colelitiasis y complicaciones

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Health & Medicine

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FORMACION DECALCULOS BILIAR

Clasificación de cálculosSEGÚN SU UBICACION

CALCULOS VESICULARE

SCALCULOS DE LA VIA

BILIAR

PRIMARIO

SECUNDARIO

SEGÚN SU COMPOSICION

CALCULOS DE

COLESTEROL

CALCULOS DE

PIGMENTOS

Patogenia de cálculos de colesterol

Aumento de

concentración de

colesterol en la bilis

Aparición de factores

que promuevan

la nucleación de cristales

de colesterol

Nucleación de

colesterol, retención

de cristales y

crecimiento del calculo

Hipomotilidad de la vesícula

como causante de ectasia

biliar

Triángulo de composición de bilis

Micelas son insuficientes

para solubilizarlo

Se forman vesículas a partir de micelas

Éstas se fusionan y forman vesículas multilamelares

Dentro de éstas se produce la nucleación de

cristales

Ectasia y barro biliar favorecen

nucleación

Bilis con alta

concentración de

colesterol

Defecto hepático en el metabolismo del colesterol

Hipersecreción de

colesterol

formación y crecimiento del calculo

Factores de riesgo de litiasis biliar

Edad > 40 años

Sexo femenino (hasta 4 veces más riesgo)

Variantes genéticas o étnicas

Perdida de sales biliares

Dieta rica en grasas y pobre en fibras

Fármacos hipolipemiantes

Dismotilidad vesicular

Embarazo

Ayuno prolongado

Hiperlipemia

Nutrición parental total

Diabetes mellitus

Obesidad

COLEDOCOLITIASISY COMPLICACIONES

Coledocolitiasis Es la presencia de cálculos en el

conducto colédoco

Kholée = bilisDokhós = receptáculoLithos = piedra Iasis = mal

Es una complicación de la

colelitiasis, presente en el

15% de los pac.

Definición

Etimología

Epidemiologia

La incidencia aumenta con la

edad

Manifestaciones clínicas

Aumento de:• Fosfatasa

alcalina• Transaminasa

s• Bilirrubina

total

Cálculos biliares

Etiopatogenia

Se forman directamente en la vía

biliar

Provienen de la

vesícula biliar

• Ecografía: se observan cálculos en el colédoco. Dilatación del colédoco (>8mm)

• CPRE: Elección• CPRM:Caracteriza

muy bien localización y dimensiones de cálculos y de vía biliar en general

Laboratorio y gabinete

• Colecistitis aguda• Colangitis• Pancreatitis biliar

Complicaciones

Primarios

Secundarios

Asintomatico

colangitisCólico biliar

Ictericia

Pancreatitis biliarEl diagnóstico debe sospecharse en

todocólico biliar que se sigue de ictericia

Patrón colestasi

co

Ecografía

TECNICA DE ELECCION INICIAL:

por su costo, su facilidad de

realización y la ausencia de

efectos

Aunque su sensibilidad para el diagnóstico de litiasis vesicular es muy elevada

Para la detección de la presencia de

coledocolitiasis es poco

sensible (50% de los casos)

CPRE

TratamientoEn enfermos con cálculos biliares sintomáticos y sospechade cálculos en el colédoco, la CPRE resulta un método terapéutico además de diagnostico. También se hace una papilotomia.

Colangitis

La colangitis aguda es una infección bacteriana ascendente vinculada con una obstrucción parcial o total de los conductos biliares

El impedimento mecánico para el flujo biliar facilita la contaminación bacteriana

Los cálculos biliares son la causa más común de obstrucción en la colangitis; otros factores son

estenosis benignas y malignas

Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus faecalis, Enterobacter y

Bacteroides fragilis

Patógenos

Etiopatogenia

Dedición

BILIS NORMALMENTE

ESTERIL EL ESFINTER DE ODDI, EL

FLUJO BILIAR Y PROPIEDADES

BACTERIOESTATICAS AYUDAN A MANTENERLO

ASI OBSTRUCCION DEL TRACTO

BILIAR

REDUCE LAS DEFENSAS ANTIMICROBIANES, DISFUNCION INMUNE, INCREMENTE

COLONIZACION DE BACTERIAS

LAS BACTERIAS ACCEDEN AL TRACTO BILIAR

DUODENO O VIA: VENOSA, ARTERIAL,

LINFATICA

COLANGITIS AGUDA

LA OBSTRUCCION NO ES LO SUFICIENTE PARA PRODUCIR

COLANGITIS POR SI SOLA

LA OBSTRUCCION PARCIAL TIENE MAS ALTOS RANGOS DE INFECCION QUE LA

COMPLETA

Presión biliar

normal

Estéril

Presión biliar Aumentada

Microorganismos

Fisiopatología

Presentación clínica

Evoluciona

Pentada de Reynolds(15%):

• Triada de Charcot• Septicemia (choque

séptico)• Desorientación

Triada de Charcot(70%):• Dolor en CSD• Fiebre • Ictericia Shock Shock

Laboratorio

-Leucocitosis + desviacion izquierda (80%)- Hemostasia y coagulacion alterada- Bilirrubina mas de 2mg/dl (80%)- TGO, TGP, FA, GGT- Hemocultivo +

Imagen

Ecografía

CPRE

Colangiografia transhepatica

percutanea

CTPH

CPRE

CTPH

TratamientoAntibioticos: (se da de amplio

espectro)

• La descompresión de la vía biliar es esencial en los pacientes concolangitis.

• Esta descompresión puede realizarse mediante 3 procedimientos:

• CPRE:colecistectomia, Coledocotomia

• Mediante un sistema de acceso percutáneo transhepático

• Cirugía abierta biliar.

DRENAJE BILIAR PERCUTANEO

Tokyo Guidelines – Criterios para el manejo de esta

enfermedad, que clasifica a los pacientes en 3 grupos:

Colangitis Leve (Grado I), cuando responde al

tratamiento

Colangitis moderada (Grado II), cuando no responde al tratamiento pero no hay

compromiso orgánico

Colangitis Grave (Grado III) cuando está asociada con la

aparición de disfunción orgánica.

COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA

Es una enfermedad colestásica crónica, caracterizada por

inflamación y fibrosis de las vías biliares intrahepáticas y

extrahepáticas

La etiopatogenia es desconocida pero en

ella intervienen trastornos de la

inmunidad, potenciales agentes

tóxicos o infecciosos procedentes del

intestino

• 75% se asocia a enfermedad inflamatoria intestinal (87% cuci, 13% Ex. Crohn).

• 70 % son varones• Se manifiesta alrededor de los 39 años• Evoluciona a cirrosis biliar• Aumento de inmunoglobulina G4 que generalmente se asocia con

pancreatitis autoinmunitaria

COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIADIAGNOSTICO

DATOS CLINICO

• Astenia progresiva

• Prurito• Fiebre• Datos de

colestasis crónica.( f. alcalina, transaminasas)

DATOS COLANGIOGRAFIC

OS

El método colangiográfico más preciso para el diagnóstico es la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)

Colangiorresonancia magnética nuclear es el de

eleccion

COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIATRATAMIENTO

No existe un tratamiento especifico de esta

enfermedad. Ningún fármaco ha demostrado de forma definitiva una modificación clara de la

enfermedad.

Existen fármacos considerados como útiles:• Ácido ursodeoxicólico

• metrotrexato

El paciente con enfermdedad avanzada , el

tratamiento de elección es el trasplante hepático

PANCREATITIS BILIAR

Pancreatitis ocasionado por la obstrucción de un calculo en la

papila, provocando una incapacidad del páncreas de

exocrino de secretar el contenido enzimático

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