adherencia en vih/sida aspectos conceptuales investigación y práctica

ADHERENCIA EN ADHERENCIA EN VIH/SIDAVIH/SIDA

Aspectos conceptuales Aspectos conceptuales Investigación y PrácticaInvestigación y Práctica

ADHERENCIA EN ADHERENCIA EN VIH/SIDAVIH/SIDA

Aspectos conceptuales Aspectos conceptuales Investigación y PrácticaInvestigación y Práctica

Hugo Andrés Caicédo GómezEnfermero

Grupo PROMESAUniversidad del Valle

I JORNADA DE ENFERMERÍA Y VIH/SIDAI JORNADA DE ENFERMERÍA Y VIH/SIDA

Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. ABRIL 1999

www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich

¿Adherencia o cumplimiento?¿Adherencia o cumplimiento?

En un comienzo se aceptaba el término cumplimiento, entendido como la forma correcta de tomar los medicamentos, sin embargo el término adherencia implica una actitud del paciente, refleja un compromiso con respecto a la medicación prescrita por el médico con una participación activa en la elección y el mantenimiento del régimen terapéutico.



ADHERENCIAADHERENCIAADHERENCIAADHERENCIA

Factores que afectan y/o Factores que afectan y/o determinan adherenciadeterminan adherencia

PACIENTEPACIENTE PERSONAL PERSONAL DE SALUDDE SALUD

ESQUEMA ESQUEMA DE TARVDE TARV



PacientePaciente

• Redes de apoyo (familia, amigos)

• Disponibilidad de ingresos

• Necesidades básicas satisfechas

• Uso de drogas psicoactivas, enfermedad mental, aceptación de la enfermedad

• Conocimiento en VIH/SIDA y TARV



Equipo de saludEquipo de salud

• Relación paciente – personal de salud

• Equipo multidisciplinario

• Personal sensibilizado

• Confianza y confidencialidad



Terapia antiretroviralTerapia antiretroviral

• Número de medicamentos

• Efectos secundarios

• Varias tomas al día

• Régimen especial de toma

• Perdida de confidencialidad al tomarlas en público



¿Como medirla?¿Como medirla?

• Monitoria de la adherencia

• Métodos directos

• Métodos indirectos



Métodos directosMétodos directos

• Medición analítica de medicamentos

• Costosos

• Incomoda



Métodos indirectosMétodos indirectos

• Recuentos de medicamentos sobrantes

• Entrevista personalizada

• Control con farmacia

• Tapas electrónicas

• Evolución de carga viral



VARIABLE DE ADHERENCIA(ESCALA DE MORINSKY)

Medicación 1. ¿Olvida siempre tomar sus medicamentos?

No ____Sí ____

2. ¿A veces descuida el tomar sus medicamentos?No ____Sí ____

3. ¿Cuándo usted se siente mejor, algunas veces deja de tomar sus medicamentos?

No ____Sí ____

4. ¿Sí usted se siente mal al tomar sus medicamentos, algunas veces deja de tomarlos?

No ____Sí ____

Respuestas4: Adherente

3: Más o menos adherente 2 – 0: No adherente



Cuestionario simplificado de Cuestionario simplificado de adherenciaadherencia

ayer Antes de

ayer

En los 5 días

anteriores

Se le olvidó alguna pastilla

Se le olvidó alguna de las dosis de todos los medicamentos

Tomó a desatiempo alguna pastilla o alguna dosis

Tomó alguna pastilla o todas las de las dosis, sin tener en cuenta que debía hacerlo con o sin alimentos



• 4 respuestas “no” sospecha buen cumplidor• 1 sola respuesta “si” (1 día) sospecha de buen

cumplidor• 1 respuesta “si” (2 días) sospechas de mal

cumplidor• 2 respuestras “si” (2 o mas días ) sospechas de

mal cumplidor• 3 respuestas “si” (2 o mas días ) sospechas de

mal cumplidor• 4 respuestas “si” (2 o mas días ) sospechas de

mal cumplidor



•Urquhart J, Blaschke TF practical issues in HIV and AIDS patiens management, 1997; 7:1-8

21,7

54,6

66,771,4

82,9

0

20

40

60

80

100

>95 90 - 94,9 80 - 89,9 70 - 79,9 <70

Adherence %

Pa

tie

nts

wit

h v

iro

log

ic f

ail

ure

%



• En la literatura se han descrito diversas estrategias para incrementar la adherencia terapéutica (Becker y Rosenstock 1984, Sarafino en 1990 y Spilker en 1992).

• Modificar las creencias, actitudes y atribuciones tanto en el profesional de la salud como en el paciente en relación con la adherencia, sus dificultades y consecuencias.

• Modificación de la creencia del paciente en materia de salud

• Otras proponen modificar el apoyo social fomentando en el entorno social inmediato del enfermo su adherencia a las prescripciones, o integrándolo a grupos de autoayuda.

Estrategias para incrementar la Estrategias para incrementar la adherenciaadherencia

FACTORES RELACIONADOS CON LA FACTORES RELACIONADOS CON LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO ADHERENCIA AL TRATAMIENTO

ANTIRETROVIRAL EN PERSONAS CON ANTIRETROVIRAL EN PERSONAS CON VIH/SIDA DE CALI - COLOMBIAVIH/SIDA DE CALI - COLOMBIA



Metodología Metodología

FACTORES RELACIONADOS CON LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL EN PERSONAS CON VIH/SIDA DE CALI – COLOMBIA, Mg. Claudia Patricia Valencia, Enf. 2005

• Diseño: Descriptivo – Transversal

• Muestra: 137 pacientes en servicios ambulatorios: HUV, Corposida, Comfenalco

• Criterios de inclusión – Mayores de 18 años, – Capacidad de lecto escritura (Rapid Estimate of Adult Literacy in

Medicine, REALM).– Con o sin TARV

• Aprobación por Comités de Ética



ResultadosResultadosSociodemográficosSociodemográficos

76%

21%3%

Masculino Femenino Transexual

76%

21%3%

Masculino Femenino Transexual

76%76%

3%3%21%21%



Medicamentos ARVMedicamentos ARV

n: 102

Medicamentos Frecuencia %

INTR

Combivir: 3TC + AZT 33 32.3

Trizivir: 3TC + AZT + Abacavir 12 11.7

Epivir 11 10.7

Zerit 11 10.7

Videx 6 5. 8

Retrovir 2 1..9

Ziagen 2 1. 9

TOTAL 77 75.4



Medicamentos ARVMedicamentos ARV

IP

Viracept 17 16.6

Norvir 9 8.8

Crizivan 7 6.8

Fortavase 5 4.9

Kaletra 3 2.9

TOTAL 41 40.1

INNTR

Sustiva 11 10.7

Viramune 1 0.9

Viread 1 0.9

TOTAL 13 12.7



Adherencia en PVVS Adherencia en PVVS Cali- Colombia 2004Cali- Colombia 2004

• De las 59 personas que estaban recibiendo medicamentos antirretrovirales al momento del estudio 38 los han suspendido durante la ultima semana, lo que nos muestra un 64% de NONO adherencia al tratamiento farmacológico.



Adherencia a TARV

Persona con

adherencia Contributivo Otro

(vinculado, subsidiado)

Total

Si 21 (55.0%) 0 (0%) 21 (36%)

No 17 (45.0%) 21(100%) 38 (64%)

Total 38 21 59

Al momento del estudio 59 personas estaban tomando TARV



AdherenciaAdherenciaOtros estudios:

1. M. A Chesney 36% de no adherencia2. Holzemer 50% de no adherencia3. GESSE 44 - 17% de no adherencia4. Chow and Cols 50% de no adherencia5. Muma and Cols 58% de no adherencia6. Samet 67 - 80% de no adherencia7. Eldret 46% de no adherencia

1.1. M. A Chesney. Sel- Reported adherence to ntiretroviral medications among participants in HIV clinical trials: the AACTG Adherence M. A Chesney. Sel- Reported adherence to ntiretroviral medications among participants in HIV clinical trials: the AACTG Adherence Instruments. AIDS CARE, Vol. 12, No 3, pp 255-266, 2000Instruments. AIDS CARE, Vol. 12, No 3, pp 255-266, 2000

2.2. Predictors os Self-reported Adherence Persons >Living with HIV Disease. AIDS PATIENTS CARE and STDs. Vol 13, Number 3, 1999Predictors os Self-reported Adherence Persons >Living with HIV Disease. AIDS PATIENTS CARE and STDs. Vol 13, Number 3, 19993.3. Recomendaciones para mejorar el tratamiento antiretroviral, Abril 1999.Recomendaciones para mejorar el tratamiento antiretroviral, Abril 1999.4.4. Chow R, Chin T, Fong IW, Bendayan R. Medication use patterns in HIV positive patients. Can J Hosp.Pharm. 1993; 46: 171-175Chow R, Chin T, Fong IW, Bendayan R. Medication use patterns in HIV positive patients. Can J Hosp.Pharm. 1993; 46: 171-1755.5. Muma RD, Ross MW, Parcel GS, Pollard RB. Zidovudine adherence among individuals with HIV infection. AIDS Care 1995; 7:439 - 447Muma RD, Ross MW, Parcel GS, Pollard RB. Zidovudine adherence among individuals with HIV infection. AIDS Care 1995; 7:439 - 4476.6. Samet J, Libman H, Steger K, et al. Compliance with Zidovudine therapy in patients infected why HIV Type 1: a cross- sectional study in a Samet J, Libman H, Steger K, et al. Compliance with Zidovudine therapy in patients infected why HIV Type 1: a cross- sectional study in a

municipal hospital clinic. Am J Met 1992; 92: 495 – 502.municipal hospital clinic. Am J Met 1992; 92: 495 – 502.7.7. EldredL, Wu A, Chaison RE, Moore RD. Medication adherence to long – term therapy in HIV disease. XI th International AIDS Meeting. EldredL, Wu A, Chaison RE, Moore RD. Medication adherence to long – term therapy in HIV disease. XI th International AIDS Meeting.

Vancouver, British Columbia, 1995.Vancouver, British Columbia, 1995.



Razones para la no toma de Razones para la no toma de medicamentos ARVmedicamentos ARV

3111. Sentimiento de bienestar

5,3210. Estaba dormido

5,329. Ansiedad / Depresión

5,328. Falta de privacidad para la toma de medicamento

837. Medicamento difícil de tomar

13,156. Vacaciones

1665. Efectos secundarios

21,584. Cambio en la rutina

21,583. Terminación del medicamento

5092. Ocupación en otras cosas

36,8141. Olvido

%FrecuenciaRazones

n: 38



Efectos adversos de medicamentos Efectos adversos de medicamentos ARVARV

61,950

38,938,236,138,237,532,429,427,625,822,616,710,7

26181413131312121088753

CansancioDificultad dormirTristezaNauseaCalambresSueños extrañosDolor cabezaMareoRash DiarreaVómitoDolorLesiones bocaVer cambios en cuerpo

%SITOMA



Incumplimiento de citasIncumplimiento de citas

Al hacer el análisis global del incumplimiento de citas tanto con el proveedor de salud, tratamiento y exámenes de laboratorio, encontramos que el 22% (23 p) de los usuarios no cumple con las citas definidas.

1161162323TOTALTOTAL

161622221,51,522Otros tratamientosOtros tratamientos

8811111,51,522Exámenes de laboratorioExámenes de laboratorio

34,334,347471,51,522RxRx

202027274,44,466EspecialistaEspecialista

6,66,699881111Principal proveedor de saludPrincipal proveedor de salud(médico, enfermer@, trabajador (médico, enfermer@, trabajador

social, otro)social, otro)

%%NTNT%%SiSi

n (137)n (137)



Evaluación de cambios en el cuerpo y Evaluación de cambios en el cuerpo y angustia por TARVangustia por TARV

CAMBIOS EN EL CUERPO SI % NO %

Incremento de tallaPerdida de grasa en glúteosPerdida de grasa en brazos y piernasPerdida de grasa en la caraComprar blusas más grandesTener más grasa atrás del cuello

2320191584

40,434,532,825,923,56,9

343839432654

59,665,567,274,176,593,1

LAS 4 SEMANAS PASADAS, LOS CAMBIOS EN MI CUERPO ME

HICIERON…

Todo el tiempo o gran parte de el

% Poco o nada del tiempo

%

Pensar acerca de cambiar mis medicamentos VIHPensar acerca de NO tomar mis medicamentos VIH

77

12,012,0

5751

88,087,9



¿Cómo mejorar la ¿Cómo mejorar la adherencia en adherencia en los pacientes?los pacientes?



Educación a pacientesEducación a pacientes

• ¿Cómo se infecta una persona con el VIH?• ¿Cómo afecta al paciente (inmunidad,

enfermedad), etc.?• ¿Cómo el conteo de linfocitos CD4+ y la carga

viral miden el avance del VIH?• La necesidad del 100% de adherencia.



• Pequeñas fallas en la adherencia pueden inducir resistencia y afectar su pronostico.

• Efectos adversos de las medicinas y como enfrentarlos.

• Qué hacer si se olvida de tomar las medicinas o no las consigue

Educación a pacientesEducación a pacientes



Educación al Equipo de SaludEducación al Equipo de Salud

• Sensible a las necesidades del paciente• Confianza• Confidencialidad• Evaluación estandarizada• Evaluación de resultados• “Ponerse en los zapatos del otro”



• Evaluar cuidadosamente al paciente antes de iniciar tratamiento.(perfil de adherencia)

• Efectuar un seguimiento frecuente, cuidadoso y amistoso

• Evaluar y reforzar la adherencia en cada visita• Buscar o crear herramientas de ayuda.• Hacer que traiga sus medicinas al programa

Educación al Equipo de SaludEducación al Equipo de Salud



Esquema ARVEsquema ARV

• Individualizarlo

• Tomar en cuenta otras enfermedades y medicamentos que ya toma

• Educar y anticipar efectos adversos



• El personal de salud debe informar al paciente acerca de su situación virológica, clínica e inmunológica, la dinámica de la infección. El objetivo del tratamiento, la dosificación, las alternativas del tratamiento, las razones e importancia de la adherencia, los efectos adversos potenciales y el manejo de los mismos

Implicaciones para la prácticaImplicaciones para la práctica




• El grado de cumplimiento necesario para obtener el máximo beneficio dependerá del régimen empleado, de la farmacocinética, farmacodinamia de cada uno de las agentes usados y de los factores relacionados con el virus infectante y el paciente



• Los recursos que se empleen en la financiación de programas de apoyo y soporte orientados a aumentar el cumplimiento, serán francamente irrisorios comparados con los que se derrochan como consecuencia de la baja adherencia




• El personal de enfermería debe de hacer énfasis en la entrevista identificando en el paciente, factores como el conocimiento acerca de su enfermedad y confianza en el tratamiento, e indagando los motivos del no cumplimiento, no para enjuiciar si no para poder incidir en ellos oportunamente.


adherencia en vih/sida aspectos conceptuales investigación y práctica

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