akutna peritoneumska dijali za ograni Č enja u leČenju akutnog oŠteĆenja bubrega

of 44/44
AKUTNA PERITONEUMSKA DIJALIZA OGRANIČENJA U LEČENJU AKUTNOG OŠTEĆENJA BUBREGA DOC. DR DEJAN PETROVIĆ RAGUJEVAC”, Klinika za urologiju i nefrologiju, Centar za nefrologiju i dija Univerzitet u Kragujevcu, Medicinski fakultet, Kragujevac

Post on 09-Jan-2016

103 views

Category:

Documents

2 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

AKUTNA PERITONEUMSKA DIJALI ZA OGRANI Č ENJA U LEČENJU AKUTNOG OŠTEĆENJA BUBREGA. DOC. DR DEJAN PETROVI Ć. KC “KRAGUJEVAC” , Klinika za urologiju i nefrologiju, Centar za nefrologiju i dijalizu Univerzitet u Kragujevcu, Medicinski fakultet, Kragujevac. AKUTN O OŠTEĆENJ E BUBREGA. - PowerPoint PPT Presentation

TRANSCRIPT

  • AKUTNA PERITONEUMSKA DIJALIZA

    OGRANIENJA U LEENJU AKUTNOG OTEENJA BUBREGA

    DOC. DR DEJAN PETROVI

    KC KRAGUJEVAC, Klinika za urologiju i nefrologiju, Centar za nefrologiju i dijalizu

    Univerzitet u Kragujevcu, Medicinski fakultet, Kragujevac

  • AKUTNO OTEENJE BUBREGA

    Waikar SS, Liu KD, Chertow GM. Diagnosis, Epidemiology and Outcomes

    of Acute Kidney Injury. Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3(3): 844-61.

    EPIDEMIOLOGIJA:

    Incidencija akutnog oteenja bubrega kod bolesnika u jedinicama intenzivnog

    leenja iznosi 10-25%

    Incidencija tekog akutnog oteenja bubrega koje zahteva leenje dijalizom

    iznosi 3-5%

    Stopa mortaliteta bolesnika sa akutnim oteenjem bubrega u jedinicama

    intenzivnog leenja je visoka i iznosi 50-80%

    Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, Molitoris BA, Ronco C, Warnock DG, et al.

    Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes

    in acute kidney injury. Crit Care 2007; 11(2): R31.

  • DEFINICIJA AKUTNOG OTEENJA BUBREGA

    Waikar SS, Liu KD, Chertow GM. Diagnosis, Epidemiology and Outcomes

    of Acute Kidney Injury. Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3(3): 844-61.

    DEFINICIJA:

    Akutno oteenje bubrega-AKI se definie kao naglo (unutar 48h) smanjenje funkcije

    bubrega, praeno apsolutnim porastom koncentracije kreatinina u serumu za 26.4

    mol/l ( 0.3 mg/dl) ili procentualno poveanje 150% (1.5 puta od poetne vrednosti)

    ili kao smanjenje izluivanja mokrae (diureza 0.5 ml/kg/h za 6h)

    Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, Molitoris BA, Ronco C, Warnock DG, et al.

    Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes

    in acute kidney injury. Crit Care 2007; 11(2): R31.

  • AKUTNO OTEENJE BUBREGA - AKI

    AKUTNO OTEENJE BUBREGA

    PRERENALNO AKI

    RENALNO AKI

    POSTRENALNO AKI

    Intersticijumski

    nefritis

    10%

    Akutni

    glomerulonefritis

    5%

    Akutna tubulska

    nekroza

    85%

    Ishemija

    50%

    Toksini

    35%

    AKI - acute kidney injury

  • AKUTNO OTEENJE BUBREGA - RIFLE KLASIFIKACIJA

    RIFLE

    KRITERIJUMI JGF

    KRITERIJUMI DIUREZE

    R

    Risk

    Rizik

    Poveanje koncentracije kreatinina u serumu za

    1.5 puta ( 150%) ili smanjenje JGF za 25%

    u odnosu na bazalnu vrednost

    < 0.5 ml/kg/h u toku 6h

    I

    Injury

    Oteenje

    Poveanje koncentracije kreatinina u serumu za

    2 puta ( 200%) ili smanjenje JGF za 50%

    u odnosu na bazalnu vrednost

    < 0.5 ml/kg/h u toku 12h

    F

    Failure

    Slabost

    Poveanje koncentracije kreatinina u serumu za

    3.0 puta (300%) ili smanjenje JGF za 75%

    u odnosu na bazalnu vrednost ili poveanje

    kreatinina 4.0 mg/dl ( 354 mol/l) uz akutno poveanje

    kreatinina od 0.5 mg/dl ( 44.0 mol/l)

    < 0.3 ml/kg/h za 24h ili

    anurija u toku 12h

    L

    Loss

    Gubitak

    Perzistentno AKI = potreba za metodama leenja za zamenu funkcije bubrega

    u periodu duem od etiri nedelje

    E

    ESRD

    Zavrni

    stadijum

    Zavrni stadijum bolesti bubrega = potreba za dijalizom u vremenskom periodu

    duem od tri meseca

    Risk - rizik od poremeaja bubrene funkcije, Injury - oteenje bubrene funkcije, Failure - slabost bubrene funkcije, Loss - gubitak

    bubrene funkcije, ESRD - zavrni stadijum bolesti bubrega, JGF - jaina glomerulske filtracije, AKI - akutno oteenje bubrega

    Karajala V, Kellum JA. Definition and Clasiffication of Acute Kidney Injury. In: Management of Acute

    Kidney Problems. Jrres A, Ronco C, Kellum JA, eds. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2010: 3-11.

  • AKIN

    KRITERIJUMI JGF

    KRITERIJUMI DIUREZE

    Stadijum 1

    Poveanje koncentracije kreatinina u serumu

    0.3 mg/dl ( 26.4 mol/l) ili poveanje 150-200%

    ( 1.5-2.0 puta) u odnosu na bazalnu vrednost

    < 0.5 ml/kg/h za 6h

    Stadijum 2

    Poveanje koncentracije kreatinina u serumu

    200-300% (> 2.0-3.0 puta) u odnosu na

    bazalnu vrednost

    < 0.5 ml/kg/h za 12h

    Stadijum 3

    Poveanje koncentracije kreatinina u serumu > 300%

    (> 3.0 puta) u odnosu na bazalnu vrednost ili poveanje

    kreatinina 4.0 mg/dl ( 354 mol/l) uz akutno poveanje

    kreatinina od 0.5 mg/dl ( 44.0 mol/l)

    < 0.3 ml/kg/h za 24h ili

    anurija za 12h

    AKUTNO OTEENJE BUBREGA - AKIN KLASIFIKACIJA

    Karajala V, Kellum JA. Definition and Clasiffication of Acute Kidney Injury. In: Management of Acute

    Kidney Problems. Jrres A, Ronco C, Kellum JA, eds. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2010: 3-11.

  • Hiperkaliemija

    Edem plua

    Muka, gaenje

    Neuromuskularna

    razdraljivost

    Anemija

    Zapaljenje

    plua

    Metabolika

    acidoza

    Aritmije

    Povraanje

    Asterixis

    Krvavljenje

    Septikemija

    Hiponatremija

    Perikarditis

    Malnutricija

    Izmenjen

    mentalni status

    Infekcija UT

    Hipokalcemija

    Perikardni izliv

    GI krvavljenje

    Hiperfosfatemija

    Pluna embolija

    Hiper Mg2+

    Hipertenzija

    Hiperurikemija

    Infarkt miokarda

    KOMPLIKACIJE AKUTNOG OTEENJA BUBREGA

  • 0

    1

    2

    3

    4

    Respiracije PaO2/FIO2 (mmHg/kPa)

    > 400

    > 5.3

    301 - 400

    4.1 - 5.3

    201 - 300

    2.8 - 4.0

    101 - 200

    1.4 - 2.7

    100

    1.3

    Koagulacija/Trombociti (x 103/mm3)

    > 150

    101 - 150

    51 - 100

    21 - 50

    20

    Jetra/Bilirubin (mg/dl/mol/l)

    < 1.2

    < 20

    1.2 - 1.9

    20 - 32

    2.0 - 5.9

    33 - 101

    6.0 - 11.9

    102 - 204

    12.0

    204

    Kardiovaskularni sistem

    Hipotenzija (mmHg)

    Odsustvo

    hipotenzije

    MAP < 70

    Dopamin

    5 g/kg/min

    Dopamin

    > 5 g/kg/min

    Dopamin

    > 15 g/kg/min

    Centralni nervni sistem

    Glasgow coma skala

    15

    13 - 14

    10 - 12

    6 - 9

    < 6

    Bubreg/kreatinin (mg/dl)/(mol/l)

    Diureza (ml/24h)

    < 1.2

    < 110

    1.2 - 1.9

    110 - 170

    2.0 - 3.4

    171 - 299

    3.5 - 4.9

    300 - 440

    < 500

    > 5.0

    > 440

    < 200

    SOFA skor

    SOFA SKOR - PROCENA MULTIPLOG OTEENJA ORGANA

    Kaizu K, Inada Y, Kawamura A, Oda S, Hirasawa H. Current Status of Blood Purification in Critical Care in Japan. In: Acute Bood Purification. Contrib Nephrol. Suzuki H, Hirasawa H (eds). Basel, Karger, 166: 4-10.

  • PARAMETRI

    BLAG

    UMEREN

    IZRAEN

    KATABOLIZAM

    5.0 g

    5-10 g

    10 g

    Nefrotoksinot

    Hirurka intervencija

    Sepsa, ARDS, MOD

    Kliniko stanje

    20%

    60%

    80%

    Mortalitet

    Per os

    Enteralna/parenteralna

    Enteralna/parenteralna

    Primena nutrienata

    20-25 kcal/kg/dan

    25-30 kcal/kg/dan

    25-30 kcal/kg/dan

    Energetske preporuke

    Glukoza

    Glukoza + masti

    Glukoza + masti

    Energetski supstrati

    3-5 g/kg/dan

    3-5 g/kg/dan

    3-5 g/kg/dan

    Glukoza

    /

    0.5-1.0 g/kg/dan

    0.8-1.2 g/kg/dan

    Masti

    1.0-1.3 g/kg/dan

    1.0-1.3 g/kg/dan

    1.5-1.8 g/kg/dan

    Aminokiseline/proteini

    KLASIFIKACIJA BOLESNIKA U ZAVISNOSTI OD NUTRITIVNOG STATUSA

  • BOLESNICI SA AKUTNIM OTEENJEM BUBREGA

    SPEKTAR BOLESNIKA SA AKUTNIM

    OTEENJEM BUBREGA

    Akutno oteenje bubrega

    Hemodinamska stabilnost

    Odsustvo komplikacija AKI

    Odsustvo hipervolemije

    Odsustvo insuficijencije vie sistema organa

    Akutno oteenje bubrega

    Hemodinamska nestabilnost

    Prisustvo komplikacija AKI

    Hipervolemija

    Odsustvo insuficijencije vie sistema organa

    Akutno oteenje bubrega

    Hemodinamska nestabilnost

    Prisustvo komplikacija AKI

    Hipervolemija

    Insuficijencije vie sistema organa

    Mehanika ventilacija

    Hiperkatabolizam

    TEINA BOLESNIKA

  • Bolesnik u jedinici

    Intenzivnog leenja

    Optimizacija restitucije

    CVP = 8-12 mmHg

    SAP 65 mmHg

    Diureza 0.5 ml/kg/h

    AKI

    Procena teine

    AKI

    Ne-renalne

    indikacije za RRT

    Teko akutno

    oteenje-AKI

    RIFLE-F

    AKIN III

    ili anurija

    Blago/umereno

    oteenje-AKI

    RIFLE-R ili I

    AKIN I ili II

    MONITORING

    BOLESNIKA

    Apsolutne indikacije za RRT

    Komplikacije uremije:

    -encefalopatija

    -perikarditis

    -gastrointestinalno krvarenje

    Koncentracija ureje 36 mmol/l

    K+ 6.5 mmol/l i/ili EKG poremeaji

    Mg2+ 4.0 mmol/l i/ili anurija

    pH seruma 7.15

    Diureza 200 ml/12h ili anurija

    Edem plua u prisustvu AKI koji ne

    reaguje na diuretike

    Razmotriti

    zapoinjanje-RRT

    Zapoeti RRT

    Refraktarna hipervolemija

    Refraktaran septiki ok

    Akutna insuficijencija jetre

    Teak sindrom lize elija tumora

    Distermija

    Intoksikacija: litijum, aminoglikozidi

    rabdomioliza

    Proceniti ulogu i

    znaaj-RRT

    ALGORITAM ZA ZAPOINJANJE DIJALIZNE POPTORNE TERAPIJE-RRT

    Cruz DN, Ricci Z, Bagshaw SM, et al. Renal Replacment Therapy in Adult Critically ill Patients:

    When to Begin and When to Stop. Contrib Nephrol. Basel, Karger, 2010, vol 165, pp 263-73.

    da

    ne

    da

  • INTERMITENTNI MODALITETI

    KONTINUIRANI MODALITETI

    Intermitentna hemodijaliza - IHD

    Peritoneumska dijaliza: CEPD, HVPD, TPD

    Intermitentna peritoneumska dijaliza - IPD

    Spora kontinuirana ultrafiltracija - SCUF

    Intermitentna hemofiltracija - IHF

    Kontinuirana veno-venska hemodijaliza - CVVHD

    Intermitentna hemodijafiltracija - IHDF

    Kontinuirana veno-venska hemofiltracija - CVVH

    Intermitentna ultrafiltracija - IUF

    Kontinuirana veno-venska hemodijafiltracija - CVVHDF

    HIBRIDNI MODALITETI

    Spora nisko-efikasna hemodijalza - SLEDD

    Spora nisko-efikasna hemodijafiltracija - SLEDD-f

    MODALITETI DIJALIZE ZA AKUTNO OTEENJE BUBREGA

    Cerda J, Ronco C. Modalities of Continuous Renal Replacement Therapy: Technical and Clinical Considerations. Semin Dial 2009; 22(2): 114-22.

  • DIFUZIJA

    KONVEKCIJA

    DIFUZIJA + KONVEKCIJA

    ADSORPCIJA

    IHD

    SLEDD

    CVVHD

    AIPD

    CEPD

    HVPD

    TPD

    CFPD

    IHF

    SCUF

    CVVHF

    IHDF

    SLEDDf

    CVVHDF

    PMMA-CHDF

    MODALITETI DIJALIZE ZA AKUTNO OTEENJE BUBREGA

    Cerda J, Ronco C. Modalities of Continuous Renal Replacement Therapy: Technical and Clinical Considerations. Semin Dial 2009; 22(2): 114-22.

    IHD - intermitentna hemodijaliza

    SLEDD - spora nisko-efikasna hemodijaliza

    CVVHD - kontinuirana veno-venska hemodijaliza

    AIPD - akutna intermitentna peritoneumska dijaliza

    CEPD - kontinuirana uravnoteena peritoneumska dijaliza

    HVPD - visoko-volumenska peritoneumska dijaliza

    TDP - tajdl peritoneumska dijaliza

    CFPD - kontinuirana protona peritoneumska dijaliza

    IHF - intermitentna hemofiltracija

    SCUF - spora kontinuirana ultrafiltracija

    CVVHF - spora kontinuirana hemofiltracija

    IHDF - intermitentna hemodijafiltracija

    SLEDDf - spora nisko-efikasna hemodijafiltracija

    CVVHDF - kontinuirana veno-venska hemodijafiltracija

    PMMA-CHDF - kontinuirana hemodijafiltracija sa PMMA membranom

    MEHANIZMI ODSTRANJIVANJA UREMIJSKIH TOKSINA I SUPSTANCIJA IZ KRVI BOLESNIKA

    Davenport A. Dialytic Treatment for Sepstic Patients with Acute Kidney Injury. Kidney Blood Press Res 2011; 34(4): 218-24.

  • Chionh CY, Soni S, Cruz DN, Ronco C. Peritoneal Dialysis for Acute Kidney Injury: Techniques and Dose. In: Peritoneal Dialysis - From Basic Concepts to Clinical Excellence. Contrib Nephrol. Basel, Karger, 2009; 163: 278-84.

    AKUTNA PERITONEUMSKA DIJALIZA

    PERITONEUMSKA DIJALIZA

    AIPD - akutna intermitentna PD

    CEPD - kontinuiarana uravnoteena PD

    HVPD - visoko-volumenska PD

    TPD - tajdl PD

    CFPD - kontinuirana protona PD

  • IZBOR MODALITETA AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE

    IZBOR MODALITETA AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE JE INDIVIDUALAN

    1.

    Passadakis PS, Oreopoulos DG. Peritoneal Dialysis in Patients

    with Acute Renal Failure. Adv Perit Dial 2007; 23(1): 7-16.

    Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for

    Patients with Acute Kidney Injury.Int J Nephrol 2011:ID 739794.

    INDIKACIJE/KONTRAINDIKACIJE ZA AKUTNU PD

    2.

    PREDNOSTI/NEDOSTACI/KOMPLIKACIJE AKUTNE PD

    3.

    KARAKTERISTIKE MODALITETA AKUTNE PD

  • RENALNE (prisustvo AKI)

    NE-RENALNE (AKI moe biti i odsutno)

    Uremijski perikarditis/encefalopatija

    Akutni pankreatitis

    Hemodinamski nestabilni bolesnici

    Kliniki znaajna hipotermija/hipertermija

    Dijateza krvarenja ili hemoragijska stanja

    Refraktarna srana slabost

    Nemogunost vaskularnog pristupa

    Trovanje - odstranjivanje toksina 10 kD

    Akutna Insuficijencija jetre

    Infuzija lekova i nutrienata

    INDIKACIJE

    INDIKACIJE ZA AKUTNU PERITONEUMSKU DIJALIZU

    Pedijatrijska populacija

    AKI - acute kidney injury

    Passadakis PS, Oreopoulos DG. Peritoneal Dialysis in Patients

    with Acute Renal Failure. Adv Perit Dial 2007; 23(1): 7-16.

    Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for

    Patients with Acute Kidney Injury.Int J Nephrol 2011:ID 739794.

  • KONTRAINDIKACIJE

    R.Br.

    Nedavna abdominalna i kardiotorakalna hirurgija ( 30 dana)

    1.

    Perito-pleuralna dijafragmalna komunikacija

    2.

    Gljivini peritonitis

    3.

    Teka respiratorna insuficijencija

    4.

    Celulitis zida abdomena

    5.

    Teka refluksna gastro-ezofagusna bolest

    6.

    Nizak klirens peritoneuma

    7.

    Teka hiperkaliemija

    8.

    Teak akutni edem plua

    9.

    Izraen hiperkatabolizam

    10.

    Graft abdominalne aorte ( 4-6 meseci)

    11.

    KONTRA INDIKACIJE ZA AKUTNU PERITONEUMSKU DIJALIZU

    Passadakis PS, Oreopoulos DG. Peritoneal Dialysis in Patients

    with Acute Renal Failure. Adv Perit Dial 2007; 23(1): 7-16.

    Akutno oteenje bubrega u trudnoi

    12.

    Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for

    Patients with Acute Kidney Injury.Int J Nephrol 2011:ID 739794.

  • PREDNOSTI AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE

    R.Br.

    PREDNOSTI

    1.

    Jednostavna tehnika izvoenja i iroka dostupnost

    2.

    Potrebna manja logistika u odnosu na hemodijalizu

    3.

    Spora korekcija metabolikih poremeaja (odsustvo sindroma dIzekvilibrijuma)

    4.

    Ne zahteva sistemsku antikoagulaciju (mali rizik krvarenja)

    5.

    Dobro se podnosi u pedijatrijskoj populaciji bolesnika

    6.

    Ne zahteva punkciju arterija ili vena

    7.

    Plasiranje PD katetera je uglavnom lako, posebno kod dece

    8.

    Visoko biokompatibilna metoda

    10.

    Velika koliina tenosti se moe odstraniti kod hemodinamski nestabilnih bolesnika

    11.

    Jednostavniji laboratorijski monitoring u odnosu na druge dijalizne tehnike (CRRT)

    9.

    Hemodinamska stabilnost

    Burdman EA. Chakravarthi R. Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury:

    Lessons Learned and Applied. Semin Dial 2011; 24(2): 149-56.

    Passadakis PS, Oreopoulos DG. Peritoneal Dialysis in Patients with

    Acute Renal Failure. Adv Perit Dial 2007; 23(1): 7-16.

    Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients

    with Acute Kidney Injury.Int J Nephrol 2011:ID 739794.

  • 1.

    Ouvana trbuna duplja sa adekvatnim kapacitetom za peritoneumski klirens

    OGRANIENJA PERITONEUMSKE DIJALIZE

    2.

    Smanjena efikasnost kod bolesnika sa hiperkatabolizmom

    3.

    Nije adekvatna za teak edem plua i izraenu hiperkaliemiju

    4.

    Odsustvo monitoringa intraperitoneumskog volumena

    8.

    Povean pritisak ventilacije (bolesnici na mehanikom respiratoru)

    10.

    Odsustvo precizno defnisane doze za akutnu peritoneumsku dijalizu

    11.

    Retko se koristi bikarbonatni rastvor za peritoneumsku dijalizu

    12.

    Povean gubitak proteina preko peritoneuma

    13.

    Podstie razvoj hiperglikemije

    7.

    Povean intraabdominalni pritisak

    6.

    Nije adekvatna za odstranjivanje medijatora

    9.

    Pogoranje funkcije plua (ALD/ARDS/mehanika ventilacija)

    14.

    Rizik od infekcije

    5.

    Nedovoljno odstranjivanje uremijskih toksina i supstancija srednje MM

    OGRANIENJA AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE

    Burdman EA. Chakravarthi R. Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury: Lessons Learned and Applied. Semin Dial 2011; 24(2): 149-56.

    15.

    Smanjen klirens uremijskih toksina kod redukovanog mezenterinog protoka

    Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients

    with Acute Kidney Injury.Int J Nephrol 2011:ID 739794.

  • KOMPLIKACIJE AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE

    R.Br.

    KOMPLIKACIJE

    1.

    Peritonitis

    2.

    Abdominalni bol

    3.

    Intraabdominalno krvarenje

    4.

    Curenje dijalizata

    5.

    Neodgovarajua drenaa dijalizata (efluenta)

    6.

    Perforacija creva

    7.

    Hiperglikemija

    8.

    Hipernatremija

    10.

    Gubitak proteina

    11.

    Hipotenzija

    9.

    Hipokaliemija

    Burdman EA. Chakravarthi R. Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury: Lessons Learned and Applied. Semin Dial 2011; 24(2): 149-56.

    10.

    Bazalna atelektaza i pneumonija

    11.

    Pleuralni izliv

    9.

    Poremeaj sranog ritma

  • R.Br.

    Komponente

    Definicija

    1.

    Volumen

    izmene

    Koliina rastvora za peritoneumsku dijalizu koja se ulije u trbunu duplju

    u toku pojedinane izmene.

    Volumen izmene iznosi 0,5-2,0 litara, a kod pedijatrijskih bolesnika 30 ml/kg.

    2.

    Vreme ulivanja (inflow time)

    Vreme koje je potrebno da se rastvor ulije u trbunu duplju.

    Vreme ulivanja izmosi 10-15 min.

    3.

    Vreme izmene (dwell time)

    Vreme zadravanja rastvora za dijalizu u trbunoj duplji (od kraja ulivanja do poetka izlivanja/vreme za difuziju i ultrafiltraciju). Vreme izmene iznosi 30 min.

    4.

    Vreme izlivanja (outflow time)

    Vreme potrebno da se izlije rastvor za dijalizu (efluent) iz trbune duplje.

    Vreme izlivanja iznosi 20 min.

    5.

    Ukupno vreme izmene

    Vreme potrebno da se rastvor ulije, ostane i izlije iz trbune duplje.

    Ukupno vreme izmene iznosi 60 min.

    6.

    Broj izmena jedna dijalizna sesija

    Broj izmena u toku jedne dijaklizne sesije.

    Zavisi od doze dijalize.

    PROPISIVANJE AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE

    8.

    Rastvori

    za PD

    Koncentracija glukoze: 1.5-4.25%

    1.5% sadri 27.2 g glukoe - peritoneumska ultrafiltracija: 50-150 ml/h (po izmeni) 2.5% sadri 45.4 g glukoze - peritoneumska ultrafiltracija: 100-300 ml/h (po izmeni) 4.25% sadri 77.2 g glukoze - peritoneumska ultrafiltracija: 300-400 ml/h (po izmeni)

    Rastvor sa icodextrin-om (7.5% icodextrin)

    Koncentracija kalijuma: 0-4 mmol/l, Rastvori sa laktatom ili bikarbonat

    7.

    Trajanje dijalizne sesije

    Duina sesije zavisi od ciljne doze dijalize.

    Minimalna adekvtna doza akutne peritoneumske dijalize iznosi - std-Kt/V = 2.1

    Chionh CY, Ronco C, Finkelstein FO, Soni SS, Cruz DN. Acute peritoneal dialysis: what is the adequate dose for acute kidney injury? Nephrol Dial Transplant 2010: 10.1093/ndt/gfq178.

  • DOZA AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE

    STANDARDIZOVANI NEDELJNI Kt/V INDEKS

    Chionh CY, Ronco C, Finkelstein FO, Soni SS, Cruz DN. Acute peritoneal dialysis: what is the adequate dose for acute kidney injury? Nephrol Dial Transplant 2010: 10.1093/ndt/gfq178.

    Minimalna doza akutne peritoneumske dijalize iznosi: standardizovani nedeljni std-Kt/V ureja indeks = 2.1

    Standardizovani nedeljni Kt/V indeks omoguava poreenje efikasnosti

    peritoneumske dijalize i drugih modaliteta dijalize

    0.65

    HVPD

    IHD

    4.5

  • AKUTNA INTERMITENTNA PERITONEUMSKA DIJALIZA-AIPD

    R.Br.

    PROPISIVANJE AKUTNE INTERMITENTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE

    1.

    Zapremina rastvora za PD

    2000 ml

    2.

    Vreme ulivanja

    10 min

    3.

    Vreme izmene (dwell time)

    4.

    Vreme izlivanja

    30 min

    20 min

    5.

    Trajanje ciklusa

    60 min

    6.

    Ukupan broj izmena po sesiji

    16-24

    7.

    Ukupno trajanje sesije

    16-24h

    8.

    Ukupnan volumen dijalizata po sesiji

    32-48 litara

    9.

    Stepen protoka dijalizata

    25-30 ml/min

    10.

    Rastvori za dijalizu/glukoza

    1.5%, 2.5%, 3.4%, 4.25%

    Passadakis PS, Oreopoulos DG. Peritoneal Dialysis in Patients with Acute Renal Failure. Adv Perit Dial 2007; 23(1): 7-16.

    Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with Acute Kidney Injury. Int J Nephrol 2011: ID 739794.

    Burdman EA. Chakravarthi R. Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury: Lessons Learned and Applied. Semin Dial 2011; 24(2): 149-56.

    NEDOSTACI:

    intermitentna priroda postupka klirens uremijskih toksina nije odgovarajui std-Kt/V indeks 2.1
  • KONTINUIRANA URAVNOTEENA PERITONEUMSKA DIJALIZA-CEPD

    R.Br.

    PROPISIVANJE AKUTNE KONTINUIRANE PERITONEUMSKE DIJALIZE-CEPD

    1.

    Zapremina rastvora za PD

    2000 ml

    2.

    Vreme ulivanja

    10 min

    3.

    Vreme izmene (dwell time)

    4.

    Vreme izlivanja

    90-210 min

    20 min

    5.

    Trajanje ciklusa

    120 min

    6.

    Ukupan broj izmena po sesiji

    6-12

    7.

    Ukupno trajanje sesije

    24h

    8.

    Ukupnan volumen dijalizata po sesiji

    12-24 litara

    9.

    Stepen protoka dijalizata

    25-30 ml/min

    10.

    Rastvori za dijalizu/glukoza

    1.5%, 2.5%, 3.4%, 4.25%

    Passadakis PS, Oreopoulos DG. Peritoneal Dialysis in Patients with Acute Renal Failure. Adv Perit Dial 2007; 23(1): 7-16.

    Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with Acute Kidney Injury. Int J Nephrol 2011: ID 739794.

    Burdman EA. Chakravarthi R. Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury: Lessons Learned and Applied. Semin Dial 2011; 24(2): 149-56.

    NEDOSTACI:

    klirens uremijskih toksina nije odgovarajui za bolesnike sa hiperkatabolizmom

  • AKUTNA TAJDL PERITONEUMSKA DIJALIZA-TPD

    R.Br.

    PROPISIVANJE TAJDL AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE

    1.

    Zapremina rastvora za PD/inicijalni volumen

    2000 ml

    2.

    Vreme ulivanja

    5 min

    3.

    Vreme izmene (dwell time)

    4.

    Vreme izlivanja

    10 min

    5 min

    5.

    Trajanje ciklusa

    20 min

    6.

    Ukupan broj izmena po sesiji

    36

    7.

    Ukupno trajanje sesije

    12h

    8.

    Ukupnan volumen dijalizata po sesiji

    36 litara

    9.

    Stepen protoka dijalizata

    36.5 ml/min

    10.

    Rastvori za dijalizu/glukoza

    1.5%, 2.5%, 3.4%, 4.25%

    Passadakis PS, Oreopoulos DG. Peritoneal Dialysis in Patients with Acute Renal Failure. Adv Perit Dial 2007; 23(1): 7-16.

    Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with Acute Kidney Injury. Int J Nephrol 2011: ID 739794.

    Burdman EA. Chakravarthi R. Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury: Lessons Learned and Applied. Semin Dial 2011; 24(2): 149-56.

    NEDOSTACI:

    potreban cikler povean gubitak proteina
  • POREENJE TPD I CEPD AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE

    Chitalia VC, Almeida AF, Rai H, Bapat M, Chitalia KV, Acharva VN, et al. Is peritoneal dialysis adequate for hypercatabolic acute renal failure in developing countries? Kidney Int 2002; 61: 747-57.

    KOMPONENETE DIJALIZE

    CEPD

    TPD

    Poetni volumen punjenja (ml)

    2000

    2000

    Volumen dijalizata po ciklusu (ml)

    2000

    675 (tajdl volumen)

    Vreme ulivanja (min)

    10

    Vreme izmene (min)

    210

    5

    10

    Vreme izlivanja (min)

    20

    Tajdl volumen (ml)

    /

    5

    675

    Rezervni volumen (ml)

    /

    1325

    Trajanje ciklusa (min)

    240

    Broj izmena po sesiji

    12

    20

    36

    Ukupno trajanje sesije (h)

    48

    Ukupni volumen dijalizata/sesija (l)

    26

    12

    26.3

    Protok dijalizata (ml/min)

    9

    36.5

  • VARIABLES

    Mean SD

    Range

    Mean SD

    Range

    P

    value

    Pre-dialysis BUN mg/dl

    78.80 8.30

    68-125

    77.96 22.10

    63-118

    0.67

    Post-dialysis BUN mg/dl

    50.84 11.30

    42-68

    64.71 12.40

    59-82

    0.04

    Pre-dialysis CR mg/dl

    8.16 2.73

    4.9-10.30

    7.79 2.49

    4.0-9.70

    0.62

    Post-dialysis CR mg/dl

    5.01 1.90

    4.2-7.9

    6.52 1.61

    4.6-8.0

    0.02

    Ccr mL/min

    9.94 2.93

    7.14-20.92

    6.74 1.63

    3.94-9.34

    0.01

    Ccr L/session/1.73m2

    9.79 1.13

    6.94-11.34

    7.40 1.21

    5.53-9.79

    0.031

    Ccr L/week/1.73m2

    68.5 4.43

    49.60-73.36

    58.85 2.57

    43.73-68.49

    0.035

    Cur mL/min

    19.85 1.95

    15.67-23.01

    10.63 2.62

    8.38-12.52

    0.001

    Kt/V (session)

    0.34 0.14

    0.18-0.50

    0.26 0.07

    0.12-0.39

    0.001

    Kt/V (week)

    2.43 0.87

    1.11-3.49

    1.80 0.32

    1.47-2.75

    0.001

    SRI Dialysate

    28.46 4.6

    41-57.9

    20.64 5.93

    14-36.45

    0.02

    SRI Kt/V

    21.06 4.03

    15.62-30.48

    15.53 5.45

    9.5-21.47

    0.02

    UF (ml/min)

    4.28 0.70

    3.01-5.8

    1.82 0.13

    0.80-2.0

    0.04

    UF (L/session)

    2.88 0.71

    1.89-4.14

    2.01 0.28

    0.38-2.44

    0.03

    Values of CEPD tabulated for 24hours for comparison

    POREENJE TPD I CEPD AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE

    Chitalia VC, Almeida AF, Rai H, Bapat M, Chitalia KV, Acharva VN, et al. Is peritoneal dialysis adequate for hypercatabolic acute renal failure in developing countries? Kidney Int 2002; 61(2): 747-57.

    TPD

    CEPD

  • POREENJE TPD I CEPD AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE

    Chitalia VC, Almeida AF, Rai H, Bapat M, Chitalia KV, Acharva VN, et al. Is peritoneal dialysis adequate for hypercatabolic acute renal failure in developing countries? Kidney Int 2002; 61(2): 747-57.

    VARIABLES

    Mean SD

    Range

    Mean SD

    Range

    P

    value

    Total protein loss g/session

    10.49 1.55

    5.16-16.25

    6.63 1.25

    4.92-10.38

    0.001

    Albumin loss g/session

    6.32 1.03

    3.18-12.23

    3.48 2.10

    1.65-9.30

    0.02

    Potassium clearance m/min

    24.56 5.8

    19-34.26

    16.81 4.6

    10.23-25

    0.01

    Phosphate clearance ml/min

    14.23 5.4

    8.21-30

    9.60 3.90

    5-15.23

    0.042

    Dextrose absorption g/session

    98.63 21.43

    56-158.14

    168.2723.80

    118-282

    0.0001

    Values of CEPD tabulated for 24hours for comparison

    TPD

    CEPD

    NEDOSTACI TPD:

    povean gubitak proteina
  • R.Br.

    KONTINUIRANA VISOKO-VOLUMENSKA PERITONEUMSKA DIJALIZA-HVPD

    1.

    Zapremina rastvora za PD

    2000 ml

    2.

    Vreme ulivanja

    10 min

    3.

    Vreme izmene (dwell time)

    4.

    Vreme izlivanja

    30-50 min

    20 min

    5.

    Trajanje ciklusa

    60-80 min

    6.

    Ukupan broj izmena po sesiji

    18-24

    7.

    Ukupno trajanje sesije

    24h

    8.

    Ukupnan volumen dijalizata po sesiji

    36-48 litara

    9.

    Stepen protoka dijalizata

    30-35 ml/min

    10.

    Rastvori za dijalizu/glukoza

    1.5%, 2.5%, 3.4%, 4.25%

    VISOKO-VOLUMENSKA PERITONEUMSKA DIJALIZA

    Gabriel DP, do Nascimento GVR, Caramori JT, Martim LC, Barretti P, Balbi AL. High volume peritoneal dialysis for acute renal failure. Perit Dial Int 2007; 27(3): 277-82.

    NEDOSTACI:

    kratko vreme zadravanja dijalizata za posledicu ima

    smanjen klirens uremijskih toksina srednje molekulske mase,

    ukljuujui i medijatore zapaljenja

    povean gubitak proteina povean rizik od infekcije
  • 118

    102

    69

    55a

    46

    42

    40

    39

    0.001

    6.2

    5.3

    4.3

    4.2

    4.1b

    4.1

    3.9

    3.9

    0.001

    15c

    19c

    23

    24

    24.2

    24.4

    25.1

    25.3

    0.001

    7.28c

    7.33c

    7.35

    7.37

    7.37

    7.39

    7.38

    7.38

    0.001

    5.9

    4.2

    3.8

    3.8

    3.9

    4.1

    4.2

    4.1

    0.06

    -

    1.9

    2.0

    2.0

    1.9

    1.9

    2.1

    2.3

    0.7

    VISOKO-VOLUMENSKA PERITONEUMSKA DIJALIZA

    Continuous Peritoneal Dialysis (CPD) Session Characteristics

    Dialysate fluid/cycle

    Inflow time

    Dwell time

    Outflow time

    Duration/cycle

    Total exchanges/session

    Gabriel DP, Do Nascimento GVR, Caramori JT, Martim LC, Barretti P, Balbi AL. High volume peritoneal dialysis for acute renal failure. Perit Dial Int 2007; 27(3): 277-82.

    Total duration of session

    Total dialysate volume/session

    Flow rate

    Glucose

    2000 ml

    10 minutes

    35-50 minutes

    20 minutes

    65-80 minutes

    18-22

    24h

    36-44 L

    25-30 mL/minute

    1.5-4.25%

    Session

    BUN (mg/dl)

    Creatinine (mg/dl)

    Bicarbonate (mEq/L)

    pH

    K (mEq/L)

    Ultrafiltration (L/24h)

    0

    (n=30)

    Parameters

    1

    (n=30)

    2

    (n=30)

    3

    (n=28)

    4

    (n=24)

    5

    (n=21)

    6

    (n=18)

    7

    (n=14)

    P

    Significantly different from session 0,1, and 2.

    Significantly different from session 0,1,2 and 3.

    Significantly different from other session.

  • VISOKO-VOLUMENSKA PERITONEUMSKA DIJALIZA

    VARIABLE

    Creatinine clearance/session

    Urea nitrogen clearance/session

    Prescribed Kt/V (per session/weekly)

    Delivered Kt/V (per session/weekly)

    Normalized creatinine clearance

    Solute reduction index

    Gabriel DP, Do Nascimento GVR, Caramori JT, Martim LC, Barretti P, Balbi AL. High volume peritoneal dialysis for acute renal failure. Perit Dial Int 2007; 27(3): 277-82.

    Median SD

    15.8 4.16 ml/minute

    17.3 5.01 ml/minute

    0.65/4.5

    0.55 0.12/3.85 0.62

    110.6 22.5 L/week/1.73m2

    41 9.9

  • CARACTERISTICS

    CPD/HVPD

    DAILY HD

    P VALUE

    Patients (n)

    60

    60

    Male sex (%)

    72

    66

    0.52

    Age (years)

    64.2 19.8

    62.5 21.2

    0.30

    Volemia (L)

    34.9 10.1

    35.8 9.2

    0.81

    Diureza (mL)

    280 (42.5-795)

    278 (77.5-425)

    0.79

    Oliguria (%)

    54

    58.6

    0.73

    ATNISS

    0.69 (0.6-0.78)

    0.68 (0.42-0.77)

    0.52

    ICU (%)

    73.3

    81.7

    0.38

    APACHE II

    26.9 8.9

    24.1 8.2

    0.13

    Mechanical ventilation (%)

    68

    75

    0.54

    Hemodynamically unstable (%)

    61

    63

    0.84

    N session

    5.5 (4-9.5)

    7.5 (5-14)

    0.022

    BUN before (mg/dl)

    116.4 33.6

    112.6 36.8

    0.78

    Creatinine before (mg/dl)

    5.85 1.9

    5.95 1.4

    0.71

    Sepsis

    42

    47

    0.71

    Cardiopathy

    25

    22

    0.58

    Post surgery

    11

    16

    0.55

    Indications for dialysis (%)

    Uremia/azotemia

    61

    63

    0.73

    Hypervolemia/azotemia

    19

    18

    0.81

    POREENJE CPD/HVPD I SVAKODNEVNE HEMODIJALIZE

    Gabriel DP, Caramori JT, Martin LC, Barretti P, Balbi AL. Continuous peritoneal dialysis compared with daily hemodialysis in patients with acute kidney injury. Perit Dial Int 2009; 29(Suppl 2): 62-71.

  • CARACTERISTICS

    CPD/HVPD

    DAILY HD

    P VALUE

    Kt/V per session

    Prescribed

    0.65

    1.2

    Delivered

    0.53

    0.79

    0.01

    Kt/V weekly

    Prescribed

    4.5

    7.2

    Delivered

    3.51

    4.8

    0.01

    UF (L/session)

    2.1 0.7

    2.4 0.72

    0.39

    CARACTERISTICS

    CPD/HVPD

    DAILY HD

    P VALUE

    Complications

    Infectious

    18

    8.5

    0.21

    Mechanical

    5

    13

    0.13

    Outcome (% total)

    Mortality rate

    58

    53

    0.48

    Recovery

    28

    35

    0.84

    No recovery

    7

    10

    0.45

    POREENJE HVPD I SVAKODNEVNE HEMODIJALIZE

    Gabriel DP, Caramori JT, Martin LC, Barretti P, Balbi AL. Continuous peritoneal dialysis compared with daily hemodialysis in patients with acute kidney injury. Perit Dial Int 2009; 29(Suppl 2): 62-71.

    NEDOSTACI:

    mali stepen ultrafiltracije povean rizik od infekcije
  • VISOKO-VOLUMENSKA AKUTNA PERITONEUMSKA DIJALIZA

    Gabriel DP, do Nascimento GVR, Caramori JT, Martim LC, Barretti P, Balbi AL. High

    volume peritoneal dialysis for acute renal failure. Perit Dial Int 2007; 27(3): 277-82.

    R.Br.

    PARAMETRI ADEKVATNOSTI CPD U LEENJU AKUTNOG OTEENJA BUBREGA

    1.

    Klirens kreatinina po sesiji

    15.8 4.16 ml/min

    2.

    Klirens ureje po sesiji

    17.3 5.01 ml/min

    3.

    Propisani Kt/V po sesiji

    4.

    Propisani nedeljni Kt/V indeks

    0.65

    4.5

    5.

    Ostvareni Kt/V indeks po sesiji

    0.55 0.12

    6.

    Ostvareni nedeljni Kt/V indeks

    3.85 0.62

    7.

    Nedeljni klirens kreatinina

    110.6 22.5 l/nedeljno/1.73m2

    8.

    Solute reduction index-SRI

    41.0 9.9

    Kontinuirana visoko-volumenska peritoneumska dijaliza je dobra alternativa za svakodnevnu hemodijalizu i kontinuirane modalitete dijalize kod bolesnika sa akutnim oteenjem bubrega u jedinicama intenzivnog leenja

    Gabriel DP, Caramori JT, Martin LC, Barretti P, Balbi AL. Continuous peritoneal dialysis compared with daily hemodialysis in patients with acute kidney injury. Perit Dial Int

    2009; 29(Suppl 2): 62-71.

    George J, Varma S, Kumar S, Thomas J, Gopi S, Pisharody R. Comparing continuous venovenuous hemodiafiltration and peritoneal dialysis in critically ill patients with

    acute kidney injury: a pilot study. Perit Dial Int 2011; 31(4): 422-9.

  • R.Br.

    KONTINUIRANA PROTONA PERITONEUMSKA DIJALIZA-CFPD

    1.

    Protok dijalizata

    kontinuiran

    2.

    Stepen protoka dijalizata

    300 ml/min

    3.

    Ukupno trajanje sesije

    4.

    Koliina dijalizata za jednu sesiju

    8-12 h

    70-96 litara

    5.

    Klirens ureje

    50-60 min/min

    6.

    Nedeljni broj sesija

    6

    7.

    Std-Kt/V ureja indeks

    3.6

    KONTINUIRANA PROTONA PERITONEUMSKA DIJALIZA

    NEDOSTACI:

    dva peritoneumska pristupa: in flow/out flow velika koliina rastvora za peritoneumsku dijalizu potreban dvolumenski kateter sa malom recirkulacijom nemogunost merenja intraperitoneumskog volumena u real time

    Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with

    Acute Kidney Injury. Int J Nephrol 2011: ID 739794.

    Burdman EA. Chakravarthi R. Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury:Lessons Learned and Applied. Semin Dial 2011; 24(2): 149-56.

    Amerling R, Glezerman I, Savransky E, Dubrov A, Ronco C. Continuous Flow Peritoneal Dialysis: Principles and Applications.Semin Dial 2003;16(4): 335-40.

  • MODALITETI AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE

    PARAMETRI

    MODALITETI DIJALIZE

    AIPD

    CAPD

    CEPD

    TPD

    HVPD

    CFPD

    24h/3xned.

    24h

    24h

    8-10h

    24h

    8-10h

    Duina sesije

    2.0 l

    2.0 l

    2.0 l

    1.0 l

    2.0 l

    Volumen izmene

    10 min

    10 min

    10 min

    5 min

    10 min

    Kontinuirani

    protok dijalizata

    Qd = 100-300 ml/min

    Vreme ulivanja

    30 min

    300 min

    30 min

    10 min

    30 min

    Vreme izmene

    20 min

    20 min

    20 min

    5 min

    20 min

    Vreme izlivanja

    16-24

    4

    4-12

    24-30

    18-24

    Broj izmena

    4-6

    8

    8-24

    24-30

    36-48

    Ukupni volumen (l)

    70-96

    8-12

    15

    15-20

    20-30

    30-40

    Klirens ureje (ml/min)

    50-60

    2.1

    2.1

    2.1-2.4

    2.4-3.2

    3.8-4.5

    Std-Kt/V indeks

    4.0-6.0

    AIPD - akutna intermitentna peritoneumska dijaliza

    CAPD - kontinuirana ambulatorna peritoneumska dijaliza

    CEPD - kontinuirana uravnoteena peritoneumska dijaliza

    TDP - tajdl peritoneumska dijaliza

    HVPD - visoko-volumenska peritoneumska dijaliza

    CFPD - kontinuirana protona peritoneumska dijaliza

    Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients

    with Acute Kidney Injury. Int J Nephrol 2011: ID 739794.

    Burdman EA. Chakravarthi R. Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury: Lessons Learned and Applied. Semin Dial 2011; 24(2): 149-56.

    Amerling R, Glezerman I, Savransky E, Dubrov A, Ronco C. Continuous Flow Peritoneal Dialysis:Principles and Applications.Semin Dial 2003;16(4):335-40.

  • Stvaranje

    ROS-a

    Aktivacija proteaza

    Stvaranje citokina:

    IL1, IL6, TNF

    Aktivacija elija:

    neutrofili, makrofagi,

    trombociti, endotelne elije

    Aktivacija puta komplementa i koagulacije

    SEPSA I AKUTNO OTEENJE BUBREGA

    Chelazi C, Villa G, De Gaudio AR. Cardiorenal Syndromes and Sepsis.

    Int J Nephrol 2011: ID 652967.

    INFEKCIJA/MIKROBIOLOKI DOGAAJ

    Endotoksin-LPS

    Proinflamatorni status

    Antiinflamatorni status

    Oteena

    hemotaksa

    Smanjena funkcija imunskog sistema

    Apoptoza

    limfocita

    Loa fagocitoza

    Povean nivo IL10

    Poremeaj funkcije mitohondrija/apoptoza elija

    i poremeaj funkcije endotela, oteenje

    vaskularnog tonusa, tromboza, oligurija

    AKI

  • TEHNIKE IENJA KRVI BOLESNIKA U JEDINICAMA INTENZIVNOG LEENJA

    Tehnike za ienje krvi kod bolesnika u

    jedinicama intenzivnog leenja - BPCC

    Insuficijencija jetre

    Sepsa

    Afereza

    Adsorpcija

    Difuzija/konvekcija

    HVHF - visoko-volumenska hemofiltracija (kontinuirana: 35-80 ml/kg/h u toku 24h; pulsna: 100-120 ml/kg/h u toku 4-8h)

    PMMA-CHDF - kontinuirana veno-venska hemodijafiltracija sa polymethyl methacrylate membrane hemofilter (35 ml/kg/h)

    Kawanishi H. Terminology and Classification of Blood Purification in Critical Care in Japan. Indications

    for Blood Purifications in Critical Care. In: Acute Blood Purification. Suzuki H, Hirisawa H (eds).

    Contrib Nephrol. Basel, Karger, 2010, vol. 166, pp 11-20.

    Direktna perfuzija (adsorbent: PMX, charocal)

    Adsorpcija u membrani filtera

    (PMMA-CHDF, PAN, PEPA)

    Visoka doza

    konvencionalna

    doza

    Bubrena insuficijencija

    AKI

    CVVHF-HVHF

    35-80 ml/kg/h, 24h

    PMMA-CHDF

    CVVHF-HVHF

  • STRATEGIJA LEENJA BOLESNIKA SA TEKOM SEPSOM

    Infekcija

    FUT - Nafamostata Mesilate, FOY - Gabexate Mesilate

    PMMA-CHDF - kontinuirana veno-venska hemodijafiltracija

    sa polymethyl methacrylate membrane hemofilter

    Hirasawa H. Indications for Blood Purifications in Critical Care. In: Acute Blood Purification.

    Suzuki H, Hirisawa H (eds). Contrib Nephrol. Basel, Karger, 2010, vol. 166, pp 21-30.

    Teka sepsa/septiki ok

    Hipercitokinemija

    Monitoring IL6

    Analiza genetskog

    polimorfizma

    HRV analiza

    PMMA-CHDF

    Dvostruka

    PMMA-CHDF

    Holinergiki agensi

    Hemodinamski monitoring

    Laktat, ScvO2, Hb, MAP, CVP

    PMMA-CHDF

    EGDT

    DIK

    Hiperglikemija

    Monitoring:

    Tr, FDP,ATIII

    Monitoring:

    glikemije

    intenzivna

    Insulinska Th

    FOY/FUT

    AT III

    Multipla organska insuficijencija

    Dysoxia

    HIPERCITOKINEMIJA: koncentracija IL6 1000 pg/ml

  • FAKTORI POVEZANI SA DIJALIZOM

    Volumen dijalizata Osmotski/onkotski agensi: dekstroza (1.5%, 2.5%, 4.25%) icodextrin (7.5% icodextrine) kombinacija (2.61%glucose+6.8%icodextrin) Trajanje izmena:brze izmene sa dekstrozomspore izmene sa icodextrin-om

    FAKTORI POVEZANI SA BOLESNIKOM

    transportne karakteristike peritoneuma

    AKUTNA PERITONEUMSKA DIJALIZA

    Faktori koji utiu na ultrafiltraciju

    PREOPTEREENJE VOLUMENOM-AKUTNO OTEENJE BUBREGA

    Freida P, Galach M, Filho JCD, Werynski A, Lindholm B. Combination of crystalloid (glucose) and colloid (icodextrin) osmotic agents markedly enhances peritoneal fluid solute transport during the long PD dwell. Perit Dial Int 2007; 27(3): 267-76.

    Yerram P, Karuparthi PR, Misra M. Fluid overload and acute kidney injury. Hemodialysis Int 2010; 14(4): 348-54.

    Mehrotra R, Kathuria P. Place of peritoneal dialysis in the management of treatment-resistant congestive heart failure. Kidney Int 2006; 70(Suppl 103): 67-71.

  • RASTVOR ZA PERITONEUMSKU DIJALIZU-KONCENTRACIJA GLUKOZE

    Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients

    with Acute Kidney Injury. Int J Nephrol 2011: ID 739794.

    Glukoza (monohydrate)

    % (g/dl)

    Osmolalnost fluida

    mOsm/l

    Volumen ultrafiltrata

    ml/h/po izmeni

    1.5 g/dl

    346 mOsm/l

    50-150 ml/h

    2.5 g/dl

    396 mOsm/l

    100-300 ml/h

    4.25 g/dl

    485 mOsm/l

    300-400 ml/h

  • PERITONEUMSKA DIJALIZA - KONGESTIVNA SRANA SLABOST

    Mehrotra R, Kathuria P. Place of peritoneal dialysis in the management of treatment-resistant congestive heart failure. Kidney Int 2006; 70(Suppl 103): 67-71.

    MODALITETI PERITONEUMSKE DIJALIZE - KONGESTIVNA SRANA SLABOST

    I. INTERMITENTNA PERITONEUMSKA DIJALIZA

    Health-care provider departmentSelf-care

    II. KONTINUIRANA AMBULATORNA PERITONEUMSKA DIJALIZA-CAPD

    III. AUTOMATSKA PERITONEUMSKA DIJALIZA

    IV. POJEDINANA NONA IZMENA SA ICODEXTRIN-om

  • CVVH

    UF

    Qb = 100-200 ml/min

    Qf = 2-8 ml/min, K = 15-45l/24h

    R

    UF

    Qb = 100 ml/min, Qf = 2-8 ml/min

    SCUF

    D

    Qb = 100-200 ml/min

    Qf = 2-4 ml/min

    Qd = 10-30 ml/min, K = 15-45l/24h

    CVVHD

    D

    Qb = 100-200 ml/min

    Qf = 10-30 ml/min

    Qd = 10-30 ml/min, K = 20-50l/24h

    CVVHDF

    UF + D

    R

    KONTINUIRANI MODALITETI DIJALIZNE TERAPIJE - CRRT

    KONTINUIRANI MODALITETI DIJALIZNE TERAPIJE - CRRT

  • ZAKLJUAK

    akutno oteenje bubrega je nezavisan faktor rizika za razvoj nepovoljnog ishoda kod

    bolesnika u jedinicama intenzivnog leenja

    stopa smrtnosti bolesnika u jedinicama intenzivnog leenje je visoka i iznosi 50-80% rano izdvajanje bolesnika koji imaju povean rizik za razvoj akutnog oteenja bubrega pravovremena primena strategije za spreavanje razvoja akutnog oteenja bubrega optimizacija hemodinamskog statusa i izbegavanje nefrotoksinih agenasa primena odgovarajueg leenja u zavisnosti od primarnog uzroka akutnog oteenja bubrega individualizacija modaliteta dijalizne terapije kod bolesnika sa akutnim oteenjem bubrega akutna peritoneumska dijaliza je indikovana u pedijatrisjkoj populaciji, kod bolesnika sa

    insuficijencijom jednog sistema organa i kod bolesnika koji boluju od hronine kongestivne

    srane slabosti

    kontinuirana visoko-volumenska peritoneumska dijaliza je dobra alternativa za svakodnevnu

    hemodijalizu i kontinuirane modalitete dijalize, kod bolesnika u jedinicama intenzivnog leenja

    sa akutnim oteenjem bubrega, blagim i umerenim hiperkatabolizmom

    kod bolesnika sa tekom sepsom/septikim okom, sa insuficijencijom vie sistema organa, sa

    hipervolemijom, hipercitokinemijom i izraenim hiperkatabolizmom indikovani su kontinuirani

    modaliteti dijalize-CRRT

    smanjenje morbiditeta i mortaliteta, i smanjenje trokova leenja bolesnika sa akutnim

    oteenjem bubrega