Primena radiotalasne tehnologije u lečenju teških formi kondiloma(gigantski, analini , intraanalni, PVU)i uklanjanja prekaceroznih promena na grliću materice (CIN I,II, III)

HPV (humiani papiloma virus) jednako infi cira i ženu i muškarca

Kondilomi su klinički vidljiva forma infekcije

Kolposkopija otkriva skrivene (subkliničke) forme kondiloma koji dovode do recidiva ifekcije

Subkliničke forme kondiloma su rezervoari hpv infekcije

Hpv je rizik za karcinom grlića materice kod žena, i suzokožu glansa penisa i anusa kod muškaraca

dr Igor JEREMIĆgynecology, radiowave dermatosurgery and dermatoestethics specialistoffi cial educator of the Ellman Co.

Incidenca HPV infekcije kao i donja starosna granica se svake godine sve više smanjuje sa najvišom stopom izmedju 19 i 24 godine života.

Gigantski kondilomi (Buschke Lowenstein) predstavlja tešku kliničku manifestaciju HPV infekcije genitalne ali i extragenitalne regije.

S obzirom na povećanu incidencu HPV infekcije, sve je veća učestalost i gigantskih kondiloma sa extragenitalnom loklazicjom.

Veću odgovornost nameće i podatak da su sve češće lokalizacije perianalna, analna i intraanalna regija, kod mladih osoba (18 do 25).

Uz sve to se jasno povećava incidenca prekanceroza na PVU kod mladih osoba između 20 i 25 godine žovota.

Prenos infekcije nastaje pri seksualnom kontaktu kada kroz mikrotraumu kože i sluzokože genitalnih organa, nastalu pri polnom odnosu, prodire HPV infekcija tipa 6 i 11, pa se genitalne bradavice smatraju seksualno transmisivnom bolešću. Mogućnost infekcije nakon prvog kontakta sa zaraženom osobom je 65%. Vreme inkubacije od kontakta pa do klinički manifestne infekcije sa jasno vidljivim promenama kreće se od 3 nedelje do 8 nedelja, ali taj period može biti i duži od godinu dana, kod muškaraca čak i 3 godine.

Histološki benigna promena Giant condylomata of Buschke Lowenstein se svojim lokalno destruktivnim rastom jasno ponaša kao fakultativna prekanceroza koja može napredovati u planocelularni karcinom.

Gigantski kondilomi (Buschke Lowenstein) kako ih moramo razlikovati od malignih tumora tako se moraju razlikovati i od condylomata accuminata.

Histološka slika je je ključ diferencijalne dijagnoze.

Gigantski kondilomi (Buschke Lowenstein) se karakteriše jako zadebljanim epidermisom, sa akantozom, parakeratozom i papilomatozom ćelija epidermisa. Imamo jasno širenje epidermisa prema dermisu ali bez njegove invazije, uz jasnu vakuolizaciju citoplazme i koilocitozu jedara što je tipičan znak HPV infekcije.

Šta možemo reći?

Gigantski kondilomi (Buschke Lowenstein) je tipična fakultativna prekanceroza između condylomata accuminata i verukoznog karcinoma.

U gotovo 80% slučajeva nađen je HPV 16 i 18, ali u 20% slučajeva često se radi o mešanoj infekciji sa visoko i srednje rizičnim virusima (16, 18, 31, 33, 44, 56).

Zato ne tako retko imamo kombinaciju Gigantskih kondiloma (Buschke Lowenstein), condyloma plana na PVU i subkliničkih na sluzokoži malih usana sa prekancerozama na PVU i vulvi kod žena (CIN i VIN, I, II, III)

Iz istih razloga možemo sresti i prekanceroze na analnoj sluzokoži kod muškaraca i glansu penisa.

Najnovija istraživanja pokazuju prisustvo HPV 16 i 18 kod hipertrofi je prostate i karcinoma mokraćne bešike kod muškaraca.

Gentoanlna regija je jako vaskularizovano i osetljivo područje. Uz to pomenuta regija je konstantno izložena infekciji. Prisutna je raznovrsna normalna bakterijska fl ora koja u pogodnim uslovima ispoljava svoje patološko dejstvo. Zato svaki oblik traume većeg stepena izaziva burnu reakciju genitoanlne regije, praćenu krvarenjem, bolovima, teškim postoperativnim tokom uz bolove, infekciju, sa kasnijim neizbežnim ožiljcima.

Svaka forsirana infl amacija je sama po sebi prekanceozni događaj i jedan od najvažnijih kofaktora u onkogenezi .

Znamo da se granica pomera ka mlađoj populaciji, što nam još više nameće odgovornost u izboru prave terapije.

ŠTA JE IDEALNA TERAPIJA I DA LI POSTOJI ZA OVAKVU PATOLOGIJU?

Do sada, a i danas, u lečenje (uklanjanju promena) primenjuju se su se u suštini radikalne-mutilantne metode tipa hiruške excizije i resekcije i CO2 laser čija je primena bez sumnje ograničena na znatno manje lezije. Stepen recidiviteta kod pomenute dve metode ide i do 40%, a broj recidiva je bio od 2 do 8 po pacijentu, što se dovodi u direktnu povezanost sa histološkom slikom Giant condylomata of Buschke Lowenstein, koju karakteriše izuzetno zadebljan epidermis.

Upravo je to razlog za radikalitet koji normalno sa sobom nosi određeni stepen komplikacija, invaliditeta i ostalih neželjenih propratnih pojava.

Naročito je teško radikalizovati intervencije na analnoj i intraanalnoj regiji, kod mladih devojaka koje nisu rađale i kod trudnica.

Potrebna nam je tehnologija, ali i tehnika rada koja nije radikalna ali nije mutilantna i omogućava potpuno uklanjanje lezija, po mogućnosti u lokalnoj anesteziji, a da pri tome imamo minimalno krvarenje, i minimalnu destrukciju zdravog lateralnog tkiva, uz brz oporavak bez komplikacija i kasnijih ožiljaka. Naravno takva tehnologija mora biti bezbedna za mlade osobe i za trudnice. Recidivi moraju biti ispod 3%, ako se jave stepen ponavljanja ne sme biti veći od 3 puta.

RADIOTALASNA TEHNOLOGIJA FREKVENCIJE 4MHZ UZ SPECIJALNU TEHNIKU RADA GARANTUJE NAJBOLJE TERAPIJSKE REZULTATE U LEČENJU SVIH FORMI KONDILOMA KOD OBA POLA KAO I PREKANCEROZA NA PVU.

REZULTATI

U preko 90% slučajeva nije bilo nikakvih recidivantnih promena.

U oko 7% slučajeva bio je samo još jedno javljanje sa minimalnim recidivantnim promenama na obodima prethodnih promena, najčešće kod intraanlne i perianlne lokalizacije.

U manje od 3% slučaja pacijenti su dolazili između 2 i 4 puta na reintervenciju, gde se najčešće radilo o imunoinkompetentnih pacijenata.

Ožiljaka nema u 100% slučajeva, niti seksualne disfunkcije.

KOJIH SE POSTULATA MORAMO PRIDRŽAVATI U TOKU RADA DA BISMO IMALI POMENUTE TERAPIJSKE REZULTATE

1. Moramo koristiti Ellman radiotalasnu tehnologiju sa nastavcima koji prave lateralno oštećenje tkiva manje o 10 mikrona, pri čemu imamo apsolutnu kontrolu rada i istovremenu koagulaciju bez kraš efekta (više raličitih nastavaka za exciziju i radiotalasnu vaporizaciju).

2. Jako je bitno da u toku intervencije bude što manje krvarenja, što je jedan od preduslova za izbegavanje recidiva. Potrebno je skidati sloj po sloj, ševing tehnikom, a potom radiotalasnom vaporizacijom zaustavljati krvarenje po slojevima.

3. Potpuna kontrola rada i radnog polja, sa uklanjanjem promene do dermisa. Nikako ne kopati po dermisu, jer će oporavak biti jako težak, praćen infl amacijom i mutilacijom. Recidivi česti.

4. Ne sme biti kraš efekta kao kod CO2 lasera, dalje, nekroze na tretiranim površinama, fulguracije zdravog tkiva, jer su to sve preduslovi za infl amaciju, mutilaciju i recidive.

ŠTA JE REZULTAT OVAKVE TEHNIKE RADA?

1. Intervencije je moguće raditi u lokalnoj anesteziji.

2. Traju od 5 do 30 minuta zavisno od težine kliničke slike.

3. Vreme do potpunog oporavka 3 do 5 nedelja.

4. Najmanji mogući procenat recidiva.

5. Nema ožiljaka, seksualne disfunkcije, sigurno i kod trudnica.

6. Odmah nakon intervencije se pacijent uključuje u normalne životne aktivnosti.

7. Seksualno odnosi mogući 6 nedelja nakon intervencija.

Ako vam se javi pacijent 6 meseci nakon intervencije, a pre toga je nalaz na zadnjem pregledu bio uredan, u pitanju je nova HPV infekcija, nikako recidiv prethodne.

IZBOR PRAVE TEHNOLOGIJE I TEHNIKE U RADU JE KLJUČ TERAPIJSKOG USPEHA BEZ OBZIRA NA TEŽINU KLINIČKE SLIKE