Checchi, and C. E. Joseph. Abstract, Journal of Periodontology, December 1984
Dra. Lorena Espinoza Colombo
RD8 and COE-PAK
This was reflected in the results of the patient assessmentwhich indicated that 50% preferred Coe-pak, compared to25% who preferred the RD8 dressing. The results showed
RD8 to be an acceptable periodontal dressing whencompared to Coe-pak. There were no statistically significantdifferences between treated sites in both groups with regardto post-operative plaque scores, bleeding scores or tissue
healing.
Dra. Lorena Espinoza Colombo
)**) Evaluation of the healing response following placement of Coe-pak and an experimentalpack after periodontal flap surgery. J Clin Periodontol. 1996 Mar;23(3 Pt 1):188-93.