cirugia oncoplastica

CIRUGÍA ONCOPLÁSTICA

Dr. Juan Carlos Mérida INCAN Guatemala

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¿Hacia Dónde Vamos?

Cirugíaoncoplástica

Cirugía oncológicaConservadora

60%

Cirugía oncológicaRadical

40%

Técnicas de cirugíaplástica

y reparadora

20% mal resultado

La primera intervención es la más importante en el resultado estético y en la recidiva local

Indicadores de mal resultado oncológico/estético

• Extirpación >20% del volumen mamario

• Resección en los cuadrantes inferiores

30% de las pacientes intervenidas con técnicas

conservadoras presenta defectos residuales

Asimetría

Deformidad mamaria

• Remodelación local

• Mamoplastía horizontal

• Mamoplastía vertical

• Mamoplastía de rotación inferior

• Mamoplastía lateral

Cirugía oncoplástica conservadora

• Mastectomía subcutánea

• Mastectomía “skin sparing”

• Reconstrucción postmastectomía

• Implantes

• Colgajos autólogos

- Dorsal ancho

- TRAM

Cirugía oncoplástica reconstructiva

¿Quién debe realizar la cirugía oncoplástica?

• Un cirujano especializado en cirugía de la mama realiza todas las intervenciones, incluyendo implantes y colgajos autólogos.

• Un cirujano especializado en cirugía de la mama selecciona aquellas reconstrucciones con implantes y colgajo de dorsal ancho y el TRAM.

“Patients should not be denied immediate reconstruction and obligued to accept a delayed procedure for logistical reasons”

(Umberto Veronesi)

Cirujano

• Biopsia diagnóstica

• Lumpectomía

• Cirugía conservadora

• Biopsia de ganglio centinela

• Mastectomía

• Linfadenectomía axilar

Cirujano oncoplástico• Aumento mamario

• Reducción mamaria

• Mastopexia

• Asimetría

• Reconstrucción

-Implantes (prótesis/expansor)

-Colgajos autólogos (dorsal ancho, TRAM)

• Reconstrucción CAP

• Mastectomía subcutánea

• Mastectomía “skin sparing”

• Oncoplástica conservadora

EXPERTO EN CIRUGÍA ONCOPLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVA DE LA MAMA

OBJETIVO DE LA RECONSTRUCCIÓN MAMARIA

Recuperar la imagen corporal y mejorar la calidad de vida en la mujer mastectomizada

Condiciones

• Control de la enfermedad local y a distancia

• Deseo expreso de la paciente

• No comprometer el pronóstico de la enfermedad

• Conseguir la menor morbilidad con el mejor resultado cosmético

Momento de la reconstrucción

Método de reconstrucción

¿Puede la RM comprometer el pronóstico de las pacientes con cáncer de mama?

Le GM et al. Breast implants following mastectomy in woman with early-stage breast cancer: prevalence and impact on survival. Breast Cancer Res 2005

Estudio poblacional• 1018 pacientes con RM inmediata o diferida con implantes• 3950 pacientes con cáncer de mama no reconstruidas

Seguimiento medio 12.4 años

Resultados• Las pacientes reconstruidas

tienen menor mortalidad por cáncer de mama y mortalidad no asociada a cáncer de mama

¿Puede la RM comprometer el pronóstico de las pacientes con cáncer de mama?

Hölmich LR. Delayed breast reconstruction with implants after invasive breast cancer does not impair prognosis. Ann Plast Surg 2008

Estudio de registro poblacional• 580 pacientes con RM diferida con implantes

(media 2.2 años post-mastectomía)• 1158 pacientes con cáncer de mama no

reconstruidas seleccionadas en cuanto a edad, tiempo al diagnóstico, tamaño tumoral, estado ganglionar y tratamientos adyuvantes.

Seguimiento 10 años (media 20.1 años)

Resultados

Mejoría significativa de la supervivencia libre de enfermedad en las pacientes reconstruidas.

¿La RM inmediata puede retrasar losTratamientos adyuvantes?

Autor Diseño estudio

Pacientes Resultados

Newman LASurg Oncol 1999

Cohortes seleccionadasRetrospectivo

50 RMI72 NoRM

Intervalo medio a QT postop.RMI 35d vs NoRM 21dp= 0.05

Allweis TMAm J Surg 2002


49 RMI308 NoRM


Caffo OBreast Cancer ResTreat 2000


52 RMI63 NoRM


Factores clave de la RM

• Evolución psicológica

Alteración emocional

Alteración de función sexual

Autoestima

Imagen corporal

• Satisfacción del paciente

• Resultado cosmético

• Complicaciones postoperatorias

Evolución psicológica

Autor Diseño estudio Pacientes

Dean CLancet 1983

Estudio controlado randomizado 33 RMI31 NoRM

Resultados

Riesgo absoluto de riesgo para un score >12 cuestionario de salud

a los 3 meses 7% RMI

36% NoRM


10% NoRM

Riesgo absoluto de riesgo de enfermedad psiquiátrica


19% NoRM


3% NoRM

Evolución psicológica, satisfacción y cosmesis

Autor Diseño estudio

Pacientes Resultados

Wellisch DKPlast ReconstrSurg 1985


25 RMI38 RMD

RA para moderado/ extremo distress tras mastectomía: 25% RMI 60%RMDSimilar satisfacciónRA problemas post-reconstrucción: 14%RMI 50%RMD

Stevens LAPlast ReconstrSurg 1984


13 RMI12 RMD

RA sintomas depresivos: 23%RMI 83%RMDRA satisfacción con reconstrucción 92%RMI 100%RMD

Al Ghazal SKJ Surg Oncol2000


38 RMI83 RMD

RA “muy satisfecha” con resultado cosmético 68%RMI 30%RMDRA sentimiento de menor atractivo sexual 37%RMI 83%RMDMejores scores en RMI en imagen corporal y autoestima

Alderman AKPlast ReconstrSurg 2000


141 RMI71 RMD

NDS satisfacción con resultado RMD vs RMI NDS satisfacción cosmética RMD vs RMI 0.38 - 1.42DS respecto al tipo de reconstrucción


Fernández-Delgado J. Ann Oncol 2008

Estudio retrospectivo de cohortes

• 526 pacientes RMI, RMD NoRM

Resultados

• 94.7% de RMI mantienen su preferencia por la RMI

• 82.27% de las RMD y 56.14% de las NoRM hubieran preferido una RMI

• Satisfacción “muy satisfecho o satisfecho” 63.49% de RM vs 22-8% NoRM (p<0.0001)

• Problemas psicológicos NoRM vs RM (p<0.01)

Conclusiones

• Las pacientes NoRM sufren más problemas emocionales que las RM

• Todos los grupos prefieren la RMI

• El resultado cosmético de la RMI es el mejor aceptado


Athisa D. Ann Surg 2008

Estudio prospectivo de cohortes

• 173 pacientes: 116 RMI, 57 RMD

• Test pareados preoperatorios y a los 2 años

Resultados

• RMI: Mejoría significativa de todas las subescalas psicosociales, excepto

la imagen corporal, independientemente del tipo de procedimiento

• RMD: la mejoría solo es observada en la imagen corporal

• Significativa ganacia en la imagen corporal en RM con TRAM frente a

prótesis/expansor

Dorsal ancho

Dorsal ancho

Resultado a los 5 años

Dorsal ancho

Prótesis-expansor

Simetrización

Resultado a los 3 años de la intervención

Mastectomía subcutánea

Mastectomía subcutánea

Mastectomía “skin sparing”

Mastectomía profiláctica

Complicaciones

Tipo Cirugía Ventaja Desventaja

Implante Única cirugía contractura

< tiempo < cosmética

< estancia ruptura

< costoDorsal ancho Flap viable Cicatriz tórax

Tej. autólogo Requiere implante

Contorno natural <> estancia

TRAM Abdominoplastía Cicatriz abdominal

Tej. autólogo > estancia

Contorno natural Perdida flap (5 – 30%)

Hernia (2-5%)

Contraindicaciones reconstrucción inmediata

• Tumor cuadrantes internos >3 cms. Aún con axila negativa

• Axila positiva

Salud es el completo bienestar físico mental y social de la persona

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