case ingah fix

8/19/2019 Case Ingah Fix

1/39

LaporanKasus

SEORANG WANITA DATANG DENGAN SESAK NAPAS

YANG MEMBERAT SEJAK ± 4 JAM SMRS.

Oleh:

Salsabil Dhia Adzhani 04084821517048

Pembimbing :

dr. Ferry Usnizar, SpPD-KK

DEPARTEMEN PENYAKIT DALAM

RUMA SAKIT DR. MO. OESIN PA!EMBANG

"AKU!TAS KEDOKTERAN UNI#ERSITAS SRIWIJAYA

$%&'


2/39

A!AMAN PENGESAAN

!ap"ranKas#s

$#d#l

SEORANG WANITA DATANG DENGAN SESAK NAPAS

YANG MEMBERAT SEJAK ± 4 JAM SMRS.

Oleh:

Salsabil Dhia Adzhani 04084821517048

Telah diterima dan disetujui sebagai salah satus yarat dalam mengikuti

Kepaniteraan Klinik eni!r di "agian Ilmu Penyakit Dalam #akultas

Ked!kteran $ni%ersitas ri&ijaya Rumah akit M!hammad '!esinPalembang Peri!de ( N!%ember ) *+ #ebruari ,-*./

Pale%ban&, Dese%ber 2015

Pembimbing

dr. Ferry Usnizar, SpPD-KK


3/39

BAB I

PENDAU!UAN

'a&al (an)#n& %er#pa*an )ahap a*hir dari sel#r#h penya*i) (an)#n& dan

%er#pa*an penyebab penin&*a)an %"rbidi)as dan %"r)ali)as pasien (an)#n&

+a&&i"ni AP, 2005. Diper*ira*an ha%pir li%a persen dari pasien yan& diraa) di

r#%ah sa*i), 4,7/ ani)a dan 5,1/ la*i-la*i. nsiden &a&al (an)#n& dala% se)ah#n

diper*ira*an 2,,7 perserib# penderi)a per)ah#n +San)"s" A, d**, 2007. Ke(adian

&a&al (an)#n& a*an se%a*in %enin&*a) di %asa depan *arena se%a*in ber*e%ban&nya )erapi penan&anan in3ar* %i"*ard %en&a*iba)*an perbai*an harapan

hid#p penderi)a den&an pen#r#nan 3#n&si (an)#n& +Dais 6, d**, 2000.

'a&al (an)#n& s#sah di*enali seara *linis, *arena bera&a%nya *eadaan *linis

ser)a )ida* spesi3i* ser)a hanya sedi*i) )anda )anda *linis pada )ahap aal penya*i).

Per*e%ban&an )er*ini %e%#n&*in*an #n)#* %en&enali &a&al (an)#n& seara dini

ser)a per*e%ban&an pen&"ba)an yan& %e%perbai*i &e(ala *linis, *#ali)as hid#p,

pen#r#nan an&*a peraa)an, %e%perla%ba) pr"&resi3i)as penya*i) dan %enin&*a)*an

*elan&s#n&an hid#p (an)#n& +Dais 6, d**, 2000.

"eban ek!n!mi terhadap gagal jantung masih besar/ Pada tahun

,--(0 biaya langsung dan tidak langsung yang dial!kasikan untuk gagal

jantung adalah 11/, juta d!lar/ "iaya h!spitalisasi untuk bagian yang lebih

besar sekitar +23 45r!u6h0 dkk0 ,--.7/

Kurangnya kepatuhan terhadap rek!mendasi diet atau terapi !bat

merupakan penyebab paling umum dimana pasien gagal jantung masukke instalasi ga&at darurat/ ekitar sepertiga kunjungan ke instalasi ga&at

darurat merupakan akibat ketidakpatuhan tersebut 45r!u6h0 dkk0 ,--.7/

Data yang diper!leh dari beberapa studi mengenai beberapa

pengg!l!ngan klinis terhadap pasien gagal jantung yang dira&at di rumah


4/39

sakit dengan perburukan gagal jantung0 studi ini menunjukan bah&a

may!ritas pasien yang dira&at dengan gagal jantung memiliki bukti

hipertensi sistemik pada saat masuk rumah sakit dan umumnya

mengalami Le8t 9entri6ular Eje6ti!n #ra6ti!n 4L9E#7 4Linden8eld :0 ,-*-7/

elama ,- tahun terakhir0 jumlah dikeluarkan dari rumah sakit yang

terkait dengan gagal jantung telah meningkat *++30 yang terutama

disebabkan !leh meningkatnya p!pulasi geriatri dan pera&atan yang

meningkat karena adanya in8ark mi!kard akut 4Di6kstein K0 dkk0 ,--;7/

Se)elah %en&a%a)i *eadaan di a)as% pen#lis %erasa )erpan&&il #n)#*

%en&an&*a) lap"ran *as#s %en&enai &a&al (an)#n& pada pasien yan& diraa) di

ns)alasi aa) nap Penya*i) Dala% S Pale%ban&.


5/39

BAB II

STATUS PASIEN

$.& I(en)i*i+,-i P,-ien

9a%a : 9y

;an&&al !ahir : 1 $an#ari 1


6/39

? 1 hari SS, pasien %en&el#h sesa* napas %e%bera), sesa* )ida*

dipen&ar#hi a*)ii)as, sesa* %ene)ap saa) is)iraha), nyeri dada +@ seper)i

)er)i%pa benda bera) dan )ida* %en(alar, nyeri #l# ha)i +@, %#al +-, %#n)ah +-,

ba)#* +@ berdaha* arna p#)ih, de%a% +-, ben&*a* *ed#a *a*i +@, nyeri

*epala +@, badan le%as +@, A dan AK seper)i biasa.

Ri/,0,) 1en0,+i) (,hl:

− iaya) darah )in&&i disan&*al

− iaya) *enin& %anis +@ se(a* 20 )ah#n yan& lal#, >S %en&a*# r#)in

%in#% &l#*"deB 1B1

− iaya) penya*i) (an)#n& se(a* = )ah#n yan& lal#, >S serin& diraa)

*arena sesa*

− iaya) penya*i) pernapasan +as%a disan&*al

− iaya) pernah %a*an "ba) sela%a = b#lan disan&*al.

Ri/,0,) 1en0,+i) +el,2g,:

− iaya) penya*i) den&an *el#han yan& sa%a dala% *el#ar&a disan&*al

− iper)ensi +@ dari ib#

− As%a +-

− Penya*i) (an)#n& +-

− Penya*i) par# +-

− Diabe)es %eli)#s +-.

Ri/,0,) 12ib,(i -5-i,l:

− >S )ida* %er"*"*

− in#% *"pi +-

− in#% al*"h"l +-


7/39

− >lah ra&a +-

$.6 Peme2i+-,,n "i-i+

S),)- Gene2,li-

Keadaan U%#% : Pasien )a%pa* sa*i) bera)Sens"ri#% : C4=5 '6S 15

;e*anan Darah : 110E=0 %%& 9adi : , pe%besaran K' +-;h"raB

6"r : : )#s *"rdis )erliha) di 6S 2 (ari la)eral !6

sinis)raP : )#s *"rdis )eraba di 6S 2 (ari la)eral !6

sinis)ra

P : a)as (an)#n& a)as 6S , ba)as *anan linea 1

(ari linea paras)ernalis deB)ra, ba)as *iri 2 (ari

la)eral !6 sinis)raA : 11=BE%eni), %#r%#r +@ sis)"li*, &all"p +-

P#l%" : : 'era*an dada si%e)ris *iri *anan, la(#

perna3asan 0BE%eni)P : S)e% 3re%i)#s *iri *anan

P : S"n"r *ed#a he%i)h"raB

A : esi*#ler +@ n"r%al, heezin& +-, r"n*i basah

hal#s *ed#a he%i)h"raB +@

Abd"%en : : Da)ar, ene*)asi +-, %assa +-

P : !e%as, hepar )eraba 1 (ari di baah ar#s "s)ae

P : Shi3)in& d#llness +@A : isin& #s#s +@ n"r%al

C*s)re%i)as : Cde%a pada e*s)re%i)as in3eri"r

$.4 Peme2i+-,,n Penn3,ng

!,b52,)52im 7$ De-embe2 $%&'8

b : 10,7 &Ed!


8/39

6 : 4.8 B 10= E%%

6 : 7.800EG!

P!; : 18=.000EG!

) : 2/

;U9' $C9S !CUK>S;as"3il : 0/

C"sin"3il : 0/

9e)r"3il : =/!i%3"si) : 28/

"n"si) :


9/39

!e*"si) Cs)erase : P"si)i3 @Sedi%en Urine : P"si)i3 @@@

Cpi)el : 8 - 10

!e#*"si) : 0 - 1

Cri)r"si) : 9e&a)i3 Silinder : 9e&a)i3

Kris)al : 9e&a)i3

a*)eri : P"si)i3 @@#*#s : P"si)i3 @

$a%#r : 9e&a)i3

EKG

$% N5;embe2 $%&'


10/39

ra%a sin#s, aBis *e *iri, : 1180 BE%eni), &el"%ban& P n"r%al, P in)eral

0,1= de)i*, IS "%pleB 0,04 de)i*, ES di 1 J1, S di 1@ di 5E= J 5,

Per#bahan se&%en S; ; +-, ! S)rain +@

Kesan : sin#s )a*i*ardi, !


11/39

Kesan: Kardi"%e&ali, C3#si ple#ra bila)eral

$.' Di,gn5-i- B,n(ing

- 6F e 6ADED @ D )ipe 2 #n"n)r"lled "erei&h)- D de*"%pensa)a @ 6AD @ D )ipe 2 #n"n)r"lled "erei&h)

$.9 Di,gn5-i- Ke23,

6F e 6AD @ D )ipe 2 #n"n)r"lled n"r%"ei&h)

$.< S,2,n Peme2i+-,,n

- 6K-

- 6K-9A6

- ;r"p"nin ;- S'>;

- S'P;

- Urinalysis

- Ch"ardi"&raphy

$.= P25gn5-i-


12/39

I#" ad i)a% : d#bia ad b"na%I#" ad 3#n)i"na% : d#bia ad %ala%

$. Pen,),l,+-,n,,n

- >*si&en !E %eni) +nasal an#le- FD 9a6l &)) BE%eni) +%i*r"

- n(. F#r"se%id 2B40 %&

- KS 1B=00 %&- Spir"n"la*)"n 1B25 %&

- Di&"Bin 1B )ab

- >%epraz"l 1B20 %&- n( !ee%ir 1B12 U S6

- n( 9""rapid B10 U S6

BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

6.& G,g,l J,n)ng

6.&.& De*ini-i

'a&al (an)#n& adalah *e)ida*%a%p#an (an)#n& #n)#* %e%"%pa*an

darah dala% (#%lah yan& %e%adai #n)#* %e%en#hi *eb#)#han %e)ab"lis%e

)#b#h a)a# *e%a%p#an )erseb#) hanya dapa) )er(adi den&an )e*anan pen&isian

(an)#n& yan& )in&&i a)a# *ed#a-d#anya +Shah , 2007.

6.&.$ E)i5l5gi


13/39

'a&al (an)#n& dapa) disebab*an "leh banya* hal. Seara &aris besar

penyebab )erbanya* &a&al (an)#n& adalah penya*i) (an)#n& *"r"ner =0-75/,

den&an penyebab penya*i) (an)#n& hiper)ensi 75/, penya*i) *a)#p +10/ ser)a

*ardi"%i"pa)i dan sebab lain +10/ +!ipp, 2000.

Fa*)"r risi*" seper)i diabe)es dan %er"*"* (#&a %er#pa*an 3a*)"r yan&

dapa) berpen&ar#h pada per*e%ban&an &a&al (an)#n&. Selain i)# bera) badan

ser)a )in&&inya rasi" *"les)er"l )")al den&an *"les)er"l D! di*a)a*an seba&ai

3a*)"r risi*" independen per*e%ban&an &a&al (an)#n& +!ipp, 2000.

Penya*i) (an)#n& *"r"ner %er#pa*an penyebab #)a%a #n)#* )er(adinya

&a&al (an)#n&. Per#bahan &aya hid#p den&an *"ns#%si %a*anan yan&

%en&and#n& le%a*, dan beberapa 3a*)"r yan& %e%pen&ar#hi, sehin&&a an&*a*e(adiannya se%a*in %enin&*a).

iper)ensi )elah )erb#*)i %enin&*a)*an risi*" )er(adinya &a&al (an)#n&

pada beberapa peneli)ian. iper)ensi dapa) %enyebab*an &a&al (an)#n& %elal#i

beberapa %e*anis%e, )er%as#* hiper)r"pi en)ri*el *iri. iper)ensi en)ri*el

*iri di*ai)*an den&an dis3#n&si en)ri*el *iri sis)"li* dan dias)"li,

%enin&*a)*an risi*" )er(adinya in3ar* %i"*ard dan %e%#dah*an #n)#*

)er(adinya ari)%ia. C*"*ardi"&ra3i yan& %en#n(#**an hiper)r"pi en)ri*el *iri

berh#b#n&an *#a) den&an per*e%ban&an &a&al (an)#n&. Adanya *risis

hiper)ensi dapa) %enyebab*an )i%b#lnya &a&al (an)#n& a*#) +!ipp, 2000.

Kardi"%i"pa)i %er#pa*an penya*i) ")") (an)#n& yan& b#*an disebab*an

"leh penya*i) *"r"ner, hiper)ensi, %a#p#n penya*i) (an)#n& *"n&eni)al, *a)#p

a)a#p#n penya*i) peri*ardial. Kardi"%i"pa)i dibeda*an %en(adi e%pa) *a)e&"ri

3#n&si"nal: dila)asi +*"n&es)i3, hiper)r"pi*, res)ri*)i3, dan "bli)erasi.

Kardi"%i"pa)i dila)asi %er#pa*an *elainan dila)asi pada en)ri*el *iri den&an

a)a# )anpa dila)asi en)ri*el *anan. Penyebabnya an)ara lain %i"*ardi)is ir#s,

penya*i) (arin&an i*a) seper)i S!C, dan p"liar)eri)is n"d"sa. Kardi"%i"pa)i

hiper)r"pi* dapa) %er#pa*an penya*i) *e)#r#nan +a#)"s"%al d"%inan) %es*i

seara sp"radi* %asih %e%#n&*in*an. Di)andai adanya *elainan pada serab#)

%i"*ard den&an &a%baran *has hiper)r"pi sep)#% yan& asi%e)ris yan&


14/39

berh#b#n&an den&an "bs)r#*si "#)3l" a"r)a +*ardi"%i"pa)i hiper)r"pi*

"bs)r#*)i3. Kardi"%i"pa)i res)ri*)i3 di)andai den&an *e*a*#an ser)a compliance

en)ri*el yan& b#r#*, )ida* %e%besar dan dih#b#n&*an den&an *elainan 3#n&si

dias)"li* +rela*sasi yan& %en&ha%ba) pen&isian en)ri*el. Kardi"%i"pa)i

peripar)#% %enyebab*an &a&al (an)#n& a*#) +"dehe33er, 2005.

Penya*i) *a)#p serin& disebab*an penya*i) (an)#n& re%a)i*. Penyebab

#)a%a )er(adinya &a&al (an)#n& adalah rer&i)asi %i)ral dan s)en"sis a"r)a.

er&i)asi %i)ral dan a"r)a %enyebab*an *elebihan beban +penin&*a)an beban

awal sedan&*an s)en"sis a"r)a %eni%b#l*an beban )e*anan +penin&*a)an

beban akhir +arban#, 2007.

Ari)%ia serin& di)e%#*an pada pasien den&an &a&al (an)#n& dandih#b#n&*an den&an *elainan s)r#*)#ral )er%as#* hiper)r"pi en)ri*el *iri.

A)rial 3ibrilasi dan &a&al (an)#n& serin&*ali )i%b#l bersa%aan +arban#, 2007.

Al*"h"l dapa) bere3e* seara lan&s#n& pada (an)#n&, %eni%b#l*an &a&al

(an)#n& a*#) %a#p#n &a&al (an)#n& a*iba) ari)%ia. K"ns#%si al*"h"l yan&

berlebihan dapa) %enyebab*an *ardi"%i"pa)i dila)asi +penya*i) ")") (an)#n&

al*"h"l. Al*"h"l %enyebab*an &a&al (an)#n& 2-/ dari *as#s. Al*"h"l (#&a

dapa) %enyebab*an %aln#)risi dan de3isiensi )ia%in. >ba)-"ba)an (#&a dapa)

%enyebab*an &a&al (an)#n&. >ba) *e%")erapi seper)i d"*s"r#bisin dan "ba)

an)iir#s seper)i zid"3#din (#&a dapa) %enyebab*an &a&al (an)#n& a*iba) e3e*

)"*si* lan&s#n& )erhadap ")") (an)#n& +arban#, 2007.

6.&.6 P,)5*i-i5l5gi

'a&al (an)#n& dapa) diliha) seba&ai s#a)# *elainan pr"&resi3 yan& di%#lai

se)elah adanya Lindex event M a)a# *e(adian penen)# hal ini dapa) ber#pa

*er#sa*an ")") (an)#n&, yan& *e%#dian %en&a*iba)*an ber*#ran&nya %i"si)

(an)#n&yan& ber3#n&si bai*, a)a# %en&&an& *e%a%p#an %i"*ardi#% #n)#*

%en&hasil*an daya. al ini pada a*hirnya %en&a*iba)*an (an)#n& )ida* dapa)

ber*"n)ra*si seara n"r%al. Ke(adian penen)# yan& di%a*s#d ini dapa)

%e%ili*i "nse) yan& )iba-)iba, seper)i %isalnya pada *as#s in3ar* %i"*ard a*#)


15/39

+, a)a# %e%ili*i "nse) yan& &rad#al a)a# insidi#s, seper)i pada pasien

den&an )e*anan he%"dina%i* yan& )in&&i +pada hiper)ensi a)a# "erl"ad

airan +pada &a&al &in(al, a)a# bisa p#la heredi)er, seper)i %isalnya pada *as#s

den&an *ardi"%i"pa)i &ene)i*. Pasien den&an &a&al (an)#n& pada a*hirnya

%e%ili*i sa)# *esa%aan, yai)# pen#r#nan *e%a%p#an p"%pa (an)#n&, )erlepas

dari berba&ai penyebab &a&al (an)#n&. Pada *ebanya*an "ran& &a&al (an)#n&

bisa asi%)"%a)i* a)a# sedi*i) ber&e(ala se)elah )er(adi pen#r#nan 3#n&si (an)#n&,

a)a# %en(adi ber&e(ala se)elah dis3#n&si diala%i dala% a*)# yan& la%a. ;ida*

di*e)ah#i den&an pas)i %en&enai pasien den&an dis3#n&si en)ri*el *iri )e)ap

asi%)"%a)i*, hal yan& berp")ensi %a%p# %e%beri pen(elasan %en&enai hal ini

adalah banya*nya %e*anis%e *"%pensasi yan& a*an )era*)iasi saa) )er(adi (e(as (an)#n& a)a# pen#r#nan 3#n&si (an)#n& yan& )a%pa*nya a*an %en&a)#r

*e%a%p#an 3#n&si en)ri*el *iri dala% ba)as h"%e"s)a)i*E3isi"l"&is, sehin&&a

*e%a%p#an 3#n&si"nal pasien dapa) )er(a&a a)a# hanya %en#r#n sedi*i).

;ransisi pasien dari &a&al (an)#n& asi%)"%a)i* *e &a&al (an)#n& yan&

si%)"%a)i*, a*)iasi ber*elan(#)an dari sis)e% si)"*in dan ne#r"h"r%"nal a*an

%en&a*iba)*an per#bahan )er%inal pada %i"*ardi#%, hal ini di*enal den&an

re%"dellin& en)ri*el *iri. Pa)"&enesis pada &a&al (an)#n& dapa) di)eran&*an

pada 'a%bar 1. 'a&al (an)#n& di%#lai se)elah adanya index event yan&

%en&hasil*an pen#r#nan pada *e%a%p#an p"%pa (an)#n&. Seirin& den&an

%en#r#nan pada *apasi)as p"%pa (an)#n&, bera&a% %e*anis%e *"%pensasi

dia*)i3*an )er%as#* sis)e% syara3 adrener&i*, sis)e% renin an&i")ensin, dan

sis)i% si)"*in. Pada (an&*a pende* hal ini dapa) %en&e%bali*an 3#n&si (an)#n&

pada ba)as h"%"es)a)i* sehin&&a pasien )e)ap asi%)"%a)i*. 9a%#n den&an

a*)iasi ber*elan(#)an %e*anis%e *"%pensasi ini dapa) %en&a*iba)*an

*er#sa*an "r&an )er%inal se*#nder pada en)ri*el, den&an re%"dellin&

en)ri*el *iri yan& %e%b#r#* dan de*"%pensasi (an)#n&. Seba&ai a*iba)nya

seara *linis pasien %en&ala%i )ransisi dari &a&al (an)#n& yan& )ida* ber&e(ala

*e &a&al (an)#n& yan& ber&e(ala.


16/39

G,mb,2 &. P,)5*i-i5l5gi G,g,l J,n)ng

+Di*#)ip dari: ann D!, 2008

Mekanisme Neur!h!rm!nal

"eberapa ahli menyarankan gagal jantung dilihat dalam suatu

m!del neur!h!rm!nal yaitu gagal jantung berkembang sebagai hasil

ekspresi berlebihan suatu m!lekul yang se6ara bi!l!gis akti80 yang

dapat memberikan e8ek kerusakan jantung dan sirkulasi 4'ess0

,--(7/

Seirin& den&an pr"&resi &a&al (an)#n&, %as#*an inhibisi dari resep)"r

ar)erial dan *ardi"p#l%"ner )er#s %en#r#n, dan %as#*an e*si)asi %enin&*a).

A*iba)nya per#bahan *esei%ban&an ini )er(adi penin&*a)an a*)ii)as pada

sis)e% si%pa)is, ber*#ran&nya *e%a%p#an sis)e% parasi%pa)i* dan si%pa)i*

dala% %en&"n)r"l deny#) (an)#n&, dan )er&an&nya relasi re3le* si%pa)is

pada resis)ensi as*#lar. s*e%ia dindin& an)eri"r (#&a %e%ili*i e3e* )a%bahan


17/39

pada e*si)asi sis)e% sara3 si%pa)i* e33eren). 'a%baran sis)e% syara3 si%pa)i*

dan parasi%pa)i* pada &a&al (an)#n& dapat dilihat pada


18/39

G,mb,2 $. e*anis%e a*)iasi sis)e% syara3 si%pa)i* dan parasi%pa)i* pada

&a&al (an)#n&.

+Di*#)ip dari : Fl"ras $S, 2004

istem Renin Angi!tensin Ald!ster!n

5urah jantung yang menurun0 akan terjadi akti%asi sistem renin

angi!tensin ald!ster!n/ "eberapa mekanisme seperti hip!per8usi

renal0 berkurangnya natrium terltrasi yang men6apai makula densa

tubulus distal0 dan meningkatnya stimulasi simpatis ginjal0 memi6u

peningkatan pelepasan renin dari apparatus juBtagl!merular/ Renin

meme6ah empat asam amin! dari angi!tensin!gen I0 dan

Angi!tensin 6!n%erting enFyme akan melepaskan dua asam amin!

dari angi!tensin I menjadi angi!tensin II/ Angi!tensin II berikatan

dengan , pr!tein < menjadi angi!tensin tipe * 4AT*7 dan tipe , 4AT,7/

Pr!ses rennin angi!tensin ald!ster!n ini dapat tergambar pada


19/39


20/39

Ald!ster!n memiliki e8ek sup!rti8 jangka pendek terhadap

sirkulasi dengan meningkatkan reabs!rbsi natrium/ Akan tetapi jika

berlangsung relati8 lama akan menimbulkan e8ek berbahaya0 yaitu

memi6u hipertr! dan br!sis %askuler dan mi!kardium0 yangberakibat berkurangnya 6!mplian6e %askuler dan meningkatnya

kekakuan %entrikel/ Di samping itu ald!ster!n memi6u dis8ungsi sel

end!tel0 dis8ungsi bar!resept!r0 dan inhibisi uptake n!repine8rin yang

akan memperberat gagal jantung/ Mekanisme aksi ald!ster!n pada

sistem kardi!%askuler nampaknya melibatkan stres !ksidati8 dengan

hasil akhir inGamasi pada jaringan 4'ess0 ,--(7/

tres ?ksidati8 Pada pasien gagal jantung terdapat peningkatan kadar rea6ti%e

!Bygen spe6ies 4R?7/ Peningkatan ini dapat diakibatkan !leh

rangsangan dari ketegangan mi!kardium0 stimulasi neur!h!rm!nal

4angi!tensin II0 ald!ster!n0 ag!nis al8a adrenergik0 end!thelin*7

maupun sit!kin inGamasi 4tum!r ne6r!sis 8a6t!r0 interleukin*7/ E8ek

R? ini memi6u stimulasi hipertr! mi!sit0 pr!li8erasi br!blast dan

sintesis 6!llagen/ R? juga akan mempengaruhi sirkulasi peri8er

dengan 6ara menurunkan bi!a%ailabilitas N? 4hah R90 ,--(7/

"radikinin

Penelitian menunjukkan bah&a bradikinin berperan penting

dalam pengaturan t!nus pembuluh darah/ "radikinin akan berikatan

dengan resept!r "* dan ",/ ebagian besar e8ek bradikinin

diperantarai le&at ikatan dengan resept!r ",/ Ikatan dengan

resept!r ", ini akan menimbulkan %as!dilatasi pembuluh darah/

Peme6ahan bradikinin akan dipi6u !leh A5E 4hah R90 ,--(7/

Rem!deling 9entrikel Kiri

M!del neur!h!rm!nal yang telah dijelaskan di atas gagal

menjelaskan pr!gresi%itas gagal jantung/ Rem!deling %entrikel kiri


21/39

yang pr!gresi8 berhubungan langsung dengan bertambah buruknya

kemampuan %entrikel kiri di kemudian hari/ Pr!ses rem!deling

mempunyai e8ek penting pada mi!sit jantung0 perubahan %!lume

mi!sit dan k!mp!nen n!nmi!sit pada mi!kard serta ge!metri danarsitektur ruangan %entrikel kiri 4'ess0 ,--(7 Pr!ses rem!deling

jantung ini dapat dijelaskan pada gambar 1/ Rem!deling bera&al dari

adanya beban jantung yang mengakibatkan meningkatkan

rangsangan pada !t!t jantung/ Keadaan jantung yang !%erl!ad

dengan tekanan yang tinggi0 misalnya pada hipertensi atau sten!sis

a!rta0 mengakibatkan peningkatan tekanan sist!lik yang se6ara

parallel menigkatkan tekanan pada sark!mer dan pelebaran pada

mi!sit jantung0 yang menghasilkan hipertr! k!nsentrik/ :ika beban jantung did!minasi dengan peningkatan %!lume %entrikel0 sehingga

meningkatkan tekanan pada diast!lik0 yang kemudian se6ara seri

pada sark!mer dan kemudian terjadi pemanjangan pada mi!sit

jantung dan dilatasi %entrikel kiri yang mengakibatkan hipertr!

eksentrik 4'ess0 ,--(7/

"%e"s)asis *alsi#% %er#pa*an hal yan& pen)in& dala% per*e%ban&an

&a&al (an)#n&. al ini diperl#*an dala% *"n)ra*si dan rela*sasi (an)#n&. $al#r

*alsi#% )ipe ! %er#pa*an (al#r *alsi#% pada (an)#n& yan& palin& pen)in&. $al#r

ini a*an )erb#*a saa) dep"larisasi %e%bran sea*)# 3ase upstroke p")ensial

a*si. A*iba)nya )er(adi influk *alsi#% *edala% sel yan& %enyebab*an 3ase

plateu dan %enin&*a)nya *adar *alsi#% dala% si)"s"l. eberapa peneli)ian

%en#n(#**an adanya pen#r#nan %9A dan *adar pr")ein ser)a %enin&*a)nya

pr"ses 3"s3"rilasi pada (al#r ini. Ked#a *"ndisi ini %enyebab*an abn"r%ali)as

pada in3l#*s *alsi#% dan %e%pen&ar#hi pelepasan *alsi#% "leh re)i*#l#%

sar*"plas%a di%ana hal ini a*an %en#r#n*an *eepa)an pen&a%bilan *alsi#%sehin&&a %enyebab*an *"ns)ra*si dan pen&isian (an)#n& %en#r#n +Shah ,

2007.

K"n)ra*si dan rela*sasi (an)#n& %er#pa*an in)era*si yan& )er&an)#n&

pada ener&i yan& %e%erl#*an pe%as#*an *alsi#% dala% si)"s"l. Pr"ses


22/39

*"n)ra*si-e*si)asi %er#pa*an pr"ses yan& %en&h#b#n&*an dep"larisasi

%e%bran plas%a den&an pelepasan *alsi#% *e dala% si)"s"l, sehin&&a dapa)

beri*a)an den&an )r"p"nin 6. Sal#ran i"n *alsi#% dan na)ri#% pada %e%bran

plas%a berperan dala% %e%#lai pr"ses *"n)ra*si-e*si)asi. Pr"ses %e%b#*a

dan %en#)#p sal#ran *ed#a i"n ini yan& a*an %en(a&a p")ensial %e%bran

+Shah , 2007.

Pada *"ndisi &a&al (an)#n& )er(adi abn"r%ali)as pada p"%pa i"n dan

sal#ran i"n yan& %en(a&a pr"ses *"n)ra*si-e*si)asi. Perpindahan is"3"r% yan&

)er(adi a*an %en&&an)i %i"sin A;Pase yan& )in&&i dan %e%pen&ar#hi s)r#*)#r

%e%bran sehin&&a %en&a*iba)*an pen#r#nan dala% p"%pa *alsi#% A;Pase.

Selain i)#, adanya *eb#)#han ener&i (#&a %enyebab*an &an&an pada pr"ses*"n)ra*si-e*si)asi pada &a&al (an)#n& +Shah , 2007.

Ke%a)ian sel %i"*ard %er#pa*an indi*a)"r pr"&n"sis b#r#* pada &a&al

(an)#n&. ai* ap"p)"sis dan ne*r"sis a*an %enyebab*an *e%a)ian sel pada

&a&al (an)#n&. Ap"p)"sis )er(adi seba&ai *"nse*#ensi dari adanya l#*a pada sel,

penin&*a)an per%eabili)as %i)"*"ndria dan (#%lah *alsi#% yan& berlebih.

Ap"p)"sis dapa) ber*e%ban& %en(adi ne*r"sis yan& *e%#dian %en(adi 3ibr"sis.

al-hal ini %e%perb#r#* &a&al (an)#n& +ess, 2007.


23/39

G,mb,2 4. P5l, 2em5(elling 3,n)ng 0,ng )e23,(i +,2en, 2e-15n )e2h,(,1

hem5(in,mi+ be2lebih.+Di*#)ip dari: #n)er $$, 1


24/39

6.&.4 Kl,-i*i+,-i

,. G,g,l J,n)ng backward (,n forward

Backward failure, )er(adi apabila ada *e&a&alan pada en)ri*el

dala% %e%"%pa*an darah, sehin&&a darah )erbend#n& dan )e*anan

a)ri#% ser)a ena-ena di bela*an&nya a*an nai*.

Forward failure, )er(adi *arena ber*#ran&nya aliran darah +cardiac

output *esis)e% ar)erial, sehin&&a )e(adi penran&an 3#n&si pada "r&an-

"r&an i)al.

Dasar pa)"3isi"l"&i %en#r#) Backward failure :

1. isi dan )e*anan +volume dan pressure pada a*hir 3ase dias)"li* +end-

diastolic pressure %enin&&i.

2. isi dan )e*anan a*an %enin&&i pada a)ri#% di bela*an& en)ri*el

yan& &a&al.

. a)ri#% ini a*an be*er(a lebih *eras.

4. )e*anan pada ena dan *apiler di bela*an& en)ri*el yan& &a&al

%enin&&i.

5. )er(adi )rans#dasi pada (arin&an in)ers)isial +Shah , 2007.

b. G,g,l J,n)ng K,n,n> Ki2i> (,n K5nge-)i*

'e(ala yan& )i%b#l pada &a&al (an)#n& *anan adalah: 3a)i&,

ede%a, lier, an"re*sia, dan *e%b#n&. Pada pe%eri*saan 3isis* bias

didapa)*an hiper)r"3i (an)#n& *anan, ira%a derap a)ri#% *anan,

%#r%#r, )anda-)anda penya*i) par# *r"ni*, )e*anan ena (#laris

%enin&*a), penin&*a)an )e*anan ena.

Pada &a&al (an)#n& *iri a*an )i%b#l :

• Dyspne# d 'efort yai)#, sesa* na3as yan& )er(adi pada saa)

%ela*#*an a*)ii)as 3isi*

• Fa)i&

• >r)"pnea %er#pa*an sesa* na3as yan& )er(adi pada saa)

berbarin&, dan dapa) di*#ran&i den&an si*ap d#d#* a)a# berdiri.

al ini disebab*an *arena pada saat berdiri )er(adi peni%b#nan

di *a*i dan per#). Pada saat berbarin& %a*a airan ini *e%bali


25/39

*e pe%b#l#h darah dan %ena%bah darah bali*, sehin&&a )er(adi

sesa* na3as.

• Dispnea n"*)#rnal per"*si%al, yai)# seran&an sesa* na3as yan&

)er(adi pada %ala% hari, pada saa) pasien )er)id#r dan a*an)erbann *arena sesa* na3as. Fa*)"r-3a*)"r yan& %enyebab*an

an)ara lain : %en#r#nnya )"n#s si%pa)is, darah bali* yan&

ber)a%bah, pen#r#nan a*)ii)as pada saa) perna3asan di %ala%

hari, dan ede%a par#. Un)#* %en&hilan&*an &e(ala ini penderi)a

%e%erl#*an a*)# lebih dari 0 %eni).

• Pe%besaran (an)#n&

• ;a*i*ardi

• a)#*

'a&al (an)#n& *iri dala% (an&*a pan(an& dapa) dii*#)i den&an

&a&al (an)#n& *anan, de%i*ian sebali*nya ila &a&al (an)#n& *anan

)er(adi bersa%aan den&an &a&al (an)#n& *iri %a*a a*an )er(adi &a&al

(an)#n& *"n&es)i3. Seara *linis hal ini )a%pa* seba&ai s#a)# *eadaan

di%ana penderi)a sesa* na3as diser)ai den&an &e(ala bend#n&an airan

di ena (#laris, hepa)"%e&ali, ede%a peri3er, asi)es. 'a&al (an)#n&

*"n&es)i3 biasanya di%#lai lebih dah#l# "leh &a&al (an)#n& *iri dan

seara la%ba) dii*#)i &a&al (an)#n& *anan.

?. G,g,l J,n)ng Low-Output (,n High-Output

G,g,l 3,n)ng low-output )er(adi pada penya*i) (an)#n&

baaan, hiper)ensi, *a)#p, *"r"ner, *ardi"%i"pa)i. G,g,l 3,n)ng

high-output %isalnya pada )ir")"*si)"sis, beri-beri, Pa&e)Ns, ane%ia

dan 3is)#la ar)eri-ena +ann D!, 2008.

(. G,g,l J,n)ng A+) (,n K25ni-

G,g,l 3,n)ng ,+) %en#n(#**an saa) a)a# la%anya &a&al

(an)#n& )er(adi a)a# berlan&s#n&. Seara &aris besar sa%a den&an

&a&al (an)#n& *iri dan disebab*an "leh *e&a&alan %e%per)ahan*an

#rah (an)#n& yan& )er(adi seara %endada*. Apabila )er(adi


26/39

%endada*, %a*a (an)#n& )ida* %e%p#nyai a*)# #n)#* %ela*#*an

%e*anis%e *"%pensasi, %isalnya pada in3ar* (an)#n& a*#) yan& l#as,

dina%a*an &a&al (an)#n& a*#).

G,g,l 3,n)ng +25ni- sedan&*an pada penya*i)-penya*i)

(an)#n& *a)#p, *ardi"%i"pa)i a)a# &a&al (an)#n& a*iba) in3ar* la%a,

)er(adinya &a&al (an)#n& seara perlahan a)a# *arena &a&al

(an)#n&nya ber)ahan la%a den&an pen&"ba)an yan& diberi*an,

dina%a*an &a&al (an)#n& *r"ni* +ann D!, 2008

e. G,g,l J,n)ng Si-)5li+ (,n Di,-)5li+

G,g,l J,n)ng Si-)5li+ *e)ida* %a%p#an (an)#n& #n)#* %e%"%pa darah *el#ar dari en)ri*el biasanya disebab*an "leh

adanya &an&an *e%a%p#an in")r"pi* %i"*ard.

G,g,l J,n)ng Di,-)5li+ &an&an )er(adi pada saa) rela*sasi

dan pen&isian. Pe)andanya adalah 3#n&si sis)"li* en)ri*el biasanya

n"r%al +)er#)a%a den&an pen*#ran ejection fraction O 50/

is*e%i a*#), +ann D!, 2008.

*. Kl,-i*i+,-i NYA

T,bel &. Kl,-i*i+,-i g,g,l 3,n)ng be2(,-,2+,n +el,in,n -)2+)2,l

7A@@AA8 ,), be2(,-,2+,n ge3,l,> be2(,-,2+,n +el,- *ng-i5n,ln0,

7NYA8

;ahapan 'a&al $an)#n& berdasar*an

s)r#*)#ral dan *er#sa*an ")") (an)#n&.

era)nya &a&al (an)#n& berdasar*an &e(ala dan

a*)ii)as 3isi*.

S)a&e

A

e%ili*i risi*" )in&&i

%en&e%ban&*an &a&al (an)#n&.

;ida* di)e%#*an *elainan

s)r#*)#ral a)a# 3#n&si"nal, )ida*

)erdapa) )andaE&e(ala.

Kelas

A*)ii)as 3isi* )ida* )er&an&,

a*)ii)as yan& #%#% dila*#*an )ida*

%enyebab*an *elelahan, palpi)asi,

a)a# sesa* na3as.

S)a&e

Seara s)r#*)#ral )erdapa) *elainan

(an)#n& yan& dih#b#n&*an den&an

&a&al (an)#n&, )api )anpa

)andaE&e(ala &a&al (an)#n&.

Kelas

A*)ii)as 3isi* sedi*i) )erba)asi. Saa)

is)iraha) )ida* ada *el#han. ;api

a*)ii)as 3isi* yan& #%#% dila*#*an

%en&a*iba)*an *elelahan, palpi)asi

a)a# sesa* na3as.


27/39

S)a&e

6

'a&al (an)#n& ber&e(ala den&an

*elainan s)r#*)#ral (an)#n&. Kelas

A*)ii)as 3isi* san&a) )erba)asi. Saa)

is)iraha) )ida* ada *el#han. ;api

a*)ii)as rin&an %eni%b#l*an rasa

lelah, palpi)asi, a)a# sesa* na3as.

S)a&e

D

Seara s)r#*)#ral (an)#n& )elah%en&ala%i *elainan bera), &e(ala

&a&al (an)#n& )erasa saa) is)iraha)

ala# )elah %endapa)*an

pen&"ba)an.

Kelas

;ida* dapa) bera*)ii)as )anpa%eni%b#l*an *el#han. Saa) is)iraha)

ber&e(ala. $i*a %ela*#*an a*)ii)as

3isi*, *el#han ber)a%bah bera).

Di*#)ip dari: ann D!, 2008

6.&.' Di,gn5-i-

K2i)e2i, "2,mingh,m n)+ G,g,l J,n)ng

Kri)eria Fra%in&ha% adalah *ri)eria epide%i"l"&i yan& )elahdina*an seara l#as. Dia&n"sis &a&al (an)#n& %ensyara)*an %ini%al

d#a *ri)eria %ay"r a)a# sa)# *ri)eria %ay"r diser)ai d#a *ri)eria %in"r.

Kri)eria %in"r dapa) di)eri%a (i*a *ri)eria %in"r )erseb#) )ida*

berh#b#n&an den&an *"ndisi %edis yan& lain seper)i hiper)ensi p#l%"nal,

PP>K, sir"sis ha)i, a)a# sindr"%a ne3r")i* +ess, 2007.Kri)eria %ay"r

dan %in"r dari Fra%in&ha% #n)#* &a&al (an)#n& dapa) diliha) pada ;abel

2.

T,bel $. K2i)e2i, "2,mingh,m n)+ G,g,l J,n)ngK2i)e2i, M,052:

Dispnea n"*)#rnal par"*sis%al a)a# "r)"pnea

Dis)ensi ena leher

Rales par#

Kardi"%e&ali pada hasil r"n)&en

Cde%a par# a*#)

S &all"p

Penin&*a)an )e*anan ena p#sa) O 1= %2> pada a)ri#% *anan

Hepatojugular reflux

Pen#r#nan bera) badan 4,5 *& dala% *#r#n a*)# 5 hari seba&ai resp"n

pen&"ba)an &a&al (an)#n&

K2i)e2i, Min52:

Cde%a per&elan&an *a*i bila)eral


28/39

a)#* pada %ala% hari

Dspnea on ordinar exertion

epa)"%e&ali

C3#si ple#ra;a*i*ardi 120BE%eni)


6.&.9 Peme2i+-,,n Penn3,ng

PEMERIKSAAN !ABORATORIUM

Pe%eri*saan lab"ra)"ri#% yan& #%#% dila*#*an pada &a&al (an)#n&

an)ara lain adalah: darah r#)in, #rine r#)in, ele*)r"li) +9a Q K, #re#% Q

*rea)inine, S'>;EP;, dan 9P. Pe%eri*saan ini %#)la* har#s dila*#*an pada

pasien den&an &a&al (an)#n& *arena beberapa alasan beri*#): +1 #n)#*

%ende)e*si ane%ia, +2 #n)#* %ende)e*si &an&an ele*)r"li) +hip"*ale%ia

danEa)a# hip"na)re%ia, + #n)#* %enilai 3#n&si &in(al dan ha)i, dan +4 #n)#*

%en*#r brain natriuretic peptide +bera)nya &an&an he%"dina%i* +ann

D!, 2008.

Kand#n&an ele*)r"li) biasanya n"r%al pada &a&al (an)#n& rin&an-sedan&,

na%#n dapa) %en(adi abn"r%al pada &a&al (an)#n& bera) *e)i*a d"sis "ba)

di)in&*a)*an. Kadar ser#% *alsi#% biasanya n"r%al, )api pen&naan di#re)i*

*ali#re)i* seper)i )hiazid a)a# l""p di#re)i* dapa) %en&a*iba)*an hip"*ale%ia.

Dera(a) hip"na)re%ia (#&a %er#pa*an penanda bera)nya &a&al (an)#n&, hal ini

di*arena*an *adar na)ri#% seara )ida* lan&s#n& %ener%in*an besarnya

a*)iasi sis)e% renin an&i")ensin yan& )er(adi pada &a&al (an)#n&. Selain i)#,

re*)ri*si &ara% bersa%aan den&an )erapi di#re)i* yan& in)ensi3 dapa)

%en&a*iba)*an hip"na)re%ia. 'an&an ele*)r"li) lainnya )er%as#*

hip"3as3a)e%ia, hip"%a&nese%ia, dan hiper#rise%ia +ann D!, 2008.

Ane%ia dapa) %e%perb#r#* &a&al (an)#n& *arena a*an %enyebab*an

%enin&*a)nya *ardia* "#)p#) seba&ai *"%pensasi %e%en#hi %e)ab"lis%e

(arin&an, hal ini a*an %enin&*a)*an "l#%e "erl"ad %i"*ard. Peneli)ian (#&a


29/39

)elah %en#n(#**an baha ane%ia +*adar b J12 &rEdl diala%i pada 25/

penderi)a &a&al (an)#n&.

Pe%eri*saan i"%ar*er 9P san&a) disaran*an #n)#* diperi*sa pada

se%#a pasien yan& di#ri&ai &a&al (an)#n& #n)#* %enilai bera)nya &an&an

he%"dina%i* dan #n)#* %enen)#*an pr"&n"sis. i"%ar*er !trial "atriuretic

#eptide +A9P dan 9P dise*resi*an seba&ai resp"n )erhadap %enin&*a)nya

)e*anan pada dindin& (an)#n& danEa)a# ne#r"h"r%"n yan& bersir*#lasi. Karena

A9P %e%ili*i a*)# par#h yan& pende*, hanya 9;-A9P yan& seara *linis

berna. Un)#* 9P, 9-;er%inal Pr"-9P dan 9P %e%ili*i nilai *linis yan&

ber%a*na. Kadar A9P dan 9P %enin&*a) pada pasien den&an dis3#n&si

sis)"li*, se%en)ara dis3#n&si dias)"li* penin&*a)an *adarnya lebih rendah. Padadis3#n&si sis)"li*, *adar 9P di)#n(#*an berbandin& l#r#s den&an all s)ress,

e(e*si 3ra*si, dan *lasi3i*asi 3#n&si"nal. Pe%eri*saan 9P berbandin& l#r#s

den&an bera)nya &a&al (an)#n& berdasar*an *elas 3#n&si"nalnya +ess, 2007.

F#n&si &in(al %e%ili*i peran pen)in& pada pr"&resi dis3#n&si en)ri*el

dan &a&al (an)#n&. Pen#r#nan pada 3#n&si renal, )er#)a%a pada glomerular

filtration rate +'F, %en#r#) 9RA adalah predi*)"r %"r)ali)as yan& lebih

*#a) dibandin&*an *lasi3i*asi *elas 3#n&si"nal +ann D!, 2008.

F#n&si hepar serin& di)e%#*an abn"r%al pada &a&al (an)#n& seba&ai

a*iba) hepa)"%e&ali yan& %enyer)ai. Aspar)a)e a%in")rans3erase +AS;ES'>;

dan alanine a%in")rans3erase +A!;ES'P; dapa) %enin&*a), pr")r"%bin )i%e

+P; dapa) %e%an(an&, dan pada seba&ian *eil *as#s dapa) )er(adi

hiperbilir#bine%ia +ann D!, 2008.

Urinalisis har#s dila*#*an pada se%#a pasien den&an &a&al (an)#n& #n)#*

%enari in3e*si ba*)eri, %i*r"alb#n#ria dan %i*r"he%a)#ri. K"nsen)rasi dan

"l#%e #rine har#s %endapa) perha)ian se*sa%a )er#)a%a pada pasien den&an

&an&an 3#n&si &in(al dan yan& %endapa) di#re)i* +ann D!, 2008.

Pe%eri*saan pr"3il lipid, alb#%inser#% 3#n&si )ir"id dian(#r*an ses#ai

*eb#)#han.


30/39

PEMERIKSAAN "OTO TORAKS

Pe%eri*saan $hest %-Ra +6 s#dah la%a dina*an dibidan&

*ardi"l"&i, selain %enilai #*#ran dan ben)#* (an)#n&, s)r#*)#r dan per3#si dari par# dapa) dieal#asi. Kardi"%e&ali dapa) dinilai %elal#i 6, cardiothoracic

ratio +6; yan& lebih dari 50/, a)a# *e)i*a #*#ran (an)#n& lebih besar dari

se)en&ah #*#ran dia%e)er dada, )elah %en(adi para%e)er pen)in& pada 3"ll"-

#p pasien den&an &a&al (an)#n&. en)#* dari (an)#n& %en#r#) 6 dapa)

diba&i %en(adi en)ri*el yan& %en&ala%i press#re-"erl"ad a)a# "l#%e-

"erl"ad, dila)asi dari a)ri#% *iri dan dila)asi dari a"r)a asenden +ann D! ,

2008.

Pasien den&an &a&al (an)#n& a*#) dapa) di)e%#*an %e%ili*i &a%baran

hiper)ensi p#l%"nal danEa)a# ede%a par# in)ersi)ial, se%en)ara pasien den&an

&a&al (an)#n& *r"ni* )ida* %e%ili*inya. K"n&es)i par# pada 6 di)andai

den&an adanya Kerle-lines, yai)# &a%baran "pa* linear seper)i &aris pada

l"b#s baah par#, yan& )i%b#l a*iba) %enin&*a)nya *epada)an pada daerah

in)erl"b#lar in)ersi)ial a*iba) adanya ede%a. Cde%a in)ersi)ial dan perias*#lar

)er(adi pada dasar par# *arena )e*anan hidr"s)a)i* di daerah )erseb#) lebih

)in&&i. ;e%#an )erseb#) #%#%nya )ida* di)e%#*an pada pasien &a&al (an)#n&

*r"nis, hal ini di*arena*an pada &a&al (an)#n& *r"nis )elah )er(adi adap)asi

sehin&&a %enin&*a)*an *e%a%p#an sis)e% li%3a)i* #n)#* %e%b#an&

*elebihan airan in)ers)i)ial danEa)a# par#. al ini *"nsis)en den&an )e%#an

)ida* adanya r"n*hi pada *ebanya*an pasien &a&al (an)#n& *r"nis, ala#

)e*anan ar)eri p#l%"nal s#dah %enin&*a). Keberadaan dan bera)nya e33#si

ple#ra (#&a %er#pa*an in3"r%asi pen)in& dala% eal#asi pasien den&an &a&al

(an)#n&, dan )erbai* dinilai %elal#i 6 dan 6;-san +ardi%an, 2007.

;e%#an pada 3")" )"ra*s den&an penyebab dan i%pli*asi *linisnya dapa) di

liha) pada ;abel .

T,bel 6. Tem,n 1,(, "5)5 T52,+- > Pen0eb,b (,n Im1li+,-i Klini-

Kel,in,n Pen0eb,b Im1li+,-i Klini-

Kardi"%e&ali Dila)asi en)ri*el *iri, C*h"*ardi"&ra3i, d"ppler


31/39

en)ri*el *anan, a)ria, e3#si

peri*ard

iper)r"pi en)ri*el iper)ensi, s)en"sis a"r)a,

*ardi"%i"pa)i hiper)r"pi

C*h"*ardi"&ra3i, d"ppler

K"n&es)i ena par# Penin&*a)an )e*anan pen&isian en)ri*el *iri

'a&al (an)#n& *iri

Cde%a in)ers)isial Penin&*a)an )e*anan

pen&isian en)ri*el *iri

'a&al (an)#n& *iri

C3#si ple#ra 'a&al (an)#n& den&an

penin&*a)an pen&isian

)e*anan (i*a di)e%#*an

bila)eral, in3e*si par#,

*e&anasan

Pi*ir*an dia&n"sis n"n

*ardia*

'aris Kerley Penin&*a)an )e*anan li%3a)i* i)ral s)en"sis a)a# &a&al

(an)#n& *r"nisDi*#)ip dari : ann D!, 2008

E!EKTROKARDIOGRAM

Pe%eri*saan ele*)r"*ardi"&ra% +C6' har#s dila*#*an #n)#* se)iap

pasien yan& di#ri&ai &a&al (an)#n& +ess, 2007. Da%pa* dia&n"s)i*

ele*)r"*ardi"&ra% +C6' #n)#* &a&al (an)#n& #*#p rendah, na%#n

da%pa*nya )erhadap )erapi #*#p )in&&i.1 ;e%#an CK' yan& n"r%al ha%pir

selal# %enyin&*ir*an dia&n"sis &a&al (an)#n&.1 'a&al (an)#n& den&an

per#bahan CK' #%#% di)e%#*an. ;e%#an seper)i &el"%ban& I pa)"l"&is,

hiper)r"3i en)ri*el *iri den&an s)rain, right bundle branch block +, left

bundle branch block +!, A bl"*, a)a# per#bahan pada &el"%ban& ;

dapa) di)e%#*an. 'an&an ira%a (an)#n& seper)i )a*iari)%ia s#praen)ri*#ler

+S; dan 3ibrilasi a)rial +AF (#&a #%#%. C*s)rasis)"le en)ri*#lar +CS

dapa) serin& )er(adi dan )ida* selal# %en&&a%bar*an pr"&n"sis yan& b#r#*,

se%en)ara )a*i*ardi en)ri*#lar sustained dan nonsustained dapa) dian&&ap

seba&ai ses#a)# yan& %e%bahaya*an. $enis ari)%ia seper)i ini biasanya )ida*

)erde)e*si pada resting C6' )api dapa) )erde)e*si pada %"ni)"rin& h"l)er 24-

a)a# 48- (a% +ann D!, 2008.


32/39

E@O@ARDIOGRAPY

Pe%eri*saan eh" saa) ini )elah %en(adi %e)"de dia&n"s)i* #%#%

dina*an #n)#* %enilai ana)"%i dan 3#n&si (an)#n&, %y"*ardi#% dan peri*adi#%, dan %en&eal#asi &era*an re&i"nal dindin& (an)#n& saa) is)iraha)

dan saa) diberi*an s)ress 3ar%a*"l"&is pada &a&al (an)#n&. Pe%eri*saan ini n"n-

inasi3, dapa) dila*#*an seara epa) di )e%pa) raa), dapa) den&an %#dah

di#lan& seara serial, dan %e%#n&*in*an penilaian 3#n&si &l"bal dan re&i"nal

en)ri*el *iri. Pada penilaian &a&al (an)#n& eh"ardi"&raphy adalah %e)"de

dia&n"s)i* yan& dapa) diperaya, dapa) di#lan&, dan a%an den&an banya* 3i)#r

seper)i doppler echo& doppler tissue imaging& strain rate imaging , dan cardiac

motion analsis +ann DK, 2008.

Fi)#r yan& palin& pen)in& pada eal#asi &a&al (an)#n& adalah penilaian

Left-ventricular ejection fraction +!CF, bera)nya re%"dellin& en)ri*el *iri,

dan per#bahan pada 3#n&si dias)"li*. Ch" d#a di%ensi san&a) berhar&a dala%

%enilai 3#n&si sis)"li* dan dias)"li* pada pasien den&an &a&al (an)#n&. ;abel 4

%endes*ripsi*an )e%#an e*"*ardi"&ra3i yan& serin& di)e%#*an pada &a&al

(an)#n&.

T,bel 4. Tem,n E?h5?,2(i5g2,1h0 1,(, G,g,l J,n)ng

TEMUAN UMUM DIS"UNGSI SISTO!IK DIS"UNGSI DIASTO!IK

• U*#ran dan ben)#*

en)ri*el

• C(e*si 3ra*si en)i*el *iri

+!CF

• 'era*an re&i"nal dindin&

(an)#n&, synhr"nisi)as

*"n)ra*si en)ri*#lar

• e%"dellin& !

+*"nsen)ri* s e*sen)ri*

• iper)r"3i en)ri*el *iri

a)a# *anan +Dis3#n3si

Dias)"li* : hiper)ensi,

•C(e*si 3ra*si en)ri*el *iri

ber*#ran& J45/

•en)ri*el *iri %e%besar

•Dindin& en)ri*el *iri )ipis

•e%"dellin& e*sen)ri*

en)ri*el *iri

•er&i)asi rin&an-sedan&

*a)#p %i)ralT

•iper)ensi p#l%"nalT

•Pen&isian %i)ral

ber*#ran&T

•;anda-)anda

%enin&*a)nya )e*anan

• C(e*si 3ra*si en)ri*el

*iri n"r%al O 45-50/

• U*#ran en)ri*el *iri

n"r%al

• Dindin& en)ri*el *iri

)ebal, a)ri#% *iri

berdila)asi

• e%"dellin& e*sen)ri*

en)ri*el *iri.

• ;ida* ada %i)ral

rer&i)asi, (i*a ada

%ini%al.


33/39

6>PD, *elainan *a)#p

• "r3"l"3i dan bera)nya

*elainan *a)#p

• i)ral in3l" dan a"r)i

"#)3l" &radien )e*anan

en)ri*el *anan

• S)a)#s ardia "#)p#)

+rendahE)in&&i

pen&isian en)ri*elT • iper)ensi p#l%"nalT

• P"la pen&isian %i)ral

abn"r%al.T

• ;erdapa) )anda-)anda

)e*anan pen&isian

%enin&*a).

Ke)eran&an : T ;e%#an pada eh"-d"ppler.


6.&.9 Pen,),l,+-,n,,n

PERAWATAN MANDIRI(SELF CAE!

Peraa)an %andiri %e%p#nyai andil dala% *eberhasilan pen&"ba)an

&a&al (an)#n& dan dapa) %e%beri da%pa* yan& ber%a*na pada *el#han-

*el#han pasien, *apasi)as 3#n&si"nal, %"rbidi)as dan pr"&n"sis. Peraa)an

%andiri dapa) dide3inisi*an seba&ai )inda*an-)inda*an yan& ber)#(#an #n)#*

%e%per)ahan*an s)abili)as 3isi*, %en&hindari perila*# yan& dapa)

%e%perb#r#* *"ndisi dan de)e*si dini &e(ala-&e(ala perb#r#*an. Un)#* bisa

%eraa) dirinya pasien perl# diberi pela)ihan bai* "leh d"*)er a)a# peraa)

)erla)ih. ;"pi*-)"pi* pen)in& dan perila*# peraa)an %andiri yan& perl# dibahas

an)ara lain dapa) diliha) pada ;abel 5 +Shah, 2007.

T,bel '. T51i+ Ke)e2,m1il,n Me2,/,) Di2i 0,ng 1e2l (i1,h,mi 1en(e2i),

G,g,l J,n)ng.

T51i+ E(+,-i Ke)e2,m1il,n (,n Pe2il,+ Pe2,/,),n M,n(i2i

De3inisi dan e)i"l"&i

&a&al (an)#n&

e%aha%i penyebab &a&al (an)#n& dan %en&ana *el#han-

*el#han )i%b#l

'e(ala-&e(ala dan )anda-

)anda &a&al (an)#n&

e%an)a# )anda-)anda dan &e(ala-&e(ala &a&al (an)#n&

ena)a) bera) badan se)iap hari

en&e)ah#i *apan %en&h#b#n&i pe)#&as *eseha)an

en&na*an )erapi di#re)i* seara 3le*sibel ses#ai an(#ran

;erapi 3ar%a*"l"&i* en&er)i indi*asi, d"sis dan e3e* dari "ba)-"ba) dina*an

en&enal e3e* sa%pin& yan& #%#% "ba)

"di3i*asi 3a*)"r risi*" erhen)i %er"*"*, %e%an)a# )e*anan darah


34/39

K"n)r"l la darah +D, hindari "besi)as

e*"%endasi die) es)ri*si &ara%, pan)a# dan e&ah %aln#)risi

e*"%endasi "lah ra&a ela*#*an "lah ra&a )era)#r

Kepa)#han %en&i*#)i an(#ran pen&"ba)anPr"&n"sis en&er)i pen)in&nya 3a*)"r-3a*)"r pr"&n"s)i* dan %e%b#a)

*ep#)#san realis)i*

Di*#)ip dari: Shah, 2007

"ARMAKO!OGIS

Al&"ri)%a pena)ala*sanaan &a&al (a)#n& %en#r#) !$$!H! pratice

(uidelines )**+ berdasar*an s)a&e dapa) diliha) pada &a%bar 1. Pasien s)a&e A

bel#% %en&ala%i &a&al (an)#n& dan )ida* %e%ili*i penya*i) (an)#n& s)r#*)#ral,

na%#n beresi*" )in&&i %en&ala%i &a&al (an)#n&. Pasien s)a&e %e%ili*i

penya*i) (an)#n& s)r#*)#ral yan& %endasari na%#n bel#% %en&ala%i &a&al

(an)#n& ser)a bel#% ada )anda dan &e(ala &a&al (an)#n&. Pasien s)a&e 6 s#dah

%en&ala%i &a&al (an)#n& diliha) dari adanya penya*i) (an)#n& s)r#*)#ral ser)a

)anda dan &e(ala &a&al (an)#n&. Pasien s)a&e D %er#pa*an per*e%ban&an dari

s)a&e 6 yan& ber)a%bah parah *arena pasien %en&ala%i re3ra*)"si &a&al

(an)#n& pada saa) is)iraha). Diliha) dari *a)e&"ri pasien berdasar*an s)a&e

)erseb#) %a*a dapa) disi%p#l*an baha pasien didia&n"sa &a&al (an)#n& (i*a

)elah %en&ala%i s)a&e 6 dan D. Al&"ri)%e pena)ala*sanaan &a&al (an)#n&

%en#r#) !$$!H! practice (uidelines, 2005 )erdiri dari 4 s)a&e yai)# s)a&e A,

, 6, dan D +'b.1 +#n), et al,& 2005. Sedan&*an %en#r#) 9RA "ew .ork

Heart !ssosiation/& &a&al (an)#n& diba&i dala% 4 *elas yai)# 1, 2, , dan 4

+al*er and Cdards, 200+S#sil" F, 2010.


35/39

G,mb,2 '. Alg52i)me Pen,),l,+-,n,,n G,g,l J,n)ng

BAB I#

ANA!ISIS KASUS

Ana%nesis pada *as#s ini %enel#s#ri *el#han #)a%a pada pasien, yai)# sesa*.

Sesa* sendiri dapa) ber%aa% %aa% penyebabnya dan %eliba)*an banya* "r&an.


36/39

Sesa* bias )er(adi *arena %asalah di (an)#n&, p#l%", %e)ab"li, &in(al, dan lain lain.

9a%#n, pada pasien ini sesa*nya %en"n("l dipen&ar#hi "leh a*)ii)as, yan& %ana

*has di(#%pai pada pasien (an)#n&, )e)api perl# di)anya*an per)anyaan per)anyaan

lebih lan(#) #n)#* %enyin&*ir*an *e%#n&*inan yan& lain.

Dari ana%nesis dan pe%eri*saan 3isi*, pasien *e%#n&*inan %en&ala%i 6F.

F#n&si dias)"li* pada 6F a*an %#lai )er&an& a*iba) dari &an&an rela*sasi

en)ri*el *iri, *e%#dian dis#s#l "leh dial)asi en)ri*el *iri. an&san&an si%pa)is dan

a*)iasi sis)e% AA %e%a# %e*anis%e Fran*-S)arlin& %elal#i penin&*a)an "l#%e

dias)"li* en)ri*el sa%pai )ahap )er)en)# dan pada a*hirnya a*an )er(adi &an&an

*"n)ra*si %i"*ard +pen#r#nanE &an&an 3#n&si sis)"li*. 'an&an 3#n&si sis)"li*

ini %er#pa*an *e)ida*%a%p#an *"n)ra*si (an)#n& %e%"%pa sehin&&a #rah (an)#n&%en#r#n dan %enyebab*an *ele%ahan, 3a)i*, *e%a%p#an a*)ii)as 3isi* %en#r#n

dan &e(ala hip"per3#si lainnya. 'a&al (an)#n& *iri a*iba) *ele%ahan en)ri*el,

%enyebab*an penin&*a)an e*anan ena p#l%"nalis dan par# %enyebab*an pasien

sesa* napas dan "r)"pnea.

al ini ses#ai den&an *el#han yan& diala%i penderi)a se(a* ? 4 b#lan SS,

yai)# sesa* napas yan& hilan& )i%b#l, dan %#dah lelah saa) bera*)ii)as 3isi* seper)i

ber(alan ?20 %. Penya*i) bersi3a) pr"&resi3 hin&&a ?1 %in& SS, sesa* %#lai

ber)a%bah bah*an pada a*)ii)as rin&an seper)i ber(alan ?5 %, dan bah*an )e)ap sesa*

*e)i*a sedan& beris)iraha). Pada %ala% hari, pasien (#&a %en&el#h ba)#* berdaha*

dan sesa* saa) berbarin&, sehin&&a lebih nya%an )id#r den&an 2- ban)al.

Penderi)a (#&a %en&el#h nyeri dada *iri seper)i )er)i%pa benda bera), &e(ala ini

yan& diseb#) an&ina pe*)"ris yan& (#&a dapa) )er(adi *arena berh#b#n&an penya*i)

ar)erial *"r"ner yan& epa) dan *eb#)#han "*si&en %i"*ard yan& ber)a%bah seba&ai

a*iba) %assa %i"*ard yan& ber)a%bah. iper)ensi, is*e%ia %i"*ard dan &an&an

3#n&si end")el %er#pa*an 3a*)"r #)a%a *er#sa*an %i"si) pada hiper)ensi.

Dia&n"sis &a&al (an)#n& *"n&es)i3 dapa) di)e&a**an den&an Kri)eria

Fra%in&ha% %ini%al 2 *ri)eria %ay"r a)a# 1 *ri)eria %ay"r dan 2 *ri)eria %in"r.

Kri)eria %ay"r yan& didapa)i pada penderi)a ini an)ara lain par"*sis%al n"*)#rnal


37/39

dispnea a)a# "r)"pnea, ralesEr"n*hi pada par#, Kri)eria %in"r pada pasien: ba)#*

%ala% hari, Cde%a pre)ibia bila)eral. hepa)"%e&ali.

erdasar*an *lasis3i*asi "ew .ork Heart !sscociation seba&ai 4 *elas

+9RA1-4 di%ana dspnea dan fatigue seba&ai penilaian. Pada *elas1 )ida* ada

*el#han, *elas 2 &e(ala %#n#l pada pe*er(aan biasa, *elas &e(ala %#n#l pada

pe*er(aan rin&an ser)a *elas 4 &e(ala %#n#l pada saa) is)iraha) Pada pasien ini

)a%pa* )er(adi perb#r#*an dari 4 b#lan )era*hir sa%pai 1 hari SS )erdapa)

per#bahan *elas 1 %#lai dari san&p bera*)ii)as seper)i biasa, %en(adi )erba)as

dala% be*er(a, sa%pai dpsnea saa) pe*er(aan rin&an +*elas dan a*hirnya dyspnea

saa) is)iraha) +*elas 4.

DA"TAR PUSTAKA

6r"#h A, DiD"%eni" $, "d&ers $" C. Applyin& 6"nsens#s '#idelines in )he

ana&e%en) "3 a#)e de"%pensa)ed hear) 3ail#re. V%"n"&raph "n )he in)erne)W.


38/39

6ali3"rnia : 41s) ASP idyear 6linial ee)in& 200= Vi)ed 2011 Apr 10W.

Aailable 3r"% &&&/ ashpad%antage/6!mH &ebsiteimages Hpd8H

adh8s6i!s-. /pd8 .

Dais 6, "bbs FD, !ip 'R. 2000. A6 "3 hear) 3ail#re: is)"ry and

epide%i"l"&y. 012 20:


39/39

a&&i"ni AP. 2005. eie "3 )he ne CS6 idelines 3"r )he phar%a"l"&ial

%ana&e%en) "3 hr"ni hear) 3ail#re. 3uropean Heart 2ournal 4upplements7

+S#pple%en) $:$15-$20.

ann D!. ear) Fail#re and 6"r P#l%"nale. n: Fa#i AS, ra#nald C, Kasper D!,

edi)"r. arris"nNs Priniples "3 n)ernal ediine. 17)h ed. 9e R"r*: &ra

hill 2008. p. 144.

"dehe33er . 6ardi"%y"pa)hies in )he ad#l) +dila)ed, hyper)r"phi, and res)ri)ie.

n: De ', edi)"r. ear) Fail#re a 6"%prehensie '#ide )" Dia&n"sis and

;rea)%en). 9e R"r*: arel De**er 2005. p.17-15=.

San)"s" A, Crinan)", #naar , S#ryaan , i3Hi S, S"eriana)a S. 2007.

Dia&n"sis dan )a)ala*sana pra*)is &a&al (an)#n& a*#).

Shah . Fi3er A. ear) Fail#re. n: !illy !S, edi)"r. Pa)h"physi"l"&y "3 ear)

Disease A 5!llab!rati%e Pr!je6t !8 Medi6al tudents and #a6ulty/ 2th ed/

Philadelphia: !ippin")) illia%s Q il*ins. 2007 p. 225-251.

eber K;: Ald"s)er"ne in "n&es)ie hear) 3ail#re. 9 Cn&l $ ed.2001 45:1=8

case ingah fix

Documents