Ortopedie Curs

Download Ortopedie Curs

Post on 06-Aug-2015

94 views

Category:

Documents

5 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

<p>ORTOPEDIE NOTE DE CURS Dr. Mihai G. MAN</p> <p>ORTOPEDIE NOTE DE CURS</p> <p>ORTOPEDIE-NOTE DE CURS Dr. Mihai G. MAN</p> <p>STRUCTURA CURSULUI: 1. Introducere 2. Componena unei true de prim ajutor3. Entorele: Definiie</p> <p> Clasificare Simptomatologie Acordarea primul ajutor 4. Luxaiile: Definiie Clasificare Simptomatologie Acordarea primul ajutor 5. Fracturile: Definiie Clasificare Simptomatologie Complicaii Acordarea primul ajutor Tratamentul diverselor tipuri de fracturi</p> <p>- BIBLIOGRAFIE</p> <p>2</p> <p>ORTOPEDIE-NOTE DE CURS Dr. Mihai G. MAN</p> <p>ARGUMENT: Educaia pentru sntate este o preocupare de maxim importan a medicinii omului sntos care const n dezvoltarea nivelului de cultur sanitar al diferitelor grupuri de populaie, precum i mijloacelor i procedeelor educativ-sanitare necesare formrii unui comportament sanogenic. Obiectivul de baz al educaiei pentru sntate const n formarea i dezvoltarea n rndul populaiei, ncepnd de la vrstele cele mai fragede, a unei concepii i a unui comportament igienic, sanogenic, n scopul aprrii sntii, dezvoltrii armonioase i fortificrii organismului, adaptrii lui la condiiile mediului ambiental natural i social, ct i al participrii active a acesteia la opera de ocrotire a sntii populaionale. n acest sens, este necesar formarea unei opinii de mas, fundamentat tiinific, fa de igiena individual i colectiv, fa de alimentaie, mbrcminte, munc i odihn, fa de utilizarea raional a timpului liber i a factorilor naturali de clire a organismului, fa de evitarea factorilor de risc, precum i a modului de solicitare a asistenei medicale i a diferitelor mijloace de investigaie i tratament.</p> <p>3</p> <p>ORTOPEDIE-NOTE DE CURS Dr. Mihai G. MAN</p> <p>ACORDAREA PRIMULUI AJUTOR N CAZ DE ENTORSE, LUXAII I FRACTURI INTRODUCERE: Primul ajutor reprezint un complex de msuri de urgen i se aplic n cazul accidentelor nainte de intervenia cadrelor medicale. Pentru obinerea rezultatelor dorite n acordarea primului ajutor, salvatorul trebuie: s cunoasc toate regulile de acordare a primului ajutor; s-i pstreze calmul, s fie eficace i rapid n luarea deciziilor i n fiecare coal trebuie existe cel puin o trus de prim ajutor. Aceasta trebuie s conin: INSTRUMENTAR: - foarfece - dispozitiv pentru respiraie gur la gur - pip Guedel pentru adult - pip Guedel pentru copil MATERIALE SANITARE: - plasture - leucoplast - comprese de tifon sterilizate - fa tifon - bandaj triunghiular din pnz - vat medicinal sterilizat - garou4</p> <p>msurilor de acordare a primului ajutor.</p> <p>ORTOPEDIE-NOTE DE CURS Dr. Mihai G. MAN</p> <p>- mnui de unic folosin MEDICAMENTE: - soluie dezinfectant cu alcool sanitar - pansament cu rivanol MATERIALE DIVERSE: - ace de siguran - 6 buc - broura cu instruciunile de prim ajutor - list coninut trus sanitar 1. ENTORSELE Leziuni traumatice la nivelul articulaiilor, datorate aciunii unor fore divergente, fr modificarea raportului anatomic normal dintre suprafeele intraarticulare. Entorsa este un accident comun, ca urmare a unei supratorsionri. Capsula articulaiilor i ligamentelor pot fi afectate. De obicei, entorsa afecteaz mai des membrele inferioare, n special glezna. Uneori, entorsa este nsoit de o fractur i, n aceste situaii, se acorda primul ajutor fracturii. Persoana accidentat are dureri i micri reduse. Articulaia afectat se umfl. Clasificare: - gradul I (E. uoare): ntindere ligamentar; - gradul II (E. medii): ruptur ligamentar parial; diminuarea stabilitii articulare; - gradul III (E. grave): rupere ligamentar total; stabilitatea articular este complet compromis;5</p> <p>ORTOPEDIE-NOTE DE CURS Dr. Mihai G. MAN</p> <p> Simptomatologie: - durere: imediat dup traumatism; are caracter sincopal; - tumefiere local: datorit procesului inflamator local; - impotena funcional: apare imediat dup traumatism; poate fi parial (gradul I i II) sau total (gradul III); - echimoza: apare la 24 de ore dup traumatism; - examenul radiologic gradul I: aspect normal; - gradul II: lrgire a spaiului articular; - gradul III: mrire exagerat a spaiului articular; n cazul smulgerii inseriei ligamentare, se pot evidenia mici fragmente osoase intraarticular. (Igien i evaluare biologic, 2000, Vjial, G.E.) Entorsele gleznei se produc prin rsucirea forat a articulaiei tibio tarsiene cu lezare de ligamente. Fenomenul se complic atunci cnd se fac smulgeri osoase, fisuri sau fracturi maleolare. n entorsele de genunchi se lezeaz n deosebi ligamentul intern i n cazuri mai grave ligamentele ncruciate. n articulaia oldului, entor Entorsele se produc foarte greu, dar sunt dureroase i greu de tratat. Entorsele articulaiilor coloanei vertebrale sunt extrem de rare, dar foarte serioase. Entorsele degetelor nu au un caracter grav, se produc prin supraextensie. Entorsele pumnului se produc prin micri violente, prin forarea articulaiei n flexie, n extensie sau torsiune Entorsele cotului sunt fie contuzionale, fie provocate de cderi sau eforturi violente (aruncri cu discul, sulia, mingea, etc). n entorsele umrului, tendonul bicepsului poate iei temporar din6</p> <p>ORTOPEDIE-NOTE DE CURS Dr. Mihai G. MAN</p> <p>anul su, rupnd esuturile bursei i tecii tendinoase. Evolutia ulterioara Cele usoare si moderate se vindeca bine, fara a necesita vreun tratament deosebit. Entorsele grave se vindeca bine cu tratament de specialitate. Daca nu, e risc sa apara sechele si chiar recidive: unde ai avut o entorsa medie / grava, articulatia e slabita si mai usor mai apare o noua entorsa! Primul ajutor n cazuri de entorse ale gleznei: ridicai piciorul n sus aplicai un bandaj elastic strns scdei temperatura prin aplicarea pachetelor cu ghea pe bandaj repaus articular, prin imobilizare provizorie; combaterea durerii; limitarea edemului si a hemartrozei (sngerare intraarticulara). Contraindicat masajul (poate agrava leziunile partilor moi).</p> <p>7</p> <p>ORTOPEDIE-NOTE DE CURS Dr. Mihai G. MAN</p> <p>Dup acordarea primului ajutor, pentru reducerea durerilor, zona afectat se ine n repaus. Este necesar un examen medical. Evolutia ulterioara Cele usoare si moderate se vindeca bine, fara a necesita vreun tratament deosebit. Entorsele grave se vindeca bine cu tratament de specialitate. Daca nu, e risc sa apara sechele si chiar recidive: unde ai avut o entorsa medie / grava, articulatia e slabita si mai usor mai apare o noua entorsa! 2. LUXAIILE Capul unei articulaii poate iei din lcaul su. Acesta se poate ntmpla uneori n cazul unei fracturi i atunci capsula este afectat. Trataio ca pe o fractur i nu ncercai s punei la locul ei articulaia dislocat. Leziuni traumatice la nivel articular, datorate aciunii unor fore care produc dislocarea capetelor osoase articulare (deci pierderea raporturilor normale dintre suprafeele intraarticulare) Clasificare: n funcie de timpul scurs de la producerea traumatismului: a) L. recente (nc nu s-a instalat contractura muscular); b) L. vechi (exist contractura muscular); c) L. recidivante (sunt luxaii cronice care apar din ce n ce mai frecvent la aceeai articulaie, producndu-se cu foarte mare uurin, la microtraumatisme); n functie de deplasarea suprafetelor intraarticulare:</p> <p>8</p> <p>ORTOPEDIE-NOTE DE CURS Dr. Mihai G. MAN</p> <p>a) L. complete (anatomia articulaiei este distrus, capetele osoase migrnd mult); b) L. incomplete, sau subluxaii (doar unul dintre capetele osoase se deplaseaz); n funcie de gravitatea leziunilor: a) L. simple; b) L. complicate (se asociaz leziuni de vase, nervi i chiar fracturi). Simptomatologie: durere: este foarte intens, cu caracter sincopal; deformarea regiunii respective; impotena funcional: este totdeauna prezent n luxaii. Prim ajutor: reducerea luxaiei (repunerea capetelor osoase n poziie normal); imobilizarea provizorie a segmentului respectiv; combaterea durerilor; limitarea edemului i a hemoragiei; transportul la o secie de ortopedie. (A.B.C.-ul primului ajutor medical, 1998, Creu, A). Luxaiile membrului superior: - clavicula se luxeaz mai des la nivelul extremitii acromiale (luxaia lui Galileu), dect la extremitatea sternal; - humerusul, captul proximal se luxeaz frecvent n jos i nuntru i mai rar n sus i napoi; - cotul se luxeaz la extremitile proximale ale celor dou oase ale antebraului, cubitus i radius i mai rar izolat; - la mn i degete cele mai ntlnite luxaii se produc n articulaia radio - carpian.9</p> <p>ORTOPEDIE-NOTE DE CURS Dr. Mihai G. MAN</p> <p>Luxaiile membrului inferior: - capul femural se poate luxa mai frecvent napoi; - la articulaia genunchiului, tibia se luxeaz mai des nainte i mai rar napoi. Au loc tulburri serioase, genunchi deformat, tumefiat, se produc ruperi de esuturi moi de capsul, vase sanguine, urmate de revrsri seroase n lezate; luxaia rotulei (patelei) se produce cnd genunchiul este n extensie; la unii indivizi, cu genunchiul n valg, contracia muchiului cvadriceps este capabil s produc luxaia rotulei n afar; - n articulaia gleznei, cea mai frecvent luxaie este a astragalului. Luxaiile coloanei vertebrale sunt destul de rare, dar foarte grave, iar luxaiile maxilarului inferior datorate traumatismelor se manifest prin reducerea micrilor mandibulei, ngroarea vocii, gura rmnnd ntredeschis. (http://www.famouswhy.ro/). articulaie, meniscuri</p> <p>10</p> <p>ORTOPEDIE-NOTE DE CURS Dr. Mihai G. MAN</p> <p>Ce-i de facut in caz de entorse, luxaii sau ntinderi ?</p> <p>se pun comprese cu gheata. Nu se va pune niciodata punga cu gheata direct pe piele. Intotdeauna se inveleste mai intai intr-un prosop si abia apoi se aplica, altfel se poate provoca o degerare a pielii si in loc sa se atenueze problema, mai mult se complica. se tine piciorul mai sus decat restul corpului. se pun comprese cu decoct din radacina de tataneasa. Se fierb 4 linguri de radacina maruntita in doua cani de apa timp de 15 minute, se strecoara, iar cand se raceste se foloseste sub forma de compresa. se va consuma ananas proaspat, deoarece este un foarte bun antiinflamator. se curata si se zdrobeste o capatana de usturoi si se freaca bine cu 150 ml ulei de masline. Se pune mujdeiul astfel obtinut intr-un borcan, se astupa cu un capac si se lasa la macerat 2-3 zile. Cu acesta se maseaza sau se frectioneaza zona afectata. se pun cataplasme cu frunze de varza oparite sau inmuiate cu ciocanul de snitele. se unge zona afectata cu unguent de tataneasa sau de arnica. Unguentul de arnica se va folosi numai in cazul in care pe piele nu exista crapaturi, julituri sau alte leziuni. se unge zona cu unguent de marar si se acopera cu un pansament. Pentru a prepara unguentul cu marar aveti nevoie de 4 linguri marar proaspat tocat fin, doua linguri ulei de masline si o lingura de ceara de albine. Se pune mararul tocat intr-un borcan, se adauga peste el uleiul de masline, se astupa si se lasa la macerat pana a doua zi. Se filtreaza, se adauga ceara topita, amestecand bine cu o spatula, pana se obtine o</p> <p>11</p> <p>ORTOPEDIE-NOTE DE CURS Dr. Mihai G. MAN</p> <p>compozitie spumoasa. Unguentul se toarna in cutiute de plastic sau borcanele si se pastreaza la rece.</p> <p>se unge zona cu unguent de maghiran. Pentru a prepara unguentul de maghiran aveti nevoie de doua linguri pulbere de maghiran, o lingura alcool de 90 si doua linguri de untura nesarata sau unt nesarat. Se pune pulberea de maghiran intr-un ibric emailat, se stropeste cu alcool, se acopera si se lasa la macerat cateva ore. Se adauga untura sau untul, se incalzeste ibricul pe baie de aburi pana se topeste grasimea, apoi se filtreaza printr-un tifon, iar cand se raceste se intinde pe zona afectata si se acopera cu un pansament.</p> <p>(http://pentrufamilie.ro) Tratarea unei luxaii se numete reducerea luxaiei. Ea const n repunerea corect, adic readucerea n articulaie a celor dou capete osoase, pe aceeai cale pe care s-a facut luxaia. Aceast reducere trebuie fcut ct mai urgent posibil. Se face de preferin sub anestezie general de scurt durat sau anestezie local (obinut prin infiltraii periarticulare cu novocain, xilin) care permit cel mai bine executarea manevrelor de reducere fr mari traciuni i fr leziuni sau distrugeri osoase, articulare, musculare, vasculare sau nervoase. Metodele de reducere a luxaiei de umr snt multiple. Cele mai ntrebuinate sunt: Metoda Hipocrate: bolnavul este n decubit dorsal pe o mas sau o canapea; medicul prinde antebraul n treimea distal i face o traciune, n timp ce clciul introdus n axil face o micare invers. (Fig. 1). Repunerea capului humeral n glen este simit i auzit printr-un zgomot caracteristic.</p> <p>12</p> <p>ORTOPEDIE-NOTE DE CURS Dr. Mihai G. MAN</p> <p> Metoda von Artl: accidentatul st pe un scaun cu sptar nalt, medicul prinde treimea proximal a braului cu o mn i articulaia cotului cu alt mn, efectund o traciune progresiv n jos (axul braului cu axul sptarului de la scaun formnd un unghi de 30); (Fig. 2). Metoda Mothes: const dintr-o traciune susinut a membrului superior luxat, membrul fiind adus n abducie de aproximativ 110 120 i extensie, iar corpul fiind fixat cu o ching trecut peste toracele bolnavului, pentru a asigura contraextensia (Fig. 3). Dac luxaia s-a redus corect, durerile dispar aproape complet i micrile din articulaie se reiau cu amplitudinea lor normal. Este obligatoriu s se fac ntotdeauna i un control radiografic, care d asigurri asupra calitii repunerii i arat dac nu exist o leziune osoas concomitent. Dac exist o astfel de leziune, i ea n-a existat anterior, nseamn c s-a produs n timpul executrii manevrelor de repunere. -Chirurgical Dac nu reuete reducerea luxaiei pe cale ortopedic (nesngernd), ea va fi redus pe cale chirurgical (sngernd). n luxaiile vechi, aproape ntotdeauna este obligatoriu s se intervin chirurgical. Dac bnuim c s-au produs rupturi importante capsulare, de ligamente, snt necesare intervenii chirurgicale de specialitate. Cu att mai mult snt necesare interveniile chirurgicale n caz de leziuni vasculare i nervoase. Dup reducere, ortopedic sau chirurgical (sngernd), articulaia se imobilizeaz pentru o perioad de cel puin 23 sptmni, pentru ca extremitiie osoase s fie meninute n contactul lor normal i pentru ca13</p> <p>ORTOPEDIE-NOTE DE CURS Dr. Mihai G. MAN</p> <p>rupturile capsulare i ligamentare s se repare. Dup acest interval se reiau micri susinute, dar fine. Dup scoaterea aparatului gipsat, se reiau progresiv micrile active i se ncepe programul de recuperare funcional. n caz de luxaii deschise se va face de urgen intervenie chirurgical, care const n toaleta local, debridarea esuturilor care nu au vitalitate suficient, repunerea segmentului luxat n articulaie, sutura capsulei i a articulaiei. Operaia este urmat de imobilizare, urmrirea atent postoperatorie (eventual antibioterapie) i apoi tratament fizioterapic. Recidivele. De multe ori o luxaie se poate repeta, mai ales dac prima oar nu s-a aplicat un tratament corect. n luxaia scapulo-humeral apar cele mai frecvente recidive. De obicei aceste luxaii recidivante, denumite i ,,habituale" se repun uor (uneori chiar de ctre pacient). Fr ndoial c recidivele determin o invaliditate mai mult sau mai puin accentuat, fapt care oblig a se face tot ceea ce este necesar la prima luxaie pentru a nu expune la recidive. Pentru aceste luxaii recidiva...</p>