Curs Ortopedie Sibiu 2010

Download Curs Ortopedie Sibiu 2010

Post on 12-Aug-2015

32 views

Category:

Documents

6 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

<p>UNIVERSITATEA LUCIAN BLAGA SIBIU FACULTATEA DE MEDICINA VICTOR PAPILIAN COLEGIUL MEDICAL UNIVERSITAR</p> <p>PROF. UNIV. DR. BAIER IOANSEF CLINICA ORTOPEDIE-TRAUMATOLOGIE</p> <p>CURS de</p> <p>ORTOPEDIE-TRAUMATOLOGIECOLEGIUL MEDICAL UNIVERSITAR</p> <p>COLABORATORI: ASIST. UNIV. DR. ROMAN MIHAI ASIST. UNIV. DR. FLEACA RADU DR. STANCIU TEODOR DR. POPESCU MARIUS</p> <p>SIBIU 2010</p> <p>introducere</p> <p>Ortopedia este tiina care ne nva s cunoatem diformitile aparatului locomotor, att congenitale, ct i ctigate n decursul ntregii viei, n vederea prevenirii i nlturrii lor. Rectigarea formei i funciei pierdute se face, fie prin mijloace nesngernde, fie printr-o terapeutic chirurgical, reparatorie i creatoare. Ortopedia este prin urmare o disciplin chirurgical conservatoare prin excelen, fiindc nu folosete dect rareori exereza, care reprezint un tratament antifiziologic, de necesitate, cum afirma academicianul prof. Dr. A. Rdulescu : este reparatoare, cnd nltur diformitile i creatoare, cnd alctuiete condiii anatomice noi sau chiar segmente cu care s se poat recupera o funcie pierdut. Termenul de ortopedie a fost creat de Andry (1658-1742) care n ultimii ani ai vieii sale a scris o lucrare n dou volume, intitulat "Ortopedia sau arta de a preveni i de a ndrepta la copii, diformitile corpului". De la Andry s-a reinut numai denumirea specialitii, de altfel cu totul nepotrivit, pe care o alctuise din dou cuvinte greceti : orthos = drept i pais, paidos = copii Definiia specialitii, aa cum reiese chiar din titlul lucrrii amintite, este n parte tiinific, deoarece demonstreaz i preocuparea pentru prevenirea diformitilor, nu principiul medicinei actuale, care caut s pun n eviden semne extrem de discrete, nainte ca boala s evolueze cu simptomatologia ei cunoscut. Prin traumatologie, component important a ortopediei i care n mod cert o precede de peste veacuri, se nelege tiina care se ocup cu tratarea diferitelor traumatisme ale aparatului locomotor, recente sau sechele. Morbiditatea traumatic n condiiile dezvoltrii societii contemporane a crescut irezistibil, cretere inerent exploziei demografice, societatea expus riscurilor industrializrii , mecanizrii i construciilor de tot felul, traficului rutier accelerat, sporturilor, condiiilor unor calamiti etc. Mortalitatea dup aceste grave accidente ocup locul 2-3 dup bolile cardio-vasculare i boala canceroas. n anumite situaii se pot echivala accidentele cu adevrate epidemii "traumatice" ntre vrstele de 20-40 de ani accidentele de circulaie constituie prima cauz de deces.</p> <p>2</p> <p>1. Istoric n epoca preistoric, omul privea diformitile corpului, mai cu seam pe cele congenitale, ca fiind artarea potrivnic a unor fore demonice i duceau lupta mpotriva lor prin evocaii, incantaii, purtri de amulete sau prin mijlocul slbatic al distrugerii, aceste diformiti fiind considerate absolut nevindecabile; era epoca obscurantismului i a superstiiilor. n istoria civilizaiei omenirii se poate ntrezri ns tendina omului de a privi diformitile congenitale ca avnd o origine material, nlturnd astfel fatalismul. ntr-adevr, deoarece n imaginile sau n mormintele egiptene s-au gsit la mumiile adulilor picioare strmbe, deformaii ale scheletului prin traumatisme sau n urma mobului Pott, scolioze grave, consecinele poliomielitei, nseamn c astfel de fiine erau lsate s triasc, avnd probabil i dreptul la ngrijiri. n decursul vremurilor, de exemplu n codul lui Hammurabi (20031961 .e.n), care este cea mai veche colecie de legi i se afl la muzeul Luvru, tratamentul leziunilor aparatului locomotor era chiar reglementat. n decursul vremurilor, de exemplu n codul lui Hammurabi (2003-1961 .e.n), care este cea mai veche colecie de legi i se afl la muzeul Luvru, tratamentul leziunilor aparatului locomotor era chiar reglementat. n marile poeme indiene sacre, i anume n cele atribuite lui Susruta (Ajur Veda - 800 .e.n), dei comentate filozofico-religios se gsesc ndrumri asupra unor metode de chirurgie reparatoare i reguli de masaj. La greci, coala medical din Cos a dat reprezentani care s-au ocupat ntre altele i de diformitile corpului omenesc; de aceea, n crile care trec drept ale lui Hippocrat sunt descrise deviaiile colanei vertebrale i picioare strmbe, precum i tratamentul lor, Hippocrat d indicaii asupra unor mijloace de tratament - ntindere fixare - descriind unele aparate ortopedice rudimentare. tiina medical greac a trecut apoi la romani, fie prin copiere de cri, fie prin prezena unor vestii medici n Italia. Aulus Cornelius Celsus pe vremea lui Augustus (63-13 .e.n) n cartea a opta "De arta medica" se ocupa de fracturi i luxaii. Galenus (131-210 e.n) stabilete termenii de : scolioz, cifoz, lordoz, termeni care au rmas pn azi. Bizantinii Oribase, Actius i Paul din Egina, dei n-au fcut dect s copieze pe antecesori, au avut totui marele merit c prin ei s-au pstrat operele preioase ale premergtorilor lor. nceptul Evului mediu a fost, din nenorocire o epoc de napoiere, att pentru medicin n general, ct i pentru chirurgie n special. n Frana celebrul Ambroise Pare (1517-1590) s-a ocupat de tratamentul piciorului strmb i de cel al scoliozelor. Cam n acelai timp, Arceus n Spania, apoi Favricius Hildaunus (1614) se ndeletniceau cu probleme ortopedice. Hans von Gersdorf folosete un fel de mas pentru ndreptarea diformitilor membrelor inferioare. n 1641, Minnius face prima tenotomie a sternocleidomastoidianului, pentru torticolis, Glisson celebrul filozof i medic englez, descrie rahitismul cu toate diformitile pe care le pricinuiete (de unde numele de boal englez), iar cpstrul lui pentru extensie este folosit cu unele mici modificri i astzi. Numele lui Boarhave i al lui Mogagni sunt legate de primele noiuni anatomopatologice ale diformitilor. Anul 1741 marcheaz o dat important penu ortopedie pentru c atunci</p> <p>3</p> <p>apare lucrarea de sintez a lui Andry, medic lionez (1658-1742), apoi decan al Facultii de medicin din Paris. Cu aceast lucrare, specialitatea i capt un nume i o oarecare limit. Prin aceasta Andry a devenit ntemeietorul unei ramuri importante ale medicinei, mai ales prin titulatura pe acre i-a dat-o, titulatur care a rmas pn astzi, cu toat ngustimea i imprecizia ei. Cam n acelai timp cu Andry, ortopedia interesa o serie de cercettori, cum au fost de pild Lorenz Meister (1748) din Frankfurt. Elveianul Andreas Venel (1780) este primul medic care nfiineaz la Orbe un institut ortopedic. Mai trziu (1812), n Germania i anume la Wurtzburg, Johann Georg Heine ntemeiaz un important institut de ortopedie. Dup Kulibin i Cernosvitov, Hessing a creat cunoscutele aparate din piele armate cu bare metalice, care l-au fcut celebru i care se folosesc i astzi. n 1828, ntemeietorul ortopediei tiinifice dup cum l numete Hoffa, francezul Delpech (1777-1832), scrie memorabila lucrare intitulat "Ortomorfia n raport cu specia uman". Prin studii clinice i anatomopatologice au urmat, rnd pe rnd perioada tratamentului tiinific, care au fcut din ortopedie o specialitate chirurgical nsemnat. Descoperirile i lucrrile nemuritoare ale lui Pasteur cu aplicarea lor remarcabil fcut de Lister, au ngduit ca interveniile chirurgicale s se execute i asupra oaselor, articulaiilor, fr ca viaa bolnavilor s fie ameninat, cum se ntmpla foarte des n ncercrile fcute n perioada preantiseptic. Odat cu marea descoperire a lui Rontgen (1895), care a contribuit enorm la progresul acestei specialiti, diagnosticul i tratamentul afeciunilor ortopedice au luat un aspect tiinific. La sfritul secolului trecut i secolul nostru, ortopedia chirurgical a avut strlucii reprezentani. Pe baza aportului adus de munca i priceperea lor, aceast specialitate a putut face mari progrese. n ar la noi trebuie s amintim c cei dinti ce s-au ocupat cu ortopedia au fost Asaky i Romniceanu. Acesta din urm (1835-1908)a fost profesor de "Medicin intern, pansamente, bandaje i aparate de fracturi". Ernest Juvara a fost un chirurg extrem de abil, care s-a ocupat ndeaproape de fracturi; el a imaginat i aplicat un instrumentar foarte ingenios i multe metode personale. Blcescu e cunoscut ntre altele i pentru procedeul lui personal operator n "halux-valgus". A condus serviciul de "Chirurgie infantil i ortopedie2 din Bucureti, din cadrul cruia s-au publicat i comunicat lucrri interesante de ortopedie i chirurgie infantil. Dup el au urmat la aceeai catedr Coscescu, care a scris 2 lucrri importante : "Afeciuni osoase" i "Tumori osoase". Un bun ortopedist precursor la noi a fost Chiulamila, care a organizat primul atelier de ortopedie la Iai (n timpul primului rzboi mondial). S-a ocupat de asemenea de invalizi de rzboi. n 1921, prin mult struin, Rdulescu a organizat primul "Spital de ortopedie" al Minisrterului Sntii la Cluj, cu 120 paturi, bine dotat, cuprinznd toate seciile necesare : ortopedie chirurgical, mecanoterapie (toate aparatele Zander, Schultess, Krukenberg), fizio-terapie (maso-electro-actinoterapie), atelier de proteze, coal pentru copiii internai, atelier pentru copii schilozi. Albee, profesor de la Univeristatea din New York, ntr-o scrisoare adresat lui Rdulescu, scria despre acest spital urmtoarele : "atunci cnd am vizitat</p> <p>4</p> <p>minunatul institut pe care l conduci [...], in s te felicit ndeosebi, att pentru nfptuirea unei instituii att de complete, ct i pentru tot ce ai fcut pentru chirurgia ortopedic". Academicianul prof.dr. Alexandru Rdulescu este considerat printele ortopediei n ara noastr. A nfiinat prima revist de ortopedie, n 1940 s-a nfiinat prima societate de ortopedie (persoan juridic) care numra ntre membrii ei personaliti ale ortopediei din toate rile. n 1934 a scris lucrarea "Mica chirurgie i elemente de patologie chirurgical", a publicat "Greffes et transplants osseux" (edit. J.B. Baillere, Paris 1925) i "Tratat de ortopedie chirurgical" (1.000 pag) 1939. Rdulescu a editat n 1957 mpreun cu colaboratorii "Ortopedie chirurgical", "Fracturi i luxaii", "Piciorul plat", "Boala Heine Medin", "Probleme de fiziopatologie a osului", "Traumatismele osteoarticulare", "Monografia : transplante osoase i cartilaginoase" iar n ultimele dou decenii peste 15 volume a elevilor si. n cadrul societii tiinelor medicale, "secia de ortopedie" depune o foarte bogat i variat activitate. Traumatolgia a avut cteva momente de maxim importan cum sunt: introducerea feelor gipsate, invenie a olandezului Matyssen (1851) i a chirurgului Pirogov, ultimul folosind aparate gipsate n rzboiul din Crimeia (1853); descoperirea i folosirea eterului, i cloroformului ca anestezice (Morton 1846), fapt care permite interventii mai laborioase ; lucrrile lui Lister (1867) i Pasteur (1878) despre asepsie i antisepsie au redus considerabil complicaiile septice n interveniile sngernde; introducerea implantelor metalice din aliaje de oel de ctre Lane (1890) i Lambotte (1905) n osteosinteze sau artroplastii. 2. Rolul ortopediei i traumatologiei Ortopedia este prima disciplin medical care are la baz ideea de prevenire ("Ortopedie sau arta de a preveni la copii diformitile corpului" 1741). Rolul de prevenire. Medicul ortoped are datoria s soluioneze terapeutic leziunile traumatice recente ale aparatului locomotor (fracturi, luxaii, entorse, plgi articulare ), pentru a preveni diformitile care ar putea aprea n lipsa unui tratament sau dup un tratament necompetent. Ortopedului i revine rolul de a preveni accidentele de munc, sport, circulaie etc. El trebuie de asemenea s fac educaia maselor, instruindu-le asupra primului ajutor la locul accidentului, astfel nct transportul Rolul de prevenire. Medicul ortoped are datoria s soluioneze terapeutic leziunile traumatice recente ale aparatului locomotor (fracturi, luxaii, entorse, plgi articulare ), pentru a preveni diformitile care ar putea aprea n lipsa unui tratament sau dup un tratament necompetent. Ortopedului i revine rolul de a preveni accidentele de munc, sport, circulaie etc. El trebuie de asemenea s fac educaia maselor, instruindu-le asupra primului ajutor la locul accidentului, astfel nct transportul accidentatului s se fac rapid i n condiii satisfctoare.</p> <p>5</p> <p>n acest fel se va evita pierderea unui mare numr de zile de lucru din cauza accidentelor i tratamentelor ortopedice chirurgicale de proast calitate. n afar de leziunile traumatice, nprejurrile n care ortopezii au datoria s fac profilaxia diformitilor prin mijloace ortopedice folosite foarte de timpuriu sunt multiple. Medicul pediatru care constat la copii semnele precoce de rahitism ar trebui s fac imediat apel i la ortoped. Paralizia infantil care prezint grave diformiti este din lipsa unei colaborri a imunologilor i a medicilor care se ocup de bolile contagioase, a internitilor, a pediatrilor, a neurologilor, a fizioterapeuilor i a ortopezilor. n scolioz i picioarul plat, rolul medicilor colari este foarte important, deoarece lor le revine sarcina de a surprinde primele manifestri ale diformitii i obligaia de a ndruma copiii ctre serviciul de educaie fizic i ortopedie. n tuberculoza osteo-articular, n reumatismul acut, cel cronic deformat i n alte infecii osteoarticulare, se pot preveni diformitile dac se instituie la timp, odat cu tratamentul bun medicamentos i unul ortopedic. n stadiul de boal preluxant se pot preveni printr-un tratament adecvat consecinele cunoscute ale luxaiei congenitale constituite. De asemenea, prin tratamentul prevenit aplicat se poate mpiedica apariia diformitilor n cazurile de fracturi post partum i picioare strmbe congenitale etc. Din aceast cauz, legtura cu medici puericultori din materniti, are o mare importan practic. Rolul curativ. Ortopedia are i un rol curativ extrem de important, fiindc nltur diformitile care dintr-o cauz sau alta nu au putut fi prevenite, rednd astfel muncii muli oameni. 3. Legile ortopediei Legea lui Delpech (1828). Ea se poate formula astfel : extremitile osoase care formeaz o articulaie, supuse ntr-o parte a lor la o presiune anormal, puternic i continu, i micoreaz volumul, pe cnd n locul n unde sunt scoase timp ndelungat de la presiunea obinuit i mresc volumul. Legea lui Wolff (1870). El a introdus noiunea de transformare funcional a osului, constatnd c, atunci cnd o apsare se execut normal i continuu asupra unei pri dintr-o epifiz, trabeculele spongioasei subiacente se ndreapt matematic n direcia n care lucreaz fora. Legea lui Roux. Oasele normale ale adulilor au concomitent cu structura lor funcional i o form funcional. Deci o presiune continu mrit asupra unui segment osos va determina n astfel de condiii o form i o nou arhitectur trabecular, dup necesitile funcionale. Legea lui Roux. Oasele normale ale adulilor au concomitent cu structura lor funcional i o form funcional. Deci o presiune continu mrit asupra unui segment osos va determina n astfel de condiii o form i o nou arhitectur trabecular, dup necesitile funcionale. Legea "lucrului constant" sau a "balansrii" este o lege care poate fi valabil n perada de cretere a bolnavului, i se enun astfel : cnd o supraapsare se face constant asupra unei jumti de cartilaj de cretere, acesta, fiind comprimat, d natere unui os consistent i micorat...</p>