zmli hta 17 mai 2017 - asphd.ro · În prezent hta a atins dimensiuni epidemice. În 2008, ......

Ziua Mondială de Luptă

Împotriva Hipertensiunii

17 mai 2017

MINISTERULSĂNĂTĂŢII

CENTRUL REGIONAL DE

SĂNĂTATE PUBLICĂ CLUJDIRECTIA DE SANATATE

PUBLICA HUNEDOARA

Direcţia de Sănătate Publică a Judeţului Hunedoara

Compartiment Evaluare şi Promovare a Sănătăţii şi Educaţie pentru Sănătate

Ziua Mondială de Luptă Împotriva Hipertensiunii - 2017

Presiunea arterială crescută este principalul factor de risc pentru deces şi disabilitate la

scară globală, conform Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii şi Societăţii Internaţionale

de Hipertensiune.

Se estimează că presiunea arterială crescută a fost responsabilă pentru 9.4 milioane

decese şi 162 milioane ani de viaţă pierduţi în 2010, 50% dintre bolile cardiace,

accidentele vasculare cerebrale şi insuficienţa cardiacă, 13% dintre decese la scară

globală şi peste 40% dintre decesele la persoanele cu diabet. Hipertensiunea este,

de asemenea, un factor de risc important fetal şi maternal.

În prezent HTA a atins dimensiuni epidemice. În 2008, prevalenţa HTA la scară globală

în rândul adulţilor de 25 de ani şi mai mult a fost în jur de 40%. Chiar dacă în

intervalul 1980 şi 2008, proporţia populaţiei presiune arterială ridicată sau

hipertensiune a prezentat o uşoară scădere, numărul celor cu HTA a crescut de la

600 milioane în 1980 la aproape 1 miliard în 2008 ca urmare a procesului de creştere

a populaţiei şi a fenomenului de îmbătrânire şi se estimează o creştere de până la

1,56 miliarde în 2025.

„România rămâne în topul ţărilor cu risc cardiovascular ridicat, iar rezultatele Studiului SEPHAR

III confirmă, încă o dată, că hipertensiunea arterială, alături de ceilalți factori de risc cardiovascular

reprezintă probleme majore la nivelul sănătății populaționale. Ne bucură, totuşi, să vedem că

numărul persoanelor care au hipertensiune arterială și au fost diagnosticate, precum şi al celor aflate sub

tratament şi sub control terapeutic creşte de la an la an. Eforturile noastre se concentrează pe conceperea

şi implementarea unor programe de prevenţie, diagnosticare precoce şi control pe termen lung.”, a

declarat Prof. Dr. Maria Dorobanţu, preşedintele Societăţii Române de Hipertensiune şi

coordonatorul studiului SEPHAR III.

În anul 2016 a fost derulat studiul SEPHAR III, care a relevat o prevalență

a hipertensiunii arteriale de 45,1% în rândul populaţiei adulte. Raportat la populația

României, înseamnă că în 2016, un estimat de circa 7,4 milioane de persoane aveau

hipertensiune arterială – principalul factor de risc pentru bolile cardiovasculare, cele

responsabile de cele mai multe decese atât global, cât și în țara noastră. Aproximativ 1 din 5

români nu știe că are hipertensiune arterială, fiind expus unor riscuri importante în ceea ce

privește starea de sănătate, generate de lipsa unei îngrijiri adecvate, care să asigure controlul

eficient al afecțiuni. Factorii de risc cardiovascular rămân o problemă critică. Dintre aceștia,

diabetul zaharat și dislipidemiile generează cele mai multe îngrijorări, dat fiind că prevalența

celor două afecţiuni este de două ori mai ridicată decât în 2006, fapt care creşte riscul de

apariţie a complicaţiilor. Astfel, studiul SEPHAR III a identificat o prevalență de 12.2% a

diabetului zaharat, în timp ce procentul persoanelor cu dislipidemie se situează la 73.2%, la

nivel global și la 77.8% în rândul hipertensivilor.


WHL . NEWSLETTER

News from the World Hypertension League (WHL).

In Official Relations with the International Society of Hypertension

and the World Health Organization.

No. 155, March 2017

Coloana președintelui

Primul trimestru al anului a început cu un progres important pentru controlul hipertensiunii arteriale cu eforturi și

realizări importante ale partenerilor și birourilor regionale. Aceste activități includ strategii pentru prevenirea și

controlul hipertensiunii la nivel populațional și, cel mai important, creșterea gradului de conștientizare privind

hipertensiunea la scară globală.

Ziua Mondială a Hipertensiunii cu tema ”Cunoaște-ți numerele” continuă să reprezinte o campanie globală

eficientă și Liga Mondială pentru Hipertensiune (WHL) este entuziasmată de parteneriatul cu Societatea

Internațională pt. Hipertensiune (ISH)și președintele Neil Poulter pentru a susține inițiativa pentru campania ”Mai

Luna Măsurătorilor”, care va contribui la dezvoltarea unui sistem global de raportare a nivelurilor presiunii

arteriale.

WHL a co-sponsorizat o secțiune a International Stroke Conference.

Planurile pentru Congresul Mondial de Hipertensiune (WHC) 2017 planificat pentru 21-25 septembrie la

Shanghai, China se desfășoară minunat.

WHL continuă să recunoască campioni globali ai hipertensiunii și are plăcerea să îl nominalizeze în acest sens

pe Profesorul Bruce Neal.

De asemenea, WHL ca parte a Consortium for Southeastern Hypertension Control (COSEHC), reunoaște

realizările pentru controlul populațional al presiunii arteriale în regiune.

Cu un mare entuziasm a fost primit în familia WHL, Programul pentru Tehnologii Adecvate (PATH), care

considerăm că va aduce contribuții suplimentare pentru misiunile de depistare a HTA, conștientizare, control și

prevenire.

Mulțumesc tuturor pentru contribuția la reducerea impactului global și a poverii presiunii arteriale ridicate.

Daniel Lackland Președinte WHL


TEMA CAMPANIEI

Conştientizarea populaţiei cu privire la importanţa depistării precoce a HTA

SCOPUL CAMPANIEI

Promovarea practicilor comportamentale preventive în rândul populaţiei-

respectiv măsurarea presiunii arteriale

“MAI, LUNA MĂSURĂTORILOR”

PERIOADA DE DERULARE

17 mai – 24 mai 2017


Sloganul campaniei naţionale:“Pentru o inimă sănătoasă, e timpul să-ţi cunoşti presiunea arterială!”

Sloganul campaniei mondiale:„Cunoaşteţi–vă valorile presiunii arteriale”


OBIECTIVELE CAMPANIEI

• Informarea populaţiei asupra HTA ca principal factor de risc

pentru povara bolilor la scară mondială.

• Schimbarea mentalităţii prin intervenţii educative, menite a

promova deprinderile sanogene.


MESAJELE CHEIE

“HTA – o ameninţare a bunăstării ce poate fi prevenită”

“Stilul de viaţă sănătos o <<terapie>> la îndemâna tuturor”

“Presiunea arterială ridicată este principalul factor de risc pentru deces şi dizabilitate

globală”

“Bolile legate de presiunea arterială (PA) au un impact major asupra cheltuielilor de

îngrijiri medicale”

“Cele mai multe persoane cu HTA nu sunt conştiente ca presiunea lor arterială este

ridicată”

“Investiţiile în tratament şi control sunt cost eficiente dacă ţintesc persoanele la risc

înalt”

“Este necesară transformarea şi recentrarea eforturilor de prevenire şi control al HTA,

pe promovarea măsurării presiunii arteriale ca rutină în practica medicală”


Mai Luna Măsurătorilor

Societatea Internațională pentru Hipertensiune (ISH) și Liga Mondiale pentru Hipertensiune (WHL)

pun accentul pe creșterea conștientizării privind presiunea arterială prin intermediul campaniei

”Mai Luna Măsurătorilor”.

În luna mai 2017 o nouă inițiativă comună a ISH și WHL a fost lansată, având ca scop evidențierea

nevoii globale pentru creșterea gradului de conștientizare privind presiunea arterială.

Președintele ISH, Neil Poulter a declarat: „presiunea arterială ridicată este cel mai important factor

de risc care contribuie la mortalitatea și povara la nivel mondial a bolii, iar noi dorim ca prin campania

”Mai Luna Măsuratorilor” să punem baze solide pentru o creștere semnificativă a conștientizării

publice”.

„Scopul campaniei ”Mai Luna Măsuratorilor” este de a face screening-ul a cel puțin 25 de

milioane de oameni din întreaga lume, a căror presiune arterială nu a fost măsurată în anul

precedent.

Campania ”Mai Luna Măsuratorilor” se derulează între 1 și 31 mai și se bazează pe Ziua

Mondială pentru Hipertensiune, stabilită de WHL a avea loc la data de 17 mai a fiecărui an - și care

a fost lansată ca eveniment anual în 2005.

Mai amplul proiect ”Mai Luna Măsuratorilor” va fi realizat de catre profesioniștii voluntari din

domeniul sănătății în mai mult de 100 de țări.


Presiunea arterială (PA) ridicată este principalul factor de risc pentru

deces şi dizabiliatate globală conform World Health Organization

Global Burden of Disease Study(1).

În fiecare an, începând din 2006 pe 17 mai, World Hypertension League (WHL), în

strâns parteneriat cu International Society of Hypertension (ISH) și alte organizații

celebrează Ziua Internațională a Hipertensiunii (World Hypertension Day -

WHD).

Pentru o perioadă de 5 ani, 2013-2018, tema WHD este ”Cunoaște-ți numerele”, cu

obiectivul creșterii gradului de conștientizare privind HTA în rândul tuturor

populațiilor lumii.

Această decizie este bazată pe statisticile globale, care arată că doar 50% dintre cei cu

HTA au fost conștienți de acest fapt, și că doar puține populații au un grad de

conștientizare de peste 75%. În unele populații gradul de conștientizare este foarte

scăzut, sub 10%.

Pentru a crește gradul de conștientizare a diagnosticului de HTA sunt esențiale două

componente critice, anume: 1) stabilirea de programe screening comunitare de

înaltă capacitate pentru cei la risc și 2) determinarea de rutină de către toți

profesioniștii din sănătate la toate prezentările în serviciile medicale.


Mark Niebylski, Ph.D.,

World Hypertension League CEO.

”Fiecare screening este important în ochii noștri !“

Hipertensiunea arterială este un factor de risc pentru deces la nivel mondial, responsabil

pentru aproximativ 7,5 milioane de decese, potrivit unui raport al Organizației Mondiale a

Sănătății din 2009.

Condiția este destul de bine controlată în Statele Unite și Canada, în comparație cu alte

națiuni.

În țările mai puțin dezvoltate, cum ar fi cele din Africa sub-sahariana, ratele de control

"sunt într-adevăr nefericite" - aproximativ 7 la sută, în functie de cercetare.

Un factor care contribuie la această situație este lipsa de alimente sănătoase. Anumite

țări sărace se bazează pe produse alimentare donate, care sunt puternic procesate și cu

un conținut extrem de ridicat de sodiu, al cărui rol este recunoscut în determinismul

creșterii presiunii arteriale este recunoscut, a spus Niebylski. "Ei primesc alimente

procesate, și primesc cantități uriașe."

Chiar și în zonele în care hrana este mai puțin abundentă, obezitatea devine o

problemă. "Cu cât o persoană devine obeză la o vârstă mai tânără, cu atât este mai mare

riscul de a dezvolta HTA” a spus Niebylski.


Există, de asemenea, diferențe în cadrul unor țări precum India, cu sistemul său ierarhic de

caste. Cei mai săraci oameni au hipertensiune arterială extrem de mare, a spus

Niebylski. Nativii americani din Statele Unite ale Americii se confruntă cu provocări

similare.

Țările trebuie să se sensibilizeze cu privire la modul în care să prevină și să controleze

presiunea arterială ridicată, și au nevoie de "sisteme și servicii", care să promoveze un stil

de viață sănătos și să ofere medicamente ieftine și de calitate.

Imbunătățirea ratelor de control al hipertensiunii arteriale la nivel internațional va necesita

creșterea gradului de conștientizare în rândul populației și asigurarea formării a

personalului medical pentru a măsura în mod corect presiunea arterială, dar și educarea

pacienților cu privire la importanța tratamentului. Aceasta va necesita, de asemenea, o

finanțare sporită pentru eforturile medicilor în zonele deservite.

"Națiunile cu venituri mici sunt cele mai afectate și au cele mai puține resurse pentru

a rezolva problema", a spus Niebylski.

Mark Niebylski, Ph.D.,

World Hypertension League CEO.


Bolile legate de presiunea arterială (PA)

au un impact major asupra cheltuielilor de îngrijiri medicale (2)

Se estimează că 10% dintre cheltuielile pentru îngrijiri medicale sunt în relaţie

directă cu PA crescută şi complicaţiile ei

Costurile estimate sunt sub 25% din cheltuielile pentru îngrijiri medicale în Europa

de Est şi Asia Centrală

Creșterea screening-ului presiunii arteriale (PA) și a detectării hipertensiunii

arteriale, prin participarea la WHD-2016 este un punct important de plecare spre

atingerea obiectivul Națiunilor Unite (ONU) 2025, de reducere cu 25% a

hipertensiunii arteriale necontrolate.

În 2015, obiectivul campaniei WHD a fost pentru membrii și partenerii WHL să

prezinte citiri ale BP pentru peste un milion de oameni. Acest scop nu a fost doar

atins, ci mult depășit fiind înregistrate peste 2,4 milioane citiri. Acest efort a fost

realizat prin participarea mai multor națiuni, între care Argentina, Bangladesh,

Brazilia, Bulgaria, Camerun, Canada, China, India, Indonezia, Malaezia, Nigeria,

Pakistan, Singapore, Africa de Sud, Sudan, Thailanda, Vietnam, și Statele Unite,

și cu altele care probabil nu au raportat.


ZIUA MONDIALĂ A HIPERTENSIUNII 2017:

17 mai

Alături de screening-uri, au fost derulate campanii de conștientizare privind înțelegerea

valorilor BP, modificarea stilului de viață și de reducerea consumului de sare pentru a

ajuta la scăderea riscului de accident vascular cerebral, boli cardiovasculare, boli

renale în comunități.

Mulți participanți au consolidat eforturile cu implicarea furnizorilor de servicii medicale,

evenimente speciale, cum ar fi premii și comunicate de presă.

Încurajată succesul din 2015, provocarea WHL pentru 2016 este de a realiza

scrineeng-ul a trei milioane de oameni, în coordonare cu conștientizarea sporită

privind bolile cronice netransmisibile (NCDs) și eforturi educaționale continue.


Intervenţiile clinice nu au fost aplicate în mod sistematic atât în ţările

economic dezvoltate cât şi în cele în dezvoltare (3, 4, 5)

• Cele mai multe persoane cu HTA nu sunt conştiente că

presiunea lor arterială este ridicată.

• O proporţie mare dintre cei care sunt conştienţi că au valori

ridicate ale PA rămân netrataţi, sau chiar dacă sunt trataţi, o

proporţie mare au încă PA controlată suboptimal.


Investiţiile în tratament şi control sunt cost eficiente dacă ţintesc persoanele

la risc înalt (6, 7)

Când este posibil, participanților li se va solicita să furnizeze informații

referitoare la:

1) Numele echipei/locație/națiune/logo sau steag, care efectuează screening-ul

2) Numărul de persoane investigate în cadrul screening-ului

3) Proporția celor depistați cu valori ridicate ale presiunii arteriale, sau care sunt

sub medicație antihipertensivă (HTA prevalentă)

4) Proporția celor depistați cu valori ridicate ale presiunii arteriale la screening

care sunt sub medicație antihipertensivă sau care au fost diagnosticați cu HTA

de către un cadru medical

5) Proporția celor cu HTA prevalentă care nu erau contienți că au HTA

6) Proporția celor cu HTA prevalentă tratați cu medicație antihipertensivă

7) Proporția celor cu HTA prevalentă ale căror valori citite au fost sub 140

sistolica și sub 90 mmHg diastolica.

Clasificarea hipertensiunii

bazată pe criteriul cantitativ (după OMS):


Hipertensiunea arterială – Factori de risc

Factorii de risc în ceea ce priveşte apariţia hipertensiunii arteriale sunt de două

tipuri, precum :

- factorii nemodificabili, care nu ţin de pacient - vârsta, rasa, antecedentele

familiale patologice din punct de vedere cardiologic,

- factori controlabili de către pacient, respectiv obezitatea, sedentarismul,

fumatul, aportul excesiv de sare, consumul de alcool în exces, o dietă privată de

vitamina D, stresul sau alte boli cronice.

Factorii nemodificabili

Vârsta - riscul apariţiei hipertensiunii arteriale creşte în cazul persoanelor

vârstnice. În timp ce bărbaţii sunt predispuşi la a suferi de hipertensiune în jurul

vârstei de mijloc, la femei hipertensiunea apare cel mai adesea la menopauză.

Rasa - Hipertensiunea arterială este mult mai întâlnită în rândul persoanelor de

culoare, la acestea hipertensiunea fiind mult mai frecventă decât în cazul

persoanelor albe. Complicaţiile hipertensiunii, precum accidentul vascular cerebral

sau infarctul de miocard acut sunt de asemenea mult mai întâlnite în rândul

persoanelor de culoare.

Istoricul medical al familiei - Hipertensiunea arterială tinde să fie moştenită în

familie.


Factorii de risc controlabili

Supraponderabilitatea sau obezitatea - cu cât greutatea corporală este mai mare

cu atât mai mare este nevoia de sânge pentru a suplimenta oxigenul şi nutrienţii din

ţesuturi. Cu cât volumul de sânge care circulă prin vasele de sânge creşte, cu atât

creşte şi presiunea exercitată asupra pereţilor vaselor de sânge.

Lipsa activităţii fizice - Persoanele care nu sunt active din punct de vedere fizic

tind să aibă o rată cardiacă mai mare. Atunci când rata cardiacă este mare inima

trebuie să lucreze din greu la fiecare contracţie, ceea ce face ca presiunea asupra

arterelor să fie mult mai mare. Lipsa activităţii fizice este legată de asemenea de

obezitate, un alt factor declanşator al hipertensiunii.

Fumatul - Nu numai că tutunul creşte instantaneu tensiunea arterială, dar

chimicalele din tutun pot afecta căptuşeala pereţilor arterelor. Acest lucru duce la

îngustarea arterelor şi la creşterea tensiunii arteriale.

Sarea consumată în exces - Prea mult sodiu în dietă poate duce la reţinerea

fluidelor de către organism şi implicit la creşterea tensiunii arteriale.


Factorii comportamentali joacă un rol major în creşterea presiunii

arteriale

Se estimează că alimentaţia nesănătoasă este în relaţie cu aprox. jumătate

dintre cazurile de HTA.

În jur de 30% sunt în relaţie cu consumul crescut de sare, 20% cu consumul

redus e potasiu = consum redus de fructe şi legume.

Sedentarismul este în relaţie cu în jur de 20% dintre cazurile de HTA.

Obezitatea în relaţie cu în jur de 30% dintre cazurile de HTA.

Consumul excesiv de alcool cauzează de asemenea HTA.

Renunţarea la fumat este îndeosebi importantă pentru persoanele cu HTA.


Prea puţin potasiu în dietă - Potasiul echilibrează necesarul de sodiu din celule.

Dacă nu consumaţi sau nu reţineţi suficient potasiu în corp, pentru a echilibra nivelul

de sodiu, sodiul se acumulează în exces în organism favorizând apariţia

hipertensiunii.

Dieta privată de vitamina D - Ipoteza potrivit căreia prea puţină vitamina D în dietă

poate duce la hipertensiune este încă nesigură. Cu toate acestea, cercetătorii

consideră că vitamina D poate ataca o enzimă produsă de rinichi, enzimă

responsabilă de apariţia hipertensiunii arteriale.

Consumul excesiv de alcool - Cu timpul consumul excesiv de alcool poate afecta

inima. Două – trei pahare de alcool consumate la o masă pot de asemenea să

crească temporar tensiunea arterială, deoarece alcoolul stimulează organismul să

elimine hormoni care cresc circulaţia sanguină şi bătăile inimii.

Stresul - Poate duce la creşterea temporară, însă simţitoare, a tensiunii arteriale.

Dacă încercaţi să vă relaxaţi mâncând mai mult, fumând sau consumând alcool nu

faceţi decât să agravaţi problemele deoarece hipertensiunea se agravează.

Prezenţa bolilor cronice - Anumite boli cronice pot creşte de asemenea

nivelul tensiunii arteriale. Este vorba despre afecţiuni precum: nivelul crescut al

colesterolului, diabetul, bolile renale sau apneea obstructivă.

Există situaţii când sarcina poate să fie un factor declanşator al hipertensiunii

arteriale.

Grupe de risc ale pacienţilor cu HTA (Conform Ghidului de diagnostic şi tratament Hipertensiunea Arterială,

elaborat de Comisia de Cardiologie)

Grupa cu risc scăzut

bărbaţi <55 ani şi femei <65 ani cu HTA de gradul I

fără factori de risc

riscul de eveniment CV major în următorii 10 ani este de 15%

Grupa de risc mediu

pacienţi cu HTA de niveluri diferite

prezenţa mai multor factori de risc

riscul de eveniment CV major în următorii 10 ani este de 15%- 20%

Grupa de risc înalt

pacienţi cu HTA de gradul 1 şi 2 care au 3 sau mai mulţi factori de risc

asociaţi, diabet sau afectarea organelor ţintă

pacienţi cu HTA severă fără factori de risc asociaţi

risc de eveniment CV major la 10 ani este de 20-30%

Grupa de risc foarte înalt

pacienţi cu HTA gradul 3 şi unul sau mai mulţi factori de risc asociaţi

toţi pacienţii cu BCV clinic manifestă sau boală renală

Risc de evenimente CV majore de circa ≥30% în 10 ani.



Analiza grupurilor populaţionale

Prevalenţa HTA din România în raport cu sexul şi mediul de provenienţă.

Bărbaţi Femei

urban rural urban rural

46,6% 54,9% 38% 45,42%

Prevalenţa HTA pe grupe de vârstă.

18-24 ani

25-34 ani 35-44 ani 45-54 ani 55-64 ani ≥65 ani

8,75% 15% 28,12% 51,4% 65,54% 75,06%

(Sursa - Prevalence, Awareness, Treatment, and Control of Hypertension in Romania: Results of the SEPHAR Study,

International Journal of Hypertension, vol. 2010)


Date statistice din judeţul Hunedoara

Nr.cazuri 2012 2013 2014 2015 2016

Boli Cardio-Vasculare 32.849 33.136 32.320 32.752 33.396

HTA 60.234 61.700 62.629 62.856 62.438

Obezitate 2.683 2.990 4.374 4.716 5.259

ESTE NECESARĂ TRANSFORMAREA ŞI

RECENTRAREA EFORTURILOR DE

PREVENIRE ŞI CONTROL

Profesioniştii în sănătate:

Determinarea PA la toate examinările medicale

Evaluarea riscului cardiovascular la cei diagnosticaţi cu HTA

Tratarea celor la risc cardiovascular înalt pentru controlul valorilor PA

Evaluarea tulburărilor hipertensive în timpul gravidităţii

Militarea pentru politici de sănătate publică

Încurajarea şi asistarea comunităţii pentru programe screening al PA

Fiecare persoană:

Reducerea aportului de sare

Mişcare - minimum 30 de minute pe zi

Menţinerea unei greutăţi corporale optime

Renunţarea la fumat

Atenţie la consumul de alcool

Consumul frecvent de alimente neprocesate sau minim procesate

Verificarea regulată a valorilor PA

Militarea pentru politici de sănătate publică


Reference List

(1) Lim SS, Vos T, Flaxman AD, Danaei G, Shibuya K, Adair-Rohani H et al. A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 2013; 380(9859):2224-2260.

(2) Committee on Public Health Priorities to Reduce and Control Hypertension in the U.S.Population, Institute of Medicine of the National Academies. A Population-Based Policy and Systems Change Approach to Prevent and Control Hypertension. Report , 173. 2010. Washington, DC, USA, National Academies Press.

(3) World Health Organization. A global brief on hypertension: silent killer, global public health crisis. World Health Day 2013. Report, 1-39. 2013. Geneva, Switzerland, World Health Organization.

(4) Ibrahim MM, Damasceno A. Hypertension in developing countries. Lancet 2012; 380(9841):611-619.

(5) Perkovic V, Huxley R, Wu Y, Prabhakaran D, MacMahon S. The burden of blood pressure-related disease: a neglected priority for global health. Hypertension 2007; 50(6):991-997.

(6) National Clinical Guidelines Centre. Hypertension: The clinical management of primary hypertension in adults. National Clinical Guideline Centre 2004; 1:1-310.

(7) (21) Whitworth JA. 2003 World Health Organization (WHO)/International Society of Hypertension (ISH) statement on management of hypertension. J Hypertens 2003; 21(11):1983-1992.


Direcţia de Sănătate Publică a Judeţului Hunedoara

DIRECTOR EXECUTIV DELEGAT, MEDIC ŞEF DEPARTAMENT S.S.P.,

Jr. Delia Marinela BĂDA Dr. Cecilia BIRĂU

zmli hta 17 mai 2017 - asphd.ro · În prezent hta a atins dimensiuni epidemice. În 2008, ......

Documents