lapkas ra1 kolesistitis-01
Post on 08-Jul-2018
234 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 Lapkas RA1 Kolesistitis-01
1/42
Laporan Kasus –RA 1
KOLESISTITISOleh :Gunnashria Ramakrishnan (110100462)Silvia Yanita Karina (110100260)
Pavitradevi a/ !" Kannadhas (110100444) #im$tius Kevin !atanael (1101002%6)&uhammad 'hsan (1101000 )
1% anuari 201*
Pim inan Sidan+ : dr" Restuti ,ida-ani Sara+ih. S "P KP#'
O Pem3im3in+ : dr" iana Pur3a dr" ,erlina Sit$rus
dr" edd- Sar ana
-
8/19/2019 Lapkas RA1 Kolesistitis-01
2/42
P5! ,787 !
Radang dinding kandung empedu-an+ disertai keluhan nyeri perutkanan atas, nyeri tekan dan demam.
kalkulus
Kalkulus
109
90% K$lesistitis
kut
Kr$nis
-
8/19/2019 Lapkas RA1 Kolesistitis-01
3/42
Batu
Obstruksi aliran empedu Pelebaran kandung empedu
Terpaparnya mukosa dengangaram empedu yang bersifat
“detergent”
Peningkatan tekananintralumen
Inflamasi dinding kandung empeduakibat adanya fosfolipase dari
dinding kandung empedumenghidrolisis lesitin menjadi
lisolesitin (yang toksik pada kandungempedu)
Pelepasan mediatorinflamasi
(prostaglandin danprostasiklin)
Inflamasi mukosa
Merusak lapisan glikoproteinyang protektif terhadapkandung empedu
Mengganggu
aliran darah
P #OG5!5S'S (K 8K787S)
-
8/19/2019 Lapkas RA1 Kolesistitis-01
4/42
P #OG5!5S'S ( K 8K787S)
-
8/19/2019 Lapkas RA1 Kolesistitis-01
5/42
' G!OS'S
namnesis :• ri a-at n-eri he3at ada a3d$men
3a+ian atas• n-eri dari ulu hati kuadran kanan
atas ; da at men alar ke 3ahu kananatau ska ula
• mual dan muntah• demam
-
8/19/2019 Lapkas RA1 Kolesistitis-01
6/42
' G!OS'S
Pemeriksaan
-
8/19/2019 Lapkas RA1 Kolesistitis-01
7/42
' G!OS'S
8a3$rat$rium• leuk$sit$sis•
hi er3iliru3inemia rin+an (>4 m+/d8)• enin+katan kadar RP
-
8/19/2019 Lapkas RA1 Kolesistitis-01
8/42
' G!OS'S
Pen?itraan• 7SG : da at ditemukan 3atu.
ene3alan dindin+ kandun+em edu.adan-a ?airan di
erik$lesitik. tanda &ur h- (=) saatr$3e men-entuh kuadran kanan
atas a3d$men• # s?an : da at mem erlihatkan
adan-a a3ses erik$lesisitik
-
8/19/2019 Lapkas RA1 Kolesistitis-01
9/42
' G!OS'S @ ! '!G
K$lan+itisK$lelitiasis
K$led$k$litiasisK$lan+i$karsin$maPiel$neAritis akut
-
8/19/2019 Lapkas RA1 Kolesistitis-01
10/42
P5! # 8 KS ! !
#era i 3eru a :!$n Barmak$l$+i• &en+istirahatkan usus• iet rendah lemak• Pem3erian hidrasi se?ara intravena• K$reksi a3n$rmalitas elektr$lit
-
8/19/2019 Lapkas RA1 Kolesistitis-01
11/42
P5! # 8 KS ! !Barmak$l$+i• Rek$mendasi dari SanA$rd +uide : i erasilin.
am isilin. mer$ enem" Pada kasus 3erat -an+men+an?am n-a a direk$mendasikanimi enem/?ilastatin"
• Re+imen alternatiA termasuk seAal$s $rin+enerasi keti+a ditam3ah den+an metr$nidaC$l"
• Pasien -an+ muntah da at di3erikan antiemetikdan nas$+astri? su?ti$n"
• Stimulasi k$ntraksi kandun+ em edu den+anem3erian k$lesist$kinin intravena"
-
8/19/2019 Lapkas RA1 Kolesistitis-01
12/42
S# #7S OR !G S K'#
-
8/19/2019 Lapkas RA1 Kolesistitis-01
13/42
eluhan !tama uning seluruh tubuh
Telaah "al ini dialami os sejak # minggu yang lalu$ %&alnya os menyadari kedua mataber&arna kuning' lalu menyebar hingga ke seluruh tubuh$
i&ayat demam dijumpai minggu yang lalu sebelum masuk umah *akit'
yang dialami os selama hari$ *etelah hari os tidak demam lagi$ +emam naikpelahan,lahan dan sepanjang hari$ Mengigil tidak dijumpai$ Menurut pengakuan os'
kuning timbul setelah demam$
-atal pada tubuh tidak dijumpai$ i&ayat sakit kuning tidak dijumpai$ i&ayat
muntah darah tidak dijumpai$
Mual' muntah tidak dijumpai$ .yeri perut kanan atas tidak dijumpai$ Batuk tidak
dijumpai$
i&ayat B% ber&arna kuning seperti teh pekat dijumpai' frekuensi #, /0hari'
1olume 2 gelas a3ua sekali B% $ B% berpasir tidak dijumpai$ .yeri saat B%
tidak dijumpai$ B% tersendat,sendat tidak dijumpai$
B%B dijumpai normal' konsistensi lunak$
i&ayat konsumsi alkohol tidak dijumpai$ i&ayat transfusi darah tidakdijumpai$
i&ayat penggunaan obat,obatan' jamu,jamuan tidak jelas$
i&ayat bepergian ke daerah endemis malaria tidak dijumpai$
i&ayat kontak dengan orang sakit kuning tidak dijumpai$
ANAMNESIS
PEN
Y
AKIT
-
8/19/2019 Lapkas RA1 Kolesistitis-01
14/42
Telaah (lanjutan$$) Os juga mengeluhkan lemas dan pu4at yang sudah dialami selama 5 hari ini$i&ayat gusi berdarah' mimisan' haid yang lebih banyak atau lebih lama tidak
dijumpai$
i&ayat haid dijumpai se4ara teratur dan seperti biasanya$
i&ayat sakit gula' darah tinggi' asam urat' penyakit jantung disangkal pasien$
Os adalah rujukan dari *!+ +r$Pirngadi Medan dengan kuning pada seluruh
tubuh$ Os dira&at inap di *!+ +r$Pirngadi selama 66 hari sebelum dirujuk ke
*!P "aji %dam Malik untuk penanganan selanjutnya$
PT Tidak jelas
PO Tidak jelas
ANAM
NESIS
PEN
YAKIT
-
8/19/2019 Lapkas RA1 Kolesistitis-01
15/42
Jantung *esak napas7 ,
%ngina pektoris7 ,
8dema7 ,
Palpitasi7 ,
9ain,lain7 ,
Saluran Pernafasan Batuk,batuk7 ,
+ahak 7 ,
%sma' bronkitis7 ,
9ain,lain7 ,
Saluran Pencernaan .afsu makan7 Menurun
eluhan menelan7 ,
eluhan perut7 ,
Penurunan BB7 ,
eluhan defekasi7 ,
9ain,lain7 ,
Saluran Urogenital *akit B% 7 ,
Mengandung batu7 ,
"aid7 ,
B% tersendat7 ,
Keadaan urin: Berwarna
seperti te pe!at
9ain,lain7,
Sendi dan Tulang *akit pinggang7 ,
eluhan persendian7 ,
eterbatasan gerak7 ,
9ain,lain7 ,
Endo!rin "aus0polidipsi7 ,
Poliuri7 ,
Polifagi7 ,
-ugup7 ,
Perubahan suara7 ,
9ain,lain7 ,
Saraf Pusat *akit kepala7 , "oyong7 ,
9ain,lain7 ,
"ara # Pe$%ulu "ara Pucat: &
Pete4hiae7 ,
Perdarahan7 ,
Purpura7 ,
9ain,lain7 ,
Sir!ulasi Perifer :laudi4atio intermitten7 , 9ain,lain7 ,
ANAMNESIS
'()AN
-
8/19/2019 Lapkas RA1 Kolesistitis-01
16/42
ANAMNESIS *AMI+I:Tidak terdapat keluarga dengan keluhan yang sama
PEME(IKSAAN *ISIK "IA)N'STIK:
*T%T!* P 8*8.*7
Keadaan U$u$:*ensorium 7 :ompos mentis
Tekanan darah 7 66;0
-
8/19/2019 Lapkas RA1 Kolesistitis-01
17/42
KEPA+A :
Mata7 onj$palpebra pu4at (@0@)' sklera ikterus (@0@) '
pupil7 isokor'ukuran7 ∅ mm'
refleks 4ahaya direk (@0@) 0 indirek (@0@)' esan7 anemis Telinga7 *ekret (,)
"idung7 8pistaksis (,)
Mulut7 9idah 7 Papil atrofi (,)
-igi geligi 7 -usi berdarah (,)'edema gingi1al (,)
Tonsil0faring 7 8dema (,)' hiperemis (,)
+E.E(:
*truma tidak membesar' tingkat7 (,) ' nondular0multi nodular0diffuse
Pembesaran kelenjar limfa (,)' lokasi7 (,)' jumlah (,)' konsistensi (,)'
mobilitas7 (,)' nyeri tekan (,)
Posisi trakea7 medial' TG 7 ,# 4m" #O
aku kuduk (,)' lain,lain7 (,)
P-*I
SIK "
IA)N'
STIK
-
8/19/2019 Lapkas RA1 Kolesistitis-01
18/42
T.'(A/ "EPAN
Inspe!si Bentuk 7 *imetris fusiformis
Pergerakan7 *imetris' tidak ada ketinggalan bernapas
Palpasi .yeri tekan7 (,)
Hremitus suara7 *H kanan D *H kiri
Iktus 7 Tidak terlihat' teraba di I:* G 6 4m medial9M:*
Per!usi Paru Bts paru,hati 0%7 7I:* G 9M:+ %7I:* GI 9M:+
Peranjakan7 6 4m
Jantung Bts atas jantung7 I:* III sinistra
Bts kiri jantung7 I:* G 6 4m medial 9M:*
Bts kanan jantung7 I:* G 9P*+
Aus!ultasi Paru *$Pernafasan7 Gesikuler pd semua lap$ paru
*$Tambahan7 (,)
Jantung M6 M#' P# P6' T6 T#' %# %6' desah sistolis (,)' tingkat (,)
+esah diastolis (,)' lain,lain7 (,)
" 7 => /0menit' reguler' intensitas7 4ukup
P-*I
SIK "
IA)N'
STIK
T '(A/ BE+AKAN)
-
8/19/2019 Lapkas RA1 Kolesistitis-01
19/42
T. (A/ BE+AKAN)
Inspe!si *imetris fusiformis
Palpasi *H kanan D *H kiri
Per!usi *onor pd semua lapangan paru
Aus!ultasi *P Gesikuler pd semua lapangan paru
*T (,)AB"'MEN
Inspeksi Bentuk *imetris' tidak membesar
-erakan lambung0usus ,
Gena kolateral ,
:aput medusae 7 ,Palpasi +inding abdomen 7 *oepel' teraba massa di ba&ah ar4us 4ostae kanan
dengan konsistensi kenyal' immobile' Murphy sign
(@)' "090 7tidak teraba
.ATI : Pembesaran7
Permukaan 7
Pinggir 7
.yeri tekan 7
,
,
,
,
+IM*A : Pembesaran7 (,)' *4huffner7 (,)' "ae4ket7 (,)
)INJA+ : Ballotement 7 (,)' kiri 0 kanan' lain,lain 7 (,)
UTE(US0'1A(IUM : ,
TUM'( : ,
P-*I
SIK "
IA)N'
STIK
-
8/19/2019 Lapkas RA1 Kolesistitis-01
20/42
T.'(A/ BE+AKAN)
Perkusi Pekak "ati 7 @
Pekak Beralih 7 ,
%uskultasi Peristaltik usus 7 .ormoperistaltik
9ain,lain 7 , J
P-*ISIK "IA)N'STIK
-
8/19/2019 Lapkas RA1 Kolesistitis-01
21/42
PIN))AN) .yeri ketuk sudut kosto 1ertebra (,)
I.-!I.%9 7 Tidak dilakukan pemeriksaan
-8.IT%9I% 9!% 7 Tidak dilakukan pemeriksaan
P8M$:O9O+!B! ( T)
Perineum 7 Tidak dilakukan pemeriksaan
*pin4ter ani 7 Tidak dilakukan pemeriksaan
%mpula 7 Tidak dilakukan pemeriksaan
Mukosa 7 Tidak dilakukan pemeriksaan
*arung tangan 7Heses 0 lendir 0 darah
AN))'TA )E(AK ATAS AN))'TA )E(AK BA2A. iri anan
+eformitas sendi 7 , 8dema 7 , ,
9okasi 7 , %rteri Hemoralis 7 @ @
ari tabuh 7 , %rteri Tibialis Posterior 7 @ @Tremor ujung jari 7 , %rteri +orsalis Pedis 7 @ @
Telapak tangan sembab 7 , efleks P 7 @ @
*ianosis 7 , efleks %P 7 @ @
8ritema palmaris 7 , efleks Hisiologis 7 @ @
9ain,lain 7 , efleks Patologis 7 , ,
9ain,lain 7 , ,
P-*I
SIK "
IA)N'
STIK
"ara Ke$i Tin3a
-
8/19/2019 Lapkas RA1 Kolesistitis-01
22/42
PEM
E(IKSAAN
+AB
"ara Ke$i Tin3a
"b 7 '>;F
esan 7 %nemia .ormokrom.ormositer
"ara
-
8/19/2019 Lapkas RA1 Kolesistitis-01
23/42
PEME(IK
SAAN +AB
ara
Serologi
%nti ":G 7 negatif
"Bs%g 7 negatif
IgM anti "%G 7 negatif
Bilirubin total 7
-
8/19/2019 Lapkas RA1 Kolesistitis-01
24/42
(ESUME
Ana$nesis
Kelu an Uta$a : JaundiceTelaa :eluhan ini dialami os sudah # minggu ini$ %&alnya ikterik mun4ul dimata
lalu menyebar ke seluruh tubuh$ i&ayat urin ber&arna seperti teh pekat dialami6 minggu ini' 1olume urin 6'E,# 9 per hari$ i&ayat febris dijumpai minggu yanglalu yang dialami selama hari$ +emam naik perlahan,lahan dan dialamisepanjang hari$ *etelah hari' febris tidak dijumpai$ Os sebelumnya dira&at di
*!+ +r$Pirgandi selama 66 hari dan dirujuk ke *"%M untuk penangananselanjutnya$
Status Presenseadaan !mum 7 *edangeadaan Penyakit 7 *edang
eadaan -iAi 7 Baik
-
8/19/2019 Lapkas RA1 Kolesistitis-01
25/42
(ESUME
Pe$eri!saan *isi!*ensorium 7 :ompos MentisT+ 7 66;0/0i Temp 7
-
8/19/2019 Lapkas RA1 Kolesistitis-01
26/42
(ESUME
Pe$eri!saan +a%oratoriu$ (utin+arah rutin
"b 7
-
8/19/2019 Lapkas RA1 Kolesistitis-01
27/42
(E
SUME
"iagnosis Banding
6$ Obstruktif jaundi4e e4$dd0 , :B+ stone , :a :aput Pankreas , :a$ %mpula Gateri
#$ olesistitis$ "epatitis 1iral akut
5$ *irosis hepatis std$ +e4ompensata@
#$ %nemia penyakit kronis$ %nemia defisiensi besi
"iagnosis Se$entara Obstruktif jaundi4e e4$ :B+ stone @ anemia penyakit kronis
-
8/19/2019 Lapkas RA1 Kolesistitis-01
28/42
PEN
ATA+
AKSANAAN
A!ti5itas : Tirah baring
"iet : +iet MB rendah lemak
Tinda!an suportif 7 IGH+ .a:l ;'=F #; gtt0i
Medi!a$entosa: , Inj$ :eftria/one 6 gr06#jam0IG ,Inj$ anitidine E; mg06# jam
-
8/19/2019 Lapkas RA1 Kolesistitis-01
29/42
TIN"AKAN
+AN
JUTAN
en4ana Penjajakan +iagnostik 0 Tindakan9anjutanHT
%lbumin dan globulin
!*- abdomen8 :PMorfologi darah tepi' serum iron' TIB:
-
8/19/2019 Lapkas RA1 Kolesistitis-01
30/42
Tanggal *ollow6Up
-
8/19/2019 Lapkas RA1 Kolesistitis-01
31/42
Tanggal ollow6Up
en4ana 7Transfusi P : 6KE44 bag (target "b 6;g0d9)!*- abdomen' HT' albumin' globulin' elektrolit' *I' TIB:'Heritin
;06#0#;6Es0d; 0;60#;6<
S Mata kuning (@)uning seluruh tubuh (@)
B% seperti teh pekat (@)
' *ens 7 4ompos mentis
T+ 7 =;0
-
8/19/2019 Lapkas RA1 Kolesistitis-01
32/42
Tanggal ollow6Up
"asil lab post transfusi P : bag7"b 7 6#'=; g0dl8rit 7 5'#< / "asil !*- 7 distensi kandung empedu' tidak dijumpaibatu$ esimpulan7 kolesistitis "asil pemeriksaan laboratorium darah 7
HT 7 !reum0:reatinine 7 660;'E %lbumin0globulin 7 #'50#'E8lektrolit 7 6 #0 $#0=<*I0TIB:0Herritin 7 5E0#;>0
-
8/19/2019 Lapkas RA1 Kolesistitis-01
33/42
Tanggal ollow6Up
;50;60#;6<
S Mata kuning (@)uning seluruh tubuh (,)
B% seperti teh pekat (,)' *ens 7 :ompos mentis
T+ 7 6;;0>; mmhg" 7 ># /0i
7 6= /0iTemp 7
-
8/19/2019 Lapkas RA1 Kolesistitis-01
34/42
TE'(I "ISKUSI Epidemiologi
Insidensi terjadinya kolesistitis
meningkat seiring pertambahan
usia. Penderita kolelitiasis 2-3 kali
lebih banyak dijumpai pada
perempuan dibandingkan dengan
laki-laki.
Pasien adalah seorang perempuan
berusia 51 tahun
'SK7S'
-
8/19/2019 Lapkas RA1 Kolesistitis-01
35/42
TE'(I "ISKUSI
Faktor Risiko
Trauma
Riwayat operasi kebelakangan ini
yok
!uka bakar
epsis
Penyakit yang memerlukan perawatan
I"#
TP$
Puasa yang berkepanjangan
Tidak dijumpai %aktor risiko pada
kasus ini
-
8/19/2019 Lapkas RA1 Kolesistitis-01
36/42
TE'(I "ISKUSI
Gejala Klinis
Tanda &urphy 'nyeri tekan
abdomen pada kuadran kanan atas(
Teraba massa di kuadran kanan atas
&ual dan muntah)emam
Ikterus juga dapat dijumpai pada
2*+ kasus, umumnya derajat ringan
'bilirubin ,* mg/dl(
Pada pasien ini dijumpai 0
Ikterus
)emam
Teraba massa di kuadran kanan atasTanda &urphy ' (
-
8/19/2019 Lapkas RA1 Kolesistitis-01
37/42
TE'(I "ISKUSI Pemeriksaan Laboratorium
)ari pemeriksaan laboratorium
pada pasien akut kolesistitis,dapat ditemukan leukositosis dan
peningkatan kadar C-reactive
protein (CRP) .
)ari hasil darah lengkap pasien tidak
dijumpai leukositosis, namun dijumpaianemia normokrom normositer.
-
8/19/2019 Lapkas RA1 Kolesistitis-01
38/42
TE'(I "ISKUSI Pemeriksaan penunjang lainnya
Pemeriksaan penunjang lainnya yangdapat dilakukan salah satunya adalah
# . Pada # , dapat ditemukan
adanya batu, penebalan dinding
kandung empedu, adanya airan di
perikolesistik, dan tanda &urphy
positi% saat kontak antara probe #
dengan abdomen kuadran kanan
atas.
Pada hasil # kelainan yangditemukan adalah penebalan dinding
kandung empedu pada abdomen
kuadran kanan atas dengan
kesimpulan kolesistisis
-
8/19/2019 Lapkas RA1 Kolesistitis-01
39/42
TE'(I "ISKUSI Penatalaksanaan
$on 4armakologi• &engistirahatkan usus
• )iet rendah lemak
• Pemberian hidrasi se ara
intra ena• 6oreksi abnormalitas
elektrolit
Penatalaksanaan yangdilaksanakan pada pasien
berupa0
$on 4armakologi
• )iet &7 rendah lemak • Tindakan suporti% 0 I84)
$a"l *,9 + 2* gtt/menit
4armakologi
• Inj. "e%tria:one 1 gr/12
jam/I8
-
8/19/2019 Lapkas RA1 Kolesistitis-01
40/42
TE'(I "ISKUSI4armakologi
• Rekomendasi dari an%ord guide 0 piperasilin,
ampisilin, meropenem. Pada kasus berat yang
mengan am nyawa direkomendasikan
imipenem/ ilastatin.
• Regimen alternati% termasuk se%alosporin
generasi ketiga ditambah dengan metronida;ol.
• Pasien yang muntah dapat diberikan antiemetik
dan nasogastri su tion.
•timulasi kontraksi kandung empedu dengan
pemberian kolesistokinin intra ena.
-
8/19/2019 Lapkas RA1 Kolesistitis-01
41/42
Se$ran+ erem uan. ! . usia *1 tahun. 3erdasarkan anamnesis. emeriksaan
-
8/19/2019 Lapkas RA1 Kolesistitis-01
42/42
#erima Kasih
top related