TRAUMATISME ABDOMINALTRAUMATISME ABDOMINAL

Dickens St-VilChirurgien pdiatrique

Directeur du programme de traumatologie

CHU Sainte-Justine

Dans les traumatismes abdominaux suite un trauma ferm, l'organe le plus souvent atteint est:

1. trauma splnique 2. trauma hpatique3. trauma rnal4. trauma pancratique

Question 1Question 1

Dans les traumatismes splniques, lequel des facteurs suivants est une indication absolue pour une intervention chirurgicale ?

1. Trauma splnique grade IV au scan2. Prsence d'un "blush" au scan3. Instabilit hmodynamique aprs une

ressuscitation adquate4. Patient polytraumatis avec trauma crnien

et orthopdique associ

Question 2Question 2

Question 3Question 3

Toutes les blessures suivantes peuvent faire partie du syndrome de la ceinture de scurit sauf:

1. dchirure du msentre2. ecchymose de la paroi abdominale3. fracture par compression lombaire (Chance)4. blessure la molle pinire (paraplgie)5. fracture du bassin6. perforation intestinale

Question 4Question 4

Lequel des traumatismes abdominaux suivants peut tre trait de faon non opratoire (observation)chez un patient stable hmodynamiquement ?

1. Hernie diaphragmatique gauche traumatique2. Perforation intestinale3. Trauma pancratique sans atteinte du canal

pancratique4. Trauma pntrant avec atteinte du pritoine5. Patient avec pneumopritoine

Question 5Question 5

Une fille de 16 ans, passagre arrire, est implique dans une collision haute vlocit. Elle prsente une ecchymose de la paroi abdominale, une fracture de Chance au niveau de L3 et se plaint de douleur abdominale.

Le risque d'avoir une lsion des viscres creux chez cette patiente est de:

A - 25%B - 50%C - 75%D - 100%

ObjectifsObjectifs

L'pidmiologie des traumas abdominaux

Traitement des traumas des organes solides

Le syndrome de la ceinture de scurit

Les indications opratoires

tiologietiologie

Accidents de la circulation collision vhicule- piton cycliste passager

Les chutes

La rLa ranimation initiale panimation initiale pdiatriquediatrique

Maintenir les voies ariennes permablesAssurer une perfusion tissulaire adquateviter les lsions secondaires

Faire le bilan lsionnel

Buts

PermPermabilitabilit des voies ades voies ariennesriennes

Ventilation avec BVMCricothyrodotomie l'aiguilleMasque laryngIntubation nasotrachaleCricothyrodotomie chirurgicale

Alternative l'intubation orotrachale

Besoin de ventilationBesoin de ventilation

Auscultation

Recherche de

pneumothorax hmothorax

CirculationCirculation

TachycardiePeau froide, marbre, temps capillaire > 2 secondesAnxit, irritabilit, rponse diminueDtresse respiratoire sans obstruction voies ariennes

sans trauma thoraciqueSoifHypotension orthostatique

Signes et symptmes d'hypovolmie

Signes vitaux selon l'geSignes vitaux selon l'ge

Pouls TA Resp./mm Volume sanguin (cc/kg)

0 - 1 ans 120 80/40 40 80 1 - 5 ans 100 100/60 30 70

5 - 10 ans 80 120/80 20 65 + 10 ans 60-70 120/80 15 65

Le choc Le choc hypovolhypovolmiquemique

Jusqu' 15% de perte volmique

Tachycardie: augmentation 10-20%

Tension artrielle reste normale

Hmorragie Classe I

Traitement: bolus de L.R. 20-30 cc/kg

Le choc Le choc hypovolhypovolmiquemique

Jusqu' 20-25%de perte volmiqueTachycardie persistante, temps capillaire > 2 secondesTA systolique maintenue et diastolique augmenteHypotension orthostatiqueDiurse maintenue

Hmorragie Classe II

Traitement: bolus initial de L.R. 40 cc/kg

Le choc Le choc hypovolhypovolmiquemique

Jusqu' 30-35% de perte volmiqueTachycardie marque, pouls faibleAgitation, confusion, lthargie, peau moiteDbit urinaire diminu

Hmorragie Classe III

Traitement: bolus initial de L.R. 40 cc/kgsang 20 cc/kg

Le choc Le choc hypovolhypovolmiquemique

Jusqu' 40-50% de perte volmiqueChoc completPouls non palpableStupeur, coma

Hmorragie Classe IV

Traitement: bolus 40 cc/kg L.R.sang 20 cc/kg ou Culot O -vechirurgie d'hmostase

Trauma abdominalTrauma abdominal

Trauma associ

Fractures ctesTrauma vertbres thoraciques ou lombairesTrauma apophyse transverse: vertbres lombairesFracture bassinEcchymose paroi abdominale

Trauma viscral

Foie, ratePancras, grleReinVessie, urtre, vaisseaux iliaquesIntestin grle, msentre

Associations possibles

Trauma abdominalTrauma abdominal

Examen physiqueLavage pritonalTomodensitomtrie abdominaleEcho Doppler abdominalFAST

Investigations

Trauma abdominalTrauma abdominal

Traitement conservateur non-opratoireSurveillance chirurgicaleRvaluation frquente

Traitement

Trauma abdominalTrauma abdominal

Instabilit hmodynamique et hmopritoinePneumopritoineHernie diaphragmatique traumatiqueHaute suspicion de perforation intestinaleLacration complte du canal pancratique ?

Indications de laparotomie

Trauma abdominalTrauma abdominal

HpatiqueSplniquePancratiqueRnaleViscre creux

Rles des lignes directrices standardisRles des lignes directrices standardises danses dansla prise en charge des traumatismesla prise en charge des traumatismes

d'organes solides chez l'enfantd'organes solides chez l'enfant

Conformit dans la prise en chargeMeilleure utilisation des ressourcesDiminution des sjours aux soins intensifs et l'tageDiminution des tests diagnostiques durant le suiviRetour aux activits physiques plus prcoces

Lignes directrices:Lignes directrices:trauma spltrauma splnique et hnique et hpatiquepatique

Trauma abdominalTrauma abdominal

Flexion brutale et force du troncBassin fix par la ceinture abdominaleViscres comprims entre le rachis et la ceinture

Le syndrome de la Le syndrome de la ceintureceinturedede sscuritcurit

Plus frquent chez les enfants

utilisation de la ceinture abdominale seule

utilisation inadquate de la ceinture

plus susceptible une flexion de l'abdomen et du rachis

plus susceptible une force compressive lorsd'une dclration soudaine

Ecchymose de la paroi abdominale

Fracture lombaire (L2-L4) (Chance - compression)

Perforation des viscres creuxTraumatisme de la molle pinireTraumatisme des organes solidesLacration du msentre

Le syndrome de la Le syndrome de la ceintureceinturedede sscuritcurit

178893717889371111 ansans

Ecchymose de laEcchymose de laparoi abdominaleparoi abdominale

22269892226989

Fracture lombaire Fracture lombaire (Chance)(Chance)

22269892226989

Perforation intestinalePerforation intestinale

Incidence 0.9%

enfant 1.1% (0.5 1.38)adulte 0.8%

TraumatismeTraumatisme des des viscviscresres creuxcreux et et traumatismetraumatisme abdominal abdominal fermferm

PrPrsentations cliniquessentations cliniques

rosions cutanes et hmatome en regard de la ceinture ventrale

Douleur abdominale ou lombaire

Signes d'hmorragie interne ou pritonite

Paraplgie

Perforation des Perforation des viscviscresres creuxcreuxet trauma et trauma fermferm

Ecchymose paroiabdominale

13.5% 10.6%

Enfant Adulte

Fracture de Chance 36.4% 15.6%

Perforation des Perforation des viscviscresres creuxcreux

Lavage pritonal

CT scan abdominalLaparotomie (scopie)Observation pour signes et symptmes suspects

Investigations

SignesSignes tardifstardifs de perforationde perforation

Fivre inexpliqueLeukocytoseAir intra-abdominal libreTrouvailles au CT abdominalObstruction intestinale post-trauma

Spectrum des Spectrum des traumatismestraumatismesdes des viscviscresres creuxcreux

Perforation immdiate

Lacration msentre hmorragie perforation tardive stnose tardif

Safety-belt injuries in children with lap-beltecchymosis: CT findings in 61 patients

Sivit CJ, Taylor GA, Newman KD, et al.

Am J Roentgenol 157(1):111-114, July 1991

61 enfants avec ecchymose de la paroi 13 (21%) fracture vertbre lombaire 14 (23%) perforation viscre creux 5 (8%) fracture lombaire et perforation

Limites du CT dans le diagnostic

TrouvaillesTrouvailles au CT au CT dansdans les les traumatismestraumatismesabdominauxabdominaux et et mmsentsentriquesriques

PneumopritoineExtravasation du produit de contraste

Trs spcifiques

Liquide intra-abdominal inexpliqupaississement de la paroi intestinaleInfiltration ou dme du msentre

Trs suspectes

The lap belt complex: Intestinal andlumbar spine injury in children

Newman KD, Bowman LM, Eichelberger MR, et al.

J Trauma 30(9):1133-1140, 1990

Revue rtrospective sur 3 ans

2600 enfants, 395 trauma de la route, 95 portaient leurceinture de scurit

10 enfants avaient ecchymose abdominale 5 (50%) fracture lombaire 4 (40%) fracture lombaire et perforation viscres creux 1 (10%) traumatisme intestinal seulement

CT scan non fiable

Radiographie latrale de la colonne, lavage pritonal et laparotomie prcoce sont recommands

Abdominal injuries Abdominal injuries associatedassociated withwiththoracothoraco--lumbarlumbar fractures fractures afterafter MVCMVC

Beaunoyer M, St-Vil D, Lallier M, Blanchard H, Journal of Pediatric Surgey 36(5): 760-762, 2001

TraumatismeTraumatisme abdominal abdominal associassociauxaux fractures fractures vertvertbralesbrales

Ecchymoses paroi abdominale 19 (40%)

Perforation des viscres creux 12 (25%)petit intestin 9colon 3estomac 3duodnum 2vessie 1

Organe solide 11 (25%)rnal 5pancras 4rate 3hpatique 1diaphragme 1

Lacration du msentre 9 (19%)

Trauma vasculaire 1 (2%)

TraumatismeTraumatisme abdominalabdominalchez les patientschez les patients

Ecchymose de la paroi (%) 13 (72) 6 (20) 19 (40)

Ceinture de scurit (%) 15 (83) 13 (43) 28 (58)

Organe solide (%) 8 (44) 3 (10) 11 (23)

Perforation viscres creux (%) 12 (66) 0 12 (25)

Fracture lombaire unique (%) 17 (94) 13 (43) 30 (63)

Sjour l'hpital (d) 26 17 22.4

Laparotomie(18)

Sans laparotomie(30)

Total

ExpExpriencerience au CHU Sainteau CHU Sainte--JustineJustine

68% des patients avec fractures lombaireset ecchymose de la paroi abdominale ontncessit une laparotomie thrapeutique

Laparoscopie (tomie) devrait tre fortementconsidre chez ces patients

PrPrventionvention dudu syndromesyndromedede la la ceintureceinture de de sscuritcurit

Utilisation approprie des ceintures de scurit

Enfant moins de 8 ans dans le sige appropri

Enfant plus vieux devrait utiliser des ceintures 3 points d'attache dans chacune des places arrire

Dans les traumatismes abdominaux suite un trauma ferm, l'organe le plus souvent atteint est:

1. trauma splnique2. trauma hpatique3. trauma rnal4. trauma pancratique

Question 1Question 1

Dans les traumatismes splniques, lequel des facteurs suivants est une indication absolue pour une intervention chirurgicale ?

1. Trauma splnique grade IV au scan2. Prsence d'un "blush" au scan3. Instabilit hmodynamique aprs une

ressuscitation adquate4. Patient polytraumatis avec trauma crnien et

orthopdique associ

Question 2Question 2

Question 3Question 3

Toutes les blessures suivantes peuvent faire partie du syndrome de la ceinture de scurit sauf:

1. dchirure du msentre2. ecchymose de la paroi abdominale3. fracture par compression lombaire (Chance)4. blessure la molle pinire (paraplgie)5. fracture du bassin6. perforation intestinale

Question 4Question 4

Lequel des traumatismes abdominaux suivants peut tre trait de faon non opratoire (observation)chez un patient stable hmodynamiquement ?

1. Hernie diaphragmatique gauche traumatique2. Perforation intestinale3. Trauma pancratique sans atteinte du canal

pancratique4. Trauma pntrant avec atteinte du pritoine5. Patient avec pneumopritoine

Question 5Question 5

Une fille de 16 ans, passagre arrire, est implique dans une collision haute vlocit. Elle prsente une ecchymose de la paroi abdominale, une fracture de Chance au niveau de L3 et se plaint de douleur abdominale.

Le risque d'avoir une lsion des viscres creux chez cette patiente est de:

A - 25%B - 50%C - 75%D - 100%