NCLEOS DE APOIO SADE DA FAMLIA

Panorama Atual e Perspectivas

LINHAS GERAIS DA APRESENTAO -Aspectos Conceituais e Organizativos

-Aspectos Normativos e Situao Atual dos NASFs no Brasil

-Diretrizes e Estratgias de Ampliao e Qualificao

APOIO MATRICIAL: ASPECTOS CONCEITUAIS E ORGANIZATIVOS

PRTICAS DE APOIO EM REDESO Apoio: funo gerencial que pressupe relao horizontal, desburocratizada, suporte, dimenso pedaggica na gesto do trabalho;

Se d sobretudo em ato, nos encontros;

Prtica tcnica e relacional ;

Pode ampliar a potncia de pensar, de inventar, de (inter)agir, de cuidar;

MODALIDADES DE APOIOApoio Institucional: foco na gesto do processo de trabalho de uma equipe, um servio, uma instncia de gesto (acolhimento, agenda, gesto do cuidado, organizao dos servios etc) ;

Apoio (Especializado) Matricial: foco na ampliao de competncias/capacidades das equipes de sade para lidar com problemas clnicos e sanitrios (sade mental, nutrio, reabilitao etc);

Apoio (superviso) clnico-institucional (sade mental): foco na clnica/ateno/cuidado e na gesto como elementos diferentes e inseparveis;

Borramentos de fronteiras e necessidade de articulao nas/das prticas de apoio;

APLICAES DO APOIO MATRICIALAteno bsica---Hospital;

Ateno Bsica---Ateno especializada ambulatorial/CAPS/CR DST/AIDS;

Ateno especializadaHospital;

Intra-servio;

- Entre profissionais de uma mesma equipe;

CONTEXTO E OBJETIVOS DO APOIO MATRICIAL NA ATENO BSICA-Equipes de Referncia para os usuarios (ESF/EAB) como base;

-Aumento da resolutividade/capacidade de cuidado das equipes de sade e do escopo de aes da ateno bsica, diante de necessidades individuais e coletivas;

-Alterao do lugar e da dinmica das especialidades;

-Cuidado Compartilhado;

ALGUMAS PRTICAS ESPECFICASDiscusso de casos clnicos;

Atendimento conjunto;

Capacitao sobre temas relevantes para as equipes (demanda explcita ou percebida/pactuada);

Construo de protocolos com as equipes;

Suporte na implantao/incorporao de novas prticas (ex: grupos teraputicos e educativos, tcnicas);

Suporte na construo de projetos teraputicos singulares;

Suporte no manejo de questes do territrio;

ASPECTOS NORMATIVOS E SITUAO ATUAL DOS NASFs NO BRASIL

- Portaria MS n154/ 2008 cria os Ncleos de Apoio Sade Famlia (NASF).

Nova PNAB (Portaria MS n2488/ 2011), composio com possibilidade de 19 categorias Profissionais e especialidades, universalizao dos NASFs 2 e mudana nas cargas horrias.

-> NASF 1:No mnimo 200 horas semanais;Cada ocupao: mnimo de 20 horas e mximo de 80 horas;PAB Varivel: 20.000,00;8 a 15 Eq.SF e/ou Eq. AB para pop. Especficas

-> NASF 2No mnimo 120 horas semanais;Cada ocupao: mnimo de 20 horas e mximo de 40 horas;PAB Varivel: 8.000,00;3 a 7 ESF e/ou Eq. AB.

NASF - NORMATIVAS ANTERIORES

*.NASF - NORMATIVAS ATUAIS

Portaria 3.124 de 28 de dezembro de 2012 redefine os parmetros de vinculao dos NASF e cria o NASF modalidade 3.

Portaria 256 de 11 de maro de 2013 que define as normas para cadastramento do NASF no CNES e institui o CBO provisrio de sanitarista e profissional de educao fsica na sade;

Portaria 548 de 04 de abril de 2013 que define o valor de financiamento do NASF 1, 2, e 3.

*.

Sobre o que o NASF...

So equipes multiprofissionais compostas por profissionais de diferentes campos de conhecimento, que devem atuar de maneira integrada e apoiando os profissionais das equipes de Sade da Famlia, das equipes de ateno bsica para populaes especficas (Consultrios na Rua, equipes Ribeirinhas e Fluviais), compartilhando as prticas e saberes em sade nos territrios.

OCUPAES POSSVEIS NO NASF

Mdico Acupunturista; Assistente Social; Profissional/Prof. de Educao Fsica; Farmacutico; Fisioterapeuta; Fonoaudilogo; Mdico Ginecologista/Obstetra; Mdico Homeopata; Nutricionista; Mdico Pediatra; PsiclogoMdico Psiquiatra;Terapeuta Ocupacional; Mdico Geriatra; Mdico Internista (clinica mdica), Mdico do Trabalho; Mdico Veterinrio, Profissional com formao em arte e educao (arte educador) e Profissional de sade sanitarista

Obs.: as categorias sublinhadas foram acrescentadas as j indicadas na Portaria n 154/2008 que cria os NASF.

Cada NASF poder estar vinculado a, no mximo, 3 plos do Programa Academia da Sade em seu territrio de abrangncia, independente do tipo de NASF e da modalidade do plo Academia da Sade;

Para cada plo vinculado equipe do NASF dever existir mais 1 profissional de sade de nvel superior com carga horria de 40 horas semanais ou 2 profissionais de sade de nvel superior com carga horria mnima de 20 horas semanais. NASF E ACADEMIA DA SADE

NASF INASF IIFONTE: DAB/SAS/MSN NASF 1 1.527N MUNICPIOS - 940

N NASF 2 460N MUNICPIOS - 460NASF - BRASIL, ABRIL/2013

*.CARACTERISTICAS ESTRUTURAIS DO NASF

ModalidadesN de equipes vinculadasSomatria das Cargas Horrias Profissionais* NASF 15 a 9 ESF e/ou EAB para populaes especficas (eCR**, equipe Ribeirinha e Fluvial)Mnimo 200 horas semanais;Cada ocupao deve ter no mnimo 20h e no mximo 80h de carga horria semanal;NASF 23 a 4 ESF e/ou EAB para populaes especficas (eCR, equipe Ribeirinha e Fluvial)Mnimo 120 horas semanais;Cada ocupao deve ter no mnimo 20h e no mximo 40h de carga horria semanal;NASF 31 a 2 ESF e/ou EAB para populaes especficas (eCR, equipe Ribeirinha e Fluvial)Mnimo 80 horas semanais;Cada ocupao deve ter no mnimo 20h e no mximo 40h de carga horria semanal;*Nenhum profissional poder ter carga horria semanal menor que 20 horas.**Equipe Consultrio na Rua

INFORMAES PRELIMINARES:

1 Frequncia dos profissionais no NASF I:

ProfissionalPercentual de NASF I com oProfissional na EquipePSICOLOGO85,7FISIOTERAPEUTA GERAL /LUDOMOTRICISTA CINESIOLOGO LUDOMOTRICISTA85,3NUTRICIONISTA NUTRICIONISTA SAUDE PUBLICA82,1ASSISTENTE SOCIAL68,3AVALIADOR FISICO ORIENTADOR FISIOCORPORAL / PREPARADOR FISICO / TECNICO DE DESPORTO INDIVIDUAL E COLETIVO EXCETO FUTEBOL / PROFESSOR DE EDUCACAO FISICA NO ENSINO SUPERIOR / PROFESSOR DE EDUCACAO FISICA NO ENSINO MEDIO / PREPARADOR DE ATLETA /TREINADOR PROFISSIONAL DE FUTEBOL 61,1FONOAUDIOLOGO47,7FARMACEUTICO BOTICARIO FARMACEUTICO COSMETOLOGO FARMACEU41,9MEDICO PEDIATRA23,1TERAPEUTA OCUPACIONAL22,6MEDICO GINECOLOGISTA E OBSTETRA20,5MEDICO PSIQUIATRA7,7PSICOLOGO DO TRANSITO PSICOLOGO SOCIAL1,6MEDICO HOMEOPATA1MEDICO CLINICO0,4MEDICO ACUPUNTURISTA0,3MEDICO VETERINARIO MEDICO VETERINARIO DE SAUDE PUBLICA ME0,2MEDICO GERIATRA0,1

INFORMAES PRELIMINARES:

1 Frequncia dos profissionais no NASF II:

ProfissionalPercentual de NASF II com oProfissional na EquipePSICOLOGO78,8FISIOTERAPEUTA GERAL69,6NUTRICIONISTA NUTRICIONISTA SAUDE PUBLICA57,1ASSISTENTE SOCIAL39,2AVALIADOR FISICO ORIENTADOR FISIOCORPORAL / TECNICO DE DESPORTO INDIVIDUAL E COLETIVO EXCETO FUTEBOL / PREPARADOR FISICO / PROFESSOR DE EDUCACAO FISICA NO ENSINO MEDIO / PROFESSOR DE EDUCACAO FISICA NO ENSINO SUPERIOR34,3FONOAUDIOLOGO24,2FARMACEUTICO BOTICARIO FARMACEUTICO COSMETOLOGO FARMACEU21,3TERAPEUTA OCUPACIONAL5,8MEDICO GINECOLOGISTA E OBSTETRA0,4MEDICO PEDIATRA0,4MEDICO VETERINARIO MEDICO VETERINARIO DE SAUDE PUBLICA ME0,4MEDICO PSIQUIATRA0,4

ALGUNS PROBLEMAS E DESAFIOS ATUAIS DOS NASFDificuldade de incorporao da prtica do apoio matricial no cotidiano dos servios;

Dicotomia entre apoiar x atender; Incipincia dos mecanismos de acompanhamento e avaliao;

Baixa adequao s diferentes realidades (populao, rede instalada e possvel) e baixa diferenciao entre as inseres profissionais;

Financiamento e Nmero de equipes /NASF;Flexibilidade: Adequao s realidades X Clareza do que e como organizar/fazer

DIRETRIZES E ESTRATGIAS DE AMPLIAO E QUALIFICAO

DIRETRIZ ESQUEMATICA PARA OS NASFS (1)

ESPECTRO DE ATUAO DO NASFNota: atividades comuns. Organizao da agenda de apoio matricial (clnico-assistencial e pedaggico) com foco nas necessidades/ demandas de sade (das equipes de ateno bsica e dos usurios).Atividades transversais

*.O NASF...

*.O NASF...

ALGUMAS NECESSIDADES PARA A GESTO E FUNCIONAMENTO DOS NASFS- Composio considerando realidade e necessidades locais, buscando a melhor relao possvel entre apoiador matricial e nmero de equipes apoiadas ;Gesto e Organizao do processo de trabalho e da agenda dos apoiadores do NASF (tipos de aes e sua distribuio, horrios , transporte, diferenas na atuao dos profissionais, situaoes imprevistas, escala para utilizao de consultrios e outros espaos das UBS etc);Trnsito do matriciador na gesto e na rede de servios/cuidados para a ateno integral;Mecanismos de identificao de lacunas e necessidades de matriciamento e EP;Critrios para acionamento do apoio matricial e outras formas de integrao entre equipes de AB e NASF;Organizao das reunies/atividades de matriciamento (tempo, temas/problemas novos, acompanhamento de aes em andamento , devolutivas etc)

NASF no PMAQ: ADESO E CONTRATUALIZAO

COMPONENTE COMUM*COMPONENTE SINGULAR* (opcional)1)Gesto e Organizao do Processo de Trabalho do NASF

2)Atuao em todos os ciclos de vida:Criana, Adolescente, Jovem, Adulto e Idoso4) Atuao em reas complementares:

-assistncia farmacuticasade do trabalhador prticas integrativas e complementares -prticas corporais e atividade fsica -alimentao e nutrioapoio gesto do processo de trabalho das equipes apoiadas pelo NASF (incluindo planejamento e avaliao);

3) Atuao em reas temticas:

Ateno Psicossocial, Ateno s pessoas com Condies/Doenas Crnicas, Ateno Materno-Infantil (Rede Cegonha) e Reabilitao

4) Satisfao das equipes vinculadas com o trabalho do NASF

NASF NO PMAQ

PMAQ NASF

Unidades de Anlise na Certificao e Avaliao Externa

Equipe NASFGesto Usurios Equipe SF/ATB

NOVIDADES NA POLITICA NACIONAL PARA OS NASFS (2012/2013)Nova reviso do parmetro ESF/NASF (NASF 1: 5-9 Esf; NASF 2: 3-4 Esf);Universalizao dos NASF (criao do NASF 3, relao 1-2 esf);Incluso no novo sistema de informao da ateno bsica (E-SUS AB);NASFs no PMAQ;Novo CAB NASF;Curso nacional de formao para apoiadores matriciais*;

Obrigado!

eduardo.alves@saude.gov.brCGGAB/ DAB/ SAS/ MS

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