colecistitis, colelitiasis y coledocolitiasis 1

COLECISTITIS, COLECISTITIS, COLELITIASIS Y COLELITIASIS Y

COLEDOCOLITIASISCOLEDOCOLITIASIS

Esp. Ana Maria Esp. Ana Maria Bastidas E. Bastidas E.

ANATOMIA VESICULARANATOMIA VESICULAR

CONTENIDO BILIARCONTENIDO BILIAR La bilis es un líquido ácido, neutro o ligeramente La bilis es un líquido ácido, neutro o ligeramente

alcalino segregado por el hígado y vertido alcalino segregado por el hígado y vertido mediante un conducto en la vesícula biliar. la mediante un conducto en la vesícula biliar. la bilis puede ser un líquido acuoso, poco denso, al bilis puede ser un líquido acuoso, poco denso, al cual la vesícula biliar le añade una secreción cual la vesícula biliar le añade una secreción mucosa para formar una sustancia compleja más mucosa para formar una sustancia compleja más densa y más viscosa, constituida por sales densa y más viscosa, constituida por sales biliares, proteínas, colesterol, hormonas y biliares, proteínas, colesterol, hormonas y enzimas. La bilis ayuda a promover la digestión, enzimas. La bilis ayuda a promover la digestión, estimular los movimientos peristálticos y la estimular los movimientos peristálticos y la absorción, y para eliminar el exceso de colesterol absorción, y para eliminar el exceso de colesterol y los productos de degradación procedentes de y los productos de degradación procedentes de los glóbulos rojos que son demasiado viejos.los glóbulos rojos que son demasiado viejos.

COLELITIASICOLELITIASISS

COLELITIASISCOLELITIASIS Es la presencia de cálculos en la vesícula Es la presencia de cálculos en la vesícula

biliar sin ningún síntoma asociado. biliar sin ningún síntoma asociado.

Estos se forman dentro de la vesícula, un Estos se forman dentro de la vesícula, un órgano que almacena la bilis que excreta órgano que almacena la bilis que excreta el hígado. el hígado.

La bilis es una solución de agua, sales, La bilis es una solución de agua, sales, lecitina, colesterol y otras substancias. lecitina, colesterol y otras substancias. Si la concentración de estos Si la concentración de estos componentes cambia puede que pasen componentes cambia puede que pasen de ser una solución a formar cálculos.de ser una solución a formar cálculos.

CAUSAS, INCIDENCIA Y CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO:FACTORES DE RIESGO:

Se presentan frecuentemente sin síntomas y Se presentan frecuentemente sin síntomas y generalmente se descubren de una manera generalmente se descubren de una manera incidental por medio de un examen de rayos – incidental por medio de un examen de rayos – X rutinario, cirugía o autopsia.X rutinario, cirugía o autopsia.

Más frecuentes en las mujeres, indígenas, Más frecuentes en las mujeres, indígenas, estadounidenses y personas mayores de 40 estadounidenses y personas mayores de 40 años de edad.años de edad.

Otros factores de riesgo: los hereditarios y Otros factores de riesgo: los hereditarios y étnicos, obesidad, diabetes, cirrosis del étnicos, obesidad, diabetes, cirrosis del hígado, nutrición intravenosa a largo plazo hígado, nutrición intravenosa a largo plazo (nutrición parenteral total) y ciertas (nutrición parenteral total) y ciertas operaciones de úlceras pépticas. operaciones de úlceras pépticas.

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

Perdida Anormal de ácidos Perdida Anormal de ácidos biliaresbiliares

Disminución en la producción Disminución en la producción de ácidos biliaresde ácidos biliares

Aumento del colesterolAumento del colesterol

Cálculos de ColesterolCálculos de Colesterol

Un exceso en la producción o Un exceso en la producción o excreción excreción del colesterol.del colesterol.

Descenso en la secreción de Descenso en la secreción de sales biliares y lecitina.sales biliares y lecitina.

Por una insuficiente producción Por una insuficiente producción dedell ácido quenoxedoico. ácido quenoxedoico.

Cálculos PigmentadosCálculos Pigmentados

1.1. Por un exceso de bilirrubina Por un exceso de bilirrubina librelibre

2.2. Por desconjugación de la Por desconjugación de la bilirrubina conjugada con la bilisbilirrubina conjugada con la bilis

3.3. Por interacción sustancia como Por interacción sustancia como calcio y cobre que ayudan a calcio y cobre que ayudan a precipitar los cálculos precipitar los cálculos pigmentados de bilirrubina. pigmentados de bilirrubina.

Cálculos Pigmentados Cálculos Pigmentados PurosPuros

Se forman a Se forman a partir de partir de bilirrubina pura bilirrubina pura o de colesterol o de colesterol puro, se puro, se presentan presentan exclusivamente exclusivamente con la hemólisis con la hemólisis y siempre en la y siempre en la vesículavesícula..

TamañoTamaño

Pigmentos Pigmentos biliaresbiliares, grano , grano de arenade arena

ColesterolColesterol, , tamaño de una tamaño de una cerezacereza

MixtosMixtos, , huevo huevo de gallina de gallina

Dolor en hipocondrio Dolor en hipocondrio derecho o en el epigastrio, derecho o en el epigastrio, el cual puede ser: el cual puede ser: Recurrente Recurrente Agudo, tipo calambre o Agudo, tipo calambre o

sordo sordo Puede irradiarse a la Puede irradiarse a la

espalda o debajo del espalda o debajo del omóplato derecho omóplato derecho

Puede empeorarse con la Puede empeorarse con la ingestión de alimentos ingestión de alimentos grasos o grasientos grasos o grasientos

Se presenta pocos Se presenta pocos minutos después de las minutos después de las comidas comidas

Ictericia Ictericia Fiebre Fiebre

Otros síntomas asociados:Otros síntomas asociados:

Náuseas y vómitosNáuseas y vómitos

Acidez estomacal Acidez estomacal

Gas o flatulencia excesiva Gas o flatulencia excesiva

Indigestión abdominal Indigestión abdominal

Llenura abdominal (gases)Llenura abdominal (gases)

Heces color arcilla Heces color arcilla

SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Colecistitis agudaColecistitis aguda

Colecistitis crónicaColecistitis crónica

ColangitisColangitis

ColédocolitiasisColédocolitiasis

PancreatitisPancreatitis

COLECISTITISCOLECISTITIS

COLECISTITIS COLECISTITIS AGUDAAGUDA

ALITIASICA LITIASICAALITIASICA LITIASICA 5% 5%

95%95%

COLECISTITIS COLECISTITIS CRONICACRONICA

COLECISTITIS AGUDACOLECISTITIS AGUDA Es la inflamación de la pared de la vesícula Es la inflamación de la pared de la vesícula

biliar y del revestimiento abdominal biliar y del revestimiento abdominal circundante circundante que puede causar peritonitis y que puede causar peritonitis y muerte si no se da tratamiento adecuado.muerte si no se da tratamiento adecuado.

Consumo de alcohol.Consumo de alcohol.Presencia de cálculos en la vesícula o en el Presencia de cálculos en la vesícula o en el conducto cístico.conducto cístico.Infección bacteriana en el sistema de Infección bacteriana en el sistema de conductos biliares.conductos biliares.Disminución de la circulación sanguínea a la Disminución de la circulación sanguínea a la vesícula biliar.vesícula biliar.Sedimentos en la vesícula biliar.Sedimentos en la vesícula biliar.Tumor de la vesícula biliar, páncreas o hígado.Tumor de la vesícula biliar, páncreas o hígado.

COLECISTITICOLECISTITIS LITIASICA S LITIASICA

AGUDAAGUDA

COLECISTITIS COLECISTITIS LITIASICA AGUDALITIASICA AGUDA

Es la inflamación aguda de Es la inflamación aguda de la vesícula biliar causada la vesícula biliar causada por la obstrucción del cuello por la obstrucción del cuello de la vesícula biliar o del de la vesícula biliar o del conducto cístico, por un conducto cístico, por un calculo.calculo.

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

Cálculos biliaresCálculos biliares

Irritación por ácidos biliaresIrritación por ácidos biliares

Obstrucción Obstrucción del flujo biliardel flujo biliar

Paso de sales biliares a los tejidosPaso de sales biliares a los tejidos

Destrucción de la mucosaDestrucción de la mucosa

Exposición del epitelioExposición del epitelio

Inflamación de la mucosaInflamación de la mucosa

Distensión vesicularDistensión vesicular

Presión intraluminalPresión intraluminal

Obstrucción linfática y venosaObstrucción linfática y venosa

Isquemia y necrosisIsquemia y necrosis

COLECISTITIS LITIASICA COLECISTITIS LITIASICA AGUDAAGUDA

SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMASDolor en hipocondrio Dolor en hipocondrio derecho y/o epigastrio.derecho y/o epigastrio.

Ataques de dolor Ataques de dolor recurrentes después de recurrentes después de las comidas.las comidas.

Rigidez de los músculos Rigidez de los músculos abdominales del lado abdominales del lado derecho.derecho.

Náuseas.Náuseas.

Vómitos.Vómitos.

Anorexia.Anorexia.

Fiebre moderada.Fiebre moderada.

Escalofríos.Escalofríos.

Diaforesis.Diaforesis.

Pesadez abdominal.Pesadez abdominal.

Ictericia - color amarillo Ictericia - color amarillo de la piel y de los ojos.de la piel y de los ojos.

Heces blandas y de Heces blandas y de color claro.color claro.

COLECISTITICOLECISTITIS ALITIASICA S ALITIASICA

AGUDAAGUDA

COLECISTITIS COLECISTITIS ALITIASICA AGUDAALITIASICA AGUDA

DEFINICION: IDEFINICION: Inflamación aguda de la vesícula nflamación aguda de la vesícula biliar en ausencia de cálculos.biliar en ausencia de cálculos.

ETIOLOGIA: ETIOLOGIA: La colecistitis alitiasica es de origen La colecistitis alitiasica es de origen incierto, puede deberse a muchos factores; la incierto, puede deberse a muchos factores; la enfermedad tiende a ocurrir después o en enfermedad tiende a ocurrir después o en coexistencia con otras enfermedades, ante todo coexistencia con otras enfermedades, ante todo traumatismo importante, quemaduras o cirugías. traumatismo importante, quemaduras o cirugías.

Otras situaciones que se sabe que le preceden son: Otras situaciones que se sabe que le preceden son: Vasculitis sistémica, enfermedad isquemia Vasculitis sistémica, enfermedad isquemia ateroesclerotica grave (en edades avanzadas), ateroesclerotica grave (en edades avanzadas), transfusiones múltiples, septicemia bacteriana, transfusiones múltiples, septicemia bacteriana, partos y enfermedades debilitantes como partos y enfermedades debilitantes como sarcoidosis, lupus eritematoso, SIDA.sarcoidosis, lupus eritematoso, SIDA.

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA Ocurre estasis de la bilis vesicular en ausencia de Ocurre estasis de la bilis vesicular en ausencia de

contracción regular estimulada por la contracción regular estimulada por la colecistocinina, que es liberada por ciertos colecistocinina, que es liberada por ciertos productos de la digestión en la porción superior del productos de la digestión en la porción superior del intestino delgado.intestino delgado.

La máxima concentración de la bilis, la reduce a un La máxima concentración de la bilis, la reduce a un material viscoso conocido como sedimento o lodo material viscoso conocido como sedimento o lodo biliar, el cual produce obstrucción funcional del biliar, el cual produce obstrucción funcional del orificio de salida de la vesícula, lo que da como orificio de salida de la vesícula, lo que da como resultado una secuencia de edema, obstrucción resultado una secuencia de edema, obstrucción linfática y venosa, isquemia y necrosis. La estasis linfática y venosa, isquemia y necrosis. La estasis de la bilis en la vesícula puede hacerla también de la bilis en la vesícula puede hacerla también mas susceptible a la proliferación de bacterias y a mas susceptible a la proliferación de bacterias y a la posible invasión bacteriana de la pared vesicular.la posible invasión bacteriana de la pared vesicular.


Los síntomas son Los síntomas son idénticos a los de la idénticos a los de la colecistitis litiasica colecistitis litiasica aguda, excepto que aguda, excepto que pueden estar ausentes o pueden estar ausentes o cubiertos por síntomas cubiertos por síntomas de un estado subyacente de un estado subyacente o previo. o previo.

COLECISTITICOLECISTITIS CRONICAS CRONICA

COLECISTITIS CRONICACOLECISTITIS CRONICA Es la inflamación de la vesícula biliar que persiste por un Es la inflamación de la vesícula biliar que persiste por un

período de tiempo prolongado.período de tiempo prolongado.

Regularmente se asocia con colelitiasis.Regularmente se asocia con colelitiasis.

En la mayoría de los casos son abacterianas y se producen En la mayoría de los casos son abacterianas y se producen por la irritación química de una bilis supersaturada, por el por la irritación química de una bilis supersaturada, por el reflujo de jugos pancreáticos a las vías biliares.reflujo de jugos pancreáticos a las vías biliares.

La colecistitis crónica es causada por ataques leves y La colecistitis crónica es causada por ataques leves y repetitivos de colecistitis aguda que produce:repetitivos de colecistitis aguda que produce:

Infiltrado crónico inflamatorioInfiltrado crónico inflamatorio

Aplanamiento de la mucosaAplanamiento de la mucosa

Fibrosis y Fibrosis y engrosamiento de las paredes de la vesícula biliar, engrosamiento de las paredes de la vesícula biliar, la cual comienza a encogerse y finalmente pierde la la cual comienza a encogerse y finalmente pierde la capacidad para desempeñar su función de concentrar y capacidad para desempeñar su función de concentrar y almacenar la bilis. almacenar la bilis.

Las diversas formas que puede asumir la Las diversas formas que puede asumir la vesícula biliar como consecuencia de la vesícula biliar como consecuencia de la colecistitis crónica, destacan tres variantes colecistitis crónica, destacan tres variantes peculiares:peculiares:

1. Vesícula escleroatrófica: pequeña, de lumen 1. Vesícula escleroatrófica: pequeña, de lumen estrecho y pared fibrosa, amoldada sobre los estrecho y pared fibrosa, amoldada sobre los cálculos del lumen que aparecen fuertemente cálculos del lumen que aparecen fuertemente adheridos a ella.adheridos a ella.

2. Hidrops vesicular: vesícula aumentada de 2. Hidrops vesicular: vesícula aumentada de volumen, pálida. Al corte, muy distendida por un volumen, pálida. Al corte, muy distendida por un líquido incoloro de aspecto sero-mucoso; un líquido incoloro de aspecto sero-mucoso; un cálculo enclavado en el bacinete; pared fibrosa cálculo enclavado en el bacinete; pared fibrosa convertida en una delgada lámina.convertida en una delgada lámina.

3. Vesícula en porcelana: vesícula de pared 3. Vesícula en porcelana: vesícula de pared fibrosa y calcificada su superficie interna es fibrosa y calcificada su superficie interna es blanca y lisa.blanca y lisa.

Vesícula distendida, con un cálculo mixto enclavado en el bacinete. Vesícula distendida, con un cálculo mixto enclavado en el bacinete. Pared engrosada, blanquecina, fibrosa. Mucosa atrófica. (HIDROPS VESICULAR). Pared engrosada, blanquecina, fibrosa. Mucosa atrófica. (HIDROPS VESICULAR).

Vesícula biliar con Vesícula biliar con mucosa granulosa, mucosa granulosa, surcada por surcada por estrías pálidas. estrías pálidas. (HIDROPS (HIDROPS VESICULAR). VESICULAR).

Vesícula biliar Vesícula biliar distendida. Serosa distendida. Serosa blanco nacarada blanco nacarada con adherencias con adherencias fibrosas filiformes. fibrosas filiformes.


Cólico biliar.Cólico biliar.Leve dolor del hipocondrio Leve dolor del hipocondrio

derecho o malestar derecho o malestar epigástrico.epigástrico.

NauseasNauseasVomitoVomitoIntolerancia a los alimentos Intolerancia a los alimentos

grasos.grasos.

COMPLICACIONES DE COMPLICACIONES DE LA COLECISTITISLA COLECISTITIS

Perforación de la vesículaPerforación de la vesícula Absceso pericolecisticoAbsceso pericolecistico FístulaFístula Peritonitis generalizadaPeritonitis generalizada Septicemia Septicemia Agravamiento de una enfermedad Agravamiento de una enfermedad

previa, con descompensación cardiaca, previa, con descompensación cardiaca, pulmonar, renal o hepáticapulmonar, renal o hepática

MuerteMuerte

COLEDOCOLITIASISCOLEDOCOLITIASIS

COLEDOCOLITIASISCOLEDOCOLITIASISEs la presencia de un Es la presencia de un

cálculo biliar en el conducto cálculo biliar en el conducto biliar común. Dicho cálculo biliar común. Dicho cálculo puede consistir en puede consistir en pigmentos biliares y/o sales pigmentos biliares y/o sales de calcio y colesterol que se de calcio y colesterol que se forman en el tracto biliar.forman en el tracto biliar.

Los cálculos mas comunes de las Los cálculos mas comunes de las vías biliares se encuentran en un vías biliares se encuentran en un 8 a 16 % de los pacientes que 8 a 16 % de los pacientes que tienen colelitiasis.tienen colelitiasis.

La incidencia aumenta con la La incidencia aumenta con la edad. En la mayor parte de los edad. En la mayor parte de los casos, los cálculos biliares casos, los cálculos biliares emigran de la vesícula, el hecho emigran de la vesícula, el hecho de que a menudo tengan un de que a menudo tengan un diámetro mayor que el conducto diámetro mayor que el conducto cistico sugiere que crecen dentro cistico sugiere que crecen dentro de las vías biliares.de las vías biliares.

Entre los factores de riesgo están Entre los factores de riesgo están los antecedentes de colelitiasis los antecedentes de colelitiasis (cálculos biliares) en la historia (cálculos biliares) en la historia

clínicaclínica..

Una causa sospechada pero no Una causa sospechada pero no comprobada de cálculos comprobada de cálculos primarios de las vías biliares es la primarios de las vías biliares es la disfunción del mecanismo del disfunción del mecanismo del esfínter del colédoco, con estasis esfínter del colédoco, con estasis biliar y dilatación considerable de biliar y dilatación considerable de las vías biliares.las vías biliares.

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA Los cálculos se forman dentro de las vías Los cálculos se forman dentro de las vías

biliares son llamados cálculos primarios del biliares son llamados cálculos primarios del colédoco, están compuestos de colédoco, están compuestos de bilirrubinato de calcio.bilirrubinato de calcio.

Se estima que la causa de los cálculos de Se estima que la causa de los cálculos de bilirrubinato de calcio es la precipitación bilirrubinato de calcio es la precipitación de la bilirrubina no conjugada en la forma de la bilirrubina no conjugada en la forma de sales de calcio. de sales de calcio.

Normalmente la bilirrubina se conjuga con Normalmente la bilirrubina se conjuga con el acido glucoronico.el acido glucoronico.

La formación de los cálculos comienza La formación de los cálculos comienza cuando el diglucuronido de bilirrubina cuando el diglucuronido de bilirrubina soluble es desconjugado por la glucoronidasa soluble es desconjugado por la glucoronidasa beta que deja sin conjugar la bilirrubina beta que deja sin conjugar la bilirrubina insoluble para precipitarse con calcio.insoluble para precipitarse con calcio.

Las bacterias también liberan fosfolipasas, Las bacterias también liberan fosfolipasas, las cuales hidrolizan lecitina en la bilis para las cuales hidrolizan lecitina en la bilis para formar lisolecitina, estearato y palmitato.formar lisolecitina, estearato y palmitato.

La fijación del calcio biliar forma estearato y La fijación del calcio biliar forma estearato y palmitato de calcio, los cuales forman capas palmitato de calcio, los cuales forman capas en los cálculos de bilirrubinato de calcio.en los cálculos de bilirrubinato de calcio.

SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS Los cálculos del colédoco Los cálculos del colédoco

son asintomático o causan son asintomático o causan cólicos biliares, cólicos biliares, obstrucción de las vías obstrucción de las vías biliares, colangitis o biliares, colangitis o pancreatitis.pancreatitis.

Náuseas Náuseas Vómitos Vómitos Fiebre Fiebre Ictericia Ictericia Pérdida del apetito Pérdida del apetito Escalofríos Escalofríos Ictericia Ictericia

Dolor abdominal en el Dolor abdominal en el cuadrante superior derecho cuadrante superior derecho o en el centro del abdomen o en el centro del abdomen superior que: superior que: puede irradiarse hacia el puede irradiarse hacia el

hombro derecho hombro derecho puede ser agudo, tipo puede ser agudo, tipo

cólico o sordo cólico o sordo puede ser recurrente puede ser recurrente puede extenderse hacia puede extenderse hacia

la espalda la espalda empeora con la ingestión empeora con la ingestión

de grasas de grasas ocurre a los pocos ocurre a los pocos

minutos después de las minutos después de las comidascomidas

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Una obstrucción persistente total del Una obstrucción persistente total del conducto biliar común puede conducto biliar común puede ocasionar ocasionar colangitiscolangitis, una infección del , una infección del árbol biliar potencialmente mortal árbol biliar potencialmente mortal que es una emergencia médica. Así que es una emergencia médica. Así mismo, una obstrucción en el mismo, una obstrucción en el conducto biliar común puede conducir conducto biliar común puede conducir a una obstrucción en el conducto a una obstrucción en el conducto pancreático que puede causar pancreático que puede causar pancreatitispancreatitis..

PRUEBAS PRUEBAS DIAGNOSTICASDIAGNOSTICAS

Hemograma completoHemograma completo:: leucocitosis 10.000-15.000 con predominio neutrofilo y leucocitosis 10.000-15.000 con predominio neutrofilo y

sedimentación elevada.sedimentación elevada. (En los pacientes tratados con antiinflamatorios o en los (En los pacientes tratados con antiinflamatorios o en los

ancianos el recuento puede ser normal).ancianos el recuento puede ser normal). Bilirrubina Sérica aumentada. Bilirrubina Sérica aumentada. Los valores normales de bilirrubina Los valores normales de bilirrubina

son los siguientes: Bilirrubina directa (0,1 a 0,3 mg/100 ml); Bilirrubina son los siguientes: Bilirrubina directa (0,1 a 0,3 mg/100 ml); Bilirrubina indirecta (menor de 1,0 mg/ml); Bilirrubina total (0,3 a 1,0 mg/100 ml).indirecta (menor de 1,0 mg/ml); Bilirrubina total (0,3 a 1,0 mg/100 ml).. .

Grasa fecal (Colelitiasis)Grasa fecal (Colelitiasis)Colédocolitiasis:Colédocolitiasis: Pruebas de la función hepáticaPruebas de la función hepática Enzimas pancreáticas: Enzimas pancreáticas: Amilasa sérica aumentada. Amilasa sérica aumentada. El rango normal es El rango normal es

de 23 a 85 U/L. Algunos laboratorios dan un rango de 40 a 140 U/Lde 23 a 85 U/L. Algunos laboratorios dan un rango de 40 a 140 U/L Lipasa en adultos de 10 a 140 U/L ypersonas mayores de 60años Lipasa en adultos de 10 a 140 U/L ypersonas mayores de 60años

de 18 a 180 U/lde 18 a 180 U/l

ULTRASONIDO ULTRASONIDO ABDOMINALABDOMINAL

TOMOGRAFÍA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADACOMPUTARIZADA

TC del abdomen superior mostrando múltiples cálculos biliares

RADIOGRAFÍA RADIOGRAFÍA ABDOMINALABDOMINAL

COLECISTOGRAMA COLECISTOGRAMA ORALORAL

El colecistograma es El colecistograma es un procedimiento de un procedimiento de rayos X utilizado rayos X utilizado para ayudar a para ayudar a evaluar la vesícula evaluar la vesícula biliar. biliar.

Para llevarlo a cabo Para llevarlo a cabo es necesario es necesario consumir una dieta consumir una dieta especial antes del especial antes del examen y se deben examen y se deben ingerir tabletas de ingerir tabletas de contraste para contraste para visualizar la vesícula visualizar la vesícula biliar en la placa de biliar en la placa de rayos X. rayos X.

COLANGIOGRAMACOLANGIOGRAMA

Se utiliza medio de contraste para Se utiliza medio de contraste para mejorar la radiografía. mejorar la radiografía.

En la vesícula biliar hay múltiples En la vesícula biliar hay múltiples cálculos.cálculos.

Colecistograma de un Colecistograma de un paciente con cálculos biliares. paciente con cálculos biliares.

GAMMAGRAFÍA CON GAMMAGRAFÍA CON RADIONÚCLIDOS DE LA RADIONÚCLIDOS DE LA

VESÍCULA BILIARVESÍCULA BILIAR La gammagrafía de la La gammagrafía de la

vesícula biliar con vesícula biliar con radionúclidos se radionúclidos se realiza inyectando un realiza inyectando un trazador químico trazador químico radioactivo en el radioactivo en el torrente sanguíneo. torrente sanguíneo.

Ésta detecta los rayos Ésta detecta los rayos gamma al ser emitidos gamma al ser emitidos desde el rastreador. desde el rastreador.

CPRE CPRE (COLANGIOPANCREATOGRAFÍA (COLANGIOPANCREATOGRAFÍA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA)RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA)

Coledocolitiasis múltiple.

Colédocolitiasis:Colédocolitiasis:Colangiograma Colangiograma

transhepático percutáneo transhepático percutáneo (PTCA)(PTCA)

MRCP MRCP (colangiopancreatografía (colangiopancreatografía por resonancia magnética) por resonancia magnética)

TRATAMIENTTRATAMIENTO MEDICO DE O MEDICO DE

LAS VÍAS LAS VÍAS BILIARESBILIARES

ACIDO ACIDO URSODESOXILICO:URSODESOXILICO:

Acido biliar apropiado para diluir los Acido biliar apropiado para diluir los

cálculos biliarescálculos biliares

Se administra en dosis de 10 a Se administra en dosis de 10 a

13mg/kg/día13mg/kg/día

Ideal en cálculos flotantes o ricos en Ideal en cálculos flotantes o ricos en

colesterol, y cálculos no flotantes.colesterol, y cálculos no flotantes.

TERAPÉUTICA DE TERAPÉUTICA DE DISOLUCIÓN POR CONTACTODISOLUCIÓN POR CONTACTO

Solvente que Solvente que disuelve los cálculos disuelve los cálculos de colesterol.de colesterol.

Se instala Se instala directamente en la directamente en la vesícula biliar, a vesícula biliar, a través de un catéter través de un catéter colocado por vía colocado por vía percutanea o percutanea o endoscópica.endoscópica.

El agente éter metil El agente éter metil ter butírico, ter butírico, disuelve los cálculos disuelve los cálculos de colesterol de 1 a de colesterol de 1 a 3 días, como sucede 3 días, como sucede con la terapéutica con la terapéutica oral de disolución oral de disolución de ácidos biliares.de ácidos biliares.

LIPTOTRISINA CON ONDA DE LIPTOTRISINA CON ONDA DE CHOQUE EXTRACORPORAL CHOQUE EXTRACORPORAL

(LOCHE)(LOCHE)

Se enfocan ondas de choque de Se enfocan ondas de choque de amplitud alta, generada por dispositivos amplitud alta, generada por dispositivos electro hidráulicos externos sobre los electro hidráulicos externos sobre los cálculos biliares, bajo guía cálculos biliares, bajo guía ultrasonografica.ultrasonografica.

Se producen fragmentos pequeños que Se producen fragmentos pequeños que son luego disueltos con acido biliar oral.son luego disueltos con acido biliar oral.

TRATAMIENTO TRATAMIENTO QUIRURGICOQUIRURGICO

COLECISTOSTOMIACOLECISTOSTOMIA Suministra Suministra

descompresión y drenaje descompresión y drenaje

de una vesícula biliar de una vesícula biliar

distendida o purulenta. distendida o purulenta.

También se recurre a También se recurre a

ella cuando una reacción ella cuando una reacción

inflamatoria notable inflamatoria notable

oscurece la relación oscurece la relación

anatómica de estructuras anatómica de estructuras

criticas.criticas.

TÉCNICATÉCNICA

Se coloca una sutura en jareta en el Se coloca una sutura en jareta en el fondo de la vesícula biliar y se fondo de la vesícula biliar y se practica una pequeña incisión a practica una pequeña incisión a través de la serosa de la sutura.través de la serosa de la sutura.

Se inserta un trocar para la Se inserta un trocar para la descompresión.descompresión.

TÉCNICATÉCNICA Vaciada la vesícula, se introduce una Vaciada la vesícula, se introduce una

pinza para cálculos en la unión de la pinza para cálculos en la unión de la ampolla y el conducto cistico y se retira ampolla y el conducto cistico y se retira el calculo que provoca la obstrucción.el calculo que provoca la obstrucción.

Se instala una sonda foley y se coloca Se instala una sonda foley y se coloca una segunda sutura en jareta una segunda sutura en jareta concéntrica con la primera.concéntrica con la primera.

Se tira de las suturas para invertir la Se tira de las suturas para invertir la serosaserosa

COLECISTECTOMIA COLECISTECTOMIA ABIERTAABIERTA

Se secciona transversalmente el velo de Se secciona transversalmente el velo de peritoneo que corre de la ampolla al peritoneo que corre de la ampolla al ligamento hepatoduodenal y se identifica ligamento hepatoduodenal y se identifica el conducto cistico.el conducto cistico.

Se rodea el conducto cistico con una Se rodea el conducto cistico con una ligadura, y se aplica tracción. La disección ligadura, y se aplica tracción. La disección se continua a lo largo del mismo pliegue se continua a lo largo del mismo pliegue del peritoneo.del peritoneo.

Se practica doble ligadura de la arteria Se practica doble ligadura de la arteria cistica y se secciona transversalmente, se cistica y se secciona transversalmente, se incide el peritoneo que cubre la vesícula incide el peritoneo que cubre la vesícula biliar.biliar.


Se retira la vesícula biliar de su lechoSe retira la vesícula biliar de su lecho La disección se coloca desde el fondo La disección se coloca desde el fondo

hacia la unión del conducto cistico con el hacia la unión del conducto cistico con el colédoco.colédoco.

Se forma pedicuro ultimo del conducto Se forma pedicuro ultimo del conducto cistico y se define la unión entre cistico y se define la unión entre conducto cistico y colédoco.conducto cistico y colédoco.

Se liga el conducto cistico y a Se liga el conducto cistico y a continuación se corta transversalmente a continuación se corta transversalmente a unos 3mm de su unión con el colédoco.unos 3mm de su unión con el colédoco.

TÉCNICA 2. TÉCNICA 2. COLECISTECTOMIA COLECISTECTOMIA

ABIERTAABIERTA La vesícula biliar también puede La vesícula biliar también puede

extirparse con una técnica denominada extirparse con una técnica denominada retrograda, en la cual se liga el conducto retrograda, en la cual se liga el conducto cistico cerca al colédoco.cistico cerca al colédoco.

Después de seccionar transversalmente Después de seccionar transversalmente el conducto y la arteria cistica se inicia el conducto y la arteria cistica se inicia la disección desde el conducto cistico y la disección desde el conducto cistico y se continua hacia fuera en dirección del se continua hacia fuera en dirección del fondo.fondo.

COLECISTECTOMIA COLECISTECTOMIA LAPAROSCÓPICALAPAROSCÓPICA

La cavidad peritoneal se insufla con CO2 y se La cavidad peritoneal se insufla con CO2 y se colocan cuatro trocares, el trocar central en colocan cuatro trocares, el trocar central en la región periumbilical sostiene el la región periumbilical sostiene el laparoscopio unido a un sistema de video.laparoscopio unido a un sistema de video.

El conducto cistico y la arteria cistica se El conducto cistico y la arteria cistica se disecandisecan

Después de identificar el conducto cistico, se Después de identificar el conducto cistico, se coloca un catéter dentro para efectuar coloca un catéter dentro para efectuar conlangiografiaconlangiografia

Luego se secciona el conducto cisticoLuego se secciona el conducto cistico Con la arteria cistica y el conducto cistico Con la arteria cistica y el conducto cistico

seccionados, se retira la vesícula biliar.seccionados, se retira la vesícula biliar.

COLECISTECTOMIA COLECISTECTOMIA LAPAROSCÓPICALAPAROSCÓPICA

VALORACION DE VALORACION DE ENFERMERIAENFERMERIA

INSPECCIONINSPECCION Posición antalgica.Posición antalgica. Paciente inquieto, cambia frecuentemente de Paciente inquieto, cambia frecuentemente de

posición.posición. Distensión abdominal.Distensión abdominal. Posible ictericia, (Por la entrada de pigmentos Posible ictericia, (Por la entrada de pigmentos

biliares a la circulación, a través de la mucosa biliares a la circulación, a través de la mucosa vesicular dañada). La presencia de ictericia vesicular dañada). La presencia de ictericia sugerirá la posibilidad de colédocolitiasis sugerirá la posibilidad de colédocolitiasis concomitante.concomitante.

PERCUCIONPERCUCION Abdomen hipersonoro en caso de perforación de la Abdomen hipersonoro en caso de perforación de la

vesícula (por salida de gas hacia la cavidad vesícula (por salida de gas hacia la cavidad peritoneal)peritoneal)


PALPACIONPALPACION Punto cístico (Llamado también Punto cístico (Llamado también

punto vesicular) Situado en la punto vesicular) Situado en la intersección del borde costal intersección del borde costal derecho, con el borde externo del derecho, con el borde externo del músculo recto abdominal derecho.músculo recto abdominal derecho.

Vesícula distendida, (se percibe Vesícula distendida, (se percibe como una masa más o menos como una masa más o menos dolorosa).dolorosa).

Signo de Murphy o Signo de Murphy o hipersensibilidad de la vesícula: hipersensibilidad de la vesícula: Pte es incapaz de realizar una Pte es incapaz de realizar una inspiración profunda cuando los inspiración profunda cuando los dedos del examinador hacen dedos del examinador hacen presión en el punto cístico.presión en el punto cístico.

Hipersensibilidad en el cuadrante Hipersensibilidad en el cuadrante superior derecho, epigastrio o superior derecho, epigastrio o ambos.ambos.

Rigidez muscular.Rigidez muscular. Defensa en el hipocondrio derecho.Defensa en el hipocondrio derecho. Hipersensibilidad de rebote Hipersensibilidad de rebote

(Dolor en reborde hepático (Dolor en reborde hepático derecho)derecho)


AUSCULTACIONAUSCULTACIONPresencia de ruidos Presencia de ruidos

peristálticos (Íleo paralítico peristálticos (Íleo paralítico en caso de peritonitis en caso de peritonitis generalizada).generalizada).

DIAGNOSTICOS DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIAENFERMERIA

Alteración de la Nutrición por Alteración de la Nutrición por exceso relacionada con aumento de exceso relacionada con aumento de la ingesta de grasas al organismo.la ingesta de grasas al organismo.

Dolor relacionado con aumento de Dolor relacionado con aumento de la presión de las vías biliares la presión de las vías biliares evidenciado por posición antálgica.evidenciado por posición antálgica.

Nauseas relacionado con distensión Nauseas relacionado con distensión gástrica debido a distensión biliar.gástrica debido a distensión biliar.


Déficit de volumen de líquidos relacionado Déficit de volumen de líquidos relacionado con pérdida activa del volumen de líquidos.con pérdida activa del volumen de líquidos.

Desequilibrio nutricional por defecto Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con dolores cólicos relacionado con dolores cólicos abdominales.abdominales.

Riesgo de desequilibrio de la temperatura Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal r/c proceso infeccioso Protección corporal r/c proceso infeccioso Protección inefectiva relacionado con perfiles inefectiva relacionado con perfiles hematológicos anormales.hematológicos anormales.


Riesgo de infección relacionado con Riesgo de infección relacionado con alteración de las defensas primarias y alteración de las defensas primarias y proceso invasivo.proceso invasivo.

Perfusion tisular gastrointestinal Perfusion tisular gastrointestinal inefectiva relacionado con distensión inefectiva relacionado con distensión abdominal.abdominal.

Ansiedad relacionado con Ansiedad relacionado con desconocimiento de la enfermedad.desconocimiento de la enfermedad.

CUIDADOS DE CUIDADOS DE ENFERMERIA PRE ENFERMERIA PRE

QUIRURGICOSQUIRURGICOSReposo en cama durante el ataque agudo de dolor.Reposo en cama durante el ataque agudo de dolor.

Administración de LEV.Administración de LEV.

Intubación nasogástrica.Intubación nasogástrica.

Administrar analgésicos, sedantes, antieméticos, antibióticos Administrar analgésicos, sedantes, antieméticos, antibióticos

y vitamina K.y vitamina K.

Administrar ácido quenodesoxicólico y ácido urodexicólico Administrar ácido quenodesoxicólico y ácido urodexicólico

(para disolver cálculos biliares).(para disolver cálculos biliares).

Dieta baja en grasas con alto contenido de proteína y Dieta baja en grasas con alto contenido de proteína y

carbohidratos.carbohidratos.

Hemoclásificar.Hemoclásificar.

CUIDADOS DE CUIDADOS DE ENFERMERIA POST ENFERMERIA POST

QUIRURGICOSQUIRURGICOSEstimular al paciente a que respire Estimular al paciente a que respire profundamente para evitar complicaciones profundamente para evitar complicaciones respiratorias.respiratorias.

Control de líquidos administrados y eliminados.Control de líquidos administrados y eliminados.

Vigilar sangrado.Vigilar sangrado.

Auscultar abdomen.Auscultar abdomen.

Realizar curación de la herida quirúrgica.Realizar curación de la herida quirúrgica.

Vigilar signos de infección (Rubor, calor, edema Vigilar signos de infección (Rubor, calor, edema etc.)etc.)

CUIDADOS DE CUIDADOS DE ENFERMERIA POST ENFERMERIA POST

QUIRURGICOSQUIRURGICOSValorar, registrar el volumen y las características del Valorar, registrar el volumen y las características del drenaje. Realizar limpieza del mismo (Drenaje de drenaje. Realizar limpieza del mismo (Drenaje de penrose, tubo en T).penrose, tubo en T).

El volumen de liquido drenado normal es: 200 a 500 cc en El volumen de liquido drenado normal es: 200 a 500 cc en el 1er dia, posteriormente disminuye.el 1er dia, posteriormente disminuye.

Mantener la bolsa de drenaje a un nivel mas bajo que la Mantener la bolsa de drenaje a un nivel mas bajo que la vesícula biliar.vesícula biliar.

Pinzar el tubo a intervalos antes de retirarlo por Pinzar el tubo a intervalos antes de retirarlo por completo, valorar la tolerancia del paciente.completo, valorar la tolerancia del paciente.

Retirar el tubo al séptimo dia después de realizar un Retirar el tubo al séptimo dia después de realizar un colangiograma que indique que no existe obstrucción.colangiograma que indique que no existe obstrucción.

Vigilar la aparición de complicaciones.Vigilar la aparición de complicaciones.

colecistitis, colelitiasis y coledocolitiasis 1

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