case asites fix

8/17/2019 Case Asites Fix

1/21

LAPORAN KASUS

ASITES

PEMBIMBING:

Dr. Elhamida Gusti, SpPD

PEN USUN:

Tia !itri P"m#a$u%

&'&.((.)*+

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PEN AKIT DALAM

RSUD BUD I ASI -AKARTA

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

UNI ERSITAS TRISAKTI

-AKARTA

)&(/

1


2/21

BAB I

STATUS ILMU PEN AKIT DALAM

RUMA AKIT UMUM DAERA BUD I ASI

0A1ANG, -AKARTA TIMUR

Nama 023Ass : Tia !itri P"m#a$u% Ta%da Ta%4a% :

NIM : &'&.((.)*+

D25t"r P"m#im#i%4 : Dr. Elhamida, SpPD

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. M

Umur : 22 tahun

Status Perkawinan : Menikah

Alamat : Jl. Jati makmur pondok gede

Jenis Kelamin : Perempuan

Suku Bangsa : Betawi

Agama : slam

Pendidikan : SMK

!anggal Masuk "S : ## Maret 2$#%

A. ANAMNESIS

&iam'il dari : Autoanamnesis

!anggal : #( Maret 2$#%

Pukul : #).$$ * B

2


3/21

(. K"luha% utama

Bengkak dikaki dan perut terus menerus se+ak # 'ulan SM"S.

). Ri6a$at p"%$a5it s"5ara%4

Pasien datang ke "SU& Budhi Asih dengan keluhan 'engkak dikaki dan perut terus

menerus se+ak # 'ulan SM"S. Awalnya pasien mengaku 'engkak mun,ul pertama kali di

kaki setelah melahirkan pada 'ulan okto'er 2$#- lalu sampai saat ini 'engkak dikaki

tidak menghilang dan 'ertam'ah 'esar s"rta p"rut, ta%4a% da% 5"l2pa5 mata 7u4a

i5ut m"m#"%45a5. Semakin lama 'engkak dirasakan semakin mem'erat setiap harinya .

Kedua tangan dan kelopak mata men+adi 'engkak # minggu SM"S. Bengkak pada

keempat ekstremitas dirasakan tidak merah maupun panas. Perut dirasakan semakinlama semakin mem'un,it. Bila pasien 'er'aring perut mele'ar ke samping dan 'ila

pasien duduk perut terlihat sangat 'un,it ke depan. Pasien +uga mengeluhkan p"rut

t"rasa 5"m#u%4 da% mual se+ak # 'ulan SM"S. Bada% t"rasa l"mas 89 , 5"pala

t"rasa pusi%4 89 da% m"%4a5u #ada% s"mpat 5u%i%4 89 .

Selain itu pasien merasakan adanya s"sa5 %a;as s"7a5 ( mi%44u SMRS. S"sa5

dirasa5a% t"rutama saat s"da%4 #"ra5ti


4/21

=. Ri6a$at P"%42#ata%

Pasien mengaku sudah 'ero'at ke 'e'erapa rumah sakit se+ak 'ulan okto'er dan di

diagnosis penyakit ke'o,oran gin+al. Selama itu pasien hanya di 'erikan o'at untuk BAK

'anyak.

>. Ri6a$at P"%$a5it K"luar4a

Keluhan yang sama 10 &M 10 hipertensi 10 sakit +antung 10 sakit gin+al 10 sakit

paru 10 .

/. A%am%"sis m"%urut sist"m

a. Umum : Bengkak seluruh tu'uh

'. Kepala : Pusing,. Muka : 3edemd. Mata : 3edem Palpe'rae. !4! : !idak ada keluhan/. 5eher : !idak ada keluhang. !horaks : Sesak h. A'domen : Perut mem'un,it dan terasa kem'ung muali. 6kstremitas : Bengkak pada keempat ekstremitas

B. PEMERIKSAAN !ISIK

(= Mar"t )&(/K"adaa% umum : !ampak sakit sedang

K"sadara% : Kompos Mentis

Ta%da ital : !ekanan darah : ##$78$mm4g

: Nadi : 9$ 7menit

: Pernapasan : 2( 7menit

: Suhu : )% %;<

Status G"%"ralis

K"pala : Normo,ephali simetris distri'usi ram'ut merata 'erwarna hitam.

Muka : Simetris 'engkak 1= pu,at 10 sianosis 10 ikterik10

4


5/21

Mata : Kon+ungti>a pu,at 1070 Sklera ikterik 1070 6kso/talmus 1070

Ptosis 10 pupil 'ulat isokor re/le ,ahaya 1=7= 2"d"m palp"#ra

89?9

!elinga : Normotia 5iang lapang serumen 1070 ,airan 1070 mem'ran

timpani intak

4idung : Normal septum de>iasi 10 sekret 10 mukosa hiperemis 10 tidak

ada na/as ,uping hidung

Mulut :

a. Bi'ir : Bentuk normal tidak ada kelainan warna 'i'ir merah

'. 5idah : Normoglosia hiperemis tidak ada ulkus tidak ada sianosis tidak ada

,. Bukal : !idak ada hiperemis tidak ada sianosis

d. U>ula : !ampak di linea mediana tidak hiperemis li>id maupun sianosis

e. ?aring : Arkus /aring simetris tidak hiperemis tidak ada PN& maupun

pseudomem'ran

/. !onsil : !27!2 tenang tidak ada kelainan seperti kripta dan detritus

g. @igi :


6/21

medial midkla>ikularis kiri

P"r5usi : a. Batas atas 1


7/21

a'domen , hepar tidak tera'a Murphy’s sign

negati/ lien tidak tera'a 'allottement

negati/ u%dulasi p2siti; .

P"r5usi : R"dup 'atas 'awah hepar setinggi sela iga

linea midkla>ikularis kanan dengan

suara pekak 'atas atas hepar setinggi sela iga

linea midkla>ikularis kanan dengan suara

redup shifting dullness p2siti


8/21

4emoglo'in #( $ ##.8 0 #-.- g7d54ematokrit (( )-0(8D

!rom'osit ('/ #-$0(($ ri'u7C5M< 7M


9/21

• La#2rat2rium

P"m"ri5saa% asil Nilai %2rmalKIMIA KLINIK LEMAK Kolesterol !otal 8F E 2$$ mg7d5!rigliserida ### E #-$ mg7d54&5 &irek )> GH ($ mg7d5

asil USG A#d2m"% : !ampak ,airan 'e'as ,ukup 'anyak dirongga a'domen.

(= Mar"t )&(/ di Rua%4 Ra6at I%ap

• La#2rat2rium

P"m"ri5saa% asil Nilai %2rmalKIMIA KLINIK ATIAl'umin )./ ).-0-.2

(> Mar"t )&(/ di Rua%4 Ra6at I%ap

• La#2rat2rium

P"m"ri5saa% asil Nilai %2rmalKIMIA KLINIK ATIAl'umin ).> ).-0-.2

(/ Mar"t )&(/ di Rua%4 Ra6at I%ap

• La#2rat2rium

P"m"ri5saa% asil Nilai %2rmalKIMIA KLINIK ATIAl'umin ). ).-0-.2

D. RINGKASAN

Ny M usia 22 tahun datang ke "SU& Budhi Asih dengan keluhan 'engkak pada

kaki dan perut se+ak # 'ulan SM"S. Selain di kaki dan perut tangan dan kelopak mata

+uga mem'engkak se+ak # minggu SM"S. Perut terasa kem'ung dan mual. Sesak na/as

9


10/21


11/21

• kterus

•


12/21

• 4ipoal'uminemia apa'ila kadar al'umin dalam darah 2 - gram7dl serta

• 4iperkolesterolemia kolestrol dalam darah meningkat I 2$$ mg7dl.

• Selain ge+ala0ge+ala klinis di atas kadang0kadang di+umpai hipertensi

hematuri dan a otemia.

Mani/estasi klinis

• 5emas urin yang 'er'usa kehilangan na/su makan

• @aris putih pada kuku yang merupakan tanda hipoal'uminemia

• 6dema anasarka 1generalisata menye'a'kan pertam'ahan 'erat 'adan

•

Pada urinalisis dapat ditemukan o>al /ast 'odies!atalaksana

• Akti>itas

Akti>itas disesuaikan dengan kemampuan pasien +ika ada: edema anasarka

dispnea hipertensi tirah 'aring

• &iet

0 protein normal sesuai "&A yaitu 2 gram7kg''7hari

0 rendah garam 1#02 gram 7hari selama edema 7 mendapat terapi steroid• &iuretik

0 restriksi ,airan 1)$ ml7kg''7hari selama ada edema 'erat dan oliguria

0 loop diureti, /urosemid #02 mg7kg''7hari 'ila kadar kalium rendah E ) -

m6 75 dapat dikom'inasi dengan spironolakton #02 mg7kg''7hari di'erikan

pada edema 'erat7 anasarka. &iuretik G # minggu periksa ulang natrium dan

kalium plasma.

0 Bila disertai hipo>olemia 1hipoal'uminemia 'erat kadar al'umin # -gram7dl 'erikan in/us al'umin rendah garam 2$02-D #gram7kg'' atau

plasma se'anyak #-02$ ml7kg'' dalam #02 +am #-0)$ menit setelah in/us

al'umin7 plasma selesai di'erikan /urosemid #02 mg7kg'' i>.

12


13/21

• Anti'iotik7 anti>iral

Anti'iotik di'erikan 'ila:

0 edema anasarka = laserasi kulit amoksisilin eritromisin atau se/aleksin

0 in/eksi 'eri anti'iotik yang disesuaikan dengan dera+at 'erat in/eksi

0 'ila ter+adi in/eksi >ari,ella asiklo>ir 9$ mg7kg''7hari di'agi ( dosis 80

#$ hari pengo'atan kortikosteroid stop sementara

'. -a%tu%4 8Ga4al -a%tu%4 Kr2%i5

@agal +antung adalah suatu kondisi pato/isiologi dimana terdapat kegagalan +antung

memompa darah yang sesuai ke'utuhan +aringan. Suatu de/inisi o'+ekti/ yang

sederhana untuk menentukan 'atasan gagal +antung kronik hampir tidak mungkin di'uat

karena tidak terdapat nilai 'atas yang tegas pada dis/ungsi >entrikel. @una kepentingan

praktis gagal +antung kronik dide/inisikan se'agai sindrom klinik yang kompleks

disertai keluhan gagal +antung 'erupa sesak lelah , 'aik dalam keadaan istirahat atau

latihan edema dan tanda o'+ekti/ adanya dis/ungsi +antung dalam keadaan istirahat.

Berdasarkan N"6 2r5 "art Ass2@iati2% Klasi/ikasi gagal +antung :

• Kelas : !anpa keluhan L Masih 'isa melakukan akti>itas /isik sehari0haritanpa disertai kelelahan sesak napas ataupun palpitasi.

• Kelas : "ingan L akti>itas /isik ringan7sedang menye'a'kan kelelahansesak napas ataupun palpitasi tetapi +ika akti>itas ini dihentikan maka keluhan

pun hilang.

• Kelas : Sedang L akti>itas /isik ringan7sedang menye'a'kan kelelahansesak napas ataupun palpitasi tetapi keluhan akan 'erkurang +ika akti>itasdihentikan.

13


14/21

• Kelas : Berat L tidak dapat melakukan akti>itas /isik sehari0hari 'ahkan pada saat istirahat pun keluhan tetap ada dan semakin 'erat +ika melakukan

akti>itas

!atalaksana non ?armakologis

a. &iet 1hindarkan o'esitas rendah garam: 2g pada gagal +antung ringan dan #g pada

gagal +antung 'erat +umlah ,airan # liter pada gagal +antung 'erat dan # - liter pada

gagal +antung ringan. '. 4entikan rokok ,. 4entikan al,ohol pada kardiomiopati. Batasi 2$0)$ g7hari pada yang lainnyad. Akti>itas /isik 1latihan +asmani : +alan ) L - kali7 minggu selama 2$ L )$ menit atau

sepeda statis - kali7 minggu selama 2$ menit dengan 'e'an 8$09$D denyut +antungmaksimal pada gagal +antung ringan dan sedang

e. stirahat 'aring pada gagal +antung akut 'erat dan eksaser'asi akut

!atalaksana /armakologis

a. &iuretik. Ke'anyakan pasien dengan gagal +antung mem'utuhkan paling sedikit

diuretik regular dosis rendah tu+uan untuk men,apai tekanan >ena +ugular normal dan

menghilangkan edema. Permulaan dapat digunakan loop diuretic atau tia id. Bila

respons tidak ,ukup 'aik dosis diureti, dapat dinaikkan 'erikan diureti, intra>ena ataukom'inasi loop diureti, dantia id. &iuretik hemat kalium spironolakton dengan dosis

2-0-$ mg7hari dapat mengurangi mortalitas pada pasien dengan gagal +antung sedang

sampai 'erat 1klas/ungsional yang dise'a'kan gagal +antung sistolik. '. Pengham'at A


15/21

. Penyekat Beta yang digunakan ,ar>edilol 'isoprolol atau metprolol. Biasa

digunakan 'ersama0sama dengan pengham'at Aentrikel.h. Anti aritmia tidak direkomendasikan untuk pasien yang asimptomatik atau aritmia

>entrikel yang tidak menetap. Antiaritmia klas harus dihindari ke,uali pada aritmia

yang mengan,am nyawa. Antiaritmia kelas terutama amiodaron dapat digunakan

untuk terapi aritmia atrial dan tidak digunakan untuk men,egah kematian mendadak.i. Antagonis kalsium dihindari. Jangan menggunakan kalsium antagonis untuk mengo'ati

angina atau hipertensi pada gagal +antung. +. Pemakaian alat dan tindakan 'edah:

• "e>askularisasi• 3perasikatup mitral

R"%@a%a p"m"ri5saa% p"%u%7a%4 s"la%7ut%$a pada pasi"%#. Kadar elektrolit2. Penanda serologi hepatitis B dan < 1anti04< 4B). "ontgen !hora(. 6K@-. 6,ho,ardigra/i

%. P!7AP!!8. US@ @in+al

R"%@a%a T"rapi pada pasi"%!atalaksana umum untuk asites

15


16/21

• &iet restriksi garam 1rekomendasi: natrium %09 g7hari• "estriksi asupan ,airan men+adi #$$$ m57hari

!atalaksana pada asites >olume sedang dapat dilakukan rawat +alan sesuaikan dengantoleransi pasien :

• Spironolakton dosis -$02$$ mg7hari P.3 yang dikom'inasikan dengan

/urosemid dosis rendah 2$0($ mg7hari selama 'e'erapa hari terutama 'ila

ditemukan edema peri/er • !arget dieresis : penurunan 'erat 'adan sekitar )$$0-$$ g7hari pada pasien

dengan edema peri/er. &ieresis yang terlalu massi/ dapat mengaki'atkan gagal

gin+al akut selain itu lingkar perut +uga perlu dimonitor.

!atalaksana pada asites >olume 'esar. &itandai dengan rasa tidak nyaman padaa'domen yang mengganggu akti>itas sehari0hari. 6>akuasi ,airan asites dapat

dilakukan dengan parasentesis terapeutik atau optimalisasi medikamentosa.• Parasentesis terapeutik. &irekomendasikan pem'erian plasma e pander seperti

al'umin # - g7KgBB• Medikamentosa ditingkatkan hingga dosis maksimal: spironolakton ($$mg7hari

ditam'ah /urosemid #%$mg7hari

G. !OLLO1 UP KOASS

() Mar"t )&(/S Bengkak pada seluruh tu'uh Batuk Berdahak 3 KU : Kompos mentis

!& : #2-79-mm4g

4" : 9$ kali7menit

"" : 2$ kali7menit

S : )% %$<

Status generalis :

Mata :


17/21

P Non medikamentosa 10

Medikamentosa

#. Am'ro ol ) #2. Spironolakton # -$mg).


18/21

? ?urosemid 2 #" "anitidin 2 #

(> Mar"t )&(/

S 10 Bengkak sudah 'erkurang asites 1=3 KU : Kompos mentis

!& : #$$7%$mm4g

4" : 9$ kali7menit

"" : #9 kali7menit

S : )% ($<

Status generalis :

A'domen : u%dulasi 89 , BU 89

6kstremitas: Akral hangat 1= 1= 71= 1= de/ormitas 10 "d"ma 83 83 ?89 89 A Sindroma Ne/rotik P Non medikamentosa : 0

Medikamentosa

#. Al'umin 2$D #$$ ,,Am'ro ol ) #Spironolakton # -$mg

).


19/21


20/21

A'domen : BU 1= U%dulasi 89

6kstremitas: Akral hangat 1= 1= 71= 1= de/ormitas 10 "d"ma 83 83 ?89 89A Sindroma Ne/rotik P Aersitas ndonesia.

-. Persatuan Ahli Penyakit &alam ndonesia. Buku A+ar lmu Penyakit &alam Jilid .

6disi . Jakarta : Balai Pener'it ?KU .

%. Pangga'ean MM. @agalJantung. n Sudoyo A* Setiyohadi B Alwi Simadi'rata MK

Setiati S editors. Buku A+ar lmuPenyakit&alam. - th ed. Jakarta: nterna Pu'lishing

2$$F.

20


21/21

21

case asites fix

Documents