Referat Ca Mammae

Pembimbing :Dr. Gatot Sugiharto, Sp.B

Oleh :Amalia Prima Sundari

2010730008

Anatomi

Karsinoma Mamae

• Karsinoma mammae merupakan salah satu tumor ganas yang paling sering ditemukan pada wanita.

Epidemiologi

Variasi geografis

Variasi kelompok

Usia munculnya penyakit

Insiden&Mortalitas

Terutama mengenai

wanita. Pada pria hanya

1%

- Insiden cenderung↑ (hub pola hidup)

- Mortalitas cenderung ↓ (intervensi pd f.risk&kemajuan terapi)

Rentang usia 17-90th dengan median 47th.- 45-49th

(25.2%)- 40-44th

(15.8%)- 54-59th

(15.6%)

- Insiden ↑: Eropa&Amerika Utara

- Insiden ↔: Eropa&Amerika Selatan

- Insiden ↓: Asia & Afrika

Etiologi

R. Keluarga & gen

Reproduksi

Kelainan kelenjar mamae

Obat

Radiasi Diet&Gizi

BRCA-1 &BRCA-2

Kistadenoma mamae

hiperplastik berat insiden

> tinggi

Kelenjar mamae relatif

peka pada radiasi

pengion

Usia Menarche

kecil

Penggunaan jangka panjang hormon

Diet tinggi lemak&kalori

Faktor Risiko

• Usia >30 tahun• Anak pertama lahir

pada usia ibu >35 tahun (risk 2x lipat)

• Tidak kawin (risk 2-4x lipat)

• Menarche < 12 tahun (risk 1,7-3,4x)

• Menopause terlambat > 55 tahun (risk 2,5-5x)

• Pernah operasi tumor jinak payudara (risk 3-5x)

• Mendapat terapi hormonal yang lama (risk 2,5x)

• Adanya Ca mamae kontralateral (risk 3-9x)

• Operasi ginekologi (risk 3-4x)

• Radiasi dada (risk 2-3x)• Riwayat keluarga (risk 2-

3x)

Manifestasi KlinisPerubahan kulit: Tanda lesung Peau

d’orange Nodul satelit

kulit Invasi,

ulserasi kulit

Perubahan papila: Retraksi,

distorsi papila mamae

Sekret papilar Perubahan

eksematoid

Manifestasi Klinis

Manifestasi KlinisPembesaran Kelenjar Limfe Regional: Pembesaran kel. Limfe ipsi-lateral,

dapat soliter atau multipel. Awalnya mobile, lalu dapat saling

berkoalesensi atau adhesi dengan jaringan sekitarnya.

Dengan perkembangan penyakit kelenjar Supraklavikular dapat membesar.

Diagnosis (Anamnesis)- Mencakup status haid, perkawinan, partus,

laktasi, kelainan mamae, riwayat kanker pd keluarga, fungsi kelenjar tiroid, dll.

- Dalam RPS : waktu timbulnya massa, kecepatan pertumbuhan, dan hubungan dengan haid.

Diagnosis (Pemeriksaan Fisik)

Daerah yang Diselidiki

Ciri-ciri Klinis yang Dideteksi

Payudara secara Keseluruhan

Amati perubahan/perbedaan ukuran, bentuk, simetri/tidak, ada benjolan/tidak.

Kulit Payudara Amati adakah kerutanEdema (peau d’orange), ciri-ciri inflamasi (pembengkakan, warna merah)Nodul satelit, gumpalan dengan atau tanpa pembentukan ulser.

Diagnosis (Pemeriksaan Fisik) Daerah yang

DiselidikiCiri-ciri Klinis yang

dideteksiKompleks Areola Puting

Pembengkakan? simetris?, retraksi (penarikan), cairan putting :- Satu atau kedua

payudara- Dari satu atau banyak

duktus- Jernih, kehijauan,

keputihan, atau berdarah

Palpasi Ciri-ciri Klinis yang dideteksi- Jika ada

tumor - Catat lokasi, ukuran,

konsistensi, kondisi batas, mobilitas, nyeri tekan, dll.

- Periksa tumor melekat/tidak : minta lengan pasien sisi lesi bertolak pinggang. Jika tumor&kulit melekat, mobilitas sangat terkekang, kemungkinan Ca sangat besar.

Pemeriksaan kelenjar limfe regional:- Paling baik

posisi duduk

Aksila: pembengkakan tersebar atau gumpalan yang terpisahFosa diatas klavikula : pembengkakan tersebar atau gumpalan yang terpisah.

Diagnosis Banding

Penyakit Keterangan

Fibroadenoma mamae

Wanita muda usia 18-25th, tumor bulat/lonjong, konsistensi sedang, permukaan licin, mobilitas baik.

Hiperplasia kistik kelenjar

mamae

Umumnya wanita paruh baya, sering berkaitan dg haid, ada teraba tumor kistik, pem. Ditemukan korpus glandula tebal kasar, atau berbentuk pita atau glandular

Tumor papiliform intraduktal

besar

Gejala utama sekret papila mamae (paling sering warna merah gelap) ketika lesi ditekan dapat tampak keluar sekret dari pori duktus laktiferi.

Diagnosis Banding

Penyakit Keterangan

Kista retensi susu

Sering pada fase pasca laktasi atau setelah henti laktasi beberapa tahun. Gejala berupa benjolan bundar kelenjar mamae, konsistensi sedang.

Tuberkulosis kelenjar mamae

Umumnya pada wanita paruh baya, tumor membesar secara lambat, seperti manifestasi radang kronis. Pada sebagian pasien disertai Tb kel. Limfe aksilar dan paru-paru.

(Pemeriksaan Penunjang) Mammography

Gambaran Mammografi

(Pemeriksaan Penunjang) USG

(Pemeriksaan Penunjang)

• MRI mamae• Pemeriksaan Sitologi aspirasi Jarum

Halus (FNAC)• Pemeriksaan Histologik Pungsi Jarum

Madrin• Pemeriksaan Biopsi : 1) eksisi, 2)

insisi

Klasifikasi Stadium

• Penggolongan TNM menurut perhimpunan Anti Kanker Internasional (tahun 2002)

T N M

T Kanker primer N Kelenjar limfe regional

M Metastasis jauh

TX Tumor primer tak dapat dinilai

NX Tidak dapat dinilai MX Metastasis jauh tidak dapat dinilai

T0 Tidak ada lesi primer

N0 Tidak ada metastasis

M0 Tak ada metastasis jauh

Tis Karsinoma in situ N1 Fosa aksilar ipsilateral terdapat metastasis kel.limfe mobile

M1 Ada metastastis jauh

T1 D tumor terbesar ≤2cm

N2 N1 yang saling konfluen dan terfiksasi dg jaringan yang lain. Atau bukti klinis menunjukan metastasis kelenjar limfe mamaria interna.

Tmic

Infiltrasi mikro ≤0,1cm

T1a D >0,1cm tapi ≤0,5cm

N2a

Kel. Limfe aksilar ipsilateral saling konfluen dan terfiksasi dengan jaringan lain

T1b

D >0,5cm tapi ≤1cm

T1c

D >1cm tapi ≤2cm

T N

T2 Diameter tumor >2cm tapi ≤5cm

N2b Bukti klinis menunjukkan tdpt meta kel. Limfe mamaria interna namun tanpa meta kelenjar limfe aksila

T3 Diameter tumor >5cm N3 Meta kel. Limfe infraklavikular ipsilateral, atau bukti klinis menunjukkan tdpt kel. Limfe mamaria interna&meta kel. Limfe aksilar, atau meta kel. Limfe supraklavikular ipsilateral

T4 Berapapun ukuran tumor, menyebar langsung ke dinding toraks atau kulit.

N3a Metastasis kelenjar limfe infraklavikular

T4a Menyebar ke dinding toraks N3b Bukti klinis menunjukkan terdapat metastasis

T4b Udem kulit mamae atau ulserasi atau nodul satelit mamae ipsilateral

N3c Metastasis kelenjar limfe supraklavikular

T4c 4a dan 4b sekaligus

T4d Ca mamae inflamatorik

Klasifikasi Stadium Klinis

• T1 • N0• M0

Klasifikasi Stadium Klinis

• T0N1M0• T1N1M0• T2N0M0

Klasifikasi Stadium Klinis

• T2N1M0

• T3N0M0

Klasifikasi Stadium Klinis

• T0N2M0• T1N2M0• T2N2M0• T3N1-2M0

Klasifikasi Stadium Klinis

• T4, N apapun, M0

Klasifikasi Stadium Klinis

• T apapun, N3M0

Klasifikasi Stadium Klinis

• T apapun, N apapun, M1

Terapi

• Terapi bedah - Mastektomi radikal konvensional- Mastektomi radikal modifikasi- Mastektomi total- Mastektomi kelenjar plus diseksi kelenjar

limfe aksilar- Mastektomi segmental plus biopsi kelenjar

limfe sentinel

Terapi

• Radioterapi- Murni kuratif : utama digunakan pada

pasien dengan KI atau menolak operasi.- Adjuvan : pra-operasi→ terutama u/

pasien stadium lanjut lokalisasi. Pasca operasi→ radioterapi pada seluruh mamae

- Paliatif : terutama untuk kasus stadium lanjut dengan rekurensi dan metastasis.

Terapi

• Kemoterapi- Pra-operasi- Adjuvan Pasca-

operasi - Stadium lanjut

dengan rekuren dan metastatik

• Terapi hormon- Anti Estrogen :

Tamoksifen- Inhibitor Aromatase - Sejenis LH-RH

(Luteinizing hormone-Releasing hormone) : Goserelin

- Sejenis Progesteron : Medroksiprogesteron Asetat dan Megesterol asetat.

Referensi • Desen, Wan. 2011. Buku Ajar Onkologi Klinis Edisi

2. Jakarta. Balai penerbit FKUI.• Houghton, Andrew R; Gray, David. 2012.

Chamberlain’s Gejala dan Tanda dalam Kedokteran Klinis. Jakarta. ©2012 PT Indeks

• De jong; Hidayat,Sjamsudin 2010. Buku Ajar Ilmu Bedah edisi 3. Jakarta. EGC