9 reumatologie

Download 9 reumatologie

Post on 04-Oct-2015

48 views

Category:

Documents

8 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

reumato

TRANSCRIPT

  • MODULUL 33. Reumatologie si nursing Tn reumatologie

    G e n e r a l i t y Denumirea de reumatism provine din limba greaca, de la cuvantul rheuma = care in-

    seamna curgere" si evidentiaza caracterul curgator, migrator al manifestarilor articulare. Chiar daca , la modu l genera l , reumat ismul ref lecta sufer inta art iculara, t rebuio

    ment ionat ca acesta a fec teaza si tesutul conjunct iv, muscu la tura . Ast fe l , cea mai uti l izata clasi f icare a reumat ismulu i es te : Reumat ismu l articular, Tmpartit Tn artrite (afect iuni cu caracter inf lamator) si artro-

    ze (afect iuni cu caracter degenera t iv ) : 0 artrite-' reumat ismul Boui l laud-Sokolsk i (RAA, cu evolut ie acuta) , reumat ismul

    secundar infect ios, poliartr i ta cronica evolut iva (PCE sau PR = poliartr i ta reu-mato ida, cu evolut ie cronica) , spondi l i ta anchi lozanta (SA, anchi lopoiet ica, cu evolut ie cronica );

    0 ar t roze: spondi loze, gonar t roze, coxar t roze - pol iar t roze. Reumat ismu l abart icular sau nearticular, Tmpartit la randul lui, Tn funct ie de locali-

    zare si de caracterul inf lamator sau degenerat iv , Tn: o periartr i te, tendin i te, bursi te, tenos inov i te ; o nevralgi i - nevr i te; o mialgi i - mioz i te ; 0 neuromia lg i i . Suf ixul i ta" prec izeaza, Tn cele mai mul te cazur i , caracterul inf lamator al afecj l

    unii prin apari t ia tetradei lui Cels ius (rubor, tumor, dolor, calor) la nivelul art iculat iel , Tn specia l a sinovialei (s inovi ta). Tn ceea ce pr iveste terminat ia oza", aceasta preci-zeaza caracterul degenerat iv al bolii prin deter iorarea t reptata a cart i lajului iarTn final dispari t ia acestu ia , cu durerea si anchi loza art iculat iei , respect iv osteoar t rozele.

    Unii autor i ment ioneaza Tn grupa afect iuni lor reumat ismale si guta din cauza du rerilor a t roce ale art iculati i lor provocate de acumula rea microcr istalelor de acid uric Tn capsu la art iculara, respect iv ca inflamatie microcristalina sau boala reumatismale metabolica.

    A . P r i n c i p a l e l e a f e c t i u n i r e u m a t i s m a l e a. A f e c t i u n i r e u m a t i s m a l e a r t i c u l a r e R e u m a t i s m a r t i c u l a r a c u t (RAA) sau reumat ismul Bou i l laud-Soko lsk i : 1. Definitie: RAA este 0 boala a tesutulu i conjunct iv, cu caracter infect ios, ce In-

    te reseaza Tntreg o rgan ismul , dar a fec teaza Tn specia l in ima (per icardul , miocardul

    MOIHJI III ! I. Ucuin,it()lo(jlc '.i nursincj in i.uni.itol.xjM MM si ondocardu l - endocard i ta f i ind cea mai grava) si a r t icu lab le (poliartrita acuta m o bllf i). Se spune ca reumat ismul l inge art iculati i le si musca in ima".

    2. Etiologie Infectia s t reptococica (streptococul ( i -hemol i t ic din grupa A ) :

    o antecedente le personale ev ident iaza f recvente ang ine streptococice; 0 d in punct de vedere cl inic 4 0 % dintre cazur i au prezentat ang ina s t reptococ ica

    Tnaintea instalari i durer i lor ar t iculare; o din punct de vedere bacter io logic, 1 0 0 % din cazur i au avut rezultatepozit ive.

    Vars ta : se poate Tntalni la or ice varsta, dar apare f recvent la copii si adolescent,! . C l imatu l : f r igul , umezea la ; boala apare f recvent iarna si pr imavara (mic iep idemi i i

    Tn zone ag lomerate) . Igiena def ic i tara, obosea la .

    3. Tablou clinic: frecvent, boala este precedata de angina (amigdalita, far ing i ta ; ) , ulterior cu o aparenta v indecare (s indrom postanginos) dupa care se instaleaza R A / ^ : Debut : ang ina s t reptococ ica, febra 39-40C, disfagie, amigdalita/faringita e r i t s -

    matoasa/pu l tacee. S indromul postang inos (dureaza 1-3 sap taman i ) : astenie, artralgi i , epistaxis s i

    uneori subfebr i l i tate. Per ioada de s tare:

    0 mani festar i genera le : h iper termie la f iecare noua at ingere articulara sau v i sces -rala, tahicard ie, pa loare, transpirat i i abundente , uneori ep is tax is ;

    o manifestar i ar t iculare: apare poliartrita acuta mobi la , fugace, la mai multe a r t i c i * -latii s imul tan (tetrada lui Cels ius) , Tn special la so ld , genunch i , glezne,cu d u r e r j intense la mobi l izare;

    0 mani festar i cu tanate : nodozi tat i Meynet - de mar imea bobulu i de mazare, c apar periart icular (articulati i mar i ) , fara durere ; er i tem marginat , eritem n o d o s ;

    o manifestar i v iscera le : p leurezia si congest ia pu lmonara , nefr i te, hepatite, d u r e r i abdomina le (uneor i pseudo-apend icu la re) ;

    0 mani festar i neuro log ice: coree, delir, confuz ie , insomnie, anx ietate; o manifestar i card iace (prin care se ev ident iaza gravi tatea bol i i ) : se i n s t a l e a z a

    cardita reumat ismala , Tnsotita uneori de febra si depistata cl inic prin asurziresa zgomote lor card iace, apari t ia sufluri lor, tah icard ie, zgomot de galop, tulburari das ritm si de conducere , pana la s e m n e de insuf ic ienta card iaca (cu evolutie i r e v e r -sibila din cauza leziuni lor endocardu lu i ) .

    4. Investigatii: Examen cl inic: inspect ie, palpare, auscul tat ie, cu depis tarea manifestarilor a r t i c u -

    lare, genera le , cutanate, neuro logice, card iace (anamneza amanuntita). Probe bio logice: exsudat far ingian (prezent s t reptococul hemol i t ic) , VSH ( a c c e l e -

    rata), hemo leucograma (h iper leucoci toza) , f ibr inogen (crescut) , ASLO ( a n t i c o r p i Ant iStreptoLiz ina O, cu titru mari t) , proteina C react iva (prezenta) .

    Examene radio logice: radiograf i i art iculare (deformar i si retracti i apone^rotice T r i forma cl inica f ibroasa) .

    Explorari funct ionale: e lec t rocard iograma ( interval P-R alungi t ) . 5. Tratament:

    Profi lact ic: 0 asanarea focarelor de infectie (amigdal iene, dentare) si terapie cu penicilina a

    infecti i lor s t reptococ ice;

  • 264 Manual de nursing pentru elevii de anul II al colilor Postllceale Sanltare-Volumul 2

    o ant ib ioterapie cont inua a episodului acut cu penici l ina, mo ldamin la 14 zi le, 5 ani sau pana la 20 de ani .

    Igieno-dietet ic: o repaus la pat 6 sap taman i (sau 2-6 luni Tn cazul cardi te i , cu act ivi tate redusa pa-

    na la 12 luni) ; o reg im: de crutare cu aport de l ichide Tn per ioada febr i la, h iposodat sau desodat

    (Tn cazul cort icoterapiei) . Med icamentos :

    o penici l ina G (2 mi l ioane/zi , 10 zi le) sau er i t romic ina; o Tn formele fara card i ta: ant i in f lamatoare: acid aceti lsal ici l ic 6 g/zi , asoc iate cu

    antac ide, 2-3 luni ; o Tn formele severe si Tn formele cu card i ta: cor t icoterapie cu prednison 1-1,5

    mg/kcorp/z i , t imp de 8-12 sap taman i (doza se reduce progresiv dupa 2 sapta-mani ) .

    Po l i a r t r i t a r e u m a t o i d a (PR) sau poliartr i ta cronic evolut iva (PCE) 1. Definitie: PR este o inf lamatie pol iart iculara (art iculati i le mici ale extremitat i lor) ,

    cronica, s imetr ica, cu et io logie necunoscuta , evolut ie Tndelungata cu numeroase acut izar i , cu modif icar i radiologice de os teoporoza si teste biologice pozi t ive pentru factori i reumato iz i . Spre deosebi re de RAA, PR nu intereseaza in ima, dar musca art iculati i le si cand

    si-a Tmplantat dinti i Tn articulati i nu le mai lasa pana la d is t rugerea lor mai mult sau mai putin comple ta" (De Seze) . 2. Etiologie (se cons idera ca et iologia PR este mult i factor ia la, factori i favorizant,i

    ac t ionand pe un teren genet ic pred ispozant ) : Factori favor izant i :

    o sexu l : p redomina la femei (raportul Tntre femei si barbat i este de 2:1 fata de 4:1 Tn cazul altor boli au to imune) ;

    o vars ta : 25-40 de an i ; o c l imatu l : rece, u m e d ; o agent i infect iosi : au fost luate Tn cons iderare ca posibil i agent i et iologici v i rusul

    Epstein Barr, parvovirusur i le, lent iv irusuri , v i rusul rujeolei , dovezi le ramanand incerte.

    Factori genet ic i : o suscept ib i l i tatea genet ica a boli lor cu mecan ism au to imun este legata Tn pr imul

    rand de complexu l major de histocompat ib i l i tate (MHC) ce gazdu ies te cele mai impor tante gene care cont ro leaza raspunsul imun ;

    o indivizii d in rasa alba fac fo rme mult mai severe de PR, cu leziuni eroz ive si chiar mani festar i extrar t iculare, compara t iv cu alte rase.

    Auto imun i ta tea : o studi i le demons t reaza ca PR nu este produsa prin autoant icorpi fata de co lage-

    nul de tip II , doar ca acest ia pot ampl i f ica raspunsul inf lamator; o factorii reumatoizi (FR) identif icati ca autoant icorp i au reprezentat pr ima dovada

    a rolului jucat de auto imuni ta te Tn apari t ia PR ( formarea FR contr ibuie la fo rma-rea complexe lor imune, exacerband sinovi ta si procesele vascul i t ice) , dar sunt considerat i o consec in ta si nu o cauza Tn imunopatogen ia PR.

    MODULUL 33. Reumatologie si nursing In reumatologie 266

    3. Investigafii: Examen cl inic: sunt re levante inspectja (se ev ident iaza semne le cels iene la ar-

    t iculati i le afectate) si pa lparea (prezenta nodul i lor la nivelul a r t i c u l a t o r mic i ) . La nivelul co loanei cerv icale se observa p ierderea lordozei occipi to-cervicale si l imi-tarea mobil i tat i i .

    Probe biologie: o V S H (crescut) , proteina C react iva si A S L O (slab pozit ive), dozarea f ibr inogenu-

    lui si a a-2 g lobul ine si cr ioglobul inelor, atesta prezenta unui proces inf lamator; o hemo leucograma ev ident iaza diferi te t ipuri de anemi i sau modi f icar i ale formulei

    leucoci tare ( leucoci toza usoara la pacienti i sub cor t icoterapie, t romboci toza Tn formele act ive de boala) ;

    o factorul reumato id (FR) este pozit iv la 65 - 8 0 % dintre pacient i i cu PR iar imuno-electroforeza proteinelor ser