TRATAMENT

Principii de tratament1 Principiul prioritatii lezionale dupa criterii: a vitale b morfofunctionale c esteticePrincipiul igienizarii si asanarii focarelor de infectie preoperator

Principiul minimei trauumatizari intraoperatorii

Principiul maximei conservari a tesuturilor traumatizate

limitarea la maximum a exciziilr profilactice se excepteaza liniarizarea marginilor plagii in scop estetic

5 Principiul maxiei fidelitati reconstitutive

Etape de tratamentTratamentul provizoriu( de urgenta)

Tratamentul definitiv ( primar)

Tratamentul de intretinere( secundar)

4 Tratamentul reparator ( tardiv )

Tratamentul provizoriu1. Tratamentul leziunilor cu risc vital indiferent de localizare Risc vital imediat Risc vital intarziat

2. Leziuni ce pot deveni ireversibile compromitind organe de importanta majora

Tratamentul provizoriu3. Tratamentul leziunilor traumatice concomitente din teritoriul M.F. dentoparodontale sau osoase ce pot da complicatii mai grave decit cele din teritoriu sau de la distanta daca nu sunt tratate in timp util

4. Tratamentul leziunilor traumatice asociate grave

5. Tratamentul imediat (precoce) al plagilor orofaciale

Tratamentul leziunilor traumatice cu risc vitalRisc vital imediat: A ) Asfixia mecanica: 1 Depistare factorilor obstructivi 2 Inlaturarea factorilor obstructivi 3 Mentinerea permiabilitati cailor aeriene superioare B ) Hemoragia grava Hemostaza mecanica prin compresiunea vaselr singerinde Faciala Carotida externa Temporala superficiala e.t.c. C ) Stop respirator Respiratie artificiala D ) Stop cardiac Masaj cardiac extern

Tratamentul leziunilor traumatice grave cu risc vital intarziatSocul hemoragic: 1 Hemostaza : mecanica Biologic 2 Refacere volumetrica Solutii glucozate, saline, macromoleculare, polielectrolitice 3 Masuri complimentare de tratament Corticoterapie Solutii alcaline Truse militare antisoc( M.A. S .T.) Prevenirea sau eliminarea factorilor obstructivi aparuti ulterior

Tratamentul leziunilor traumatice asociate grave1 Hemoragia interna

2 Leziuni traumatice grave ce pot deveni ireversibile Leziuni traumatice de glob ocular Coloanei vertebrale Renale

Tratamentul leziunilor traumatic concomitente localizate in teritoriul O.M.F.Va avea prioritate inaintea tratamentului leziunilor traumatice de parti moi

Tratamentul imediat(precoce) al plagilorDaca nu sunt indeplinite conditiile obligatorii unui tratament definitiv se va institui un tratament provizoriu 1 La locul accidentului Curatire sumara a plagii Hemostaza mecanica Pansament compresiv

2 In cabinet de specialitate chirurgicala sau stomatologica

In cabinet de specialitaze

Tratament de urgenta( provizoriu) Pansament simplu mentinut prin bandaj mentocefalic

Benzi adezive

Sutura de pozitie

Apropiere fortata a marginilor plagii cu ajutorul unor tije

Tratament general Calmarea durerii Prevenirea tetanusului Prevenirea rabiei Prevenirea complicatiilor infectioase Diminuarea sialoreei cu ajutorul atropinei

Pansament simplu mentinut prin bandaj mentocefalic

Benzi adezive

Sutura de pozitie

Tratament definitivPregatirea fizica a cimpului operator

Pregatira chirurgicala a plagii

Inchidera plagii

Pregatirea fizica a cimpului operator1 Spalarea cu apa si sapun a plagii si tesuturilor din jur

2 Barberirea zonelor cu par la cel putin 2 cm. Pina la margine

3 Igienizarea gurii

4 Indepartarea factorilor de infecie din cavitatea orala si din jur

Tratament definitiv al plagilor

Pregatirea chirurgicala a plagii a) hemostaza b)explorarea manuala ori chirurgicala a plagii depistarea vaselor mari deschise depistarea corpilor straini depistarea de sectiuni a unor canale salivare depistarea unor fracturi ale oaselor fetei ori la distanta depistarea leziunilol traumatice dentoparodontale depistarea leziunilor trunchiurilor nervoase depistarea lambourilor sigur necrozate

Cotinuare c) se vor reduce si imobiliza definitiv sau provizoriu fracturile oaselor fetei d)se vor imopiliza dintii luxati recuperabili sau vor fi tratati endodontic cei care au indicatie e)se vor indeparta eschilele osoase irecuperabile f) se vor indeparta corpii straini g) se vor debrida marginile plagii cu mare economie

Inchiderea plagii(sutura plagii)

Inchiderea plagilorSutura primara imediata( precoce) In primele ore

Sutura primara intirzaiata Dupa 3_5 zile

Sutura secundara precoce( timpurie) Dupa 10_12 zile

Sutura secundara tardiva Dupa 20_30 zile

Conditii de respectat in sutura primara a plagilorUtilizarea unor tehnici adegvate naturii plagii si localizareAfrontare corecta a marginilor plagiiIn reconstituire trebue respectate punctele cheieSe vor evita tensiunile marginilor plagiiInstrumentarul si materialul de sutura sa fie adegvat Manipularea tesuturilor sa fie cit mai putin traumatizanraHemostaza treue sa fie executata minutiosRefacerea tesuturilor sa se faca etajat: Dinauntru in afara Din profunzime catre suprafataSevor respecta santurile si cutele naturale intra si extroralePlanul superficial se va sutura cu fire nerozorbabile

Vindecarea plagilor Se desfasoara in 4 etape:

1 Hemostaza( vasoconstrictie si coagulare)

2 Inflamatie (reactie celulara si vasodilatatie)

3 Proliferatie sau reparatie si reepitelizare)

4 Maturatie ( remodelare)

ComplicatiiImediate

Secundare

Tardive

Complicatii imediateBlocarea cailor aeriene superioare

Hemoragii fudroiante

Socul traumatic

Complicatii secundareGenerale a Boli infectioase Turbarea Tetanos b Complicatii toxice Muscatura de sarpe veninos

Locale Infectia plagii cu flora banala, erezipel , gangrena gazoasa Hemoragia secundara

Complicatii tardiveCicatrizari vicioase a) Cicatrice retrctila b) Cicatrice hipertrofica c)Cicatrice cheloidaPierderi de substantaIncontinenta bucalaFisule ale cavitatii oraleFistule salivareSectionarea trunchiului nervului facialConstrictia de maxilareDeteriorarea cimpului protetic9 Tulburari functionale si pshice