Colecistitis crónica

Coledocolitiasis

LITIASIS BILIAR

• La litiasis biliar es una enfermedad de la vesícula y vías biliares, caracterizado por el depósito de cálculos.

DEFINICIÓN

Prevalencia del 60-70% en grupos étnicos americanos (grupo indígena Pima).

EPIDEMIOLOGÍA

• Se reduce en la población asiática.

• Poco frecuente en África subsahariana.

Edad

Género

Obesidad

Raza

Enfermedades del íleon

DM

Uso de agentes terapéuticos

FACTORES DE RIESGO

Son masas anormales constituidas por colesterol, pigmentos biliares o una mezcla.

90% son de colesterol.

Compuestos: • Inorgánicos: electrolitos.

• Orgánicos: proteínas, pigmentos, lípidos y ácidos biliares, colesterol y fosfolípidos.

CÁLCULOS

• Sobresaturación por colesterol.

• Cristalización y enucleación de colesterol.

• Inflamación e inadecuada motilidad de la vesícula.

• Hipersecreción de mucoproteínas.

El proceso de desarrollo de litiasis de colesterol involucra:

• Los cálculos son clasificados en

• negros (endurecidos) y

• cafés (blandos).

• Se componen principalmente de bilirrubinatocálcico.

En la litiasis pigmentaria:

COLECISTITIS CRÓNICA

• La colelitiasis es uno de los padecimientos más frecuentes de vesícula y vías biliares.

• En nuestro país se considera que aproximadamente el 14.3% de la población padece la enfermedad.

• La relación mujer-hombre es de 3:1

• En el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán” en la Ciudad de México durante un periodo de 10 años fueron atendidos 12,156 enfermos.

• 750 casos de colecistitis crónica litiásica de entre 1000 casos de padecimiento de vesícula y vías biliares.

Anatomía patológica

• PRIMARIA: no hay antecedentes de colecistitis aguda.

• SECUNDARIA: después de uno o más cuadros de c. aguda.

Hay dos tipos:

• Después de dos semanas de un cuadro de colecistitis aguda, la vesícula presenta proliferación fibroblástica, depósito de colágena, la mucosa pierde sus vellosidades y la muscular se hace fibrosa.

• Senos de Rokitansky-Aschoff

Se reconoce pérdida de los pliegues mucosos, focos con infiltrados inflamatorios crónicos en nódulos y

fibroesclerosis que incluye al tejido adiposo perivesicular.

Cuadro clínico

• DOLOR

• A veces acompañado de náusea y vómito.

• Dolor a la palpación en hipocondrio derecho o epigastrio.

• Signo de Murphy +

Exploración física

• El ultrasonido puede confirmar el diagnóstico.

• Diferencias de:

– Espasmos del esófago.

– ERGE

– Síndrome de intestino irritable.

– Hepatomegalia por insuficiencia cardiaca.

– Ca. De colon derecho.

Diagnóstico

ECOGRAFÍA / ULTRASONIDO

• La colecistectomía laparoscópica es el procedimiento de elección.

Tratamiento

POSTCOLECISTECTOMIA

• 1. AGUDO:• 1.1 Trastornos digestivos menores.• 1.2 Complicaciones de la operación.

• 2. CRÓNICO:• 2.1 Enfermedades del colédoco.• 2.1.1 Coledocolitiasis.• 2.1.2 Estenosis coledociana.• 2.1.3 Estenosis esfinteriana.• 2.2 Conducto cístico residual.• 2.2.1 Colecisto "reformado".• 2.2.2 litiasis.• 2.3 Disquinesia biliar.• 2.4 Síntomas originales no

vesiculares.• 2.4.1 Colon irritable.• 2.4.2 Enfermedad pancreática.• 2.4.3 Enfermedad hepática.• 2.4.4 Hernia hiatal, etc.

COLEDOCOLITIASIS

DEFINICIÓN

Coledocolitiasis

Presencia de cálculos dentro de las vías del árbol biliar.

Cálculo

Pigmentos biliares

Sales de calcio

Colesterol

EPIDEMIOLOGIA

ASIA

vs

países occidentales

♀

♀ 24% ♂ 12%

49% - 50 años

51% + 55 años

ETIOLOGIA

Alrededor de 10 – 15 % de px con

C O L E L I T I A S I S

experimentan el paso de cálculos

al conducto colédoco.

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO

Edad ObesidadExceso de

estrógenosDM

Ayuno prolongado

Bajar de peso

Exceso de colesterol**y triglicéridos*

Disminuye mov. Vesícula, aumenta [ ] de

colesterol

Hígado segrega mayor cantde colesterol

Colesterol

(2 cm o +)

Colecistectomía

Incidencia 25% pxgeriátricos

MANIFESTACIONES CLINICAS

Asintomática

Sintomática

MANIFESTACIONES CLINICAS

DOLOR

• Cólico biliar

• Gran intensidad, estado nauseoso y vomito rebelde

• Antiespasmódicos

• Dx cólico ureteral derecho

ICTERICIA

• Fugaz

• Coluria transitoria

• PROLONGADA - Calculo ampolla vater- Enf. tubular aguda (px 3ª edad)

FIEBRE

• Brotes aislados

• Precedidos de escalosfríos

MANIFESTACIONES CLINICAS

Causa de

Anorexia

Perdida de peso

• Simulando enf. neoplásica

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

Coledocolitiasis

CPRE

EcografiaColangiografia

CPRE

CPRE

CPRE