appendisitis word

of 19 /19
7/23/2019 Appendisitis Word http://slidepdf.com/reader/full/appendisitis-word 1/19 IDENTITAS PASIEN  Nama : An. Y Umur : 14 tahun Jenis kelamin : Perempuan Alamat : Cempaka Putih Barat Pekerjaan : Pelajar SMP ANAMNESA  Keluhan Utama  Nyeri perut kanan baah  Keluhan Tambahan  Nyeri perut kanan baah sejak 1 min!!u SM"S# nyeri ulu hati# $emam# pusin!#  batuk# sesak napas# ti$ak na%su makan# mual muntah $an & hari ti$ak BAB  Riwayat Penyakit Sekarang An. Y $atan! ke rumah sakit $en!an keluhan nyeri perut kanan baah sejak 1 min!!u SM"S. 'bu pasien men!atakan sebelumnya pernah $iraat selama ( hari karna $emam sejak 1 bulan# $emamnya hilan! timbul# serin! berkerin!at saat pa!i $an s)re# nyeri ulu hati# sesak napas# pasien ju!a mual $an muntah. Setelah $iraat kea$aan pasien membaik $an $iperb)lehkan pulan!. Pasien M"S la!i karena men!eluhkan nyeri perut kanan baah# nyeri seperti $itusuk* tusuk# terus menerus $an $irasakan menin!kat ketika pasien batuk. Nyeri ju!a $irasakan $i ulu hati# pasien $emam +,-# ti$ak men!!i!il# pusin! +,-# batuk +,-# sesak napas +,-# mual muntah +,-. Pasien ti$ak na%su makan# lemes# $an malaise. Pasien ti$ak BAB sejak & hari yan! lalu. BA n)rmal.  Riwayat Penyakit Dahulu Pasien belum pernah men!alami keluhan seperti ini sebelumnya. Pasien pernah $iraat $i "S $en!an $ia!n)sa typh)i$ %e/er. "iayat maa! ti$ak a$a.  Riwayat Penyakit Keluarga 1

Author: jamila-tunissa

Post on 18-Feb-2018

221 views

Category:

Documents


0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 7/23/2019 Appendisitis Word

    1/19

    IDENTITAS PASIEN

    Nama : An. Y

    Umur : 14 tahun

    Jenis kelamin : Perempuan

    Alamat : Cempaka Putih Barat

    Pekerjaan : Pelajar SMP

    ANAMNESA

    Keluhan Utama

    Nyeri perut kanan baah

    Keluhan Tambahan

    Nyeri perut kanan baah sejak 1 min!!u SM"S# nyeri ulu hati# $emam# pusin!#

    batuk# sesak napas# ti$ak na%su makan# mual muntah $an & hari ti$ak BAB

    Riwayat Penyakit Sekarang

    An. Y $atan! ke rumah sakit $en!an keluhan nyeri perut kanan baah sejak 1 min!!u

    SM"S. 'bu pasien men!atakan sebelumnya pernah $iraat selama ( hari karna $emam

    sejak 1 bulan# $emamnya hilan! timbul# serin! berkerin!at saat pa!i $an s)re# nyeri ulu

    hati# sesak napas# pasien ju!a mual $an muntah. Setelah $iraat kea$aan pasien membaik

    $an $iperb)lehkan pulan!.

    Pasien M"S la!i karena men!eluhkan nyeri perut kanan baah# nyeri seperti $itusuk*

    tusuk# terus menerus $an $irasakan menin!kat ketika pasien batuk. Nyeri ju!a $irasakan $i

    ulu hati# pasien $emam +,-# ti$ak men!!i!il# pusin! +,-# batuk +,-# sesak napas +,-# mual

    muntah +,-. Pasien ti$ak na%su makan# lemes# $an malaise. Pasien ti$ak BAB sejak & hari

    yan! lalu. BA n)rmal.

    Riwayat Penyakit Dahulu

    Pasien belum pernah men!alami keluhan seperti ini sebelumnya. Pasien pernah

    $iraat $i "S $en!an $ia!n)sa typh)i$ %e/er. "iayat maa! ti$ak a$a.

    Riwayat Penyakit Keluarga

    1

  • 7/23/2019 Appendisitis Word

    2/19

    Paman pasien pernah $i raat $i "S karena $emam typh)i$ 0 min!!u yan! lalu#

    pen!)batan ti$ak selesai karena pamannya ti$ak mau $i raat. ipertensi $alam keluar!a

    $isan!kal. 2iabetes mellitus $alam keluar!a $isan!kal.

    Riwayat Pengobatan

    Pasien ti$ak mempunyai riayat aler!i )bat. 3 min!!u yan! lalu pasien pernah

    $iraat selama ( hari $en!an $ia!n)sa $emam typh)i$ $an $iberikan pen!)batan typh)i$.

    Riwayat Psikososial

    Pasien sebelumnya akti% belajar $i lin!kun!an bermainnya. Pasien makan ti$ak teratur#

    suka makan jajanan $an !)ren!*!)ren!an pin!!ir jalan.

    PEMERIKSAAN FISIK

    Keaaan Umumea$aan umum : tampak sakit se$an!

    esa$aran : )mp)smentis

    !ital Sign

    52 : 166786 mm!

    " : ((97menit

    "" : 3(97menit

    Suhu : 0(.0) C

    Status "eneralis

    epala : n)rm)hepal

    Mata : * 2iameter Pupil : 0 mm70 mm

    "e%leks pupil : ,7,# is)k)r

    )njun!ti/a : anemis *7*

    Sklera : ikterik *7*

    55 : $alam batas n)rmal

    eher : pembesaran ;B +*-# pembesaran thyr)i$ +*-

    5h)ra9 :

    Paru-paru

    'nspeksi : n)rm)hest# per!erakan $a$a simetris# ti$ak a$a luka bekas )perasi

    Palpasi : ti$ak a$a per!erakan $a$a yan! tertin!!al# nyeri tekan +*-# /)kal %remitus

    sama simetris $ekstra sinistra.

    Perkusi : s)n)r $i seluruh lapan!an paru

    Auskultasi : /esikular +,7,- n)rmal# "h +*7*-#

  • 7/23/2019 Appendisitis Word

    3/19

    Status #okalis

    a7r ab$)men

    inspeksi : ab$)men $atar# ti$ak embun!# asites +*-# luka bekas

    jahitan +*-

    auskultasi : bisin! usus +,- menurun

    palpasi : supel# nyeri tekan ri!ht l)er ?ua$ran ab$)men +,-#

    massa +*-# r)/sin! si!n +,-# ps)as si!n +,-# )bturat)r si!n +,-#

    $unphy si!n +,-

    Perkusi : timpani seluruh kua$ran ab$)men

    RESUME

    An. Y 14 tahun M"S $en!an keluhan nyeri perut kanan baah sejak 1 min!!u SM"S.

    Nyeri seperti $itusuk*tusuk# terus menerus $an $irasakan menin!kat ketika pasien batuk.

    Nyeri ju!a $irasakan $i ulu hati# pasien $emam +,-# pusin! +,-# batuk +,-# sesak napas +,-#

    mual muntah +,-. Pasien ti$ak na%su makan# lemes# $an malaise. Pasien ti$ak BAB sejak &

    hari yan! lalu. BA n)rmal. 2ari pemeriksaan %isik $i$apatkan 52 [email protected] mm!# "

    ((97menit# "" 3(97menit# suhu 0(.0) C +$emam-. Status !eneralis $alam batas n)rmal. Status

    l)kalis a7r ab$)men auskultasi bisin! usus +,- menurun. Palpasi ab$)men supel# nyeri tekan

    ri!ht l)er ?ua$ran ab$)men +,-# massa +*-# r)/sin! si!n +,-# ps)as si!n +,-# )bturat)r si!n

    +,-# $unphy si!n +,-.

    DIA"N$SIS DIFFERENTIA#

    Appen$isitis akut

    ;astr)enteritis

    5yph)i$ %e/er

    Urinary 5rat 'n%eti)n +U5'-

    PEMERIKSAAN PENUN%AN"

    &asil #aboratorium

    Nilai Normal

    S"$T '( )*(

    S"PT '+ ),(

    Protein Total -.'* -.-/0.1

    0

  • 7/23/2019 Appendisitis Word

    4/19

    Albumin *.'' *.(/(.+

    "lobulin *.1+ '.(/*.1

    &asil Urinalysis

    S" '.1'1

    Ph 0

    #eukosit '11 #eu2u# 3+45

    Nitrit Negati6

    Protein Negati6

    "lukosa Normal

    Keton (1mg2# 3+45

    Urobilinogen , mg2# 3+45

    7ilirubin ' mg2# 3'45

    Erytrosit +(1 Ery2u# 3,45Sel e8itel 7anyak

    ANA#ISA KASUS

    Ientitas 9 An. Yunin!sih# 14 tahun

    Anamnesis 9 nyeri perut kanan baah sejak 1 min!!u SM"S. Nyeri seperti $itusuk*tusuk#

    terus menerus $an $irasakan menin!kat ketika pasien batuk. Nyeri ju!a $irasakan $i ulu hati#

    pasien $emam +,-# pusin! +,-# batuk +,-# sesak napas +,-# mual muntah +,-. Pasien ti$ak

    na%su makan# lemes# $an malaise. Pasien ti$ak BAB sejak & hari yan! lalu.

    Pemeriksaan Fisik 9 52 [email protected] mm!# " ((97menit# "" 3(97menit# suhu 0(.0) C

    +$emam-. Status !eneralis $alam batas n)rmal. Status l)kalis a7r ab$)men auskultasi bisin!

    usus +,- menurun. Palpasi ab$)men supel# nyeri tekan ri!ht l)er ?ua$ran ab$)men +,-#

    massa +*-# r)/sin! si!n +,-# ps)as si!n +,-# )bturat)r si!n +,-# $unphy si!n +,-.

    Pemeriksaan Penun:ang

    * C)mplete bl))$ ell )unt +2P-

    * Urinalysis

    * US; ab$)men

    Maka $ari analisa kasus $iatas $ite!akkan $ia!n)sis

    ;D 9 A88enisitis akut

    4

  • 7/23/2019 Appendisitis Word

    5/19

    Penatalaksanaan

    'n%us NaCl 6# 36 tpm

    Ce%)ta9ime 3 9 1 !r

    Metr)ni$a)le 0 9 &66 m! 5erapi be$ah : Appen$ekt)my

    APPENDISITIS

    ANAT$MI

    =mbri)l)!i appen$iks berasal $ari mi$ !ut. appen$iks pertama munul pa$a min!!u

    ke*( kehamilan seba!ai )utp)uhin! $ari sekum $an seara bertahap berputar ke l)kasi yan!

    lebih me$ial seba!ai berputaran usus $an sekum# appen$iks menja$i tetap $i kua$ran kanan

    baah. Appen$iks berbentuk seperti tabun!# panjan! 0 D 1& m# $iameter 6#&*1 m $an

    &

  • 7/23/2019 Appendisitis Word

    6/19

    berpan!kal $i sekum# pan!kal lumen sempit# $istal lebar. Struktur apen$iks mirip $en!an

    usus mempunyai 4 lapisan yaitu muk)sa# submuk)sa# muskularis eksterna7pr)pria +)t)t

    l)n!itu$inal $an sirkuler- $an ser)sa. apisan submuk)sa ter$iri $ari jarin!an ikat ken$)r $an

    jarin!an elasti membentuk jarin!an sara%# pembuluh $arah $an lymphe# antara muk)sa $an

    submuk)sa ter$apat lymph)n)$es. Persara%an parasimpatis berasal $ari aban! n./a!us yan!

    men!ikuti a.mesenterika superi)r $an a.apen$ikularis# se$an!kan persara%an simpatis berasal

    $ari n.t)rakalis E. Fleh karena itu# nyeri /iseral pa$a apen$isitis bermula $isekitar

    umbilikus. Pen$arahan apen$iks berasal $ari a. apen$ikularis yan! merupakan arteri tanpa

    k)lateral. Jika arteri ini tersumbat# misalnya karena tr)mb)sis pa$a in%eksi# apen$iks akan

    men!alami !an!rene.

    FISI$#$"I

    Selama bertahun*tahun# appen$iks $ipan$an! seba!ai )r!an sisa tanpa %un!si yan!

    ti$ak $iketahui. Sekaran! telah $iakui baha appen$iks merupakan )r!an imun)l)!i yan!

    seara akti% berpartisipasi $alam sekresi imun)!l)bulin# terutama imun)!l)bulin A. Apen$iks

    men!hasilkan len$ir 1*3 ml per hari. en$ir $i muara apen$iks tampaknya berperan pa$a

    pat)!enesis apen$isitis. 'mun)!l)bulin sekret)ar yan! $ihasilkan )leh ;A5 +;ut ass)iate$

    ymph)i$ tissue- yan! ter$apat $i sepanjan! saluran erna termasuk apen$iks# ialah '!A.

    'mun)!l)bulin ini san!at e%ekti% seba!ai pelin$un! terha$ap in%eksi. Jarin!an lim%)i$

    pertama munul pa$a appen$iks sekitar 3 min!!u setelah kelahiran. Jumlah kenaikan

    jarin!an lim%)i$ seluruhnya pa$a usia pubertas# $an tetap stabil untuk $eka$e berikutnya#

    kemu$ian mulai menurun $en!an bertambahnya usia. Setelah usia 86 tahun# hampir ti$ak a$a

    jarin!an lim%)i$ masih $alam usus buntu# $an pen!hapusan len!kap $ari lumen appen$iks.

    &IST$RI

  • 7/23/2019 Appendisitis Word

    7/19

    $ilakukan )leh an)k pa$a tahun 1(4(. 2ia men)rehkan perit)neum $an $ikerin!kan

    kua$ran kanan baah tanpa men!an!kat appen$iks.

    )ntribut)r terbesar untuk kemajuan $alam pen!)batan appen$isitis a$alah Charles

    MBurney. Pa$a tahun 1((# ia menerbitkan lan$mark paper $i Ne Y)rk State Me$ial

    J)urnal men!!ambarkan in$ikasi untuk lapar)t)mi aal untuk pen!)batan appen$isitis. al

    ini $alam makalah ini baha ia men!!ambarkan titik MBurney seba!ai berikut: Iten$erness

    maksimal# ketika kita memeriksa $en!an ujun! jari pa$a )ran! $easa# satu seten!ah sampai

    $ua ini $i $alam pr)ses spin)sus anteri)r kanan ilium pa$a !aris $itarik ke umbilikus

    MBurney. Perlakuan be$ah usus buntu merupakan salah satu kemajuan besar kesehatan

    masyarakat $ari 1&6 tahun terakhir. Appen$ekt)mi untuk appen$isitis a$alah )perasi $arurat

    yan! palin! umum $ilakukan $i $unia. appen$isitis a$alah penyakit kaum mu$a# $en!an 46

    kasus terja$i pa$a pasien antara usia 16 $an 3 years.11 Pa$a tahun 1((8# Hit melap)rkan

    an!ka kematian terkait appen$isitis untuk minimal [email protected] tanpa therapy be$ah. Saat ini# tin!kat

    kematian untuk appen$isitis akut $en!an pen!)batan $ilap)rkan >1.

    EPIDEMI$#$"I

    Aute appen$isitis a$alah salah satu penyakit be$ah terbanyak. 'nsi$en palin! serin!

    terja$i pa$a usia $eka$e ke$ua $an keti!a. 'nsi$en punaknya pa$a aal $easa +pubertas-

    $an insi$en ju!a banyak terja$i pa$a )ran!tua. Hrekuensi an!ka keja$ian tertin!!i pa$a laki*

    laki $iban$in!kan $en!an perempuan. "asi) anita : laki*laki sekitar 3:1 bertahap ber!eser

    setelah usia 3& tahun menuju rasi) 1:1. Appen$ekt)mi a$alah pr)se$ur be$ah yan! palin!

    serin! $ilakukan. "isik) i%etime appen$ekt)mi a$alah antara @ $an 13.

    ETI$#$"I

    /Obstruksi

    Penyebab )btruksi lumen a$alah lymph)i$ hyperplasia# %aalith# %)rei!n )bjets# striture

    +ne)plasma-# $an parasit.

    *Infeksi Bakteri

    C)mm)n Fr!anisms Seen in Patients ith Aute Appen$iitis

    Aerobi= an Fa=ultati>e Anaerobi=

    "ram/negati>e ba=illi "ram/negati>e ba=illiEscherichia coli Bacteroides fragilis

    @

  • 7/23/2019 Appendisitis Word

    8/19

    Aerobi= an Fa=ultati>e Anaerobi=

    Pseudomonas aeruginosa FtherBacteroides speies

    Klebsiellaspeies Fusobacteriumspeies

    "ram/8ositi>e =o==i "ram/8ositi>e =o==i

    Streptococcus anginosus Peptostreptococcusspeies

    Fther Streptococcus speies ;ram*p)siti/e bailli

    Enterococcusspeies Clostridiumspeies

    PAT$"ENESIS

    A88eniks obstruksi

    Fbstruksi appen$iks merupakan keja$ian aal yan! palin! serin! pa$a appen$isitis.

    iperplasia $ari %)likel lim%)i$ submuk)sa sekitar 86 penyebab )bstruksi +palin! serin!

    pa$a remaja-. Pa$a )ran! $easa yan! lebih tua $an anak*anak# %ealith a$alah penyebab

    palin! serin! +0&-.

    Tekanan Intraluminal

    Menin!katnya tekanan intraluminal akibat )bstruksi lumen appen$iks menyebabkan

    sekresi muk)sa menin!kat# pertumbuhan bakteri yan! berlebihan# $in$in! appen$iks

    menipis karna terja$i $istensi $an terja$i )bstruksi lim%atik $an /ena.

    (

  • 7/23/2019 Appendisitis Word

    9/19

    Lymphatic obstructioVenous congestion

    Edema

    Nekrosis an Per6orasi

    Nekr)sis $an per%)rasi terja$i ketika aliran arteri ter!an!!u.

    MANIFESTASI K#INIS

    Symptoms

    Nyeri ab$)men $i%%us $i epi!astrium atas atau re!i) umbilialis kemu$ian terl)kalisasi $i

    kua$ran kanan baah +"-

    Mual Muntah

    An)reksia

  • 7/23/2019 Appendisitis Word

    10/19

    )nstipasi atau $iare

    Signs

    2iret reb)un$ ten$erness +M.BurneyKs p)int-

    ")/sin!Ks si!n

    Nyeri $i kua$ran kanan baah ketika tekanan palpat)ry $iberikan pa$a kua$ran kiri

    baah $an ju!a menunjukkan tempat iritasi perit)neal.

    'li)ps)as si!n

    'li)ps)as si!n p)siti% apabila pel/is nyeri ketika paha kanan $i ekstensikan.

    Fbturat)r si!n

    Fbturat)r si!n p)siti% jika hip)!astrikus nyeri pa$a pere!an!an m. )bturat)rius internus

    $an ini menunjukkan iritasi $i pan!!ul. Pemeriksaan ini $ilakukan $en!an !erakan r)tasi

    internal pasi% $ari paha kanan tertekuk $en!an p)sisi pasien terlentan!.

    2unphy si!n

    2unphy si!n p)siti% jika nyeri ab$)men bertambah ketika pasien batuk.

    Al/ara$) Sale %)r the 2ia!n)sis )% Appen$iitis

    Mani6estations !alue

    Sympt)ms Mi!rati)n )% pain 1

    An)re9ia 1

    Nausea an$7)r /)mitin! 1

    Si!ns "i!ht l)er ?ua$rant ten$erness 3 "eb)un$ 1

    =le/ate$ temperature 1

    ab)rat)ry /alues euk)yt)sis 3

    e%t shi%t in leuk)yte )unt 1

    5)tal p)ints 16

    Sk)r L( : Berkemun!kinan besar men$erita apen$isitis. Pasien ini $apat

    lan!sun! $iambil tin$akan pembe$ahan tanpa pemeriksaan lebih lanjut.

    emu$ian perlu $ilakukan k)n%irmasi $en!an pemeriksaan pat)l)!i anat)mi.

    Sk)r 3*( : 5in!kat kemun!kinan se$an! untuk terja$inya apen$isitis. Pasien

    ini sebaiknya $ikerjakan pemeriksaan penunjan! seperti %)t) p)l)s ab$)men

    ataupun C5 san.

    Sk)r >3 : eil kemun!kinan pasien ini men$erita apen$isitis. Pasien ini

    ti$ak perlu untuk $i e/aluasi lebih lanjut $an pasien $apat $ipulan!kan

    $en!an atatan tetap $ilakukanfollo uppa$a pasien ini.

    16

  • 7/23/2019 Appendisitis Word

    11/19

    DIA"N$SIS

    2ia!n)sis apen$isitis $ite!akkan $en!an e/aluasi klinis# meskipun tes

    lab)rat)rium $an pr)se$ur penitraan $apat membantu.

    Mani6estasi Klinis. Apen$isitis biasanya $imulai $en!an pr)!resi%#

    keti$aknyamanan mi$ab$)minal persisten yan! $isebabkan )leh )bstruksi

    $an $istensi appen$iks# meran!san! sara% a%eren /iseral )t)n)m +tin!kat 5(*

    516-. An)re9ia $an $emam rin!an +>0(#& C-. 2istensi appen$iks

    menyebabkan k)n!esti /ena yan! $apat menyebabkan ran!san!san !erak

    peristaltik usus# menyebabkan sensasi kram yan! se!era $iikuti $en!an mual

    $an muntah. ;ejala termasuk an)reksia +6-# mual $an muntah [email protected]# $an

    $iare +16-. Setelah pera$an!an meluas seara transmural ke perit)neum

    parietal# serat*serat nyeri s)matik $iran!san! $an rasa sakit terl)kalisasi $i

    ". 'ritasi perit)neal $ikaitkan $en!an nyeri pa$a !erakan# $emam rin!an#

    $an tahyar$ia. 5imbulnya !ejala biasanya kuran! $ari 34 jam untuk

    apen$isitis akut.

    Bila appen$iks retr)eal atau $i belakan! ileum# maka $apat $ipisahkan $ari

    perit)neum perut anteri)r $an tan$a*tan$a l)kalisasi perut bisa ti$ak a$a.

    'ritasi struktur ber$ekatan $apat menyebabkan $iare# %rekuensi kenin!#

    pyuria# atau hematuria mikr)sk)pis ter!antun! pa$a l)kasi. Bila appen$isitisterletak $i pan!!ul# mun!kin mensimulasikan !astr)enteritis akut# $en!an

    rasa sakit menyebar# mual# muntah# $an $iare. 2ia!n)sis mun!kin $iuri!ai

    jika pemeriksaan rektal $i!ital men!hasilkan rasa sakit.

    Pemeriksaan Fisik

    Assessing the 8atient?s abomen. Pemeriksaan $imulai $en!an memeriksa

    perut pasien $i $aerah lain $ari ten$erness yan! $iuri!ai. )kasi appen$isitis

    a$alah /ariabel. Namun# biasanya $itemukan $i tin!kat /ertebral S1# lateral

    linea tepat pa$a titik MBurney +$ua perti!a jarak $ari umbilikus ke spina

    iliaka anter)superi)r-. ")/sin! tan$a men!in$ikasikan iritasi perit)neal.

    5en$erness kanan*baah*kua$ran lan!sun! $inilain. 5in!kat ketahanan )t)t

    untuk palpasi sama $en!an beratnya pr)ses in%lamasi. yperesthesia

    utane)us serin! a$a $i atas re!i) ten$erness maksimal. 'li)ps)as

    menyiratkan tan$a appen$isitis retr)eal. Sebuah appen$isitis pan!!ul $apat

    men!hasilkan tan$a )bturat)rius p)siti%.

    11

  • 7/23/2019 Appendisitis Word

    12/19

    Re=tal [email protected]$ilakukan untuk men!e/aluasi kebera$aan ten$erness

    l)kal atau massa pera$an!an $i $aerah pararetal. al ini palin! ber!una

    untuk presentasi atipikal su!esti% $ari appen$isitis pan!!ul atau retr)eal.

    Pa$a anita# Pemeriksaan 8anggul $ilakukan untuk menilai ten$erness

    !erak rahim $an rasa sakit atau massa pa$a a$ne9al.

    Massa teraba $i " menunjukkan abses periappen$ieal atau phle!m)n.

    DIA"N$SIS DIFFERENTIA#

    2i%erensial $ia!n)sis apen$isitis akut ter!antun! pa$a empat %akt)r utama yaitu l)kasi

    anat)mi $imana terja$inya pera$an!an appen$iks# tahap pr)ses +se$erhana atau per%)rasi-#

    umur pasien $an jenis kelamin.

    "astrointestinal Disease "astroenteritis $itan$ai $en!an mual $an emesis sebelum timbulnya sakit perut#

    bersama $en!an malaise umum# $emam tin!!i# $iare# $an kuran! l)kal sakit perut $an

    nyeri. Meskipun $iare a$alah salah satu tan$a*tan$a kar$inal ra$an! lambun!# $apat

    terja$i pa$a pasien $en!an usus buntu. Selain itu# jumlah

  • 7/23/2019 Appendisitis Word

    13/19

    $ik)n%irmasi )leh pyel)!raphy intra/ena atau C5 n)n)ntrast. %)t) p)l)s serin!

    menunjukkan batu !injal.

    "yne=ologi= iseases

    Pel>i= in6lammatory isease $apat ha$ir $en!an !ejala $an tan$a*tan$a ti$ak bisa

    $ibe$akan $ari appen$isitis akut# tetapi serin! $apat $ibe$akan ber$asarkan beberapa

    %akt)r. 5en$erness !erak ser/iks $an keputihan seperti susu memperkuat $ia!n)sis P'2.

    Pa$a pasien $en!an P'2# rasa sakit biasanya bilateral# $en!an intens menja!a pa$a

    pemeriksaan perut $an pan!!ul. US; trans/a!inal $apat $i!unakan untuk

    mem/isualisasikan )/arium $an untuk men!i$enti%ikasi abses 5ub)*)/arium.

    Kehamilan ekto8ik. 5es kehamilan sebaiknya $ilakukan pa$a semua pasien anita

    usia subur $en!an keluhan perut. ista )/arium terbaik ter$eteksi )leh US;

    trans/a!inal atau transab$)minal.

    Torsi o>arium. Pera$an!an men!elilin!i )/arium iskemik serin! $apat teraba pa$a

    pemeriksaan pan!!ul bimanual. Pasien*pasien ini $apat men!alami $emam#

    leuk)sit)sis# $an nyeri " k)nsisten $en!an appen$isitis. Sebuah /iskus tiste$#

    ba!aimanapun# berbe$a karena mempr)$uksi tiba*tiba# rasa sakit akut $en!an emesis

    serin! $an berlanjut simultan. t)rsi )/arium $apat $ibuktikan $en!an 2)ppler US;

    PEMERIKSAAN PENUN%AN"

    E>aluasi #aboratorium

  • 7/23/2019 Appendisitis Word

    14/19

    Urinalysis . urinalysis abn)rmal pa$a 3& sampai 46 $ari pasien appen$isitis. Pyuria#

    albuminuria# $an hematuria serin! terja$i. Jumlah bakteri yan! banyak $apat $ipikirkan

    'S seba!ai penyebab sakit perut. Urine menunjukkan lebih $ari 36 leuk)sit per bi$an!

    $aya tin!!i atau lebih $ari 06 sel $arah merah per bi$an! $aya tin!!i menunjukkan 'S.ematuria yan! si!ni%ikan harus $ipikirkan pertimban!an ur)lithiasis.

  • 7/23/2019 Appendisitis Word

    15/19

    MRI merupakan alternati% ketika satu kebutuhan penitraan r)ss*seti)nal untuk

    men!hin$ari ra$iasi pen!i)n. al ini terutama ber!una pa$a pasien hamil yan! apen$iks

    ti$ak $i/isualisasikan.

    Imaging

    Ab$)minal E "ay +AE"- terlihat Appen$i)lith7%ealith

    C5 san ab$)minal

    +,- Bila $itemukan $ilatasi appen$i9 L 8 mm# penebalan appen$i9

    +,- palsu jika terlihat in%lamasi periappen$i9# $ilatasi tuba %all)pi# insipissate$ st))l#

    )/erlyin! %at

    +*- palsu jika in%lamasi terbatas $iatas appen$i9# retr)eal eaum# appen$i9 besar#

    per%)rasi +appen$i9 )mpressible-.

    Diagnostik #a8arosko8i

    apar)sk)pi $ia!n)stik san!at ber!una untuk men!e/aluasi anita ber)/ulasi $en!an

    te!as untuk pemeriksaan appen$isitis. Pa$a subkel)mp)k ini# seperti!a perempuan

    terbukti memiliki pat)l)!i !inek)l)!i primer. appen$iks ini ju!a bisa $ihapus melalui

    pen$ekatan lapar)sk)pi. Fleh karena itu# beberapa ahli be$ah men!anjurkan pen$ekatan

    lapar)sk)pi aal pa$a semua anita ber)/ulasi yan! $i$u!a appen$isitis.

    PENATA#AKSANAAN

    Preo8erati>e

    's)t)nik pen!!anti airan intra/ena harus $imulai untuk menapai )utput kemih epat

    $an untuk memperbaiki kelainan elektr)lit. Suti)n nas)!astrik san!at membantu#

    terutama pa$a pasien $en!an perit)nitis. Suhu yan! tin!!i $itatalaksana $en!an

    aetamin)phen $an selimut pen$in!in. Anestesi ti$ak b)leh $iin$uksi pa$a pasien $en!an

    suhu yan! lebih tin!!i $ari 0C.

    Antibiotik

    Antibi)tik pr)%ilaksis umumnya e%ekti% $alam pene!ahan k)mplikasi in%eksi

    pasabe$ah +luka in%eksi# abses intra*ab$)men-. Pre)perati/e inisiasi lebih $isukai#

    meskipun beberapa menyarankan baha hal itu $apat $itun$a. Untuk appen$isitis akut#

    akupan biasanya ter$iri $ari se%al)sp)rin !enerasi ke$ua. Pa$a pasien $en!an appen$isitis

    n)nper%)rate$ akut# $)sis tun!!al antibi)tik ukup. 5erapi Antibi)tik $alam apen$isitis

    per%)rasi atau !an!ren harus $ilanjutkan selama 0 sampai & hari.

    1&

  • 7/23/2019 Appendisitis Word

    16/19

    A88ene=tomy

    2en!an beberapa pen!eualian# pen!)batan appen$isitis a$alah appen$ekt)my.

    Pasien $en!an perit)nitis $i%us atau $ia!n)sis $ipertanyakan harus $iekspl)rasi melalui

    insisi !aris ten!ah. M)rtalitas setelah appen$ekt)mi tin!!i pa$a pasien usia lanjut. Pa$akebanyakan pasien# irisan melintan! memberikan penampilan terbaik k)smetik $an

    memun!kinkan kemu$ahan perpanjan!an seara me$ial untuk eksp)sur yan! lebih besar.

    apisan )t)t trans/ersus ab$)minis $an lapisan )t)t )bli?us ab$)minis eksternal $an

    internal $apat $iba!i $alam arah seratnya. Setelah masuk ke r)n!!a perit)neal# $i$apatkan

    airan purulent untuk !ram stain $an ultur. Setelah sekum $ii$enti%ikasi# taenia anteri)r

    $apat $iikuti ke $asar appen$iks. appen$iks $en!an lembut $ilepaskan $ari luka $an

    sekitarnya $en!an hati*hati pa$a setiap perlekatan yan! men!!an!!u. Jika appen$iks

    n)rmal pa$a inspeksi +& sampai 36 $ari ekspl)rasi-# tersebut akan $ihapus $an

    $ia!n)sis alternati% yan! sesuai akan $ipikirkan. Sekum# k)l)n si!m)i$# $an ileum seara

    hati*hati $iperiksa untuk perubahan in$ikasi $i/ertikular +termasuk $i/ertikulum Mekel-#

    in%eksi# iskemik# atau penyakit in%lamasi usus +misalnya# penyakit Cr)hn-. Bukti

    lim%a$en)pati mesenterika $iari. Pa$a anita# )/arium $an saluran tuba $iperiksa untuk

    bukti P'2# peah kista %)likel# kehamilan ekt)pik# atau pat)l)!i lainnya. airan perit)neal

    empe$u menunjukkan ulkus peptikum atau per%)rasi kan$un! empe$u.

    #a8arosko8i A88enektomi

    apar)sk)pi appen$ekt)mi merupakan alternati% untuk pen$ekatan terbuka. al ini

    palin! ber!una ketika $ia!n)sis ti$ak pasti atau bila ukuran pasien akan memerlukan

    sayatan besar.

  • 7/23/2019 Appendisitis Word

    17/19

    selama minimal & hari atau sampai pasien menyelesaikan a%ebrile $an leuk)sit)sis. Sebuah

    stu$i baru*baru ini memban$in!kan appen$ekt)my lan!sun! +antibi)tik# )perasi- $en!an

    manajemen hamil +antibi)tik# $rainase perkutan# $an usus buntu inter/al- pa$a pasien

    $en!an abses appen$iks menemukan baha kel)mp)k lan!sun!*appen$ekt)mi memiliki

    tin!kat k)mplikasi yan! lebih tin!!i $an lebih lama tin!!al $i rumah sakit.

    In=iental A88ene=tomy

    'nsi$ental appen$ekt)mi a$alah pen!an!katan appen$iks n)rmal pa$a lapar)t)mi

    untuk k)n$isi lain. appen$iks harus mu$ah $iakses melalui sayatan perut ini# $an pasien

    harus seara klinis ukup stabil untuk ment)lerir aktu tambahan yan! $ibutuhkan untuk

    menyelesaikan pr)se$ur. arena seba!ian besar kasus appen$isitis terja$i aal kehi$upan#

    man%aat appen$ekt)mi insi$ental berkuran! seara substansial sekali )ran! yan! lebih tua

    $ari 06 tahun. penyakit Cr)hn yan! melibatkan sekum itu# ra$iasi pen!)batan hin!!a ke

    kekebalan# sekum# $an an!k)k /askular atau bi)pr)stheses lain merupakan k)ntrain$ikasi

    untuk appen$ekt)mi insi$ental karena penin!katan risik) k)mplikasi in%eksi atau

    keb))ran tun!!ul appen$iks.

    [email protected]

  • 7/23/2019 Appendisitis Word

    18/19

    K$MP#IKASI APENDISITIS AKUT

    Per6orasi

    Per%)rasi $isertai $en!an nyeri hebat $an $emam. al ini biasa $alam aktu 13 jam

    pertama $ari appen$isitis tetapi ha$ir $alam &6 pasien apen$isitis lebih mu$a $ari 16

    tahun $an lebih tua $ari &6 tahun. )nsekuensi akut per%)rasi termasuk $emam#

    takikar$ia# perit)nitis umum# $an pembentukan abses. Pen!)batan appen$isitis# iri!asi

    perit)neal# $an antibi)tik spektrum luas intra/ena selama beberapa hari. Selama

    kehamilan# per%)rasi seara substansial menin!katkan risik) kematian ibu $ari $iabaikan

    sampai 4. An!ka kematian janin naik $ari 6 menja$i 1#& pa$a appen$isitis

    un)mpiate$ untuk 36 hin!!a 0& $alam pen!aturan per%)rasi. Risiko In6eksi #uka Pas=ao8erasi

    1(

  • 7/23/2019 Appendisitis Word

    19/19

    "esik) in%eksi luka pasa)perasi $apat $ikuran!i $en!an antibi)tik intra/ena yan!

    sesuai $iberikan sebelum sayatan kulit. eja$ian luka in%eksi menin!kat $ari 0 pa$a

    kasus apen$isitis n)nper%)rate$ menja$i 4#@ pa$a pasien $en!an usus buntu yan!

    berluban! atau !an!ren. penutupan primer ti$ak $ianjurkan $alam pen!aturan per%)rasi

    +Be$ah 3666O [email protected]:108-. luka in%eksi $ikel)la $en!an membuka# pen!erin!an# $an

    pen!emasan luka untuk memun!kinkan penyembuha. Antibi)tik intra/ena yan!

    $itunjukkan untuk selulitis atau sepsis sistemik.

    Intra/abominal an abses 8anggul

    Abses 'ntra*ab$)minal $an pan!!ul terja$i palin! serin! $en!an per%)rasi apen$iks.

    Pasa)perasi abses intra*ab$)men $an pel/is yan! palin! baik $itan!ani $en!an $rainase

    $en!an pan$uan C5*atau US; perkutan. Jika abses ti$ak bisa $iakses atau resisten

    terha$ap $rainase perkutan# $rainase )perasi $iin$ikasikan. 5erapi antibi)tik $apat

    menutupi tetapi ti$ak si!ni%ikan untuk men!)bati atau mene!ah abses.

    Kom8likasi #ain

    Pyelephlebitisa$alah thr)mb)sis septik /ein p)rtal $isebabkan )leh =sherihia )li

    $en!an !ejala klinis $emam tin!!i# sakit kunin!# $an akhirnya abses hati. C5 san

    menunjukkan thr)mbus $an !as $i /ena p)rtal. perlakuan Pr)mpt +)perasi atau

    perutane)us- $ari in%eksi primer san!at pentin!# bersama $en!an antibi)tik spektrum luas

    intra/ena.

    Fistula Enterocutaneous$ari keb))ran pa$a penutupan ujun! appen$iks ka$an!*ka$an!

    memerlukan penutupan be$ah# tetapi serin! menutup seara sp)ntan.

    Small-Bowel Obstruction. Fbstruksi usus keil a$alah empat kali lebih umum setelah

    pembe$ahan pa$a kasus apen$isitis per%)rasi $aripa$a $i appen$isitis tanpa k)mplikasi.

    DAFTAR PUSTAKA

    Bruniar$i# H. Charles. Schart#$s Principles of Surger%# ninth edition. 5he M;ra*ill

    C)mpanies# 'n. Unite$ States )% Ameria. 3616

    lin!ensmith# Mary = $kk. &ashington 'anual of Surger%()he( *th Edition . 366( ippin)tt