132642555 Curs Ortopedie

Download 132642555 Curs Ortopedie

Post on 30-Oct-2015

66 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

<ul><li><p>Dan Lucaciu Silviu Hopulele Stefan Chindris Adrian Todor </p><p>Suport Curs </p><p>Traumatologie osteoarticulara Ortopedie </p><p>Universitatea de Medicina si Farmacie Iuliu Hatieganu Cluj Napoca 2010 </p></li><li><p>CURS 1. Obiective educationale: </p><p> - </p><p>elementele generale de diagnostic si tratament al leziunilor osteoarticulare - tratamentul prespitalicesc al fracturilor deschise - indicatiile generale de tratament ortopedic si chirurgical - efectuarea examenului clinic al membrelor </p><p>Cuprins 1. Istoric 2. Anatomie si Fiziologie 3. Entorse 4. Luxatii 5. Fracturi 6. Examen clinic si paraclinic 1.1 Istoricul Ortopediei si Traumatologiei - numele propus de Nicholas Andry - 936-1013 e.n.: imobilizarea cu atele - 1843 Malgaigne: fixarea externa - 1895 Conrad Roentgen : prima radiografie - Albin Lambotte : parintele osteosintezei - 30, Kuntscher : primele tije centromedulare - Maurice Mller: grupul AO - Sir John Charnley: artroplastia soldului n Romania - 1567 : breasla chirurgilor - la Cluj : primul spital de ortopedie din tara 1.2 Notiuni de anatomie si fiziologie osteoarticulara - functiile fundamentale ale scheletului - functia de suport structural - functia de echilibru mineral </p></li><li><p>- functia de hematopoeza - Structura si functiile osului ca organ 1.3 Entorsele </p><p> - Def</p><p>initie - Mecanism de producere - Anatomie patologica - Clasificare - Simptomatologie - Evolutie - Complicatii - Tratament </p><p>1.4 Luxatiile - Definitie - Clasificare - Anatomie patologica - Simptomatologie - Imagistica - Evolutie, complicatii - Tratament 1.5 Fracturile - Definitie - Mecanism de producere - Clasificarea anatomopatologica - Simptomatologia fracturilor - Vindecarea fracturilor dupa Mc Kibbin, vindecarea naturala sau indirecta a osului, vindecarea osoasa directa, sau primara - Complicatiile fracturilor, locale si generale - Tratamentul fracturilor : reducerea fracturilor , modalitatile de imobilizare, recuperarea - Fracturile deschise : definitie, mecanism, clasificarea Gustilo-Anderson, </p></li><li><p>- p r i m u l a j u t o r s i t r a t a m e n t u l p r e s p i t a l i c e s c s i t r a t a m e n t u l d e u r g e n t a i n t r a s p i t a l i c e s c 1 . 6 E x a m e n u l c l i n i c s i p a r a c l i n i c n o r t o p e d i e s i t r a u m a t o l o g i e A n a m n e z a - Motivul prezentarii pacientului la consultatie - Antecedentele - Conditii de viata si munca - Simptomatologie - Debut - Evolutie - Tratamente anterioare - Complicatii Examen obiectiv - Inspectia - Palparea - Examenul mobilitatii active si pasive - Examinarea functionala - Explorarea axului vascular - Examen neurologic 1.7 Explorari imagistice - Radiografia simpla - Tomografia computerizata - Rezonanta Magnetica Nucleara - Ecografia - Scintigrafia </p></li><li><p> Bibliografie </p><p> 1. Dan Lucaciu Traumatologie osteoarticulara Curs pentru studenti 2. Dan Lucaciu Ortopedie Curs pentru studenti 3. Gh Tomoaia Curs de Traumatologie osteoarticulara 4. Dan Lucaciu Caiet lucrari practice de ortopedie si traumatologie 5. Campbells operative orthopedics </p></li><li><p>CURS 2. Obiective educationale: - definitia leziunilor, aspectul clinic si radiologic - complicatiile imediate si tardive, - principiile generale de tratament conservator si chirurgical al afectiunilor - cunoasterea clasificarilor utilizate si a metodelor efective de tratament ale acestor afectiuni traumatice Cuprins: 1. Fracturile de clavicula 2. Fracturile omoplatului 3. Disjunctia acromio-claviculara 4. Luxatia scapulo-humerala 2.1 Fracturile de clavicula Etiologie, patogeneza, anatomie patologica - mecanismul indirect mai frecvent - ale treimii externe, medii sau interne Aspecte clinice definitorii - atitudinea umila Desault - inspectia: umarul lezat este scurtat, tumefiat, - echimotic si eventual deformat - palpare dureri n focar, ntreruperea continuitatii osoase Investigatii - incidentele anteroposterioara - eventual axilara (n leziunile 1/3 externe) Complicatii </p></li><li><p>Diagnostic diferential - luxatia acromioclaviculara, sternoclaviculara, - contuzia de umar, fractura de omoplat, fracturile costale - luxatia scapulohumerala Tratament Tratamenul ortopedic: este de electie - fracturile fara deplasare: bandaj Desault 3-4 saptamni - fracturile cu deplasare: reducere prin tractiune p o s t e r i o a r a a u m e r i l o r , i m o b i l i z a r e c u b a n d a j W a t s o n J o n e s s a u i n e l e H i d d e n T r a t a m e n t u l c h i r u r g i c a l I N D I C A T I I : ! ! - brosa groasa pe focar deschis - hobanaj n fracturile treimii externe - placa de compresiune dinamica (DCP) si suruburi </p></li><li><p>2.2 Farcturile omoplatului Etiologie, patogeneza, anatomie patologica - traumatisme cu energie mare - se asociaza frecvent cu leziuni toracice - mecanismul direct cel mai frecvent Investigatii - r a d i o g r a f i i n i n c i d e n t e l e a n t e r o p o s t e r i o a r a s i l a t e r o l a t e r a l a ( t a n g e n t a l a t o r a c e , n p l a n u l s c a p u l e i ) </p><p>- incidenta axilara este utila daca se suspicioneaza fracturi ale glenei Diagnostic diferential - contuziile, rupturile musculare, - luxatiile acromioclaviculare sau scapulohumerale, - fracturile de clavicula sau costale Tratament Tratamentul ortopedic este de electie </p><p>- fracturile corpului, glenei, acromionului, coracoidei si colului scapular fara sau cu mica deplasare: bandaj Desault 2-3 saptamni </p><p>Tratamentul chirurgical are putine indicatii - fractura glenei cu fragment marginal mare si instabilitate secundara a articulatiei scapulohumerale necesita osteosinteza cu suruburi 2.3 Disjunctia acromio-claviculara Etiologie, patogeneza, anatomie patologica - mai frecvent la sportivi - mecanismul de producere indirect Clasificare!! </p></li><li><p>Aspecte clinice definitorii - la inspectie aspectul de treapta - la palpare semnul clapei de pian - apreciere ntotdeauna bilaterala Investigatii - radiografii AP - eventual radiografii comparative, de stres Diagnostic diferential - contuziile, fracturile acromionului si claviculei Tratament - tratament ortopedic la persoanele active prin imobilizare cu bandaj Robert Jones 4-6 saptamni, cu vindecare adesea incompleta </p><p> - tratament chirurgical la tineri, o reducere si fixare prin hobanaj o plastii ligamentare si musculo-aponerotice </p><p> 2.4 Luxatia scapulo-humerala Etiologie, patogeneza, anatomie patologica - mai frecvente la tineri - prevalenta mai mare la barbati - mecanism de producere prin cadere pe mna cu bratul n abductie fortata si retropulsie Clasificare Aspecte clinice definitorii - durere vie - impotenta functionala </p></li><li><p>- n luxatia anterioara o pozitia umila Desault o bratul n abductie de 30-40 o rezistenta elastica (semnul Berger) o aspectul de epolet o depresiune la nivelul bratului semnul loviturii de topor Investigatii - incidenta AP - luxatia anterioara usor de recunoscut - n luxatia posterioara doar o suprapunere crescuta gleno-humerala - incidenta axilara pentru luxatiile posterioare suspectate Complicatii Diagnostic diferential - contuziile si entorsele, - fracturile, luxatia acromioclaviculara, - subluxatia umarului prin paralizia muschiului deltoid - evolutie buna cu prognostic favorabil n cazul luxatiilor recente corect tratate Tratament </p><p> - reducere ct mai </p><p>precoce posibil - fara anestezie la pacienti cooperanti care si relaxeaza musculatura - de preferat n anestezie regionala sau generala - daca reducerea nu reuseste se va practica reducerea sngernda </p><p>1. Dan Lucaciu Traumatologie osteoarticulara Curs pentru studenti 2. Dan Lucaciu Caiet lucrari practice de ortopedie si traumatologie 3. Gh Tomoaia Curs de Traumatologie osteoarticulara 4. Campbells operative orthopedics 5. McRae Practical fracture treatment </p><p>Bibliografie </p></li><li><p>CURS 3. Obiective educationale - deprinderea cunostintelor teoretice si practice referitoare la aspectele traumatologiei regiunii - metodele de tratament conservator si chirurgical - cunoasterea clasificarilor utilizate Cuprins </p><p> 1. Fracturile h</p><p>umerusului proximal 2. Fracturile diafizei humerale 3. Fracturile paletei humerale 4. Luxatia cotului </p><p>- mai frecvente dupa 50 ani la femei - mecanism de producere indirect prin cadere </p><p>- pozitia umila Desault - echimoza brahiotoracica tardiva Hennequin - abductia bratului fara caracter elastic, cu semnul loviturii de topor - pozitia de adductie cu deformare n crosa, - semnele complicatiilor vasculare sau nervoase </p><p>3.1 Fracturile humerusului proximal Anatomie Etiologie, patogeneza, anatomie patologica </p><p>pe mna cu bratul n abductie Aspecte clinice definitorii </p></li><li><p> Clasificare </p></li><li><p> Investigatii - radiografia simpla din incidentele AP, LL (profil transtoracic) - incidenta axilara nu este de recomandata deoarece abductia poate deplasa fragmentele osoase Complicatii Diagnostic diferential - contuziile si entorsele umarului - luxatia scapulohumerala - fracturile de clavicula, acromion - disjunctia acromioclaviculara, rupturile tendinoase Tratament - Conservativ - imobilizare n bandaj Desault 3-4 saptamni, urmata de un tratament de recuperare - n fracturile fara deplasare, cu deplasare reductibile, stabile - Chirurgical - prin reducere sngernda si fixarea interna (suruburi, </p><p>placi n T </p></li><li><p>eventual tip LCP, suturi transosoase) - hemiartroplastia, esentiala fiind reinsertia coafei rotatorilor pe implant Prognostic 3.2 Fracturile diafizei humerale Anatomie </p></li><li><p>Etiologie, patogeneza, anatomie patologica - mai rare dect cele ale humerusului proximal - la toate vrstele, pe teren normal sau patologic - mecanismul de producere este cel mai adesea indirect, m a i r a r d i r e c t A s p e c t e c l i n i c e d e f i n i t o r i i - d e f o r m a r e a r e g i u n i i p r i n d e p l a s a r e a f r a g m e n t e l o r o n crosa (fracturi joase) o n lovitura de topor (fracturi nalte) - simptomatologia posibilelor complicatii - prezenta tulburarilor de sensibilitate la nivelul fetei dorsale a policelui, asociata pierderii extensiei active a minii si degetelor realiznd aspectul de mna n gt de lebada, certifica prezenta unei paralizii de nerv radial Investigatii - radiografia simpla din incidentele AP si LL - CT, scintigrafie n fracturile pe posibil teren patologic Complicatii Diagnostic diferential - contuziile, rupturile musculare - fracturile de vecinatate Tratament - Conservator o este de electie, chiar si n fracturile cu deficit neurologic o fracturile fara sau cu mica deplasare: imobilizare cu atela humeropalmara pentru 6-8 saptamni </p></li><li><p>o gips atrnare Caldwell - Chirugical o Indicatii!! o osteosinteza cu placa si suruburi, o mai rar cu tije blocate 3.3 Fracturile paletei humerale Anatomie Etiologie, patogeneza, anatomie patologica - frecvente la copii, mai rare la adulti - mecanismul de producere este cel mai adesea indirect prin hiperflexia sau hiperextensia cotului Aspecte clinice definitorii - tardiv n plica de flexiune apare echimoza liniara Kirmisson - la palpare se vor cauta reperele: vrful olecranului, epicondilul si epitrohleea, linia lui Malgaigne si triunghiul triunghiul Nelaton </p><p>- mobilitate anormala, mai ales la testul de stres n valgus sau varus Clasificare Investigatii - radiografii simple AP si LL - uneori necesar CT n caz de cominutie marcata Complicatii - </p></li><li><p>Diagnostic diferential - luxatia posterioara de cot, - contuziile de cot - fracturile extremitatii proximale a oaselor antebratului Tratament - Consevativ o fracturile fara deplasare sau cu minima deplasare o cele supracondiliene reductibile (imobilizare 3-6 saptamni ) - Chirurgical o de electie n fracturile cu deplasare o reducere si osteosinteza cu suruburi, placi de reconstructie, o placi semitubulare de preferat LCP n functie de varianta anatomo-patologica Prognostic - evolueaza adesea cu complicatii, prognosticul fiind rezervat </p><p>3.4 Luxatia cotului Anatomie Etiologie, pa</p></li><li><p>togeneza, anatomie patologica - luxatiile de cot sunt pe locul II ca frecventa - se ntlnesc mai ales la adolescenti si adulti - mecanismul de producere este indirect, caderea pe mna cu cotul n extensie Aspecte clinice definitorii - antebratul n semiflexie si pronatie - durere si impotenta functionala - cotul tumefiat, cu diametrele marite </p></li><li><p>- posterior olecranul proemina anormal - flexia activa imposibila, flexia pasiva posibila contra unei rezistente elastice - la palpare triunghiul Nelaton inversat Clasificare Investigatii - explorare imagistica - incidentele AP si LL Complicatii Diagnostic diferential - fracturile paletei humerale, - fracturile extremitatii proximale a oaselor antebratului, - contuziile sau entorsele Tratament - Ortopedic o de electie o reducerea fara anestezie la pacienti cooperanti o cu anestezie regionala sau generala o pacientul n decubit dorsal pe o masa de consultatie - Chirurgical o are indicatii restrnse o rarele luxatiile reductibile dar instabile: artrosinteza cu brose pentru 3 saptamni Prognostic </p><p> - evolutie si prognostic bun n luxatiile tratate corect - prognosticul rezervat n leziunile complexe sau vechi </p></li><li><p>Bibliografie 1. Dan Lucaciu Traumatologie osteoarticulara Curs pentru studenti 2. Dan Lucaciu Caiet lucrari practice de ortopedie si traumatologie 3. Gh Tomoaia Curs de Traumatologie osteoarticulara 4. Campbells operative orthopedics 5. McRae Practical fracture treatment </p></li><li><p>CURS 4 Obiective educationale - nsusirea notiunilor teoretice si practice referitoare la traumatologia regiunii - definitia leziunilor,aspectul clinic si radiologic - complicatiile imediate si tardive, - principiile generale de tratament conservator si chirurgical al afectiunilor Cuprins 1. Fracturile olecranului 2. Fracturile de cap radial 3. Fracturile diafizare ale oaselor antebratului 4.1 Fracturile olecranului Anatomie Etiologie, patogeneza, anatomie patologica - foarte frecvente mai ales la barbati tineri - mecanismul de producere este adeseori direct - mecanismul indirect este si el frecvent Aspecte clinice definitorii - semnele generale ale fracturilor - extensia activa a cotului nu e posibila n fracturile cu deplasare Clasificare </p></li><li><p> Investigatii - explorare imagistica - incidentele AP si LL Complicatii Diagnostic diferential - contuziile de cot, entorsele si luxatiile cotului - alte fracturi de vecinatate Tratament - tratament ortopedic o deplasare mai mica de 2 mm, caz n care aparatul fibros periolecranian este intact o imobilizarea cu cotul la 100-110 pe o atela brahiopalmara pentru 3-4 saptamni - tratament chirurgical o indicat daca deplasarea este de peste 2 mm o esentiala efectuarea unei osteosinteze stabile care sa permita reluarea precoce a miscarilor de flexie-extensie </p><p> Prognostic </p></li><li><p>4.2 Fracturile de cap radial Anatomie Etiologie, patogeneza, anatomie patologica - mai ales la adulti - mecanismul de producere este indirect, capul radial fiind impactat </p></li><li><p>-...</p></li></ul>