-auditorÍa – “adherencia guÍa de cirugÍa oral adherencia guÍa de enfermedad gimgival y...

-AUDITORÍA –“ADHERENCIA GUÍA DE CIRUGÍA ORAL

ADHERENCIA GUÍA DE ENFERMEDAD GIMGIVAL Y ADHERENCIA GUÍA DE ENFERMEDAD PULPAR”

Proceso MISIONALAcciones intramurales

2014

OFICINA ASESORA DE CONTROL INTERNO

CLAUDIA LEONOR BASTIDAS R.

-AUDITORÍA –“ADHERENCIA GUÍA DE CIRUGÍA ORAL”


AGOSTO de 2014



OBJETIVOS ESPECIFICOS 1 Identificar aspectos relacionados con el diagnostico, plan de

tratamiento, consentimiento informado y antecedentes sistémicos, patológicos, traumáticos, o farmacológicos que afecten el tratamiento quirúrgico

2 Identificar la valoración del riesgo en lo relacionado a los hallazgos clínicos encontrados al examen físico, extra orales e intraoral

3 Identificar el grado de adherencia a los procedimientos institucionales establecidos en la guía de Cirugía Oral y reportado en la HCL Odontológica

ALCANCE

La auditoría se realizará a los procesos Intramurales en odontología.

Se evaluará el período comprendido entre el 1 de Enero de 2014 al 31 de Octubre de 2014.

El tiempo estimado será de 1 mes para cada una de las auditorías con la participación de un (1) auditor. Se desarrollo en la sede administrativa, (4) UPAS Bello Horizonte, La Victoria, Alpes, 1o de Mayo y UBA Cárcel Distrital y el CAMI ALTAMIRA.

CRITERIOS CIRUGIA ORAL

LOS CRITERIOS A EVALUAR CONTEMPLAN: HISTORIA CLÍNICA, USO DE AYUDAS COMPLEMENTARIAS Y MANIOBRAS PREVIAS A LA CIRUGÍA ORAL, EXPLORACIÓN DE LA CAVIDAD BUCAL Y REGISTRO DE EVOLUCIÓN, (COMPLETITUD EN EL DILIGENCIAMIENTO).

TODO RELACIONADO CON EL PLAN DE TRATAMIENTO Y DIAGNÓSTICO REPORTADO EN LA HCL ODONTOLÓGICA.

METODOLOGÍA Muestreo aleatorio estratificadoSe solicitó a la Oficina de Sistemas de la ESE la base de datos de historias clínicas odontológicas seleccionadas de acuerdo con el código de diagnostico

Registro entre enero a julio de 2014, reportando un Universo de 434 Historia clínicas odontológicas.

Margen de error del 10% y un nivel de significación del 90%, el tamaño de la muestra (n) fue de 59 Odontólogos. 20 HCL seleccionadas aleatoriamente de la UBA Cárcel Distrital . Total Historia clínicas analizadas: 88

El período de la Auditoría fue en el mes de julio de 2014.

MUESTREO PROBABILISTICO ALEATORIO ESTRATIFICADO

Z = 1,64 1,96 2,24 2,58 N Z² P Q n 90,0% 95,0% 97,5% 99,5%

10% 59 79 97 136

N E² + Z² P Q

9% 70 93 114 156

8% 85 112 135 180

N= 434

<= Introducir tamaño de la población

7% 105 135 161 209

P= 0,50

<= Introducir valor de P

6% 131 165 193 242 Q= 0,50 <= (1-P)

5,0% 167 204 233 280 E= 10% 4% 214 252 279 321 Z= 1,645 1,96 2,24 2,81

3% 275 309 331 362 Nivel 90,00% 95,00% 97,50% 99,50%2% 345 368 381 399

1% 408 415 419 425 Z² 2,706025 3,8416 5,0176 7,8961

E E² 0,0100

Error n= 58,5 78,6 97,3 135,7

RESULTADOS

ESTANDAR 2012 2013 2014

REGULAR 0-60 0-69.0 0-69.0

BUENO 61-80 70-89 70-89

EXCELENTE 80-100 90-100 90-100

2012 2013 201470%

72%

74%

76%

78%

80%

82%

84%

75%

84%

78%

Grafica 1 COMPARATIVO ADHERENCIA A LA GUÍA DE CIRUGÍA ORAL 2012-2013 -2014

UPA PRIMERA DEMAYOUPA Victoria

UPA ALPES

75% 80%

68%

88% 88%80%

Grafica Nª 2 RESULTADOS DE LA ADHERENCIA A LA GUÍA DE CIRUGÍA ORAL POR CENTROS 2014

UPA PRIMERO DE MAYO

CAMI ALTAMIRA UPA VICTORIA UPA BELLO HO-RIZONTE

UPA ALPES UBA CÁRCEL

83%

73%

80%

72%

52%

92%

83%78%

83% 84%88%

85%

75%80%

68%

88% 88%

80%

RESULTADOS A LA ADHERENCIA LA GUÍA DE CIRUGÍA ORAL POR CENTROS 2012 - 2013 -2014

2012 2013 2014

BAQUERO M

ARIA DEL PILA

R

BERNAL M

ERCED

ES

GALVIS

MARÍA DEL PILA

R

RODRIGUEZ M

ADRIANA

CASTELL

ANOS CLA

RA EMILS

E

BUITRAGO M

ONICA ZORAIDA

MEDINA V. G

LORIA

PEDRER

OS ALEJ

ANDRO

PEÑA A

LEXANDER

TABARES

ALEJANDRA

BELTRAN C

LARA ST

ELLA

SANCHEZ

EGNA

PASTRANA J.

SANDRA

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

64%68%

85% 83%

63%

80% 81%

71%65%

86%89% 88%

80%

ESE SAN CRISTOBAL -ADHERENCIA A GUÍA DE CIRUGIA ORAL POR ODONTOLOGO 2014

ADHERENCIA GUÍA DE CIRUGÍA ORAL POR ODONTOLOGOS 2013 / 2014

BAQUERO MARIA DEL PILAR

BERNAL MERCEDES

GALVIS MARÍA DEL PILAR

RODRIGUEZ M ADRIANA PATRICIA

CASTELLANOS CLARA EMILSE

BUITRAGO MONICA ZORAIDA

MEDINA V. GLORIA

PEDREROS BELTRAN ALEJANDRO

PEÑA EDUARDO ALEXANDER

TABARES ALEJANDRA

BELTRAN CLARA STELLA

SANCHEZ EGNA

PASTRANA J. SANDRA

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

74%93%

78%

85%

83%

81%

71%

94%

85%

64%

68%

85%

83%

63%

80% 81%

71%

65%

86%

89%

88%80%

65%

97%

87%

83%

82%

75%

85%

90%

ESE SAN CRISTOBAL -ADHERENCIA A GUÍA DE CIRUGIA ORAL POR ODONTOLOGO 2012 - 2013 Y 2014

2012 2013 2014

HISTORIA CLIN

ICA

USO DE A

YUDAS

COMPLEMEN

TARIAS y

MANIO

BRAS

PREVIAS A

LA

CIRUGIA EXPLO

RACION DE L

A

CAVIDAD BUCAL

REGIST

RO DE EV

OLUCIÓ

N

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100% 92%

55%

89%

68%

AUDITORIA DE ADHERENCIA A GUÍA DE CIRUGÍA ORAL 2014

HISTORIA CLIN

ICA

USO DE A

YUDAS

COMPLEMEN

TARIAS y

MANIO

BRAS

PREVIAS A

LA

CIRUGIA EXPLO

RACION DE L

A

CAVIDAD BUCAL

REGIST

RO DE EV

OLUCIÓ

N

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%91%

30%

99%94%92%

55%

89%

68%

AUDITORIA DE ADHERENCIA A GUÍA DE CIRUGÍA ORAL

PROMEDIO DE CRITERIOS EVALUADOS 2013- 2014

20132014

CRITERIO ITEM A EVALUARTOTAL

PROMEDIO POR PREGUNTA

PROMEDIO POR CRITERIO

EVALUADO

HISTORIA CLINICA

Se identifica si en la historia Clínica se anota el diagnóstico relacionado con

CX?99%

92%

Se identifica si en la historia Clínica se anota el plan de tratamiento definido?

99%

Se identifica si en la historia Clínica se anota o se anexa el consentimiento

informado?72%

¿Indaga al paciente antecedentes sistémicos, patológicos, traumáticos, o

farmacológicos que afecten el tratamiento quirúrgico?

94%

Realiza diagnostico diferencial frente a otras patologías presentes

95%

CRITERIO ITEM A EVALUAR

TOTAL PROMEDIO

POR PREGUNTA

PROMEDIO POR

CRITERIO EVALUADO

USO DE AYUDASCOMPLEMENTARIAS y

MANIOBRASPREVIAS A LA

CIRUGIA

Se realiza algún tipo de prueba diagnóstica requerida tales como

radiográficas, 90%

55%

Se registran hallazgos radiográficos. 48%

Se registra que no se requieren radiografías y el por qué ?

17%

Se describe el protocolos de control de infecciones

internacionalmente establecidos, con el fin de minimizar el riesgo de

producir infecciones post-quirúrgicas o la posibilidad de contaminar aun paciente con otro o la sobre-infección de la herida quirúrgica.

65%


TOTAL PROMEDIO

POR PREGUNTA

PROMEDIO POR

CRITERIO EVALUADO

EXPLORACION DE LACAVIDAD BUCAL

¿Se registran hallazgos clínicos encontrados al examen físico

EXTRAORAL o DE LOS TEJIDOS BLANDOS y duros

vecinos?

78%

89%¿Se registran hallazgos clínicos encontrados al examen físico

intraoral como caries no resturables, pérdida de soporte

óseo, movilidad, furca comprometida, raíces

separadas?

99%

CRITERIO ITEM A EVALUARTOTAL PROMEDIO POR

PREGUNTA


EVALUADO

REGISTRO DE EVOLUCIÓN

¿Se registran en la evolución la técnica quirúrgica utilizada?

100%

68%

¿Se deja constancia en el registro de la evolución las indicaciones

post exodoncia?83%

¿Se deja constancia en el registro de la evolución del manejo clínico

de las complicaciones?78%

¿Se deja constancia en el registro de la evolución del manejo

farmacológico?11%

CONCLUSIONESEl resultado general de la ADHERENCIA A LA GUÍA DE CIRUGÍA ORAL en 2014 es de 78% definido como BUENO de acuerdo con el estándar.•El resultado de la adherencia a la Guía de Cirugía oral, por centros en el 2014 se observa el cumplimiento Bueno de todos los centros con respecto al estándar establecido para el mismo año.•De los 13 odontólogos evaluados en el 2014, el (100%) obtuvieron una calificación en el nivel Bueno (amarillo).En el Ítem se anota o se anexa el consentimiento informado, el 72% de las Historias reportaban que se había explicado y firmado el mismo, y en físico se evidencia la existencia del 100% del documento firmado por el paciente y el odontólogo.

CONCLUSIONES

•En el 17% de las Historias se registra que no se requieren radiografías y el por qué?•EL 78% de las historias de dinámica gerencial auditadas describían complicaciones postoperatorias o eventos de seguridad, •En el 11% de las Historias revisadas se deja constancia en el registro de la evolución del manejo farmacológico•Los puntajes más bajos están relacionados con inclusión de uso de ayudas complementarias y maniobras previas a la cirugía tales como registro de hallazgos radiográficos, el registro de que no se requieren radiografías y el por qué, protocolos de control de infecciones, en diligenciamiento de consentimiento informado y registro de la evolución del manejo farmacológico.

RECOMENDACIONES•Igual que en la auditoría realizada en el 2013 los resultados permiten recomendar lo siguiente:

•Actualizar la Guía de Atención y Procedimientos Clínicos de Cirugía Oral.

•Volver a capacitar a los odontólogos en la importancia de realizar los diagnósticos basados semiológicamente en hallazgos clínicos registrados en la historia clínica, en la inclusión de uso de ayudas complementarias y maniobras previas a la cirugía, protocolos de control de infecciones, en diligenciamiento de consentimiento informado y registro de la evolución del manejo farmacológico

RECOMENDACIONES

• Retroalimentar a cada uno de los profesionales sobre las variables con menor calificación identificando dificultades y oportunidades de mejora.

• Implementar en el entrenamiento en puesto de trabajo un ítem importante sobre la aplicación de los conceptos de la Guía Institucional y sobre la importancia del diligenciamiento completo de la Historia Clínica y la inclusión de los anexos correspondientes

RECOMENDACIONES

• Realizar la socialización de los resultados de esta auditoría y detectar la necesidad de capacitaciones a los odontólogos en cuanto a la definición e inclusión de los Factores de riesgos en la Historia Clínica

• Solicitar a la SDS la actualización de los criterios de evaluación de la Adherencia.

• Garantizar la inducción, re inducción y capacitación en puesto de trabajo de modo que los profesionales apliquen las guías y protocolos que se encuentran en intranet.

ADHERENCIA GUÍA DE ENFERMEDAD GINGIVAL


SEPTIEMBRE de 2014



• OBJETIVOS ESPECIFICOS 1. Indagar aspectos relacionados con los hábitos, antecedentes médicos y familiares, registro de hallazgos clínicos encontrados al examen físico, relacionados con el diagnóstico gingival en la historia Clínica.2. Verificar el registro del índice de placa bacteriana relacionado con la enfermedad Gingival en la Historia clínica de Higiene Oral o en la historia de odontología. 3 Verificar los registros de factores de riesgo para Enfermedad Gingival.4. Verificar el registro del tratamiento con base a hallazgos clínicos tales como Detartraje, profilaxis, control de placa y decisión de la terapia de mantenimiento y reevaluación. 5. Verificar la necesidad de remisión a higiene Oral en los casos en que esté indicado, o a nivel superior de complejidad y contra remisión al Odontólogo tratante para continuación de tratamiento

ALCANCE

La auditoría se realizará a los procesos Intramurales en odontología. Se evaluará el período comprendido entre el 1 de Enero de 2014 al 29 de Agosto de 2014. El tiempo estimado será de 1 mes, con la participación de un (1) auditor. Se desarrollará en la sede administrativa, (4) UPAS Bello Horizonte, La Victoria, Alpes, 1o de Mayo y Cárcel Distrital y el CAMI ALTAMIRA.

CRITERIOS ENFERMEDAD GINGIVAL

LOS CRITERIOS A EVALUAR CONTEMPLAN:

•HISTORIA CLINICA, • VALORACIÓN DEL RIESGO, •PLAN DE TRATAMIENTO, Y •NECESIDAD DE REMISIÓN (completitud en el diligenciamiento) • Norma NTCGP: 1000 2009, MECI: 2014 y demás requisitos legales aplicables a la entidad en cuanto a la HCL. Indicadores, riegos y POAS.

• METODOLOGÍA

Con un margen de error del 10% y un nivel de significación del 90%, el tamaño de la muestra (n) fue de 67 Historias clínicas de Odontología y 67 HCL de Auxiliares de Higiene Oral. Se realizo visita al consultorio odontológico de cada una de las sedes con el fin de observar las actividades realizadas tanto del odontólogo como de la Auxiliar de Higiene Oral en cuanto a las actividades descritas en la GUIAS DE ATENCIÓN CLINICA EN ODONTOLOGÍA 2007 código A02GU02, y en INSTRUCTIVO ODONTOLOGÍA,2009, código A02MA01

RESULTADOS

ESTANDAR 2012 2013 2014

REGULAR 0-60 0-69.0 0-69.0

BUENO 61-80 70-89 70-89

EXCELENTE 80-100 90-100 90-100

2010 2013 20140%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

35%

75%90%

COMPARATIVO ADHERENCIA A LA GUÍA DE ENFERMEDAD GINGIVAL 2010-2013-2014

Series1

UPA PRIMERA DEMAYOUPA Victoria

UPA ALPES

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100% 86% 87% 90%87%

97%

Grafica 2 RESULTADOS DE LA ADHERENCIA A LA GUÍA DE ENFERMEDAD GINGIVAL POR

CENTROS 2014

UPA PRIMER

A DEMAYO

CAMI ALTA

MIRA

UPA Victoria

UPA BELLO HORIZO

NTE

UPA ALPES

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

85%

66% 66%69%

92%86% 87%

90%87%

97%

RESULTADOS DE LA ADHERENCIA A LA GUÍA DE ENFERMEDAD GINGIVAL POR CENTROS 2013- 2014

20132014

BAQUERO M

ARIA DEL PILA

R

CIFUEN

TES S

ANDRA

BERNAL M

ERCED

ES

GALVIS

MARÍA DEL PILA

R

RODRIGUEZ M

ADRIANA P

CASTELL

ANOS CLA

RA

BUITRAGO M

ONICA ZORAIDA

MEDINA V. G

LORIA

PEDRER

OS ALEJ

ANDRO

PEÑA P ALEX

ANDER

FERNANDEZ

ROA LUZ M

ARINA

SANCHEZ

EGNA

BELTRAN C

LARA ST

ELLA

0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

70.00%

80.00%

90.00%

100.00%95.66% 95.64%

85.52%

76.86%82.64%

78.28%

87.43%91.30% 88.03% 91.28% 91.28%

86.97%

95.64%

Grafica 4 ESE SAN CRISTOBAL -ADHERENCIA A GUÍA DE ENFERMEDAD GINGIVAL POR ODONTOLOGO 2014

MENDOZA

CARDENAS J

UDITH ANDREA

ROJAS A

NGELA PATR

ICIA

ARIAS JULLY

ARELLY

MACHETA GLO

RIA YOHANDRA

VELASQ

UEZ CHAVER

RA SANDRA LO

RENA

MORA RAMOS ADRIANA CRIST

INA

FONSE

CA SANCHEZ

FLOR M

ARINA

RODRIGUEZ CLA

RA INES

74.00%

76.00%

78.00%

80.00%

82.00%

84.00%

86.00%

88.00%

90.00%

92.00%

94.00%

89.12%

81.60% 80.45%

86.00%

93.03% 91.81% 90.75%92.17%

Grafica 6 ESE SAN CRISTOBAL -ADHERENCIA A GUÍA DE ENFER-MEDAD GINGIVAL POR AUXILIAR DE HIGIENE ORAL- 2014

HISTORIA CLÍN

ICA

VALORACIÓ

N DEL RIES

GO

PLAN DE T

RATAMIET

NO

NECES

IDA DE REM

ISIÓN

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%88%

98% 100%

43%

AUDITORIA DE ADHERENCIA A GUÍA DE ENFERMEDAD GIN-GIVAL

PROMEDIO DE CRITERIOS EVALUADOS 2014

HISTORIA CLÍN

ICA

VALORACIÓ

N DEL RIES

GO

PLAN DE T

RATAMIEN

TO

NECES

IDA DE REM

ISIÓN

1%

11%

21%

31%

41%

51%

61%

71%

81%

91%

101%89% 91%

64%60%

88%

98% 100%

43%

AUDITORIA DE ADHERENCIA A GUÍA DE ENFERMEDAD GINGIVAL

COMPARACIÓN DE CRITERIOS EVALUADOS 2013- 2014


PREGUNTA PROMEDIO POR

CRITERIO EVALUADO

HISTORIA CLÍNICA

1. ¿Indaga en el paciente aspectos relacionados con sus hábitos, antecedentes médicos y enfermedad

actual ?100%

88%

2. ¿Se registran hallazgos clínicos encontrados al examen físico, enfocado en la zona gingival ? 80%

3. Se registra el índice de placa bacteriana relacionado con la enfermedad Gingival 100%

4. Se registran las características clínicas de enfermedad gingival tales como:– Edema– Eritema–

Sangrado después de estimulación– Aumento del margen-presencia de cálculos?

60%

5. Indaga al paciente si en su familia alguien ha sufrido de aflojamiento de los dientes, quién, hace

cuánto y si ha perdido los dientes tempranamente por causa de ese aflojamiento?

100%

CRITERIO ITEM A EVALUARTOTAL PROMEDIO

POR PREGUNTA PROMEDIO POR CRITERIO

EVALUADO

VALORACIÓN DEL RIESGO

6. ¿Interroga la presencia de factores de riesgo para Enfermedad gingival : retentivos de placa, acceso a

servicio odontológico en el último año, Restauraciones desadaptadas, Caries activas, Zonas de empaquetamiento

de alimentos, Mal posiciones, Aparatología gingival

98% 98%


PREGUNTA PROMEDIO POR CRITERIO

EVALUADO

PLAN DE TRATAMIETNO

7. ¿En caso de utilizarse manejo se deja constancia en el registro de la evolución las indicaciones para enfermedad gingival? 100%

100%8. ¿Se registra tratamiento con base a hallazgos clínicos registrados? Detartraje, profilaxis. Reevaluación y control de

placa. Decisión de la terapia de mantenimiento.100%

9. ¿Se solicita realización de seguimiento por higiene Oral en los casos en que esté indicado? 100%


TOTAL PROMEDIO

POR PREGUNTA


EVALUADO

NECESIDA DE REMISIÓN

10. Se cumplen los criterios para los pacientes que ameritan remisión ( pacientes con diagnóstico de periodontitis o aquellos con

enfermedad gingival o periodontal con compromiso sistémico no controlados.

y pacientes con estados agudos gingivales

43% 43%

CONCLUSIONESLa presente auditoria se realiza frente a la Guías de atención clínica en odontología 2007 El resultado general de la GUÍA DE MANEJO DE LA ENFERMEDAD GINGIVAL en 2014 es de 91% definido como excelente de acuerdo con el estándar vigente.Se observar una mejora de 14% de diferencia pasando de 75% en el 2013 (Bueno) a 91% Excelente en 2014La adherencia a la Guía de Enfermedad gingival, por centros en el 2014 la Upa Victoria pasa al grupo del estándar excelente, los demás centros mejoran aun que no cambias el estándar de Bueno y la Upa Alpes conserva su nivel de excelencia. Sobresale la Upa Victoria y Alpes con estándar Excelente

CONCLUSIONESDe los 13 odontólogos evaluados en el 2014, 7 (54%)obtuvieron una calificación en el nivel Bueno (amarillo), 6 (46%) excelente (verde), El comportamiento individual de las Auxiliares de Higiene Oral donde evidencia un estándar Bueno para el 50% y excelente para el 50%El 85% de las Historias clínicas revisadas reportaban diagnóstico de Gingivitis crónicaSe incluye en esta variable el diagnostico gingival realizado mediante el índice de Silness&Löe el cual se toma de la Historia de Higiene Oral.No se observa indicaciones para pacientes gestantes.

CONCLUSIONESEl 98% de las Historias clínicas auditadas reportan el nivel de riesgo. El 43% de las Historias clínicas auditadas realizadas por los odontólogos se evidencia remisión a la higienista Oral y al revisar las historias clínicas de Higiene Oral estas reportan la realización del índice de Silness&Löe como medio de diagnóstico de placa Bacteriana y Detartraje supra gingival y lo remiten de nuevo al Odontólogo para realizarle el tratamiento requerido. No se observa en las Historias clínicas auditadas indicaciones de solicitud de citas para reevaluación o de mantenimiento de acuerdo con la guía, lo mismo que remisión a un nivel superior de atención por especialista en Periodoncia

• RECOMENDACIONES

• Incluir en la capacitación a los odontólogos lo relacionado con la importancia del diligenciamiento del Consentimiento Informado y la coherencia del diagnostico con el Plan de tratamiento y las actividades clínicas de responsabilidad del odontólogo de acuerdo con la Guía.

• Reforzar el procedimiento relacionado con el completo diligenciamiento de la historia clínica y la individualidad de las indicaciones y recomendaciones para abolir el uso de plantillas sistemáticas y uniformes

• Retroalimentar a cada uno de los profesionales sobre las variables con menor calificación identificando dificultades y oportunidades de mejora.

• RECOMENDACIONES

• Implementar en el entrenamiento en puesto de trabajo un ítem importante sobre la aplicación de los conceptos de la Guía Institucional y sobre la importancia del diligenciamiento completo de la Historia Clínica y la inclusión de los anexos correspondientes.

• A las Auxiliares de Higiene Oral la revisión previa de la historia clínica Unificada para realizar el tratamiento acorde con el diagnostico, las recomendaciones del odontólogo y con las necesidades del paciente.

• Realizar revisión del formato de remisión institucional de odontología a la Auxiliar de Higiene Oral y a otro nivel de complejidad de acuerdo con el diagnostico

• Tener en cuenta la Alerta presentada el 1 de octubre relacionada con el proceso de Bioseguridad (Desinfección y esterilización del instrumental odontológico)

-AUDITORÍA –“ADHERENCIA GUÍA DE ENFERMEDAD PULPAR”


OCTUBRE de 2014



• OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Indagar aspectos relacionados con los hábitos, antecedentes médicos y registro de hallazgos clínicos de la enfermedad actual relacionados con el diagnóstico de enfermedad Pulpar.2.Verificar el registro de hallazgos clínicos encontrados mediante pruebas diagnosticas, enfocado en la patología Pulpar.3.Verificar el diligenciamiento de la Historia Clínica en lo relacionado con Evolución del procedimiento y criterios de remisión a especialista en Endodoncia4.Verificar los registros de factores de riesgo para Enfermedad Pulpar 5.Verificar el diligenciamiento de Consentimiento informado para realizar tratamiento Endodontico

ALCANCE

La auditoría se realizará a los procesos Intramurales en odontología. Se evaluará el período comprendido entre el 1 de Enero de 2014 al 29 de Septiembre de 2014. El tiempo estimado será de 1 mes, con la participación de un (1) auditor. Se desarrollará en la sede administrativa, (4) UPAS Bello Horizonte, La Victoria, Alpes, 1o de Mayo y Cárcel Distrital y el CAMI ALTAMIRA.

CRITERIOS ENFERMEDAD PULPAR

LOS CRITERIOS A EVALUAR CONTEMPLAN:

Historia clínica relacionadas con el manejo de Enfermedad Pulpar, Exploración de la cavidad bucal y Registro de evolución, Plan de tratamiento y diagnóstico reportado en la Historia Clínica Odontológica.

• METODOLOGÍA

Con un margen de error del 10% y un nivel de significación del 90%, el tamaño de la muestra (n) fue de 67 Historias clínicas, adicionalmente se seleccionaron las Historias clínicas por especialista con un total de 1043 historias con las mismas características del muestreo se auditaron 64 historias. El total de la muestra es de 132 historias

PORCENTAJE DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMEDAD PULPAR (CIE -10 2014 %

K031 ABRASIÓN 26 0%K032 EROSIÓN 229 4%

K033 REABSORSIÓN PATOLOGICA 1 0%

K040 PULPITIS 1571 25%

K041 NECROSIS PULPAR 740 12%

K043 FORMACIÓN ANORMAL DE TEJIDO DUROS 3 0%

K044 PERIODONTITIA APICAL AGUDA 899 14%

K045 PERIODONTITIA APICAL CRONICA 1174 19%

K046 ABSCESO PERIAPICAL CON FISTULA 469 7%

K047 ABSCESO PERIAPICAL SIN FISTULA 1178 19%

K103 ALVEOLITIS 14 0%

TOTAL 6304 100%

RESULTADOS

ESTANDAR 2012 2013 2014

REGULAR 0-60 0-69.0 0-69.0

BUENO 61-80 70-89 70-89

EXCELENTE 80-100 90-100 90-100

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100% 79%59%

94%

COMPARATIVO ADHERENCIA A LA GUÍA DE ENFER-MEDAD PULPAR 2012-2013 -2014

2012 2013 2014

UPA PRIMER

A DEMAYO

CAMI ALTA

MIRA

UPA Victoria

UPA BELLO HORIZO

NTE

UPA ALPES

ENDODONCIA

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%90%

93% 92%

100%

89%

98%

RESULTADOS DE LA ADHERENCIA A LA GUÍA DE ENFERMEDAD PULPAR POR

CENTROS 2014

UPA PRIMER

A DEMAYO

CAMI ALTA

MIRA

UPA Victoria

UPA BELLO HORIZO

NTE

UPA ALPES

ENDODONCIA

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

69%

55% 58%

46%

56%

91%90%93% 92%

100%

89%

98%

CONSOLIDADO DE RESULTADOS DE LA ADHERENCIA A LA GUÍA DE ENFER-MEDAD PULPAR POR CENTROS 2013-

2014

BAQUERO M

ARIA DEL PILA

R

BERNAL M

ERCED

ES

GALVIS

MARÍA DEL PILA

R

RODRIGUEZ M

ADRIANA P

CASTELL

ANOS CLA

RA

BUITRAGO M

ONICA

MEDINA V. G

LORIA

PEDRER

OS ALEJ

ANDRO

PEÑA P ALEX

ANDER

FERNANDEZ

ROA LUZ M

ARINA

SANCHEZ

EDIHT

BELTRAN C

LARA ST

ELLA

OSORIO

SONIA

TOTA

L AÑO

0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

70.00%

80.00%

90.00%

100.00%97.50%

93.00%

85.50%81.40%

93.85% 94.00% 92.80%

85.00%

92.00%

100.00% 100.00%

89.40%

98.00%

ESE SAN CRISTOBAL -ADHERENCIA A GUÍA DE ENFERMEDAD PULPAR POR ODONTOLOGO

2014

BAQUERO M

ARIA DEL PILA

R

BERNAL M

ERCED

ES

GALVIS

MARÍA DEL PILA

R

RODRIGUEZ M

ADRIANA P

CASTELL

ANOS CLA

RA

BUITRAGO M

ONICA

MEDINA V. G

LORIA

PEDRER

OS ALEJ

ANDRO

PEÑA P ALEX

ANDER

FERNANDEZ

ROA LUZ M

ARINA

SANCHEZ

EDIHT

BELTRAN C

LARA ST

ELLA

OSORIO

SONIA

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

58%

51%

69%

53%58%

34%

57%52%

64%

55%

91%

97.50%93.00%

85.50%81.40%

93.85% 94.00% 92.80%

85.00%

92.00%

100.00% 100.00%

89.40%

98.00%

CONSOLIDADO ADHERENCIA A GUÍA DE ENFERMEDAD PULPAR POR ODONTOLOGO 2013- 2014

20132014

ANTECED

ENTE

S , EX

AMEN CLIN

ICO

REMISI

ÓN

EVOLU

CIÓN

FACTO

RES DE R

IESGO Y

CONSENTIM

IENTO

INF..

.10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100% 94% 97%

89%

97%

AUDITORIA DE ADHERENCIA A GUÍA DE ENFER-MEDAD PULPAR

PROMEDIO DE CRITERIOS EVALUADOS 2014

ANTECED

ENTE

S , EX

AMEN CLIN

ICO

REMISI

ÓN

EVOLU

CIÓN

FACTO

RES DE R

IESGO Y

CONSENTIM

IENTO

INFO

RMADO0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

73%

56%

26%

62%

94% 97%89%

97%

AUDITORIA DE ADHERENCIA A GUÍA DE ENFER-MEDAD PULPAR

PROMEDIO DE CRITERIOS EVALUADOS 2013- 2014

20132014

CRITERIO ITEM A EVALUAR TOTAL PROMEDIO POR PREGUNTA

TOTAL PROMEDIO POR CRITERIO EVALUADO

ANTECEDENTES , EXAMEN CLINICO

¿Indaga en el paciente aspectos relacionados con sus hábitos, antecedentes médicos y enfermedad actual?

100%

94%

¿Indaga en el paciente aspectos relacionados con factores biológicos y si tiene antecedentes de enfermedades sistémicas (diabetes, leucemia,

hemofilia)?

100%

¿Indaga al paciente aspectos relacionados con el tiempo de inicio, tipo, intensidad, cambios a estímulos o

alivio del dolor en el ítem de enfermedad actual?

96%

¿Se registran hallazgos clínicos encontrados al examen físico intraoral como cambio de coloración coronal, caries profundas, obturaciones defectuosas, tejidos inflamados, presencia de fístulas o compromiso de

furca?

86%

¿Interroga y registra hallazgos de pulpa dañada irreversiblemente o necrótica con o sin hallazgos

clínicos y radiográficos de periodontitis apical y / o pulpitis dudosa?

90%

Se realiza algún tipo de prueba diagnóstica tales como test de cavidad, percusión, térmica, radiográfica: se

registran hallazgos.95%


TOTAL PROMEDIO POR CRITERIO EVALUADO

REMISION

¿Se deja constancia en el registro de la evolución las indicaciones para terminar

tratamiento Endodontico? O terminar tratamiento restaurativo luego de la

endodoncia (operatoria, prostodoncia)?

97% 97%


TOTAL PROMEDIO POR CRITERIO

EVALUADO

EVOLUCIÓN

¿Se deja constancia en el registro de la evolución las indicaciones post Tratamiento?

94%

89%

¿Se deja constancia en el registro de la evolución del manejo farmacológico ?

76%

¿Se cumplen los criterios para los pacientes que ameritan remisión Se registra entrega de remisión a Endodoncista?

98%


TOTAL PROMEDIO POR CRITERIO

EVALUADO

FACTORES DE RIESGO Y CONSENTIMIENTO

INFORMADO

¿Interroga y registra la presencia de factores de riesgo para Enfermedad

Pulpar:

97%

97%Se observa el Consentimiento informado en la HCL en físico, especifico para realizar terapia

Pulpar y endodoncia

97%

CONCLUSIONES

El resultado general de la adherencia a la GUÍA DE ENFERMEDAD PULPAR en 2014 es de 94 % definido como EXCELENTE de acuerdo con el estándar de 2014la adherencia a la Guía de ENFERMEDAD PULPAR, por centros en el 2014 se observa mejora continua en de todos los centros con respecto al estándar establecido para el mismo año. Sobresale el resultado de la auditoria a las historias clínicas de Endodoncia con un porcentaje del 98 % de cumplimiento.

CONCLUSIONESSe evaluaron 12 Odontólogos y 1 especialista en endodoncia los resultados generales son los siguientes: De los 13 Odontólogos Generales evaluados en el 2014, 9 (70%) obtuvieron una calificación en el nivel excelente (verse) y 4 odontólogo (30%) BUENO (Amarillo), Se auditaron 64 Historias de Endodoncia con un resultado de 98% EXCELENTE (Verde)El 94% de las Historias revisadas cumplen los ítems relacionados con el diligenciamiento de la historia clínica en Antecedentes y examen clínico.Solo el 97% de las Historias clínicas auditadas reportan remisión de odontólogo general a Endodoncia y de endodoncia hacia odontología general para la terminación del tratamiento.

CONCLUSIONES

En las Historias de Odontología unificada el 94% reportan evolución de indicaciones post tratamiento de manejo Farmacológico 76% y de remisión a Endodoncista 98% para un total del criterio de 89%El ítem relacionado con Factores de riesgo en un 97% es diligenciado y reportado en la historia Clínica.

• RECOMENDACIONES

• Actualizar la Guía de Atención clínica de odontología 2007 y el instructivo de odontología 2009

• Incluir en la capacitación a los odontólogos lo relacionado con la importancia del diligenciamiento del Consentimiento Informado y la coherencia del diagnostico con el Plan de tratamiento y las actividades clínicas de responsabilidad del odontólogo de acuerdo con la Guía

• RECOMENDACIONES

• Reforzar el procedimiento relacionado con la individualidad de las indicaciones y recomendaciones para abolir el uso de plantillas sistemáticas y uniformes

• Implementar en el entrenamiento en puesto de trabajo un ítem sobre la aplicación de los conceptos de la Guía Institucional y sobre la importancia del diligenciamiento completo de la Historia Clínica y la inclusión de los anexos correspondientes

• Fortalecer el conocimiento del código de ética y Buen gobierno institucional y el código de ética odontológica para empoderar a los profesionales de la responsabilidad social propia de la profesión y de la entidad

•

-auditorÍa – “adherencia guÍa de cirugÍa oral adherencia guÍa de enfermedad gimgival y...

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