UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI CATANIAUNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI CATANIAFACOLTÀ DI MEDICINA E CHIRURGIAFACOLTÀ DI MEDICINA E CHIRURGIA

Dipartimento di Scienze Biomediche Dipartimento di Scienze Biomediche Sezione di Endocrinologia, Andrologia e Medicina Interna Sezione di Endocrinologia, Andrologia e Medicina Interna

Dr. S. La VigneraDr. S. La Vignera

Male Accessory Gland Infections (MAGI) e LUTSMale Accessory Gland Infections (MAGI) e LUTS

SottotitoloSottotitolo“ “ Flogosi uro-genitali maschili nel giovane e nell’anziano :Flogosi uro-genitali maschili nel giovane e nell’anziano :

punto di vista andrologico…..punto di vista urologico……”punto di vista andrologico…..punto di vista urologico……”

Regalbuto 19 aprile 2008Regalbuto 19 aprile 2008

““L’andrologo S.I.A. incontra il medico di medicina generale”L’andrologo S.I.A. incontra il medico di medicina generale”

Infezioni uro-genitali maschili : Infezioni uro-genitali maschili : definizionedefinizione

Esistono almeno 2 definizioni convenzionali Esistono almeno 2 definizioni convenzionali delle infezioni del tratto urogenitale delle infezioni del tratto urogenitale maschile, risultato di studi paralleli di maschile, risultato di studi paralleli di ricerca di due Task Force internazionaliricerca di due Task Force internazionali

Definizione di MAGI (WHO, 1993)Definizione di MAGI (WHO, 1993) Classificazione delle prostatiti (NIDDK/NIH Classificazione delle prostatiti (NIDDK/NIH

1995)1995)

MAGI = oligozoospermia e/o oligo-astenospermia e/o MAGI = oligozoospermia e/o oligo-astenospermia e/o oligo-asteno-terato-zoospermia (OAT) + 1 delle oligo-asteno-terato-zoospermia (OAT) + 1 delle seguenti combinazioni di fattori:seguenti combinazioni di fattori:

1 fattore A + 1 fattore B; 1 fattore A + 1 fattore C; 1 fattore B + 1 fattore C; 2 fattori C .

FATTORI GRUPPO A FATTORI GRUPPO B FATTORI GRUPPO C

Anamnesi:Anamnesi: pregressa infezione pregressa infezione urinaria; urinaria; epididimite; epididimite; malattia sessualmente malattia sessualmente trasmessa;trasmessa;

Segni obiettivi:Segni obiettivi: epididimo aumentato di epididimo aumentato di volume e/o consistenza; volume e/o consistenza; deferente di volume e/o deferente di volume e/o consistenza aumentate; consistenza aumentate; reperto palpatorio di reperto palpatorio di sospetta prostato-sospetta prostato-vesciculite.vesciculite.

Fluido prostatico:Fluido prostatico: abnorme reperto citologico abnorme reperto citologico e/o batteriologico prostatico e/o e/o batteriologico prostatico e/o della frazione del mitto ottenuti della frazione del mitto ottenuti dopo massaggio prostatico;dopo massaggio prostatico;

Segni infiammatori Segni infiammatori dell’ejaculato:dell’ejaculato: leucocitospermia significativa leucocitospermia significativa (WBC >1x10 (WBC >1x1066/ml);/ml); spermiofagi (>3/preparato);spermiofagi (>3/preparato); spermiocoltura significativa spermiocoltura significativa (>10(>1033 per i Gram negativi; >10 per i Gram negativi; >1044 per i Gram positivi);per i Gram positivi); iperdesfoliazione di cellule iperdesfoliazione di cellule epiteliali o di detriti; epiteliali o di detriti; alterate proprietà chimico-alterate proprietà chimico-fisiche (volume; pH; viscosità; fisiche (volume; pH; viscosità; tempo liquefazione) e/o tempo liquefazione) e/o biochimiche del plasma biochimiche del plasma seminale.seminale.

INDAGINI OBBLIGATORIESpermiogramma Anamnesi;Esame obiettivo con DRE;Indagini microbiologiche quantitative (urine, secreto prostatito, liquido seminale)

MAGI (criteri sec. WHO, 1993)

Classificazione delle prostatiti (NIDDK/NIH, 1995)I.I. Prostatite acuta batterica Prostatite acuta batterica

II.II. Prostatite cronica batterica Prostatite cronica batterica

III.III. Prostatite cronica abatterica / sindrome del dolore pelvico cronico (CPPS): Prostatite cronica abatterica / sindrome del dolore pelvico cronico (CPPS): III a- InfiammatoriaIII a- Infiammatoria III b- Non infiammatoriaIII b- Non infiammatoria

IV. Prostatite asintomatica (prostatite istologica)IV. Prostatite asintomatica (prostatite istologica)

Indagini obbligatorie*Indagini obbligatorie* Indagini raccomandate*Indagini raccomandate* Indagini opzionali*Indagini opzionali* Anamnesi;Anamnesi; Esame obiettivo con DRE;Esame obiettivo con DRE; Esame urine e urinocoltura.Esame urine e urinocoltura.

Symptom index (NIH-CPSI); Test Stamey (o test di Nickel); Residuo vescicale post-minzionale; Esame citologico urine.

Spermiogramma; Spermiocoltura; Tampone uretrale per coltura; Video-urodinamica; Cistoscopia; TRUS; Imaging pelvica (US, TC, RM); Dosaggio PSA;

*Evaluation of the patient with CPPS (a consensus meeting of the NIH- IPCN, 2002).

MAGI (criteri della WHO, 1993).MAGI (criteri della WHO, 1993). PREGIPREGI LIMITI ed IMPLICAZIONILIMITI ed IMPLICAZIONI

Riconoscono ed Riconoscono ed individuano una individuano una combinazione di fattori combinazione di fattori (clinici e di laboratorio (clinici e di laboratorio seminologico).seminologico). Ruolo fondamentale dello Ruolo fondamentale dello spermiogramma: OAT è uno spermiogramma: OAT è uno dei criteri diagnosticidei criteri diagnostici!!

Individuano solo pazienti infertili con prostatite batterica Individuano solo pazienti infertili con prostatite batterica (equivalente alla categoria II della NIH classification). (equivalente alla categoria II della NIH classification). Trascurano l’importanza di definire una diagnosi di sede.Trascurano l’importanza di definire una diagnosi di sede. La concentrazione dei leucociti nel liquido seminale può essere La concentrazione dei leucociti nel liquido seminale può essere sottostimata con le colorazioni routinarie.sottostimata con le colorazioni routinarie. Hanno ispirato studi basati maggiormente su dati seminologici e Hanno ispirato studi basati maggiormente su dati seminologici e poco sulla caratterizzazione e/o sulla sintomatologia clinica. poco sulla caratterizzazione e/o sulla sintomatologia clinica.

Prostatiti (NIH Consensus, 1995).Prostatiti (NIH Consensus, 1995). PREGIPREGI LIMITI ed IMPLICAZIONILIMITI ed IMPLICAZIONI

Riclassifica le prostatiti, Riclassifica le prostatiti, considerando le “sindromi considerando le “sindromi prostatiche”. prostatiche”.

SSpermiogramma e TRUS sono considerati come test opzionali.permiogramma e TRUS sono considerati come test opzionali. Infertilità riscontrabile solo in poche categorie (categoria IV o Infertilità riscontrabile solo in poche categorie (categoria IV o prostatite asintomatica; categoria II o prostatite cronica batterica). prostatite asintomatica; categoria II o prostatite cronica batterica). I pazienti infertili, laddove sintomatici, dovrebbero essere compresi I pazienti infertili, laddove sintomatici, dovrebbero essere compresi solo tra la categorie II e III (IIIa prostatite cronica infiammatoria; IIIb solo tra la categorie II e III (IIIa prostatite cronica infiammatoria; IIIb prostatite cronica non infiammatoria / dolore cronico pelvico). prostatite cronica non infiammatoria / dolore cronico pelvico). Il questionario basato sulla sintomatologia (NIH-CPSI), non viene Il questionario basato sulla sintomatologia (NIH-CPSI), non viene applicato alla popolazione infertile, generalmente applicato alla popolazione infertile, generalmente asintomatica/paucisintomatica. asintomatica/paucisintomatica. L’aver trascurato dalla classificazione le MAGI complicate (PV, L’aver trascurato dalla classificazione le MAGI complicate (PV, PVE) identificabili mediante TRUS, ha determinato uno scarso PVE) identificabili mediante TRUS, ha determinato uno scarso utilizzo di tale questionario a pazienti affetti da PV o PVE.utilizzo di tale questionario a pazienti affetti da PV o PVE.

LeMAGI comprendono LeMAGI comprendono prostatiti (P), prostato-P), prostato-vesciculiti (PV), prostato-vesciculo-epididimiti (PVE), costituendo una vesciculiti (PV), prostato-vesciculo-epididimiti (PVE), costituendo una delle principali cause di infertilità maschile.delle principali cause di infertilità maschile.

Le alterazioni dei parametri spermatici convenzionali (densità, motilità e Le alterazioni dei parametri spermatici convenzionali (densità, motilità e morfologia) riscontrabili in tali categorie di pazienti sono secondarie a: morfologia) riscontrabili in tali categorie di pazienti sono secondarie a: risposta infiammatoria cronica (risposta infiammatoria cronica (leucocitospermia; iperproduzione di leucocitospermia; iperproduzione di

citochine; iperproduzione di radicali liberi dell’ossigeno, RLO, con citochine; iperproduzione di radicali liberi dell’ossigeno, RLO, con conseguente danno perossidativo);conseguente danno perossidativo);

disfunzione secretoria-funzionale delle ghiandole sessuali disfunzione secretoria-funzionale delle ghiandole sessuali accessorie coinvolte (alterazioni biochimiche del plasma seminale, accessorie coinvolte (alterazioni biochimiche del plasma seminale, stress ossidativo);stress ossidativo);

fenomeni sub-ostruttivi/ostruttivi post-flogistici. fenomeni sub-ostruttivi/ostruttivi post-flogistici.

In particolare, è stato riportato (Vicari, Hum. Reprod., 1999) che l’entità delle alterazioni suddette è influenzata dalla estensione del processo flogistico-infettivo (MAGI complicate o estese), con un quadro di leucocitospermia, iperproduzione di RLO ed output spermatico: “peggiore” in pazienti affetti da PVE; “intermedio” in pazienti con PV; relativamente “meno severo” in pazienti con semplice prostatite.

Importanza della caratterizzazione clinica delle MAGI

ETIOPATOGENESIETIOPATOGENESI

UretrogenaUretrogena (più frequente), per via ascendente, (più frequente), per via ascendente, caratterizzata da invasione da parte di germi patogeni caratterizzata da invasione da parte di germi patogeni normalmente presenti nel grosso intestino e nel perineo, normalmente presenti nel grosso intestino e nel perineo, i quali accedono al parenchima prostatico lungo l’uretra;i quali accedono al parenchima prostatico lungo l’uretra;

Discendente Discendente con il reflusso di urine infette nei dotti con il reflusso di urine infette nei dotti prostatici che si aprono nell’uretra posterioreprostatici che si aprono nell’uretra posteriore

Per estensione diretta (Per estensione diretta (contiguitàcontiguità) o linfatica dal retto) o linfatica dal retto

ETIOPATOGENESIETIOPATOGENESI

In una visione più recente si da valore invece all’ipotesi secondo cui In una visione più recente si da valore invece all’ipotesi secondo cui la prostatite cronica sia primariamente causata da reflusso uretrale la prostatite cronica sia primariamente causata da reflusso uretrale intraprostatico e l’ipertonia uretrale secondaria all’aumento della intraprostatico e l’ipertonia uretrale secondaria all’aumento della stimolazione adrenergica sia il meccanismo fisiopatologico.stimolazione adrenergica sia il meccanismo fisiopatologico.

La sensività uretrale riflette l’ipertonia cosi come l’irradiazione del La sensività uretrale riflette l’ipertonia cosi come l’irradiazione del dolore ed il difsconforto.dolore ed il difsconforto.

L’alta pressione di chiusura uretrale massima, dovuta all’aumentata L’alta pressione di chiusura uretrale massima, dovuta all’aumentata stimolazione adrenergica causata da fattori locali o distanti stimolazione adrenergica causata da fattori locali o distanti permettendo il reflusso di contenuto uretrale primariamente nella permettendo il reflusso di contenuto uretrale primariamente nella zona periferica della prostata determina prostatiti croniche.zona periferica della prostata determina prostatiti croniche.

In molti pazienti l’ipertonia uretrale potrebbe non causare sintomi ed In molti pazienti l’ipertonia uretrale potrebbe non causare sintomi ed esitare in prostatiti croniche, questa forma sub-clinica di ipertonia esitare in prostatiti croniche, questa forma sub-clinica di ipertonia uretrale potrebbe spiegare l’alta percentuale di prostatiti aspecifiche uretrale potrebbe spiegare l’alta percentuale di prostatiti aspecifiche ritrovate in autopsie di maschi asintomatici.ritrovate in autopsie di maschi asintomatici.

Queste possibili vie patogenetiche indicano nell’attività sessuale e Queste possibili vie patogenetiche indicano nell’attività sessuale e nei disturbi dell’alvo possibili ed importanti cause di infezione nei disturbi dell’alvo possibili ed importanti cause di infezione prostatica prostatica

Patogeni certiPatogeni certi

Alcuni germi Gram negativi (Enterobacteriaceae Alcuni germi Gram negativi (Enterobacteriaceae quali: E. coli. Klebsiella sp., Proteus, Serratia, quali: E. coli. Klebsiella sp., Proteus, Serratia, Pseudomonas sp)Pseudomonas sp)

Agenti etiologici responsabili di MST (Chlamydia, Agenti etiologici responsabili di MST (Chlamydia, Ureaplasma Urealyticum, Treponema, Neisseria)Ureaplasma Urealyticum, Treponema, Neisseria)

Stretta associazione con anamnesi positiva per : Stretta associazione con anamnesi positiva per : pregressa e/o ricorrente infezione del tratto genito-pregressa e/o ricorrente infezione del tratto genito-urinario, MST, anomalie congenite del tratto urinario, MST, anomalie congenite del tratto genito-urinario, fimosi, ipospadia, criptorchidismo)genito-urinario, fimosi, ipospadia, criptorchidismo)

Categoria II NIH (Lipsky 1989)Categoria II NIH (Lipsky 1989)

““Patogeni probabili, occasionali”Patogeni probabili, occasionali”

Gram positivi e anaerobi obbligatiGram positivi e anaerobi obbligati Enterococco spEnterococco sp Stafilococco aureoStafilococco aureo Sola presenza di m.o. Sola presenza di m.o.

““Patogeni possibili, controversi”Patogeni possibili, controversi” Sviluppo colturale di germi coagulasi negativi, Sviluppo colturale di germi coagulasi negativi,

quali stafilococco emolitico e stafilococco quali stafilococco emolitico e stafilococco epidermidisepidermidis

Determinanti delle ProstatitiDeterminanti delle ProstatitiD. maggiori (fattori di innesco) :D. maggiori (fattori di innesco) :1.1. Noxa microbica (batterica, virale, criptica)Noxa microbica (batterica, virale, criptica)2.2. Alterata risposta immunitariaAlterata risposta immunitaria3.3. Disordine tensivo della muscolatira del pavimento pelvicoDisordine tensivo della muscolatira del pavimento pelvicoD. minori (fattori addizionali) :D. minori (fattori addizionali) :(Spiegano la cronicizzazione e la sintomatologia)(Spiegano la cronicizzazione e la sintomatologia) Citochine pro-infiammatorie Livelli di acido urico Cisti/microlitiasi prostatica Substenosi uretrale Reflusso uretrale intraprostatico Ipertonia uretrale disfunzionale di svuotamento, secondaria all’aumento della stimolazione

adrenergica Distirbi dell’alvoD. Aspecifici (fattori di confusione) Biopsia prostatica Comorbidità prostatica (IPB – K) Età Attività sessuale

Determinanti delle MAGIDeterminanti delle MAGI

MAGI sessualmente trasmissibiliMAGI sessualmente trasmissibili

- Età < 35 anniEtà < 35 anni

- Promiscuità sessualePromiscuità sessuale

- Abitudini sessuali a rischioAbitudini sessuali a rischio

- Partner MST +Partner MST +

- Anamnesi di MSTAnamnesi di MST

Determinanti delle MAGIDeterminanti delle MAGI

MAGI non sessualmente trasmissibiliMAGI non sessualmente trasmissibiliGruppo di età > 45 aaGruppo di età > 45 aa

1.1. Infezioni ricorrenti del tratto urinarioInfezioni ricorrenti del tratto urinario

2.2. MAGI ricorrenti o persistentiMAGI ricorrenti o persistenti

3.3. Anomalie congenite del tratto genito-urinarioAnomalie congenite del tratto genito-urinario

4.4. Pregressi atti chirurgici o uso di strumentario chirurgico a livello Pregressi atti chirurgici o uso di strumentario chirurgico a livello genito-urinariogenito-urinario

5.5. Cateterismo cronicoCateterismo cronico

Gruppo di età < 35 aa

1.1. Parotite (inadeguata immunizzazione)Parotite (inadeguata immunizzazione)

2.2. TbcTbc

3.3. Patogeni derivati da infezioni sistemichePatogeni derivati da infezioni sistemiche

INFEZIONI DELLE VIE URINARIE(urinary tract infections = UTI)

MANAGEMENT HIGHLIGHTS

LIMITI DELL’ES. OBIETTIVO

LIMITI DELL’ANAMNESI

Interroga poco su igiene ed abitudini sessualiLa sintomatologia spesso non correla benecon la localizzazione dell’infezione.

Forme criptiche di UTI possono presentarsiclinicamente come:Febbre di origine inspiegata

Sintomi/segni di UTI possono nascondereuna patologia di origine prostatica

Nell’anziano, la batteriuria è spesso asintomatica

LIMITI DELL’ITER DIAGNOSTICO

Urinocoltura poco standardizzata:Frazione del mitto da esaminare,

Patogeni da ricercare Carica batterica non sempre richiesta/specificata

Iter diagnostico incompleto (se e quando esclude Infezioni di origine uro-genitale)

sul paziente e/o sul partner

Routinariamente focalizzato all’addome,trascura/omette app. uro-genitale (inclusa

esplorazione ano-digito-rettale)

Nel maschio, di fronte ad una UTI complicata non classificabile, una serie di limiti pone il sospetto diagnostico per un’altra entità nosografica:

Male Accessory Gland Infection (MAGI)

L’iperplasia prostatica benigna (BPH) e l’aumento benigno del volume prostatico L’iperplasia prostatica benigna (BPH) e l’aumento benigno del volume prostatico costituiscono le condizioni più frequenti di sintomatologia delle basse vie urinarie costituiscono le condizioni più frequenti di sintomatologia delle basse vie urinarie (LUTS= lower urinary tract symptoms) nell’uomo adulto (Guidelines EUA, Eur (LUTS= lower urinary tract symptoms) nell’uomo adulto (Guidelines EUA, Eur Urol 46: 547-554, 2004) di età Urol 46: 547-554, 2004) di età >>50 anni con una frequenza stimata intorno al 50 anni con una frequenza stimata intorno al 40% (Linee Guida AURO, 2004).40% (Linee Guida AURO, 2004).

Links uro-andrologici sui LUTSLinks uro-andrologici sui LUTS (sec.Linee Guida AURO 2004). (sec.Linee Guida AURO 2004). Il grado di soddisfazione sessuale è correlato con LUTS e volume prostatico.Il grado di soddisfazione sessuale è correlato con LUTS e volume prostatico. La disfunzione eiaculatoria (riduzione e dolore) e la libido sono correlati con i La disfunzione eiaculatoria (riduzione e dolore) e la libido sono correlati con i

LUTS.LUTS. La valutazione dell’impatto della terapia medica per LUTS e IPB sulla sessualità La valutazione dell’impatto della terapia medica per LUTS e IPB sulla sessualità

è influenzata da diversi fattori: età, comorbidità e terapie concomitanti. è influenzata da diversi fattori: età, comorbidità e terapie concomitanti. Il rischio di DE presenta una correlazione lineare con i LUTS ed è correlato con Il rischio di DE presenta una correlazione lineare con i LUTS ed è correlato con

la gravità degli stessi, ed inoltre è maggiore di fumo, malattie respiratorie e la gravità degli stessi, ed inoltre è maggiore di fumo, malattie respiratorie e cardiache.cardiache.

MAGI e LUTS: interesse per la tematicaMAGI e LUTS: interesse per la tematica Una sintomatologia irritativa e di LUTS riportata in letteratura in pazienti giovani Una sintomatologia irritativa e di LUTS riportata in letteratura in pazienti giovani

adolescenti (Li et al, BJU 2006) e/o senza IPB (Moon et al, Urology 1997), con adolescenti (Li et al, BJU 2006) e/o senza IPB (Moon et al, Urology 1997), con presunta prostatite IIIa o IIIb, induce necessariamente una caratterizzazione presunta prostatite IIIa o IIIb, induce necessariamente una caratterizzazione clinica dei pazienti relativamente giovani, “sintomatici” e con problematiche di clinica dei pazienti relativamente giovani, “sintomatici” e con problematiche di infertilità. infertilità.

Profilo sintomatologico di LUTS in categorie non convenzionali

Scopo del lavoroScopo del lavoro

Accertare se la somministrazione dei questionari NIH-CPSI (in genere applicato a pazienti con prostatite) o IPSS (riservato a pazienti con LUTS) a pazienti infertili selezionati affetti da MAGI, potesse aiutare a discriminare una tipologia sintomatologica differente tra le categorie diagnostiche (prostatite, prostato-vesciculite,prostato-vesciculo-epididimite) caratterizzate precedentemente con approccio clinico-seminologico e ultrasonografico

355 pazienti (età media 34 anni, range 20-51 anni) infertili da più di 12 mesi (mediana 4 anni, range 2-11 anni) selezionati per: MAGI inizialmente sospettata (in accordo ai criteri convenzionali della WHO, 1993)

dopo indagini di I livello: anamnesi, esame obiettivo della regione didimo-epididimaria e prostato-vescicolare (compresa DRE), spermiogramma standard (sec. WHO,1999), spermiocoltura ed urinocoltura quantitative,tampone uretrale (ricerca Clamydia, Ureaplasma urealyticum),

Caratterizzazione clinica (diagnosi di conferma e di sede di MAGI) dopo indagini di II livello (ultrasonografia didimo-epididimaria e prostato-vescicolare transrettale) in: prostatite (P, n= 89, 25.1%), prostato-vesciculite (PV, n=161, 45.3%), prostato-vesciculo-epididimite (PVE, n=105, 29.6%).

Tutti i pazienti accettarono di rispondere a 2 questionari: a) NIH-Chronic Prostatitis Symptoms Index” (NIH-CPSI); b) International Prostate Symptom Score” (IPSS).

Casistica ed approccio metodologico

Categorie diagnostiche di pazienti infertili con OAT escretoria da MAGI, caratterizzate con approccio metodologico integrato

(clinico-seminologico-ultrasonografico).

25,1%

74,9%

Pazienti affetti da prostatite

Pazienti affetti da PV e PVE

aa

Categorie diagnostiche di pazienti infertili con OAT escretoria da MAGI, caratterizzate con approccio metodologico integrato

(clinico-seminologico-ultrasonografico).

25,1%

29,6%

45,3%

Prostatite

Prostato-vesciculite

Prostato-vesciculo-epididimite

Questionari utilizzatiQuestionari utilizzati NIH Chronic Prostatitis Symptoms Index (NIH-CPSI), atto a quantificare tre NIH Chronic Prostatitis Symptoms Index (NIH-CPSI), atto a quantificare tre

aspetti fondamentali della sintomatologia di tipo irritativo ovvero dolore, aspetti fondamentali della sintomatologia di tipo irritativo ovvero dolore, sintomi urinari e impatto della sintomatologia sulla qualità della vita. sintomi urinari e impatto della sintomatologia sulla qualità della vita.

Scoring: da 0 a 9 = lieve; da 10 a 18 = moderato; da 19 a 31 = severo.

International Prostate Symptom Score (IPSS), atto a quantificare l’entità International Prostate Symptom Score (IPSS), atto a quantificare l’entità della sintomatologia di tipo ostruttivo.della sintomatologia di tipo ostruttivo.

Scoring : da 0 a 7 = lieve; da 8 a 19 = moderato; da 20 a 35 = severo.

Questionario NIH-CPSIDolore o fastidio1. Nell'ultima settimana, hai avuto dolore o fastidio nelle seguenti zone?a.Area fra l'ano e i testicoli (perineo) si (1 punto) / no (0 punti)b.Testicoli si (1 punto) / no (0 punti)c.Punta del pene (non quando urini) si (1 punto) / no (0 punti)d.Sotto la vita, nella zona pubica o della vescica si (1 punto) / no (0 punti)

2. Nell'ultima settimana, hai avuto:a.Dolore o bruciore quando urini? si (1 punto) / no (0 punti)b.Dolore o fastidio durante o dopo l'orgasmo (eiaculazione)? si (1 punto) / no (0 punti)

3. Nell'ultima settimana, quante volte hai avuto dolore o fastidio nelle zone sopra descritte?Mai (0 punti)Raramente (1 punto)A volte (2 punti)Spesso (3 punti)Di solito (4 punti)Sempre (5 punti)

4. Nell'ultima settimana, quale numero descrive meglio il dolore o il fastidio MEDIO nei giorniin cui lo provavi?0 (Nessun dolore)12345678910 (Il dolore peggiore che si possa immaginare: il valore numerico del dolore va sommato alpunteggio relativo alla categoria "dolore")

NIH-CPSI Minzione(sintomi minzionali)1. Quante volte nell'ultima settimana hai avuto la sensazione di non aver svuotato completamente la vescica dopo aver urinato?• Mai (0 punti)• Meno di una volta su cinque (1 punto)• Meno di metà delle volte (2 punti)• Circa metà delle volte (3 punti)• Più di metà delle volte (4 punti)• Quasi sempre (5 punti)

2. Nell'ultima settimana, quante volte hai dovuto urinare nuovamente dopo meno di due ore dalla volta precedente?• Mai (0 punti)• Meno di una volta su cinque (1 punto)• Meno di metà delle volte (2 punti)• Circa metà delle volte (3 punti)• Più di metà delle volte (4 punti)• Quasi sempre (5 punti)

NIH-CPSI Qualità della vita(Impatto dei sintomi sulla qualità della vita)

1. Nell'ultima settimana, in che misura i sintomi hanno limitato le tue attività quotidiane?• Per niente (0 punti)• Poco (1 punto)• Abbastanza (2 punti)• Molto (3 punti)

2. Quanto ti è capitato di pensare ai tuoi sintomi nell'ultima settimana?• Per niente (0 punti)• Poco (1 punto)• Abbastanza (2 punti)• Molto (3 punti)

3. Se tu dovessi trascorrere il resto della vita con i sintomi della scorsa settimana, come ti sentiresti?• Molto soddisfatto (0 punti)• Soddisfatto (1 punto)• Moderatamente soddisfatto (2 punti)• Indifferente (3 punti)• Moderatamente insoddisfatto (4 punti) • Insoddisfatto (5 punti)• Terribilmente insoddisfatto (6 punti)

CALCOLA IL TUO PUNTEGGIO:DOLORE: Somma delle domande 1a, 1b, 1c,1d, 2a, 2b, 3, e 4 =______MINZIONE: Somma delle domande 5 and 6 =______QUALITA' DELLA VITA: Somma delle domande 7, 8, and 9 =______IL TUO PUNTEGGIO NIH-CPSI: (totale delle tre voci) =______I TUOI SINTOMI: somma i punteggi relativi a DOLORE e MINZIONE e confronta con ivalori riportati qui sotto:Sintomatologia lieve (da 0 a 9)Sintomatologia moderata (da 10 a 18)Sintomatologia grave ["severa"] (da 19 a 31)

International Prostate Symptom Score (IPSS)

1) Quante volte nell’ultimo mese ha avvertito un senso di incompleto svuotamento vescicale al temine della minzione? 0 Nessuna 3 Circa metà delle volte 1 Meno di una volta su cinque 4 Più di metà delle volte 2 Meno della metà delle volte 6 Quasi sempre

1) Nell’ultimo mese quante volte ha urinato meno di due ore dopo l’ultima minzione? 0 Nessuna 3 Circa metà delle volte 1 Meno di una volta su cinque 4 Più di metà delle volte 2 Meno della metà delle volte 6 Quasi sempre

1) Nell’ultimo mese le è mai capitato di dover urinare in più tempi? 0 Nessuna 3 Circa metà delle volte 1 Meno di una volta su cinque 4 Più di metà delle volte 2 Meno della metà delle volte 6 Quasi sempre

1) Nell’ultimo mese quante volte ha avuto difficoltà a posporre la minzione? 0 Nessuna 3 Circa metà delle volte 1 Meno di una volta su cinque 4 Più di metà delle volte 2 Meno della metà delle volte 6 Quasi sempre

1) Nell’ultimo mese quante volte il getto urinario le è parso debole? 0 Nessuna 3 Circa metà delle volte 1 Meno di una volta su cinque 4 Più di metà delle volte 2 Meno della metà delle volte 6 Quasi sempre

1) Quante volte nell’ultimo mese ha dovuto sforzarsi per iniziare ad urinare? 0 Nessuna 3 Circa metà delle volte 1 Meno di una volta su cinque 4 Più di metà delle volte 2 Meno della metà delle volte 6 Quasi sempre

1) Nel corso dell’ultimo mese, quante volte si alza di solito per urinare da quando va a letto la sera fino a quando si alza al mattino? 0 Nessuna 3 Circa metà delle volte 1 Meno di una volta su cinque 4 Più di metà delle volte 2 Meno della metà delle volte 6 Quasi sempre

1) Se dovesse trascorrere il resto della sua vita con la sua condizione urinaria, come si sentirebbe? 0 Nessuna 3 Circa metà delle volte 1 Meno di una volta su cinque 4 Più di metà delle volte 2 Meno della metà delle volte 6 Quasi sempre

Scoring : da 0 a 7 = lieve; da 8 a 19 = moderato; da 20 a 35 = severo.

Questionario P (numero totale= 89)Categorie

PV PVE

II(n=22)

IIIa(n=19)

IIIb(n=11)

IV(n=37)

Tot.(n=89)

(n=161) (n=105)

NIH-CPSI score0-9

10-1819-31

50.0 a

36.4cdf

13.6

26.3 a

57.9 cd

15.8

18.2 b

63.6e

18.2

89.2ab

10.8cef

0*

57.3 ab (51)33.7ef(30)9.0 (8)

13.0a(21)54.7 e (88)32.3°(52)

8.6b (9)57.1f (60)34.3° (36)

IPSS score0-7

8-1920-35

36.4 ab

50.0 c 13.6

21 a

52.6 d

26.4

0 ab

81.8 cdfg 18.2

63.1 ab

36.9cdeh

0*

27.0 b(24)43.8 f (39)12.2 (8)

12.4a(20)55.9 eg(90)31.7° (51)

7.6a (8)60.0h(63)32.4°(34)

a,b,c,d,e,f,g,h p<0.05 vs. i valori (con la stessa frequenza di score) con la stessa soprascritta (ANOVA seguito da Duncan’s multiple test) *p<0.05 vs. pazienti con stessa frequenza di score, ma di altra categoria di prostatite (ANOVA seguito da Duncan’s multiple test)°p<0.05 vs. i valori (con la stessa frequenza di score) ma di altra categoria (ANOVA seguito da Duncan’s multiple test)

Una prevalente frequenza con basso score ai questionari NIH-CPSI o IPSS fu riscontrata solo nel gruppo di pazienti infertili con prostatite categoria IV.

Invece, uno score intermedio (NIH-CPSI o IPSS) a frequenza medio-elevata fu riscontrato nei gruppi di P (categorie II, IIIa e IIIb), nonché nei gruppi con PV e PVE; il gruppo con prostatite IIIb mostrò una tipologia sintomatologica simile per score intermedio ai gruppi con PV o PVE.

Infine, uno score più elevato (NIH-CPSI o IPSS) fu osservato con una frequenza significativamente maggiore, rispetto alle varie categorie di pazienti con P, nei gruppi di pazienti con PV o PVE.

Sintomatologia irritativa: Sintomatologia irritativa:

87%87% dei casi di PV (di grado dei casi di PV (di grado moderato nel moderato nel 54.7%54.7% e e severo nel severo nel 32.3%32.3%) )

91,4%91,4% dei casi di PVE (di dei casi di PVE (di grado moderato nel grado moderato nel 57.1%57.1% e e severo nel severo nel 34.3%34.3%). ). 0%

20%

40%

60%

80%

100%

Grado sintomatologico (NIH-CPSI score) nelle categorie diagnostiche di pazienti infertili con MAGI.

% con score da 20 a 35 13,6 15,8 18,2 0 32,3 34,3

% con score da 10 a 18 36,4 57,9 63,6 10,8 54,7 57,1

% con score da 0 a 9 50 26,3 18,2 89,2 13 8,6

II IIIa IIIb IV PV PVE

Sintomatologia ostruttiva:Sintomatologia ostruttiva:

87%87% dei casi di PV (di grado dei casi di PV (di grado moderato nel moderato nel 56%56% e severo e severo nel nel 31.7%31.7%); );

92.4%92.4% dei casi di PVE (di dei casi di PVE (di grado moderato nel grado moderato nel 60% 60% ee severo nel severo nel 32.4%32.4%). ). 0%

20%

40%

60%

80%

100%

Grado sintomatologico (IPSS score) nelle categorie diagnostiche di pazienti infertili con MAGI.

% con score da 20 a 35 13,6 26,4 18,2 0 31,7 32,4

% con score da 8 a 19 50 52,6 81,8 36,9 55,9 60

% con score da 0 a 7 36,4 21 0 63,1 12,4 7,6

II IIIa IIIb IV PV PVE

ConclusioniConclusioniIl paziente con problematiche di infertilità da cause escretorie (MAGI), merita e necessita di un’approfondita caratterizzazione clinica e diagnostica, basata su un approccio metodologico integrato che includa l’utilizzo di questionari (NIH-CPSI, IPPS) di solito riservati a pazienti affetti, rispettivamente, da prostatite o da LUTS.

In particolare, posta diagnosi di sospetta MAGI (soddisfatti i criteri convenzionali della WHO), l’applicazione di anamnesi attiva (orientata da questionari atti ad esplorare aspetti sintomatologici irritativi ed ostruttivi) si è dimostrata utile specie nelle categorie con MAGI estesa (non inquadrabili con la “NIH prostatitis classification”).

D’altra parte, la frequente evidenza di una sintomatologia infiammatoria ed ostruttiva di vario grado (moderato-severo) in pazienti con MAGI estesa (prostato-vesciculite e prostato-vesciculo-epididimite), corrobora e costituisce un’altra prova evidente a favore della necessità di ricorrere all’approfondimento diagnostico ultrasonografico per una “mappatura” del processo infettivo-infiammatorio.

Grazie.