1 fisa-reumatologie

8/10/2019 1 fisa-reumatologie

1/15

Mihai Gurschi

1

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

Nicolae Testemianu

ef Clinica Medicala Nr.5,

Disciplina Reumatologie i Nefrologie,

profesor universitar, d.h.m. Liliana Groppa

FI DE OBSERVAIEA pacientei:Popovici Ana

Curator: Fusa Ecaterina gr.1504

Conductorul grupei: conf. univ., d.m.,

Data curaie: 15.12.2014

Data prezentrii fiei de observaie:

Controlat _____________

Chiinu


2/15

Mihai Gurschi

2

Date generale

Numele , prenumele:Popovici AnaVirsta:76 aniSexul:FemininProfesia:Pensionara. In trecut: muncitoare la plantatii de tutun.Starea sociala:VduvAdresa la domiciliu:satul Sauca, r-nul Ocnia.Data internarii :12.12.2014.Diagnostic de trimitere:Osteoartoza deformanta.Diagnostic la internare:Osteoartroza deformanta.

I. Acuzele bolnavului

Artralgii in articulatiile mici si mari la membrele inferioare si superioare,insotite de tumefieri periodice.Limitarea amplitudinii miscarilor.

Redoare matinala aproximativ 30 minute.Durere si redoare in regiunea coloanei vertebrale cervicale.Cefalee.Dureri retrosternale

II. Istoricul actualei boli

Pacienta se considera bolnava de aproximativ 30 de ani, cind au aparut durerila articulatiile genunchilor cu tumefiere la genunchiul sting. Initial nu s-a adresatla medic, a efectuat tratamente naturiste,baite cu apa fierbinte si sare,cuurzica,frunze de nuc.Pe parcursul anilor au aparut dureri in regiunea cervicala curedoare musculara.In anul 1981 a fost la sanatoriu,unde i s-au efectuat procedurisi dupa care pacienta s-a simtit putin mai bine.Pacienta acuza dureri retrosternalecare in ultimul timp sunt mai persistente,iarna facea des viroze.Pentru prima datapacienta s-a adresat la medic anul trecut,dupa care a fost internata in spital,undeI s-a efectuat tratament corespunzator.Pacienta nu isi aminteste toatetratamentele efectuate,dar enumera:AINS;Panzinorm 10.000,dupamasa;Korvalment;Phezam(Piracetam +Cinarizina)400mg/25 mg;Fasconal siinjectii intraarticulare(glucocorticoizi),condroprotectoare. S-a extras lichid, aurmat tratament. Ulterior au aparut dureri la articulatiile talocrurale, cubitale,MCF, MTF. Dupa cartela de ambulator din 2007 este la evidenta cu OAD,gonartroza bilaterala St. Rg-III. Urmeaza tratament ambulator cu AINS,Mydocalm, vitamine 2-4 ori pe an. Din octombrie 2011- dureri pronuntate la

articulatiile umerilor.Cu acuzele sus-numite se interneaza pentru investigatii, tratament.

III. Anamneza vietii

1.Date biografice succinte:Pacientauls-a nascut in satul Sauca, raionulOcnita. In familie au fost 5 copii, ea fiind al treilea copil. Conditiile de viatasatisfacatoare. In present pacienta respecta regimul alimentar: respecta orele de

Formatted:Font: (Default) Calibri, Russian


3/15

Mihai Gurschi

3

masa, repartizarea cantitatii de alimente in timpul zilei, nu utilizeaza alimentebogate in lipide si o cantitate scazuta de sare de bucatarie,dar in trecut din cauzamodului de viata nesatisfacator(a lucrat la tutun aproximativ 50 de ani,timp in

care nu respecta regimul alimentar,stare de veghe-somn,conditiile de munca eraunesatisfacatoare).Este vduv,sotul a decedat in urma cu 7 ani, are 4copii(baieti),6 sarcini(2 avorturi).

2.Conditiile de munca:La moment pacienta este la pensie. Anterior a lucrat laplantatiile de tutun. Ea afirma ca efectua munca fizica inca de la 7 ani,dar la tutuna inceput sa lucreze de la virsta de 16 ani. Durata zilei de munca era deaproximativ 14 ore. Bolnava in present nu este supusa efortului fizic exagerat,respecta orele de munca si odihna.

3.Antecedente personale fiziologice: Bolnava este in perioada de menopauzade la virsta de 55 de ani.Ciclul menstrual a debutat la virsta de 16 ani,cu ofrecventa regulat,cantitatea normal de eliminri,in mediu menstra dura 4-5 zile.

4.

Deprinderi nocive:Nu fumeaz, nu consum alcool, droguri.5.Factori de risc.

Generali :Virsta pacientului de 7669ani;Alimentatie neechilibrata.

Locali : Solicitarea profesionala6.Antecedente personale patologice:Pancreatita cronica,IC II (NYHA).6.Pacientul sufera de vreo 30 de ani de boala vibrationala.7.

Anamneza alergologica:Nu prezinta alergii la medicamente, vaccinuri,seruri, produse alimentare.

8.Anamneza de asigurare sociala:Este asigurat social.9.Antecedente eredo colaterale:Bolnavul nu-si aminteste ca parintii sa fi

avut boli ereditare.Ambii parinti au suferit de hipertensiune arterial, tata a avutcardiopatie ischemica.

IV. Starea prezenta

Inspectia generala

Starea generala a bolnaveiului: de gravitate medie. Constiinta pacientuluieste clara.Pozitia bolnavului: activa.Tipul constitutional: normostenic. Inaltimea 16078cm, greutatea 74 kg.Tegumentele si mucoasele vizibile: culoarea pala, cu nuante cianotice ale

buzelor, nasului,pometilor, umiditatea normala, elasticitatea redusa . Nu seobserva eruptii, depigmentatii, leziunide grataj, ulceratii, fistule, cicatricii,stelutevasculare, xantoame.Fanere : pilozitatea normalafeminmasculina.Tesutul adipos: dezvoltat moderat. Grosimea pliului este in spatiul Traube

de aproximativ 21,5cm. Nu se observa regiuni de depuneri de tesut celularsubcutanat mai exagerate.

Formatted:English (U.S.)

Formatted:Font: (Default) Calibri


4/15

Mihai Gurschi

4

Tesutul celular subcutanat: in limitele normei.Sistemul ganglionar limfatic: ganglionii submandibulari, auriculari,

laterocervicali, supraclaviculari,subclaviculari, axilari, cubitali, inghinali, poplitei

nu se palpeaza.Capul: neaga durere la palpare in reg.maxilara, frontala, sinusurilor si

apofizelor mastoide.Gitul: Nu se observa pulsatia patologica a arterelor carotide, nici

turgescenta venelor jugulare.Muschii: tonusul e normal, lipsesc atrofiile locale si induratiile. In timul

palparii bolnavul neaga dureri.

Sistemul osteo-articular:

Articulatia temporomandibulara:

La inspectie nu se observa deformari si tumefieri si nici modificarea culoriitegumentelor.Palpator puncte dureroase nu se determina,nici modificarea temperaturiitegumentelor.Miscarile de deschidere/inchidere a cavitatii bucale,miscariledreapta- stinga nu produc durere.

Articulatiile miini:

La inspectie se observa tumefierea articulatilor radiocarpiene si ale articulatiilorinterfalangiene II-V,bilateral.

Palpator se determina deformari ale articulatiilor sus numite, noduliHeberden.Miscarile de flexie /extensie, pronatie/supinatie diminuate si dureroase.

La percutie crepitatii nu se determina.Forta musculara 4 puncte.Culoarea tegumentelor si temperatura locala sunt nemodificate.

Articulatia cotului:

La inspectie nu se determina tumefiere si deformari osoase sau modificarea culoriitegumentelor.La palpatie nu se atesta dureri,noduli reumatoizi,iar temperatura tegumentelor enemodificata. Miscarile de flexie /extensie ,pronatie/supinatie sunt efectuate involum deplin si nu sunt dureroase.Circumferintele articulatiilor sunt egale-

20cm.Forta musculara-5 puncte.

Articulatia umarului:

La inspectie nu se determina tumefiere si deformari osoase sau modificarea culoriitegumentelor.Umerii sunt situati la acelasi nivel.La palpatie se atesta dureri, iar temperatura tegumentelor e nemodificata.

Miscarile active si pasive de flexie, extensie, abductio/adductio bilateral suntdiminuate; se atesta crepitatii. Miscarile de rotatie diminuate.

Articulatia piciorului:


5/15

Mihai Gurschi

5

La inspectie se observa tumefiere ale articulatiei gleznei si ale articulatiilor mici

ale piciorului.La palpare se atesta dureri sau modificare a temperaturii tegumentelor.

Percutor crepitatii nu se determina, miscarile active si pasive sunt efectuate involum diminuat si sunt insotite de durere moderata.

Articulatia genunchiului:

La inspectie se observa tumefierea articulatiilor bilateral cu predilectie pedreapta,culoarea tegumentelor nemodificata,deformare usoara a articulatiilor cupreponderenta pe dreapta.Palpator-dureri,temperatura locala putin elevata pe dreapta. Miscarile pasive putindureroase, miscarile active dureroase, limitarea extensiei-180 grade,flexia-10,adductio-40,abductio-50.

La percutie crepitatii se determina. Forta musculara , genunchiul drept-3 puncte,

genunchiul sting-4 puncte.Circumferinta dreapta -38 cm,stinga-35 cm.

Articulatia coxo-femurala:

La inspectie nu se determina tumefiere si deformari osoase sau modificarea culoriitegumentelor.La palpare nu se atesta dureri sau modificare a temperaturii tegumentelor.Percutor crepitatii nu se determina, miscarile active si pasive nu sunt efectuate involum complet si nu sunt insotite de durere.

Coloana vertebrala:

La inspectie nu se determina deformari,tumefieri si modificarea culorii

tegumentelor coloanei vertebrale.Palpator nu se disting puncte dureroase si modificarea temperaturii locale a

tegumentelor.Percutor crepitatii nu se determina. Miscarile active si pasive sunt efectuate involum deplin. Manifestari de tip anchiloza si fracturi lipsesc.

Sistemul respirator:Inspecia: Forma cutiei toracice este conic. Deformri globale sau locale ,scapulae alatae nu se determin. Fosele supra- i infraclaviculare snt pstrate,

uniforme de ambele pri, bombri sau retracii ale spaiilor intercostale nu sedetermin. Respiraia este ritmic, liber, frecvena micrilor respiratorii este de17/min., ambele hemitorace particip n actul de respiraie.

Palpaia: Elasticitatea toracelui este pstrat. Vibraiile vocale snt uniforme peariile simetrice ale toracelui. Puncte dureroase palpator nu se determin.

Percuia comparativ: Deasupra ntregii arii pulmonare la percuie sunet clarpulmonar.

Percuia topografic:


6/15

Mihai Gurschi

6

1. Limitele pulmonareapexiene

Dreapta Stnga

a) anterioare 4 cm superior declavicul 4 cm superior declavicul

b) posterioare Procesus spinosus C 7 Procesus spinosus C 7

2.Aria cmpului Krnig 5 cm 5 cm

Limitele pulmonareinferioare dup liniile

topografice clasice

Dreapta Stnga

a) parasternal Spaiul intercostal 6

b) medioclavicular Marginea superioar acoastei 6

c) axilar anterioar Marginea superioar acoastei 7

Marginea inferioar a

costei 7

d) axilar medie Marginea superioar acoastei 8


costei 8

e) axilar posterioar Marginea superioar acoastei 9


costei 9

f) scapular Marginea superioar acoastei 10


costei 10

g) paravertebral La nivelul vertebrei Th 11 La nivelul vertebrei Th 11Mobilitatea bazeipulmonare pe liniaaxilar medie

7 cm 7 cm

Auscultaia: Frecvena respiraiei este 18/min., corelaia inspir :expir este 3: 1.Pe regiunile superioare ale ambilor plmni auscultativ respiraie vezicular. Peariile inferioare se auscult respiraie aspr.

Sistemul cardiovascular :

Pulsul: Pulsul este de 82/min., ritmic, plin, tensiunea i amplituda pulsului peartera radial snt normale. Pulsul se determin bine pe arterele femurale,poplitei, tibialis posterior i dorsalis pedis ale ambelor picioare.

Inspecia regiunii precordiale: Vizual ocul apexian nu se determin, gheb

cardiac, pulsaie epigastral nu este prezent.

Palpaia regiunii precordiale: La palpaie ocul apexian situat n spaiulintercostal stng 5, cu 1 cm medial de linia medioclavicular. Suprafaa ocului


7/15

Mihai Gurschi

7

apexian aproximativ 2 cm, nlimea, puterea i rezistena n norm. ocul

cardiac nu se determin. Freamt sistolic i diastolic la palpaie nu se determin.

Percuia cordului: Determinarea matitii relative a cordului: limita dreapt seafl n spaiul intercostal 4 din dreapta cu 1 cm lateral de marginea sternului;

limita stng se afl n spaiul intercostal 5 stng cu 1 cm medial de liniamedioclavicular; limita superioar se afl pe linia parasternal stng, la nivelul

coastei 3. Dimensiunile pediculului vascular n spaiul intercostal 2 constituie 5

cm. Dimensiunea transversal a cordului constituie 12 cm. Configuraia corduluieste normal.

Auscultaia cordului: Frecvena contraciilor cardiace este de 82/min. Contraciilesnt ritmice, regulate, sonore.

Inspecia venelor: Venele jugulare nu se determin pulsaie patologic sau

turgescen. Pe membrele inferioare vizual i palpator nu se determin segmentede vene dureroase sau mrite n volum. Nu se atest semne de tromboflebit sauflebotromboz.

Tensiunea arterial: TA este 120/80 mm. Hg.

Sistemul digestiv:

Inspecia cavitii bucale: Mucoasa gingiilor este roz-pal, curat. Limba umed,fr depuneri.Inspecia abdomenului: Forma abdomenului obinuit, abdomenul este simetric,particip n actul de respiraie. Colaterale venoase ( capul meduzei ) nu se

determin.Palpaia superficial: La palpaia superficial n decubit abdomenul suplu, indolor.Semne peritoneale ( defans i semnul ciotkin Blumberg ) nu se determin.Palpaia profund glisant dup Obrazov Strajesco: Colonul sigmoid lapalpare cilindric, moale, mobil, cu suprafaa neted, indolor. Cecul cilindric,indolor, moale, cu suprafa neted. Sectorul teminal al ileonului cilindric,indolor, moale, cu suprafa neted. Colonul ascendent cilindric, indolor, moale,cu suprafa neted, puin mobil. Colonul descendent cilindric, indolor, moale,cu suprafa neted, puin mobil. Stomacul i regiunea bulbului duodenal la

palpare moale, indolor.

Percuia: La percuie se determin sunet timpanic n toate regiunile abdomenului.

n cavitatea abdominal nu se determin lichid liber sau ncapsulat.Auscultaia: La auscultaie se determin garguiment intestinal. Frotaie peritonealnu se auscult.

Splina

Inspecia

La inspecie nu se determin proeminen n hipocondrul stng.


8/15

Mihai Gurschi

8

Percuia

Dimensiunile splineilongitudinal aproximativ 10 cm, transversal aproximativ

8 cm.Palpaia

Palpator splina mrit, nedureroas.

Ficatul i vezica biliar

Inspecia

Proeminen sau pulsaie sub rebordul costal drept i hipocondrul drept nu se

detmin.

Percuia

Dimensiunile ficatului dup Curlov: ntre punctul 1 i 2 10 cm; ntre punctul 3 i

48 cm; ntre punctul 3 i 5 6 cm.

Palpaia

Ficatul la marginea rebordului costal, cu suprafaa neted, consistena moale,indolor. Vezicula biliar nu se palpeaz.

Sistemul urogenital:

Inspecia regiunii lombare: Nu se determin modificri hiperemie, tumefiere sauretracii n regiunea lombelor.Percuia regiunii lombare: Simptomul Jordani slab pozitiv pe stnga, negativ pebilateraldreapta.Auscultaia regiunii lombare: Deasupra rinichilor suflu nu se auscult.

Sistemul nervos:

Reacia fotomotorie direct i reciproc este normal. Zone de hipo-, an- ihiperstezii cutanate nu se determin. Dureri pe parcursul nervilor periferici nu

se determin. Mersul este coordonat, vorbirea clar, coordonat, bolnavulrspunde clar i adecvat la ntrebrile puse.

IV. Diagnostic prezumtiv:

In baza:

Acuzelor pacientului:Artralgii in articulatiile mici si mari la membrele inferioaresi superioare, in decurs de o luna. Limitarea amplitudinii miscarilor. Redoarematinala aproximativ 10 minute. Durere in regiunea coloanei vertebralecervicale. Cefalee.


9/15

Mihai Gurschi

9

Istoricul actualei boli:Se considera bolnav de aproximativ 15 ani, cind au aparutdureri la articulatiile genunchilor cu tumefiere la genunchiul sting. S-a adresat lamedic, a fost punctata articulatia genunchiului sting. S-a extras lichid, a urmat

tratament. Ulterior au aparut dureri la articulatiile talocrurale, cubitale, MCF,MTF.Examenului obiectiv:Dureri in articulatiile mici si mari ale membrelor superioaresi inferioare insotite de crepitatii si noduli Heberden la articulatiile MCF.

Putem presupune urmatorul diagnostic prezumtiv:Osteoartroza deformanta primara, poliosteoartroza cu afectarea articulatiilor

mici, forma nodulara (noduli Heberden) si articulatiilor mari, gonartroza

bilaterala.

V. Planul investigaiilor de laborator i instrumentale:

Pentru determinarea strii generale a bolnavului se recomand efectuareaurmtoarelor analize:

1. analiza general a sngelui2. analiza biochimica a singelui3.punctia articularapentru a exclude alte afectiuni reumatice.

4. examen radiologicpentru a pune in evidenta ingustarea spatiului articular,osteofite.

5. examenul lichidului sinovial6.biopsia sinoviala7.

Eco articulara8. markerii biokimici ai osteoartrozeipentru a depista proteina COMP,

proteina C reactiva, hialuronatul, TNF receptor 2.

Analiza general a sngelui pe 08.09.12Er4,5mln/ml (b- 4-5mln/ml,f- 3,7-4,7mln/ml)Hb140g/l (b- 136-160g/l, f- 120-140g/l)IC0,9 (0,85-1,05)Leucocite -4,5mii/ml (4-9mii/ml)

N/segm8 (1-6)Segm55 (47-72)Eo4 (0,5-5)

Baz1 (0-1)Lf26 (19-37)

Trombocite-200 x10 9 (180-320*109)M6 (3-11)Pl0 (0)

VSH4 mm/h (b- 2-10mm/h, f- 2-15mm/h)

Analiza biochimica a singelui pe 08.09.12

Ureea -11,1 mmol/l (2,5-8,3)


10/15

Mihai Gurschi

10

ALAT -20 U/l (8-20)

ASAT -20U/l (10-30)Bilirubina totala -15 mmol.l (8,5-20,5)

Bilirubina directa -15mmol.l (0-15)

Analiza general a urinei pe 08.09.12Cant100,0 mlCuloaregalbenDensitate1010Reacie acidaEritrocite0Epiteliu plat1-2 n c/v

Leucocite1-2 m c/vGlucoz neg.

Proteine0.13g/l

Examenul lichidului sinovial 10.09.12

Cantitatea- 6,0CuloaregalbenaTransparenta-tulbureViscozitateamijlocieDensitatea cheagului de mutin-moderat solidCitoza:

Leucocite -17,5 x10 9g/lNeutrofile segmentate -80 %Limfocite -16%

Monocite -4%Ragocite -7%

Radiografia 08.09.12La examen radiologic se determina mici focare de distructie ale articulatiilorinterfalangiene proximale a degetelor III-IV pe dreapta; microchisturi la articulatiametatarsofalangiana a degetelor II,V pe stinga si degetul I pe dreapta.La nivelularticulatiei genunchiului se observa ingustarea spatiului articular,Osteoscleroza subcondrala, osteofite.

VI. Diagnosticul clinic:In baza:

Acuzelor pacientului:Artralgii in articulatiile mici si mari la membrele inferioare sisuperioare, in decurs de o luna. Limitarea amplitudinii miscarilor. Redoarematinala aproximativ 10 minute. Durere in regiunea coloanei vertebrale cervicale.Cefalee.


11/15

Mihai Gurschi

11

Istoricul actualei boli:Se considera bolnav de aproximativ 15 ani, cind au aparutdureri la articulatiile genunchilor cu tumefiere la genunchiul sting. S-a adresat lamedic, a fost punctata articulatia genunchiului sting. S-a extras lichid, a urmat

tratament. Ulterior au aparut dureri la articulatiile talocrurale, cubitale, MCF,MTF.Examenului obiectiv:Dureri in articulatiile mici si mari ale membrelor superioaresi inferioare insotite de crepitatii si noduli Heberden la articulatiile MCF.In baza examenelor paraclinice:

Examenul lichidului sinovial 10.09.12Cantitatea- 6,0CuloaregalbenaTransparenta-tulbureViscozitateamijlocie

Densitatea cheagului de mutin-moderat solid

Citoza:Leucocite -17,5 x10 9g/lNeutrofile segmentate -80 %Limfocite -16%

Monocite -4%Ragocite -7%

Radiografia 08.09.12

La examen radiologic se determina mici focare de distructie ale articulatiilorinterfalangiene proximale a degetelor III-IV pe dreapta; microchisturi la articulatiametatarsofalangiana a degetelor II,V pe stinga si degetul I pe dreapta.La nivelularticulatiei genunchiului se observa ingustarea spatiului articular,

Osteoscleroza subcondrala, osteofite.

Si luind in considerare virsta pacientului mai mare de 40 de ani, putem stabilidiagnosticul clinic de: Osteoartroza deformanta primara, poliosteoartroza cuafectarea articulatiilor mici, forma nodulara (noduli Heberden) si articulatiilor

mari, gonartroza bilaterala St. Rg-III, cu sinovita reactiva a genunchiului drept,

IFA-II.

Diagnostic diferential:

Simptome Poliartrita reumatoida OsteoartrozaVirsta pacientului Tinar, sub 50 ani Ca regula, peste 5-10 aniTipul constitutional Mai frecvent astenic Mai frecvent hiperstenicDebutul bolii Acut sau subacut Lent, insidios

Caracterul afectariiarticulatiilor

Simetrica: MCF, IFP IFD, MCM, noduli Heberdensi Bouchard

Devierea degetelor Deviere ulnara a degetuluiintreg

Deviere numai a falangeidistale, polidirectionata


12/15

Mihai Gurschi

12

Redoare Agravarea in repaus(redoare matinala >1 ora)

Agravare dupa efort fizic(redoare nocturna) duratapina la 30 min.

Manifestari delaborator

Sindrom inflamator:leucocitoza, VSH crescut,proteina c reactiva si factorulreumatoid)

Indici normali

Modificari radiologice Apar mai tirziu decitmanifestarile clinice-osteoporoza, eroziuniosoase, anchiloza.

Sunt deja la etapele initiale ingustarea spatiuluiarticular, osteosclerozasubcondrala, osteofite

VII. Principii de tratament :

Tratament nemedicamentos :

Dieta :

Se recomanda n utilizarea zilnica nalimentaie

Nu se recomnda utilizare nalimentaia zilnic

Pete de mare, grasime de petesomon

Pete gras, marinat sau afumat

Diferite fructe i legume, inclusiv

fructe uscate, pumuoare proaspte,

varza de mare, verdeuri: ptrunjel,marari, busuioc, ceapa, frunz de

salat, spanac.

Cartofi prjii, cipsuri, legume prjite

in ulei

Ulei vegetal, n special cel demasline, de floarea soarelui rafinat.

Margarine, grasimi pentru prjit,

unt.

Carne nu gras, de preferat de

iepure, vita , miel, pui i curcan.Carne gras, grasime, afumturi,

salamuri.Lapte degrasat, iaurt, chefir Cacaval tare, smntn cu procent

mare de grasime.Crupele ovz, hrica, pine de

secar

Cupturi, dulciuri, hamburghere i alt

tip de fast-foodBoboasele fasole, mazre, nuci dediferite tipuri in special acelegreceti.

Glbenu de ou, maionez.

Gimnastica curativa


13/15

Mihai Gurschi

13

Fizioterapie : aplicarea ultrasunetului, reflexoterapie, masaj,

magnetoterapie.

Tratament medicamentos :

Meloxicam 7,5-15mg/zi 2-3 saptamini.

Condroitin sulfat 2 capsule 2ori/zi, jumatate de an in asociere cu

Glucozaminosulfat 500mg

Hialgan intraarticular 20mg/saptamina, la o cura 5 injectii.

Wobenzym 2 tablete de 3ori/zi 4-8 saptamini.

Tratament balneosanatorial.


14/15

Mihai Gurschi

14

VIII.Zilnice:

10.09.12Starea general a bolnavuluieste relativ satisfctoare. Bolnavul acuz dureri

moderate n regiunea genunchiului drept. Respiraie vezicular, zgomote cardiaceritmice, atenuate. Abdomenul moale, indolor . Temperatura36,7 .FCC72/min.,TA-125/80mm. Hg. Diureza aproximativ 800 ml, scaun liber, indolor, frmodificri. Continua tratament conform foii de indicatie.

12.09.12Starea general apacientului este satisfctoare,dinamica pozitiva cu diminuareadurerilor in articulatia genunchiului drept.Cu acordul pacientului s-a efectuatpunctia articulatiei genunchiului drept. S-a extras lichid sinovial galben,60 ml. S-acolectat analiza generala la BAAP. Respiraie vezicular, zgomote cardiace

ritmice, atenuate. Abdomenul moale, indolor. Temperatura36,5 FCC68/min.,

TA-120/80 mm/Hg. Diureza aproximativ 750 ml, scaun liber, indolor, frmodificri.

IX. Epicriz:Pacientul Dianov Ion , internat n seciareumatologie SCR pe data 07-09-2012 cuurmtoarele acuze:artralgii ale articulatiilor mici si mari ale membrelor superioaresi inferioare insotite de tumefieri periodice,limitarea amplitudiniimiscarilor,redoare matinala,care dureaza aproximativ o ora,cefalee,dureri inregiunea cervicala,dispnee la efort fizic moderat.

n baza datelor subiective, a examenului obiectiv i a datelor paraclinice se

monteaz diagnosticul clinic de: Osteoartroza deformanta primara,

poliosteoartroza cu afectarea articulatiilor mici, forma nodulara (noduli Heberden)

si articulatiilor mari, gonartroza bilaterala St. Rg-III, cu sinovita reactiva a

genunchiului drept, IFA-II.

A urmat tratament conservativ cu

Meloxicam 7,5-15mg/zi 2-3 saptamini.

Condroitin sulfat 2 capsule 2ori/zi, jumatate de an in asociere cu

Glucozaminosulfat 500mg

Hialgan intraarticular 20mg/saptamina, la o cura 5 injectii.

Wobenzym 2 tablete de 3ori/zi 4-8 saptamini.

Tratament balneosanatorial.

Pacientul se afla in stationar pentru a urma tratament conform foii de indicatie.

Recomandari:


15/15

Mihai Gurschi

15

1. Purtarea incaltamintei cu talpa moale sau aplicarea supinatoarelor.

2. Indeplinirea lucrului sezind, daca el continua mai mult de 10 minute.

3.

Se va evita pozitiile cu genunchii indoiti sau sprijinul pe genunchi.4. Se vor folosi unelte lungi pentru a ridica obiectele de pe podea.

5. Se va evita practicarea exercitiilor sportive care pot provoca alterarea

cartilajului, preferind inotul si mersul.

6. La ridicarea pe scari a se opri pentru odihna

7. Se va evita folosirea scaunelor, fotoliilor, paturilor joase, se va evita pozitia

in genunchi sau picior peste picior.

1 fisa-reumatologie

Documents