dolor neuropatico 1

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Science

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  • Dolor NeuropticoEs un dolor causado o iniciado por lesin o disfuncin del sistema nervioso.

  • EPIDEMIOLOGA

  • La prevalencia exacta del dolor neuroptico es desconocida. En Europa el 20% de la poblacin sufre de dolor crnico , de ellos 7% a 8% sufren de dolor predominantemente neuroptico, lo que equivale actualmente a 50 millones de personas, con una incidencia anual de casi el 1% de la poblacin , de ellos solo el 40 a 60% logran un adecuado alivio del dolor . En Latinoamrica se observ que el 2% de la poblacin general sufre de DN, cifra muy probablemente subestimada .

  • La depresin, ansiedad y trastornos del sueo son tambin significativamente ms prevalentes en pacientes con dolor neuropticoEs as como el impacto del dolor neuroptico en diversos aspectos de la vida es relevante, 41% de los pacientes han sufrido dolor por ms de 5 aos, 60% tiene trastornos del sueo, 34% se siente deprimido, 25% est ansioso, 27% se siente constantemente debilitado, 65% ha restringido sus actividades diarias y 82% refiere impacto significativo en su calidad de vida debido al dolor.

  • CARACTERISTICAS HABITUALES

  • CAUSAS El dolor neuroptico se presenta predominantemente en las:Neuropatas con afectacin de las fibras pequeas ligeramente mielinizadas y las no mielinizadas (fibras A y C)

    Puede encontrarse tambin en neuropatas mixtas de fibras pequeas y grandes

    En neuropatas que solo involucran fibras grandes mielinizadas.

  • MECANISMOPERIFERICOSCENTRALESDefecto de liberacin central del nociceptor y la sensibilizacin de neuronas del asta posterior

  • MECANISMOCONTINUOSensibilizacin del nociceptor perifrico Impulsos ectpicos de fibras C y la prdida de la inhibicin centralPAROXISTICODescargas ectpicas de las fibras nociceptivas. Se ha determinado que las parestesia y disestesias se producen por descargas ectpicas en fibras A beta, agregndose en el caso de las disestesias la sensibilizacin central y la reorganizacin de fibras A beta

  • SENSIBILIZACIN PERIFRICA La aplicacin del estmulo nocivo origina la liberacin de mediadores qumicos y la activacin de clulas del sistema inmunitario, que favorecen la generacin del mensaje nociceptivo.

  • Mayor liberacin de glutamatoMayor entrada de Na+

  • La actividad espontnea se traduce en dolor espontneo, parestesias, sensacin de choques elctricos y dolor a estmulos tctiles, entre otros

  • TIPOS DE DOLOR NEUROPATICO

  • DOLOR POR CANCER Es una manifestacin clnica que involucra dolor y cambios sensoriales que pueden ir acompaados de dao neuromotor.

    Entidades perifricas diferentes que anatmicamente participan en este padecimiento: el axn distal (axonopata) y las neuronas del ganglio de la raz dorsal (neuronopata).

    Otro tipo de dolor neuroptico debido al cncer se debe al crecimiento tumoral que causa compresin de los nervios vecinos.

  • DOLOR POR LESIN DE LA MDULA ESPINALIncluyen cambios plsticos funcionales y estructurales en el sistema nervioso central despus de la lesin, con cambios en la funcin de receptores y la prdida de la inhibicin normal que resulta en un aumento de la excitabilidad neuronal

    El dolor nociceptivo puede surgir de las estructuras musculoesquelticas y las vscerasDolor neuroptico puede surgir de la mdula espinal y los nervios daados.

  • NEURALGIA DEL TRIGEMINOCaracterizado por ataques severos de dolor facial lancinante.

    Los ataques de dolor debidos a la neuralgia del trigmino involucran ms que solo una lesin nerviosa aguda, porque el corte o la compresin de los troncos de nervios sensoriales causan slo una ligera descarga de los axones daados.

  • Caractersticas clnicas

  • NEUROPATA DIABTICASe caracteriza por una prdida progresiva de fibras nerviosas que da lugar a sntomas clnicos positivos y negativos tales como dolor, parestesias y prdida de sensacin.

  • NEUROPATAS DIABTICAS DOLOROSAS:pacientes con diabetes de inicio reciente, disestesias y dolor distal que se resuelven con el control de la glucemia.Trastorno sensitivo con topografa en guante y calcetn. Con frecuencia es subclnica durante largo tiempo y finalmente se hace evidente cuando aparecen sntomas positivos como parestesias, entumecimiento y dolor.

  • Neuropata diabtica autnomaPuede aparecer en mayor frecuencia en diabticos tipo I, junto a PNPASS de carcter subclnico o no. Los sntomas pueden ser molestos, como la hipotensin ortostatica, diarrea, gastroparesia o hipotona vesical.

    Neuropata de fibras de pequeo dimetroSuele aparecer en la evolucin de algunos pacientes con PNPASS. Con frecuencia los pacientes refieren frialdad en los pies sin que estos estn fros, lo que corresponde a hiperactividad anormal de los aferentes de este tipo de sensacin. Lo mismo sucede con la sensacin espontanea de calor o de quemazn y, sobre todo, con la sensacin de dolor espontaneo.

  • SNDROME DOLOROSO REGIONAL COMPLEJO (SDRC)Tipo I: Caractersticamente causado por trauma o inmovilizacin de un miembro pacientes con dolor crnico y alteraciones vasomotoras.Tipo II: es similar en su presentacin pero causado por lesiones de estructuras nerviosas.

  • Estos dos sndromes tienen las siguientes caractersticas en comn:1) dolor que no corresponde a una distribucin anatmica (no es radicular, no sigue la distribucin de un nervio perifrico);2) el miembro afectado puede o no presentar cambios de temperatura (elevada o por debajo de lo normal), lo que evidencia que el sistema nervioso simptico puede estar involucradocon el tiempo puede presentar cambios en el trofismo de la pielen el estadio avanzado se produce atrofia muscular (algunos pacientes pueden presentarse con la mano cerrada en puo con total imposibilidad de abrirla).

  • DOLOR DEL MIEMBRO FANTASMAse ve en amputaciones traumticas o teraputicas y no est slo limitado a los miembros, sino que ha sido descrito en diversas regiones del cuerpo , incluyendo el ano, en pacientes con ciruga abdominal o plvica.La parte distal del miembro fantasma, con el tiempo, se acerca al mun y eventualmente el paciente tiene la sensacin de que sta est pegada al mismo. Esta sensacin de la extremidad fantasma se conoce como telescoping y es un indicador de buen pronstico.presentar muchos sntomas diferentes en la extremidad fantasma (hormigueo, pinchazos, quemazn), pero raramente dolor en presencia de parestesias.

  • MANIFESTACIONES

  • MANIFESTACIONES

  • MANIFESTACIONES

  • DIAGNSTICO Y RECONOCIMIENTO DEL DOLOR NEUROPTICO

  • Frente a la sospecha de dolor neuroptico, la evaluacin debe considerar:

  • Reconocer el dolor neuroptico: HistoriaLa historia debera incluir preguntas sobre la localizacin, intensidad, carcter y perfil temporal del dolor, junto con posibles factores desencadenantes.

    La intensidad del dolor puede ser evaluada por la escala de evaluacin verbal y numrica (de cero a diez)

    Leve: 1-3Moderado: 4-6 Severa: 7-10 puntos.

  • El dolor neuroptico est caracterizado por dolor espontneo y provocado, por sntomas positivos como parestesias y disestesias y signos negativos o dficits sensoriales, reflejando el dao neural

  • Localizar la lesin: Examen neurolgicoEl examen neurolgico completo es muy importante, porque permite confirmar el sustrato neurolgico o neuroptico del dolor. Este involucra:

  • MANEJO Y TRATAMIENTO

  • Los pacientes que sufren de dolor crnico empeoran mientras esperan tratamiento. Las consecuencias psicosociales son el deterioro del nimo, prdida del rol social y empeoramiento de la capacidad laboral. Por la naturaleza penosa del dolor neuroptico, es inapropiado retardar la terapia que pueda brindar alivio por lo cual el tratamiento sintomtico debera comenzar precozmente mientras se espera la eventual derivacin al especialista.

  • El manejo del dolor debera ser adaptado a cada paciente en la base del:

  • ANTIDEPRESIVOS

  • ANTICONVULSIVANTES

  • OPIOIDES

  • ANALGESICOS TOPICOS

  • TERAPIA COMBINADA