lapkas ra1 kolesistitis-01

8/19/2019 Lapkas RA1 Kolesistitis-01

1/42

Laporan Kasus –RA 1

KOLESISTITISOleh :Gunnashria Ramakrishnan (110100462)Silvia Yanita Karina (110100260)

Pavitradevi a/ !" Kannadhas (110100444) #im$tius Kevin !atanael (1101002%6)&uhammad 'hsan (1101000 )

1% anuari 201*

Pim inan Sidan+ : dr" Restuti ,ida-ani Sara+ih. S "P KP#'

O Pem3im3in+ : dr" iana Pur3a dr" ,erlina Sit$rus

dr" edd- Sar ana


2/42

P5! ,787 !

Radang dinding kandung empedu-an+ disertai keluhan nyeri perutkanan atas, nyeri tekan dan demam.

kalkulus

Kalkulus

109

90% K$lesistitis

kut

Kr$nis


3/42

Batu

Obstruksi aliran empedu Pelebaran kandung empedu

Terpaparnya mukosa dengangaram empedu yang bersifat

“detergent”

Peningkatan tekananintralumen

Inflamasi dinding kandung empeduakibat adanya fosfolipase dari

dinding kandung empedumenghidrolisis lesitin menjadi

lisolesitin (yang toksik pada kandungempedu)

Pelepasan mediatorinflamasi

(prostaglandin danprostasiklin)

Inflamasi mukosa

Merusak lapisan glikoproteinyang protektif terhadapkandung empedu

Mengganggu

aliran darah

P #OG5!5S'S (K 8K787S)


4/42

P #OG5!5S'S ( K 8K787S)


5/42

' G!OS'S

namnesis :• ri a-at n-eri he3at ada a3d$men

3a+ian atas• n-eri dari ulu hati kuadran kanan

atas ; da at men alar ke 3ahu kananatau ska ula

• mual dan muntah• demam


6/42

' G!OS'S

Pemeriksaan


7/42

' G!OS'S

8a3$rat$rium• leuk$sit$sis•

hi er3iliru3inemia rin+an (>4 m+/d8)• enin+katan kadar RP


8/42

' G!OS'S

Pen?itraan• 7SG : da at ditemukan 3atu.

ene3alan dindin+ kandun+em edu.adan-a ?airan di

erik$lesitik. tanda &ur h- (=) saatr$3e men-entuh kuadran kanan

atas a3d$men• # s?an : da at mem erlihatkan

adan-a a3ses erik$lesisitik


9/42

' G!OS'S @ ! '!G

K$lan+itisK$lelitiasis

K$led$k$litiasisK$lan+i$karsin$maPiel$neAritis akut


10/42

P5! # 8 KS ! !

#era i 3eru a :!$n Barmak$l$+i• &en+istirahatkan usus• iet rendah lemak• Pem3erian hidrasi se?ara intravena• K$reksi a3n$rmalitas elektr$lit


11/42

P5! # 8 KS ! !Barmak$l$+i• Rek$mendasi dari SanA$rd +uide : i erasilin.

am isilin. mer$ enem" Pada kasus 3erat -an+men+an?am n-a a direk$mendasikanimi enem/?ilastatin"

• Re+imen alternatiA termasuk seAal$s $rin+enerasi keti+a ditam3ah den+an metr$nidaC$l"

• Pasien -an+ muntah da at di3erikan antiemetikdan nas$+astri? su?ti$n"

• Stimulasi k$ntraksi kandun+ em edu den+anem3erian k$lesist$kinin intravena"


12/42

S# #7S OR !G S K'#


13/42

eluhan !tama uning seluruh tubuh

Telaah "al ini dialami os sejak # minggu yang lalu$ %&alnya os menyadari kedua mataber&arna kuning' lalu menyebar hingga ke seluruh tubuh$

i&ayat demam dijumpai minggu yang lalu sebelum masuk umah *akit'

yang dialami os selama hari$ *etelah hari os tidak demam lagi$ +emam naikpelahan,lahan dan sepanjang hari$ Mengigil tidak dijumpai$ Menurut pengakuan os'

kuning timbul setelah demam$

-atal pada tubuh tidak dijumpai$ i&ayat sakit kuning tidak dijumpai$ i&ayat

muntah darah tidak dijumpai$

Mual' muntah tidak dijumpai$ .yeri perut kanan atas tidak dijumpai$ Batuk tidak

dijumpai$

i&ayat B% ber&arna kuning seperti teh pekat dijumpai' frekuensi #, /0hari'

1olume 2 gelas a3ua sekali B% $ B% berpasir tidak dijumpai$ .yeri saat B%

tidak dijumpai$ B% tersendat,sendat tidak dijumpai$

B%B dijumpai normal' konsistensi lunak$

i&ayat konsumsi alkohol tidak dijumpai$ i&ayat transfusi darah tidakdijumpai$

i&ayat penggunaan obat,obatan' jamu,jamuan tidak jelas$

i&ayat bepergian ke daerah endemis malaria tidak dijumpai$

i&ayat kontak dengan orang sakit kuning tidak dijumpai$

ANAMNESIS

PEN

Y

AKIT


14/42

Telaah (lanjutan$$) Os juga mengeluhkan lemas dan pu4at yang sudah dialami selama 5 hari ini$i&ayat gusi berdarah' mimisan' haid yang lebih banyak atau lebih lama tidak

dijumpai$

i&ayat haid dijumpai se4ara teratur dan seperti biasanya$

i&ayat sakit gula' darah tinggi' asam urat' penyakit jantung disangkal pasien$

Os adalah rujukan dari *!+ +r$Pirngadi Medan dengan kuning pada seluruh

tubuh$ Os dira&at inap di *!+ +r$Pirngadi selama 66 hari sebelum dirujuk ke

*!P "aji %dam Malik untuk penanganan selanjutnya$

PT Tidak jelas

PO Tidak jelas

ANAM

NESIS

PEN

YAKIT


15/42

Jantung *esak napas7 ,

%ngina pektoris7 ,

8dema7 ,

Palpitasi7 ,

9ain,lain7 ,

Saluran Pernafasan Batuk,batuk7 ,

+ahak 7 ,

%sma' bronkitis7 ,

9ain,lain7 ,

Saluran Pencernaan .afsu makan7 Menurun

eluhan menelan7 ,

eluhan perut7 ,

Penurunan BB7 ,

eluhan defekasi7 ,

9ain,lain7 ,

Saluran Urogenital *akit B% 7 ,

Mengandung batu7 ,

"aid7 ,

B% tersendat7 ,

Keadaan urin: Berwarna

seperti te pe!at

9ain,lain7,

Sendi dan Tulang *akit pinggang7 ,

eluhan persendian7 ,

eterbatasan gerak7 ,

9ain,lain7 ,

Endo!rin "aus0polidipsi7 ,

Poliuri7 ,

Polifagi7 ,

-ugup7 ,

Perubahan suara7 ,

9ain,lain7 ,

Saraf Pusat *akit kepala7 , "oyong7 ,

9ain,lain7 ,

"ara # Pe$%ulu "ara Pucat: &

Pete4hiae7 ,

Perdarahan7 ,

Purpura7 ,

9ain,lain7 ,

Sir!ulasi Perifer :laudi4atio intermitten7 , 9ain,lain7 ,

ANAMNESIS

'()AN


16/42

ANAMNESIS *AMI+I:Tidak terdapat keluarga dengan keluhan yang sama

PEME(IKSAAN *ISIK "IA)N'STIK:

*T%T!* P 8*8.*7

Keadaan U$u$:*ensorium 7 :ompos mentis

Tekanan darah 7 66;0


17/42

KEPA+A :

Mata7 onj$palpebra pu4at (@0@)' sklera ikterus (@0@) '

pupil7 isokor'ukuran7 ∅ mm'

refleks 4ahaya direk (@0@) 0 indirek (@0@)' esan7 anemis Telinga7 *ekret (,)

"idung7 8pistaksis (,)

Mulut7 9idah 7 Papil atrofi (,)

-igi geligi 7 -usi berdarah (,)'edema gingi1al (,)

Tonsil0faring 7 8dema (,)' hiperemis (,)

+E.E(:

*truma tidak membesar' tingkat7 (,) ' nondular0multi nodular0diffuse

Pembesaran kelenjar limfa (,)' lokasi7 (,)' jumlah (,)' konsistensi (,)'

mobilitas7 (,)' nyeri tekan (,)

Posisi trakea7 medial' TG 7 ,# 4m" #O

aku kuduk (,)' lain,lain7 (,)

P-*I

SIK "

IA)N'

STIK


18/42

T.'(A/ "EPAN

Inspe!si Bentuk 7 *imetris fusiformis

Pergerakan7 *imetris' tidak ada ketinggalan bernapas

Palpasi .yeri tekan7 (,)

Hremitus suara7 *H kanan D *H kiri

Iktus 7 Tidak terlihat' teraba di I:* G 6 4m medial9M:*

Per!usi Paru Bts paru,hati 0%7 7I:* G 9M:+ %7I:* GI 9M:+

Peranjakan7 6 4m

Jantung Bts atas jantung7 I:* III sinistra

Bts kiri jantung7 I:* G 6 4m medial 9M:*

Bts kanan jantung7 I:* G 9P*+

Aus!ultasi Paru *$Pernafasan7 Gesikuler pd semua lap$ paru

*$Tambahan7 (,)

Jantung M6 M#' P# P6' T6 T#' %# %6' desah sistolis (,)' tingkat (,)

+esah diastolis (,)' lain,lain7 (,)

" 7 => /0menit' reguler' intensitas7 4ukup

P-*I

SIK "

IA)N'

STIK

T '(A/ BE+AKAN)


19/42

T. (A/ BE+AKAN)

Inspe!si *imetris fusiformis

Palpasi *H kanan D *H kiri

Per!usi *onor pd semua lapangan paru

Aus!ultasi *P Gesikuler pd semua lapangan paru

*T (,)AB"'MEN

Inspeksi Bentuk *imetris' tidak membesar

-erakan lambung0usus ,

Gena kolateral ,

:aput medusae 7 ,Palpasi +inding abdomen 7 *oepel' teraba massa di ba&ah ar4us 4ostae kanan

dengan konsistensi kenyal' immobile' Murphy sign

(@)' "090 7tidak teraba

.ATI : Pembesaran7

Permukaan 7

Pinggir 7

.yeri tekan 7

,

,

,

,

+IM*A : Pembesaran7 (,)' *4huffner7 (,)' "ae4ket7 (,)

)INJA+ : Ballotement 7 (,)' kiri 0 kanan' lain,lain 7 (,)

UTE(US0'1A(IUM : ,

TUM'( : ,

P-*I

SIK "

IA)N'

STIK


20/42

T.'(A/ BE+AKAN)

Perkusi Pekak "ati 7 @

Pekak Beralih 7 ,

%uskultasi Peristaltik usus 7 .ormoperistaltik

9ain,lain 7 , J

P-*ISIK "IA)N'STIK


21/42

PIN))AN) .yeri ketuk sudut kosto 1ertebra (,)

I.-!I.%9 7 Tidak dilakukan pemeriksaan

-8.IT%9I% 9!% 7 Tidak dilakukan pemeriksaan

P8M$:O9O+!B! ( T)

Perineum 7 Tidak dilakukan pemeriksaan

*pin4ter ani 7 Tidak dilakukan pemeriksaan

%mpula 7 Tidak dilakukan pemeriksaan

Mukosa 7 Tidak dilakukan pemeriksaan

*arung tangan 7Heses 0 lendir 0 darah

AN))'TA )E(AK ATAS AN))'TA )E(AK BA2A. iri anan

+eformitas sendi 7 , 8dema 7 , ,

9okasi 7 , %rteri Hemoralis 7 @ @

ari tabuh 7 , %rteri Tibialis Posterior 7 @ @Tremor ujung jari 7 , %rteri +orsalis Pedis 7 @ @

Telapak tangan sembab 7 , efleks P 7 @ @

*ianosis 7 , efleks %P 7 @ @

8ritema palmaris 7 , efleks Hisiologis 7 @ @

9ain,lain 7 , efleks Patologis 7 , ,

9ain,lain 7 , ,

P-*I

SIK "

IA)N'

STIK

"ara Ke$i Tin3a


22/42

PEM

E(IKSAAN

+AB

"ara Ke$i Tin3a

"b 7 '>;F

esan 7 %nemia .ormokrom.ormositer

"ara


23/42

PEME(IK

SAAN +AB

ara

Serologi

%nti ":G 7 negatif

"Bs%g 7 negatif

IgM anti "%G 7 negatif

Bilirubin total 7


24/42

(ESUME

Ana$nesis

Kelu an Uta$a : JaundiceTelaa :eluhan ini dialami os sudah # minggu ini$ %&alnya ikterik mun4ul dimata

lalu menyebar ke seluruh tubuh$ i&ayat urin ber&arna seperti teh pekat dialami6 minggu ini' 1olume urin 6'E,# 9 per hari$ i&ayat febris dijumpai minggu yanglalu yang dialami selama hari$ +emam naik perlahan,lahan dan dialamisepanjang hari$ *etelah hari' febris tidak dijumpai$ Os sebelumnya dira&at di

*!+ +r$Pirgandi selama 66 hari dan dirujuk ke *"%M untuk penangananselanjutnya$

Status Presenseadaan !mum 7 *edangeadaan Penyakit 7 *edang

eadaan -iAi 7 Baik


25/42

(ESUME

Pe$eri!saan *isi!*ensorium 7 :ompos MentisT+ 7 66;0/0i Temp 7


26/42

(ESUME

Pe$eri!saan +a%oratoriu$ (utin+arah rutin

"b 7


27/42

(E

SUME

"iagnosis Banding

6$ Obstruktif jaundi4e e4$dd0 , :B+ stone , :a :aput Pankreas , :a$ %mpula Gateri

#$ olesistitis$ "epatitis 1iral akut

5$ *irosis hepatis std$ +e4ompensata@

#$ %nemia penyakit kronis$ %nemia defisiensi besi

"iagnosis Se$entara Obstruktif jaundi4e e4$ :B+ stone @ anemia penyakit kronis


28/42

PEN

ATA+

AKSANAAN

A!ti5itas : Tirah baring

"iet : +iet MB rendah lemak

Tinda!an suportif 7 IGH+ .a:l ;'=F #; gtt0i

Medi!a$entosa: , Inj$ :eftria/one 6 gr06#jam0IG ,Inj$ anitidine E; mg06# jam


29/42

TIN"AKAN

+AN

JUTAN

en4ana Penjajakan +iagnostik 0 Tindakan9anjutanHT

%lbumin dan globulin

!*- abdomen8 :PMorfologi darah tepi' serum iron' TIB:


30/42

Tanggal *ollow6Up


31/42

Tanggal ollow6Up

en4ana 7Transfusi P : 6KE44 bag (target "b 6;g0d9)!*- abdomen' HT' albumin' globulin' elektrolit' *I' TIB:'Heritin

;06#0#;6Es0d; 0;60#;6<

S Mata kuning (@)uning seluruh tubuh (@)

B% seperti teh pekat (@)

' *ens 7 4ompos mentis

T+ 7 =;0


32/42

Tanggal ollow6Up

"asil lab post transfusi P : bag7"b 7 6#'=; g0dl8rit 7 5'#< / "asil !*- 7 distensi kandung empedu' tidak dijumpaibatu$ esimpulan7 kolesistitis "asil pemeriksaan laboratorium darah 7

HT 7 !reum0:reatinine 7 660;'E %lbumin0globulin 7 #'50#'E8lektrolit 7 6 #0 $#0=<*I0TIB:0Herritin 7 5E0#;>0


33/42

Tanggal ollow6Up

;50;60#;6<

S Mata kuning (@)uning seluruh tubuh (,)

B% seperti teh pekat (,)' *ens 7 :ompos mentis

T+ 7 6;;0>; mmhg" 7 ># /0i

7 6= /0iTemp 7


34/42

TE'(I "ISKUSI Epidemiologi

Insidensi terjadinya kolesistitis

meningkat seiring pertambahan

usia. Penderita kolelitiasis 2-3 kali

lebih banyak dijumpai pada

perempuan dibandingkan dengan

laki-laki.

Pasien adalah seorang perempuan

berusia 51 tahun

'SK7S'


35/42

TE'(I "ISKUSI

Faktor Risiko

Trauma

Riwayat operasi kebelakangan ini

yok

!uka bakar

epsis

Penyakit yang memerlukan perawatan

I"#

TP$

Puasa yang berkepanjangan

Tidak dijumpai %aktor risiko pada

kasus ini


36/42

TE'(I "ISKUSI

Gejala Klinis

Tanda &urphy 'nyeri tekan

abdomen pada kuadran kanan atas(

Teraba massa di kuadran kanan atas

&ual dan muntah)emam

Ikterus juga dapat dijumpai pada

2*+ kasus, umumnya derajat ringan

'bilirubin ,* mg/dl(

Pada pasien ini dijumpai 0

Ikterus

)emam

Teraba massa di kuadran kanan atasTanda &urphy ' (


37/42

TE'(I "ISKUSI Pemeriksaan Laboratorium

)ari pemeriksaan laboratorium

pada pasien akut kolesistitis,dapat ditemukan leukositosis dan

peningkatan kadar C-reactive

protein (CRP) .

)ari hasil darah lengkap pasien tidak

dijumpai leukositosis, namun dijumpaianemia normokrom normositer.


38/42

TE'(I "ISKUSI Pemeriksaan penunjang lainnya

Pemeriksaan penunjang lainnya yangdapat dilakukan salah satunya adalah

# . Pada # , dapat ditemukan

adanya batu, penebalan dinding

kandung empedu, adanya airan di

perikolesistik, dan tanda &urphy

positi% saat kontak antara probe #

dengan abdomen kuadran kanan

atas.

Pada hasil # kelainan yangditemukan adalah penebalan dinding

kandung empedu pada abdomen

kuadran kanan atas dengan

kesimpulan kolesistisis


39/42

TE'(I "ISKUSI Penatalaksanaan

$on 4armakologi• &engistirahatkan usus

• )iet rendah lemak

• Pemberian hidrasi se ara

intra ena• 6oreksi abnormalitas

elektrolit

Penatalaksanaan yangdilaksanakan pada pasien

berupa0

$on 4armakologi

• )iet &7 rendah lemak • Tindakan suporti% 0 I84)

$a"l *,9 + 2* gtt/menit

4armakologi

• Inj. "e%tria:one 1 gr/12

jam/I8


40/42

TE'(I "ISKUSI4armakologi

• Rekomendasi dari an%ord guide 0 piperasilin,

ampisilin, meropenem. Pada kasus berat yang

mengan am nyawa direkomendasikan

imipenem/ ilastatin.

• Regimen alternati% termasuk se%alosporin

generasi ketiga ditambah dengan metronida;ol.

• Pasien yang muntah dapat diberikan antiemetik

dan nasogastri su tion.

•timulasi kontraksi kandung empedu dengan

pemberian kolesistokinin intra ena.


41/42

Se$ran+ erem uan. ! . usia *1 tahun. 3erdasarkan anamnesis. emeriksaan


42/42

#erima Kasih

lapkas ra1 kolesistitis-01

Documents