adherencia en vih/sida aspectos conceptuales investigación y práctica

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ADHERENCIA EN VIH/SIDA ADHERENCIA EN VIH/SIDA Aspectos conceptuales Aspectos conceptuales Investigación y Práctica Investigación y Práctica Hugo Andrés Caicédo Gómez Enfermero Grupo PROMESA Universidad del Valle I JORNADA DE ENFERMERÍA Y VIH/SIDA I JORNADA DE ENFERMERÍA Y VIH/SIDA

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I JORNADA DE ENFERMERÍA Y VIH/SIDA. ADHERENCIA EN VIH/SIDA Aspectos conceptuales Investigación y Práctica. Hugo Andrés Caicédo Gómez Enfermero Grupo PROMESA Universidad del Valle. ¿Adherencia o cumplimiento?. - PowerPoint PPT Presentation

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  • ADHERENCIA EN VIH/SIDAAspectos conceptuales Investigacin y PrcticaHugo Andrs Caicdo GmezEnfermeroGrupo PROMESAUniversidad del ValleI JORNADA DE ENFERMERA Y VIH/SIDA

    Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la Sociedad Espaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica. ABRIL 1999

    www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich

    Adherencia o cumplimiento?En un comienzo se aceptaba el trmino cumplimiento, entendido como la forma correcta de tomar los medicamentos, sin embargo el trmino adherencia implica una actitud del paciente, refleja un compromiso con respecto a la medicacin prescrita por el mdico con una participacin activa en la eleccin y el mantenimiento del rgimen teraputico.

    Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la Sociedad Espaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica. ABRIL 1999

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    Factores que afectan y/o determinan adherenciaADHERENCIAPACIENTEPERSONAL DE SALUDESQUEMA DE TARV

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    Paciente

    Redes de apoyo (familia, amigos)Disponibilidad de ingresosNecesidades bsicas satisfechasUso de drogas psicoactivas, enfermedad mental, aceptacin de la enfermedadConocimiento en VIH/SIDA y TARV

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    Equipo de saludRelacin paciente personal de saludEquipo multidisciplinarioPersonal sensibilizadoConfianza y confidencialidad

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    Terapia antiretroviralNmero de medicamentosEfectos secundariosVarias tomas al daRgimen especial de tomaPerdida de confidencialidad al tomarlas en pblico

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    Como medirla?Monitoria de la adherenciaMtodos directosMtodos indirectos

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    Mtodos directosMedicin analtica de medicamentosCostososIncomoda

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    Mtodos indirectosRecuentos de medicamentos sobrantesEntrevista personalizadaControl con farmaciaTapas electrnicasEvolucin de carga viral

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    Como medirla?Para la evaluacin de la adherencia teraputica se han propuesto diversos sistemas de mtodos: autoinformes y autoregistros de los pacientes, informes de personas prximas a estos, las evaluaciones del mdico, mediciones bioqumicas y del consumo de medicamentos.

    La adherencia teraputica. Yurelis Ginarte Arias. 1Rev Cubana Med Gen Integr 2001;17(5):502-5

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    VARIABLE DE ADHERENCIA(ESCALA DE MORINSKY)Medicacin 1. Olvida siempre tomar sus medicamentos?No ____S ____ 2. A veces descuida el tomar sus medicamentos?No ____S ____ 3. Cundo usted se siente mejor, algunas veces deja de tomar sus medicamentos?No ____S ____ 4. S usted se siente mal al tomar sus medicamentos, algunas veces deja de tomarlos?No ____S ____Respuestas4: Adherente3: Ms o menos adherente 2 0: No adherente

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    Cuestionario simplificado de adherencia

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    4 respuestas no sospecha buen cumplidor1 sola respuesta si (1 da) sospecha de buen cumplidor1 respuesta si (2 das) sospechas de mal cumplidor2 respuestras si (2 o mas das ) sospechas de mal cumplidor3 respuestas si (2 o mas das ) sospechas de mal cumplidor4 respuestas si (2 o mas das ) sospechas de mal cumplidor

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    ValoresAceptable: > 90% cumplimiento medicacin prescritaIndetectable: adherencia > 95%En un estudio se estableci la relacin entre grado de cumplimiento y efectividad (Carga viral)

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    Urquhart J, Blaschke TF practical issues in HIV and AIDS patiens management, 1997; 7:1-8

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    Estrategias para incrementar la adherenciaEn la literatura se han descrito diversas estrategias para incrementar la adherencia teraputica (Becker y Rosenstock 1984, Sarafino en 1990 y Spilker en 1992). Modificar las creencias, actitudes y atribuciones tanto en el profesional de la salud como en el paciente en relacin con la adherencia, sus dificultades y consecuencias. Modificacin de la creencia del paciente en materia de saludOtras proponen modificar el apoyo social fomentando en el entorno social inmediato del enfermo su adherencia a las prescripciones, o integrndolo a grupos de autoayuda.

  • FACTORES RELACIONADOS CON LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL EN PERSONAS CON VIH/SIDA DE CALI - COLOMBIA

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    Diseo: Descriptivo Transversal

    Muestra: 137 pacientes en servicios ambulatorios: HUV, Corposida, Comfenalco

    Criterios de inclusin Mayores de 18 aos, Capacidad de lecto escritura (Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine, REALM).Con o sin TARV

    Aprobacin por Comits de ticaMetodologa FACTORES RELACIONADOS CON LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL EN PERSONAS CON VIH/SIDA DE CALI COLOMBIA, Mg. Claudia Patricia Valencia, Enf. 2005

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    ResultadosSociodemogrficos76%3%21%

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    Medicamentos ARV

    n: 102MedicamentosFrecuencia%

    INTRCombivir: 3TC + AZT3332.3Trizivir: 3TC + AZT + Abacavir1211.7Epivir1110.7Zerit1110.7Videx65. 8Retrovir21..9Ziagen21. 9TOTAL7775.4

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    Medicamentos ARV

    IPViracept1716.6

    Norvir98.8

    Crizivan76.8Fortavase54.9Kaletra32.9TOTAL4140.1

    INNTRSustiva1110.7Viramune10.9Viread10.9TOTAL1312.7

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    Adherencia en PVVS Cali- Colombia 2004De las 59 personas que estaban recibiendo medicamentos antirretrovirales al momento del estudio 38 los han suspendido durante la ultima semana, lo que nos muestra un 64% de NO adherencia al tratamiento farmacolgico.

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    Adherencia a TARVAl momento del estudio 59 personas estaban tomando TARV

    Persona con adherencia ContributivoOtro (vinculado, subsidiado)TotalSi21 (55.0%) 0 (0%) 21 (36%) No17 (45.0%) 21(100%) 38 (64%)Total382159

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    AdherenciaOtros estudios:M. A Chesney36% de no adherenciaHolzemer50% de no adherenciaGESSE44 - 17% de no adherenciaChow and Cols50% de no adherenciaMuma and Cols58% de no adherenciaSamet67 - 80% de no adherenciaEldret46% de no adherencia

    M. A Chesney. Sel- Reported adherence to ntiretroviral medications among participants in HIV clinical trials: the AACTG Adherence Instruments. AIDS CARE, Vol. 12, No 3, pp 255-266, 2000Predictors os Self-reported Adherence Persons >Living with HIV Disease. AIDS PATIENTS CARE and STDs. Vol 13, Number 3, 1999Recomendaciones para mejorar el tratamiento antiretroviral, Abril 1999.Chow R, Chin T, Fong IW, Bendayan R. Medication use patterns in HIV positive patients. Can J Hosp.Pharm. 1993; 46: 171-175Muma RD, Ross MW, Parcel GS, Pollard RB. Zidovudine adherence among individuals with HIV infection. AIDS Care 1995; 7:439 - 447Samet J, Libman H, Steger K, et al. Compliance with Zidovudine therapy in patients infected why HIV Type 1: a cross- sectional study in a municipal hospital clinic. Am J Met 1992; 92: 495 502.EldredL, Wu A, Chaison RE, Moore RD. Medication adherence to long term therapy in HIV disease. XI th International AIDS Meeting. Vancouver, British Columbia, 1995.

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    Razones para la no toma de medicamentos ARV3111. Sentimiento de bienestar5,3210. Estaba dormido5,329. Ansiedad / Depresin5,328. Falta de privacidad para la toma de medicamento837. Medicamento difcil de tomar13,156. Vacaciones1665. Efectos secundarios21,584. Cambio en la rutina21,583. Terminacin del medicamento5092. Ocupacin en otras cosas36,8141. Olvido%FrecuenciaRazonesn: 38

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    Efectos adversos de medicamentos ARV

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    Incumplimiento de citas

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    Evaluacin de cambios en el cuerpo y angustia por TARV

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    Cmo mejorar la adherencia en los pacientes?

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    Educacin a pacientesCmo se infecta una persona con el VIH?Cmo afecta al paciente (inmunidad, enfermedad), etc.?Cmo el conteo de linfocitos CD4+ y la carga viral miden el avance del VIH?La necesidad del 100% de adherencia.

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    Pequeas fallas en la adherencia pueden inducir resistencia y afectar su pronostico.Efectos adversos de las medicinas y como enfrentarlos.Qu hacer si se olvida de tomar las medicinas o no las consigueEducacin a pacientes

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    Educacin al Equipo de SaludSensible a las necesidades del pacienteConfianzaConfidencialidadEvaluacin estandarizadaEvaluacin de resultadosPonerse en los zapatos del otro

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    Educacin al Equipo de SaludEvaluar cuidadosamente al paciente antes de iniciar tratamiento.(perfil de adherencia)Efectuar un seguimiento frecuente, cuidadoso y amistosoEvaluar y reforzar la adherencia en cada visitaBuscar o crear herramientas de ayuda.Hacer que traiga sus medicinas al programa

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    Esquema ARV

    IndividualizarloTomar en cuenta otras enfermedades y medicamentos que ya tomaEducar y anticipar efectos adversos

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    Implicaciones para la prcticaEl personal de salud debe informar al paciente acerca de su situacin virolgica, clnica e inmunolgica, la dinmica de la infeccin. El objetivo del tratamiento, la dosificacin, las alternativas del tratamiento, las razones e importancia de la adherencia, los efectos adversos potenciales y el manejo de los mismos

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    Implicaciones para la prcticaEl grado de cumplimiento necesario para obtener el mximo beneficio depender del rgimen empleado, de la farmacocintica, farmacodinamia de cada uno de las agentes usados y de los factores relacionados con el virus infectante y el paciente

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    Implicaciones para la prcticaLos recursos que se empleen en la financiacin de programas de apoyo y soporte orientados a aumentar el cumplimiento, sern francamente irrisorios comparados con los que se derrochan como consecuencia de la baja adherencia

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    Implicaciones para la prcticaEl personal de enfermera debe de hacer nfasis en la entrevista identificando en el paciente, factores como el conocimiento acerca de su enfermedad y confianza en el tratamiento, e indagando los motivos del no cumplimiento, no para enjuiciar si no para poder incidir en ellos oportunamente.

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