AKUTNA PERITONEUMSKA DIJALIZA OGRANIČENJA U LEČENJU AKUTNOG OŠTEĆENJA BUBREGA
DOC. DR DEJAN PETROVIĆ
KC “KRAGUJEVAC”, Klinika za urologiju i nefrologiju, Centar za nefrologiju i dijalizu Univerzitet u Kragujevcu, Medicinski fakultet, Kragujevac
AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA
Waikar SS, Liu KD, Chertow GM. Diagnosis, Epidemiology and Outcomes of Acute Kidney Injury. Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3(3): 844-61.
EPIDEMIOLOGIJA: Incidencija akutnog oštećenja bubrega kod bolesnika u jedinicama intenzivnog
lečenja iznosi 10-25%
Incidencija teškog akutnog oštećenja bubrega koje zahteva lečenje dijalizom iznosi 3-5%
Stopa mortaliteta bolesnika sa akutnim oštećenjem bubrega u jedinicamaintenzivnog lečenja je visoka i iznosi 50-80%
Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, Molitoris BA, Ronco C, Warnock DG, et al.Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Crit Care 2007; 11(2): R31.
DEFINICIJA AKUTNOG OŠTEĆENJA BUBREGA
Waikar SS, Liu KD, Chertow GM. Diagnosis, Epidemiology and Outcomes of Acute Kidney Injury. Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3(3): 844-61.
DEFINICIJA:
Akutno oštećenje bubrega-AKI se definiše kao naglo (unutar 48h) smanjenje funkcije
bubrega, praćeno apsolutnim porastom koncentracije kreatinina u serumu za 26.4
mol/l ( 0.3 mg/dl) ili procentualno povećanje 150% (1.5 puta od početne vrednosti)
ili kao smanjenje izlučivanja mokraće (diureza 0.5 ml/kg/h za 6h)
Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, Molitoris BA, Ronco C, Warnock DG, et al.Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Crit Care 2007; 11(2): R31.
AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA - AKI
AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA
PRERENALNO AKI RENALNO AKI POSTRENALNO AKI
Intersticijumskinefritis
10%
Akutni glomerulonefritis
5%
Akutna tubulskanekroza
85%
Ishemija50%
Toksini35%
AKI - acute kidney injury
AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA - RIFLE KLASIFIKACIJA
RIFLE KRITERIJUMI JGF KRITERIJUMI DIUREZE
RRiskRizik
Povećanje koncentracije kreatinina u serumu za 1.5 puta ( 150%) ili smanjenje JGF za 25%
u odnosu na bazalnu vrednost < 0.5 ml/kg/h u toku 6h
IInjuryOštećenje
Povećanje koncentracije kreatinina u serumu za 2 puta ( 200%) ili smanjenje JGF za 50%
u odnosu na bazalnu vrednost < 0.5 ml/kg/h u toku 12h
FFailureSlabost
Povećanje koncentracije kreatinina u serumu za 3.0 puta (300%) ili smanjenje JGF za 75%u odnosu na bazalnu vrednost ili povećanje
kreatinina 4.0 mg/dl ( 354 mol/l) uz akutno povećanje kreatinina od 0.5 mg/dl ( 44.0 mol/l)
< 0.3 ml/kg/h za 24h ilianurija u toku 12h
LLossGubitak
Perzistentno AKI = potreba za metodama lečenja za zamenu funkcije bubregau periodu dužem od četiri nedelje
EESRDZavršnistadijum
Završni stadijum bolesti bubrega = potreba za dijalizom u vremenskom periodudužem od tri meseca
Risk - rizik od poremećaja bubrežne funkcije, Injury - oštećenje bubrežne funkcije, Failure - slabost bubrežne funkcije, Loss - gubitak bubrežne funkcije, ESRD - završni stadijum bolesti bubrega, JGF - jačina glomerulske filtracije, AKI - akutno oštećenje bubrega
Karajala V, Kellum JA. Definition and Clasiffication of Acute Kidney Injury. In: Management of Acute Kidney Problems. Jörres A, Ronco C, Kellum JA, eds. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2010: 3-11.
AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA - AKIN KLASIFIKACIJA
AKIN KRITERIJUMI JGF KRITERIJUMI DIUREZE
Stadijum 1Povećanje koncentracije kreatinina u serumu
0.3 mg/dl ( 26.4 mol/l) ili povećanje 150-200%( 1.5-2.0 puta) u odnosu na bazalnu vrednost
< 0.5 ml/kg/h za 6h
Stadijum 2Povećanje koncentracije kreatinina u serumu
200-300% (> 2.0-3.0 puta) u odnosu na bazalnu vrednost
< 0.5 ml/kg/h za 12h
Stadijum 3
Povećanje koncentracije kreatinina u serumu > 300% (> 3.0 puta) u odnosu na bazalnu vrednost ili povećanje
kreatinina 4.0 mg/dl ( 354 mol/l) uz akutno povećanje kreatinina od 0.5 mg/dl ( 44.0 mol/l)
< 0.3 ml/kg/h za 24h ilianurija za 12h
Karajala V, Kellum JA. Definition and Clasiffication of Acute Kidney Injury. In: Management of Acute Kidney Problems. Jörres A, Ronco C, Kellum JA, eds. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2010: 3-11.
KOMPLIKACIJE AKUTNOG OŠTEĆENJA BUBREGA
Hiperkaliemija Edem pluća Muka, gađenjeNeuromuskularna
razdražljivostAnemija
Zapaljenjepluća
Metaboličkaacidoza
Aritmije Povraćanje Asterixis Krvavljenje Septikemija
Hiponatremija Perikarditis MalnutricijaIzmenjen
mentalni statusInfekcija UT
Hipokalcemija Perikardni izliv GI krvavljenje
Hiperfosfatemija Plućna embolija
Hiper Mg2+ Hipertenzija
Hiperurikemija Infarkt miokarda
SOFA SKOR - PROCENA MULTIPLOG OŠTEĆENJA ORGANA
SOFA skor 0 1 2 3 4
Respiracije PaO2/FIO2 (mmHg/kPa) > 400> 5.3
301 - 4004.1 - 5.3
201 - 3002.8 - 4.0
101 - 2001.4 - 2.7
100 1.3
Koagulacija/Trombociti (x 103/mm3) > 150 101 - 150 51 - 100 21 - 50 20
Jetra/Bilirubin (mg/dl/mol/l)< 1.2< 20
1.2 - 1.920 - 32
2.0 - 5.933 - 101
6.0 - 11.9102 - 204
12.0 204
Kardiovaskularni sistemHipotenzija (mmHg)
Odsustvohipotenzije
MAP < 70Dopamin
5 g/kg/min
Dopamin> 5 g/kg/min
Dopamin > 15 g/kg/min
Centralni nervni sistemGlasgow coma skala
15 13 - 14 10 - 12 6 - 9 < 6
Bubreg/kreatinin (mg/dl)/(mol/l)Diureza (ml/24h)
< 1.2< 110
1.2 - 1.9110 - 170
2.0 - 3.4 171 - 299
3.5 - 4.9300 - 440
< 500
> 5.0 > 440< 200
Kaizu K, Inada Y, Kawamura A, Oda S, Hirasawa H. Current Status of Blood Purification in Critical Care in Japan. In: Acute Bood Purification. Contrib Nephrol. Suzuki H, Hirasawa H (eds). Basel, Karger, 166: 4-10.
KLASIFIKACIJA BOLESNIKA U ZAVISNOSTI OD NUTRITIVNOG STATUSAKLASIFIKACIJA BOLESNIKA U ZAVISNOSTI OD NUTRITIVNOG STATUSA
PARAMETRI BLAG UMEREN IZRAŽEN
KATABOLIZAM
5.0 g 5-10 g 10 g
Nefrotoksičnot Hirurška intervencija Sepsa, ARDS, MODKliničko stanje
20% 60% 80%Mortalitet
Per osEnteralna/
parenteralnaEnteralna/
parenteralnaPrimena nutrienata
20-25 kcal/kg/dan 25-30 kcal/kg/dan 25-30 kcal/kg/danEnergetske preporuke
Glukoza Glukoza + masti Glukoza + mastiEnergetski supstrati
3-5 g/kg/dan 3-5 g/kg/dan 3-5 g/kg/danGlukoza
/ 0.5-1.0 g/kg/dan 0.8-1.2 g/kg/danMasti
1.0-1.3 g/kg/dan 1.0-1.3 g/kg/dan 1.5-1.8 g/kg/danAminokiseline/proteini
BOLESNICI SA AKUTNIM OŠTEĆENJEM BUBREGA
SPEKTAR BOLESNIKA SA AKUTNIM
OŠTEĆENJEM BUBREGA
Akutno oštećenje bubregaHemodinamska stabilnostOdsustvo komplikacija AKIOdsustvo hipervolemijeOdsustvo insuficijencije više sistema organa
Akutno oštećenje bubregaHemodinamska nestabilnostPrisustvo komplikacija AKIHipervolemijaOdsustvo insuficijencije više sistema organa
Akutno oštećenje bubregaHemodinamska nestabilnostPrisustvo komplikacija AKIHipervolemijaInsuficijencije više sistema organaMehanička ventilacijaHiperkatabolizam
TEŽINA BOLESNIKA
ALGORITAM ZA ZAPOČINJANJE DIJALIZNE POPTORNE TERAPIJE-RRT
Cruz DN, Ricci Z, Bagshaw SM, et al. Renal Replacment Therapy in Adult Critically ill Patients: When to Begin and When to Stop. Contrib Nephrol. Basel, Karger, 2010, vol 165, pp 263-73.
Bolesnik u jedinici Intenzivnog lečenja
Optimizacija restitucijeCVP = 8-12 mmHgSAP ≥ 65 mmHg
Diureza 0.5 ml/kg/h
AKI
Procena težineAKI
Ne-renalneindikacije za RRT
Teško akutnooštećenje-AKI
RIFLE-FAKIN III
ili anurija
Blago/umerenooštećenje-AKIRIFLE-R ili IAKIN I ili II
MONITORINGBOLESNIKA
Apsolutne indikacije za RRT
Komplikacije uremije: -encefalopatija-perikarditis-gastrointestinalno krvarenjeKoncentracija ureje 36 mmol/lK+ ≥ 6.5 mmol/l i/ili EKG poremećajiMg2+ ≥ 4.0 mmol/l i/ili anurijapH seruma ≤ 7.15Diureza 200 ml/12h ili anurijaEdem pluća u prisustvu AKI koji ne reaguje na diuretike
Razmotriti započinjanje-RRT
Započeti RRT
Refraktarna hipervolemijaRefraktaran septički šokAkutna insuficijencija jetreTežak sindrom lize ćelija tumoraDistermijaIntoksikacija: litijum, aminoglikozidirabdomioliza
Proceniti ulogu i značaj-RRT
dane
da
MODALITETI DIJALIZE ZA AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA
INTERMITENTNI MODALITETI KONTINUIRANI MODALITETI
Intermitentna hemodijaliza - IHD Peritoneumska dijaliza: CEPD, HVPD, TPD
Intermitentna peritoneumska dijaliza - IPD Spora kontinuirana ultrafiltracija - SCUF
Intermitentna hemofiltracija - IHF Kontinuirana veno-venska hemodijaliza - CVVHD
Intermitentna hemodijafiltracija - IHDF Kontinuirana veno-venska hemofiltracija - CVVH
Intermitentna ultrafiltracija - IUF Kontinuirana veno-venska hemodijafiltracija - CVVHDF
HIBRIDNI MODALITETI
Spora nisko-efikasna hemodijalza - SLEDD
Spora nisko-efikasna hemodijafiltracija - SLEDD-f
Cerda J, Ronco C. Modalities of Continuous Renal Replacement Therapy: Technical and Clinical Considerations. Semin Dial 2009; 22(2): 114-22.
MODALITETI DIJALIZE ZA AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA
Cerda J, Ronco C. Modalities of Continuous Renal Replacement Therapy: Technical and Clinical Considerations. Semin Dial 2009; 22(2): 114-22.
DIFUZIJA KONVEKCIJADIFUZIJA +
KONVEKCIJAADSORPCIJA
IHDSLEDDCVVHD
AIPDCEPDHVPDTPD
CFPD
IHFSCUF
CVVHF
IHDFSLEDDfCVVHDF
PMMA-CHDF
IHD - intermitentna hemodijalizaSLEDD - spora nisko-efikasna hemodijalizaCVVHD - kontinuirana veno-venska hemodijalizaAIPD - akutna intermitentna peritoneumska dijalizaCEPD - kontinuirana uravnotežena peritoneumska dijalizaHVPD - visoko-volumenska peritoneumska dijaliza TDP - tajdl peritoneumska dijalizaCFPD - kontinuirana protočna peritoneumska dijaliza
IHF - intermitentna hemofiltracija SCUF - spora kontinuirana ultrafiltracija CVVHF - spora kontinuirana hemofiltracija IHDF - intermitentna hemodijafiltracija SLEDDf - spora nisko-efikasna hemodijafiltracija CVVHDF - kontinuirana veno-venska hemodijafiltracija PMMA-CHDF - kontinuirana hemodijafiltracija sa PMMA membranom
MEHANIZMI ODSTRANJIVANJA UREMIJSKIH TOKSINA I SUPSTANCIJA IZ KRVI BOLESNIKA
Davenport A. Dialytic Treatment for Sepstic Patients with Acute Kidney Injury. Kidney Blood Press Res 2011; 34(4): 218-24.
Chionh CY, Soni S, Cruz DN, Ronco C. Peritoneal Dialysis for Acute Kidney Injury: Techniques and Dose. In: Peritoneal Dialysis - From Basic Concepts to Clinical Excellence. Contrib Nephrol. Basel, Karger, 2009; 163: 278-84.
AKUTNA PERITONEUMSKA DIJALIZA
PERITONEUMSKA DIJALIZA
AIPD - akutna intermitentna PD
CEPD - kontinuiarana uravnotežena PD
HVPD - visoko-volumenska PD
TPD - tajdl PD
CFPD - kontinuirana protočna PD
IZBOR MODALITETA AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZEIZBOR MODALITETA AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE
IZBOR MODALITETA AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE JE INDIVIDUALAN
1.
Passadakis PS, Oreopoulos DG. Peritoneal Dialysis in Patients with Acute Renal Failure. Adv Perit Dial 2007; 23(1): 7-16.
Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with Acute Kidney Injury.Int J Nephrol 2011:ID 739794.
INDIKACIJE/KONTRAINDIKACIJE ZA AKUTNU PD
2. PREDNOSTI/NEDOSTACI/KOMPLIKACIJE AKUTNE PD
3. KARAKTERISTIKE MODALITETA AKUTNE PD
INDIKACIJE ZA AKUTNU PERITONEUMSKU DIJALIZUINDIKACIJE ZA AKUTNU PERITONEUMSKU DIJALIZU
RENALNE (prisustvo AKI) NE-RENALNE (AKI može biti i odsutno)
Uremijski perikarditis/encefalopatija Akutni pankreatitis
Hemodinamski nestabilni bolesnici Klinički značajna hipotermija/hipertermija
Dijateza krvarenja ili hemoragijska stanja Refraktarna srčana slabost
Nemogućnost vaskularnog pristupa Trovanje - odstranjivanje toksina 10 kD
Akutna Insuficijencija jetre
Infuzija lekova i nutrienata
INDIKACIJE
Pedijatrijska populacija
AKI - acute kidney injury
Passadakis PS, Oreopoulos DG. Peritoneal Dialysis in Patients with Acute Renal Failure. Adv Perit Dial 2007; 23(1): 7-16.
Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with Acute Kidney Injury.Int J Nephrol 2011:ID 739794.
KONTRA KONTRA INDIKACIJE ZA AKUTNU PERITONEUMSKU DIJALIZUINDIKACIJE ZA AKUTNU PERITONEUMSKU DIJALIZU
Passadakis PS, Oreopoulos DG. Peritoneal Dialysis in Patients with Acute Renal Failure. Adv Perit Dial 2007; 23(1): 7-16.
KONTRAINDIKACIJER.Br.Nedavna abdominalna i kardiotorakalna hirurgija ( 30 dana)1.
Perito-pleuralna dijafragmalna komunikacija2.
Gljivični peritonitis3.
Teška respiratorna insuficijencija4.
Celulitis zida abdomena5.
Teška refluksna gastro-ezofagusna bolest6.
Nizak klirens peritoneuma7.
Teška hiperkaliemija8.
Težak akutni edem pluća9.
Izražen hiperkatabolizam10.
Graft abdominalne aorte ( 4-6 meseci)11.
Akutno oštećenje bubrega u trudnoći12.
Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with Acute Kidney Injury.Int J Nephrol 2011:ID 739794.
PREDNOSTI AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE
R.Br. PREDNOSTI 1. Jednostavna tehnika izvođenja i široka dostupnost
2. Potrebna manja logistika u odnosu na hemodijalizu
3. Spora korekcija metaboličkih poremećaja (odsustvo sindroma dIzekvilibrijuma)
4. Ne zahteva sistemsku antikoagulaciju (mali rizik krvarenja)
5. Dobro se podnosi u pedijatrijskoj populaciji bolesnika
6. Ne zahteva punkciju arterija ili vena
7. Plasiranje PD katetera je uglavnom lako, posebno kod dece
8. Visoko biokompatibilna metoda
10. Velika količina tečnosti se može odstraniti kod hemodinamski nestabilnih bolesnika
11. Jednostavniji laboratorijski monitoring u odnosu na druge dijalizne tehnike (CRRT)
9. Hemodinamska stabilnost
Burdman EA. Chakravarthi R. Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury: Lessons Learned and Applied. Semin Dial 2011; 24(2): 149-56.
Passadakis PS, Oreopoulos DG. Peritoneal Dialysis in Patients with Acute Renal Failure. Adv Perit Dial 2007; 23(1): 7-16.
Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with Acute Kidney Injury.Int J Nephrol 2011:ID 739794.
OGRANIČENJA AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE
Burdman EA. Chakravarthi R. Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury: Lessons Learned and Applied. Semin Dial 2011; 24(2): 149-56.
1. Očuvana trbušna duplja sa adekvatnim kapacitetom za peritoneumski klirens
OGRANIČENJA PERITONEUMSKE DIJALIZE
2. Smanjena efikasnost kod bolesnika sa hiperkatabolizmom
3. Nije adekvatna za težak edem pluća i izraženu hiperkaliemiju
4. Odsustvo monitoringa intraperitoneumskog volumena
8. Povećan pritisak ventilacije (bolesnici na mehaničkom respiratoru)
10. Odsustvo precizno defnisane doze za akutnu peritoneumsku dijalizu
11. Retko se koristi bikarbonatni rastvor za peritoneumsku dijalizu
12. Povećan gubitak proteina preko peritoneuma
13. Podstiče razvoj hiperglikemije
7. Povećan intraabdominalni pritisak
6. Nije adekvatna za odstranjivanje medijatora
9. Pogoršanje funkcije pluća (ALD/ARDS/mehanička ventilacija)
14. Rizik od infekcije
5. Nedovoljno odstranjivanje uremijskih toksina i supstancija srednje MM
15. Smanjen klirens uremijskih toksina kod redukovanog mezenteričnog protoka
Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with Acute Kidney Injury.Int J Nephrol 2011:ID 739794.
KOMPLIKACIJE AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE
R.Br. KOMPLIKACIJE
1. Peritonitis
2. Abdominalni bol
3. Intraabdominalno krvarenje
4. Curenje dijalizata
5. Neodgovarajuća drenaža dijalizata (efluenta)
6. Perforacija creva
7. Hiperglikemija
8. Hipernatremija
10. Gubitak proteina
11. Hipotenzija
9. Hipokaliemija
Burdman EA. Chakravarthi R. Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury: Lessons Learned and Applied. Semin Dial 2011; 24(2): 149-56.
10. Bazalna atelektaza i pneumonija
11. Pleuralni izliv
9. Poremećaj srčanog ritma
PROPISIVANJE AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE
8.Rastvori za PD
Koncentracija glukoze: 1.5-4.25%• 1.5% sadrži 27.2 g glukoe - peritoneumska ultrafiltracija: 50-150 ml/h (po izmeni)• 2.5% sadrži 45.4 g glukoze - peritoneumska ultrafiltracija: 100-300 ml/h (po izmeni)• 4.25% sadrži 77.2 g glukoze - peritoneumska ultrafiltracija: 300-400 ml/h (po izmeni)Rastvor sa icodextrin-om (7.5% icodextrin)Koncentracija kalijuma: 0-4 mmol/l, Rastvori sa laktatom ili bikarbonat
7.Trajanje dijalizne sesije
Dužina sesije zavisi od ciljne doze dijalize.Minimalna adekvtna doza akutne peritoneumske dijalize iznosi - std-Kt/V = 2.1
Chionh CY, Ronco C, Finkelstein FO, Soni SS, Cruz DN. Acute peritoneal dialysis: what is the adequate dose for acute kidney injury? Nephrol Dial Transplant 2010: 10.1093/ndt/gfq178.
R.Br. Komponente Definicija
1.Volumenizmene
Količina rastvora za peritoneumsku dijalizu koja se ulije u trbušnu duplju u toku pojedinačne izmene. Volumen izmene iznosi 0,5-2,0 litara, a kod pedijatrijskih bolesnika 30 ml/kg.
2. Vreme ulivanja (inflow time)
Vreme koje je potrebno da se rastvor ulije u trbušnu duplju.Vreme ulivanja izmosi 10-15 min.
3. Vreme izmene (dwell time)
Vreme zadržavanja rastvora za dijalizu u trbušnoj duplji (od kraja ulivanja do početka izlivanja/vreme za difuziju i ultrafiltraciju). Vreme izmene iznosi 30 min.
4. Vreme izlivanja (outflow time)
Vreme potrebno da se izlije rastvor za dijalizu (efluent) iz trbušne duplje.Vreme izlivanja iznosi 20 min.
5.Ukupno vreme izmene
Vreme potrebno da se rastvor ulije, ostane i izlije iz trbušne duplje.Ukupno vreme izmene iznosi 60 min.
6. Broj izmena jedna dijalizna sesija
Broj izmena u toku jedne dijaklizne sesije.Zavisi od doze dijalize.
DOZA AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZESTANDARDIZOVANI NEDELJNI Kt/V INDEKS
Chionh CY, Ronco C, Finkelstein FO, Soni SS, Cruz DN. Acute peritoneal dialysis: what is the adequate dose for acute kidney injury? Nephrol Dial Transplant 2010: 10.1093/ndt/gfq178.
Minimalna doza akutne peritoneumske dijalize iznosi: standardizovani nedeljni std-Kt/V ureja indeks = 2.1
Standardizovani nedeljni Kt/V indeks omogućava poređenje efikasnosti peritoneumske dijalize i drugih modaliteta dijalize
0.65
HVPD
IHD
4.5
AKUTNA INTERMITENTNA PERITONEUMSKA DIJALIZA-AIPDAKUTNA INTERMITENTNA PERITONEUMSKA DIJALIZA-AIPD
Passadakis PS, Oreopoulos DG. Peritoneal Dialysis in Patients with Acute Renal Failure. Adv Perit Dial 2007; 23(1): 7-16.
Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with Acute Kidney Injury. Int J Nephrol 2011: ID 739794.
Burdman EA. Chakravarthi R. Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury: Lessons Learned and Applied. Semin Dial 2011; 24(2): 149-56.
R.Br. PROPISIVANJE AKUTNE INTERMITENTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE
1. Zapremina rastvora za PD 2000 ml
2. Vreme ulivanja 10 min
3. Vreme izmene (dwell time)
4. Vreme izlivanja
30 min
20 min
5. Trajanje ciklusa 60 min
6. Ukupan broj izmena po sesiji 16-24
7. Ukupno trajanje sesije 16-24h
8. Ukupnan volumen dijalizata po sesiji 32-48 litara
9. Stepen protoka dijalizata 25-30 ml/min
10. Rastvori za dijalizu/glukoza 1.5%, 2.5%, 3.4%, 4.25%
NEDOSTACI:• intermitentna priroda postupka• klirens uremijskih toksina nije odgovarajući• std-Kt/V indeks 2.1
KONTINUIRANA URAVNOTEŽENA PERITONEUMSKA DIJALIZA-CEPDKONTINUIRANA URAVNOTEŽENA PERITONEUMSKA DIJALIZA-CEPD
Passadakis PS, Oreopoulos DG. Peritoneal Dialysis in Patients with Acute Renal Failure. Adv Perit Dial 2007; 23(1): 7-16.
Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with Acute Kidney Injury. Int J Nephrol 2011: ID 739794.
Burdman EA. Chakravarthi R. Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury: Lessons Learned and Applied. Semin Dial 2011; 24(2): 149-56.
R.Br.PROPISIVANJE AKUTNE KONTINUIRANE PERITONEUMSKE DIJALIZE-
CEPD1. Zapremina rastvora za PD 2000 ml
2. Vreme ulivanja 10 min
3. Vreme izmene (dwell time)
4. Vreme izlivanja
90-210 min
20 min
5. Trajanje ciklusa 120 min
6. Ukupan broj izmena po sesiji 6-12
7. Ukupno trajanje sesije 24h
8. Ukupnan volumen dijalizata po sesiji 12-24 litara
9. Stepen protoka dijalizata 25-30 ml/min
10. Rastvori za dijalizu/glukoza 1.5%, 2.5%, 3.4%, 4.25%
NEDOSTACI:klirens uremijskih toksina nije odgovarajući za bolesnike sa hiperkatabolizmom
AKUTNA TAJDL PERITONEUMSKA DIJALIZA-TPD
Passadakis PS, Oreopoulos DG. Peritoneal Dialysis in Patients with Acute Renal Failure. Adv Perit Dial 2007; 23(1): 7-16.
Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with Acute Kidney Injury. Int J Nephrol 2011: ID 739794.
Burdman EA. Chakravarthi R. Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury: Lessons Learned and Applied. Semin Dial 2011; 24(2): 149-56.
R.Br. PROPISIVANJE TAJDL AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE
1. Zapremina rastvora za PD/inicijalni volumen 2000 ml
2. Vreme ulivanja 5 min
3. Vreme izmene (dwell time)
4. Vreme izlivanja
10 min
5 min
5. Trajanje ciklusa 20 min
6. Ukupan broj izmena po sesiji 36
7. Ukupno trajanje sesije 12h
8. Ukupnan volumen dijalizata po sesiji 36 litara
9. Stepen protoka dijalizata 36.5 ml/min
10. Rastvori za dijalizu/glukoza 1.5%, 2.5%, 3.4%, 4.25%
NEDOSTACI:• potreban cikler • povećan gubitak proteina
POREĐENJE TPD I CEPD AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE
Chitalia VC, Almeida AF, Rai H, Bapat M, Chitalia KV, Acharva VN, et al. Is peritoneal dialysis adequate for hypercatabolic acute renal failure in developing countries? Kidney Int 2002; 61: 747-57.
KOMPONENETE DIJALIZE CEPD TPDPočetni volumen punjenja (ml) 2000 2000
Volumen dijalizata po ciklusu (ml) 2000 675 (tajdl volumen)
Vreme ulivanja (min) 10
Vreme izmene (min) 210
5
10
Vreme izlivanja (min) 20
Tajdl volumen (ml) /
5
675
Rezervni volumen (ml) / 1325
Trajanje ciklusa (min) 240
Broj izmena po sesiji 12
20
36
Ukupno trajanje sesije (h) 48
Ukupni volumen dijalizata/sesija (l) 26
12
26.3
Protok dijalizata (ml/min) 9 36.5
POREĐENJE TPD I CEPD AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE
Chitalia VC, Almeida AF, Rai H, Bapat M, Chitalia KV, Acharva VN, et al. Is peritoneal dialysis adequate for hypercatabolic acute renal failure in developing countries? Kidney Int 2002; 61(2): 747-57.
VARIABLESMean SD Range Mean SD Range
Pvalue
Pre-dialysis BUN mg/dl 78.80 8.30 68-125 77.96 22.10 63-118 0.67
Post-dialysis BUN mg/dl 50.84 11.30 42-68 64.71 12.40 59-82 0.04
Pre-dialysis CR mg/dl 8.16 2.73 4.9-10.30 7.79 2.49 4.0-9.70 0.62
Post-dialysis CR mg/dl 5.01 1.90 4.2-7.9 6.52 1.61 4.6-8.0 0.02
Ccr mL/min 9.94 2.93 7.14-20.92 6.74 1.63 3.94-9.34 0.01
Ccr L/session/1.73m2 9.79 1.13 6.94-11.34 7.40 1.21 5.53-9.79 0.031
Ccr L/week/1.73m2 68.5 4.43 49.60-73.36 58.85 2.57 43.73-68.49 0.035
Cur mL/min 19.85 1.95 15.67-23.01 10.63 2.62 8.38-12.52 0.001
Kt/V (session) 0.34 0.14 0.18-0.50 0.26 0.07 0.12-0.39 0.001
Kt/V (week) 2.43 0.87 1.11-3.49 1.80 0.32 1.47-2.75 0.001SRI Dialysate 28.46 4.6 41-57.9 20.64 5.93 14-36.45 0.02SRI Kt/V 21.06 4.03 15.62-30.48 15.53 5.45 9.5-21.47 0.02
UF (ml/min) 4.28 0.70 3.01-5.8 1.82 0.13 0.80-2.0 0.04
UF (L/session) 2.88 0.71 1.89-4.14 2.01 0.28 0.38-2.44 0.03
Values of CEPD tabulated for 24hours for comparison
TPD CEPD
POREĐENJE TPD I CEPD AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE
Chitalia VC, Almeida AF, Rai H, Bapat M, Chitalia KV, Acharva VN, et al. Is peritoneal dialysis adequate for hypercatabolic acute renal failure in developing countries? Kidney Int 2002; 61(2): 747-57.
VARIABLESMean SD Range Mean SD Range
Pvalue
Total protein loss g/session
10.49 1.55 5.16-16.25 6.63 1.25 4.92-10.38 0.001
Albumin loss g/session 6.32 1.03 3.18-12.23 3.48 2.10 1.65-9.30 0.02
Potassium clearance m/min 24.56 5.8 19-34.26 16.81 4.6 10.23-25 0.01
Phosphate clearance ml/min 14.23 5.4 8.21-30 9.60 3.90 5-15.23 0.042
Dextrose absorption g/session 98.63 21.43 56-158.14 168.2723.80 118-282 0.0001
Values of CEPD tabulated for 24hours for comparison
TPD CEPD
NEDOSTACI TPD:• povećan gubitak proteina
VISOKO-VOLUMENSKA PERITONEUMSKA DIJALIZAVISOKO-VOLUMENSKA PERITONEUMSKA DIJALIZA
Gabriel DP, do Nascimento GVR, Caramori JT, Martim LC, Barretti P, Balbi AL. High volume peritoneal dialysis for acute renal failure. Perit Dial Int 2007; 27(3): 277-82.
R.Br. KONTINUIRANA VISOKO-VOLUMENSKA PERITONEUMSKA DIJALIZA-HVPD
1. Zapremina rastvora za PD 2000 ml
2. Vreme ulivanja 10 min
3. Vreme izmene (dwell time)
4. Vreme izlivanja
30-50 min
20 min
5. Trajanje ciklusa 60-80 min
6. Ukupan broj izmena po sesiji 18-24
7. Ukupno trajanje sesije 24h
8. Ukupnan volumen dijalizata po sesiji 36-48 litara
9. Stepen protoka dijalizata 30-35 ml/min
10. Rastvori za dijalizu/glukoza 1.5%, 2.5%, 3.4%, 4.25%
NEDOSTACI:• kratko vreme zadržavanja dijalizata za posledicu ima smanjen klirens uremijskih toksina srednje molekulske mase, uključujući i medijatore zapaljenja • povećan gubitak proteina• povećan rizik od infekcije
VISOKO-VOLUMENSKA PERITONEUMSKA DIJALIZA
Continuous Peritoneal Dialysis (CPD) Session Characteristics
Dialysate fluid/cycle
Inflow time
Dwell time
Outflow time
Duration/cycle
Total exchanges/session
Gabriel DP, Do Nascimento GVR, Caramori JT, Martim LC, Barretti P, Balbi AL. High volume peritoneal dialysis for acute renal failure. Perit Dial Int 2007; 27(3): 277-82.
Total duration of session
Total dialysate volume/session
Flow rate
Glucose
2000 ml
10 minutes
35-50 minutes
20 minutes
65-80 minutes
18-22
24h
36-44 L
25-30 mL/minute
1.5-4.25%
Session
BUN (mg/dl)
Creatinine (mg/dl)
Bicarbonate (mEq/L)
pH
K (mEq/L)
Ultrafiltration (L/24h)
0(n=30)
Parameters 1(n=30)
2(n=30)
3(n=28)
4(n=24)
5(n=21)
6(n=18)
7(n=14)
P
118 102 69 55a 46 42 40 390.00
16.2 5.3 4.3 4.2 4.1b 4.1 3.9 3.9
0.001
15c 19c 23 24 24.2 24.4 25.1 25.30.00
17.28c 7.33c 7.35 7.37 7.37 7.39 7.38 7.38
0.001
5.9 4.2 3.8 3.8 3.9 4.1 4.2 4.1 0.06
- 1.9 2.0 2.0 1.9 1.9 2.1 2.3 0.7Significantly different from session 0,1, and 2.Significantly different from session 0,1,2 and 3.Significantly different from other session.
VISOKO-VOLUMENSKA PERITONEUMSKA DIJALIZA
VARIABLE
Creatinine clearance/session
Urea nitrogen clearance/session
Prescribed Kt/V (per session/weekly)
Delivered Kt/V (per session/weekly)
Normalized creatinine clearance
Solute reduction index
Gabriel DP, Do Nascimento GVR, Caramori JT, Martim LC, Barretti P, Balbi AL. High volume peritoneal dialysis for acute renal failure. Perit Dial Int 2007; 27(3): 277-82.
Median SD
15.8 4.16 ml/minute
17.3 5.01 ml/minute
0.65/4.5
0.55 0.12/3.85 0.62
110.6 22.5 L/week/1.73m2
41 9.9
POREĐENJE CPD/HVPD I SVAKODNEVNE HEMODIJALIZE
Gabriel DP, Caramori JT, Martin LC, Barretti P, Balbi AL. Continuous peritoneal dialysis compared with daily hemodialysis in patients with acute kidney injury. Perit Dial Int 2009; 29(Suppl 2): 62-71.
CARACTERISTICS CPD/HVPD DAILY HD P VALUE
Patients (n) 60 60
Male sex (%) 72 66 0.52
Age (years) 64.2 19.8 62.5 21.2 0.30
Volemia (L) 34.9 10.1 35.8 9.2 0.81
Diureza (mL) 280 (42.5-795) 278 (77.5-425) 0.79
Oliguria (%) 54 58.6 0.73
ATNISS 0.69 (0.6-0.78) 0.68 (0.42-0.77) 0.52
ICU (%) 73.3 81.7 0.38
APACHE II 26.9 8.9 24.1 8.2 0.13
Mechanical ventilation (%) 68 75 0.54
Hemodynamically unstable (%) 61 63 0.84
N session 5.5 (4-9.5) 7.5 (5-14) 0.022
BUN before (mg/dl) 116.4 33.6 112.6 36.8 0.78
Creatinine before (mg/dl) 5.85 1.9 5.95 1.4 0.71
Sepsis 42 47 0.71
Cardiopathy 25 22 0.58
Post surgery 11 16 0.55
Indications for dialysis (%)
Uremia/azotemia 61 63 0.73
Hypervolemia/azotemia 19 18 0.81
POREĐENJE HVPD I SVAKODNEVNE HEMODIJALIZE
Gabriel DP, Caramori JT, Martin LC, Barretti P, Balbi AL. Continuous peritoneal dialysis compared with daily hemodialysis in patients with acute kidney injury. Perit Dial Int 2009; 29(Suppl 2): 62-71.
CARACTERISTICS CPD/HVPD DAILY HD P VALUE
Kt/V per session
Prescribed 0.65 1.2
Delivered 0.53 0.79 0.01
Kt/V weekly
Prescribed 4.5 7.2
Delivered 3.51 4.8 0.01
UF (L/session) 2.1 0.7 2.4 0.72 0.39
CARACTERISTICS CPD/HVPD DAILY HD P VALUE
Complications
Infectious 18 8.5 0.21
Mechanical 5 13 0.13
Outcome (% total)
Mortality rate 58 53 0.48
Recovery 28 35 0.84
No recovery 7 10 0.45
NEDOSTACI:• mali stepen ultrafiltracije • povećan rizik od infekcije
VISOKO-VOLUMENSKA AKUTNA PERITONEUMSKA DIJALIZAVISOKO-VOLUMENSKA AKUTNA PERITONEUMSKA DIJALIZA
Gabriel DP, do Nascimento GVR, Caramori JT, Martim LC, Barretti P, Balbi AL. High volume peritoneal dialysis for acute renal failure. Perit Dial Int 2007; 27(3): 277-82.
R.Br. PARAMETRI ADEKVATNOSTI CPD U LEČENJU AKUTNOG OŠTEĆENJA BUBREGA
1. Klirens kreatinina po sesiji 15.8 4.16 ml/min
2. Klirens ureje po sesiji 17.3 5.01 ml/min
3. Propisani Kt/V po sesiji
4. Propisani nedeljni Kt/V indeks
0.65
4.5
5. Ostvareni Kt/V indeks po sesiji 0.55 0.12
6. Ostvareni nedeljni Kt/V indeks 3.85 0.62
7. Nedeljni klirens kreatinina 110.6 22.5 l/nedeljno/1.73m2
8. Solute reduction index-SRI 41.0 9.9
Kontinuirana visoko-volumenska peritoneumska dijaliza je dobra alternativa za svakodnevnu hemodijalizu i kontinuirane modalitete dijalize kod bolesnika sa
akutnim oštećenjem bubrega u jedinicama intenzivnog lečenja
Gabriel DP, Caramori JT, Martin LC, Barretti P, Balbi AL. Continuous peritoneal dialysis compared with daily hemodialysis in patients with acute kidney injury. Perit Dial Int 2009; 29(Suppl 2): 62-71.
George J, Varma S, Kumar S, Thomas J, Gopi S, Pisharody R. Comparing continuous venovenuous hemodiafiltration and peritoneal dialysis in critically ill patients with acute kidney injury: a pilot study. Perit Dial Int 2011; 31(4): 422-9.
KONTINUIRANA PROTOČNA PERITONEUMSKA DIJALIZAKONTINUIRANA PROTOČNA PERITONEUMSKA DIJALIZA
R.Br. KONTINUIRANA PROTOČNA PERITONEUMSKA DIJALIZA-CFPD
1. Protok dijalizata kontinuiran
2. Stepen protoka dijalizata 300 ml/min
3. Ukupno trajanje sesije
4. Količina dijalizata za jednu sesiju
8-12 h
70-96 litara
5. Klirens ureje 50-60 min/min
6. Nedeljni broj sesija 6
7. Std-Kt/V ureja indeks 3.6
NEDOSTACI:• dva peritoneumska pristupa: in flow/out flow • velika količina rastvora za peritoneumsku dijalizu• potreban dvolumenski kateter sa malom recirkulacijom• nemogućnost merenja intraperitoneumskog volumena u real time
Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with Acute Kidney Injury. Int J Nephrol 2011: ID 739794.
Burdman EA. Chakravarthi R. Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury:Lessons Learned and Applied. Semin Dial 2011; 24(2): 149-56.
Amerling R, Glezerman I, Savransky E, Dubrov A, Ronco C. Continuous Flow Peritoneal Dialysis: Principles and Applications.Semin Dial 2003;16(4): 335-40.
Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with Acute Kidney Injury. Int J Nephrol 2011: ID 739794.
Burdman EA. Chakravarthi R. Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury: Lessons Learned and Applied. Semin Dial 2011; 24(2): 149-56.
Amerling R, Glezerman I, Savransky E, Dubrov A, Ronco C. Continuous Flow Peritoneal Dialysis:Principles and Applications.Semin Dial 2003;16(4):335-40.
MODALITETI MODALITETI AAKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZZEE
PARAMETRIMODALITETI DIJALIZE
AIPD CAPD CEPD TPD HVPD CFPD
24h/3xned. 24h 24h 8-10h 24h 8-10hDužina sesije
2.0 l 2.0 l 2.0 l 1.0 l 2.0 lVolumen izmene
10 min 10 min 10 min 5 min 10 min Kontinuiraniprotok
dijalizataQd = 100-300
ml/min
Vreme ulivanja
30 min 300 min 30 min 10 min 30 minVreme izmene
20 min 20 min 20 min 5 min 20 minVreme izlivanja
16-24 4 4-12 24-30 18-24Broj izmena
4-6 8 8-24 24-30 36-48Ukupni volumen (l) 70-96
8-12 15 15-20 20-30 30-40Klirens ureje (ml/min) 50-60
2.1 2.1 2.1-2.4 2.4-3.2 3.8-4.5Std-Kt/V indeks 4.0-6.0
AIPD - akutna intermitentna peritoneumska dijalizaCAPD - kontinuirana ambulatorna peritoneumska dijalizaCEPD - kontinuirana uravnotežena peritoneumska dijalizaTDP - tajdl peritoneumska dijalizaHVPD - visoko-volumenska peritoneumska dijaliza CFPD - kontinuirana protočna peritoneumska dijaliza
SEPSA I AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGASEPSA I AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA
Chelazi C, Villa G, De Gaudio AR. Cardiorenal Syndromes and Sepsis. Int J Nephrol 2011: ID 652967.
INFEKCIJA/MIKROBIOLOŠKI DOGAĐAJEndotoksin-LPS
Proinflamatorni status
Antiinflamatorni status
Oštećenahemotaksa
Smanjena funkcija imunskog sistema
StvaranjeROS-a
Aktivacija proteaza
Stvaranje citokina:
IL1, IL6, TNF
Aktivacija ćelija:neutrofili, makrofagi,trombociti, endotelne
ćelije
Aktivacija puta komplementa i
koagulacije
Apoptozalimfocita
Loša fagocitoza
Povećan nivo IL10
Poremećaj funkcije mitohondrija/apoptoza ćelija i poremećaj funkcije endotela, oštećenje vaskularnog tonusa, tromboza, oligurija
AKI
TEHNIKE ČIŠĆENJA KRVI BOLESNIKA U JEDINICAMA INTENZIVNOG LEČENJA
Tehnike za čišćenje krvi kod bolesnika u jedinicama intenzivnog lečenja - BPCC
Insuficijencija jetre
Sepsa
Afereza Adsorpcija Difuzija/konvekcija
HVHF - visoko-volumenska hemofiltracija (kontinuirana: 35-80 ml/kg/h u toku 24h; pulsna: 100-120 ml/kg/h u toku 4-8h)PMMA-CHDF - kontinuirana veno-venska hemodijafiltracija sa polymethyl methacrylate membrane hemofilter (35 ml/kg/h)
Kawanishi H. Terminology and Classification of Blood Purification in Critical Care in Japan. Indicationsfor Blood Purifications in Critical Care. In: Acute Blood Purification. Suzuki H, Hirisawa H (eds). Contrib Nephrol. Basel, Karger, 2010, vol. 166, pp 11-20.
Direktna perfuzija (adsorbent: PMX, charocal)
Adsorpcija u membrani filtera
(PMMA-CHDF, PAN, PEPA)
Visoka doza konvencionalna
doza
Bubrežna insuficijencija
AKI
CVVHF-HVHF35-80 ml/kg/h, 24h
PMMA-CHDF CVVHF-HVHF
STRATEGIJA LEČENJA BOLESNIKA SA TEŠKOM SEPSOM
Infekcija
FUT - Nafamostata Mesilate, FOY - Gabexate MesilatePMMA-CHDF - kontinuirana veno-venska hemodijafiltracija sa polymethyl methacrylate membrane hemofilter
Hirasawa H. Indications for Blood Purifications in Critical Care. In: Acute Blood Purification. Suzuki H, Hirisawa H (eds). Contrib Nephrol. Basel, Karger, 2010, vol. 166, pp 21-30.
Teška sepsa/septički šok
Hipercitokinemija
Monitoring IL6
Analiza genetskogpolimorfizma
HRV analiza
PMMA-CHDF
DvostrukaPMMA-CHDF
Holinergički agensi
Hemodinamski monitoringLaktat, ScvO2, Hb, MAP,
CVP
PMMA-CHDFEGDT
DIK Hiperglikemija
Monitoring:Tr, FDP,ATIII
Monitoring:glikemije
intenzivnaInsulinska Th
FOY/FUT
AT III
Multipla organska insuficijencija
Dysoxia
HIPERCITOKINEMIJA: koncentracija IL6 ≥ 1000 pg/ml
PREOPTEREĆENJE VOLUMENOM-AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA
Freida P, Galach M, Filho JCD, Werynski A, Lindholm B. Combination of crystalloid (glucose) and colloid (icodextrin) osmotic agents markedly enhances peritoneal fluid solute transport during the long PD dwell. Perit Dial Int 2007; 27(3): 267-76.
FAKTORI POVEZANI SA DIJALIZOM
• Volumen dijalizata• Osmotski/onkotski agensi:
• dekstroza (1.5%, 2.5%, 4.25%)• icodextrin (7.5% icodextrine)• kombinacija (2.61%glucose+6.8%icodextrin)
• Trajanje izmena:• brze izmene sa dekstrozom• spore izmene sa icodextrin-om
FAKTORI POVEZANI SA BOLESNIKOM
• transportne karakteristike peritoneuma
AKUTNA PERITONEUMSKA DIJALIZAFaktori koji utiču na ultrafiltraciju
Yerram P, Karuparthi PR, Misra M. Fluid overload and acute kidney injury. Hemodialysis Int 2010; 14(4): 348-54.
Mehrotra R, Kathuria P. Place of peritoneal dialysis in the management of treatment-resistant congestive heart failure. Kidney Int 2006; 70(Suppl 103): 67-71.
RASTVOR ZA PERITONEUMSKU DIJALIZU-KONCENTRACIJA GLUKOZERASTVOR ZA PERITONEUMSKU DIJALIZU-KONCENTRACIJA GLUKOZE
Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with Acute Kidney Injury. Int J Nephrol 2011: ID 739794.
Glukoza (monohydrate)% (g/dl)
Osmolalnost fluidamOsm/l
Volumen ultrafiltrataml/h/po izmeni
1.5 g/dl 346 mOsm/l 50-150 ml/h
2.5 g/dl 396 mOsm/l 100-300 ml/h
4.25 g/dl 485 mOsm/l 300-400 ml/h
PERITONEUMSKA PERITONEUMSKA DIJALIZA - KONGESTIVNA SRČANA SLABOST - KONGESTIVNA SRČANA SLABOST
Mehrotra R, Kathuria P. Place of peritoneal dialysis in the management of treatment-resistant congestive heart failure. Kidney Int 2006; 70(Suppl 103): 67-71.
MODALITETI PERITONEUMSKE DIJALIZE - KONGESTIVNA SRČANA SLABOST
I. INTERMITENTNA PERITONEUMSKA DIJALIZA• Health-care provider department• Self-care
II. KONTINUIRANA AMBULATORNA PERITONEUMSKA DIJALIZA-CAPD
III. AUTOMATSKA PERITONEUMSKA DIJALIZA
IV. POJEDINAČNA NOĆNA IZMENA SA ICODEXTRIN-om
KONTINUIRANI MODALITETI DIJALIZNE TERAPIJE - CRRT
KONTINUIRANI MODALITETI DIJALIZNE TERAPIJE - CRRT
CVVH
UF
Qb = 100-200 ml/min Qf = 2-8 ml/min, K = 15-45l/24h
R
UF
Qb = 100 ml/min, Qf = 2-8 ml/min
SCUF
D
Qb = 100-200 ml/min Qf = 2-4 ml/min
Qd = 10-30 ml/min, K = 15-45l/24h
CVVHD
D
Qb = 100-200 ml/min Qf = 10-30 ml/min
Qd = 10-30 ml/min, K = 20-50l/24h
CVVHDF
UF + D
R
ZAKLJUČAK
akutno oštećenje bubrega je nezavisan faktor rizika za razvoj nepovoljnog ishoda kod bolesnika u jedinicama intenzivnog lečenja
stopa smrtnosti bolesnika u jedinicama intenzivnog lečenje je visoka i iznosi 50-80%
rano izdvajanje bolesnika koji imaju povećan rizik za razvoj akutnog oštećenja bubrega
pravovremena primena strategije za sprečavanje razvoja akutnog oštećenja bubrega
optimizacija hemodinamskog statusa i izbegavanje nefrotoksičnih agenasa
primena odgovarajućeg lečenja u zavisnosti od primarnog uzroka akutnog oštećenja bubrega
individualizacija modaliteta dijalizne terapije kod bolesnika sa akutnim oštećenjem bubrega
akutna peritoneumska dijaliza je indikovana u pedijatrisjkoj populaciji, kod bolesnika sa insuficijencijom jednog sistema organa i kod bolesnika koji boluju od hronične kongestivne srčane slabosti
kontinuirana visoko-volumenska peritoneumska dijaliza je dobra alternativa za svakodnevnu hemodijalizu i kontinuirane modalitete dijalize, kod bolesnika u jedinicama intenzivnog lečenja sa akutnim oštećenjem bubrega, blagim i umerenim hiperkatabolizmom
kod bolesnika sa teškom sepsom/septičkim šokom, sa insuficijencijom više sistema organa, sa hipervolemijom, hipercitokinemijom i izraženim hiperkatabolizmom indikovani su kontinuirani modaliteti dijalize-CRRT
smanjenje morbiditeta i mortaliteta, i smanjenje troškova lečenja bolesnika sa akutnim oštećenjem bubrega