reumatologie lp

Download Reumatologie LP

Post on 29-Jun-2015

3.460 views

Category:

Documents

7 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

Kinetotarapia n afeciunile reumatice - master L.P. 1 Examenul clinic al bolnavului reumatic Examinarea bolnavului reumatic va cuprinde: Examenul subiectiv: Modalitatea de debut acut sau progresiv, bolile reumatismale inflamatorii au debut acut unic sau n pusee, pe cnd bolile reumatismale degenerative debuteaz i evolueaz progresiv, iar unel boli reumatismale au un debut acut dup un efort prelungit. Prezena n antecedente a unor infecii de focar (faringiene, intestinale etc.) legate de debutul sau evoluia bolii. Durerea n bolile reumatismale inflamatorii durerea este premergtoare modificrilor anatomopatologice articulare. Se va lua n considerare: - sediul; - intensitatea; - caracterul (arsur, cramp etc); - frecvena (continu, perioade de acalmie); - durata (minute, ore, zile); - fenomene de nsoire (cldur, roea etc) pentru a diferenia o durere de tip inflamator de una de tip mecanic; - fix sau migratoare; - factori agravani (ortostatism prelungit, mers pe teren accidentat, urcat-cobort); - durere diurn sau nocturn; - simetric sau asimetric. Examenul obiectiv: Inspecia, din ortostatism, mers sau culcat, se vor urmrii: statura, constituia, stare de nutriie. - postura general deviaii ale coloanei, deviaii ale articulaiilor periferice; -postura segmrntar, cu etiologie diferit posttraumatic, reumatismal inflamatorie, neurologic, mrire de volum a articulaiilor (hidartroz, hemartroz); -examinarea tegumentelor erupii cutanate, edem. Palparea, se poate constata prezenta unei: atrofii musculare, hipotonii, atonii musculare, retracii tendino-musculare, temperatura cutanat.1

Mobilizarea, cuantificarea gradului de mobilitate a unei articulaii este foarte important n aprecierea a ceea ce s-a piedut, a ceea ce a rmas, a ceea ce trebuie pstrat i a ceea ce trebuie fcut. Msurtorile trebuie s vizeze: - detrminarea masei musculare (hipotrofie, atrofie, hipertrofie, alungire sau scurtare); - determinarea forei musculare; - determinarea gradului de libertate, de micare. Examenul paraclinic investigaii biologice; investigaii imagistice radiografie, ecografie, artroscopie etc. n procesul de evaluare orice metod folosit trebuie s posede patru caliti: s fie simpl; s fie reproductibil pentru observatori difeii; s reflecte starea clinic a pacientului, -s fie sensibil (capabil s fac distincia ntre un tratament util i un tratament ineficace). n depistarea unei metode de evaluare utile unui scop, trei caracteristici sunt eseniale: descrierea a ceea ce se consider normal, cu explicaii clare; cotaia s utilizeze un numr de grade limitat; itemii folosii s fie n numr redus. O evaluare eficient permite evitarea unor metode de evaluare inutile. n acest sens, n prima etap, evaluarea se va raporta la cunotine despre: patologia subiectului; teritoriul anatonic afectat. Pentru a nelege mai bine evaluarea bolnavului reumatic este necesar sa clarificm unele noiuni: deficiene structuri, organe; incapacitate persoane; handicap n contextul socio-economic, rolul social al unei persoane. De exemplu: goniometria articulaiilor genunchilor arat o pierdere de amplitudine i evideniaz semnalmente de durere, frecvent. Incapacitate de a cobor scrile normal, trebuie s ncerce s coboare cteva scri. n acest sens evaluarea kinetic a bolnavului reumatic va cuprinde: A. Evaluarea iniial a deficienelor deformaiile structurilor anatomice; mobilitatea articular (goniometrie)2

fora muscular. B. Evaluarea iniial a incapacitilor aptitudini gestuale (incoordonare, dismetrie) activitile zilnice uzuale (ADL) capacitatea de a-i ndeplini activitatea profesional. n alegerea metodelor utile trebuie s stabilesc cu precizie ce trebuie s msor pentru a pune n eviden incapacitatea de care sufer pacientul, iar n viitor s imi permit s observ rezultatele. Examenul coloanei vertebrale n practica terapeutic coloana vertebral trebuie privit ca un ntreg i apoi trebuie examinat fiecare segment al su n parte. Repere anatomice : - foseta subocipital (corespunztoare atlasului); - apofizele spinoase C4 i C5 (care sunt mai retrase) i C7 (cea mai proeminent); - spinele omoplatului (se gsesc la nivelul vertebrei D2); - crestele iliace (orizontala care le unete trece prin dreptul vertebrei L4). Inspecie n poziie ortostatic coloana are o proiecie rectilinie n plan frontal; n plan sagital se identific trei curburi fiziologice: lordoza cervical la nivelul lui C3 are o sget de 4 6 cm; cifoza dorsal, lordoza lobbar la nivelul L2 are o sgeat de 3 4,5 cm. Palpare Coloana se palpeaz n condiii de relaxare muscular. Se pot evidenia contracturi sau retracturi musculare, edem etc. coloana vertebral cervical i lombar se palpeaz n decubit ventral; - coloana vertebral dorsal se palpeaz din poziia aezat pe un scaun cu sptar, cu faa la sptar, braele sprijinite pe sptar, capul sprijinit pe brae. Percuia Poate declana durere n punct fix sau la mai multe nivele. Se execut vertebral i paravertebral. semnul Seze soneriei - percuia n ortostatism a coloanei vertebrale la nivelul L4 L5 declaneaz durere n membrul inferior afectat (lombosciatic). Mobilitatea coloanei vertebrale3

Se apreciaz mai nti global i apoi pe segmente. Considernd rahisul n ansamblu, micrile maxime pe care poate realiza au valori de: flexie 110 - 135 extensie 50 - 75 lateralitate 60 - 80 rotaie 75 - 105. Poziia funcional 0 (zero) a coloanei vertebrale are curburile fiziologice dup cum urmeaz: segmentul cervical are o curbur de tip lordoz de aproximativ 36; curbura toracal de tip cifoz, aproximativ 35; curbura lombar de tip lordoz, aproximativ 40 - 50. Aceste valori sunt obinute prin comparaie cu o linie orizontal imaginar a platourilor intervertebrale, cnd coloana vertebral este dispus vertical. a) Segmentul cervical Este cel mai mobil segment, micrile posibile n acest segment sunt: - flexia extensia capului aceste micri nsumeaz mobilitatea n toate articulaiile acestui segment. Se realizeaz o amplitudine n flexie de 30 - 45, din care primele 20 sunt n articulaia atlantooccipital. Se msoar cu goniometre speciale sau prin evaluara, n centimetrii, a distanei dintre diferite repere anatomice. - nclinarea lateral, msoar 40 - 45, din care 15 - 20 n articulaia atlantooccipital; - rotaia capului (stnga dreapta) are o amplitudine de 45 - 70, fr participarea articulaiei atlantooccipitale cu al crei aport amplitudinea crete; - circumducia, este o micare combinat. Flexia indicele menton stern (N = 0) - pacientul n ortostatism sau aezat, execut flexia capului, ncearcnd s ating sternul cu brbia. Se msoar distana dintre brbie i stern n cm. Se are n vedere c felxia antreneaz i coloana vertebral dorsal pn la D5. Extensia indicele occiput perete (N = 0) -pacientul n ortostatism cu spatele la perete, se execut extensia capului, ncercnd sa ating peretele cu occiputul. Se msoar distana dintre perete i occiput n cm. nclinare lateral4

distana acromion tragus - pacientul n ortostatism sau aezat, se msoar distana dintre acromion i tragus, pacientul execut micarea de nclinare lateral spre stnga, dup care se msoar din nou distana dintre acromion i tragus n cm. La fel se execut i n cazul flexiei laterale spre dreapta. - n mod normal diferena ntre rezulttul obinut iniial i cel obinut dup ce sa executat flexia lateral trebuie s fie de aproximativ 1 / 2. aprecierea unghiului 40 - 45 - pacientul n ortostatism sau aezat, execut nclinarea lateral a capului spre stnga. Se msoar unghiul format de linia arcadelor cu linia orizontal a umerilor n grade. - se urmrete poziia umerilor s fie fix. Coloana vertebral dorso lombar, micrile n acest segment sunt reprezentate de: - flexie, msoar 80 - 90, din care 50 n segmentul dorsal i 40 n segmentul lombar; - extensia, este mai limitat, 30 - 30 i este aproape imposibil de a o aprecia obiectiv; - rotaia (stnga dreapta) este de 30 - 45 pentru fiecare parte; - nclinarea lateral (stnga dreapta) este de 20 - 25. b) Segmentul toracal (dorsal) Nu exist o mobilitate a coloanei vertebrale toracale propriu-zis ntruct n dinamica sa implic participarea asociativ a coloanei cervicale sau lombare. Expansiunea toracic indicele cirtometric (N = 6 cm) - pacientul n ortostatism, execut un inspir forat, apoi se execut un expir forat. Se msoar perimetrul toracic n inspir forat i apoi n expir forat, se noteaz diferena. Flexia - este implicat i segmentul lombar. indicele deget sol ( Tomayer N = 0) - pacientul n ortostatism sau aezat cu genunchii n extensie apropiai, se execut flexia trunchiului pn cnd degetele minii ating solul/vrful picioarelor, genunchii se menin n extensie pe tot parcursul micrii. Se msoar distana dintre degetele minii i sol/vrful picioarelor n cm. indicele Schober dorsal

5

- pacientul n ortostatism sau aezat cu genunchii n extensie apropiai, se execut flexia maxim a trunchiului, genunchii se menin n extensie pe tot parcursul micrii. Se msoar distana dintre C7 i D12, n cm. - n mod normal distana crete de la aproximativ 27 30 cm cu 3 4 cm. Extensia Cu participarea coloanei cervicale, se poate realiza cu un goniometru special metoda Klapp (N = 2 3 cm) - pacientul n decubit ventral, execut extensia maxim a trunchiului, nu se execut extensie n segmentul lombar. Se msoar distana dintre planul banchetei i nivelul vertebrei D1. c) Coloana vertebral lombar - un segment mobil, antrennd n mobilizare i celelalte segmente ale coloanei i chiar articulaiile coxo-femurale. Flexia indicel Schober lombar - pacientul n ortostatism sau aezat cu genunchii n extensie apropiai, se msoar distana dintre punctul inferior lombar (la nivelul liniei bicrete, spaiul sacrat 1) i punctul superior (la 10 cm mai sus), se execut flexia maxim, genunchii se menin n extensie pe tot parcursul micrii, se msoar din nou distana dintre cele dou puncte. Normal distana trebuie s creasc cu cel puin 5 cm. Extensia indicele Schober lombar inversat - pacientul n ortostatism sau aezat cu genunchii n extensie apropiai, se msoar distana dintre punctul inferior lombar (la nivelul liniei bicrete, spaiul sac