doctor juan griego opioides uso actual en...
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OPIOIDESACTUAL USO EN LA PRÁCTICA CLÍNICA.
Alivio de Dolor
ESCALERA ANALGESICA Terapia Interv.
Analgesica
Narcóticoslarga duración
Programasconductales
Bloqueosnerviosos
Terapiafísica
QuiropraxisTens
Relajantesmusculares
AINESNeuromodul.
Opioides
REACTIVACIÓN VZVOPIOIDES
NATURALES ALCALOIDES (Morfina)
SEMISINTETICOS (Oxicodona)
SINTETICOS (Fentanyl-Buprenorfina)
Unión en µ, δ, κ receptoresAltamente eficaces
Puede ser combinado con agentes anti-inflamatorios
Efectos reversiblesEfectos colaterales comunes
ANALGÉSICOSOPIOIDES
Fishman SM, Borsook D. In: Benzon HT, et al, eds.
Essentials of Pain Medicine and Regional Anesthesia; 1999:51–54.
ACCION CENTRAL Y PERIFERICA
En terminales nociceptivas periféricas
En circuitos supra-espinales activan vías descendentes inhibitorias
OPIOIDES: MECANISMO DE ACCIÓN
§Cierre de los Canal de Ca2+
dependiente de voltaje pre-sináptico
§Hiperpolarización post-sinápticas /inhibición de neuronas post-sináptica
por apertura de los canales de K+
OPIOIDES: SITIO DE ACCIÓN
EFECTIVIDAD OPIOIDEA
CARACTERISTICAS:
PACIENTE
(SENSIBILIDAD-GENETICA)
TIPO DOLOR(REPOSO – ACTIVIDAD – INCIDENTAL)
DROGA(SOLUBILIDAD)
ANESTHESIOLOGY CLIN. N. AME. 21 (2003) 699 - 713
CUAL OPIOIDE ESCOGER?1º LINEA TRAMADOL
TAPENTADOLHIDROCODONA
2ª LINEA MEPERIDINA (?)MORFINAOXICODONA
3ª LINEA METADONA (?)BUPRENORFINAFENTANYL
DROGAPOTENCIA
PARENTERALRELATIVA
POTENCIA ORAL RELATIVA
M O R F I N A 1 1
H I D R O M O R F O N A 5 5
M E T A D O N A 1 2
O X I C O D O N A 1 2
F E N T A N Y L 1 0 0 2 0 0
Routes of Opioid Analgesic Therapy in the Management of Cancer PainRom A. Stevens, MD, and Salim M. Ghazi, MD, Medscape.Published: 03/01/2000
REGIMENES
OPIOIDEOS
TERAPEUTICOS SON
INDIVIDUALES
ANESTHESIOLOGY CLIN. N. AME. 21 (2003) 699 - 713
OBJETIVOS TERAPIA OPIOIDEA EN DOLOR CRONICO NO
MALIGNO 1.Disminucion del dolor al menos un 50%
2.Satisfaccion del paciente (subjetivo)3. Funcionalidad de al menos el
autocuidado4. Efectos colaterales tolerables
Apetito-Estreñimiento-Sedación etc.5. No patrones de uso inadecuado
TIPOS DE DOLOR
A.)NOCICEPTIVO
Somatico-Visceral
B.) NEUROPATICO
C.) MIXTO
MONITORIA EN TRATAMIENTO
ANALGESIA
ACTIVIDADES
ADVERSOS EFECTOS
ABERRANTE INGESTA DROGAS
OPIOIDES FUERON EFECTIVOS EN ALIVIO DE DOLOR Y MEJORIA DE FUNCIONALIDAD EN DOLOR CRONICO NO MALIGNO.
OPIOIDES MAS EFECTIVOS QUE PLACEBO EN DOLOR NOCICEPTIVO Y NEUROPATICO.
OPIOIDES FUERTES (OXICODONA ,MORFINA) FUERON SIGNIFICANTEMENTE SUPERIORES A NORTRIPTILINA Y NAPROXENO PARA
ALIVIO DE DOLOR PERO NO PARA FUNCIONALIDAD.
OPIOIDES DEBILES (PROPOXIFENO,CODEINA Y TRAMADOL) NO FUERON SIGNIFICATIVAMENTE SUPERIORES A LOS AINES
O NORTRIPTILINA PARA ALIVIO DE DOLOR O FUNCIONALIDAD.
CONSTIPACION Y NAUSEA FUERON CLINICA Y SIGNIFICATIVAMENTES MAS COMUNES CON OPIOIDES.
EFECTOS OPIODEOS COLATERALES FRECUENTESCONSTIPACION 25%-50% ONCO. 15%-40% NO ONCO.
NAUSEA 10 – 40
SOMNOLENCIA 6%
EMESIS 15%
MIOCLONIAS 6-87%
PICAZON – PRURITO 1% ORAL 8% -46% NEU.AX
PAIN CLINICAL UPDATE VOL XV ISSUE 2 APRIL 07
OPIOFOBIA
ADICCION
DEPENDENCIA FISICA
(TOLERANCIA-RETIRADA)
MAL USO OPIOIDEO (7- 31%)
POTENCIALIDAD ABUSO
PSEUDOADICCIONCAN FAM PHYSICIAN 2006; 52:1081 - 1087
TERAPIA OPIOIDE PARA DOLOR CRONICO NO MALIGNO
1) INCREMENTO ULTIMOS 20 AÑOS.
2)AUMENTO CONCOMINANTE DE MUERTES
3)CONSECUENCIAS ADVERSAS ADEMAS DE
SOBREDOSIS.
4)EVIDENCIA POBRE DE EFICACIA A LARGO
TERMINO.
ARCH. INTERN. MED/ VOL 170; 1422 - 1424 (NO. 16) SEP, 2010
FALLECIMIENTOS NO INTENCIONALES DE SOBREDOSIS USA.
N. ENGL. J. MED. 363; 21 NOVEMBER 2.010.
FALLECIMIENTOS POR SOBREDOSIS POR OPIOIDES USA.
FALLECIMIENTOS POR SOBREDOSIS POR OPIOIDES FORMULADOS USA.
CON 100 MUERTES POR SOBREDOSIS DIARIAS
Opiáceos: el verdadero enemigo de EE. UU. está en casa
11 Ago 2017 - 10:00 PMredacción internacional
TODOS LOS MEDICOS CONSIDERAN TERAPIA OPOIDEA EN DOLOR CRONICO NO MALIGNO CUANDO OTRAS TERAPIAS SEGURAS
HAN FALLADO. SIN PRESCRIBIR EN DOSIS MAYORES DE 200 MG DE MORFINA AL DIA O SU
EQUIVALENCIA .DESAFORTUNAMDAMENTE MENOS DEL 50% EVALUAN DOLOR CON ALGUNA ESCALA Y CONSIDERAN AL
FENTANILO TRANSDERMICO SEGURO EN PACIENTES PRIMERIZOS EN TERAPIA OPIOIDEA Y FALLAN EN DESCONTIUNUAR ESTA TERAPIA
SI ESTA HA SIDO INEFECTIVA.
RECOMENDACIÓN 1: PARA TERAPIA EN PACIENTES CON DOLOR CRÓNICO NO ONCOLOGICO (DCNO) SE RECOMIENDA FARMACOTERAPIA NO OPIOIDEA Y NO FARMACOLÓGICA ANTES QUE UNA PRUEBA OPIOIDEA (RECOMENDACION FUERTE)
RECOMENDACIÓN 2 : EN PACIENTES CON DCNO SIN DESORDEN DE USO ACTUAL O PASADO DE SUSTANCIAS O DESÓRDENES PSIQUIATRICOS CON DOLOR NO CONTROLADO CON TERAPIA CONVENCIONAL OPTIMIZADA SE SUGIERE UNA PRUEBA TERAPEÚTICA OPOIDEA (RECOMENDACIÓN DÉBIL)
RECOMENDACIÓN 6: EN PACIENTES CON DCNO EN TERAPIA OPIOIDEA SE DEBE RESTRINGIR LA DOSIS A MENOS DE 90 MG DE MORFINA AL DIA O SU EQUIVALENCIA EN VEZ DE LLEGAR AL LIMITE SUPERIOR O SOBREPASARLO EN DOSIS.(RECOMENDACIÓN FUERTE)
RECOMENDACIÓN 8 : PARA PACIENTES CON DCNO EN TERAPIA OPIOIDEA CON PROBLEMAS PERSISTENTES DE NO ALIVIO Y EVENTOS ADVERSOS SE SUGIERE ROTAR A OTRO OPIOIDE QUE ELEVAR EL OPIOIDE DE BASE (RECOMENDACIÓN DÉBIL)
RECOMENDACIÓN 9 : PARA PACINETES CON DCNO CON TRATAMIENTO DE 90 MG DE MORFINA O SU EQUIVALENCIA POR DIA SUGERIMOS TITULAR AL MINIMO LA DOSIS EFECTIVA CON POSIBILIDAD DE DESCONTINUARLA EN VEZ DE NO CAMBIARLA.(RECOMENDACION DÉBIL).
EL NUEVO CHICO DEL BARRIO
TAPENTADOL
MOR - NOR
CONCLUSION:EL ABUSO DE TAPENTADOL FUE VISTO MENOS FRECUENTE ENESTE ESTUDIO CON MENOR PROBABILIDAD DE SER ABUSADO EN TERAPIA BASICA QUE MUCHOS DE LOS ANALGESICOS ESCALA II EXAMINADOS.
EN RESUMEN ESTAMOS MANEJANDO DOS TOPICOS DIFERENTES :EL PRIMERO QUE EXISTEN PACIENTES QUE ABUSAN DE DROGAS Y
NECESITAN TRATAMIENTO Y SEGUNDO QUE MUCHOS DE ESTOS CARECEN
DE ACCESO A UN ADECUADO MANEJO DE DOLOR.
ENTONCES LA SOLUCION OBVIA ES:PROVEER MEJOR MANEJO DE DOLOR MIENTRAS SE AUMENTAN
EXCELENTES PROGRAMS DE TRATAMIENTO DE ADICCION . INCLUYENDO UN MEJOR TRATAMIENTO DEL DOLOR AGUDO
PARA PREVENIR EL DESARROLLO DEL DOLOR CRONICO ASI COMO EL CUIDADO TEMPORAL ADECUADO PARA EL DOLOR CRONICO.
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