Demostrar el papel de la tomografía computarizada (TC) para evaluar la anatomía postoperatoria y los cambios postquirúrgicos normales después de la cirugía de Whipple (CW).

Adquirir conocimientos básicos y comprensión de la técnica quirúrgica de la cirugía de Whipple.

Mencionar las complicaciones más comunes que hemos encontrado a lo largo de 3 años, y describir las diferentes formas de manifestarse después de CW.

Identificar y describir los signos de recurrencia neoplásica según el tiempo post-operatorio en cada caso.

OBJETIVOS :OBJETIVOS :

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN La cirugía de Whipple es el tratamiento más empleado en

el tratamiento de las neoplasias de cabeza de páncreas, siendo el adenocarcinoma ductal el tipo histológico más frecuente (con una tasa de supervivencia de aproximadamente el 2% a los3 años). Sin embargo, los pacientes con tumores pequeños (<2 cm) limitados a la cabeza del páncreas que se someten a esta cirugía han mejorado sustancialmente las tasas de supervivencia (del 30% a los 5 años).

La evaluación con la TC de los pacientes que han sido sometidos a una cirugía de Whipple es compleja.

La adecuada interpretación de la TC depende de la comprensión de la anatomía normal postoperatoria, conocimiento de posibles complicaciones y los patrones de recurrencia de la enfermedad neoplásica.

TÉCNICA QUIRÚRGICA DE LA CIRUGÍA DE TÉCNICA QUIRÚRGICA DE LA CIRUGÍA DE WHIPPLEWHIPPLE

Resección de: Cabeza de páncreas y el proceso

unciado. La vesícula biliar y la vía biliar común. Duodeno. Gastrectomía subtotal y el píloro.

ANASTOMOSIS:ANASTOMOSIS:1.Pancreatoyeyunostomía (término-

lateral):Es la unión del remanente pancreático (el cuerpo y cola) con el yeyuno proximal (que sigue al ángulo de Treiz)

2.Bilioyeyunostomía (término-lateral):Es la unión de la porción más proximal de la vía biliar común (el conducto hepático común), con el yeyuno que sigue después de pancreatoyeyunostomía.Esta asa de yeyuno, que se anastomosa con el remanente pancreático y algunos centímetros posteriormente con la vía biliar se llama “asas biliopancreática”.

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3. Gastroyeyunostomía (termino-lateral):Es la unión del remanente gástrico (estómago proximal), con un asa de yeyuno, que sigue a continuación de un segmento más proximal que ha sido seccionado (para formar el asa biliopancreática). Este segmento yeyunal es llevado al cuadrante superior izquierdo cruzando a través del mesocolon transverso (para situarse por detrás del colon transverso). Esta asa de yeyuno se llama “asa alimentaria”.

4. Anastomosis Enteroentérica (latero-lateral):Es la unión de ambas asas, el asa biliopancreática y el asa alimentaria, que vienen de cuadrantes superior, derecho e izquierdo. Esta anastomosis queda situada en la región mesogástrica (inferior y posterior al colon transverso).

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3º LINFADENECTOMÍA3º LINFADENECTOMÍA2º SECCIÓN DEL 2º SECCIÓN DEL

COLÉDOCOCOLÉDOCO1º COLECISTECTOMÍA1º COLECISTECTOMÍA

4º GASTRECTOMÍA4º GASTRECTOMÍA SUBTOTALSUBTOTAL5º IDENTIFICACION DEL 5º IDENTIFICACION DEL

PÁNCREASPÁNCREAS

6º SECCIÓN 6º SECCIÓN PANCREÁTICAPANCREÁTICA

AB

B

H

E

F

G

DC

K

I

J

A: Vesícula biliarB: Lecho quirúrgico vesicularC: Colédoco (ambos extremos)D: Vena portaE: Arteria aortaF: Vena cava Inferior G: Remanente GástricoH: Estómago distal resecadoI: Cuerpo del páncreasJ: Cabeza del páncreasK: Conducto de Wirsung

I

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8º PANCREATOYEYUNOSTOMÍA CON EL 8º PANCREATOYEYUNOSTOMÍA CON EL YEYUNO PROXIMALYEYUNO PROXIMAL

10º EL YEYUNO 10º EL YEYUNO RESTANTE ES RESTANTE ES LLEVADO AL LLEVADO AL CUADRANTE CUADRANTE SUPERIOR SUPERIOR IZQUIERDOIZQUIERDO

11º GASTROYEYUNOSTOMÍA11º GASTROYEYUNOSTOMÍA

9º BILIOYEYUNOSTOMÍA Y 9º BILIOYEYUNOSTOMÍA Y PANCCREATOYEYUNOSTOPANCCREATOYEYUNOSTO

MÍAMÍA

12º ANASTOMOSIS 12º ANASTOMOSIS ENTEROENTÉRICAENTEROENTÉRICA

7º SECCIÓN DEL 7º SECCIÓN DEL TREITZTREITZ

AB

H

I

J

M L

H

K

G

D

FDC

BG

A: DuodenoB: Yeyuno proximalC: Conducto de Wirsung y Anastomosis ductomucosa con el yeyunoD: Cuerpo pancreáticoE: Guía de anastomosis ductomucosa

F: HígadoG: BilioyeyunostomíaH:PancreatoyeyunostomíaI : Yeyuno remanenteJ: GastroyeyunostomíaK: Anastomosis enteroentéricaL: Asa alimentariaM: Asa Biliopancreática

E

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