curs 7 traumatisme

of 40 /40
TRAUMATISMELE

Author: bindar-cristian

Post on 08-Apr-2016

79 views

Category:

Documents


12 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Trauma

TRANSCRIPT

  • TRAUMATISMELE

  • http://www.etymonline.com/index.php?search=trauma&searchmode=noneTRAUMA = ran (limba greac)Traumatismul = totalitatea tulburrilor locale i generale determinate de aciunea violent asupra organismului a unor fore externe (ageni vulnerani / contondeni).http://www.trauma-and-alcoholism.com/images/Trauma_Logo.jpg

  • Traumatismele depind de: Tipul agentului vulnerant;Modul de aciune al agentului vulnerant;Structura atins (localizare, rezistena acesteia, starea fiziologic a acesteia);

    http://www.calmadigital.info/uploads/imagenes/thumbs/trauma_t.jpg

  • CLASIFICAREA TRAUMATISMELORDup tipul agentului vulnerantmecanictermicelectricchimic

    2. Dup starea tegumentului:nchise (contuzii)deschise (plgi)

    3. Dup regiunea topografic:membreextremitatea cefalictoraceabdomen etc.

  • CLASIFICAREA TRAUMATISMELOR4. Dup complexitatea leziunilor: simple politraumatisme

    5. Dup numrul leziunilor organelor int:unicemultiple

    6. Dup conjunctur:accidentale (de munc, bricolaj, circulaie, sport)voluntare (automutilare, agresiune, terorism, rzboi)

  • TRAUMATISMELE NCHISE (CONTUZIILE)DEFINIIERezultatul aciunii unui agent vulnerant ce produce leziuni tisulare variabile (profunzime, ntindere, gravitate), fr o soluie de continuitate a tegumentului.CLASIFICAREProfunzimea leziunilor: contuzii superficiale = leziuni limitate la nivelul esutului celular subcutanat (echimoze, hematoame, seroame, edem dur post-traumatic); contuzii profunde = leziunile depesc aponevroza regiunii sau seroasa cavitilor: simple - fr leziuni viscerale; grave - cu leziuni viscerale (rupturi de organe cavitare sau parenchimatoase, rupturi ale pediculilor vasculo-nervoi la nivelul extremitilor); contuzii mixte = superficiale + profunde

  • TRAUMATISMELE NCHISE (CONTUZIILE)CLASIFICAREDup regiunea topografic: capului; gtului; membrelor; toracelui; abdomenului

    Dup numrul regiunilor topografice interesate: unice (de ex. contuzie abdominal simpl simpl sau grav, cu ruptur de splin) multiple (de ex. contuzii toraco-abdominale)

    emedicine.medscape.com/article/940726-media

  • TRAUMATISMELE NCHISE (CONTUZIILE)ETIOPATOGENIEageni vulnerani cu suprafaa regulat i ntins, care mping i comprim tegumentul fr a-l rupe;agenii vulnerani ageni fizici;- presiune - elementele anatomice ale unei regiuni sunt mai nti mpinse i apoi strivite;- traciune - esuturile sunt alungite dincolo de limita extensibilitii lor normale i se rup n mod variabil dup rezistena lor la ntindere.Agentul vulnerant acioneaz direct acceleraie (agentul vulnerant lovete organismul);Agentul vulnerant acioneaz indirect deceleraie (organismul n micare se lovete de agentul vulnerant);Aciunea agentului vulnerant poate fi:- perpendicular suprafa mai redus dar leziuni profunde i grave;- tangent suprafa mai ntins;

  • TRAUMATISMELE NCHISE (CONTUZIILE)FIZIOPATOLOGIEFenomenele fiziopatologice depind de:starea fizic a agentului traumatic - un corp solid produce leziuni total diferite de cele ale unei coloane de ap sub presiune sau de cele ale suflului unei explozii (provoac n general leziuni difuze la nivelul organelor parenchimatoase - creier, plmn, ficat etc.);intensitatea / fora de lovire a agentului vulnerant - direct proporional cu masa i viteza cu care este antrenat, cu durata de aciune i unghiul de inciden Ec = x m x v2.durata de aciune traumatic aciune de scurt durat sau prelungit sindromul de strivire ( Bywater's crush syndrome);importana modificrilor anatomo-patologice - care sunt strns legate de cantitatea de esuturi distrus, ct i de importana lor funcional n economia organismului. starea fiziologic a viscerelor afectate - plenitudinea vezicii urinare, stomacului etc.

    http://t1.gstatic.com/images?q=tbn:LVmRtlYltPxfNM:http://cb3blog.files.wordpress.com/2009/05/cern.jpg

  • TRAUMATISMELE NCHISE (CONTUZIILE)FIZIOPATOLOGIEReacii locale & generale:1) reaciile locale minime traumatismele minore reacie inflamatorie tranzitorie, strict limitat la zona traumatizat.elementul fiziopatologic esenial modificri vasculare:vasoconstricie local (paloarea zonei) vasodilataie compensatorie (regiunea devine mai congestiv i proeminent ca urmare a unui edem traumatic = "lovitura de rigl);2) reaciile locale medii traumatisme medii fenomene inflamatorii persistente.modificri vasomotorii + leziuni ale esutului celular subcutanat: echimoze, hematoame, colecii seroase, etc. Procesele de resorbie ce le antreneaz explic persistena fenomenelor inflamatorii. 3) reacii locale majore / grave ntinderea i profunzimea distruciilor tisulare (musculare, vasculare, nervoase, organice etc.), cantitatea de fluid acumulat la nivelul leziunii, valoarea circulaiei locale i rezistena fiecrui esut la anoxie, LOCALIZARE!

  • TRAUMATISMELE NCHISE (CONTUZIILE)FIZIOPATOLOGIEReacii locale & generale:Reacii generale: direct proporionale cu importana pierderilor de lichide (snge, plasm) n zona afectat, hipovolemie acumulri de substane toxice ca urmare a traumatismului i ischemiei (sindromul de strivire).

    oc traumaticoc hemoragicInsuficien renalInsuficiene de organhttp://www.fredericknewspost.com/photos/09/07/17/92694.jpghttp://www.defense.gov/dodcmsshare/newsphoto/1998-07/980722-A-6435A-008_screen.jpg

  • TRAUMATISMELE NCHISE (CONTUZIILE)ANATOMOPATOLOGIEAspectele anatomice ale contuziilor sunt variabile i strns legate de violena i de durata de aciune a agentului vulnerant.LEZIUNI PARIETALE & LEZIUNI VISCERALELeziunile produse prin strivire compromiterea vitalitii tegumentului escar elimina plag.esuturile subiacente decolri, rupturi vasculare hematoame localizate / difuze, colecii seroase etc.Fracturi, rupturi musculare sau tendinoase, compresiune sau rupturi nervoase.La nivelul cavitii abdominale se produc: rupturi de organe parenchimatoase sau cavitare, ale mezourilor, rupturi vasculare cu formare de hematoame sau hemoragii etc.La nivelul toracelui: rupturi ale marilor vase;http://photobucket.com/images/princess%20dianahttp://t2.gstatic.com/images?q=tbn:93Nu_TtTX338oM:http://www.martinfrost.ws/htmlfiles/diana_car.jpg

  • TRAUMATISMELE NCHISE (CONTUZIILE)EXAMENUL CLINICAnamneza complet:De la pacient sau anturaj !Cnd ?Cum ? (mecanism, direcia agentului vulnerant)n ce circumstane ? (mecanism direct, indirect)Antecedente patologice / fiziologice semnificative (de ex. Ciroza hepatic rupturi hepatice, graviditate)Alte date importante (ultimul prnz etc.)

  • TRAUMATISMELE NCHISE (CONTUZIILE)EXAMENUL CLINICExamenul obiectiv:Activitatea centrilor vitali (respiratori i cardio-vasculari), starea de contien (Coma Glasgow Scale).Regiune acontuzinat:Inspecie: ntinderea, prezena sau absena excoriaiei (leziune superficial a pielii), edemul, modificrile de culoare ale tegumentelor (rou, violaceu, galben - verzui etc.), prezena formaiunilor (hematoame); mobilitatea activ a extremitilor;

    Palparea: modificri de temperatur local (rece sau cald), consistena formaiunilor post-agresiune (hematoame, colecii seroase etc.), prezena sau absena pulsului arterial periferic. modificri n funcie de regiune (hernii musculare, discontinuiti ale reliefului osos (fracturi), contractur muscular (sdr. peritonitic)) etc.

    Percuie / ascultaie:- timpanism / absena MV n pneumotorax.

  • TRAUMATISMELE NCHISE (CONTUZIILE)CONTUZIILE SUPERFICIALEECHIMOZAcea mai simpl form de contuzie superficial, produs de traumatisme moderate;ruptura vaselor mici intradermice i subcutanate, iar sngele extravazat infiltreaz esutul celular subcutanat sau submucos, mai ales n regiuni cu esut celular lax i bogat vascularizat (pleoape, scrot).hematom intradermic;tegumentele au culoare roie brun-negricioas i care de obicei reproduce forma agentului vulnerant;evolutiv, culoarea se modific pe msur ce hemoglobina se catabolizeaz, devenind albastr sau galben-verzuie, cu nuane din ce n ce mai terse; dispare dup aproximativ 20-25 zile.

    http://www.consultantlive.com/image/image_gallery?img_id=1470144&t=1254845990688http://2.bp.blogspot.com/_I_XpzU3XuaI/SZ36fRnVoEI/AAAAAAAACuM/8MboSGvs5kw/s320/HPIM2712.JPG

  • TRAUMATISMELE NCHISE (CONTUZIILE)CONTUZIILE SUPERFICIALEECHIMOZA n raport cu momentul apariiei echimoza poate fi:

    - precoce - indic superficialitatea leziunii, sau tardiv - care denot o leziune profund. Echimoza tardiv apare la cteva ore de la producerea accidentului i la distan de zona contuzionat.Acest fapt are o dubl semnificaie semiologic: atest gravitatea leziunii profunde; contribuie la aprecierea nivelului focarului lezional n care s-a produs hemoragia (de ex. echimoza palpebral n fracturile de baz de craniu; echimoza brahial i pectoral n fracturile de col humeral descris de Hennequine; echimoza scrotal n fracturile de bazin etc.).

    .http://www.train.tcu.edu/ross/ANKECCHY.JPGhttp://www.sarawakeyecare.com/Atlasofophthalmology/Oculoplastic/bilateralecchymosis.jpg

  • http://img.medscape.com/pi/emed/ckb/dermatology/1048885-1094269-1268.jpghttp://img.medscape.com/fullsize/migrated/editorial/clinupdates/2000/357/gilbert_fig40.jpeghttp://detenganlavacuna.files.wordpress.com/2009/09/ecchymosis1.jpgECHIMOZA

  • TRAUMATISMELE NCHISE (CONTUZIILE)CONTUZIILE SUPERFICIALEHEMATOMULReprezint o acumulare de snge n esuturi sau organe produs sub aciunea unui traumatism, cnd se rup vase de calibru mai mare.Se constituie o dat cu ruptura vascular i continu s se dezvolte pn cnd presiunea din hematom devine egal cu cea din vasele rupte. Uneori hematomul poate s apar dup traumatisme minime sau chiar spontan, n special la pacienii care sunt sub tratament anticoagulant sau la cei care prezint tulburri ale coagulrii sanguine (hemofilie, insuficien hepatic grav, trombocitopenii etc.).

    http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/d/d8/Hematoma_Feb_07.jpg/190px-Hematoma_Feb_07.jpg

  • TRAUMATISMELE NCHISE (CONTUZIILE)CONTUZIILE SUPERFICIALEHEMATOMULExistena a numeroase cauze n etiologia hematomului ridic problema diagnosticului clinic i topografic, ca i a atitudinii terapeutice.Anatomo-clinic, hematoamele pot fi:superficiale sau profunde,localizri diferite (cerebrale, mediastinale, pulmonare, retroperitoneale, ale extremitilor etc.).Hematoamele parenchimatoase vor fi studiate la patologia fiecrui organ afectat.

    http://cheneyhs.org/clubs/sportsmed/pics/injuries/images/knee%20hematoma_jpg.jpg

  • TRAUMATISMELE NCHISE (CONTUZIILE)CONTUZIILE SUPERFICIALEHEMATOMUL forme anatomo-clinice

    HEMATOMUL CIRCUMSCRISacumulare de snge, delimitat de esuturile din jur;apariia unei deformri de mrime variabil;formaiunea este renitent, mai mult sau mai puin fluctuent, moale spre centru i nconjurat la periferie de un burelet mai dur;la palpare, se constat prezena crepitaiilor sanguine care sunt similare cu senzaia produs de strivirea ntre degete a unui cheag de snge. trebuie difereniate de crepitaiile osoase (aspre).

    dup P. Rdulescuhttp://cheneyhs.org/clubs/sportsmed/pics/injuries/images/headhematoma_jpg.jpg

  • TRAUMATISMELE NCHISE (CONTUZIILE)CONTUZIILE SUPERFICIALEHEMATOMUL forme anatomo-clinice; HEMATOMUL CIRCUMSCRISIRMhttp://img.medscape.com/pi/emed/ckb/hematology/197800-201319-3693tn.jpg

  • TRAUMATISMELE NCHISE (CONTUZIILE)CONTUZIILE SUPERFICIALEHEMATOMUL forme anatomo-clinice

    HEMATOMUL DIFUZptrunderea n esuturi a sngelui extravazat n urma traumatismului, de-a lungul tecilor vasculare i nervoase, n interstiiile musculare;sngele devine extrem de aderent n esuturile nconjurtoare, astfel nct numai poate fi evacuat (ca n cel circumscris). Cantitatea de snge acumulat poate fi uneori important (pn la 2 litri n fracturile femurului) i n raport cu situaia topografica pot apare fenomene de compresiune asemntoare cu cele produse de garou.

    dup P. Rdulescuhttp://img.medscape.com/pi/emed/ckb/hematology/197800-201319-3692tn.jpg

  • TRAUMATISMELE NCHISE (CONTUZIILE)CONTUZIILE SUPERFICIALEHEMATOMUL forme anatomo-clinice

    HEMATOMUL DIFUZConsecinele pot fi: aciune hemostatic sau fenomene de ischemie periferic n segmentul afectat, sub leziune, manifestate prin durere intens, marmorare, cianoz, modificri de puls i motilitate, fenomene care impun intervenia de urgen.Evoluia hematomului are o mare importan terapeutic. Se va urmri aspectul stagnant sau creterea rapida a hematomului, ca i starea circulatorie a segmentului distal de leziune. Oprirea creterii hematomului corespunde de regul opririi hemoragiei.O cretere rapid sugereaz existena unei leziuni importante i impune intervenia chirurgical de urgen.

  • TRAUMATISMELE NCHISE (CONTUZIILE)CONTUZIILE SUPERFICIALEHEMATOMUL forme anatomo-clinice

    HEMATOMUL DIFUZAprecierea strii de compresiune trebuie urmrit atent pe o lung perioad de timp, innd cont de sensibilitatea diferit a esuturilor la ischemie.esuturile cu un metabolism mai redus (osul, pielea, cartilagiul) rezist mai bine la lipsa de oxigen dect esutul nervos sau cel muscular. Starea tegumentului nu reflect ntotdeauna starea circulatorie profund. pielea rezist 48 de ore, muchii 6 ore, esutul nervos 4 ore. importana supravegherii clinice a hematomului i efectuarea interveniei chirurgicale de urgen la apariia primelor semne de suferin nervoas i/sau vascular.

    http://img.medscape.com/fullsize/migrated/420/999/soa420999.fig1.jpgSindrom de compartiment prin hematom antibrahial dup o puncie arterial radial.

  • TRAUMATISMELE NCHISE (CONTUZIILE)

    CONTUZIILE SUPERFICIALE

    HEMATOMUL forme anatomo-clinice

    HEMATOMUL PULSATILapare n imediata vecintate a pediculului vascular care l alimenteaz i care transmite n ntreaga mas a acestuia pulsaii sincrone cu pulsul;acesta este un element clinic cheie care precizeaz forma anatomo-clinic a hematomului (pentru detalii vezi traumatismele vasculare).

    dup P. Rdulescu

  • TRAUMATISMELE NCHISE (CONTUZIILE)CONTUZIILE SUPERFICIALEHEMATOMUL forme anatomo-cliniceHEMATOMUL SUBUNGHEALdup traumatism direct;asociat n 25% cu fractur de falang;hematom circumscris dureros;evoluie cderea unghiei / infecie;tratament trepanare, excizia n triunghi;

    http://www.gruntdoc.com/pics/subungal-hematoma-(1).jpghttp://www.rospina.com/New%20Folder/a-hematoma1.jpg

  • dup P. RdulescuHEMATOMUL SUBUNGHEAL

  • TRAUMATISMELE NCHISE (CONTUZIILE)CONTUZIILE SUPERFICIALE

    SEROMUL MORELL-LAVALLacumulare de lichid sero-limfatic cuprins ntre faa profund a hipodermului i fascia de nveli a regiunii, consecutiv ruperii vaselor limfatice la nivelul orificiilor care strbat fascia.seromul este determinat de traumatisme tangeniale fa de planul tegumentului, n acele regiuni unde exista aponevroze puternice. n aceste situaii, apare o micare de forfecare a tegumentului pe plan subiacent.

    dup P. Rdulescu

  • TRAUMATISMELE NCHISE (CONTUZIILE)CONTUZIILE SUPERFICIALE

    SEROMUL MORELL-LAVALLViolena cu care are loc forfecarea tegumentului explic lipsa hemoragiei, ca urmare a hemostazei spontane ce urmeaz ruperii prin smulgere a vaselor de calibru mic. n acest mod se adun o serozitate format din limf i lichid interstiial, niciodat hemoragic. Colecia se constituie lent; determin o deformare modest, iar lichidul nu se afl n tensiune.La palpare se percepe fluctuena i se pune n eviden semnul valului. Revrsatul evolueaz lent spre resorbie i este bine s se atepte deoarece puncia evacuatore poate favoriza infecia, iar dup evacuare lichidul se reface rapid.

  • TRAUMATISMELE NCHISE (CONTUZIILE)CONTUZIILE SUPERFICIALE

    EDEMUL DUR POST-TRAUMATIC (CELULODERMITA CONTUZIV)Edemul dur post-traumatic este o complicaie care poate apare n urma traumatismelor mini, piciorului, degetelor. Fenomenul are la baz o tulburare vaso-motorie de tip simpatico-motor care se instaleaz ca urmare a unei contuzii sau a unor traumatisme repetate. Regiunea cea mai afectat este faa dorsal a minii.Edemul - dur, dureros, elastic i cald.Pielea este palid sau cianotic, cu hiperhidroz i hiperkeratoz. Edemul las de obicei degetele libere i urc spre antebra unde se termin printr-o brar circular.Evoluia este imprevizibil. Clinic este afectat mai ales flexia minii i a degetelor, nsoit de prezena leziunilor vasculare i trofice care duc la limitarea micrilor, atrofii musculare, anchiloze.

    http://www.orthosupersite.com/images/content/obj/0703/239_fig.jpg

  • TRAUMATISMELE NCHISE (CONTUZIILE)

    CONTUZIILE PROFUNDE

    produse de traumatisme violente, cnd agentul vulnerant acioneaz perpendicular pe organism i determin leziuni multiple: musculare, vasculare, nervoase i a organelor profunde.

    aspectele clinice sunt polimorfe i n funcie de importana distruciilor locale se nsoesc sau nu de modificri fiziopatologice generale.

  • TRAUMATISMELE NCHISE (CONTUZIILE)

    CONTUZIILE PROFUNDE

    SINDROMUL DE STRIVIRE (BYWATERS CRUSH SYNDROME)

    ansamblul modificrilor locale i generale determinate de compresiunea prelungit a maselor musculare ale extremitilor;zdrobirea / atriia muscular i anoxia prelungit aprut la indivizii rnii prini sub drmturi, surpri i alunecri de teren i care se complic evolutiv cu insuficien renal acut i stare de oc.Terminologie:Crush syndromeTraumatic RhabdomyolysisBywaters syndrome

  • TRAUMATISMELE NCHISE (CONTUZIILE)

    CONTUZIILE PROFUNDE

    SINDROMUL DE STRIVIRE (BYWATERS CRUSH SYNDROME)

    EVOLUIE STADIAL:

    Perioada de strivire - cca 10 ore leziuni musculare mai ales n regiuni topografice cu musculatur bine reprezentat (fese, coaps, gambe);

  • TRAUMATISMELE NCHISE (CONTUZIILE)

    CONTUZIILE PROFUNDE

    SINDROMUL DE STRIVIRE (BYWATERS CRUSH SYNDROME)

    EVOLUIE STADIAL:Perioada dup degajarea accidentatului:Edem:este dur, puin elastic,infiltraii sero-hematice ale esutului celular, a spaiilor i fibrelor musculare;muchiul apare cu fibrele disociate;vasele de un anumit calibru rezist, ceea ce permite vascularizarea membrului afectat (sindrom de reperfuzie);edemul este nedureros i n orele urmtoare decomprimrii poate deveni impresionant, depind de 3 - 4 ori valorile normale ale extremitii;Sdr. de compartiment

  • TRAUMATISMELE NCHISE (CONTUZIILE)

    CONTUZIILE PROFUNDE

    SINDROMUL DE STRIVIRE (BYWATERS CRUSH SYNDROME)

    EVOLUIE STADIAL:Perioada dup degajarea accidentatului:Flictene hematice;oc:apare dup degajarea accidentatului i se agraveaz progresiv;ischemie / reperfuzie; metabolii intermediari ca urmare a hipoxiei (acid lactic, acid piruvic) care explic acidoz;Na 120 mEq/L + K 7-8 mEq/L;mobilizarea K+ din aceast zon n momentul revascularizrii poate determina oprirea inimii n diastol.

  • TRAUMATISMELE NCHISE (CONTUZIILE)

    CONTUZIILE PROFUNDE

    SINDROMUL DE STRIVIRE (BYWATERS CRUSH SYNDROME)

    EVOLUIE STADIAL:Perioada a III-a, insuficiena renal acut:diminuarea treptat a diurezei astfel c dup 2-3 zile se instaleaz anuria;oligurie cu urini de culoare brun-roiatic care conine mioglobin vizibil mai ales la degajarea victimei (mioglobinurie);insuficien renal acut cu caracter ireversibil;

  • TRAUMATISMELE NCHISE (CONTUZIILE)

    CONTUZIILE PROFUNDE

    SINDROMUL DE STRIVIRE (BYWATERS CRUSH SYNDROME)

    Liza maselor musculare cu eliberarea coninutului intracelular K, P04, mioglobin;Stressul mecanic deschide canalele de Ca cu influx de Na, Ca;Chemotactism pentru neutrofile;REPERFUZIA

  • TRAUMATISMELE NCHISE (CONTUZIILE)

    CONTUZIILE PROFUNDE

    SINDROMUL DE STRIVIRE (BYWATERS CRUSH SYNDROME)

  • Management prespitalicesc;

    ndeprtarea compresiunii degajarea accidentatului;

    Se ncepe reechilibrarea prin administrarea rapid de ser fiziologic (nu se administreaz Ringer are K!);

    Transfer la un spital cu posibiliti de hemodializ.

    TRAUMATISMELE NCHISE (CONTUZIILE)

    CONTUZIILE PROFUNDE

    SINDROMUL DE STRIVIRE (BYWATERS CRUSH SYNDROME)

    Risk to personnel: fumes, toxins, entrapement, asphyxia1979: fluids started after about 12h, 7 out of 7 patients developed RF1982: fluids during extrication, 1/8 developed RF

  • Management spitalicesc;

    Evaluare clinic + imagisticMonitorizare electroliticSondaj uretro-vezicalReechilibrarea hidro-electroliticHemodializ (pentru corecia tulburrilor electrolitice (mioglobina nu este dializabil);Tratamentul chirurgical:evaluarea n dinamic a regiunii lezate;excizia esuturilor devitalizate;instalarea sindromului de compartiment fasciotomii

    TRAUMATISMELE NCHISE (CONTUZIILE)

    CONTUZIILE PROFUNDE

    SINDROMUL DE STRIVIRE (BYWATERS CRUSH SYNDROME)

    Risk to personnel: fumes, toxins, entrapement, asphyxia1979: fluids started after about 12h, 7 out of 7 patients developed RF1982: fluids during extrication, 1/8 developed RF

    Risk to personnel: fumes, toxins, entrapement, asphyxia1979: fluids started after about 12h, 7 out of 7 patients developed RF1982: fluids during extrication, 1/8 developed RFRisk to personnel: fumes, toxins, entrapement, asphyxia1979: fluids started after about 12h, 7 out of 7 patients developed RF1982: fluids during extrication, 1/8 developed RF