traumatisme abdominal

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TRAUMATISME ABDOMINAL TRAUMATISME ABDOMINAL Dickens St-Vil Chirurgien pédiatrique Directeur du programme de traumatologie CHU Sainte-Justine

Author: truongquynh

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  • TRAUMATISME ABDOMINALTRAUMATISME ABDOMINAL

    Dickens St-VilChirurgien pdiatrique

    Directeur du programme de traumatologie

    CHU Sainte-Justine

  • Dans les traumatismes abdominaux suite un trauma ferm, l'organe le plus souvent atteint est:

    1. trauma splnique 2. trauma hpatique3. trauma rnal4. trauma pancratique

    Question 1Question 1

  • Dans les traumatismes splniques, lequel des facteurs suivants est une indication absolue pour une intervention chirurgicale ?

    1. Trauma splnique grade IV au scan2. Prsence d'un "blush" au scan3. Instabilit hmodynamique aprs une

    ressuscitation adquate4. Patient polytraumatis avec trauma crnien

    et orthopdique associ

    Question 2Question 2

  • Question 3Question 3

    Toutes les blessures suivantes peuvent faire partie du syndrome de la ceinture de scurit sauf:

    1. dchirure du msentre2. ecchymose de la paroi abdominale3. fracture par compression lombaire (Chance)4. blessure la molle pinire (paraplgie)5. fracture du bassin6. perforation intestinale

  • Question 4Question 4

    Lequel des traumatismes abdominaux suivants peut tre trait de faon non opratoire (observation)chez un patient stable hmodynamiquement ?

    1. Hernie diaphragmatique gauche traumatique2. Perforation intestinale3. Trauma pancratique sans atteinte du canal

    pancratique4. Trauma pntrant avec atteinte du pritoine5. Patient avec pneumopritoine

  • Question 5Question 5

    Une fille de 16 ans, passagre arrire, est implique dans une collision haute vlocit. Elle prsente une ecchymose de la paroi abdominale, une fracture de Chance au niveau de L3 et se plaint de douleur abdominale.

    Le risque d'avoir une lsion des viscres creux chez cette patiente est de:

    A - 25%B - 50%C - 75%D - 100%

  • ObjectifsObjectifs

    L'pidmiologie des traumas abdominaux

    Traitement des traumas des organes solides

    Le syndrome de la ceinture de scurit

    Les indications opratoires

  • tiologietiologie

    Accidents de la circulation collision vhicule- piton cycliste passager

    Les chutes

  • La rLa ranimation initiale panimation initiale pdiatriquediatrique

    Maintenir les voies ariennes permablesAssurer une perfusion tissulaire adquateviter les lsions secondaires

    Faire le bilan lsionnel

    Buts

  • PermPermabilitabilit des voies ades voies ariennesriennes

    Ventilation avec BVMCricothyrodotomie l'aiguilleMasque laryngIntubation nasotrachaleCricothyrodotomie chirurgicale

    Alternative l'intubation orotrachale

  • Besoin de ventilationBesoin de ventilation

    Auscultation

    Recherche de

    pneumothorax hmothorax

  • CirculationCirculation

    TachycardiePeau froide, marbre, temps capillaire > 2 secondesAnxit, irritabilit, rponse diminueDtresse respiratoire sans obstruction voies ariennes

    sans trauma thoraciqueSoifHypotension orthostatique

    Signes et symptmes d'hypovolmie

  • Signes vitaux selon l'geSignes vitaux selon l'ge

    Pouls TA Resp./mm Volume sanguin (cc/kg)

    0 - 1 ans 120 80/40 40 80 1 - 5 ans 100 100/60 30 70

    5 - 10 ans 80 120/80 20 65 + 10 ans 60-70 120/80 15 65

  • Le choc Le choc hypovolhypovolmiquemique

    Jusqu' 15% de perte volmique

    Tachycardie: augmentation 10-20%

    Tension artrielle reste normale

    Hmorragie Classe I

    Traitement: bolus de L.R. 20-30 cc/kg

  • Le choc Le choc hypovolhypovolmiquemique

    Jusqu' 20-25%de perte volmiqueTachycardie persistante, temps capillaire > 2 secondesTA systolique maintenue et diastolique augmenteHypotension orthostatiqueDiurse maintenue

    Hmorragie Classe II

    Traitement: bolus initial de L.R. 40 cc/kg

  • Le choc Le choc hypovolhypovolmiquemique

    Jusqu' 30-35% de perte volmiqueTachycardie marque, pouls faibleAgitation, confusion, lthargie, peau moiteDbit urinaire diminu

    Hmorragie Classe III

    Traitement: bolus initial de L.R. 40 cc/kgsang 20 cc/kg

  • Le choc Le choc hypovolhypovolmiquemique

    Jusqu' 40-50% de perte volmiqueChoc completPouls non palpableStupeur, coma

    Hmorragie Classe IV

    Traitement: bolus 40 cc/kg L.R.sang 20 cc/kg ou Culot O -vechirurgie d'hmostase

  • Trauma abdominalTrauma abdominal

    Trauma associ

    Fractures ctesTrauma vertbres thoraciques ou lombairesTrauma apophyse transverse: vertbres lombairesFracture bassinEcchymose paroi abdominale

    Trauma viscral

    Foie, ratePancras, grleReinVessie, urtre, vaisseaux iliaquesIntestin grle, msentre

    Associations possibles

  • Trauma abdominalTrauma abdominal

    Examen physiqueLavage pritonalTomodensitomtrie abdominaleEcho Doppler abdominalFAST

    Investigations

  • Trauma abdominalTrauma abdominal

    Traitement conservateur non-opratoireSurveillance chirurgicaleRvaluation frquente

    Traitement

  • Trauma abdominalTrauma abdominal

    Instabilit hmodynamique et hmopritoinePneumopritoineHernie diaphragmatique traumatiqueHaute suspicion de perforation intestinaleLacration complte du canal pancratique ?

    Indications de laparotomie

  • Trauma abdominalTrauma abdominal

    HpatiqueSplniquePancratiqueRnaleViscre creux

  • Rles des lignes directrices standardisRles des lignes directrices standardises danses dansla prise en charge des traumatismesla prise en charge des traumatismes

    d'organes solides chez l'enfantd'organes solides chez l'enfant

    Conformit dans la prise en chargeMeilleure utilisation des ressourcesDiminution des sjours aux soins intensifs et l'tageDiminution des tests diagnostiques durant le suiviRetour aux activits physiques plus prcoces

  • Lignes directrices:Lignes directrices:trauma spltrauma splnique et hnique et hpatiquepatique

  • Trauma abdominalTrauma abdominal

    Flexion brutale et force du troncBassin fix par la ceinture abdominaleViscres comprims entre le rachis et la ceinture

  • Le syndrome de la Le syndrome de la ceintureceinturedede sscuritcurit

    Plus frquent chez les enfants

    utilisation de la ceinture abdominale seule

    utilisation inadquate de la ceinture

    plus susceptible une flexion de l'abdomen et du rachis

    plus susceptible une force compressive lorsd'une dclration soudaine

  • Ecchymose de la paroi abdominale

    Fracture lombaire (L2-L4) (Chance - compression)

    Perforation des viscres creuxTraumatisme de la molle pinireTraumatisme des organes solidesLacration du msentre

    Le syndrome de la Le syndrome de la ceintureceinturedede sscuritcurit

  • 178893717889371111 ansans

  • Ecchymose de laEcchymose de laparoi abdominaleparoi abdominale

  • 22269892226989

  • Fracture lombaire Fracture lombaire (Chance)(Chance)

  • 22269892226989

  • Perforation intestinalePerforation intestinale

  • Incidence 0.9%

    enfant 1.1% (0.5 1.38)adulte 0.8%

    TraumatismeTraumatisme des des viscviscresres creuxcreux et et traumatismetraumatisme abdominal abdominal fermferm

  • PrPrsentations cliniquessentations cliniques

    rosions cutanes et hmatome en regard de la ceinture ventrale

    Douleur abdominale ou lombaire

    Signes d'hmorragie interne ou pritonite

    Paraplgie

  • Perforation des Perforation des viscviscresres creuxcreuxet trauma et trauma fermferm

    Ecchymose paroiabdominale

    13.5% 10.6%

    Enfant Adulte

    Fracture de Chance 36.4% 15.6%

  • Perforation des Perforation des viscviscresres creuxcreux

    Lavage pritonal

    CT scan abdominalLaparotomie (scopie)Observation pour signes et symptmes suspects

    Investigations

  • SignesSignes tardifstardifs de perforationde perforation

    Fivre inexpliqueLeukocytoseAir intra-abdominal libreTrouvailles au CT abdominalObstruction intestinale post-trauma

  • Spectrum des Spectrum des traumatismestraumatismesdes des viscviscresres creuxcreux

    Perforation immdiate

    Lacration msentre hmorragie perforation tardive stnose tardif

  • Safety-belt injuries in children with lap-beltecchymosis: CT findings in 61 patients

    Sivit CJ, Taylor GA, Newman KD, et al.

    Am J Roentgenol 157(1):111-114, July 1991

    61 enfants avec ecchymose de la paroi 13 (21%) fracture vertbre lombaire 14 (23%) perforation viscre creux 5 (8%) fracture lombaire et perforation

    Limites du CT dans le diagnostic

  • TrouvaillesTrouvailles au CT au CT dansdans les les traumatismestraumatismesabdominauxabdominaux et et mmsentsentriquesriques

    PneumopritoineExtravasation du produit de contraste

    Trs spcifiques

    Liquide intra-abdominal inexpliqupaississement de la paroi intestinaleInfiltration ou dme du msentre

    Trs suspectes

  • The lap belt complex: Intestinal andlumbar spine injury in children

    Newman KD, Bowman LM, Eichelberger MR, et al.

    J Trauma 30(9):1133-1140, 1990

    Revue rtrospective sur 3 ans

    2600 enfants, 395 trauma de la route, 95 portaient leurceinture de scurit

    10 enfants avaient ecchymose abdominale 5 (50%) fracture lombaire 4 (40%) fracture lombaire et perforation viscres creux 1 (10%) traumatisme intestinal seulement

    CT scan non fiable

    Radiographie latrale de la colonne, lavage pritonal et laparotomie prcoce sont recommands

  • Abdominal injuries Abdominal injuries associatedassociated withwiththoracothoraco--lumbarlumbar fractures fractures afterafter MVCMVC

    Beaunoyer M, St-Vil D, Lallier M, Blanchard H, Journal of Pediatric Surgey 36(5): 760-762, 2001

  • TraumatismeTraumatisme abdominal abdominal associassociauxaux fractures fractures vertvertbralesbrales

    Ecchymoses paroi abdominale 19 (40%)

    Perforation des viscres creux 12 (25%)petit intestin 9colon 3estomac 3duodnum 2vessie 1

    Organe solide 11 (25%)rnal 5pancras 4rate 3hpatique 1diaphragme 1

    Lacration du msentre 9 (19%)

    Trauma vasculaire 1 (2%)

  • TraumatismeTraumatisme abdominalabdominalchez les patientschez les patients

    Ecchymose de la paroi (%) 13 (72) 6 (20) 19 (40)

    Ceinture de scurit (%) 15 (83) 13 (43) 28 (58)

    Organe solide (%) 8 (44) 3 (10) 11 (23)

    Perforation viscres creux (%) 12 (66) 0 12 (25)

    Fracture lombaire unique (%) 17 (94) 13 (43) 30 (63)

    Sjour l'hpital (d) 26 17 22.4

    Laparotomie(18)

    Sans laparotomie(30)

    Total

  • ExpExpriencerience au CHU Sainteau CHU Sainte--JustineJustine

    68% des patients avec fractures lombaireset ecchymose de la paroi abdominale ontncessit une laparotomie thrapeutique

    Laparoscopie (tomie) devrait tre fortementconsidre chez ces patients

  • PrPrventionvention dudu syndromesyndromedede la la ceintureceinture de de sscuritcurit

    Utilisation approprie des ceintures de scurit

    Enfant moins de 8 ans dans le sige appropri

    Enfant plus vieux devrait utiliser des ceintures 3 points d'attache dans chacune des places arrire

  • Dans les traumatismes abdominaux suite un trauma ferm, l'organe le plus souvent atteint est:

    1. trauma splnique2. trauma hpatique3. trauma rnal4. trauma pancratique

    Question 1Question 1

  • Dans les traumatismes splniques, lequel des facteurs suivants est une indication absolue pour une intervention chirurgicale ?

    1. Trauma splnique grade IV au scan2. Prsence d'un "blush" au scan3. Instabilit hmodynamique aprs une

    ressuscitation adquate4. Patient polytraumatis avec trauma crnien et

    orthopdique associ

    Question 2Question 2

  • Question 3Question 3

    Toutes les blessures suivantes peuvent faire partie du syndrome de la ceinture de scurit sauf:

    1. dchirure du msentre2. ecchymose de la paroi abdominale3. fracture par compression lombaire (Chance)4. blessure la molle pinire (paraplgie)5. fracture du bassin6. perforation intestinale

  • Question 4Question 4

    Lequel des traumatismes abdominaux suivants peut tre trait de faon non opratoire (observation)chez un patient stable hmodynamiquement ?

    1. Hernie diaphragmatique gauche traumatique2. Perforation intestinale3. Trauma pancratique sans atteinte du canal

    pancratique4. Trauma pntrant avec atteinte du pritoine5. Patient avec pneumopritoine

  • Question 5Question 5

    Une fille de 16 ans, passagre arrire, est implique dans une collision haute vlocit. Elle prsente une ecchymose de la paroi abdominale, une fracture de Chance au niveau de L3 et se plaint de douleur abdominale.

    Le risque d'avoir une lsion des viscres creux chez cette patiente est de:

    A - 25%B - 50%C - 75%D - 100%