21. traumatisme osteoarticulare

of 109 /109
PATOLOGIE OSOASA PATOLOGIE OSOASA RADIOIMAGISTICA SISTEMULUI OSTEO-ARTICULAR DISCIPLINA DE RADIOLOGIE IMAGISTICA MEDICALA SI MEDICINA NUCLEA SPITALUL MILITAR CENTRAL-2006 PROF.DR.IOAN CODOREAN

Author: ana-maria

Post on 28-Dec-2015

135 views

Category:

Documents


6 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • PATOLOGIE OSOASA RADIOIMAGISTICA SISTEMULUI OSTEO-ARTICULARDISCIPLINA DE RADIOLOGIE IMAGISTICA MEDICALA SI MEDICINA NUCLEARA SPITALUL MILITAR CENTRAL-2006PROF.DR.IOAN CODOREAN

  • Joi

  • PATOLOGIE OSOASARADIOIMAGISTICA SISTEMULUI OSTEO-ARTICULAR TRAUMATISME-fracturi, luxatii, entorse;

    TUMORI- osoase maligne primitive, metastatice , benigne

    BOLI INFLAMATORII:acute, cronice; osteite, osteomielite, osteoartrite;

    NECROZE ASEPTICE

    DISPLAZII

    DISTROFII

  • TRAUMATISMELE OSTEO-ARTICULARELa nivel osteoarticular sint urmate de obicei de: fracturi luxatii entorse

    Diagnostic imagistic: radiografia simpla, IRM, CT, scintigrafie

    Radiografia simpla-obligatorie- permite:

    stabilirea diagnosticului de fractura sau luxatie orientarea conduitei terapeutice controlul corectitudinii manevrelor de reducere si imobilizare.

  • Reguli de examinare:sa se foloseasca regimuri adecvatecel putin doua incidente sa includa focarul de fractura si articulatiile vecinesa evidentieze osul si partile moi in cazul oaselor pereche se vor face radiografii bilaterale

  • In caz de fractura radiografia precizeaza:Sediul (localizarea)Tipul Traiectul Deplasarea fragmentelorExistenta leziunilor asociate

  • 1.Sediul fracturiiTipul de os interesat ( lung , scurt sau plat )Portiunea de os fracturata ( epifiza , metafiza sau diafiza ) Daca se produce pe o zona osoasa care ia parte la formarea unei articulatii.

  • 2.Tipul fracturii complete sau incomplete.

    Cele complete:

    bifragmentare cominutivebifocaleprin smulgereprin tasarefracturi-separatie

  • 3.Traiectul fracturii:

    1, transversala; 2, oblica; 3, spiroida; 4, decolare epifizara (copil).

    Se raporteaza in functie de axul osului:transversalobliclongitudinalSpiroid

  • 4 Deplasarea fragmentelorAngulareTranslatie (depl lat)IncalecareRotatieTelescopare 1, angulare; 2, in baioneta/ translatie; 3, decalaj/ rotatie; 4, incalecare

  • 5.Structura oaselor fracturate:

    Trebuie precizat daca osul este modificat patologic , prin afectiuni care-i scad rezistenta mecanica ( inflamatii , distrofii , tumori etc.)

    6.Prezenta leziunilor asociate:Se precizeaza daca exista leziuni articulare ( luxatii ) , acestea fiind singurele care pot fi evidentiate radiologic.Entorsele, leziunile vasculare si leziunile nervoase nu pot fi evidentiateRx

  • Etiologia fracturilorVarsta are importan n etiologia fracturilor. Astfel: a). la copii se pot constata urmtoarele tipuri de fracturi:- fractura "in lemn verde" caracterizat printr-o fisur la nivelul corticalei i compactei ntr-o parte a osului, fr ntreruperea complet a continuitii osului n partea opus fracturii;- decolarile epifizare caracterizate prin separarea epifizei de diafiz la nivelul cartilagiului de cretere.b) la btrni se produc, mai des fracturi la nivelul punctelor de rezisten slab, n special la nivelul colului femural; astfel de fracturi apar uneori dup un traumatism foarte mic.

  • Osificarea fracturilorProcesul osificarii fracturilor se face asemanator procesului osificrii normale.Radiologic apare calusul -tesut osos nou format.

    Calusul osos etape evolutive:

    -calus fibrinos proteic apare n primele 7 zile -calus fibros provizoriu se formeaza intre 7-16 zile. -calus osos primitiv se formeaz din ziua 16-a -calus osos definitiv se formeaz timp indelungat, 3-18 luni, pe masura remanierii calusului osos primitiv.

  • Osificarea fracturilorCalusul endostal ia nastere n focarul de fractur la nivelul esutului medular; calusul periostal ia nastere prin proliferarea i metaplazia celulelor periostale.In fracturile oaselor lungi apare atat calusul central (endostal) cat si cel periferic (periostal),

  • Osificarea fracturilor Aspectul radiologicTumefiere de parti moi in jurul focarului de fractura.Diminuarea densitatii extremitatilor osoase, largire aparenta a traiectului de fractura.Mica zona usor calcificata in jurul focarului de fractura.Densificarea calusului ale carui limite apar nete. Stergerea progresiva a traiectuluiAparitia de travee osoase in interiorul calusului.

  • Complicaiile fracturilorPrincipalele complicaii ale fracturilor snt:-Intarzieri in formarea calusului. Radiologic traiectul de fractur rmne vizibil un timp mai ndelungat; fragmentele osoase prezint osteoporoz-Pseudartroz, complicaie a unei fracturi datorit neconsolidrii fragmentelor i apariia unei mobiliti anormale. Radiologic se constat un spaiu clar ntre fragmentele osoase; capetele osoase apar condensate uneori hipertrofiate.-Calus vicios, este un calus care fixeaz fragmentele osoase ntr-o poziie nefavorabil funciunii.-Calus hipertrofic, neregulat, este un calus exagerat, ntins, care poate prinde n el unele elemente anatomice (nervi) sau prin dezvoltarea lui mpiedec funcia unor muchi, tendoane etc.

  • ScintigrafiaPoate arata fracturi nevizibile pe radiografie

  • Fracturi - incidentaLocalizare (frecventa):gamba accidenteAntebratExtr prox a femurului- virstnici20-40 ani (accidente de rutiere de munca)Peste 70 ani (osteoporoza)

  • EXPLORAREA RADIOIMAGISTICA A FRACTURILOR PELVISULUI *

  • LEZIUNI PARIETALE (tegumente, tesut conjunctiv subcutanat aponevroze, muschi)

    LEZIUNI OSOASE

    TRAUMATISM LEZIUNI VASCULO-NERVOASE

    LEZIUNI DE ORGANE INTRAPERITONEALE

    LEZIUNI DE ORGANE EXTRAPERITONEALE

  • - cauzele c. m.frecvente : accidente rutiere caderi de la inaltime

    procent redus din injuriile scheletice

    -asociaza leziuni ale vaselor mari, nervi, tract urinar

    -examinarea radiologica esentiala pt. diagnostic(semnele clinice nu totdeauna evidente)FRACTURILE CENTURII PELVINEconsideratii generale

  • Pelvisul este un inel osos rigid solidarizat prin ligamente anterior si posterior

    Identificarea unei fracturi obliga la cautarea atenta a unei a doua leziuni

    Getzbein & Chenoweth (1977) demonstreaza ca totdeauna exista o a doua leziune, chiar in fracturile de pelvis aparent unice

  • FRACTURILE CENTURII PELVINECLASIFICARE DUPA DIRECTIAFORTEI DE PRODUCERECOMPRESIE ANT.-POST.33%COMPRESIELATERALA50%FORFECAREVERTICALA5%MIXTE13%

  • BARIPA SACRULUIILIONARTIC. SACROILIACAACETABULUMCAP FEMURALPUBISISCHIONRG. ANTERO-POSTERIOARASTANDARD

  • FRACTURILE CENTURII PELVINE

    Clasificare RADIOLOGIC-ORTOPEDICAFRACTURI STABILE

    AvulsiiParcelare de aripa iliacaTransversale de sacruDe ramuri ischio-pubiene unilaterale bilaterale

    FRACTURI INSTABILE

    Tip Malgaigne Malgaigne clasic Volemier cu disruptia artic. S.I.De echitatieDubla verticala controlateralaDislocatii

  • FRACTURI PELVINE STABILEAVULSIIDUVERNEYSACRURAMURI ISCHIO-PUBICEspina iliaca antero-superioara (a), anteroinferioara (b),tuberozitatea ischiadica (c)aripa iliacacu orientare transversalaunilateralbilateral

  • FRACTURI PELVINE INSTABILETip Malgaigne (implica ramurile ischio-pubiene unilateral)cu disruptia artic. sacro-iliace ipsilateralecu fractura prin sacru (Voillemier)cu fractura prin aripailiaca (Malgaigne clasic)De echitatiedubla verticala controlateralaDislocatii(disjunctie simfiza pubiana+disruptia artic. sacroilealeambele inele obturatorii(4 ramuri)ambele ramuri ischiopubice de o parte si fractura sau disjunctie artic. Sacroiliaca contralateralaunilateralbilateral

  • Barbat, 28ani, accident rutierfractura Malgaigne tipica:fracturi verticale pe inelul obturator stg. si fractura osului iliac ipsilateral

  • Barbat, 25 ani, accident de motocicletadislocatie pelvina tipica:largirea marcata a simfizei pubiene si a articulatiilor sacroileale

  • Femeie, 30ani, accident autoRg. AP: fractura tavan acetabularCT:fractura cominutiva distributia intraarticulara a fragmentelor

  • Fracturile femuruluiProximale: de cap de col de masiv trohanterianDiafizareDistale

    Investigatii:Radiografia in doua incidente CT, RM pt leziuni asoc (eventual reconstr 3D)

  • Fracturile capului femuralSant rare si insotite de obicei de luxatiiCu sau fara detasare de fragment ososEvolutie nefavorabila coxartrozaTratament conservator (chirurgical pt cele cu fragmente)Pot fi urmate de necroze aseptice parcelare

  • Fracturile de col femural 7% din tot fracturilorIncid ridicata la varstnici (dat osteoporozei)Prognostic gravComplicatii numeroase (pseudartroza-30%, osteonecroza aseptica-35%, coxartroza postraumaticaTratament de regula chirurgical (mijloace de fixare, proteze). Poate fi si ortopedic (imobilizare)

  • Fracturile de colPauwels: (dupa unghiul liniei de fractura cu orizontala)Poate da prognosticul (unghi mic stabilitate buna) 1. 2. 3.Clasificari

  • Fracturile de masiv trohanterianSant extracapsulareTeritoriu e bine vascularizat (nu apare osteonecroza aseptica, pseudartroza)

    Date de caderi pe sold (varstnici) sau accidente, caderi de la inaltime1.Cervico-trohanteriane2.Per si intertrohanteriene3.Trohantero-diafizare

  • Fracturile subtrohanterieneSe impart in 5 tipuri:

    Tip 1 fracturi fara/ cu minima deplasareTip 2 fracturi cu 2 fragmenteTip 3- fracturi cu 3 fragmenteTip 4- fracturi cominutiveTip 5- fracturi sub/intertrohantericeClasificare fracturilor subtrohanteriene dup Seinsheimer

  • COMPLICATIIImediate: - deschiderea la exterior a focarului de fractura - leziuni vasculare si nervoase - interpozitii musculare - hidartroza a genunchiuluiTardive: - retard in consolidare ( > 6 luni) - pseudartroza - calus vicios cu angulatie mare sau consolidare cu decalaj

  • Destul de frecvente la adult, se intalnesc relativ rar la copii insotind alte leziuni ale aparatului extensor al genunchiului.

    Mecanism de producere: *)Dupa Malgaigne, Chaput si Charpy, se intalnesc :A. Fracturi prin cauze directe ce se produc prin soc direct asupra rotulei sau prin cadere in genunchiB. Fracturi prin cauze indirecte produse prin contractia violenta a m. cvadriceps -nu se intalnesc la copii, ci numai la adulti

    Anatomie patologicaSe descriu :1.Fracturi de rotula fara lezarea aparatului extensor (8%)2. Fracturi de rotula cu lezarea aparatului extensor (92% )

    Traumatismele rotulei

  • Clasificare-a,b: avulsia polului inf sau sup

    -c: fr transversa cu/fara deplasare

    -d: long. cu/ fara deplasare

    -e: cominutiva cu deplasare

    -f: cominutiva fara deplasareTraumatismele rotulei:

  • Fractura patelara:

  • FRACTURILE OASELOR GAMBEI:Fracturile tibiei: *) In functie de sediul unde se produce fractura, se cunosc : A. Fracturi ale extremitatii proximale B. Fracturi ale diafizei C. fracturi ale extremitatii distale A. Fracturile extremitatii proximaleSe descriu :a. fracturi ale platoului tibialb. fracturi ale tuberozitatii tibialec. fracturi prin decolared. fracturile spinei tibiale

  • Clasificarea fracturilor platoului tibial dupa SCHATZKERTip 1-fractura tipica. Traiect vertical in condilul lateral cu afectarea suprafetei articulara a platoului tibial. Aspect tipic pt. fragment despicat.

    Tip 2-fractura cu depresiune. Suprafata de clivaj ca in tip 1, Tip 3 depresiune centrala a suprafata articulara a platoului tibial lat.

    Tip 4 fractura condilului medial cu 2 subtipuriA)Traiect-platoul med. B) fragment smuls din portiunea mediana

    Tip5 frctua bicondiliene. Linia de fractura ia aspectul de y inversat. Poate fi asociata si cu fractura eminentei intercondiliene

    Tip 6-fracturi ale platoului tibial cu extensie in metafiza si diafiza

  • Fractur SecondFractur cu avulsia unui fragment prin interesarea ligamentului ncruciat posterior

  • Fragment osos fracturat prin interesarea ligamentului ncruciat anterior

  • Fracturile diafizei tibiale

    Pot avea sediu in orice regiune cuprinsa intre cele doua linii epifizo-metafizare.

  • b. Fracturile pilonului tibial:S-au descris :1. fracturi anterioare a pilonului tibial2. fracturi posterioare a pilonului tibial3. fracturi complexe ale pilonului tibial

    c.Dezlipirile epifizare distale ale oaselor gambei:C1. Dezlipirea epifizara distala a tibiei:Apare dupa o miscare violenta de abductie si torsiune si poate fi : *) fara deplasare /deplasare minima, rara ,glezna aparand tumefiata si durerea la palpare apare la nivelul cartilajului de crestere. **) cu deplasare mare, este de obicei o dezlipire fractura, fragmentul metafizar fiind deplasat posterior.

  • Fractura luxatie ant. tibiotarsiana

  • Fractura calcaneuluiReprezinta cam 3% din totalul fracturilor, cu frecventa mai mare la barbati = 40-50 aniMecanismul de producere: Direct (rar) - prin zdrobiri laterale ale piciorului prins intre tampoaneIndirect - caderi de la inaltime, explozii in mine (presiune de jos in sus), rezultand o fractura prin zdrobire sau forfecare tip BOHLER

    Clasificarea fracturilor in functie de afectarea sp.articular Intraarticulare (talamice) Extraarticulare

  • scafoid

  • Fracturile oaselor metatarsieneMecanismul de producere: Direct, si sunt fracturate de obicei mai multe oase metatarsieneIndirect, mai rar, prin rasucirea piciorului (accident de calarie) sau prin exagerarea curburii oaselor (caderea pe varful piciorului )Fractura izolata a unui metatarsian de obicei, al doilea si al treilea, se observa la persoanele care fac un drum lung = fractura de mers (sau efort)

  • FRACTURILE CLAVICULEIsunt frecvente , datorita pozitiei superficiale a osului si formei de Sitalic , care predispune la fracturi prin exagerarea sau reducerea brutala a curburilor;sunt mai frecvente la copii;cele mai frcvente sunt fracturile de treime medie.

  • FRACTURILE CLAVICULEIComplicatii imediate posibile :fractura deschisa , cu exteriorizarea la piele a fragmentului osos intern;lezarea ramurilor plexului brahial si vaselor vecine(artera subclavie , artera si vena axilara).Examenul radiologic:se realizeaza o incidenta de fata ,care sa cuprinda si articulatiile sternoclaviculara si acromio claviculara.

  • FRACTURILE CLAVICULEI-Fracturile 1/3 medii-80% din toate fracturile claviculare

    -Fracturile 1/3 externe-15% din toate fracturile claviculare

    -Fracturile 1/3 interne -5% din toate fracturile claviculare

  • TRAUMATISM TORACICLitoiu Claudiu, 20 aniRgr. Fractur cu angulare n 1/3 medie a claviculei drepte, disjuncieacromioclavicularVoalarea parenchimului pulmonar n 1/3 superioar a hemitoracelui dr.

  • FRACTURILE OMOPLATULUISunt rare , pentru ca omoplatul e un os mobil , inconjurat de o masa musculara apreciabila si pentru ca e putin expus traumatismelor.

  • -Fracturi ale apofizei coracoide si acromionului-FRACTURILE SCAPULARE-Fracturi ale corpului scapular-Fractura unghiului supero-lateral incluzand colul si glenoidul

  • FRACTURILE HUMERUSULUISe impart ,in functie de sediul de producere :Fracturi ale extremitatii superioare Fracturi ale diafizeiFracturi ale extremitatii inferioare

  • FRACTURILE PALETEI HUMERALE-supracondiliene-transcondiliene-intercondiliene-condiliene-epicondiliene

  • FRACTURILE HUMERUSULUIComplicatii posibile:lezarea pachetelor vasculo-nervoase vecine;la copil, se produce frecvent fractura-separare a epifizei proximale a humerusului, la nivelul cartilajului de crestere.

  • TRAUMATISMELE OASELOR ANTEBRATULUISe clasifica in:

    Fracturi diafizare

    Fracturi ale extremitatii superioare

    Fracturi ale extremitatii inferioare

  • FRACTURA DE CAP RADIAL Reprezinta fracturi ce se produc intre extremitatea proximala a radiusului si tuberozitatea bicipitala

  • FRACTURA POUTEAU-COLLES - se produce la nivelul ultimilor cm. ai radiusului ,la 1,5-2,5 cm. deasupra interliniei radio-carpiene.

    - e cea mai frecventa fractura a oaselor antebratului , in special la varstnici.

  • FRACTURA COYRANDe mult mai rara decat fractura POUTEAU-COLLESse numeste si fractura POUTEAU-COLLES inversataare loc tot la nivelul ultimilor 2,5 cm ai radiusului

  • FRACTURA COYRANDMecanism de producere:prin traumatism direct , rarindirect ,prin cadere pe fata dorsala a mainiiAnatomie patologica:se produce angularea fragmentelor osoase , convexitatea angulatiei gasindu-se pe fata dorsala a antebratului.

  • FRACTURA PRIN TASARE A EXTREMITATII DISTALE A RADIUSULUIse produce la copii e foarte frecventa

  • FRACTURA PRIN DECOLARE A EPIFIZEI DISTALE RADIALEapare la copiiseamana cu fractura POUTEAU-COLLESdiagnosticul de certitudine al varietatii de fractura se pune pe radiografie ,ce evidentiaza deplasarea epifizei distale radiale (in special spre posterior).

  • Luxaii Definiie: ndeprtarea durabil a suprafeelor articulare, cu modificarea permanent a raporturilor anatomiceClasificare: Congenitale: luxaia congenital de oldDobandite- Traumatice:Scapulo-humeralCotCoxo-femuralPatologice: PCE, artrite nespecifice/specifice

  • LUXATIA ARTICULATIEI SCAPULOHUMERALEsunt frecvente.Mecanism de producere:traumatism direct , rar;indirect , prin cadere pe umar.

  • POLITRAUMATISM-LUXATIE COXOFEM.DR.P V Dg.Trimitere: Politraumatism prin accident feroviar.CT: Fracturi cu deplasare arcuri costale anterioare n 1/3 superior hemitorace stng. Pneumotorax stng. Pneumatocele i imagini interstiiale lob inferior bilateral. Hemoragie retroperitoneal stnga. Fractur arip sacrat stg. Fractur cominutiv cotil dr. Luxaie posterioar cap femural dr.

  • EntorseDefiniie:Leziuni traumatice cu lezarea n diferite grade a aparatului ligamentar, dar cu meninerea suprafeelor articulare n contactFr expresie radiografic; smulgerea de fragment osos din zona de inserie ligamentar vizualizare radiografic.

  • Joi

  • Fracturile de col ClasificariGarden (dupa sistemul trabecular)Este si prognosticaTipul I fract incomplete si prin abductie traveele inclinate si in usor valgus

  • Fractura cominutiva pertrohanteriana