OPIOIDESACTUAL USO EN LA PRÁCTICA CLÍNICA.

Alivio de Dolor

ESCALERA ANALGESICA Terapia Interv.

Analgesica

Narcóticoslarga duración

Programasconductales

Bloqueosnerviosos

Terapiafísica

QuiropraxisTens

Relajantesmusculares

AINESNeuromodul.

Opioides

REACTIVACIÓN VZVOPIOIDES

NATURALES ALCALOIDES (Morfina)

SEMISINTETICOS (Oxicodona)

SINTETICOS (Fentanyl-Buprenorfina)

Unión en µ, δ, κ receptoresAltamente eficaces

Puede ser combinado con agentes anti-inflamatorios

Efectos reversiblesEfectos colaterales comunes

ANALGÉSICOSOPIOIDES

Fishman SM, Borsook D. In: Benzon HT, et al, eds.

Essentials of Pain Medicine and Regional Anesthesia; 1999:51–54.

ACCION CENTRAL Y PERIFERICA

En terminales nociceptivas periféricas

En circuitos supra-espinales activan vías descendentes inhibitorias

OPIOIDES: MECANISMO DE ACCIÓN

§Cierre de los Canal de Ca2+

dependiente de voltaje pre-sináptico

§Hiperpolarización post-sinápticas /inhibición de neuronas post-sináptica

por apertura de los canales de K+

OPIOIDES: SITIO DE ACCIÓN

EFECTIVIDAD OPIOIDEA

CARACTERISTICAS:

PACIENTE

(SENSIBILIDAD-GENETICA)

TIPO DOLOR(REPOSO – ACTIVIDAD – INCIDENTAL)

DROGA(SOLUBILIDAD)

ANESTHESIOLOGY CLIN. N. AME. 21 (2003) 699 - 713

CUAL OPIOIDE ESCOGER?1º LINEA TRAMADOL

TAPENTADOLHIDROCODONA

2ª LINEA MEPERIDINA (?)MORFINAOXICODONA

3ª LINEA METADONA (?)BUPRENORFINAFENTANYL

DROGAPOTENCIA

PARENTERALRELATIVA

POTENCIA ORAL RELATIVA

M O R F I N A 1 1

H I D R O M O R F O N A 5 5

M E T A D O N A 1 2

O X I C O D O N A 1 2

F E N T A N Y L 1 0 0 2 0 0

Routes of Opioid Analgesic Therapy in the Management of Cancer PainRom A. Stevens, MD, and Salim M. Ghazi, MD, Medscape.Published: 03/01/2000

REGIMENES

OPIOIDEOS

TERAPEUTICOS SON

INDIVIDUALES

ANESTHESIOLOGY CLIN. N. AME. 21 (2003) 699 - 713

OBJETIVOS TERAPIA OPIOIDEA EN DOLOR CRONICO NO

MALIGNO 1.Disminucion del dolor al menos un 50%

2.Satisfaccion del paciente (subjetivo)3. Funcionalidad de al menos el

autocuidado4. Efectos colaterales tolerables

Apetito-Estreñimiento-Sedación etc.5. No patrones de uso inadecuado

TIPOS DE DOLOR

A.)NOCICEPTIVO

Somatico-Visceral

B.) NEUROPATICO

C.) MIXTO

MONITORIA EN TRATAMIENTO

ANALGESIA

ACTIVIDADES

ADVERSOS EFECTOS

ABERRANTE INGESTA DROGAS

OPIOIDES FUERON EFECTIVOS EN ALIVIO DE DOLOR Y MEJORIA DE FUNCIONALIDAD EN DOLOR CRONICO NO MALIGNO.

OPIOIDES MAS EFECTIVOS QUE PLACEBO EN DOLOR NOCICEPTIVO Y NEUROPATICO.

OPIOIDES FUERTES (OXICODONA ,MORFINA) FUERON SIGNIFICANTEMENTE SUPERIORES A NORTRIPTILINA Y NAPROXENO PARA

ALIVIO DE DOLOR PERO NO PARA FUNCIONALIDAD.

OPIOIDES DEBILES (PROPOXIFENO,CODEINA Y TRAMADOL) NO FUERON SIGNIFICATIVAMENTE SUPERIORES A LOS AINES

O NORTRIPTILINA PARA ALIVIO DE DOLOR O FUNCIONALIDAD.

CONSTIPACION Y NAUSEA FUERON CLINICA Y SIGNIFICATIVAMENTES MAS COMUNES CON OPIOIDES.

EFECTOS OPIODEOS COLATERALES FRECUENTESCONSTIPACION 25%-50% ONCO. 15%-40% NO ONCO.

NAUSEA 10 – 40

SOMNOLENCIA 6%

EMESIS 15%

MIOCLONIAS 6-87%

PICAZON – PRURITO 1% ORAL 8% -46% NEU.AX

PAIN CLINICAL UPDATE VOL XV ISSUE 2 APRIL 07

OPIOFOBIA

ADICCION

DEPENDENCIA FISICA

(TOLERANCIA-RETIRADA)

MAL USO OPIOIDEO (7- 31%)

POTENCIALIDAD ABUSO

PSEUDOADICCIONCAN FAM PHYSICIAN 2006; 52:1081 - 1087

TERAPIA OPIOIDE PARA DOLOR CRONICO NO MALIGNO

1) INCREMENTO ULTIMOS 20 AÑOS.

2)AUMENTO CONCOMINANTE DE MUERTES

3)CONSECUENCIAS ADVERSAS ADEMAS DE

SOBREDOSIS.

4)EVIDENCIA POBRE DE EFICACIA A LARGO

TERMINO.

ARCH. INTERN. MED/ VOL 170; 1422 - 1424 (NO. 16) SEP, 2010

FALLECIMIENTOS NO INTENCIONALES DE SOBREDOSIS USA.

N. ENGL. J. MED. 363; 21 NOVEMBER 2.010.

FALLECIMIENTOS POR SOBREDOSIS POR OPIOIDES USA.

FALLECIMIENTOS POR SOBREDOSIS POR OPIOIDES FORMULADOS USA.

CON 100 MUERTES POR SOBREDOSIS DIARIAS

Opiáceos: el verdadero enemigo de EE. UU. está en casa

11 Ago 2017 - 10:00 PMredacción internacional

TODOS LOS MEDICOS CONSIDERAN TERAPIA OPOIDEA EN DOLOR CRONICO NO MALIGNO CUANDO OTRAS TERAPIAS SEGURAS

HAN FALLADO. SIN PRESCRIBIR EN DOSIS MAYORES DE 200 MG DE MORFINA AL DIA O SU

EQUIVALENCIA .DESAFORTUNAMDAMENTE MENOS DEL 50% EVALUAN DOLOR CON ALGUNA ESCALA Y CONSIDERAN AL

FENTANILO TRANSDERMICO SEGURO EN PACIENTES PRIMERIZOS EN TERAPIA OPIOIDEA Y FALLAN EN DESCONTIUNUAR ESTA TERAPIA

SI ESTA HA SIDO INEFECTIVA.

RECOMENDACIÓN 1: PARA TERAPIA EN PACIENTES CON DOLOR CRÓNICO NO ONCOLOGICO (DCNO) SE RECOMIENDA FARMACOTERAPIA NO OPIOIDEA Y NO FARMACOLÓGICA ANTES QUE UNA PRUEBA OPIOIDEA (RECOMENDACION FUERTE)

RECOMENDACIÓN 2 : EN PACIENTES CON DCNO SIN DESORDEN DE USO ACTUAL O PASADO DE SUSTANCIAS O DESÓRDENES PSIQUIATRICOS CON DOLOR NO CONTROLADO CON TERAPIA CONVENCIONAL OPTIMIZADA SE SUGIERE UNA PRUEBA TERAPEÚTICA OPOIDEA (RECOMENDACIÓN DÉBIL)

RECOMENDACIÓN 6: EN PACIENTES CON DCNO EN TERAPIA OPIOIDEA SE DEBE RESTRINGIR LA DOSIS A MENOS DE 90 MG DE MORFINA AL DIA O SU EQUIVALENCIA EN VEZ DE LLEGAR AL LIMITE SUPERIOR O SOBREPASARLO EN DOSIS.(RECOMENDACIÓN FUERTE)

RECOMENDACIÓN 8 : PARA PACIENTES CON DCNO EN TERAPIA OPIOIDEA CON PROBLEMAS PERSISTENTES DE NO ALIVIO Y EVENTOS ADVERSOS SE SUGIERE ROTAR A OTRO OPIOIDE QUE ELEVAR EL OPIOIDE DE BASE (RECOMENDACIÓN DÉBIL)

RECOMENDACIÓN 9 : PARA PACINETES CON DCNO CON TRATAMIENTO DE 90 MG DE MORFINA O SU EQUIVALENCIA POR DIA SUGERIMOS TITULAR AL MINIMO LA DOSIS EFECTIVA CON POSIBILIDAD DE DESCONTINUARLA EN VEZ DE NO CAMBIARLA.(RECOMENDACION DÉBIL).

EL NUEVO CHICO DEL BARRIO

TAPENTADOL

MOR - NOR

CONCLUSION:EL ABUSO DE TAPENTADOL FUE VISTO MENOS FRECUENTE ENESTE ESTUDIO CON MENOR PROBABILIDAD DE SER ABUSADO EN TERAPIA BASICA QUE MUCHOS DE LOS ANALGESICOS ESCALA II EXAMINADOS.

EN RESUMEN ESTAMOS MANEJANDO DOS TOPICOS DIFERENTES :EL PRIMERO QUE EXISTEN PACIENTES QUE ABUSAN DE DROGAS Y

NECESITAN TRATAMIENTO Y SEGUNDO QUE MUCHOS DE ESTOS CARECEN

DE ACCESO A UN ADECUADO MANEJO DE DOLOR.

ENTONCES LA SOLUCION OBVIA ES:PROVEER MEJOR MANEJO DE DOLOR MIENTRAS SE AUMENTAN

EXCELENTES PROGRAMS DE TRATAMIENTO DE ADICCION . INCLUYENDO UN MEJOR TRATAMIENTO DEL DOLOR AGUDO

PARA PREVENIR EL DESARROLLO DEL DOLOR CRONICO ASI COMO EL CUIDADO TEMPORAL ADECUADO PARA EL DOLOR CRONICO.