isquemia mesentérica aguda, avaliação com tomografia computadorizada

ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA: AVALIAÇÃO COM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

MULTIDETECTOR

PROFESSORES:

Dr. José Maria Lopez Garcia Dr. Nelson Mesquita JuniorDr. Ricardo Rabello FerreiraDr. Sidon Mendes de OliveiraDr. Valdecir Volpato Carneiro

MONITOR ORIENTADOR: João Paulo Michaelis Ribeiro

ACADÊMICOS:

Murilo Franco CavassaniPaola Lobo MunizPatrícia Imai ZanardiPaulo Henrique Silva MeiraPhelipe Paim de Carvalho

OBJETIVOS

o Revisar parte da anatomia abdominal.

o Apresentar a isquemia mesentérica.

o Ilustrá-la através de imagens.

o Propiciar debate.

REVISÃO ANATÔMICA

INTESTINO DELGADO

Netter, Frank H.

DUODENO

Netter, Frank H.

PORÇÃO SUPERIOR

Netter, Frank H.

PORÇÃO DESCENDENTE

Netter, Frank H.

PORÇÃO DESCENDENTE

Ducto ColédocoNetter, Frank H.

PORÇÃO DESCENDENTE

Ducto Pancreático Principal (de Wirsung)Netter, Frank H.

PORÇÃO DESCENDENTE

Ampola de VaterNetter, Frank H.

PORÇÃO DESCENDENTE

Ducto Pancreático Acessório (de Santorini)Netter, Frank H.

PORÇÃO DESCENDENTE

Papila menorNetter, Frank H.

PORÇÃO TRANSVERSA

Netter, Frank H.

PORÇÃO ASCENDENTE

Netter, Frank H.

JEJUNO E ÍLEO

Netter, Frank H.

ADAM

Netter, Frank H.

Netter, Frank H.

INTESTINO GROSSO

Netter, Frank H.

ARTÉRIAS

• Tronco celíaco

• A. Mesentérica Superior

• A. Mesentérica Inferior

PRINCIPAIS ARTÉRIAS

Netter, Frank H.

Netter, Frank H.

TRONCO CELÍACO

Artéria Gástrica Esquerda

TRONCO CELÍACO

Netter, Frank H.

Artéria Esplênica

TRONCO CELÍACO

Netter, Frank H.

Artéria Hepática Comum

TRONCO CELÍACO

Netter, Frank H.

Artéria GastroduodenalNetter, Frank H.

Artéria Pancreaticoduodenal SuperiorNetter, Frank H.

Artéria Gastromental DireitaNetter, Frank H.

Artéria Hepática PrópriaNetter, Frank H.

Artéria Gástrica DireitaNetter, Frank H.

ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR

Netter, Frank H.

ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR

Artéria PancreaticoduodenalInferior Netter, Frank H.

ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR

Artéria Cólica MédiaNetter, Frank H.

ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR

Artéria Cólica DireitaNetter, Frank H.

ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR

Artéria IleocólicaNetter, Frank H.

TRONCO ILEOCECOAPENDICOCÓLICO

Ramo CólicoNetter, Frank H.

TRONCO ILEOCECOAPENDICOCÓLICO

Ramo IlealNetter, Frank H.

TRONCO ILEOCECOAPENDICOCÓLICO

Artéria Cecal AnteriorNetter, Frank H.

TRONCO ILEOCECOAPENDICOCÓLICO

Artéria Cecal PosteriorNetter, Frank H.

TRONCO ILEOCECOAPENDICOCÓLICO

Artéria ApendicularNetter, Frank H.

ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR

Artérias Jejunais e Ileais Netter, Frank H.

ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR

Alças AnastomóticasNetter, Frank H.

ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR

Artérias RetasNetter, Frank H.

RELAÇÃO AORTO-MESENTÉRICA

Netter, Frank H.

ARTÉRIA MESENTÉRICA INFERIOR

Netter, Frank H.

ARTÉRIA MESENTÉRICA INFERIOR

Artéria Cólica EsquerdaNetter, Frank H.

ARTÉRIA MESENTÉRICA INFERIOR

Artérias SigmóideasNetter, Frank H.

ARTÉRIA MESENTÉRICA INFERIOR

Artéria Retal SuperiorNetter, Frank H.

VEIAS

SISTEMA PORTA

Netter, Frank H.

VEIA MESENTÉRICA SUPERIOR

Netter, Frank H.

VEIA MESENTÉRICA SUPERIOR

Veia Gastromental DireitaNetter, Frank H.

VEIA MESENTÉRICA SUPERIOR

Veia Pancreaticoduodenal SuperiorNetter, Frank H.

VEIA MESENTÉRICA SUPERIOR

Veia Pancreaticoduodenal InferiorNetter, Frank H.

VEIA MESENTÉRICA SUPERIOR

Veia Cólica MédiaNetter, Frank H.

VEIA MESENTÉRICA SUPERIOR

Veia Cólica DireitaNetter, Frank H.

VEIA MESENTÉRICA SUPERIOR

Veia Cecal PosteriorNetter, Frank H.

VEIA MESENTÉRICA SUPERIOR

Veia Cecal AnteriorNetter, Frank H.

VEIA MESENTÉRICA SUPERIOR

Veia ApendicularNetter, Frank H.

VEIA MESENTÉRICA SUPEIROR

Veia IleocólicaNetter, Frank H.

VEIA MESENTÉRICA SUPERIOR

Veias Jejunais e IleaisNetter, Frank H.

VEIA MESENTÉRICA INFERIOR

Netter, Frank H.

VEIA MESENTÉRICA INFERIOR

Veia Retal SuperiorNetter, Frank H.

VEIA MESENTÉRICA INFERIOR

Veia Cólica EsquerdaNetter, Frank H.

VEIA MESENTÉRICA INFERIOR

Veias Sigmóideas e Retossigmóideas Netter, Frank H.

VEIA ESPLÊNICA

Netter, Frank H.

VEIA ESPLÊNICA

Veias PancreáticasNetter, Frank H.

Veia Gastromental EsquerdaNetter, Frank H.

VEIA ESPLÊNICA

VEIA ESPLÊNICA

Veias Gástricas CurtasNetter, Frank H.

VEIA ESPLÊNICA

Veia Mesentérica Inferior Netter, Frank H.

VEIA PORTANetter, Frank H.

VEIA ESPLÊNICA

Veia Gástrica EsquerdaNetter, Frank H.

VEIA ESPLÊNICA

Veia Gástrica DireitaNetter, Frank H.

Netter, Frank H.

ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA: AVALIAÇÃO COM TOMOGRAFIA

COMPUTADORIZADA MULTIDETECTOR

O QUE É ISQUEMIA?

TIPOS DE ISQUEMIA MESENTÉRICA

o Isquemia Mesentérica Crônica

o Colite Isquêmica

o Isquemia Mesentérica Aguda

ISQUEMIA MESENTÉRICA CRÔNICA

o 5% das isquemias mesentéricas.

o Arterosclerose é a principal causa de obstrução.

o Manifestação rara.

o Oclusão de uma ou mais artérias.

o Vascularização por meio de anastomoses.

COLITE ISQUÊMICAo Confundidos com colite infecciosa, doença inflamatória

intestinal, diverticulite ou câncer de intestino.o Responsável por uma a cada 2000 internações.o 50% dos casos de isquemia.o Fluxo sanguíneo insuficiente devido a problemas circulatórios

sistêmicos localmente nos vasos sanguíneos intestinais.o Fatores de risco:o hipotensão e hipovolemia, insuficiência cardíaca,

desidratação.

ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDAo Oclusão trombótica de artérias mesentéricas.

o Oclusão embólica da artéria mesentérica superior.

o Trombose venosa mesentérica. ( porto- mesentérica)

o Isquemia não oclusiva.

OCLUSÃO TROMBÓTICA DE ARTÉRIAS MESENTÉRICAS

o 15% dos casos de isquemia.

o Geralmente como resultado de uma grave

arteriosclerose visceral.

o Oclusão ocorre principalmente na origem dos

vasos.

OCLUSÃO EMBÓLICA DA ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR

o A oclusão por embolia ocorre com maior frequência na AMS devido ao seu grande calibre e ângulo agudo de origem na aorta abdominal.

o A embolia é resultado de uma arritmia cardíaca,doença vascular,enfarto agudo do miocárdio.

o Corresponde de 25-30% dos casos de isquemia.o 15% ocorre na origem da AMSo 85% ocorre logo após a origem da artéria cólica média.o A oclusão do TC e AMI geralmente é tolerada devido ao

rico fluxo colateral.

TROMBOSE VENOSA MESENTÉRICA

o Corresponde a 5% dos casos de IMA.o Clinicamente indistinguível a trombose

arterial.o Ocorre principalmente em pessoas jovens

como manifestação de um estado de hipercoagulabilidade.

o Dividida em primária e secundária.

ISQUEMIA MESENTÉRICA NÃO OCLUSIVA

o 20-30% dos casos de IMA.o É mais frequente quando o individuo apresenta

insuficiência cardíaca.o Há uma redução do fluxo sanguíneo.o Baixo débito desvia o fluxo para outros órgãos.o Ocorre com frequência em unidades de

tratamento intensivo com pacientes hospitalizados que apresentam disfunção cardiopulmonar.

SINTOMASo Dor abdominal intensa, difusa e súbitao Abdome Silencioso o Sudoreseo Paciente inquietoo Diarreiao Vômitoo Leucocitose (20.000 a 40.000) o Após algumas horas abdome depressível e com

ruídos hidroaéreos.

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

o Grande desafio da medicina.

o Sintomatologia.

o Exame Físico.

o Toque Retal.

o Punção do abdome.

DIAGNÓSTICO POR IMAGEM

RAIO X

ECODOPPLER

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

ARTERIOGRAFIA

ARTERIOGRAFIA

ANGIOGRAFIA MESENTÉRICA CONVENCIONAL

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA MULTIDETECTOR

o Possui o mesmo princípio que o raio X.o Exposição alta do paciente para a obtenção

das imagens.o É melhor que o raio x para a identificação de

tecidos moles.o Surgiu como uma boa ferramenta na avaliação

de pacientes com isquemia mesentérica.

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA MULTIDETECTOR

Vantagens:o Ampla disponibilidade.o Rapidez em caso de pacientes

descompensados.o Aplicação de distintas técnicas angiográficas.o Avaliação do sistema porto-mesentérico.o Detecção de alças isquêmicas e necróticas.

TRATAMENTO CLÍNICOo Expansão do volume intravascular, a fim de aumentar o volume

sanguíneo.

o Tratamento da pressão venosa central, pressão capilar e débito

urinário.

o Descompressão gastrointestinal prolongada.

o Monitorização do PH intramucoso intestinal.

o Antibióticos.

o Infusão de vasodilatadores.

o Heparinoterapia.

TRATAMENTO CIRÚRGICO

EMBOLECTOMIA POR CATETER DE FOGARTY

LAPAROTOMIA

ENDARTERECTOMIA

RESSECÇÃO DO INTESTINO

ANGIOPLASTIA POR BALÃO E/OU POR STENT

CASO DE ANGIOPLASTIA POR BALÃO E /OU STENT.

CONCLUSÃO

o Aprofundamos o conhecimento sobre a anatomia.

o Relacionamos nossos conhecimentos teóricos com a

prática.

o Obtivemos mais conhecimento sobre a patologia.

o Descobrimos a importância da tomografia como

diagnóstico diferencial.

o Consideramos importante o aprendizado em grupo.

“A melhor parte da história da isquemiaMesentérica ainda está por ser escrita.”

Boley, 1971

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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(síndrome de Wilkie). Caso clínico. Archivos argentinos de pediatría, Buenos Aieres, n. 6, nov. 2008.

• GRAY, Henry. Gray’s Anatomy. 15ª ed. Nova York: Barnes & Noble, 2010.

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• STRANDING, Susan. Gray’s Anatomy- The Anatomical Basis of Clinical Practice. 39ª ed. Espanha: Elsevier,

2005.

• TESTUT, L., LATARJET, A. Tratado de Anatomia Humana. Barcelona: Salvat, 1988.

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Síndrome de Artéria Mesentérica Superior: Técnica de Duodenojejunostomia em Sutura Contínua. Revista

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OBRIGADO