Colecistitis y Colelitiasis

Dr. Santino Figueroa Angel

Colecistitis / Colelitiasis

• Es una de la afecciones más comunes de las urgencias abdominales.

• Mayor frecuencia entre 40 años.

• Más frecuente en la mujer.

• 10% de la población en EU padece colelitiasis.

Colecistitis aguda

Generalidades:

• CCL: Enfermedad litiásica no complicada con o sin alteraciones de la pared vesicular.

• Colecistitis aguda: Es una complicación de la alteración del flujo biliar normal.

• Colelitiasis:Presencia de litos en V.B.

Terminología:

• Colecistitis aguda:

• Patología Litiásica.

• Patología no litiásica:

• Fiebre tifoidea, Tuberculosis, intoxicaciones químicas.

• Estenosis del cístico:

• Inflamatoria, congénita o idiopática

• Pacientes graves UTI y quemados

• Neoplasia de la unión hepatocística.

• Torsiones, bridas, adenopatías compresivas.

• Colecistitis aguda:

Obstrucción intrínseca o extrínseca.

Estasis / Distensión vesicular

Inflamación química de la pared.

Proliferación bacteriana

• Colecistitis aguda:

Secreción de moco

HidrocolecistoObstrucción arterial Gangrena vesicular

Piocolecisto Gangrena gaseosa

•Colecistitis aguda:

Bacteriología:

•E. coli.•Proteus.•Enterococos.•Klebsiella.•Anaerobios.

• Colecistitis aguda:

Cuadro clínico:

• Dolor cólico en HD• Irradiación

característica• Fiebre• Resistencia muscular• Vesícula palpable• Ictericia.• Signo de Murphy.

• Colecistitis aguda:Diagnóstico:• Cuadro clínico.• Laboratorio.• Gabinete:• Rx• USG transabdominal• Gammagrama biliar con

radionúclidos (HIDA)• USG endoscópico

(colangioresonancia / CPRE)• Gammagrama vesicular con

prueba de Boyden (vaciamiento / discinecia)

•Diagnóstico diferencial:

•Ulcera perforada•Apendicitis aguda•Hepatitis•Colangitis•Pancreatitis aguda• IAM.•Cólico renoureteral

•Colecistitis aguda alitiásica:

• Equivale a 2 – 10 % de los cuadros agudos.

• Secundario a obstrucción del flujo biliar o isquemia.

• Reflujo pancreático.

CAA / Clasificación:

1.Infecciosa: Tifoidea, Tuberculosis, Brucelosis

2.Química: Vesícula filtrante

3.Vascular: Apoplejía Vascular

4.Mecánica: Obstrucción intrínseca o extrínseca.

Moguillansky and Cols.

•Tratamiento:

•Médico:

•SNG.•Analgésicos.•Antimicrobianos.•Vigilancia estrecha.

• Tratamiento médico:

• Disolución médica:•Acido

quenodesoxicólico•Acido ursodesoxicólico

• Disolución por contacto:

• Eter metil tert butilo (EMTB).• Litotripsia con onda de

electrochoque

Colecistitis / Colelitiasis

Tratamiento quirúrgico

•CCL:

• Enfermedad litiásica no complicada con alteraciones de la pared vesicular o sin ella.

• Causa síntomas en el 7-39% de los pacientes con colelitiasis.

• Patogenia de cálculos MIXTOS de colesterol: +++++++++

• Saturación del colesterol .

• Aumenta relación colesterol – sales biliares (bilis LITOGENICA)

• Nucleación.

• Crecimiento del cálculo.

•Patogenia de cálculos de pigmento:

•Bilirrubinato de calcio

•Solubilización de las sales biliares no conjugadas.

•Pardos (infección)•Negros (hepatopatía alcohólica).

Complicaciones:

• Hidropesía.• Empiema.• Colecistitis

enfisematosa (C.perfrigens)• Perforación o íleo

por cálculo biliar.

COLANGITIS• Proceso infeccioso

ascendente de la vía biliar.

• Triada Charcot.

• Pentada de Reynolds

• Ascendente / dentro

VAMOS CONLA

“DOSIS PERFECTA”BUEN FIN!!!!!!