COLEGIO DE PODIATRIA DE

MONTERREY.

TEMA:TEMA:

PIE NEUROLOGICO YPIE NEUROPATICO

PROFESOR:PROFESOR:

Dra. EMMA PESCHARD. Dra. EMMA PESCHARD.

ALUMNO:ALUMNO:

Dr. FREDDY G. FERNANDEZ VALENCIA.Dr. FREDDY G. FERNANDEZ VALENCIA.

MONTERREY, NL. MAYO DEL 2011.MONTERREY, NL. MAYO DEL 2011.

• SE PRODUCEN POR LA PERDIDA DE FUNCIÓN DE UNOS GRUPOS MUSCULARES DEL PIE.

• EXISTEN DIFERENTES ALTERACIONES QUE AFECTAN A LA CONDUCCIÓN NERVIOSA EN EL PIE Y EXTREMIDAD INFERIOR, DE FORMA QUE ALTERAN EL PATRÓN DE MARCHA Y DIFICULTAN LA VIDA DIARIA DEL PACIENTE.

PIE NEUROLÓGICO

• ENFERMEDADES COMO EL CHARCOT MARIE TOOTH, POLIOMIELITIS, EL PARKINSON, HEMIPAESIAS, PARÁLISIS CEREBRALES Y MIELOMENINGOCELE Y EL TRAUMATISMO EN EL NERVIO CIÁTICO POPLÍTEO EXTERNO.

• COMO SON LESIONES GENERALMENTE PROGRESIVAS, REQUIEREN LA CORRECCIÓN QUIRÚRGICA, MEDIANTE OSTEOTOMÍAS Y TRANSPLANTES TENDINOSOS, ORTESIS ETC… O EN SU DEFECTO TERAPIAS DE REHABILITACION.

PIE NEUROLÓGICO

PRUEBAS NEUROLOGICAS

• ES IMPORTANTE LA DIFERENCIACION DE LOS SINDROMES NEUROLOGICOS DE LOS CIRCULATORIOS Y BIOMECANICOS.

• ADEMAS DE ESTABLECER LESIONES DE NEURONA MOTORA SUPERIOS O INFERIOR

EQUIPO

MARTILLOCEPILLOALFILERLINTERNADIAPASON DE 128 HzAGUA CALIENTE Y

FRIACINTA METRICAALGODÓNMONOFILAMENTOPODOSCOPIO.

DISCRIMINACION SENSORIA

• DEFINICION:

CAPACIDAD DE DISTINGUIR ENTRE ESTÍMULOS CUALITATIVAMENTE

O CUANTITATIVAMENTE DIFERENTES.

DISCRIMINACION SENSORIA

• ESTA FUNCION SE DIVIDE EN:

• IMPULSOS EXTERNOSCEPTIVOS: NOS DAN UNA IMPRESIÓN DEL MUNDO EXTERIOR (VISTA Y OIDO)

• IMPULSOS PROPIOSEPTIVOS: SE ASOCIAN A LA TENSION Y POSICION DE MUSCULOS Y TENDONES (MARCHA Y POSTURA)

SENSIBILIDAD SUPERFICIAL

• ESTA SE DEBE REALIZAR CON LOS OJOS CERRADOS DEL PACIENTE.

• LOS PIES SON MANTIENE UNA DE LAS ZONAS MAS SENSIBLES DE LA PIEL.

• ESTA PRUEBA INCLUYE: TACTO, DOLOR Y TEMPERATURA.

TACTO

• SE UTILIZA UN ALGODÓN O CEPILLO.

• SE FROTA Y SE HACE UNA LIGERA PRESION

• SE REALIZA EN DOS PUNTOS DE LOS DEDOS DEL PIE CON UNA SEPARACION DE APROX. DE 1 CM.

• LA FINALIDAD ES QUE EL PACIENTE DISTINGA ENTRE 1 O 2 PUNTOS DE PRESION.

DOLOR

PUDE DETERMINARSE TOCANDO VARIOS PUNTOS EN EL PIE CON UN EXTREMO ROMO O PUNTEANDO (ALFILER)

IDENTIFICAR LA DURACION DEL DOLOR (SEGUNDOS)

INTENSIDAD Y ZONA DE IRRITANCION.

TEMPERATURA

• SE REALIZA EL EXAMEN IDENTIFICANDO EL CALOR Y EL FRIO.

• SE APLICA EN DIVERSAS AREAS DE LOS PIES.

• LA PERDIDA DE LA SENSIBILIDAD DEL FRIO ES LA MAS AFECTADA.

SENSIBILIDAD PROFUNDA

• LA PRUEBA DE LA SENSIBILIDAD PROFUNDA CONSISTE EN ESTABLECER LA DIFERENCIA ENTRE UN LEVE ROCE Y LA PRESION PROFUNDA DE LOS TEJIDOS.

• EL PACIENTE AL SENTIR DOLOR RETIRA EL PIE.

SENSACIONES VIBRATORIAS.• SE EXPLORA COLOCANDO UN DIAPASON DE 128 Hz SOBRE

UNA PROMINENCIA OSEA.

• EL PACIENTE DEBE PERSIBIR LA VIBRACION Y NO LA PRESION.

• LOS CAMBIOS ESQUELETICOS PUEDEN MEDIRSE CON LAS VIBRACIONES.

SENTIDO DE LA POSICION

• SE EXPLORA MOVIENDO LOS DEDOS DE LOS PIES.

• SE PIDE AL PACIENTE QUE DESCRIBA Y REPRODUZCA LOS MOVIMIENTOS.

• EN CASOS SEVEROS DE LESION MEDULAR EL PACIENTE ES INCAPAZ DE DESCRIBIR SI LA PARTE ESTA FLEXION O EXTENSION.

FUNCION MOTORA

• SE EXPLORA EL MOVIMIENTO MUSCULAR AL FLEXIONAR Y EXTERNDER EL PIE EN CONTRA RESISTENCIA.

• TAMBIEN SE VALORAN POSTURA, TEMBLORES Y ESPASMOS DE LA EXTREMIDAD EN REPOSO.

• LA FUERZA SE MIDE CON UNA ESCALA DEL 0 AL 4

ATAXIA

• CARACTERIZA POR PROVOCAR LA FALTA DE COORDINACIÓN EN EL MOVIMIENTO DE LAS PARTES DEL CUERPO.

• PUEDE SER SECUNDARIA A PATOLOGIAS COMO:

RABIA LA ENCEFALOPATÍA ESPONGIFORME BOVINA

TUMORES INTRACRANEALES TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS

ATAXIA

• AL PACIENTE EN LA EXPLORACION PODIATRICA SE LE PIDEN QUE DEAMBULE PARA OBSERVAR:

MOVIMIENTOS TORPES BALANCEO

INCORDINACION AL ANDAR PERDIDAD DEL SENTIDO DE POSICION

• SE PIDE AL PACIENTE QUE EJECUTE UNA ORDEN DE INMEDIATO Y SE VALORAR SU RESPUESTA.

TEMBLORES

• SE CARACTERIZA POR UNA OSCILACION LENTA, RAPIDA O MODERADA DE DISTINTAS PARTES DEL CUERPO.

TEMBLOR PASIVO: ENF DE PARKINSON.

TEMBLOR INTENSIONAL: AL INICIO DE UN MOVIMIENTO.

TEMBLOR POR SUSTANCIAS.

TONO POSTURAL.

• HIPERTONISIDAD: ES UNA RESISTENCIA ELASTICA AL MOVIMIENTO (AFECTACION DE LA VIA PIRAMIDAL)

• RIGIDEZ MUSCULAR: ES UNA RESISTENCIA AL MOVIMIENTO, LOS REFLEJOS TENDINOSOS ESTAN DISMINUIDOS Y PUEDE SER SECUNDARIA A UNA LESION PIRAMIDAL O EXTRA PIRAMIDAL.

ATROFIA

• EN LA EXPLORACION SE DETERMINA EL VOLUMEN MUSCULAR EN LAS LESIONES NERVIOSAS.

• LA PERDIDA DE ACTIVIDAD MUSCULAR CONDICIONAL UNA ATROFIA.

• ESTO OCURRE EN PIES VALGUS.

ATROFIA

• PUEDE HABER REACCION MUSCULAR EN UNA PERCUCION DIRECTA.

• PUEDE HABER CONTRACCIONES INVOLUNTARIAS.

• LOS MUSCULOS ATROFIADOS NO SE CONTRAEN.

ACCION REFLEJA

• LOS REFLEJOS SIRVEN DE INDICADORES DEL ESTADO DEL CENTRO NERVIOSO Y DE SUS VIAS.

• EL REFLEJO DE UN MUSCULO SE OBSERVA EN LA TENSION MUSCULAR AL RECIBIR UNA CONTUSION BREVE, DANDO LUGAR A UN ESTIRAMIENTO LONGITUDINAL. (REFLEJO PROFUNDO)

REFLEJO ROTULIANO

• VARIA DE PERSONA EN PERSONA.

• LA AUSENCIA DE SACUDIDA O DISMINUCION ES SINONIMO DE ANORMALIDAD.

• SE DEBEN DE VALORAR DE MANERA BILATERAL

• EXISTEN PATOLOGIAS QUE LO DISMINUYEN ESTE REFLEJO.

REFLEJO ROTULIANO

• HEMIPLEJIA.

• ENFERMEDADES FEBRILES.

• AFCTACION DE CUADRICEPS.

• MIELITIS DE 4TO Y 6TA VERTEBRA LUMBAR.

• FRACTURA DE COLUMNA.

• HIPERTENSION INTRACRANEAL.

• DIABETES MELLITUS

• TUMORES DE MEDULA.

REFLEJO AQUILIANO

• SE OBSERVA CUANDO EL ANTE PIE REALIZA UNA FLEXION PLANTAR AL GOLPEAR EL TENDON DE AQUILES.

• LA MANO DEL EXPLORADOR DEBE HACER CONTRA FUERZA EN EL ANTE PIE.

REFLEJO AQUILIANO

• EL PACIENTE DEBE ESTAR ACOSTADO CON LIJERA FLEXION DE LA RODILLA Y EL MUSLO EN ROTACION EXTERNA.

• SI EXISTE LESION PIRAMIDAL, SE PRODUCE UNA FLEXION DEL PIE Y DE LOS DEDOS.

REFLEJO MUSCULAR PLANTAR.

• TAMBIEN CONOCIDO COMO SIGNO DE BABINSKI.

• SE REALIZA EN EL LA PORCION DEL TALON PASANDO POR EL BORDE LATERAL HASTA EL ANTE PIE.

• SE PRESENTA UNA FLEXION PLANTAR SIENDO MAS LENTA EN EL 1ER DEDO.

REFLEJO MUSCULAR PLANTAR.

• SI EXISTE LESION DE LA VIA PIRAMIDAL SE PRESENTA UNA FLEXION Y SEPARACION EN ABANICO DE LOS DEDOS Y EXTENSION DEL 1ER DEDO

CLONUS DEL TOBILLO

• SE SOSTIENE LA PIERNA CON UNA MANO Y SE TOMA EL PIE CON LA OTRA MANO.

• SE REALIZA UNA DORSIFLEXION BRUSCA Y FUERTE.

• ESO DA LUGAR A UNA SACUDIDA DEL TOBILLO.

MARCHA

LAS VARIACIONES DE LA MARCHA PUEDEN SER:

• FACTOR GENETICO

• ESQUELETICAS

• MUSCULARES

• DEL SISTEMA NERVIOSO

• POR IMITACION

MARCHA

LAS ANORMALIDADES DE LA MARCHA SON:

• CALZADO INADECUADO.

• TRAUMATISMOS.

• ARTRITIS.

• DISTROFIAS.

• DISTRIBUCION ADIPOSA

MARCHA DE TABES DORSAL

• ES UNA DEGENERACIÓN LENTA DE LAS NEURONAS SENSORIALES (POLINEURITIS), QUE SON AQUELLAS QUE PORTAN LA INFORMACIÓN DE LOS ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS AL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.

• EL PACIENTE ELEVA LOS PIES DE FORMA ANORMAL Y LOS BAJA CON FURZA NECESITA OBSERVAR DONDE DA EL PASO

MARCHA EN PIE CAIDO

• TAMBIEN CONOCIDA COMO MARCHA EQUINA

• EL PACIENTE PRIMERO BAJA LA PUNTASEGUIDO DE UN PALMATEO DEL TALON.

• ES RESULTADO DE UNA PARALISIS FLACIDA.

PIE NEUROPATICO

DEFINICION

• NEUROPATIA DIABETICA

• ES UNA COMPLICACIÓN FRECUENTE DE LA DIABETES EN LA CUAL SE PRESENTA DAÑO A LOS NERVIOS COMO RESULTADO DE LOS ALTOS NIVELES DE HIPERGLUCEMIA.

• UNA DISMINUCIÓN EN EL FLUJO SANGUÍNEO A TRAVÉS DE LOS VASA NERVORUM HA SIDO IMPLICADO EN EL DESARROLLO DE LA NEUROPATÍA DIABÉTICA

GENERALIDADES

• ALGUNOS DIABÉTICOS NO DESARROLLARÁN DAÑO NEUROLÓGICO, MIENTRAS QUE OTROS PUEDEN DESARROLLAR ESTA AFECCIÓN EN UNA ETAPA TEMPRANA.

• LOS SÍNTOMAS COMIENZAN DE 10 A 20 AÑOS DESPUÉS DEL DIAGNÓSTICO DE DIABETES.

• APROXIMADAMENTE EL 50% DE LAS PERSONAS CON DIABETES FINALMENTE DESARROLLARÁ DAÑO NEUROLÓGICO.

• LAS LESIONES A LOS NERVIOS PERIFÉRICOS PUEDEN AFECTAR LOS NERVIOS DEL CRÁNEO (PARES CRANEALES) O LOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL Y SUS RAMIFICACIONES.

• LAS NEUROPATÍAS AUTÓNOMAS AFECTAN LOS NERVIOS QUE REGULAN LAS FUNCIONES VITALES INVOLUNTARIAS, INCLUYENDO EL MÚSCULO CARDÍACO Y LOS MÚSCULOS LISOS.

GENERALIDADES

GENERALIDADES

• COMPLICACION MAS COMUN DE LA DIABETES MELLITUS.

• PREVALENCIA DEL 20%.

• IMPLICA DEL 50 AL 75 % DE LAS AMPUTACIONES NO TRAUMATICAS.

• CAUSA MAYOR DE MORBIMORTALIDAD EN DIABETES.

TIPOS DE NEUROPATIAS

PARALISIS DEL TERCER PAR.MONONEUROPATIA.

MONONEUROPATIA MULTIPLE.AMNIOTROFIA DIABETICA.

POLINEUROPATIA DOLOROSA.NEUROPATIA AUTONOMICA.

NEUROPATIA TORACOABDOMINAL.

NEUROPATÍA AUTÓNOMA: • SUDORACIÓN DISMINUIDA Y GRIETAS

NEUROPATÍA SENSITIVA:• INSENSIBILIDAD AL DOLOR

NEUROPATÍA MOTORA: • ATROFIA MUSCULAR Y PIE EN GARRA

INMUNOCOMPROMISO:• DISMINUCIÓN DE LA FAGOCITOSIS Y LA

QUIMIOTAXIA

PIE NEUROPATICO

• HIPERGLICEMIA

• VASOCONSTRICION

• HIPERPLASIA ENDOTELIAL

• DISMINUSION TENSION DE O2

• HIPOXIA

• ISQUEMIA NEURONAL

• DISFUNCION NEURONAL

• ENGROSAMIENTO DE LA MEMBRANA BASAL CAPILAR

• DISMINUCION INMUNIDAD

FISIOPATOLOGIA

• DOLOR EN DISTRIBUCIÓN DE 'GUANTE Y CALCETÍN.

• DOLOR QUE QUEMA, PUNZANTE O COMO DESCARGA ELÉCTRICA.

• DISESTESIAS O PARESTESIAS.

• ALODINIA (RESPUESTA DOLOROSA ANTE ESTÍMULOS NO DOLOROSOS).

• SENSACIONES MOLESTAS DE DIFERENTES TIPOS (TEMPERATURA, VIBRACIONES, DOLOR).

SINTOMAS

• DEDOS “EN GARRA” O “EN MARTILLO”.

• PROMINENCIA DE LA CABEZA DE LOS METATARSIANOS.

• AUMENTO EN LA CONCAVIDAD PLANTAR.

• NEUROPATÍA DE CHARCOT.

• RESEQUEDAD DE LA PIEL.

• TENDENCIA A LA HIPERQUERATOSIS.

SIGNOS CLINICOS

• PALPACIÓN DE LOS PULSOS.• SENSIBILIDAD TÉRMICA. • MONOFILAMENTO DE SEMMES -WEINSTEIN

DE 10GRS.• DIAPASÓN DE 128 HZ.• VALORACION DE REFLEJOS• ÍNDICE TOBILLO -BRAZO (ITB)

VALORACION CLINICA.

• SE LE PIDE AL PACIENTE QUE DIGA 'SI' O 'NO' EN CADA UNO DE LOS PUNTOS DE LA EXPLORACION

• LA INCAPACIDAD DE SENTIR EL MONOFILAMENTO EN 4 DE 10 DE LOS PUNTOS TIENE UNA SENSIBILIDAD DEL 97% Y UNA ESPECIFICIDAD DEL 83% PARA ESTABLECER PÉRDIDA DE SENSACIÓN PROTECTORA

MONOFILAMENTO DESEMMES-WEINSTEIN

MONOFILAMENTO DE SEMMES WEINSTEIN

EXPLORACION

TRATAMIENTO

• CONTROL DE LA DIABETES• PROTECION CONTRA LESIONES

• VITAMINA B• TERAPIA FISICA

• CALZADO APROPIADO • MEDICAMENTOS

• EVITAR LA SOBRECARGA PLANTAR.

G R A C I A S