infctiile osteoarticulare

7/21/2019 infctiile osteoarticulare

http://slidepdf.com/reader/full/infctiile-osteoarticulare 1/31

Infecţiile

osteoarticulare



Pot fi infecţii nosocomiale Evoluţia este variabilă (de la

simple reacţii periostale la

distrucţie osoasă cu septicemie,comă şi deces) În evoluţia acestora prezintă risc

sechelar şi risc vital



ETIOLOGIE – 91 de cazuri

Cel mai frecvent - Stafilococul auriu (82cazuri) – 95%

E. coli (5 cazuri) Streptococcus agalactiae (2 cazuri) Salmonella (1 caz)

Mai este întâlnit Stafilococul alb



Determinarea etiologiei

În perioada 84-96 au fost înregistrate 82

cazuri de osteomielită şi 9 cazuri de artriteseptice

Legea Schine (acondiţionării

sociale)Legea Darwin



PATOGENIE

Vârsta de debut5-10 zile de la naştere – 40 cazuri

(36%)12-19 zile – 43 cazuri (39%)25-30 zile – 8 cazuri (8%)



PATOGENIE - LOCALIZARE



PATOGENIE

Cazuri cu localizări multiple (nou-născuţi) • 2 articulaţii – 11 cazuri•

3 articulaţii – 7 cazuri• 4 sau mai multe articulaţii – 4 cazuri

Creşterea numărului de articulaţii

interesate determină creşterea risculuisechelar şi vital



PATOGENIE

După severitatea evoluţiei clinice Forme grave – 16 Forme medii – 5 Forme uşoare - 2

Se cunosc 2 vârfuri de incidenţă:

6-8 ani 10-12 ani



PATOGENIE

Caractere ale infecţiilor osteoarticulare: tendinţă la cronicizare tendinţă la sechestrare

infecţiile articulare ale articulaţiilor şoldului şiumărului sunt de la debut osteoartrite, formele clinice sunt rezultanta agresivităţii

germenilor şi a reacţiei de apărare a

organismului au tendinţă la recidivă întotdeauna însoţită defenomene subacute sau sechestre

sechestrul implică cronicizare



PATOGENIE

Curs patogenic: poarta de intrare - infecţia primară - plagăneglijată

bacteriemia

embolie septică la nivelul metafizei oaselorlungi – abcesul metafizar apare ulterior la nivel local edem şi puroi apariţia abcesului subperiostal

porţiuni dincorticală rămân cuprinse în “magma” de puroi şi vor deveni sechestre tardiv abcesul subperiostal prinde ţesuturile

moi şi fistulizează la tegument, reacţia este însă insuficientă pentru vindecare



PATOGENIE Conduita de precizare a diagnosticului

Sindrom febril instalat brusc Dureri la nivel articular Membru pelvin inert Coxa flexa antalgică

Puncţie articulară

Lichid purulent

Intervenţiechirurgicală

Lichidopalescent tulbure

Tratamentmedical

Puroi

Puncţie osoasă

Negativ



PATOGENIE

Cea mai utilă investigaţie – puncţia osoasă Se face invers faţă de progresia infecţiei:

Iniţial articular (evitând zonele abcedate) Abcesul subperiostic Metafizar

Permite aprecierea zilelor de evoluţie



DIAGNOSTIC

Perioadă de debut



DIAGNOSTIC

PERIOADA DE DEBUT – FORMAINFECŢIOASĂ Sindromul infecţios general :

• febră, frison, delir, agitaţie, deshidratare• leziuni pe tractul digestiv : greaţă, vărsături,diaree, inapetenţă

• circulaţia renala - insuficienţă renală acută

Sindromul infecţios local: tumefacţie, edem,durere, impotenţă funcţională relativă, atitudineantalgică „membru inert” (necesită terapieintensivă)



DIAGNOSTIC

PERIOADA DE DEBUT – FORMA TOXICĂ

febra este scăzută sau bolnav afebril,

tegumentele sunt marmorate, teroase,

copilul este adinamic şi greu cooperant

durerea se exacerbează la presiune locală



DIAGNOSTIC

PERIOADA DE STARE (după 2-3 zile) hemocultura este constant pozitivă (prima

analiză cerută) se amplifică sindromul infecţios general în sindromul infecţios local apar abcesul

subperiostic şi semnele clasice de inflamaţie:

rubor, dolor, calor, tumor în forma toxică se poate instala coma şi

ulterior decesul



DIAGNOSTIC

Date paraclinice – sunt necesare investigaţii pentrustabilirea diagnosticului precoce (primele 24 de ore)• hemogramă • radiologic (exacerbarea spaţiului articular şi a ţesutului

periarticular)• ecografie (spaţiu articular lărgit, prezenţă crescută de

lichid articular)• scintigrafie (hipocaptare centrală cu hipercaptare

circumferenţială) • CT cu Tc99 – poate identifica focarele punctiforme (depână la 3 mm)

• densitometrie (modificarea locală a densităţii osoase – puroi)



DIAGNOSTIC

Precizarea diagnosticului – puncţiaarticulară

Se practică pentru: sindrom febril instalat brusc, dureri articulare, membru inert, atitudine antalgică



DIAGNOSTIC

Atitudine de urmat: dacă lichidul este opalescent, tulbure se

practică puncţia osoasă şi ulteriorimobilizarea gipsată, antibioterapie şiurmărirea evoluţiei

dacă lichidul este franc purulent seindică intervenţia chirurgicală imediată



DIAGNOSTIC

Erori de diagnostic şi tratament diagnostic tardiv

tratament necorespunzătorantibioterapie fără regim de terapie

intensivă,doze insuficiente,administrare sub 10 zile,absenţa imobilizării gipsate



DIAGNOSTIC

Toate osteomielitele acute diagnosticateprecoce şi corect tratate (în primele 3-5zile) se vindecă cu restitutio ad integrum



DIAGNOSTIC Diagnostic diferenţial

entorse (mai ales de gleznă) fracturi şi decolări epifizare - internare pentru

supraveghere

reumatismul articular acut artritele primitive sarcomul Ewing localizat diafizar (forma

pseudoinflamatorie) –imaginea de “foiţă de

ceapă” forma cronică de osteomielită eventual

asociată cu IACRS (abcesul Brodie)



COMPLICAŢII

luxaţia patologică de şold (nou-născut, sugar) afectarea cartilajului de creştere şi apariţia

deviaţiilor axiale ale membrelor (întârzieri de

creştere dacă afectarea este totală sau deviaţiivalg-var dacă afectarea este parcelară)

metastaze septice (pleurale, pulmonare,

cerebrale, peritoneale) artrita secundară fracturile pe os patologic



TRATAMENT

Tratament medical: Susţinerea funcţiilor vitale

Eradicarea infecţiei (antibioterapia) Tratament chirurgical:

Evacuarea focarului Extirparea magmei osteomielitice

Tratament ortopedic



TRATAMENT

Susţinerea funcţiilor vitale: administrare de sânge şi derivaţi

imunomodulatoare nutriţie parenterală



TRATAMENT

Antibioterapia eficient şi energic regim de terapie intensivă astfel: iniţial administrarea se face raţional

(antibiotice cu spectru larg pe coci şi baciligrampozitivi şi gramnegativi şi anaerobi)

ulterior tratamentul se face ştiinţific, dupăantibiogramă, în primele 7 zile intravenos,ulterior 7 zile intramuscular şi ulterior per os



TRATAMENT

la fiecare 7 zile pacientul se reevaluează biologicprin VSH, proteină C reactivă, hemoleucogramă (numărul de leucocite sub tratament eficient

trebuie să aibă valori normale sau uşor scăzute,creşterea numărului de leucocite asociată cualterarea stării generale semnifică evoluţiainadecvată sau metastaze septice)

in cazurile grave se administrează cefalosporineminim 50 mg/kilocorp



TRATAMENT

TRATAMENTUL CHIRURGICAL vizează

evacuarea focarului şi extirparea magmeiosteomielitice.• evacuare abces şi evaluarea limitei de

extindere diafizară a acestuia – prinpacticarea de trepane succesive în os, limitade extindere e dată de trepanul prin care numai curge puroi

• instituirea unui sistem de perfuzie şi drenaj cusoluţii antiseptice (betadin 10-20%) la nivelul

trepanelor. Drenajul se menţine timp de 7-14zile. La 3-4 zile din lichidul de drenaj se facculturi şi entibiogramă

• tratamentul corect efectuat determinăsterilizarea leziunii în maxim 14 zile



TRATAMENT

Principiul sistemuluide perfuzie şi drenajaspirativ



TRATAMENT

Tratament ortopedic – imobilizarea înaparat gipsat este obligatorie.

infctiile osteoarticulare

Documents