curs 1 - traumatisme

8/19/2019 Curs 1 - Traumatisme

1/67

TraumatismeleTraumatismele

DEFINIŢIE. CADRU NOSOLOGICDEFINIŢIE. CADRU NOSOLOGIC

Traumatismul (de la grecesul trauma = ra !" de#i e$te a sam%lulTraumatismul (de la grecesul trauma = ra !" de#i e$te a sam%lultul%ur!ril&r de &rdi l&cal $i ge eral' care se i stalea ! c& secuttul%ur!ril&r de &rdi l&cal $i ge eral' care se i stalea ! c& secut

ac*iu ii asu+ra &rga ismului a u ei #&r*e e,ter e de umit! - ge erac*iu ii asu+ra &rga ismului a u ei #&r*e e,ter e de umit! - ge erage t )ul eraage t )ul erat t


2/67

Trauma re+re i t! +ri ci+ala cau ! de deces la +&+ula*ia su% a iTrauma re+re i t! +ri ci+ala cau ! de deces la +&+ula*ia su% a i/rimul sistem de traume a #&st c& ce+ut de )ec0ii greci12lisiai/rimul sistem de traume a #&st c& ce+ut de )ec0ii greci12lisiair&ma ii c& struiau +e tru r! i*ii de r! %&i )aletudi ariar&ma ii c& struiau +e tru r! i*ii de r! %&i )aletudi ariaD&mi i3ue Larre4' c0irurg' #ra ce al lui Na+&le& sistem militar deD&mi i3ue Larre4' c0irurg' #ra ce al lui Na+&le& sistem militar detraumetraume5 +rimul r! %&i m& dial su t utili ate +e tru +rima dat! am%ula5 +rimul r! %&i m& dial su t utili ate +e tru +rima dat! am%ula *5 r! %&iul di C&reea +ri ci+alele i &)a*ii su t u it!*ile 6AS75 r! %&iul di C&reea +ri ci+alele i &)a*ii su t u it!*ile 6AS7(6&%ile Arm4 Surgical 7&s+ital"(6&%ile Arm4 Surgical 7&s+ital"

Spitalul de Urgenţă d in Bucureşti a fost îninţat la 5 mai 1934Spitalul de U rgenţă din Bucureşti a fost îninţat la 5 mai 1934


3/67

De re*i utDe re*i ut1 trauma re+re i t! +ri ci+ala cau ! de deces la +&+ula*ia su% a1 trauma re+re i t! +ri ci+ala cau ! de deces la +&+ula*ia su% a1 m&rtalitatea $i m&r%iditatea traumel&r im+lic! u c&st s&cial e &1 m&rtalitatea $i m&r%iditatea traumel&r im+lic! u c&st s&cial e &1 sistemele ci)ile de traum!8 a%s&lut ecesare - c& te,tul cre$terii1 sistemele ci)ile de traum!8 a%s&lut ecesare - c& te,tul cre$terii#rec)e *ei traumel&r' - s+ecial +ri accide te de tra#ic.#rec)e *ei traumel&r' - s+ecial +ri accide te de tra#ic.1 triu g0i e+idemi&l&gic al traumei8 age tul traumatic' mediul1 triu g0i e+idemi&l&gic al traumei8 age tul traumatic' mediul- c& 9ur!t&r - m&me tul traumei $i )ictima- c& 9ur!t&r - m&me tul traumei $i )ictima..


4/67

De re*i utDe re*i ut1 sc&+urile u ui sistem de - gri9ire a traumel&r8 sc!derea i cide *ei1 sc&+urile u ui sistem de - gri9ire a traumel&r8 sc!derea i cide *ei

+r&ducerii traumatismel&r' +r&ducerii traumatismel&r'asigurea u ei - gri9iri &+time +e tru t&ate )ictimele' +re)e ireaasigurea u ei - gri9iri &+time +e tru t&ate )ictimele' +re)e ireadecesel&r $i sec0elel&r'decesel&r $i sec0elel&r'ac&+erirea c&sturil&r $i asigurarea calit!*ii la i)elul tutur&r )erigil&rac&+erirea c&sturil&r $i asigurarea calit!*ii la i)elul tutur&r )erigil&rde acti)itate ale sistemului.de acti)itate ale sistemului.1 +re)e irea traumel&r c& st! - e)itarea i cide tului cau at&r al1 +re)e irea traumel&r c& st! - e)itarea i cide tului cau at&r altraumei' reducerea la ma,imum a e#ectel&r age tului traumatic asu+ratraumei' reducerea la ma,imum a e#ectel&r age tului traumatic asu+ra)ictimel&r' +reluarea +acie tul traumati at de u sistem medical.)ictimel&r' +reluarea +acie tul traumati at de u sistem medical.1 ce trele de traum! im+lic! +re e *a u ei ec0i+e c&m+le,e c& dus!1 ce trele de traum! im+lic! +re e *a u ei ec0i+e c&m+le,e c& dus!de u c0irurg ge eralist cu c&m+ete *! - traume.de u c0irurg ge eralist cu c&m+ete *! - traume.1 c&mu icarea e#icie t! este u eleme t ese *ial al u ui sistem1 c&mu icarea e#icie t! este u eleme t ese *ial al u ui sistemi tegrat de traume. Num!rul u ic al&cat situa*iil&r de urge *! estei tegrat de traume. Num!rul u ic al&cat situa*iil&r de urge *! este::;.::;.1 tria9ul re+re i t! arta de a determi a se)eritatea le iu il&r $i de a1 tria9ul re+re i t! arta de a determi a se)eritatea le iu il&r $i de atra s+&rta < )ictimele la cel mai +&tri)it s+ital.tra s+&rta < )ictimele la cel mai +&tri)it s+ital.


5/67


6/67

Desc0ide &c0ii S+& taLa stimul )er%alLa stimul durer&s Nu -i desc0ide

;:

R!s+u s )er%al Orie tat tem+&r&1s+a*ialC& #uCu)i te e+&tri)iteSu ete ei teligi%ile Nu r!s+u de

>

;:

R!s+u s m&t&r Ascult! c&ma daL&cali ea ! durereaRetragere la stimul durer&sFle,ie a &rmal! la durereE,te sie a &rmal! la durere Nu r!s+u de

?>

;:

Glasgow Coma Scale 1:@


7/67

Rata res+irat&rie :B1; mi;>1 mi

> mi:1@ mi Nu res+ir!

;:B

E,+a siu ea res+irat&rie N&rmal!Su+er#icial! sau retractil!

:B

TA sist&lic! @B mm7gB1 @ mm7g>B1?@ mm7g

B1 @ mm7gF!r! +uls

;:B

Reum+lerea ca+ilar! N&rmal!5 t r iat! Nu e,ist!

;:B

GCS : 1:>::1:

1:B>1

1

>

;:

Trauma Score 1:@ :


8/67

Glasg& C&ma Scale(GCS"

/resiu ea arterial!sist&lic! (TAs"

Rata res+irat&rie(RR"

Hal&ri c&di#icate(CH"

: 1:>@1:;?1

1>

@?1 @

>B1 >:1 @B

:B1;@;@

?1@:1>B

;:B

Revised Trauma Score

RTS = B.@ ? J GCS c) K B. ;?J TAs c) K B.;@B J RRc)


9/67

De re*i utDe re*i ut1 sc&rurile de se)eritate le i& al! re+re i t! i strume te +e tru1 sc&rurile de se)eritate le i& al! re+re i t! i strume te +e tru- cadrarea e,act! a traumati atului - tr1& gru+! de risc' ese *ial!- cadrarea e,act! a traumati atului - tr1& gru+! de risc' ese *ial! +e tru luarea deci iil&r cele mai c&recte - ceea ce +ri)e$te +e tru luarea deci iil&r cele mai c&recte - ceea ce +ri)e$te +re)e irea agra)!rii le iu il&r' tria9ul +acie *il&r' ma ageme tul de +re)e irea agra)!rii le iu il&r' tria9ul +acie *il&r' ma ageme tul de- gri9ire a +acie *il&r critici' 9usti#icarea c0eltuielil&r - )ederea- gri9ire a +acie *il&r critici' 9usti#icarea c0eltuielil&r - )ederearam%urs!rii de la casele de asigur!ri $i u - ultimul r d c&m+ararearam%urs!rii de la casele de asigur!ri $i u - ultimul r d c&m+ararea

re ultatel&r &%*i ute cu cele di literatur!.re ultatel&r &%*i ute cu cele di literatur!.1 sc&rurile e)aluea ! im+actul #i i&l&gic al traumei asu+ra +acie tul1 sc&rurile e)aluea ! im+actul #i i&l&gic al traumei asu+ra +acie tulu$i sau l&cali area a at&mic! a le iu ii.$i sau l&cali area a at&mic! a le iu ii.1 strategia a+lic!rii sc&ruril&r de se)eritate - cadrul - gri9irii1 strategia a+lic!rii sc&ruril&r de se)eritate - cadrul - gri9irii +acie tului traumati at +resu+u e +arcurgerea mai mult&r eta+e' - tr1 +acie tului traumati at +resu+u e +arcurgerea mai mult&r eta+e' - tr1& succesiu e %i e sta%ilit!.& succesiu e %i e sta%ilit!.1 cel mai #rec)e t #&l&site sc&ruri su t RTS $i ISS.1 cel mai #rec)e t #&l&site sc&ruri su t RTS $i ISS.


10/67

E,+l&rarea +aracli ic! a %&l a)ului traumati atE,+l&rarea +aracli ic! a %&l a)ului traumati at

determi area gru+ului sa g)i $i a c&m+ati%ilit!*ii sa g)i edetermi area gru+ului sa g)i $i a c&m+ati%ilit!*ii sa g)i eGa ele sa gui e' EA (ec0ili%rul acid& 1 %a ic"Ga ele sa gui e' EA (ec0ili%rul acid& 1 %a ic"7em&gl&%i a' 0emat&critul' leuc&grama7em&gl&%i a' 0emat&critul' leuc&gramaSumarul de uri !Sumarul de uri !Teste t&,ic&l&gice uri areKalc&&lemiaKglicemiaTeste t&,ic&l&gice uri areKalc&&lemiaKglicemiaTest de sarci ! di uri ! sau ser Test de sarci ! di uri ! sau ser Tra sami a eleTra sami a eleTr&m%&citele' testele de c&agulareTr&m%&citele' testele de c&agulareCMKCM16CMKCM16


11/67

RADIOLOGIA CLASICRADIOLOGIA CLASIC

Radi&gra#ia t&racic!Radi&gra#ia t&racic!

Radi&gra#ia +ulm& araRadi&gra#ia +ulm& araradi&gra#ia cra ia ! $i de c&l&a ! cer)ical!radi&gra#ia cra ia ! $i de c&l&a ! cer)ical!Radi&gra#ia de %a iRadi&gra#ia de %a iRadi&gra#ia a%d&mi alaRadi&gra#ia a%d&mi ala


12/67

E A6ENUL ULTRASONOGRAFIC (EC7OGRAFIA"E A6ENUL ULTRASONOGRAFIC (EC7OGRAFIA"5 de+artame tul de urge *e se e,ecut! - ma ier! FAST (F&cused5 de+artame tul de urge *e se e,ecut! - ma ier! FAST (F&cusedAssessme t it0 S& &gra+04 #&r Trauma"Assessme t it0 S& &gra+04 #&r Trauma"diag &stica le iu ea de &rga +are c0imat&s (s+li !' #icat' ri ic0i" $diag &stica le iu ea de &rga +are c0imat&s (s+li !' #icat' ri ic0i" $ +re e *a de #luid - si usurile +leurale c&st&dia#ragmatice $i - +re e *a de #luid - si usurile +leurale c&st&dia#ragmatice $i -ca)itatea +ericardic!ca)itatea +ericardic!a #erestre 8 +ericardic!' +eri0e+atic!' +eris+le ic! $i +el)i !a #erestre 8 +ericardic!' +eri0e+atic!' +eris+le ic! $i +el)i ! +& iti)! dac! #luidul este g!sit - &ricare di cele #erestre acustice +& iti)! dac! #luidul este g!sit - &ricare di cele #erestre acustice$i egati)! dac! lic0idul u este +re e t$i egati)! dac! lic0idul u este +re e t/acie *ii sta%ili 0em&di amic cu re ultate FAST +& iti)e +&t ecesi/acie *ii sta%ili 0em&di amic cu re ultate FAST +& iti)e +&t ecesi& e)aluare CT& e)aluare CT

/acie *ii sta%ili 0em&di amic cu re ultate FAST egati)e ecesit!/acie *ii sta%ili 0em&di amic cu re ultate FAST egati)e ecesit!&%ser)a*ie ate t&%ser)a*ie ate t/acie *ii i sta%ili 0em&di amic cu re ultate FAST egati)e 8 la)a9/acie *ii i sta%ili 0em&di amic cu re ultate FAST egati)e 8 la)a9 +erit& eal diag &stic' la+ar&t&mie e,+l&rat&rie +erit& eal diag &stic' la+ar&t&mie e,+l&rat&rie


13/67


14/67

/UNCŢIA A DO6INAL/UNCŢIA A DO6INAL

5 +re e t se #&l&se$te rar dat&rit! de a)a ta9el&r (#ia%ilitate mult mai5 +re e t se #&l&se$te rar dat&rit! de a)a ta9el&r (#ia%ilitate mult maisc! ut!' +r&ce t maresc! ut!' +r&ce t marede re ultate #als egati)e" +e care le +re i t! #a*! de la)a9ul +erit& eal.de re ultate #als egati)e" +e care le +re i t! #a*! de la)a9ul +erit& eal.LAHAPUL /ERITONEAL DIAGNOSTICLAHAPUL /ERITONEAL DIAGNOSTICEste i )estiga*ia cea mai #ia%il! - decelarea +re e *ei s gelui - +erit& eEste i )estiga*ia cea mai #ia%il! - decelarea +re e *ei s gelui - +erit& e

La)a9ul +erit& eal diag &stic se +&ate e#ectua desc0is 8 i ci ia la )edere aLa)a9ul +erit& eal diag &stic se +&ate e#ectua desc0is 8 i ci ia la )edere ategume tului $i a+& e)r& ei' i #ra&m%ilical +e :1; cm' cu )i uali areategume tului $i a+& e)r& ei' i #ra&m%ilical +e :1; cm' cu )i uali area +erit& eului +erit& euluise i tr&duce cateterul si daca se e,teri&ri ea ! +e acesta ;B mL (:B mL lase i tr&duce cateterul si daca se e,teri&ri ea ! +e acesta ;B mL (:B mL lac&+ii" de s ge' este ecesar! la+ar&t&mie e,+l&rat&riec&+ii" de s ge' este ecesar! la+ar&t&mie e,+l&rat&rieSau se i tr&duc a+r&,imati) :BBB mL de s&lu*ie Ri ger lactat sau serSau se i tr&duc a+r&,imati) :BBB mL de s&lu*ie Ri ger lactat sau ser#i i&l&gic' se m&%ili ea ! +acie tul tim+ de B secu de de +e & +arte +e #i i&l&gic' se m&%ili ea ! +acie tul tim+ de B secu de de +e & +arte +e $i se rec&ltea ! #luidul.$i se rec&ltea ! #luidul.


15/67

TO6OGRAFIA CO6/UTERIQATTO6OGRAFIA CO6/UTERIQAT

Este & i )estiga*ie s+eci#ic! $i se si%il! la +acie tul traumati atEste & i )estiga*ie s+eci#ic! $i se si%il! la +acie tul traumati ateste - s! #&arte im+&rta t ca acesta s! #ie sta%il 0em&di amiceste - s! #&arte im+&rta t ca acesta s! #ie sta%il 0em&di amici )estiga*ia de +rim! i te *ie +e tru traumatismele cra i&1cere%ralei )estiga*ia de +rim! i te *ie +e tru traumatismele cra i&1cere%raledecelarea ra+id! a u ui re)!rsat +leural' diag &sticul le iu il&rdecelarea ra+id! a u ui re)!rsat +leural' diag &sticul le iu il&r&rga el&r i tra1 $i retr&+erit& eale' ide ti#icarea 0em&ragiil&r&rga el&r i tra1 $i retr&+erit& eale' ide ti#icarea 0em&ragiil&r

retr&+erit& eale $i +el)i eretr&+erit& eale $i +el)i eANGIOGRAFIAANGIOGRAFIA)al&r&as! la a umi*i +acie *i traumati a*i selecta*i)al&r&as! la a umi*i +acie *i traumati a*i selecta*icea mai #ia%il! m&dalitate de diag &stic +e tru detectarea u ei le iucea mai #ia%il! m&dalitate de diag &stic +e tru detectarea u ei le iu)asculare)asculare- traum!8 e,cluderea ru+turii de a&rt! t&racic! $i ide ti#icarea $i- traum!8 e,cluderea ru+turii de a&rt! t&racic! $i ide ti#icarea $ic& tr&lul 0em&ragiei arteriale secu dare #racturil&r de %a i sauc& tr&lul 0em&ragiei arteriale secu dare #racturil&r de %a i sauretr&+erit& ealeretr&+erit& eale


16/67

/UNCŢIA TORACIC/UNCŢIA TORACIC/&ate a)ea u r&l diag &stic (elimi area +ri acul e,+l&rat&r de aer/&ate a)ea u r&l diag &stic (elimi area +ri acul e,+l&rat&r de aersau s ge i dic d ecesitatea u ei +leur&st&mii" sau $i u ulsau s ge i dic d ecesitatea u ei +leur&st&mii" sau $i u ultera+eutic (+u c*ia e#ectuat! cu u ac gr&s' mai ales +ri elimi areatera+eutic (+u c*ia e#ectuat! cu u ac gr&s' mai ales +ri elimi areade aer' ameli&rea ! i su#icie *a res+irat&rie".de aer' ameli&rea ! i su#icie *a res+irat&rie".LA/AROSCO/IALA/AROSCO/IA

La+ar&sc&+ia diag &stic! este #&arte util! - c& te,tul +l!gil&rLa+ar&sc&+ia diag &stic! este #&arte util! - c& te,tul +l!gil&rt&rac&a%d&mi ale +e tru de+istarea +e etra*iei' e)ide *iereat&rac&a%d&mi ale +e tru de+istarea +e etra*iei' e)ide *iereale iu il&r dia#ragmatice' i )e tarul le i& al i tra+erit& eal $i e)itarle iu il&r dia#ragmatice' i )e tarul le i& al i tra+erit& eal $i e)itarla+ar&t&miil&r e ecesare sau & 1tera+eutice.la+ar&t&miil&r e ecesare sau & 1tera+eutice.CISTOGRAFIA RETROGRADACISTOGRAFIA RETROGRADA

Utili ata i sus+iciu ea de ru+tura de )e ica uri ara' +uta d de+istaUtili ata i sus+iciu ea de ru+tura de )e ica uri ara' +uta d de+istadi#ere ta di tre ru+turile i tra si e,tra+erit& ealedi#ere ta di tre ru+turile i tra si e,tra+erit& eale


17/67

De re*i utDe re*i ut1 e,ame ele +aracli ice #acilitea ! sta%ilirea u ui diag &stic de1 e,ame ele +aracli ice #acilitea ! sta%ilirea u ui diag &stic decertitudi e' g0idea ! e)aluarea i i*ial! $i +ermit &%*i erea u ui %ilacertitudi e' g0idea ! e)aluarea i i*ial! $i +ermit &%*i erea u ui %ilac&rect $i c&m+let al traumati atului.c&rect $i c&m+let al traumati atului.1 succesiu ea $i m&me tul e,ecut!rii acest&r e,+l&r!ri su t1 succesiu ea $i m&me tul e,ecut!rii acest&r e,+l&r!ri su tim+&rta te' ast#el - c t s! u #ie -m+iedicate i ter)e *iile sal)at&areim+&rta te' ast#el - c t s! u #ie -m+iedicate i ter)e *iile sal)at&arede )ia*! - c& te,tul e)alu!rii +rimare $i #a ele resuscit!rii.de )ia*! - c& te,tul e)alu!rii +rimare $i #a ele resuscit!rii.1 sta%ilitatea 0em&di amic! a +acie tului re+re i t! & ecesitate1 sta%ilitatea 0em&di amic! a +acie tului re+re i t! & ecesitate +e tru a t&lera tra s+&rtul c!tre de+artame tele de imagistic!. +e tru a t&lera tra s+&rtul c!tre de+artame tele de imagistic!.1 - tim+ul e)alu!rii i i*iale cel mai im+&rta t e,ame de la%&rat&r1 - tim+ul e)alu!rii i i*iale cel mai im+&rta t e,ame de la%&rat&r

este determi area gru+ului sa g)i $i a c&m+ati%ilit!*ii sa g)i e.este determi area gru+ului sa g)i $i a c&m+ati%ilit!*ii sa g)i e.


18/67

1 radi&gra#ia t&racic! este cea mai #rec)e t! i )estiga*ie imagistic!1 radi&gra#ia t&racic! este cea mai #rec)e t! i )estiga*ie imagistic!e#ectuat! la +acie *ii traumati a*i' re+re e t d met&da de elec*iee#ectuat! la +acie *ii traumati a*i' re+re e t d met&da de elec*ie +e tru e)ide *ierea #racturil&r c&stale' ster ale sau cla)iculare $i a +e tru e)ide *ierea #racturil&r c&stale' ster ale sau cla)iculare $i a + eum&1' 0em&1' 0em&+ eum&t&ra,ului' sau a c& tu iei +ulm& a + eum&1' 0em&1' 0em&+ eum&t&ra,ului' sau a c& tu iei +ulm& aCT re+re i t! i )estiga*ia radi&l&gic! de#i iti)! la ma9&ritateaCT re+re i t! i )estiga*ia radi&l&gic! de#i iti)! la ma9&ritatea +acie *il&r traumati a*i' - s! u este i dicat! - +l!gile a%d&mi ale +acie *il&r traumati a*i' - s! u este i dicat! - +l!gile a%d&mi ale +e etra te $i la +acie *ii cu 0i+&te siu e arterial! care u r!s+u de l +e etra te $i la +acie *ii cu 0i+&te siu e arterial! care u r!s+u de lec0ili%rarea 0idr&electr&litic! e#ectuat! - de+artame tul de urge *!.ec0ili%rarea 0idr&electr&litic! e#ectuat! - de+artame tul de urge *!.1 FAST (F&cused Assessme t it0 S& &gra+04 #&r Trauma" este1 FAST (F&cused Assessme t it0 S& &gra+04 #&r Trauma" esteutili at! cu sc&+ul ide ti#ic!rii lic0idului li%er - ca)itatea +erit& ealutili at! cu sc&+ul ide ti#ic!rii lic0idului li%er - ca)itatea +erit& eal


19/67

/&litraumatismul/&litraumatismul/&litraumatismul este u si dr&m re ultat di ac*iu ea (u e&ri/&litraumatismul este u si dr&m re ultat di ac*iu ea (u e&ric& c&mite t!" a u ei multitudi i de age *i )ul era *i (meca ici'c& c&mite t!" a u ei multitudi i de age *i )ul era *i (meca ici'#i ici' c0imici" asu+ra mai mult&r & e a at&mice ale &rga ismului#i ici' c0imici" asu+ra mai mult&r & e a at&mice ale &rga ismuluisau sisteme de &rga e' - care cel +u*i & le iu e sau c&m%i a*ia msau sisteme de &rga e' - care cel +u*i & le iu e sau c&m%i a*ia mmult&r le iu i este ame i *!t&are de )ia*!' se)eritatea le i& al! #ii dmult&r le iu i este ame i *!t&are de )ia*!' se)eritatea le i& al! #ii d

:?ISS (I 9ur4 Se)erit4 Sc&re" $i care as&cia ! r!s+u s i #lamat&r :?ISS (I 9ur4 Se)erit4 Sc&re" $i care as&cia ! r!s+u s i #lamat&rsistemic +e tru & +eri&ad! de mi imum ; &re $i dis#u c*ii sausistemic +e tru & +eri&ad! de mi imum ; &re $i dis#u c*ii saui su#icie *e &rga ice' c0iar - li+sa a#ect!rii directe a acest&ra.i su#icie *e &rga ice' c0iar - li+sa a#ect!rii directe a acest&ra.O de#i i*ie mai sim+l! a +&litraumatismului ar #i8 traumatism cuO de#i i*ie mai sim+l! a +&litraumatismului ar #i8 traumatism cua#ectarea a mi imum d&u! regiu i a at&mice di tre care cel +u*i &a#ectarea a mi imum d&u! regiu i a at&mice di tre care cel +u*i &

le iu e este ame i *!t&are de )ia*!.le iu e este ame i *!t&are de )ia*!.


20/67

ETIOLOGIEETIOLOGIEClasi#icarea eti&l&gic! a +&litraumatismel&r Clasi#icarea eti&l&gic! a +&litraumatismel&r :" Accide te de tra#ic (rutier' #er&)iar' aeria ' maritim":" Accide te de tra#ic (rutier' #er&)iar' aeria ' maritim";" Accide te de mu c! (- i dustrie' agricultur!' c& struc*ii' c&mer*' altele";" Accide te de mu c! (- i dustrie' agricultur!' c& struc*ii' c&mer*' altele"

" Aut&1 $i 0eter&agresiu i" Aut&1 $i 0eter&agresiu i

" /reci+it!ri (accide tale sau ca urmare a u &r aut&1 sau 0eter&agresiu i"" /reci+it!ri (accide tale sau ca urmare a u &r aut&1 sau 0eter&agresiu i"

>" Accide te cas ice (c!deri accide tale' l&)iri cu sau de u c&r+ dur">" Accide te cas ice (c!deri accide tale' l&)iri cu sau de u c&r+ dur"?" Accide te recrea*i& ale sau de s+&rt?" Accide te recrea*i& ale sau de s+&rt

" Traume de r! %&i" Traume de r! %&i" Catastre aturale (cutremur' i u da*ii' eru+*ii )ulca ice' a)ala $e'" Catastre aturale (cutremur' i u da*ii' eru+*ii )ulca ice' a)ala $e'

tsu ami' alu ec!ri de tere ".tsu ami' alu ec!ri de tere ".


21/67

/ATOGENIE/ATOGENIEE,ist! umer&$i age *i )ul era *i care +&t #i res+& sa%ili deE,ist! umer&$i age *i )ul era *i care +&t #i res+& sa%ili de +r&ducerea +&litraumatismel&r. Di tre +r&ducerea +&litraumatismel&r. Di treace$tia +&t #i e umera*i 8ace$tia +&t #i e umera*i 8

1 age *i #i ici1 age *i #i ici1 %ar&traume1 %ar&traume1 electricitate1 electricitate1 le iu i termice1 le iu i termice


22/67

Age *ii #i ici su t eleme tul +at&ge ic cel mai des im+licat -Age *ii #i ici su t eleme tul +at&ge ic cel mai des im+licat - +r&ducerea +&litraumel&r ei +&t ac*i& a8 +r&ducerea +&litraumel&r ei +&t ac*i& a81 +ri im+act direct (c&m+resie' stri)ire' t!iere etc."'1 +ri im+act direct (c&m+resie' stri)ire' t!iere etc."'1 +ri u d! de $&c (- accide te rutiere' e,+l& ii etc."1 +ri u d! de $&c (- accide te rutiere' e,+l& ii etc."

1 sau +ri meca ism de accelera*ie decelera*ie.1 sau +ri meca ism de accelera*ie decelera*ie.Re ultatul acest&ra su t8Re ultatul acest&ra su t8A. C& tu iiA. C& tu ii

. /l!gi. /l!gi


23/67

A. C& tu iile (traume - c0ise"A. C& tu iile (traume - c0ise"C& tu iile su t re+re e tate de t&talitatea m&di#ic!ril&r #u c*i& aC& tu iile su t re+re e tate de t&talitatea m&di#ic!ril&r #u c*i& astructurale +r&duse - *esuturi de u age t )ul era t' #!r!structurale +r&duse - *esuturi de u age t )ul era t' #!r!c&m+r&miterea i tegrit!*ii tegume tului sau muc&aseic&m+r&miterea i tegrit!*ii tegume tului sau muc&asei/resu+u d&u! meca isme le i& ale +ri ci+ale8/resu+u d&u! meca isme le i& ale +ri ci+ale8

I" c&m+resie sau stri)ire +r&duc gra)e alter!ri la i)elul *esuturil&rI" c&m+resie sau stri)ire +r&duc gra)e alter!ri la i)elul *esuturil&r +ri ru+erea *esuturil&r' c&m+resie $i dis#u c*ie - a+&rtul sa g)i +ri ru+erea *esuturil&r' c&m+resie $i dis#u c*ie - a+&rtul sa g)itisular.tisular.II" mi$carea di#ere *iat! a u &r structuri a at&mice +ar*ial #i,ate'II" mi$carea di#ere *iat! a u &r structuri a at&mice +ar*ial #i,ate'cau at! de decelerare (e,.8 ru+tura a&rtei desce de te".cau at! de decelerare (e,.8 ru+tura a&rtei desce de te".


24/67

EchimozaEchimoza

De#i i*ieDe#i i*ie 8 # 8 # &rma cea mai sim+l! de c& tu ie su+er#icial!&rma cea mai sim+l! de c& tu ie su+er#icial!#&r*#&r*!! )ul era t)ul era t!! de mic! i te sitatede mic! i te sitate le iu i la i)elul ca+ilarel&r le iu i la i)elul ca+ilarel&r

ru+erea ca+ilarel&r ru+erea ca+ilarel&r

s gele re)!rsat -m%i%! *esutul celular s gele re)!rsat -m%i%! *esutul celular

lla i)elul & ei de im+act a+are i i*ial & +at! de cul&are r&$ie1%ru !1 egrici&as!a i)elul & ei de im+act a+are i i*ial & +at! de cul&are r&$ie1%ru !1 egrici&as!&,idarea&,idarea0em&gl&%i ei0em&gl&%i ei al%astru1)i e*iual%astru1)i e*iu gal%e 1+al.gal%e 1+al.

res+ect! de regul! #&rma age tului )ul era tres+ect! de regul! #&rma age tului )ul era t


25/67

I #u c*ie deI #u c*ie de

momentulmomentul a+ari*iei ec0im& ei8a+ari*iei ec0im& ei8

imediatăimediată i dic! su+er#icialitatea c& tu ieii dic! su+er#icialitatea c& tu ieitardivătardivă este sem ul u ei c& tu ii +ru deeste sem ul u ei c& tu ii +ru de..

Ec0im& a a+!rut! la dista *! de & a de im+act +&ate de)e i u sem +re*i&s - diag &sticul u &r leEc0im& a a+!rut! la dista *! de & a de im+act +&ate de)e i u sem +re*i&s - diag &sticul u &r leii +ru de gra)e' a$a cu +ru de gra)e' a$a cumm su t8su t8

ec0im& a +al+e%ral!ec0im& a +al+e%ral! - ca ul #racturil&r eta9ului a teri&r al %a ei cra iului'- ca ul #racturil&r eta9ului a teri&r al %a ei cra iului'ec0im& a mast&idia !ec0im& a mast&idia ! - #ractura &sului tem+&ral'- #ractura &sului tem+&ral'ec0im& a +ect&ral!ec0im& a +ect&ral! di #ractura c&lului umeral.di #ractura c&lului umeral.

5 e)&lu*ia ec0im& ei' res&r%*ia re)!rsatului sa gui este t&tal!' #!r! ici & i ter)e *ie tera+eutic! - ce5 e)&lu*ia ec0im& ei' res&r%*ia re)!rsatului sa gui este t&tal!' #!r! ici & i ter)e *ie tera+eutic! - cedde ile de la a+ari*ia ei.e ile de la a+ari*ia ei.


26/67

De#i i*ie8De#i i*ie8 acumulare +seud&tum&ral! de s ge e,tra)a atacumulare +seud&tum&ral! de s ge e,tra)a at

11traumatism cu i te sitate crescut!traumatism cu i te sitate crescut! ru+erea u &r )ase de cali%ru mai im+&rta t di ru+erea u &r )ase de cali%ru mai im+&rta t di de ac*iu e a age tului )ul era t.de ac*iu e a age tului )ul era t.

Clinic :Clinic :“ “ hematom difuz hematom difuz ”

” 1 s1 s gele di#ugele di#ue !e ! - tre eleme tele tisulare ale & ei traumati ate- tre eleme tele tisulare ale & ei traumati ate“ “ hematom închistat hematom închistat ”

” ((de umire im+r&+riede umire im+r&+rie" 1 l&cali at" 1 l&cali at

SemiologicSemiologic::#&rma*iu#&rma*iuee cu as+ect tum&ral' durer&ar!' de#&rm d c& turul & ei +e care a cu as+ect tum&ral' durer&ar!' de#&rm d c& turul & ei +e care a

age tul )ul era tage tul )ul era t)) &lumul de#&rm!rii este mai mare sau mai mic - #u c*ie de cali%rul )asului i tere&lumul de#&rm!rii este mai mare sau mai mic - #u c*ie de cali%rul )asului i teresatsat0emat&mul0emat&mul rece trece t cre+ita*ia la +al+are.cre+ita*ia la +al+are.

+ +re e *a - ce trul #&rma*iu ii a serului sau s gelui lic0idre e *a - ce trul #&rma*iu ii a serului sau s gelui lic0id detectarea la acestdetectarea la acesti)el a u ei & e de #luctue *!.i)el a u ei & e de #luctue *!. ““ 0emat&m +ulsatil0emat&m +ulsatil”” le iu ea u ui )as arterial cu cali%ru a+recia%il'le iu ea u ui )as arterial cu cali%ru a+recia%il'

se +&t +erce+e +ulsa*ii si cr& e cu acelea ale +ulsuluise +&t +erce+e +ulsa*ii si cr& e cu acelea ale +ulsului

HematomulHematomul


27/67

CCali%rul )asului care er! sursa sa gui ! a 0emat&mului este 0&t!r t&r at t - a+recierea e)ali%rul )asului care er! sursa sa gui ! a 0emat&mului este 0&t!r t&r at t - a+recierea e)c t $i a atitudi ii tera+eutice ce se im+u ec t $i a atitudi ii tera+eutice ce se im+u e

ImportantImportant aas+ectul stag a t sau e)&luti) al )&lumului 0emat&muluis+ectul stag a t sau e)&luti) al )&lumului 0emat&mului

as+ectului circulat&r al & el&r su%iace te luias+ectului circulat&r al & el&r su%iace te lui

CompresiuneaCompresiunea

1 a1 a +ari*ia - & a su%ia +ari*ia - & a su%iacece t! 0emat&mului a durerii' li)idit!*ii $i cia & ei' +aralele cu & sl!%t! 0emat&mului a durerii' li)idit!*ii $i cia & ei' +aralele cu & sl!%am+litudi ii +ulsuluiam+litudi ii +ulsului11tre%uie a+reciat!' #u c*ie de *esutul asu+ra c!ruia ac*i& ea !tre%uie a+reciat!' #u c*ie de *esutul asu+ra c!ruia ac*i& ea ! ((u ele *esuturi acce+t! mai u$&r uu ele *esuturi acce+t! mai u$&r ua+&rt m&derat de &,ige #a*! de altele la care u ast#el de +re9udiciu re+re i t! & &,!a+&rt m&derat de &,ige #a*! de altele la care u ast#el de +re9udiciu re+re i t! & &,!""..

EE,em+l,em+li#icarei#icare 88 *esut cuta at*esut cuta at le iu ea a &,ic! de)i e ire)ersi%il! du+! de &re'le iu ea a &,ic! de)i e ire)ersi%il! du+! de &re'*esut*esutmumuscular scular se i stalea ! la ? &re'se i stalea ! la ? &re'*esut er)&s*esut er)&s ire)ersi%ilitatea de)i e categ&ric! la umai &re.ire)ersi%ilitatea de)i e categ&ric! la umai &re.


28/67

Gravitatea maximă :Gravitatea maximă :

aa +ari*ia +areste iil&r' +ari*ia +areste iil&r'a se a*iil&r de am&r*eal! $i #ur ic!turia se a*iil&r de am&r*eal! $i #ur ic!turi

aa +are el&r $i +arali iil&r +are el&r $i +arali iil&r su t eleme te de ma,im! gra)itate - e)&lu*ia u ui 0emat&m' #a+t care decide tera+eutsu t eleme te de ma,im! gra)itate - e)&lu*ia u ui 0emat&m' #a+t care decide tera+eutc0irurgical! de urge *!.c0irurgical! de urge *!.

Tratamentul hematomuluiTratamentul hematomului recu &a$te atitudi i de&se%ite - #u c*ie de )&lumul luirecu &a$te atitudi i de&se%ite - #u c*ie de )&lumul lui88

7emat&mul de )&lum7emat&mul de )&lum im&%ili are +r&)i &rie $i u +a same t u$&r c&m+resi) +im&%ili are +r&)i &rie $i u +a same t u$&r c&m+resi) +asigurarea 0em&sta ei.asigurarea 0em&sta ei.

7emat&mul c&m+resi)7emat&mul c&m+resi)((urge *!urge *!"" i ci ia de dega9are' e)acuarea 0emat&mului $i e#ectuareai ci ia de dega9are' e)acuarea 0emat&mului $i e#ectuarea0em&sta ei c0irurgicale.0em&sta ei c0irurgicale.

5 cadrul 0emat&mului sta%ili at5 cadrul 0emat&mului sta%ili at atitudi e c& ser)at&areatitudi e c& ser)at&are K1K1 - tr&ducerea - #&car a u &r- tr&ducerea - #&car a u &r +re+arate li a te de ti+ul al#ac0em&tri+si ei' sau 04as& u1lui' +e tru gr!%irea +r&cesului de res&r +re+arate li a te de ti+ul al#ac0em&tri+si ei' sau 04as& u1lui' +e tru gr!%irea +r&cesului de res&rt&+irea cel +u*i +ar*ial! a c0eagului.t&+irea cel +u*i +ar*ial! a c0eagului.

ImportantImportant 8 -8 - ca ul i #ect!rii 0emat&mului de)i e ecesar! i ci ia e)acuat&rie adresat! de alt ca ul i #ect!rii 0emat&mului de)i e ecesar! i ci ia e)acuat&rie adresat! de alttra s#&rm!rii acestuia - tr1u a%ces.tra s#&rm!rii acestuia - tr1u a%ces.


29/67

De#i i*ie8De#i i*ie8

re)!rsat ser&s lim#atic' c& secuti) le iu ii )asel&r lim#aticere)!rsat ser&s lim#atic' c& secuti) le iu ii )asel&r lim#atice

116&rel La)alle6&rel La)alle(: > " 1(: > " 1la i)elul +eretelui )e tral al a%d&me uluila i)elul +eretelui )e tral al a%d&me ului

Mecanism de producere :Mecanism de producere :#&r*a e,ter ! )ul era t! ac*i& ea ! ta ge*ial asu+ra *esuturil&r #&r*a e,ter ! )ul era t! ac*i& ea ! ta ge*ial asu+ra *esuturil&r mi$care de #&r#ecare ami$care de #&r#ecare a

tegume tel&r +e +la urile su%iace tetegume tel&r +e +la urile su%iace te ru+tura )asel&r lim#aticeru+tura )asel&r lim#atice

)i&le *a #&r#ec!rii *esuturil&r )i&le *a #&r#ec!rii *esuturil&r l li+sa s ger!riii+sa s ger!rii 0em&sta ! s+& ta ! +ri smulgerea'0em&sta ! s+& ta ! +ri smulgerea'ttir%u$& area $ir%u$& area $ii s+asmul )asel&r de cali%ru mics+asmul )asel&r de cali%ru mic

a%se *a ec0im& ei la tegume tele su+raiace te.a%se *a ec0im& ei la tegume tele su+raiace te.

Clinic :Clinic :

&rma*iu ea tum&ral! turtit!' m&ale' #!r! cre+ita*ii sau +ulsa*ii.&rma*iu ea tum&ral! turtit!' m&ale' #!r! cre+ita*ii sau +ulsa*ii.

Evolu!ie "i tratament :Evolu!ie "i tratament :Le iu ea se +&ate reduce +ri res&r%*ia de la si e a re)!rsatului lim#atic sau e)acuat! +ri +u c*ieLe iu ea se +&ate reduce +ri res&r%*ia de la si e a re)!rsatului lim#atic sau e)acuat! +ri +u c*ie

eidicat!' a) d - )edere +rec&citatea re#acerii c&lec*iei $i riscul i #ect!rii ei.eidicat!' a) d - )edere +rec&citatea re#acerii c&lec*iei $i riscul i #ect!rii ei.

SeromulSeromul


30/67

De#i i*ie 8De#i i*ie 811edem cu caractere semi&l&gice de&se%iteedem cu caractere semi&l&gice de&se%ite 11celulit! +&sttraumatic!celulit! +&sttraumatic!

1 a+are -1 a+are - urma u &r traumatisme' - s+ecial la i)elul m i ii' c0urma u &r traumatisme' - s+ecial la i)elul m i ii' c0iiar - a%se *a le iu iar - a%se *a le iu iii &s&ase&s&ase

ClinicClinicdurere l&cal! i te s!durere l&cal! i te s! edem de c& siste *! crescut!' elastic $i caldedem de c& siste *! crescut!' elastic $i cald ((-l de&se%esc de edemul +&straumatic &%i$ uit sau -l de&se%esc de edemul +&straumatic &%i$ uit sau

edemul i #lamat&edemul i #lamat&r"r"

MecanismMecanismLe iu ea +are a #i +r&dus! dat&rit! u &r le iu i )egetati)e de ti+ )as&m&t&r1sim+atic i stalate Le iu ea +are a #i +r&dus! dat&rit! u &r le iu i )egetati)e de ti+ )as&m&t&r1sim+atic i stalate ac*iu ii re+etate a age tului )ul era t.ac*iu ii re+etate a age tului )ul era t.

EEvolu!ivolu!iee remiremisiesie s+& tas+& ta!! +&ate +ersista u +&ate +ersista u i ter)al - ti s de tim+' +eri&ad! - care +&ate #i cau ! de ade)!ratei ter)al - ti s de tim+' +eri&ad! - care +&ate #i cau ! de ade)!rateimpoten!eimpoten!e

unc!ionaleunc!ionale ale mem%rului res+ecti).ale mem%rului res+ecti).

TratamentTratament %l&carea cu &)&cai ! a sim+aticului' urmat! u e&ri de retr&cedarea ra+id! a edemului. %l&carea cu &)&cai ! a sim+aticului' urmat! u e&ri de retr&cedarea ra+id! a edemului.aatu ci c d edemul este )ec0i' cu le iu i trice de9a c& stituite' i #iltra*iei l&cale sau tr& ctu ci c d edemul este )ec0i' cu le iu i trice de9a c& stituite' i #iltra*iei l&cale sau tr& c

&)&cai !&)&cai !ii se +&t as&ciase +&t as&cia'' cu u ele re ultate %al e&tera+iacu u ele re ultate %al e&tera+iaImportant :Important : masa9ul este c& trai dicatmasa9ul este c& trai dicat

Edemul durEdemul dur


31/67

11#&rm! de c& tu ie cu e)&lu*ie de&se%it de gra)!#&rm! de c& tu ie cu e)&lu*ie de&se%it de gra)!..11 +&ate +r&duce m&artea accide tatului +ri i stalarea u ei +&ate +r&duce m&artea accide tatului +ri i stalarea u eianurii severeanurii severe..1 e1 este si dr&mul i di)iduali at de c!treste si dr&mul i di)iduali at de c!tre#$%aters#$%aters - :@ :' - urma - g9iriril&r ac&rdate r! i*il&r sur+ri- :@ :' - urma - g9iriril&r ac&rdate r! i*il&r sur+rid!r m!turile +r&)&cate de %&m%ardame tele asu+ra L& drei.d!r m!turile +r&)&cate de %&m%ardame tele asu+ra L& drei.

ClinicClinic Se ma i#est! +ri sem e l&cale $i ge erale care de#i esc cea mai gra)! #&rm! a c& tu iei su+er#icialeSe ma i#est! +ri sem e l&cale $i ge erale care de#i esc cea mai gra)! #&rm! a c& tu iei su+er#icialeTTrei eta+e se+arate de i ter)ale de tim+ relati) scurterei eta+e se+arate de i ter)ale de tim+ relati) scurte88

Prima etapă Prima eta pă '' perioada de strivire propiu&zisăperioada de strivire propiu&zisă

e)&luea ! +e durata a +r&,imati) :B &re' tim+ - care se i stalea ! le iu ile musculare.e)&luea ! +e durata a +r&,imati) :B &re' tim+ - care se i stalea ! le iu ile musculare.ssi dr&mul de stri)ire se +r&duce mai ales atu ci c d - cursul traumatismului su t a#ectate rei dr&mul de stri)ire se +r&duce mai ales atu ci c d - cursul traumatismului su t a#ectate remusculatura im+&rta t! (c&a+s!' gam%!' #es!' etc.".musculatura im+&rta t! (c&a+s!' gam%!' #es!' etc.".

ii stalarea le iu il&r muscularestalarea le iu il&r musculare masa muscular! i teresat! de)italimasa muscular! i teresat! de)italiat!at! & cul&are& cul&areal%!1r&$iatic!' care ami te$te deal%!1r&$iatic!' care ami te$te de““ car ea de +e$tecar ea de +e$te”” ..

Contuzia prin strivireContuzia prin strivire


32/67

A doua etapă A doua eta pă sausau perioada de edem "i "ocperioada de edem "i "oc SSe i stalea ! la scurt i ter)al de la dec&m+rimarea )ictimei' deci de la dega9area ei.e i stalea ! la scurt i ter)al de la dec&m+rimarea )ictimei' deci de la dega9area ei.EEste marcat! de a+ari*iaste marcat! de a+ari*ia88

A. EA. Edemul l&caldemul l&cal

edem dur' +u*i elastic' de c& seci *! u ei mi gi de te is'edem dur' +u*i elastic' de c& seci *! u ei mi gi de te is'i #iltra*ia ser&10ematic! este +re e t! - *esutul celular' s+a*iile i tramusculare $i c0iar i #iltra*ia ser&10ematic! este +re e t! - *esutul celular' s+a*iile i tramusculare $i c0iar muscular! d d u as+ect de dis&ciere a #i%rel&r mu$c0iului a#ectat.muscular! d d u as+ect de dis&ciere a #i%rel&r mu$c0iului a#ectat.

.. Starea de $&cStarea de $&c se i stalea !' ca $i edemul' la scurt tim+ de la dec&m+resiu e.se i stalea !' ca $i edemul' la scurt tim+ de la dec&m+resiu e.i duce alterareai duce alterareast!rii ge erale (st!rii ge erale (sem e asem! !t&are acel&ra ce se i stalea ! la ridicarea de garsem e asem! !t&are acel&ra ce se i stalea ! la ridicarea de gar

me *i ut tim+ - delu gat +e u mem%ru accide tatme *i ut tim+ - delu gat +e u mem%ru accide tat""..im+&rta t de ec0ili%ru 0idr&electr&liticim+&rta t de ec0ili%ru 0idr&electr&litic88

hiponatremiahiponatremia :: -- c te)a &re de la i stalarea c te)a &re de la i stalarea$&cului$&cului atremia +&ate ati ge )al&ri i #eri&areatremia +&ate ati ge )al&ri i #eri&areci#rei de :;B 1 : B mE3 :.ci#rei de :;B 1 : B mE3 :.hiperkalemiahiperkalemia '#e &me c& sta t $i de&se%it de'#e &me c& sta t $i de&se%it degra) - a+recierea e)&lu*iei $&culugra) - a+recierea e)&lu*iei $&cului'i' +&ate +&atecre$te - tim+ relati) scurt + ! la mE3cre$te - tim+ relati) scurt + ! la mE3ll


33/67

Perioada a treia Perioada a treia '' a enomenelor renalea enomenelor renalesausau perioada anuricăperioada anurică

eta+a caracteristic! - e)&lu*ia si d&mului i di)iduali at de 4 aters'eta+a caracteristic! - e)&lu*ia si d&mului i di)iduali at de 4 aters'

mmi&0em&gl&%i uria i i*ial! este u sim+t&m c& sta t' - +rimele B1 de &re de i&0em&gl&%i uria i i*ial! este u sim+t&m c& sta t' - +rimele B1 de &re de )ictimei.)ictimei.

5 #u c*ie de gradul alter!rii re ale se disti g ti+uri de e#r&+atii c& secuti)e si dr&mului de dr&%i5 #u c*ie de gradul alter!rii re ale se disti g ti+uri de e#r&+atii c& secuti)e si dr&mului de dr&%i

a" mi&gl&%i uria sim+l!' #!r! i su#icie *! re al!a" mi&gl&%i uria sim+l!' #!r! i su#icie *! re al!

%" e#r&+atia mi&gl&%i uric! %" e#r&+atia mi&gl&%i uric!

c" e#r&+atia malig !' care d! de alt#el $i +r&ce tul cc" e#r&+atia malig !' care d! de alt#el $i +r&ce tul ceel mai mare de ca uri gra)e.l mai mare de ca uri gra)e.

II ssu#icie *a re al! i stalat! e)&luea ! - limitele si dr&amel&r cli ice $i um&rale &%i$ uite.u#icie *a re al! i stalat! e)&luea ! - limitele si dr&amel&r cli ice $i um&rale &%i$ uite.7i+er2alemia' de )&ltat! a teri&r' +ersist!' #ii d +r&+&r*i& al su+eri&ar! cata%&lismului a &t7i+er2alemia' de )&ltat! a teri&r' +ersist!' #ii d +r&+&r*i& al su+eri&ar! cata%&lismului a &tasem i#icati) du+! ; 1 ? de &re.sem i#icati) du+! ; 1 ? de &re.AA uriauria 88

a+are du+! cca. de &rea+are du+! cca. de &re +&te *iali #act&ri eti&l&gici +&te *iali #act&ri eti&l&gici88 c&la+sul' de+& itul de mi&gl&%uli !' tul%urarea )as&m&c&la+sul' de+& itul de mi&gl&%uli !' tul%urarea )as&m&t

i trare ale' tul%ur!rile de c&agularei trare ale' tul%ur!rile de c&agulare..As&cierea l&rAs&cierea l&r i stalarea a uriei gra)ei stalarea a uriei gra)e B di ca urile de deces.B di ca urile de deces.


34/67

TratamentulTratamentul se )a adresa8se )a adresa8

A.A. le iu il&r traumaticele iu il&r traumatice

.. st!rii ge erale $i - s+ecial st!rii de $&cst!rii ge erale $i - s+ecial st!rii de $&c

C.C. i su#icie *ei re ale acute.i su#icie *ei re ale acute.

()() Tratamentul leziunilor traumaticeTratamentul leziunilor traumaticeRe#acerea regimului circulat&r al mem%rel&r a#ectate re+re i t! te di *a ma9&r! - )ederea Re#acerea regimului circulat&r al mem%rel&r a#ectate re+re i t! te di *a ma9&r! - )ederea meme%rului dr&%it. Reali area - s!' a u ui de%it circulat&r &rmal' s1a &%ser)at a #i determi ameme%rului dr&%it. Reali area - s!' a u ui de%it circulat&r &rmal' s1a &%ser)at a #i determi ai stalarea st!rii de $&c $i a tul%ur!ril&r um&rale #a a a d&ua de e)&lu*ie a si dr&mului.i stalarea st!rii de $&c $i a tul%ur!ril&r um&rale #a a a d&ua de e)&lu*ie a si dr&mului.

55 ceti irea re#acerii circulat&rii a u ui ma $& + eumatic c&m+resi%il +ri #i,area la r!d!ci a meceti irea re#acerii circulat&rii a u ui ma $& + eumatic c&m+resi%il +ri #i,area la r!d!ci a mestri)it (du+! dega9are"stri)it (du+! dega9are" a%a d& at!a%a d& at!Re#rigera*ia mem%ruluiRe#rigera*ia mem%rului gre&aie $i i utili a%il! - mas!gre&aie $i i utili a%il! - mas!((a$a cum se im+u e - cursula$a cum se im+u e - cursul

calamit!*il&r care er! um!rul cel mai im+&rta t al si dr&amel&r de dr&%irecalamit!*il&r care er! um!rul cel mai im+&rta t al si dr&amel&r de dr&%ire""

a%a d& at!a%a d& at!


35/67

Tratamentul chirurgical rămână de primă importanţăTratamentul chirurgical rămână de primă importanţă !!ii ci iile largi cuta ateci iile largi cuta ate

i e#icace dac! le iu ile ecr&tice s1au i stalati e#icace dac! le iu ile ecr&tice s1au i stalata+& e)r&t&miilea+& e)r&t&miile

e,ere a *esuturil&r de)itali ate re ultate satis#!c!t&are -e,ere a *esuturil&r de)itali ate re ultate satis#!c!t&are -ameli&rarea tul%ur!ril&r ge erale.ameli&rarea tul%ur!ril&r ge erale.

Am+uta*ia' #&l&sit! - )ederea elimi !rii gl&%ale a *esuturil&r de)itali ate' a #&st +!r!sit! - #a)&areAm+uta*ia' #&l&sit! - )ederea elimi !rii gl&%ale a *esuturil&r de)itali ate' a #&st +!r!sit! - #a)&are

c& ser)at&are.c& ser)at&are.

.. Tratame tul st!rii de $&cTratame tul st!rii de $&c urm!re$te regulile clasice cu me *iu ea c! el tre%uie s! e)ite tra s#u iile de surm!re$te regulile clasice cu me *iu ea c! el tre%uie s! e)ite tra s#u iile de sat ta tim+ c t +ersist! 0em&c& ce tra*ia.at ta tim+ c t +ersist! 0em&c& ce tra*ia.

C.C. Tratame tul i su#icie *ei re aleTratame tul i su#icie *ei re ale le iu ile re ale i stalate u su t ire)ersi%ile'le iu ile re ale i stalate u su t ire)ersi%ile'gra)itateagra)itatea distruc*iile celulare $i tul%ur!rile um&rale distruc*iile celulare $i tul%ur!rile um&rale

Ri ic0iul arti#icial este - acerste ca uri s&lu*ia cea mai i dicat!Ri ic0iul arti#icial este - acerste ca uri s&lu*ia cea mai i dicat!..DDiali a tre%uie i stituit! - ai te ca +&tasemia s! a9u g! la > mE3iali a tre%uie i stituit! - ai te ca +&tasemia s! a9u g! la > mE3ll $i ureea la '> g l$i ureea la '> g l'' scurtarea i tescurtarea i ter r )alel&r $i)alel&r $ic0iar e#ectuarea ei +rilactic! d d %u e re ultate.c0iar e#ectuarea ei +rilactic! d d %u e re ultate.


36/67

e,+l& ie,+l& iee

de+lasare radiar! a mediului - care aceasta se +r&duce (aer sau a+!"de+lasare radiar! a mediului - care aceasta se +r&duce (aer sau a+!"

u du d!! de $&cde $&c

le iu i im+&rta te - #u c*ie de regiu ea asu+ra c!reia ac*i& ea !le iu i im+&rta te - #u c*ie de regiu ea asu+ra c!reia ac*i& ea !

Tra smitereaTra smiterea prin aerprin aer le iu i +ulm& arele iu i +ulm& are

prin apăprin apă

le iu i ale &rga el&r +are c0imat&ase.le iu i ale &rga el&r +are c0imat&ase.

Di umer&asele le iu i ale accide ta*il&r +ri su#lu' le iu ile de ti+ +ulm& ar' a%d&mi al $i er)Di umer&asele le iu i ale accide ta*il&r +ri su#lu' le iu ile de ti+ +ulm& ar' a%d&mi al $i er)mai #rec)e t - t l ite ele se +r&duc dat&rit! simulta eit!*ii ac*iu ii de $&c at t asu+ra +eretelui t&rmai #rec)e t - t l ite ele se +r&duc dat&rit! simulta eit!*ii ac*iu ii de $&c at t asu+ra +eretelui t&rdirect asu+ra +ulm& ului.direct asu+ra +ulm& ului.

Contuzia prin su luContuzia prin su lu


37/67

*eziunile de tip pulmonar*eziunile de tip pulmonar

su t cele mai adesea acut m&rtalesu t cele mai adesea acut m&rtale0ist&l&gic0ist&l&gic discrete le iu i 0em&ragice +leur&+ulm& arediscrete le iu i 0em&ragice +leur&+ulm& are

-- #&rmele ate uate le iu ile su t mai e)ide te' +l!m ul c!+!t d as+ectul +l!m ului la - #&rmele ate uate le iu ile su t mai e)ide te' +l!m ul c!+!t d as+ectul +l!m ului la -0em&ragii' ru+turi al)e&lare $i %r& $ite.0em&ragii' ru+turi al)e&lare $i %r& $ite.

CCliniclinic ::i su#icie *e res+irat&rii cu dis+ ee $i s+ute 0em&+t&icei su#icie *e res+irat&rii cu dis+ ee $i s+ute 0em&+t&icele iu ile c&st&1musculare.le iu ile c&st&1musculare.c& duc - ;1 ile la a+ari*ia #e &me el&r de edem +ulm& ar acut.c& duc - ;1 ile la a+ari*ia #e &me el&r de edem +ulm& ar acut.

TratamentulTratamentul :: %u e )e tila*ii c0iar +ri +r&te are res+irat&rie %u e )e tila*ii c0iar +ri +r&te are res+irat&riec&m%aterea +ri a ti%i&tera+ie a su+rai #ect!rii.c&m%aterea +ri a ti%i&tera+ie a su+rai #ect!rii.

Contuzia prin su luContuzia prin su lu


38/67


39/67

/l!gile/l!gile/laga re+re i t! & li+s! de c& ti uitate a +ielii' muc&asel&r $i a/laga re+re i t! & li+s! de c& ti uitate a +ielii' muc&asel&r $i a*esuturil&r su%iace te' +r&dus! +ri age *i traumatici (meca ici'*esuturil&r su%iace te' +r&dus! +ri age *i traumatici (meca ici'termici sau c0imici".termici sau c0imici". Clasi#icareClasi#icarea" 5 #u c*ie de atura AGENTULUI TRAU6ATIC8a" 5 #u c*ie de atura AGENTULUI TRAU6ATIC86ECANIC8 1 t!iere 1 c0irurgicale6ECANIC8 1 t!iere 1 c0irurgicale

1 - *e+are 1 accide tale1 - *e+are 1 accide tale1 mu$c!tur!1 mu$c!tur!1 -m+u$care1 -m+u$care1 c& tu e1 c& tu e

TER6IC8 1 arsuriTER6IC8 1 arsuri1 deger!turi1 deger!turiC7I6IC 8 1 arsuriC7I6IC 8 1 arsuriELECTRIC81 electr&cutarea' tr!s etulELECTRIC81 electr&cutarea' tr!s etul


40/67

%" 5 #u c*ie de REGIUNEA ANATO6IC INTERESAT (scal+' #a*!' %" 5 #u c*ie de REGIUNEA ANATO6IC INTERESAT (scal+' #a*!'mem%re' a%d&me etc."mem%re' a%d&me etc."c"5 #u c*ie de /ROFUNQI6E VI CO6/LE ITATE8c"5 #u c*ie de /ROFUNQI6E VI CO6/LE ITATE81 SU/ERFICIALE' limitate la tegume t $i *esuturile su%iace te u de+a$es1 SU/ERFICIALE' limitate la tegume t $i *esuturile su%iace te u de+a$es#asciile de - )eli$#asciile de - )eli$1 /ROFUNDE8 1 Ne+e etra te ( u +!tru d - ca)it!*i ser&ase"1 /ROFUNDE8 1 Ne+e etra te ( u +!tru d - ca)it!*i ser&ase"1 &ar%e1 &ar%e1 - set& (deasu+ra #asciei su+er#iciale"1 - set& (deasu+ra #asciei su+er#iciale"1 tra s#i,ia te8 1 sim+le1 tra s#i,ia te8 1 sim+le1 c&m+le,e1 c&m+le,e1 /e etra te1 /e etra te1 #!r! le iu i )iscerale1 #!r! le iu i )iscerale1 cu le iu i )iscerale1 cu le iu i )iscerale


41/67

d" 5 #u c*ie de TI6/UL SCURS DE LA TRAU6 8d" 5 #u c*ie de TI6/UL SCURS DE LA TRAU6 81 /L GI RECENTE8 + ! la ? &re de la accide t (#!r! sem e de1 /L GI RECENTE8 + ! la ? &re de la accide t (#!r! sem e dei #ec*ie"i #ec*ie"1 /L GI HEC7I8 +este ? &re de la accide t1 /L GI HEC7I8 +este ? &re de la accide te" 5 #u c*ie de ATITUDINEA TERA/EUTIC I6/US ' +l!gilee" 5 #u c*ie de ATITUDINEA TERA/EUTIC I6/US ' +l!gile +&t #i8 +&t #i81 de #&arte mare urge *!8 +u )ia*a imediat - +eric&l (e,.8 #ractura1 de #&arte mare urge *!8 +u )ia*a imediat - +eric&l (e,.8 #racturalari gia ! cu &%turarea c&m+let! a c!il&r res+irat&rii su+eri&are"lari gia ! cu &%turarea c&m+let! a c!il&r res+irat&rii su+eri&are"1 urge te8 im+lic! i ter)e *ii du+! cel mult c te)a mi ute1 urge te8 im+lic! i ter)e *ii du+! cel mult c te)a mi ute(+ eum&t&ra,ul su#&ca t"(+ eum&t&ra,ul su#&ca t"1 critice8 im+u i ter)e *ia - cursul +rimei &re du+! accide t1 critice8 im+u i ter)e *ia - cursul +rimei &re du+! accide t

(ma9&ritatea situa*iil&r de 0em&+erit& eu"(ma9&ritatea situa*iil&r de 0em&+erit& eu"1 ascu se8 +l!gi care u su t imediat )i i%ile (e,.8+l!gile de uretr!"1 ascu se8 +l!gi care u su t imediat )i i%ile (e,.8+l!gile de uretr!"


42/67

#" 5 #u c*ie de GRADUL CONTA6IN RII VI /ROGNOQA RATEI#" 5 #u c*ie de GRADUL CONTA6IN RII VI /ROGNOQA RATEI

DE INFECŢIEDE INFECŢIE1 CURATE8 i ci iile c0irurgicale +e tegume te de i #ectate $i #!r! a1 CURATE8 i ci iile c0irurgicale +e tegume te de i #ectate $i #!r! ase +atru de - tractul digesti) (0er ii etc." rata de i #ec*ie este su%se +atru de - tractul digesti) (0er ii etc." rata de i #ec*ie este su%;;1 CU CONTA6INARE 6INI6 8 di tractul digesti)' res+irat&r sau1 CU CONTA6INARE 6INI6 8 di tractul digesti)' res+irat&r sau

ge it&uri ar rata de i #ec*ie estege it&uri ar rata de i #ec*ie estesu% su% 1 CONTA6INATE8 c& tami are ma9&r! a +l!gii di aceast!1 CONTA6INATE8 c& tami are ma9&r! a +l!gii di aceast!categ&rie #ac +arte t&ate +l!gile traumatice dac! a%&rdareacateg&rie #ac +arte t&ate +l!gile traumatice dac! a%&rdareatera+eutic! este c&rect! riscul de i #ec*ie este W >tera+eutic! este c&rect! riscul de i #ec*ie este W >1 INFECTATE8 +resu+u & i #ec*ie +ree,iste t! (e,. +erit& it!1 INFECTATE8 +resu+u & i #ec*ie +ree,iste t! (e,. +erit& it!a+e dicular!" rata de i #ec*ie este >Ba+e dicular!" rata de i #ec*ie este >B


43/67

,),) -laga produsă prin instrumente tăioase-laga produsă prin instrumente tăioase

accide tal! #ie c0irurgical!accide tal! #ie c0irurgical!sec*iu i ete a *esuturil&r i teresate.sec*iu i ete a *esuturil&r i teresate. +&ate i teresa im+&rta te eleme te a at&mice' le iu ea tre%ui d c&rect e,ami at! cu i )e ta +&ate i teresa im+&rta te eleme te a at&mice' le iu ea tre%ui d c&rect e,ami at! cu i )e ta

ate t! a tutur&r eleme tel&r a at&mice le ate.ate t! a tutur&r eleme tel&r a at&mice le ate.

.).) -laga produsă prin /n!epare-laga produsă prin /n!eparettera+eutic!era+eutic! - ca urile - c!lc!rii &rmel&r de ase+sie la e#ectuarea u &r i 9ec*ii sau +u c*ii.- ca urile - c!lc!rii &rmel&r de ase+sie la e#ectuarea u &r i 9ec*ii sau +u c*ii.

accide tal!accide tal! +&ate +re e ta u traiect +ru d' +e etra t sau +er#&ra t +&ate +re e ta u traiect +ru d' +e etra t sau +er#&ra t u im+&rta t risc i #ec*i&s sau t&,icu im+&rta t risc i #ec*i&s sau t&,ic

age tul )ul era tage tul )ul era t +&ate #i re*i ut +&ate #i re*i ut - *esuturi- *esuturi (gra)itate crescut!"(gra)itate crescut!" au +r&g &stic re er)atau +r&g &stic re er)at +ri &%struarea &ri#iciului e,ter c& di*ii #a)&ra%ile +ri &%struarea &ri#iciului e,ter c& di*ii #a)&ra%ile

de )&ltare a u &r im+&rta te i #ec*ii cu germe i a aer&de )&ltare a u &r im+&rta te i #ec*ii cu germe i a aer&


44/67

0)0)-laga contuză-laga contuză < este & s&lu*ie de c& ti uitate cu margi ile eregulate $i *esuturi d&%ite. < este & s&lu*ie de c& ti uitate cu margi ile eregulate $i *esuturi d&%ite. +l!giile +ri mu$c!tur! +l!giile +ri mu$c!tur! (r (r isc im+&rta t al tra smiterii di#eritel&r i #ec*ii )iraleisc im+&rta t al tra smiterii di#eritel&r i #ec*ii )irale""

+l!gile +r&duse +ri dr&%ire' +l!gile +r&duse +ri dr&%ire'sc0i9e metalice sau #ragme te de lem .sc0i9e metalice sau #ragme te de lem .

#iologia plăgii#iologia plăgii

de$i t&ate +l!gile se )i dec! +ractic +ri acelea$i +r&cese de %a !' ele +&t #i c& siderate de d&u! marde$i t&ate +l!gile se )i dec! +ractic +ri acelea$i +r&cese de %a !' ele +&t #i c& siderate de d&u! mar

cu +articularit!*i de e)&lu*ie $i )i decare di#erite $i deci cu urm!rire $i tratame t di#ere *iat8cu +articularit!*i de e)&lu*ie $i )i decare di#erite $i deci cu urm!rire $i tratame t di#ere *iat8 +l!gi +l!gi ““ - c0ise- c0ise””

+l!gi +l!gi ““ desc0isedesc0ise””

I) -*(G(I) -*(G( ““ 12CHIS312CHIS3 ”” este e,em+li#icat! de +laga c0irurgical! sau de cea t!iat! accide tal.este e,em+li#icat! de +laga c0irurgical! sau de cea t!iat! accide tal.Sec*i& area *esuturil&r i duce & serie de #e &me e8Sec*i& area *esuturil&r i duce & serie de #e &me e8

A.A.m&r#&l&gicem&r#&l&gice..c0imicec0imice ce re+re i t! #i alul +ri &%*i erea u ei cicatri !rice re+re i t! #i alul +ri &%*i erea u ei cicatri !ri

C.C.#i ice#i ice s&lides&lide


45/67

()() 4enomene mor ologice4enomene mor ologice

Cu+ri d categ&rii de e)e ime te l&cale8Cu+ri d categ&rii de e)e ime te l&cale8a" i #lama*iaa" i #lama*ia %" e+iteli area %" e+iteli areac" #e &me e celularec" #e &me e celulared" #i%r&+la iad" #i%r&+la ia

a5 In lama!iaa5 In lama!iadu+! & scurt! #a ! de )as&c& stric*ie' )asele l&cale se dilat!du+! & scurt! #a ! de )as&c& stric*ie' )asele l&cale se dilat!

ccre$terea +ermea%ilit!*iire$terea +ermea%ilit!*ii aduce - & a a#ectat! +lasm! $i +r&tei e.aduce - & a a#ectat! +lasm! $i +r&tei e.leuc&citele migrea ! +ri +ere*ii )asel&r'leuc&citele migrea ! +ri +ere*ii )asel&r'

la c te)a &re du+! accide t +laga este &cu+at! de u e,udat i #lamat&r #&rmat di leuc&cite' 0la c te)a &re du+! accide t +laga este &cu+at! de u e,udat i #lamat&r #&rmat di leuc&cite' 0 +r&tei e +lasmatice $i #i%ri !. +r&tei e +lasmatice $i #i%ri !.

m& &citelm& &citelee +r&)&ac! +r&duc*ia #i%r&%lastic! ecesar! +r&)&ac! +r&duc*ia #i%r&%lastic! ecesar!““ um+leriium+lerii”” +l!gii. +l!gii.

+5 Epitelizarea+5 Epitelizareaccelulele margi ale migrea ! s+re +lag!elulele margi ale migrea ! s+re +lag!

cele %a ale se di)id ra+id $i migrea ! +e str&ma #i%ri ar!cele %a ale se di)id ra+id $i migrea ! +e str&ma #i%ri ar!

la de &re & +lag! curat! este e+iteli at!la de &re & +lag! curat! este e+iteli at!


46/67

c5 4enomene celularec5 4enomene celulare#i%r&%la$tii#i%r&%la$tii #&l&sesc re*eaua de #i%ri ! ca u su+&rt#&l&sesc re*eaua de #i%ri ! ca u su+&rt

- ce+e secre*ia de c&lage- ce+e secre*ia de c&lageca+ilarica+ilariareaarea l&call&cal!! +ri e,ti derea +ri e,ti derea““ - + !- + !”” a e d&telilui ca+ilarel&r di )eci !tatea e d&telilui ca+ilarel&r di )eci !tate

aducaducee #act&ri #i%ri &litici ce distrug e,cesul de #i%ri ! +ermi* d i )a ia #i%r&%lastic!.#act&ri #i%ri &litici ce distrug e,cesul de #i%ri ! +ermi* d i )a ia #i%r&%lastic!.

d5 4i+roplaziad5 4i+roplazia + +rimele #i%re de c&lage a+ar la 1> ile um+lu ra+id s+a*iul +l!gii' +r&duc d - tim+ cicatrimele #i%re de c&lage a+ar la 1> ile um+lu ra+id s+a*iul +l!gii' +r&duc d - tim+ cicat +r&gresi) #i%r&%la$rii acti)i scad' l!s d l&cul # +r&gresi) #i%r&%la$rii acti)i scad' l!s d l&cul # ii %r&citel& %r&citel&r r

T&ate cicatricile' su+er#iciale sau +ru de' se m&di#ic! - decurs de a i.T&ate cicatricile' su+er#iciale sau +ru de' se m&di#ic! - decurs de a i.

#)#) 4enomenele chimice4enomenele chimicea" la i)elul i #lama*ieia" la i)elul i #lama*iei

0istami a' 2i i ele $i mai ales +r&stagla di ele E:' E; su t im+licate - )as&dilata*ie $i r!s+u0istami a' 2i i ele $i mai ales +r&stagla di ele E:' E; su t im+licate - )as&dilata*ie $i r!s+ui #lami #lamaat&riit&rii

+5 Su+stan!e matriciale+5 Su+stan!e matriciale5 +rimele 1 ile de e)&lu*ie a u ei +l!gi' se si teti ea ! ca tit!*i mari de glic& ami &glic5 +rimele 1 ile de e)&lu*ie a u ei +l!gi' se si teti ea ! ca tit!*i mari de glic& ami &glic

urm d ca acesat! si te ! s! scad! d d l&cul cre$terii si te ei de c&lage .urm d ca acesat! si te ! s! scad! d d l&cul cre$terii si te ei de c&lage .


47/67


48/67


49/67

// a same tele su% +resiu e e,agerat! 9e ea ! +r&cesul cicatri !rii.a same tele su% +resiu e e,agerat! 9e ea ! +r&cesul cicatri !rii.SSu%sta *ele de i #ecta te' #&l&site u ual +e tegume tul i tact' distrug celulele di i teri&rul +l!giiu%sta *ele de i #ecta te' #&l&site u ual +e tegume tul i tact' distrug celulele di i teri&rul +l!gii((alc&&lul'alc&&lul'i&dului' sau eteruluii&dului' sau eterului""..II )adarea #i%r&%lastic! a +l!gii este ese *ial! )i dec!rii.)adarea #i%r&%lastic! a +l!gii este ese *ial! )i dec!rii.

%l&cat %l&cat!! de +ersiste *a - +lag! a *esuturil&r ecr& ate' 0emat&ame' c&r+i str!i i &ri c&lec*ii lic0idiede +ersiste *a - +lag! a *esuturil&r ecr& ate' 0emat&ame' c&r+i str!i i &ri c&lec*ii lic0idiea%cese".a%cese".

ecesit!ecesit!t&aleta mi u*i&as! cu ser #i i&l&gic' a+! &,ige at! sau s&lu*ii sla% cl&ri ate' &ri mai mult' dt&aleta mi u*i&as! cu ser #i i&l&gic' a+! &,ige at! sau s&lu*ii sla% cl&ri ate' &ri mai mult' di strume tal! a +l!giii strume tal! a +l!gii

Im+&rta t Im+&rta t alegereaalegereamaterialului de sutur! $i a m&me tului su+rim!rii #irel&r.materialului de sutur! $i a m&me tului su+rim!rii #irel&r.

- # - # u c*ie de & a +e care se suturea !' te siu ile - tegume t )aria ! multu c*ie de & a +e care se suturea !' te siu ile - tegume t )aria ! mult8811 +le&a+!' de tegume t scr&tal sau al regiu ii a teri&are a g tului +le&a+!' de tegume t scr&tal sau al regiu ii a teri&are a g tului 1 ; &re 1 ; &re11t&race +&steri&r' mem%ret&race +&steri&r' mem%re + ! la + ! la ;: de ile.;: de ile.De aceea' dac! la +rimele +&ate #i #&l&sit catgutul' - celelalte este &%ligat&rie #&l&sire de #ire ereDe aceea' dac! la +rimele +&ate #i #&l&sit catgutul' - celelalte este &%ligat&rie #&l&sire de #ire ere5 ge eral' c d este e)&ie de suturi estetice' este %i e ca sc&aterea #irel&r s! se #ac! mai de)rem5 ge eral' c d este e)&ie de suturi estetice' este %i e ca sc&aterea #irel&r s! se #ac! mai de)rem#&l&seasc! 1 - a%se *a se+ticit!*ii 1 & sutur! i tradermic!.#&l&seasc! 1 - a%se *a se+ticit!*ii 1 & sutur! i tradermic!.


50/67

Important 9Important 9 H Hi decareai decareaesteeste - t r iat! - tr1& multitudi e de %&li ge erale' ce #ie i 0i%! #&rm- t r iat! - tr1& multitudi e de %&li ge erale' ce #ie i 0i%! #&rmc&lage ului &ri ac*i& ea ! +ri isc0emie' 0i+&+r&tei emie' 0i+&)itami & e etc.c&lage ului &ri ac*i& ea ! +ri isc0emie' 0i+&+r&tei emie' 0i+&)itami & e etc.88

cir& a 0e+atic!cir& a 0e+atic!

dia%etul a0aratdia%etul a0arat

c&lage & ele sistemicec&lage & ele sistemice

#i%r& a retr&+erit& eal!#i%r& a retr&+erit& eal!

%&ala Du+u4tre %&ala Du+u4tre

#i%r& a +ulm& ar! i tersti*ial!#i%r& a +ulm& ar! i tersti*ial!

e+ile+siae+ile+sia

)al)ul&+atiile)al)ul&+atiile5 cerc!rile de stimulare a cicatri !rii s1au c& ce trat +e -m%u !rt!*irea +r&duc*iei de c&lage sau -5 cerc!rile de stimulare a cicatri !rii s1au c& ce trat +e -m%u !rt!*irea +r&duc*iei de c&lage sau -a+licare l&cal! ce aduc & ca titate su+lime tar! de c&lage .a+licare l&cal! ce aduc & ca titate su+lime tar! de c&lage ./r&%a%il - s!' c! tratarea c&rect! a %&lil&r de #& d $i c&rectarea e#ectel&r l&r %i&l&gice su t m/r&%a%il - s!' c! tratarea c&rect! a %&lil&r de #& d $i c&rectarea e#ectel&r l&r %i&l&gice su t m-m%u !t!*irea cicatri !rii-m%u !t!*irea cicatri !rii..


51/67

TratamentTratamentTratame tul +l!gil&r urm!re$te & c t maiTratame tul +l!gil&r urm!re$te & c t maiggra% ic! $i de %u ! calitate )i decare' li+sit! de c&m+lica*iile ce1ar +uteara% ic! $i de %u ! calitate )i decare' li+sit! de c&m+lica*iile ce1ar +uteasur)e i $i de i )alidit!*i.sur)e i $i de i )alidit!*i.

// rincipii de tratamentrincipii de tratamenttt&aleta l&cal! sau t&aleta +l!gii este a%s&lut &%ligat&rie.&aleta l&cal! sau t&aleta +l!gii este a%s&lut &%ligat&rie.ttim+iim+iii a%s&lut &%ligat&rii - tratme tul i i*ial c&rect al &ric!rei +l!gii8a%s&lut &%ligat&rii - tratme tul i i*ial c&rect al &ric!rei +l!gii8

11s+!larea cu a+! $i s!+u a *esuturil&r di )eci !tates+!larea cu a+! $i s!+u a *esuturil&r di )eci !tate11e+ilarea su+ra#e*el&r de tegume t ac&+erite cu +!r - ca ul +l!gil&r a+!rutee+ilarea su+ra#e*el&r de tegume t ac&+erite cu +!r - ca ul +l!gil&r a+!rute- ast#el de- ast#el de regiu i' +ri raderea +!ruluiregiu i' +ri raderea +!rului11degresarea regiu ii +ri stergere cu %e i ! u$&ar! sau s&lu*ie deterge t!degresarea regiu ii +ri stergere cu %e i ! u$&ar! sau s&lu*ie deterge t!11cur!*irea c0imic! $i meca ic! a +l!giicur!*irea c0imic! $i meca ic! a +l!gii

11- de+!rtarea c0irurgical! a *esuturil&r de)itali ate' a e)e tualil&r c&r+i str!i i- de+!rtarea c0irurgical! a *esuturil&r de)itali ate' a e)e tualil&r c&r+i str!i i11sacri#icarea lam%&uril&r t!iate de +iele' mai ales - +&r*iu ea l&r +ediculat! sau asacri#icarea lam%&uril&r t!iate de +iele' mai ales - +&r*iu ea l&r +ediculat! sau ategume tel&r cia &tice care s1au delimitat la su+ra#a*a +l!gii.tegume tel&r cia &tice care s1au delimitat la su+ra#a*a +l!gii.

a. 5a. 5 ca ul +l!gil&r rece te ca ul +l!gil&r rece te tim+ul urm!t&r +&ate #i sutura #!r! trac*iu i mari +e %u ele +l!tim+ul urm!t&r +&ate #i sutura #!r! trac*iu i mari +e %u ele +l!giigiia+ari*ia i #ec*ieia+ari*ia i #ec*iei durerea l&cal! $i se a*idurerea l&cal! $i se a*iee de c& stric*ie l&cal!de c& stric*ie l&cal!

im+u e sc&aterea #irel&r $i desc0iderea larg! a +l!giiim+u e sc&aterea #irel&r $i desc0iderea larg! a +l!gii

%. %./e tru +l!gile )ec0i/e tru +l!gile )ec0i +laga se )i dec +laga se )i dec!! secu dar +ri gra ula*iesecu dar +ri gra ula*ie

ase+ti area ei t&tal!' c& tr&lat! %acteri&l&ase+ti area ei t&tal!' c& tr&lat! %acteri&l&ggicicsutur! secu dar!sutur! secu dar!((:B1:; i:B1:; i""..


52/67

Plaga fesaPlaga fesa


53/67


54/67

/laga tra s#i,ia ta later&cer)icala II/laga tra s#i,ia ta later&cer)icala II


55/67

/laga cra iaciala/laga cra iaciala


56/67

/l!gile de r! %&i re+re i t! & categ&rie de&se%it! - )arietatea +l!gil&r' +e de & +arte/l!gile de r! %&i re+re i t! & categ&rie de&se%it! - )arietatea +l!gil&r' +e de & +artec& di*iil&r de&se%ite - decursul c!r&ra a+ar' iar +e de alt! +arte' dat&rit! age *il&r )ul era *i #&ac& di*iil&r de&se%ite - decursul c!r&ra a+ar' iar +e de alt! +arte' dat&rit! age *il&r )ul era *i #&a

+ri calitatea l&r c t $i +ri eleme tele de %alistic! ce le determi ! +r&+rii. +ri calitatea l&r c t $i +ri eleme tele de %alistic! ce le determi ! +r&+rii.

-laga prin-laga prin armarmă de ocă de oc@@ di t&talul +l!gil&r - ultimul r! %&i m& dial@@ di t&talul +l!gil&r - ultimul r! %&i m& dials+eci#icitate de&se%it! dat&rit! +uterii distructi)e a age tului )ul era t' determi at! de )ite a ms+eci#icitate de&se%it! dat&rit! +uterii distructi)e a age tului )ul era t' determi at! de )ite a m

care +r&iectilul +!tru de - &rga ism' )ite ! de umit! $icare +r&iectilul +!tru de - &rga ism' )ite ! de umit! $i““ #&r*! )ie#&r*! )ie””

ac*i& ea ! +e u s+a*iu restr s $i - tr1u tim+ #&arte scurtac*i& ea ! +e u s+a*iu restr s $i - tr1u tim+ #&arte scurt

+r&iectilul +r&iectilul

l&cul de im+actl&cul de im+act((mediu lic0id sau c&l&idalmediu lic0id sau c&l&idal""e#ect e,+l& i).e#ect e,+l& i).

+resiu ii e,cesi)e +resiu ii e,cesi)e

c&m+rim! mediulc&m+rim! mediul u d! de $&cu d! de $&c

+articule +articule

im+rim! & mi$care & dulat&rie' ritmic!im+rim! & mi$care & dulat&rie' ritmic!

-lăgile de răz+oi-lăgile de răz+oi


57/67


58/67


59/67


60/67

“ “ zonă de explozie zonă de explozie ” ” +r&iectilul este tras de la &dista *! de >BB1 BB de m +r&iectilul este tras de la &dista *! de >BB1 BB de m

“ “ zonă de perforaţie zonă de perforaţie ” ” cc d dista *a cre$te - tre BB $i ;BBB de m'd dista *a cre$te - tre BB $i ;BBB de m'

#&r*a )ie a +r&iectilului scade +ri #recarea cu aerul'#&r*a )ie a +r&iectilului scade +ri #recarea cu aerul'

+lag! eted!' regulat!' su+er#icial!' redus! adesea d&ar la &ri#iciul de i tr +lag! eted!' regulat!' su+er#icial!' redus! adesea d&ar la &ri#iciul de i tr

“ “ zonă de contuzie zonă de contuzie ” ” cc d dista *a cre$te la +este ;BBB md dista *a cre$te la +este ;BBB m

+r&iectilul u mai are +utere +er#&ra t! +r&iectilul u mai are +utere +er#&ra t!

le iu ile mi imele iu ile mi ime

5 ca ul sc0i9el&r' +uterea l&r de +e etra*ie este s&c&tit! ca #ii d 9um!tate di ceea a gl&a *el&r' ia5 ca ul sc0i9el&r' +uterea l&r de +e etra*ie este s&c&tit! ca #ii d 9um!tate di ceea a gl&a *el&r' iadi#erite - ra+&rt cu #&rma $i m!rimea l&r' ca $i cu dista *a e,iste t! - tre r! it $i l&cul e,+l& iei.di#erite - ra+&rt cu #&rma $i m!rimea l&r' ca $i cu dista *a e,iste t! - tre r! it $i l&cul e,+l& iei.

/laga/laga unipolarăunipolară sausau oar+ăoar+ă se +re i t! umai su% #&rma &ri#iciului de +!tru derese +re i t! umai su% #&rma &ri#iciului de +!tru dere +r&iectilul a r!mas - *esuturi. +r&iectilul a r!mas - *esuturi.

/laga/laga +ipolară+ipolară sausau +iori icială+iori icială u &ri#iciu de i trare $i altul de ie$ire al +r&iectilului' acesta di urm! #ii d de &%icei de >1? &ri mai u &ri#iciu de i trare $i altul de ie$ire al +r&iectilului' acesta di urm! #ii d de &%icei de >1? &ri mai cali%rul traiectului +l!gii.cali%rul traiectului +l!gii.d&ar +la urile su+er#iciale' se ume$ted&ar +la urile su+er#iciale' se ume$teplagă /n setonplagă /n seton..


61/67

A. C& ser)at&r A. C& ser)at&r . Radical. Radical

A. Tratame tul c& ser)at&r A. Tratame tul c& ser)at&r +l!gile sim+le +u cti#&rme' regulate' u ice' ta ge *iale' care au margi ile a+r&+iate +l!gile sim+le +u cti#&rme' regulate' u ice' ta ge *iale' care au margi ile a+r&+iate +l!gi +l!gilele mici - set&mici - set&u ele di +l!gile e+e etra te su+er#iciale.u ele di +l!gile e+e etra te su+er#iciale.

.. Tratame tul radicalTratame tul radical +l!gil +l!gilee e,+l& i)e' c& tu e'e,+l& i)e' c& tu e' +l!gil +l!gilee multi+le'multi+le' +lagile +lagile tra s#i,ia te cu le iu i &s&ase' )asculare etc.tra s#i,ia te cu le iu i &s&ase' )asculare etc.

Important9Important9Orice +lag! de r! %&i tre%uie c& siderat! - +ri ci+iu & +lag! i #ectat! $i im+u e deci i ter)e *ia Orice +lag! de r! %&i tre%uie c& siderat! - +ri ci+iu & +lag! i #ectat! $i im+u e deci i ter)e *ia de urge *!de urge *! /lagile cra i&1cere%rale $i cele ma,il&1#aciale tre%uie tratate $i urm!rite de cadre de s+ecialitate/lagile cra i&1cere%rale $i cele ma,il&1#aciale tre%uie tratate $i urm!rite de cadre de s+ecialitate

TR(T(ME2T *TR(T(ME2T *


62/67


63/67

Ori#iciu de i trare ( & ele egre1arsuri"Ori#iciu de i trare ( & ele egre1arsuri"


64/67

Ori#iciu de iesireOri#iciu de iesire


65/67

/laga im+uscata cara%i a/laga im+uscata cara%i a


66/67

EHALUAREA VI 5NGRIPIREA /OLITRAU6ATIQATULUIEHALUAREA VI 5NGRIPIREA /OLITRAU6ATIQATULUITratame tul +acie tului +&litraumati at se reali ea ! - ec0i+!Tratame tul +acie tului +&litraumati at se reali ea ! - ec0i+!multidisci+li ar!' i clu d c0irurgi' medici de medici ! de urge *!'multidisci+li ar!' i clu d c0irurgi' medici de medici ! de urge *!'&rt&+e i' eur&c0irurgi' alte su%s+ecialit!*i c0irurgicale $i&rt&+e i' eur&c0irurgi' alte su%s+ecialit!*i c0irurgicale $ia este i$tirea imat&ri' #iecare c&m+& e t al ec0i+ei tre%ui d s! #iea este i$tirea imat&ri' #iecare c&m+& e t al ec0i+ei tre%ui d s! #ie#amiliari at cu %a ele resuscit!rii - traum!.#amiliari at cu %a ele resuscit!rii - traum!.E)aluarea $i tratarea +&litraumati atului tre%uie s! se #ac! at t -E)aluarea $i tratarea +&litraumati atului tre%uie s! se #ac! at t - +res+ital c t $i - s+ital du+! urm!t&arele +ri ci+ii8 +res+ital c t $i - s+ital du+! urm!t&arele +ri ci+ii8:. 6ai - t i este ecesar! & e)aluare #u c*i& al! $i tratarea imediat! a:. 6ai - t i este ecesar! & e)aluare #u c*i& al! $i tratarea imediat! ai su#icie *el&r )itale (res+irat&rie' circulat&rie"i su#icie *el&r )itale (res+irat&rie' circulat&rie";. Urmea ! u diag &stic a at&m&cli ic c&m+let al le iu il&r;. Urmea ! u diag &stic a at&m&cli ic c&m+let al le iu il&rtraumatice dar $i al statusului %i&l&gic +ree,iste ttraumatice dar $i al statusului %i&l&gic +ree,iste t

. 5 #u c*ie de mai mul*i #act&ri (gra)itatea le iu il&r' tere '. 5 #u c*ie de mai mul*i #act&ri (gra)itatea le iu il&r' tere ' +&si%ilit!*i tera+eutice" se #ace & ierar0i are a tratame tului +&si%ilit!*i tera+eutice" se #ace & ierar0i are a tratame tuluile iu il&r.le iu il&r.


67/67

De re*i utDe re*i ut1 &*iu ea de +&litraumatism este u a a at&m&1cli ic!.1 &*iu ea de +&litraumatism este u a a at&m&1cli ic!.

1 gra)itatea este de &%icei mai mare dec t suma le iu il&r sale' acestea1 gra)itatea este de &%icei mai mare dec t suma le iu il&r sale' acestea +&te * du1se reci+r&c. +&te * du1se reci+r&c.1 - +&litraumatismele se)ere diag &sticul se #ace di mers' -m+leti du1se c1 - +&litraumatismele se)ere diag &sticul se #ace di mers' -m+leti du1se cgesturile tera+eutice.gesturile tera+eutice.1 at t i +res+ital cat $i - s+ital este ecesar! ierar0i area trat!rii le iu il&r1 at t i +res+ital cat $i - s+ital este ecesar! ierar0i area trat!rii le iu il&rres+ect du1se +r&t&c&ale de - gri9ire.res+ect du1se +r&t&c&ale de - gri9ire.1 c d e)alu!m & +lag! este im+&rta t s! cu &a$tem8 eti&l&gia' tim+ul scur1 c d e)alu!m & +lag! este im+&rta t s! cu &a$tem8 eti&l&gia' tim+ul scurde la +r&ducerea ei $i -m+re9urarile - care s1a +r&dus' tratame tul a+licatde la +r&ducerea ei $i -m+re9urarile - care s1a +r&dus' tratame tul a+licata teri&r' c&m+le,itatea ei (de+asirea %arierel&r ser&ase' im+licarea u &ra teri&r' c&m+le,itatea ei (de+asirea %arierel&r ser&ase' im+licarea u &rstructuri im+&rta te +recum te d&a e' er)i' )iscere' etc."structuri im+&rta te +recum te d&a e' er)i' )iscere' etc."1 tratame tul se )a #ace res+ect d & serie de +ri ci+ii de %a ! ale c0irurgie1 tratame tul se )a #ace res+ect d & serie de +ri ci+ii de %a ! ale c0irurgie

(+ri&ritatea 0em&sta ei' alegerea ti+ului de a este ie cel mai +&tri)it'(+ri&ritatea 0em&sta ei' alegerea ti+ului de a este ie cel mai +&tri)it'- de+artarea c&r+il&r str!i i $i a *esuturil&r ecr& ate' dre a9' a ti%i&tera- de+artarea c&r+il&r str!i i $i a *esuturil&r ecr& ate' dre a9' a ti%i&tera

curs 1 - traumatisme

Documents