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UNIVERSIDAD PRIVADA SERGIO BERNALES
FACULTAD DE OBSTETRICIA
ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
TESIS:
“ATENCIÓN PRENATAL REENFOCADA Y COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS DURANTE EL PARTO EN GESTANTES DE 18 A 35 AÑOS EN EL HOSPITAL MARÍA AUXILIADORA. SAN JUAN DE
MIRAFLORES: OCTUBRE 2016 A MAYO 2017- LIMA.”
PRESENTADO POR:
NORMA ANDREA MAÚRTUA BLANCAS
PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE:
OBSTETRA
ASESOR:
DRA. SARA EMILIA REMUZGO HUAMÁN
LIMA, PERÚ
2018
ii
“ATENCIÓN PRENATAL REENFOCADA Y
COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS DURANTE EL
PARTO EN GESTANTES DE 18 A 35 AÑOS EN EL
HOSPITAL MARÍA AUXILIADORA. SAN JUAN DE
MIRAFLORES: OCTUBRE 2016 A MAYO 2017-
LIMA.”
iii
ÍNDICE CARÁTULA ......................................................................................................... i
ÍNDICE ............................................................................................................... iii
ÍNDICE DE TABLAS ........................................................................................ vii
ÍNDICE DE GRÁFICOS .................................................................................... vii
DEDICATORIA ................................................................................................ viii
AGRADECIMIENTOS ........................................................................................ ix
RESUMEN ......................................................................................................... xi
ABSTRACT ...................................................................................................... xii
INTRODUCCIÓN ................................................................................................ 1
CAPÍTULO I: PLANTEAMIENTO DEL TEMA DE INVESTIGACIÓN ................ 4
1.1 Descripción de la realidad problemática................................................... 4
1.2 Delimitación de la investigación ................................................................ 8
1.2.1 Delimitación espacial ........................................................................... 8
1.2.2 Delimitación temporal .......................................................................... 8
1.2.3 Delimitación social ............................................................................... 8
1.2.4 Delimitación conceptual ....................................................................... 8
1.3 Formulación del problema de investigación ............................................ 9
1.3.1 Problema general ................................................................................ 9
1.3.2 Problemas específicos ........................................................................ 9
1.4 Objetivos de la investigación ................................................................... 10
1.4.1 Objetivo general ................................................................................ 10
1.4.2 Objetivos específicos ......................................................................... 10
1.5 Justificación e importancia de la investigación ..................................... 11
1.5.1 Justificación ....................................................................................... 11
1.5.2 Importancia ........................................................................................ 11
1.5.3 Limitaciones ....................................................................................... 12
1.6 Hipótesis y variables de investigación.................................................... 13
1.6.1 Hipótesis general ............................................................................... 13
1.6.2 Hipótesis especificas ......................................................................... 13
1.6.3 Identificación y clasificación de variables e indicadores .................... 13
1.6.3.1 Variable Independiente ........................................................ 13
1.6.3.2 Variable Dependiente ........................................................... 13
1.6.3.3 Operacionalización de las variables ..................................... 14
CAPÍTULO II: MARCO TEORICO .................................................................... 16
2.1 Antecedentes del problema ..................................................................... 16
2.1.1 Antecedentes Internacionales ........................................................... 16
iv
2.1.2 Antecedentes Nacionales .................................................................. 19
2.2 Bases teóricas ........................................................................................... 22
2.2.1 Atención prenatal reenfocada ............................................................ 22
Inicio Precoz de la atención prenatal reenfocada ....................................... 22
Objetivos de la atención prenatal reenfocada ............................................ 22
Características de la atención prenatal ...................................................... 23
2.2.1.1 Periodicidad de la Atención Prenatal Reenfocada ............... 23
2.2.1.2 Registros básicos de la Historia Clínica Materno Perinatal…24
2.2.1.3 Examen obstétrico completo. ............................................... 24
2.2.1.4 Exámenes auxiliares y de laboratorio ................................... 25
2.2.1.5 Inmunizaciones completas ................................................... 26
2.2.1.6 Suplementos nutricionales completos .................................. 26
2.2.1.7 Psicoprofilaxis obstétrica completa ...................................... 26
2.2.1.8 Plan de Parto completo ........................................................ 26
2.2.1.9 Evaluación Odontológica completa ...................................... 26
Paquete de atención Integral en la Atención Prenatal Reenfocada ............ 27
2.2.2 Complicaciones obstétricas durante el parto en gestantes ................ 28
2.2.2.1 Complicaciones durante el periodo de dilatación ................ 28
2.2.2.2 Complicaciones durante el periodo de expulsivo ................. 29
2.2.2.3 Complicaciones durante el periodo de alumbramiento ......... 30
2.2.2.4 Complicaciones durante el periodo de puerperio ................. 30
Trabajo de parto ......................................................................................... 31
Periodos del trabajo de parto ..................................................................... 31
Periodo de dilatación .............................................................................. 31
Periodo de expulsión .............................................................................. 31
Periodo de alumbramiento ...................................................................... 31
Periodo de hemostasia ........................................................................... 31
2.3 Marco Conceptual ..................................................................................... 32
CAPÍTULO III: METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN .............................. 35
3.1 Diseño de la investigación ....................................................................... 35
3.2 Tipo de investigación ............................................................................... 35
3.3 Nivel de la investigación ........................................................................... 35
3.4 Método ....................................................................................................... 35
3.5 Población y muestra de la investigación ................................................ 36
v
3.5.1 Población ........................................................................................... 36
3.5.2 Muestra.............................................................................................. 36
3.6 Técnicas e instrumentos de la investigación ......................................... 37
3.6.1 Técnicas ............................................................................................ 37
3.6.2 Instrumentos ...................................................................................... 37
3.6.2.1 La validez del Instrumento.................................................... 38
3.6.2.2 Juicios de Expertos .............................................................. 39
3.6.2.3 Estrategias de Análisis ......................................................... 39
3.6.2.4 Diseño Estadístico y Validación de Hipótesis ....................... 40
Estadística descriptica ........................................................... 40
Estadística inferencial ............................................................ 40
3.6.2.5 Aspectos Éticos .................................................................... 40
CAPÍTULO IV: PRESENTACIÓN, ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS ................................................................................................. 41
4.1 Resultados de la investigación ................................................................ 41
4.1.1 Resultados sobre la Atención Prenatal en gestantes ............................... 41
a. Periodicidad de las atenciones prenatales ......................................... 43
b. Registros básicos de la Historia Clínica Materno Perinatal completo . 45
c. Examen obstétrico completo ............................................................... 46
d. Exámenes auxiliares y de laboratorio completo ................................. 47
e. Inmunizaciones completas ................................................................. 48
f. Suplementos nutricionales completos ................................................. 49
g. Psicoprofilaxis obstétrica completa ..................................................... 50
h. Plan de parto completo ....................................................................... 51
i. Evaluación odontológica completa ...................................................... 51
4.1.2 Complicaciones obstétricas durante el parto en gestantes ...................... 52
4.1.3 Relación entre la Atención Prenatal Reenfocada con las complicaciones obstétricas durante el parto ............................................................................... 53
4.1.4 Análisis de la evaluación de la Atención Prenatal Reenfocada ................ 55
4.1.5 Análisis de las complicaciones obstétricas durante el parto encontrado en atención prenatal reenfocada adecuada ........................................................... 56
4.1.6 Análisis de las complicaciones obstétricas durante el parto encontrado en atención prenatal reenfocada inadecuada ........................................................ 57
4.2 Discusión de los resultados ..................................................................... 58
CONCLUSIONES ............................................................................................. 64
RECOMENDACIONES ..................................................................................... 65
vi
FUENTES DE INFORMACIÓN ......................................................................... 66
ANEXOS ........................................................................................................... 73
ANEXO 1: MATRÍZ DE CONSISTENCIA ......................................................... 74
ANEXO 2: MODELO DE ENCUESTA ............................................................... 76
ANEXO 3: JUICIO DE EXPERTOS .................................................................. 80
ANEXO 4: RESOLUCIÓN DE APROBACIÓN DEL PROYECTO DE TESIS .... 84
ANEXO 5: RESOLUCIÓN DEL COMITÉ DE ÉTICA PARA ACCESO A RECOLECCIÓN DE DATOS ............................................................................. 92
ANEXO 6: ESQUEMA BÁSICO DE LA ATENCIÓN PRENATAL REENFOCADA .......................................................................................................................... 93
ANEXO 7: RECONOCIMIENTO Y JURADO DE LA TESIS .............................. 94
FOTOS .............................................................................................................. 95
FOTO 1: HOSPITAL MARÍA AUXILIADORA .................................................... 95
FOTO 2: MAPA DEL DISTRITO DE SAN JUAN DE MIRAFLORES ................. 95
vii
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1: Características generales de las gestantes que tuvieron parto a término
entre octubre del 2016 a mayo del 2017 ........................................................... 41
Tabla 2: Registros básicos de la historia clínica materno perinatal completo ... 45
Tabla 3: Examen obstétrico completo .............................................................. 46
Tabla 4: Exámenes auxiliares y de laboratorio completo ................................. 47
Tabla 5: Inmunizaciones completas ................................................................. 48
Tabla 6: Suplementos nutricionales completos ................................................ 49
Tabla 7: Psicoprofilaxis obstétrica completa ..................................................... 50
Tabla 8: Plan de parto completo ....................................................................... 51
Tabla 9: Evaluación odontológica completa ..................................................... 51
Tabla 10: Complicaciones obstétricas durante el parto en gestantes ............... 52
Tabla 11: Relación entre la atención prenatal reenfocada y las complicaciones
obstétricas durante el parto ............................................................................... 53
Tabla 12: Prueba de Hipótesis Chi cuadrado ................................................... 54
Tabla 13: Complicaciones obstétricas durante el parto que se presentaron en la
atención prenatal reenfocada adecuada ........................................................... 56
Tabla 14: Complicaciones obstétricas durante el parto que se presentaron en la
atención prenatal reenfocada inadecuada ........................................................ 57
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1: Establecimientos de Salud donde las gestantes realizaron sus
atenciones prenatales ....................................................................................... 42
Gráfico 2: Periodicidad de las atenciones prenatales ...................................... 43
Gráfico 3: Número de atenciones prenatales ................................................... 44
Gráfico 4: Análisis de periodicidad adecuada .................................................. 44
Gráfico 5: Inmunizaciones completas .............................................................. 48
Gráfico 6: Número de sesiones de psicoprofilaxis obstétrica completa ........... 50
Gráfico 7: Análisis de la evaluación de la atención prenatal reenfocada ......... 55
viii
DEDICATORIA
A mi padre, Alfredo Maúrtua Rodríguez, a mi madre Marina Luz Blancas
Pimentel por ser mi gran motivación y fortaleza en cada momento de mi vida y
en cada paso de mi carrera, agradecerles infinitamente por darme su amor y
confianza, por brindarme sus sabios consejos y apoyo incondicional haciendo
de mí una persona forjada en valores y útil a la sociedad.
A mi hermano, Piero, por ser mi inspiración y estar siempre a mi lado, espero
representar para ti un ejemplo a seguir con este gran paso en mi bella carrera.
A mis familiares y amistades, por darme muchos ánimos y apoyo en los
momentos difíciles.
ix
AGRADECIMIENTOS
Agradecer a Dios por ser la luz en la oscuridad, por ser amor en nuestros
corazones, cobijo y refugio en los momentos más difíciles y guiarme siempre
con su amor infinito por el sendero del bien.
A mi país, Perú, por permitirme disfrutar de su hermosa cultura, historia y
geografía sorprendente, y a la vez en contraste resaltar que la problemática en
salud de nuestra nación es muy grande, por ello la motivación a hacer este
trabajo de investigación con la finalidad de mejorar la salud de nuestras
gestantes peruanas.
A la Universidad Privada Sergio Bernales, por permitirme ser parte de esta gran
familia, y a los docentes que con su experiencia nos brindaron educación y
valores para ser profesionales de éxito.
Agradecer a la Dra. Vivianne López Poemape, al Dr. Jorge Emilio Ricardo Yaya
Lévano, al Dr. Justo Alberto Blas Hernández que con sus conocimientos y
orientaciones permitieron la adecuada realización del trabajo de investigación.
Mi más sincero agradecimiento a la Dra. Sara Emilia Remuzgo Huamán por
brindarme su ayuda, motivación y dedicación constante en la asesoría de esta
tesis, el cual ha sido fundamental para así poder culminarla satisfactoriamente.
Al jefe y al equipo de la oficina de apoyo a la docencia e investigación del
Hospital María Auxiliadora quienes me permitieron acceso a los medios para
obtener los datos necesarios para esta investigación.
x
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
YO ……………………………………………… estudiante de la carrera de
Obstetricia de la Universidad Privada Sergio Bernales, con DNI ……………..,
con la tesis titulada
“………………………………………………………………………………………......
...............................................................................................................................
.............................................................................................................................”
Declaro bajo juramento que:
1) La tesis es de mi autoría.
2) He respetado las normas Vancouver de citas y referencias para las
fuentes consultadas. por tanto, la tesis no ha sido plagiada ni total ni
parcialmente.
3) La tesis no ha sido publicada ni presentada anteriormente para obtener
algún título profesional o grado académico previo.
4) Los datos presentados en los resultados son reales, no han sido
falseados, ni duplicados, ni copiados y por consiguiente los resultados que
se presentan en la tesis constituirán aportes a la realidad investigada.
De incumplir el juramento, asumo las consecuencias y sanciones que de mi
acción se deriven, sometiéndome a la normatividad vigente de la Universidad
Privada Sergio Bernales.
Lugar y fecha:
……………………………………………………..
....................................................................….
Apellidos y nombres
xi
RESUMEN
Objetivo: Determinar si la atención prenatal reenfocada se relaciona con las
complicaciones obstétricas durante el parto en gestantes de 18 a 35 años.
Metodología: Estudio de tipo descriptivo retrospectivo, de diseño no
experimental, de corte transversal. La muestra estuvo constituida por 260
gestantes, con atención del parto en el Hospital María Auxiliadora. Se aplicó la
técnica de investigación documental y el instrumento fue una ficha que recogió
datos sobre el análisis de la evaluación de la atención prenatal (APN)
reenfocada, y complicaciones obstétricas durante el parto. Los resultados fueron
analizados con el programa SPSS v.21. Resultados: Se evidenció que solo el
5% (13 gestantes) tuvieron una APN reenfocada adecuada y completa,
encontrándose como única complicación obstétrica durante el parto al desgarro
perineal de primer grado con un 15.4%. (2 gestantes). Por otro lado, el 95% (247
gestantes) tuvieron una APN reenfocada inadecuada e incompleta,
encontrándose variadas complicaciones obstétricas siendo las de mayor
frecuencia el desgarro perineal de primer grado con un 23.9% (59 gestantes) y
anemia puerperal leve con un 13% (32 gestantes). Conclusión: Se ha
demostrado que a un nivel de significancia de 0,05 si existe relación entre la APN
reenfocada y las complicaciones obstétricas durante el parto. Se propone
innovar en estrategias actuales con intervención del equipo de salud capacitado
para el manejo adecuado de las gestantes que llegan por primera vez a su APN,
brindar información y educación a la gestante sobre su importancia, además se
debe reforzar el sistema de radar de gestantes para las visitas domiciliarias y
captar aquellas que dejaron de asistir a las atenciones.
Palabras Clave: atención prenatal reenfocada, complicaciones obstétricas
durante el parto.
xii
ABSTRACT
Objective: To determine whether refocused prenatal care is related to obstetric
complications during in childbirth pregnant women between 18 and 35 years old.
Methodology: Descriptive retrospective study, of non-experimental design, of a
cross-sectional nature. The sample consisted of 260 pregnant women, with
childbirth care at the María Auxiliadora Hospital. The documentary research
technique was applied and the instrument was a file that collected data on the
analysis of the evaluation of the refocused APN, and obstetric complications
during childbirth. The results were analyzed with the SPSS v.21 program.
Results: It was evidenced that only 5% (13 pregnant women) had an adequate
and complete refocused APN, being the only obstetric complication during
childbirth to the first degree perineal tear with 15.4%. (2 pregnant women). On
the other hand, 95% (247 pregnant women) had an inadequate and incomplete
refocused APN, with various obstetric complications being found, the most
frequent being the first degree perineal tear with 23.9% (59 pregnant women) and
mild puerperal anemia with 13% (32 pregnant women). Conclusion: It has been
demonstrated that at a level of significance of 0.05 if there is a relationship
between refocused APN and obstetric complications during childbirth. It is
proposed to innovate in current strategies with intervention of the health team for
the proper management of pregnant women who arrive for the first time at their
APN, provide information and education to the pregnant woman about its
importance, in addition the pregnant radar system must be reinforced to home
visits and capture those who stopped attending care.
Keywords: refocused prenatal care, obstetric complications during childbirth.
1
INTRODUCCIÓN
La vida, es un conjunto de sucesos que experimentaremos a lo largo de
nuestro camino, y que iremos estructurando, trazando, creando y planeando, así
se genera el proceso de la vida desde el momento en que somos concebidos
para luego ser ingresados a la familia y la sociedad, logrando desarrollarnos
como personas, alcanzando nuestros anhelos, así como también formar una
familia.
El decidir formar una familia exige la atención y responsabilidad de la
pareja, ya que el hecho de planear un embarazo va ligado a una serie de
responsabilidades futuras el cual deben estar dispuestos a cumplir en mutuo
acuerdo y así dar una buena calidad de vida al futuro ser.
El embarazo planificado y deseado representa una etapa muy sublime
para la pareja constituyendo momentos de gozo en la mujer, el principio de una
vida de alegría, y la construcción de la relación marital. Conforme se da el
progreso de la gestación, la mujer está destinada a pasar por importantes
cambios adaptándose a la nueva vida que lleva dentro, y adaptándose al cambio
de su condición a la de madre, además de los ajustes que llevará este cambio
en las relaciones con su pareja, su familia y su entorno; estos son los sucesos
que integran la maternidad.
La maternidad es un evento natural, el cual se espera continuar sin
desenlaces inesperados, sin complicaciones que afecten la salud y pongan en
riesgo la vida de la madre o el niño. Ante ello se hace trascendental que la
gestante lleve una adecuada APN, ya que mediante estos controles se seguirá
la evolución del embarazo pudiendo identificar factores que puedan condicionar
morbimortalidad materna y perinatal, velando por el bienestar, seguridad y
tranquilidad de la gestante, ya que es muy importante para que continúe con una
óptima maternidad.
Según el Ministerio de Salud (2013)1, la atención prenatal reenfocada
representa al conjunto de actividades basadas en la vigilancia y evaluación
integral de la gestante y el feto cumpliendo con el paquete básico, el cual es
2
realizado por el médico ginecoobstetra, médico cirujano con competencias y
obstetra con la finalidad de obtener un recién nacido sano con protección de la
salud de la madre.
Con la intervención de la atención prenatal reenfocada es que se puede
llegar a evitar las complicaciones obstétricas graves desencadenantes de muerte
materna, nos referimos así a la Morbilidad Materna Extrema (MME), que está
definida por la Federación Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y
Ginecología (FLASOG), como una complicación grave que ocurre durante el
embarazo, parto y puerperio, que pone en riesgo la vida de la mujer o requiere
de una atención inmediata con el fin de evitar los casos de muertes maternas
(MM) (2007)2 .
Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS; 2016)3, cada
día mueren en todo el mundo unas 830 mujeres por complicaciones relacionadas
con el embarazo o el parto, siendo las principales causas: la hemorragia (sobre
todo hemorragia después del parto), hipertensión durante el embarazo
(preeclampsia y eclampsia), sepsis o infecciones y causas indirectas,
principalmente debido a la interacción entre las condiciones médicas
preexistentes y el embarazo; lo cual es inaceptable por ello se continúa
trabajando en estrategias en beneficio de la salud materna.
En nuestro país, con respecto a la mortalidad materna, según cifras del
Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades (CDC
Perú), la reducción de la mortalidad materna durante el periodo 2000 - 2016 fue
de un 45.8%, comparando el número de casos del año 2000 (605) vs el número
de casos del año 2016 (328). Si bien el número de casos de muertes maternas
va descendiendo, no es satisfactorio ya que la CDC reportó 377 casos en el año
2017, que corresponde a una elevación de 15% en comparación con el año 2016.
Además, estos estudios indican también que hasta la segunda semana del mes
de junio del año 2018, ya se van registrando 143 muertes maternas a nivel
nacional, lo cual se espera no sea progresivo mucho menos supere a los 377
casos encontrados en el 2017. De lo antes mencionado, el 55.3% (79 casos)
representarían los casos de muerte materna directa: producto de complicaciones
obstétricas durante el embarazo, parto, o puerperio; el 38.8% (56 casos)
3
representarían los casos de muerte materna indirecta: por enfermedades
previamente existentes o que no fueron por causas obstétricas; y el 5.9% (8
casos) representarían los casos de muerte materna incidental: producida por
causas accidentales e incidentales4.
Las cifras de casos de mortalidad materna son preocupantes, lo cual
permite entrever que se debe mejorar la calidad de la atención materna, para
ello es necesario y óptimo una adecuada atención prenatal, sin embargo, a nivel
mundial solo el 64% de mujeres reciben atención prenatal cuatro o más veces a
lo largo de su embarazo (OMS; 2016).
En el Perú, según la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES)
del 2017; el 88,9% de los últimos nacimientos ocurridos en los cinco años
anteriores a la encuesta recibieron entre seis y más visitas de atención prenatal.
Además recalcando la importancia de que la atención prenatal se realice
tempranamente el 81, 5 % de las mujeres tuvieron su primera atención antes de
cumplir cuatro meses de embarazo, resultados que no son suficientes ya que se
busca llegar a toda la población gestante y puedan acceder a una adecuada
atención prenatal.
Por ello, la atención prenatal se hace necesaria, de ahí surge la necesidad
de llevar a cabo esta investigación, con el objetivo de determinar si la atención
prenatal reenfocada se relaciona con las complicaciones obstétricas durante el
parto en las gestantes atendidas en el Hospital María Auxiliadora.
El presente estudio consta de cuatro capítulos. Capítulo I: Planteamiento
del tema de investigación, en el cual se expone la descripción de la realidad
problemática, delimitación de la investigación, formulación del problema,
objetivos, justificación e importancia de la investigación; así como también las
hipótesis y las variables. Capitulo II: Marco teórico, el cual contiene los
antecedentes del problema, las bases teóricas y marco conceptual. Capitulo III:
Metodología de la investigación, en el cual se incluye el diseño, tipo, nivel y
método, población y muestra, técnica e instrumento de recolección de datos.
Capítulo IV: Presentación, análisis e interpretación de los resultados, en el cual
se expone los resultados y su discusión.
4
CAPÍTULO I
PLANTEAMIENTO DEL TEMA DE INVESTIGACIÓN
1.1 Descripción de la realidad problemática
Una de las metas que aún se quiere lograr a nivel mundial es abolir las
consecuencias adversas de una inadecuada APN, la cual está definida como el
conjunto de actividades asistenciales que están interrelacionadas entre el
profesional obstetra y la gestante; en el cual se controlará la evolución del
embarazo e identificar precozmente factores que puedan predisponer
morbimortalidad materna y perinatal.
La APN inadecuada conlleva en la mayoría de los casos a complicaciones
obstétricas durante el trabajo de parto, por ejemplo, en el año 2006, en el Instituto
Nacional Materno Perinatal se realizó un trabajo de investigación de caso control
entre adolescentes y adultas, con el fin de analizar las complicaciones maternas
y perinatales, en las cuales se encontró como complicaciones del parto: el trabajo
de parto disfuncional, desgarro perineal, alumbramiento incompleto y hemorragia
postparto con mayor frecuencia en adultas; estos resultados adversos
comprometen muchas veces la vida de la madre que representa una
problemática a nivel mundial5.
5
En consecuencia, las muertes maternas son un problema de salud pública
y de Derechos Humanos que incluyen a nuestro país, ya que reflejan exclusión,
principalmente, por razones de género, culturales y económicas, por tal, la
mayoría podrían ser prevenibles.
Ante ello: 'El Perú se ha sumado a los distintos compromisos
internacionales para reducir la Mortalidad Materna como un meta clave del
desarrollo, entre los que cabe señalar la Iniciativa de la Maternidad Segura,
Nairobi (1987), la Cumbre de la Infancia (1990), la Conferencia Internacional
sobre Población y Desarrollo (1994), la Cuarta Conferencia sobre la Mujer
(1995), la Declaración del Milenio y sus Metas (2000) y la Sesión Especial de la
Asamblea General sobre la Niñez (2002). Además, en la Cumbre del Milenio
celebrada en el año 2000, los Estados Miembros de las Naciones Unidas
acordaron los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), en los que se exhorta
a reducir en tres cuartas partes la razón de mortalidad derivada de la maternidad
antes del año 2015'6.
Dado el compromiso asumido por el gobierno peruano para cumplir estos
objetivos, se implementaron acciones que contribuyeron para disminuir la razón
de mortalidad materna (RMM) a las siguientes cifras: “En un 64,9 %, entre los
periodos 1990-96 y 2004-2010, al pasar de 265 a 93 muertes maternas por cada
100 000 nacimientos; cifra algo distante de la meta para el año 2015, calculada
en 66,3 defunciones por cada 100 000 nacidos vivos”7.
Ya para el año 2015, según las estimaciones realizadas por la OMS,
United Nations International Children's Emergency Fund (UNICEF) o en español:
El Fondo de las Naciones Unidas para la infancia , United Nations Fund for
Population Activities (UNFPA) o en español: El Fondo de Población de las
Naciones Unidas, el Banco Mundial sobre las y la División de Población de
Naciones Unidas (1990 a 2015), el Perú alcanzó una RMM de 68 muertes
maternas por cada 100 mil nacidos vivos para el año 2015, concluyendo que
hubo mejoras en salud materna, pero a pesar de los avances en la reducción de
la RMM a nivel nacional, no se ha logrado la meta del ODM8.
6
Además, este progreso ha sido desigual: la población rural, en
condiciones de pobreza y de las regiones de la Selva peruana resultan las más
relegadas y vulnerables. Debido a ello, continúa siendo prioritario trabajar en la
reducción de la mortalidad materna, considerando como punto estratégico el
avance en las atenciones prenatales, conjuntamente con el parto institucional9.
Por estas situaciones, es que se ha establecido que el adecuado control
del embarazo es un requisito para eliminar una buena parte de los riesgos que
pueden influir sobre el resultado obstétrico, la APN debe ser realizada por
profesional de salud competente en establecimiento de salud, una APN
adecuada debe cumplir con las siguientes características: debe ser precoz,
periódico, integral y de amplia cobertura. Además se considera que por lo menos
se concreten seis APN, con el objetivo de vigilar y evaluar de forma integral a la
gestante y al feto. Esto permitirá detectar en forma oportuna cualquier
complicación que pueda poner en peligro la vida de la madre o del niño por nacer,
con la finalidad de lograr el nacimiento de un recién nacido sano, sin deterioro
de la salud de la madre10.
Según la OMS, a nivel mundial solo el 64% de mujeres reciben atención
prenatal cuatro o más veces a lo largo de su embarazo. Los reportes en nuestro
país evidencian avance en la cobertura de gestantes con alguna o con por lo
menos seis APN. La cobertura de gestantes con seis a más APN, ha aumentado
en los últimos cinco años alcanzando el 88,9% en comparación del año 2012
(84,5%), sin embargo, el progreso no es uniforme, se observan diferencias según
área de residencia, rural (84 %) o urbana (90,5%)11.
Por ejemplo, en el año 2017, en el Instituto Nacional Materno Perinatal
(INMP) de Lima se reportó que sólo 27,7% de gestantes que llegaron al parto
tuvieron seis o más atenciones prenatales. Cobertura menor a la alcanzada el
año anterior (42,4%) 12. Estos datos indican pérdida de oportunidades para
identificar cualquier complicación que pudiera presentarse, así como pérdida de
oportunidades para recibir el paquete de servicios básicos para la gestante.
7
La presente investigación consiste en determinar si la atención prenatal
reenfocada tiene relación con las complicaciones obstétricas durante el parto; en
el cual mediante el análisis de la atención prenatal se identificarán aquellos que
fueron controlados de manera inadecuada. Así mismo mediante esta
investigación se analizarán cuáles son las complicaciones obstétricas
encontradas en las gestantes con atención prenatal adecuada e inadecuada en
el Hospital María Auxiliadora, entre los meses de octubre del 2016 a mayo del
2017.
8
1.2 Delimitación de la Investigación
1.2.1 Delimitación espacial
Esta investigación está comprendida en el departamento de Lima,
provincia de Lima, distrito de San Juan de Miraflores, en la Av.
Miguel Iglesias 968. El Hospital María Auxiliadora es un
establecimiento de salud nivel III. El presente trabajo se realizará
en base a la recolección de datos obtenidos del Servicio de
Obstetricia del Hospital María Auxiliadora.
1.2.2 Delimitación temporal
El presente trabajo se realizó en el periodo de octubre del 2016 a
mayo, del año 2017.
1.2.3 Delimitación social
El grupo social involucrado en la investigación está conformado por
gestantes, de 18 a 35 años de edad, y cuyo parto a término haya
sido atendido en el Hospital María Auxiliadora.
1.2.4 Delimitación conceptual
Esta investigación está integrada por el siguiente concepto
fundamental: La evaluación de la atención prenatal reenfocada y
su relación con complicaciones obstétricas durante el parto en las
gestantes atendidas en el Hospital María Auxiliadora.
9
1.3 Formulación del Problema de Investigación
1.3.1 Problema General
¿Cómo la atención prenatal reenfocada se relaciona con las
complicaciones obstétricas durante el parto en las gestantes de 18
a 35 años de edad atendidas en el Hospital María Auxiliadora?
1.3.2 Problemas Específicos
1. ¿Cómo es la evaluación de la atención prenatal reenfocada en las
gestantes de 18 a 35 años de edad atendidas en el Hospital María
Auxiliadora?
2. ¿Cuáles son las complicaciones obstétricas encontradas durante
el parto en las gestantes de 18 a 35 años de edad con atención
prenatal reenfocada adecuada en el Hospital María Auxiliadora?
3. ¿Cuáles son las complicaciones obstétricas encontradas durante
el parto en las gestantes de 18 a 35 años de edad con atención
prenatal reenfocada inadecuada en el Hospital María Auxiliadora?
10
1.4 Objetivos de la Investigación
1.4.1 Objetivo General
Determinar si la atención prenatal reenfocada se relaciona con las
complicaciones obstétricas durante el parto en las gestantes de 18 a
35 años de edad atendidas en el Hospital María Auxiliadora.
1.4.2 Objetivos Específicos
1. Analizar la evaluación de la atención prenatal reenfocada en las
gestantes de 18 a 35 años de edad atendidas en el Hospital María
Auxiliadora.
2. Analizar las complicaciones obstétricas encontradas durante el parto
en las gestantes de 18 a 35 años de edad con atención prenatal
reenfocada adecuada en el Hospital María Auxiliadora.
3. Analizar las complicaciones obstétricas encontradas durante el parto
en las gestantes de 18 a 35 años de edad con atención prenatal
reenfocada inadecuada en el Hospital María Auxiliadora.
11
1.5 Justificación e Importancia de la Investigación
1.5.1 Justificación
La atención prenatal es importante y necesaria para prevenir y tratar,
patologías maternas que pueden afectar el desarrollo del feto, así como
patologías que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal, en
ese sentido una APN inadecuada aumenta la probabilidad de complicaciones
en la madre durante el parto, por ello el demostrarlo es conveniente, ya que
este hecho confirmaría la importancia de que las gestantes lleven una APN
adecuada, la cual debe ser precoz, periódica, integral y de amplia cobertura;
constituyendo así parte integral de estrategias dirigidas hacia la identificación
temprana de casos en los cuales se encuentra una atención prenatal
inadecuada, este trabajo conlleva también a que en posteriores
investigaciones se pueda identificar los factores del porqué no se realizan
adecuadamente las atenciones prenatales, todo esto en conjunto con el
propósito de disminuir las cifras de complicaciones obstétricas durante el
parto, y a su vez disminuir las cifras de mortalidad materna.
1.5.2 Importancia
La presente investigación es importante ya que se obtendrá información
sobre el concepto atención prenatal y su relación con las complicaciones
obstétricas durante el parto en las gestantes atendidas en el Hospital María
Auxiliadora; el demostrar este hecho, confirmaría lo relevante y necesario que
es llevar una adecuada atención prenatal y evitar sus desenlaces,
disminuyendo las cifras de morbimortalidad materna, que es una de las tantas
prioridades de la región y del país.
Este trabajo es viable ya que los resultados obtenidos se utilizarán para
poder tomar medidas estratégicas sobre el cumplimiento y cobertura de la
atención prenatal para las gestantes en cada sector de nuestro país.
12
1.5.3 Limitaciones
El presente trabajo de investigación tuvo como obstáculo, la limitada
bibliografía para la investigación, el cual fue superado al hacer una búsqueda
extensa y minuciosa de lo mencionado.
Por la característica descriptiva de este trabajo existió dificultad para la
recolección de información y también para el levantamiento de la información
archivada, ya que estos datos fueron obtenidos del Hospital María Auxiliadora,
para ello se presentó previas documentaciones de permisos, que luego de ser
aprobados recién se tuvo acceso a la constancia para poder tener acceso al
departamento de estadística.
Otra limitación encontrada fue que al hacer la recolección de datos, varios
de los números de las historias emitidas en la base de datos no existían de
manera física, el cual prolongó el periodo de recolección de datos a dos meses
aproximadamente.
Además, al revisar las historias en físico, en su mayoría carecían de
varios de sus componentes, falta de hojas o no estaban llenadas
adecuadamente, las cuales tuvieron que ser excluidas en este estudio.
13
1.6 Hipótesis y variables de la Investigación
1.6.1 Hipótesis General
H0: No existe relación entre la atención prenatal reenfocada y las
complicaciones obstétricas durante el parto en las gestantes de
18 a 35 años de edad atendidas en el Hospital María Auxiliadora.
H1: Si existe relación entre la atención prenatal reenfocada y las
complicaciones obstétricas durante el parto en las gestantes de
18 a 35 años de edad atendidas en el Hospital María Auxiliadora.
1.6.2 Hipótesis Específicas
1. La evaluación de la atención prenatal reenfocada en las gestantes
de 18 a 35 años de edad atendidas en el Hospital María
Auxiliadora es completa.
2. Las complicaciones obstétricas encontradas durante el parto en
las gestantes de 18 a 35 años de edad con atención prenatal
reenfocada adecuada en el Hospital María Auxiliadora son
variadas.
3. Las complicaciones obstétricas encontradas durante el parto en
las gestantes de 18 a 35 años de edad con atención prenatal
reenfocada inadecuada en el Hospital María Auxiliadora son
variadas.
1.6.3 Identificación y clasificación de variables e indicadores
1.6.3.1 Variable Independiente: Atención prenatal reenfocada.
1.6.3.2 Variable Dependiente: Complicaciones obstétricas durante el parto
en gestantes.
14
1.6.3.3 Operacionalización de las variables:
VARIABLE DIMENSION INDICADORES ITEMS ESCALA INSTRUMENTOS
V. INDEPENDIENTE
Atención Prenatal
Reenfocada:
Conjunto de actividades
consistentes en vigilancia y
evaluación integral, de la
madre y del feto con la
finalidad de prevenir,
diagnosticar y tratar factores
que pueden condicionar la
morbimortalidad de la madre
y del feto; con un enfoque de
género e interculturalidad en
el marco de los derechos
humanos.
Análisis de la
evaluación de la
atención prenatal en
la gestante.
Periodicidad de la atención prenatal 8 Nominal / Razón
Ficha de
recolección de
datos obtenidos del
carne de atención
prenatal y de la
historia materno
perinatal
Registros básicos de la historia clínica materno perinatal completo
9 Nominal
Examen Obstétrico completo 6
Exámenes auxiliares y de laboratorio completo 7
Inmunizaciones completas 2
Suplementos nutricionales completos 3
Psicoprofilaxis obstétrica completa 2
Plan de parto completo
2
Evaluación Odontológica completa 1
V. DEPENDIENTE
Complicaciones obstétricas
durante el parto en
gestantes:
Eventos inesperados que se
presentan durante el parto,
cuando no se realiza un
abordaje adecuado podrían
evolucionar
desfavorablemente y
conllevar a un desenlace
fatal.
Complicaciones
obstétricas
encontradas
durante el parto en
las gestantes con
atención prenatal
adecuada.
Hipoactividad uterina
Nominal
Ficha de
recolección de
datos obtenidos de
la historia materno
perinatal
Hiperactividad uterina
Fase latente prolongada
Fase activa prolongada
Hipertensión materna
Preenclampsia leve
Preenclampsia severa
Rotura uterina
Desgarro de cuello uterino
Desgarro de vagina
Desgarro perineal de primer grado
Desgarro perineal de segundo grado
Desgarro perineal de tercer grado
Desgarro perineal de cuarto grado
Expulsivo prolongado
Retención de placenta y/o membranas
15
Inversión uterina 23
Hemorragia postparto
Infección puerperal
Anemia puerperal leve
Anemia puerperal moderada
Anemia puerperal severa
Complicaciones obstétricas encontradas durante el parto en las gestantes con atención prenatal inadecuada.
Hipoactividad uterina
Hiperactividad uterina
Fase latente prolongada
Fase activa prolongada
Hipertensión materna
Preenclampsia leve
Preenclampsia severa
Rotura uterina
Desgarro de cuello uterino
Desgarro de vagina
Desgarro perineal de primer grado
Desgarro perineal de segundo grado
Desgarro perineal de tercer grado
Desgarro perineal de cuarto grado
Expulsivo prolongado
Retención de placenta y/o membranas
Inversión uterina
Hemorragia postparto
Infección puerperal
Anemia puerperal leve
Anemia puerperal moderada
Anemia puerperal severa
16
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes del problema
2.1.1 Antecedentes Internacionales
Fawed, O. y colaboradores. Honduras (2016), en su investigación sobre
“Complicaciones Obstétricas en Adolescentes y Mujeres Adultas con o sin
Factores de Riesgo Asociados”. Se plantearon como objetivo: identificar las
complicaciones obstétricas que más inciden en adolescentes y mujeres
adultas en el Hospital Escuela Universitario, donde se realizó un estudio
analítico retrospectivo de 380 expedientes de embarazadas entre agosto a
septiembre del 2016 mediante un cuestionario donde se halló que la
incidencia de las complicaciones se da más en el grupo de 10-19 años, con
99 (42.12%) y en menor frecuencia el grupo ≥ 36 años con 61 (25.95%). Se
encontró como complicación más frecuente al desgarro perineal, 107
(28.15%). Concluyeron que muchas de estas complicaciones se dan antes y
después del parto, el embarazo precoz y la concepción tardía deben de ser
foco de vigilancia del profesional sanitario tratante de estos grupos etareos13.
Martínez, G. Toluca, Estado de México (2014), en su investigación sobre
“Complicaciones obstétricas y resultados perinatales adversos en pacientes
adolescentes en el Centro Médico ISSEMYM Ecatepec”. Se planteó como
objetivo: conocer las complicaciones obstétricas y los resultados perinatales
adversos. Estudio retrospectivo, transversal, descriptivo, observacional, en el
17
cual se analizaron 331 historias donde se observó que el promedio de
consultas de control prenatal fueron 8 y se encontró en mayor porcentaje con
respecto a complicaciones obstétricas a las infecciones de vías urinarias con
un 75.8%. En este estudio se concluye que las complicaciones obstétricas
encontradas tienen un bajo impacto en los resultados perinatales14.
Gonzaga, M. México (2014), en su investigación sobre “Atención prenatal
y mortalidad materna hospitalaria en Tijuana, Baja California”. Se planteó
como objetivo: describir la atención prenatal recibida en mujeres con
mortalidad materna hospitalaria 2005-2012. Se analizaron las variables
utilizando estadística descriptiva con medidas de tendencia central y de
dispersión para variables cuantitativas. La información se obtuvo de los
archivos de los Comités de Mortalidad Materna. Se encontraron 44 muertes
maternas (MM), treinta (68%) asistieron a atención prenatal, el promedio de
citas fue de 3.8, 18 gestantes (41%) tuvieron una AP adecuada (≥ 5 citas). Las
MM por causa obstétrica directa fueron 19 (43%), indirecta 21 (48%) y no
obstétrica 4 (9%). Las MM que ocurrieron en el embarazo fueron ocho (18%),
durante el parto dos (4 %) y puerperio 34 (77%). Se concluyó que es necesario
la vigilancia prenatal temprana, periódica y sistemática que permita la
identificación futura de complicaciones durante su embarazo, parto o
puerperio15.
Bello, Y. México (2014), en su investigación “Calidad de la atención
prenatal en la unidad de medicina familiar número 73 del Instituto Mexicano
del Seguro Social, Poza Rica, Veracruz”. Se planteó como objetivo: determinar
la calidad de la atención prenatal brindada por el médico familiar a la población
embarazada. Estudio prospectivo, transversal, descriptivo, observacional;
mediante la aplicación de encuestas transversales a mujeres embarazadas.
Se encontró como resultado que el 38% recibió información sobre los
esquemas de vacunación, el 85% fue orientado sobre los datos de alarma
obstétrica. El 20% recibió información concerniente a la lactancia materna. El
21% recibió consejería sobre planificación familiar. En el 54% de las pacientes
se ausculto la frecuencia cardiaca fetal. En relación al trato recibido por las
mujeres embarazadas, el 48% lo refirió como cordial, el 44% como indiferente
18
y el 8% como grosero. En el 100% de la población se otorgó prescripción de
ácido fólico y medición de signos vitales. Obtuvieron como conclusión que fue
adecuada la calidad de la atención prenatal, pero a pesar de ello consideraron
reforzar la información otorgada por el personal de salud en relación a la
planificación familiar, lactancia materna y los esquemas de vacunación en el
embarazo, ya que es un factor importante en el control prenatal 16.
Rico, R. y colaboradores México (2012), en su investigación sobre
“Control prenatal vs resultado obstétrico perinatal”. Se plantearon como
objetivo: conocer el impacto del control prenatal sobre los resultados
obstétricos y perinatales. Estudio de tipo cohortes reconstruidas, realizado a
419 puérperas del mes de junio de 2010. Se analizaron 395 productos
mayores de 20 semanas y 35 menores, de los productos mayores de 20
semanas 355 tuvieron sus madres control prenatal (89.87%) y 40 no lo
tuvieron (10.13%), las distocias fueron más frecuentes en las madres con
control prenatal, las complicaciones maternas tuvieron proporciones similares
en madres con y sin control prenatal 16.9% vs 17.5%, la enfermedad
hipertensiva del embarazo fue la complicación más frecuente (74.6% de ellas).
Concluyeron que la presencia del control prenatal no representó un factor que
ayude a una resolución obstétrica y perinatal favorable excepto en la
prevención de la macrosomía17.
Bravi, M. y colaboradores. Argentina (2012), en su investigación sobre
“Características de los controles prenatales de pacientes puérperas
internadas en el hospital “Dr. José r. Vidal” de la Ciudad de Corrientes”. Se
plantearon como objetivo: conocer las características de los controles
prenatales. Estudio de investigación mixto: cualitativo y cuantitativo. Se
analizaron 147 fichas de control prenatal, de donde se obtuvo que el 4% no
concurrió a ninguna consulta prenatal, el 26% concurrió menos de 5 veces y
el 70% concurrió 5 veces o más. El 75% de las pacientes tuvo un control
periódico. Y en cuanto al momento de la primera consulta: el 23% tuvo primera
consulta precoz, el 50% aceptable y el 27% una primera consulta tardía. El
60% de los embarazos fueron controlados, el 36% fueron insuficientemente
controlados y el 4% fueron no controlados. Se concluyó que debería
19
trabajarse en mejorar la calidad de atención prenatal y disminuir las tasas de
morbimortalidad materno-infantil así como de las complicaciones obstetrica18.
Rojas, J. y colaboradores. Colombia (2011), en su investigación sobre
“Morbilidad materna extrema en cuidados intensivos obstétricos”. Se
plantearon como objetivo: establecer la incidencia de la MME. Estudio de tipo
cohorte, retrospectivo. Se estudiaron a todas las pacientes que presentaran 1
o más criterios de MME y que consultaron a la Clínica de Maternidad Rafael
Calvo. La recolección de datos fue obtenido de la unidad de cuidados
intensivos, donde se encontró que la incidencia de MME fue de 12,1 por 1000
nacimientos. El 27,2% (88 pacientes) eran adolescentes y el 61,6%
multigestantes (199 pacientes). El principal diagnóstico asociado a la MME
fue el trastorno hipertensivo del embarazo, 49,5% (160 pacientes).
Concluyeron que la incidencia de MME y la razón de casos de MME: muerte
materna (MM) aumentaron, mientras que el índice de mortalidad disminuyó19.
2.1.2 Antecedentes Nacionales.
Miñano, M. Trujillo, Perú, (2016); en su trabajo de investigación “Control
Prenatal inadecuado como factor asociado a parto pretérmino en pacientes
del Hospital Regional Docente De Trujillo”. Se planteó como objetivo:
determinar si el control prenatal inadecuado influye en los casos de parto
pretérmino. Estudio observacional, retrospectivo, de tipo analítico de casos y
controles. La muestra estuvo constituida por 156 gestantes: 52 casos con
parto pretérmino y 104 controles. Se encontró que el 48.1% de gestantes
realizo un control prenatal inadecuado, en el grupo de casos se observó en
32 pacientes y en 43 de los controles. La incidencia de parto pretérmino fue
de 10.7%. El grupo de pacientes con 35 semanas de gestación con parto
pretérmino y control prenatal inadecuado fue el de mayor frecuencia con
28.1%. Los casos de parto pretérmino moderado tardío ocuparon el primer
lugar con 76.9%. Se llega a la conclusión de que el control prenatal
inadecuado si es un factor asociado a parto pretérmino20.
20
Parodi, J. Lima, Perú (2016); en su trabajo de investigación
“Complicaciones maternas durante el trabajo de parto y puerperio en
gestantes con anemia atendidas en el Instituto Nacional Materno Perinatal,
año 2015”. Se planteó como objetivo: identificar las complicaciones maternas
durante el trabajo de parto y puerperio. Estudio de tipo observacional, con
diseño descriptivo, de corte transversal y retrospectivo. Los datos se
recolectaron de las historias clínicas de 259 gestantes y analizados con el
programa SPSS v.21. Se encontró que las complicaciones maternas durante
el periodo de dilatación fueron: ruptura prematura de membrana (20.5%) y
trastornos hipertensivos (10%); durante el periodo de expulsivo fue: desgarro
vulvoperineal (29.3%), durante el alumbramiento: atonía uterina (1.2%),
hemorragia (0.4%); y durante el periodo del puerperio fue: infección de las
vías urinarias (3.9%). Concluyeron que las complicaciones maternas durante
el trabajo de parto y puerperio fueron: ruptura prematura de membranas,
trastornos hipertensivos, desgarros vulvoperineales, atonía uterina e infección
de vías urinarias en las gestantes con anemia21.
Gutiérrez, S. y Rodríguez, J. La Libertad, Perú, (2014); en su trabajo de
investigación “Principales factores de riesgo y complicaciones obstétricas
relacionadas a la presencia de muerte materna en el parto y puerperio en
pacientes atendidas en el Hospital Leoncio Prado. Distrito Huamachuco-
provincia Sánchez Carrión. Durante los años 2003-2013”. Se plantearon como
objetivo: determinar la relación entre los principales factores de riesgo y
complicaciones obstétricas en presencia de muerte materna en el parto y
puerperio. Se realizó un estudio descriptivo correlacional, para lo cual se
utilizó un instrumento estructurado para el recojo de la información de las
variables en estudio .Se encontró que no existe relación entre los factores de
riesgo biológicos y la muerte materna durante el parto. El espaciamiento
óptimo tiene relación para muerte materna en el puerperio. No existe relación
entre los factores de riesgo patológicos y la muerte materna durante el parto
y el puerperio. La única complicación obstétrica que se dio durante el periodo
de parto y se asoció a la muerte materna fue la retención de membranas y/o
21
placenta. Como conclusión recomendaron optimizar la atención prenatal y así
disminuir el parto domiciliario y las complicaciones obstétricas22.
Choque, J. Ica, Perú (2012), en su trabajo de investigación
“Complicaciones del parto vaginal en Hospitales provisionales post terremoto
en Ica, Perú”. Se planteó como objetivo: determinar y comparar la frecuencia
de complicaciones del parto. Se realizó un estudio descriptivo que abarcó a
665 parturientas atendidas en el Hospital Provisional del Hospital Santa María
del Socorro y 1012 en el Hospital Provisional del Hospital Regional de Ica. Se
encontró que el 5,5% (36) pacientes del HSMS y el 3,5 % (34) del HRI tuvieron
complicaciones maternas en el periodo expulsivo, alumbramiento y puerperio.
En las complicaciones del periodo de expulsivo se halló: desgarro cervical, de
mucosa vaginal y vulvoperineal. En el periodo alumbramiento: retención de
placenta, retención de restos placentarios, retención de membranas. En el
puerperio inmediato: atonía uterina, hemorragia puerperal y hematoma vulvar.
Se encontró en ambos hospitales que el 38% de las gestantes realizaron un
inadecuado control prenatal. Concluyeron que es necesario la capacitación y
supervisión a internos de obstetricia, internos de medicina y residentes de la
especialidad durante la atención del parto vaginal 23.
Arispe, C. y colaboradores. Lima, Perú (2011), en su trabajo de
investigación “Frecuencia de control prenatal inadecuado y de factores
asociados a su ocurrencia”. Se plantearon como objetivo: determinar la
frecuencia de pacientes con control prenatal inadecuado y de los factores
asociados a su ocurrencia. Se realizó un estudio descriptivo transversal por
medio de una entrevista a 384 puérperas del Hospital Nacional Cayetano
Heredia, también se revisó la historia clínica y carnet materno perinatal. Se
encontró que el 66,05% recibieron 6 o más controles prenatales y sólo 7,36%
tuvo control prenatal adecuado; 145 puérperas tuvieron su primer control
antes de las 12 semanas. Los factores que se presentaron con mayor
frecuencia en el grupo de CPN inadecuado fueron paridad mayor a 2 y no
planificación de la gestación. Se concluyó que el porcentaje de control
prenatal inadecuado fue elevado, asociándose con paridad mayor a dos y
gestación sin previa planificación24.
22
2.2 Bases Teóricas
2.2.1 Atención Prenatal reenfocada25.
La atención prenatal reenfocada está definida como la vigilancia y
evaluación integral, tanto de la madre como del feto con la finalidad de
prevenir, diagnosticar y tratar los factores que pueden condicionar la
morbimortalidad de la madre y del feto; con un enfoque de género e
interculturalidad en el marco de los derechos humanos.
Inicio Precoz de la Atención Prenatal Reenfocada.
Es la primera visita que realiza la gestante a un proveedor en el centro de
salud que puede ser el médico, o la obstetra, antes de las 14 semanas de
gestación.
Objetivos de la Atención Prenatal Reenfocada.
Según la norma 105, debe cumplir con los siguientes objetivos:
• Brindar educación sobre identificación de signos de alarma, parto y puerperio,
preparar a la madre para la lactancia y cuidados de la/el recién nacida/o.
• Realizar orientación nutricional y suplementación con ácido fólico, calcio y
hierro.
• Detección de cáncer de cuello uterino y mama.
• Detección de ITS/VIH, información/orientación sobre métodos
anticonceptivos.
• Tamizaje de violencia intrafamiliar y su referencia.
• Acompañamiento de la gestante por parte de la pareja o la familia
• Detección y manejo temprano de complicaciones.
• Elaborar el Plan de Parto para la atención institucional.
23
Características de la Atención Prenatal26.
Esta debe ser precoz, periódica, integral y de amplia cobertura. Precoz,
porque debe iniciarse antes de las 14 semanas, con la confirmación del
embarazo. Debe ser también periódica y frecuente, cumpliendo la siguiente
estructura:
• Hasta las 32 semanas: Mensual
• Durante 33 – 36 semanas: Quincenal
• Desde las 37 semanas: Semanal
Las APN deben ser completamente integrales englobando una serie de
actividades a realizar en la madre y el feto. Son de amplia cobertura, ya que
debe llegar a todas las gestantes garantizando su atención de acuerdo a sus
necesidades de salud en los diferentes niveles de atención.
2.2.1.1 Periodicidad de la Atención Prenatal Reenfocada27:
Se considera como mínimo que una gestante reciba seis atenciones
prenatales, distribuidas de la siguiente manera:
• La primera antes de las 14 semanas.
• La segunda entre las 14 a 21 semanas.
• La tercera entre las 22 a 24 semanas.
• La cuarta entre las 25 a 32 semanas.
• La quinta entre las 33 a 36 semanas.
• La sexta entre las 37 a 40 semanas.
Este cronograma está establecido por el MINSA. (Anexo N° 6).
24
2.2.1.2 Registros básicos de la Historia Clínica Materno Perinatal28.
Anamnesis: Se llenaran en la primera consulta, consiste en datos básicos
personales, antecedentes familiares, personales y obstétricos registrándolos
detalladamente.
Realizar la detección psicosocial: esta consiste en la detección de los
impedimentos existentes en la gestante para realizar las atenciones
prenatales y problemas de seguridad que incluyen la violencia intrafamiliar.
En nuestro país, se denomina Tamizaje de VBG (Violencia Basada en
Género).
Examen Físico: se aplicará en la primera atención prenatal y en las
subsiguientes. Debe hacerse una exploración minuciosa y completa donde se
realizan las siguientes actividades:
Registro de talla y peso materno.
Tomar la presión arterial para el diagnóstico de trastornos hipertensivos que
complican el embarazo.
Auscultar posibles edemas, y valoración de reflejos osteotendinosos.
2.2.1.3 Examen obstétrico completo.
Se debe realizar la valoración de la edad gestacional, que a su vez se irá
registrando en cada atención.
Altura del fondo: la medición se realiza sobre la pared abdominal desde la
parte superior de la sínfisis del pubis hasta la parte superior del fondo uterino,
previamente la vejiga debe vaciarse.
Ruidos cardiacos fetales: se realiza la auscultación de los latidos fetales
con estetoscopio o Doopler desde las 10 semanas y con Pinard desde las 22
semanas, estos varían entre 110 y 160 latidos por minuto. Movimientos fetales
referidos por la gestante u observados durante el examen, a partir de las 22
semanas.
25
Examen pélvico/cuello uterino: se realiza con un espéculo lubricado y
visualizar el cuello uterino y sus características, además se tomará el
Papanicolaou (PAP) para identificar anomalías citológicas; se evaluará la
pelvis y sus características. A nivel nacional, este va ligado con el examen de
mamas.
2.2.1.4 Exámenes auxiliares y de laboratorio.
Según (MINSA 2013)29 se debe realizar el registro de la glicemia basal, en
ayunas; en valores mayores a 105mg/dl se debe realizar una segunda toma
después de doce horas, de persistir esa cifra informar y derivar a un médico
especialista.
Además se tomara la hemoglobina en sangre, grupo sanguíneo y factor
Rh; también se realizará tamizaje de VIH/SIFILIS previa consejería.
Los exámenes de urocultivo y examen completo de orina y /o examen de
orina con tira reactiva, también se deben realizar y registrar resultados; se
realizará un urocultivo periódico en pacientes con antecedentes de ITU o con
leucocitos mayor de 10 por campo o que presenten nitritos positivos en los
exámenes de orina.
Se debe solicitar ecografía obstétrica antes de las 14 semanas y así
confirmar la edad gestacional, en gestantes mayores de 35 años solicitar
evaluación del pliegue nucal entre las 11 y 14 semanas; una segunda en el
tercer trimestre. Se solicitará prueba de bienestar fetal Test no estresante.
Cuando sea necesario se solicitará: Prueba de Coombs indirecto en
gestantes Rh negativo (excepto cuando el padre es Rh negativo), si el
resultado es negativo, se repetirá la prueba a la semana 28. Si la gestante no
está sensibilizada se deberá administrar 250 mcg de inmunoglobulina anti-D
entre las 28 y 34 semanas. Luego del parto confirmado el grupo sanguíneo de
la/el recién nacida/o como Rh positivo se deberá aplicar a la madre 250 mcg
de inmunoglobulina anti-D en las primeras 72 horas.
26
2.2.1.5 Inmunizaciones completas.
Sobre las vacunaciones, la antitetánica se debe administrar a la paciente
que no haya sido vacunada al término de la primera consulta, y la segunda
dosis a los dos meses de haber recibido la primera dosis. A partir de las 20
semanas la gestante debe recibir una dosis de vacuna contra la influenza.
2.2.1.6 Suplementos nutricionales completos.
De acuerdo a evaluación descartar desnutrición y orientar sobre medidas
higiénico dietéticas. Dar suplemento de ácido fólico (400 mcg) y hierro (60 mg)
a todas las gestantes a partir de las 14 semanas hasta el parto. Prescribir
calcio 2000 mg al día a partir delas 20 semanas hasta el parto. De considerar
inapropiada la ingesta de calcio, recomendar dietas ricas en ese mineral.
2.2.1.7 Psicoprofilaxis obstétrica completa.
Conjunto de actividades destinados a la preparación de la madre gestante
en la preparación de hábitos saludables y actitud positiva frente al embarazo,
parto y puerperio logrando un recién nacido optimo con potenciales de
desarrollo físico, mental y sensorial; se considera seis actividades por
gestante.
2.2.1.8 Plan de Parto completo.
Es un instrumento utilizado como estrategia efectiva el cual busca detallar,
organizar y movilizar los recursos institucionales, familiares, y de la comunidad
para la atención oportuna de la gestante en el momento del parto el cual
consta de tres entrevistas.
2.2.1.9 Evaluación Odontológica completa.
Es el conjunto de intervenciones en la gestante en salud bucal, el cual
contiene instrucción de higiene oral, profilaxis simple y tratamiento dental
realizada por el odontólogo, considerado dos atenciones base. (MINSA 2013).
27
Paquete de atención Integral en la Atención Prenatal Reenfocada30.
En resumen, para que una gestante haya cumplido una atención prenatal
reenfocada completa debe tener el siguiente paquete básico completo:
• Registro de la Historia Clínica Materno Perinatal: antecedentes familiares,
personales y obstétricos.
• Tamizaje de VBG (Violencia Basada en Género).
• Realizar el examen físico y ginecobstétrico.
• Realizar toma de PAP (el cual incluye el examen de mamas).
• Análisis de laboratorio completo: glicemia basal, hemoglobina, grupo
sanguíneo y Rh, tamizaje para VIH/sífilis (prueba rápida y/o ELISA)/
(prueba rápida y/o RPR), urocultivo o examen de orina completa. Se
solicitará una primera batería de análisis en la primera consulta, y una
segunda en un intervalo de tres meses en el tercer trimestre el cual no
incluye grupo sanguíneo y factor Rh.
• Completar hasta la segunda ecografía obstétrica.
• Monitoreo materno fetal en el tercer trimestre.
• Visitas domiciliarias: cuatro etapas; la primera para captar a la gestante,
la segunda para recurrir a gestantes que no acuden a sus consultas o en
las que se identificó complicaciones, una tercera que cubre la segunda
entrevista de plan de parto, y una cuarta que cubre la tercera entrevista
del plan de parto.
• Vacuna antitetánica y AH1N1: se debe administrar al término de la primera
consulta, y la segunda dosis a los dos meses. A partir de las 20 semanas
la gestante debe recibir una dosis de vacuna contra la influenza.
• Administración de ácido fólico, sulfato ferroso, hierro y de calcio.
• Psicoprofilaxis obstétrica completa.
• Plan de parto hasta la tercera entrevista.
• Completar hasta la segunda evaluación odontológica.
• Completar hasta la sexta atención prenatal.
28
2.2.2 Complicaciones obstétricas durante el parto en gestantes.
Una complicación obstétrica es un evento inesperado que se presenta
durante el embarazo, parto y/o puerperio, que cuando no se realiza un
abordaje adecuado podrían ser susceptibles a evolucionar desfavorablemente
y conllevar a un desenlace fatal, pueden quedar secuelas que afecten el
desarrollo de vida cotidiano de las mujeres de manera permanente31.Entonces
estas complicaciones obstétricas, se pueden dar durante el parto en los cuales
podemos encontrar:
2.2.2.1 Complicaciones durante el periodo de dilatación
De contractibilidad uterina 32:
Hipoactividad uterina: consiste en la disminución de la contractibilidad
uterina. Se caracteriza por:
• Hiposistolía: la intensidad contráctil es baja y no supera los 25mmHg.
• Bradisistolía: la frecuencia contráctil es escasa, menor de 2
contracciones en 10 minutos.
Hiperactividad uterina: se caracteriza por:
• Hipersistolía: intensidad contráctil superior (permanentemente) a 50
mmHg (hasta 80-90)
• Polisistolía: frecuencia superior a 5 contracciones/10 minutos.
• Hipertonía: tono basal superior a 12 mmHg.
De tiempo de dilatación33:
Fase Latente Prolongada: no hay inicio de la fase activa por un periodo
mayor de 20 horas en primíparas y 14 horas en multíparas.
Fase Activa Lenta o Prolongada: aquí la dilatación cervical avanza con
una velocidad menor de 1cm/hora. En promedio se considera si esta fase
dura más de 12 horas en primíparas y 8 horas en multíparas.
29
De trastornos hipertensivos. (Williams):
Hipertensión Gestacional: se evidencia elevación de la presión arterial,
en ausencia de proteinuria, después de las 20 semanas, o diagnosticada
por primera vez en el puerperio.
Pre eclampsia: se presenta después de las 20 semanas con la aparición
de hipertensión arterial, asociada a proteinuria.
a) Pre eclampsia leve: aquella que presenta una presión arterial sistólica
<160 mm Hg y diastólica <110 mm Hg y proteinuria cualitativa 1 + (test
de ácido sulfosalicílico o tira reactiva) o cuantitativa mayor de 300 mg y
< 2 gramos en orina de 24 horas.
b) Pre eclampsia severa: Aquella pre eclampsia asociada a presión
arterial sistólica ≥160 mm Hg y/o diastólica ≥110 mm Hg, o a evidencias
de daño en órganos blanco. Proteinuria cualitativa de 2 a 3 + (test de
ácido sulfosalicílico o tira reactiva) o 2 gramos o más en orina de 24
horas.
Rotura Uterina34:
Es la solución de continuidad de la pared del útero con o sin expulsión
del feto, durante el embarazo o en el trabajo de parto.
2.2.2.2 Complicaciones durante el periodo de Expulsivo35:
Desgarro del cuello uterino: a veces estos desgarros pueden extenderse
estableciendo cuadros graves acompañados de hemorragias.
Desgarro de vagina: pueden comprometer los fondos de saco o vejiga.
Desgarros perineales: son las lesiones más frecuentes que comprometen
la vagina, vulva y periné en distintos grados:
• De primer grado: comprometen la horquilla, mucosa y piel.
• De segundo grado: lesionan vagina y periné y desgarran músculos.
30
• De tercer grado: comprometen el esfínter del ano.
• De cuarto grado: comprometen el esfínter del ano y se extienden al
recto.
Expulsivo prolongado: cuando dura más de dos horas en nulíparas, y
más de una hora en multíparas.
2.2.2.3 Complicaciones durante el periodo de Alumbramiento:
Retención de placenta y/o membranas: se puede dar de forma total o
parcial; por retención de cotiledones y retención de membranas.
Inversión uterina: accidente obstétrico que ocurre con muy rara
frecuencia después del parto, puede ser parcial o total. Este accidente puede
llevar a hemorragias graves que llevan a la paciente a shock hipovolémico.
2.2.2.4 Complicaciones durante el periodo de Puerperio: se dan durante
las dos primeras horas del periodo de hemostasia.
Hemorragias Postparto: originados por traumatismos o por alteraciones
patológicas del alumbramiento. Las cifras mayores a 500 c.c. de sangre son
consideradas hemorragia. Entre estas podemos encontrar según su origen:
• Hemorragia por traumatismo del canal
• Hemorragia postparto por retención de placenta y/o membranas
• Hemorragia postparto por Atonía uterina
Infección puerperal: puede producirse localmente en las heridas de la
vulva, vagina, cuello y endometrio y propagarse a regiones vecinas, siguiendo
la vía hemática, linfática por vía ascendente, llegando al útero y trompas.
Anemia puerperal36: es un trastorno en el cual el número de eritrocitos
es insuficiente para satisfacer las necesidades fisiológicas, estas varían en
función de la edad, el sexo, la altitud sobre el nivel del mar a la que vive la
persona, el tabaquismo y las diferentes etapas del embarazo. Los niveles de
anemia en puérpera según niveles de hemoglobina (g/dL) son los siguientes:
leve: 11.0 – 11.9, moderada: 8.0 – 10.9 y severa: <8.0.
31
Trabajo de Parto
El trabajo se inicia con una serie de contracciones rítmicas y progresivas
del útero que producen el borramiento y dilatación del cuello uterino con el
desenlace del parto y nacimiento del recién nacido37.
Periodos del trabajo de Parto (Beckmann) 38:
1. Periodo de dilatación.
Se inicia desde que aparecen las primeras contracciones con un cm. de
dilatación hasta la dilatación completa del cuello uterino que es de 10 cm. Se
divide a su vez en dos fases:
• Fase Latente, comprende el borramiento y la dilatación del cuello
uterino de uno a tres cm.
• Fase Activa, se inicia desde los cuatro cm. de dilatación hasta los 10
cm.
2. Periodo de Expulsión.
Se da desde la dilatación completa hasta la expulsión del recién nacido.
3. Periodo de Alumbramiento.
Empieza después de la expulsión del recién nacido y concluye con la
expulsión de la placenta y las membranas.
4. Periodo de Hemostasia.
Abarca las dos horas siguientes de la expulsión de la placenta y
membranas, hay mayores probabilidades de que surjan complicaciones
puerperales, como una hemorragia uterina por ello se debe controlar el
sangrado en este periodo.
32
2.3 Marco conceptual
Atención prenatal: según la OMS (2016), es la atención, apoyo e
información brindada por los profesionales sanitarios a las embarazadas,
incluyendo la promoción de un modo de vida sano, una buena nutrición, la
detección y la prevención de enfermedades, la prestación de asesoramiento
para la planificación familiar y el apoyo a las mujeres que puedan estar
sufriendo violencia de pareja.
Atención prenatal reenfocada: es la vigilancia y evaluación integral de
la madre y del feto integrado por el paquete básico de atención con la finalidad
de prevenir, diagnosticar y tratar los factores que pueden condicionar
morbimortalidad en ambos; con un enfoque de género e interculturalidad en
el marco de los derechos humanos. (MINSA).
Complicaciones obstétricas durante el parto: se refieren a eventos
inesperados que se presentan durante el parto, pero que podrían ser
susceptibles a evolucionar desfavorablemente y conllevar a un desenlace fatal
si no se realiza una intervención oportuna.
Embarazo: según la OMS, corresponde a los nueve meses durante los
cuales el feto se desarrolla en el útero de la mujer. Este proceso fisiológico
ocurre en la mujer desde la implantación del huevo fecundado en el útero, y
termina cuando ocurre el parto.
Gestantes de 18 a 35 años: aquella mujer embarazada que se encuentra
en óptima edad reproductiva.
Edad Gestacional: La edad gestacional es el término común usado
durante el embarazo para describir qué tan avanzado está éste. Se mide en
semanas, desde el primer día del último ciclo menstrual de la mujer hasta la
fecha actual. Un embarazo normal puede ir desde 38 a 42 semanas39.
33
Morbilidad materna extrema: es toda complicación grave que puede
darse en el embarazo, parto o puerperio que pone en riesgo la vida de la mujer
en el cual se debe intervenir inmediatamente con la finalidad de evitar la
muerte. (Comité de Mortalidad materna FLASOG, 2007).
Factores de riesgo: Es cualquier rasgo, característica o exposición de un
individuo que aumente su probabilidad de sufrir o disminuir una enfermedad o
lesión.
Signos y Síntomas de alarma en la gestación: Son afecciones que
pueden concurrir en el periodo de gestación, algunas de estas principalmente
cuando se aproxima el momento de parto y pueden ser percibidas por la
gestante y la presencia de alguna de ellas obliga a acudir inmediatamente al
establecimiento de salud para atención de emergencia evitando posibles
complicaciones leves o graves que afecten la integridad del niño y de la
madre. Los signos y síntomas de alarma son: náuseas y vómitos intensos o
repetidos; disuria; fiebre; sangrado vía vaginal; desmayo o mareos;
convulsiones; cefalea intensa o permanente; visión borrosa, escotomas y/o
zumbido de oídos; aumento súbito de peso; hinchazón de cara, manos y pies;
pérdida vaginal de líquido amniótico; disminución o ausencia de movimientos
fetales y, ser objeto de violencia.
Psicoprofilaxis obstétrica: conjunto de actividades destinados a la
preparación de la madre gestante en la preparación de hábitos saludables y
actitud positiva frente al embarazo, parto y puerperio logrando un recién
nacido optimo con potenciales de desarrollo físico, mental y sensorial; se
considera seis actividades por gestante.
Estimulación prenatal: es el conjunto de intervenciones que se realizan
con la participación del padre, de la madre y de la familia con la finalidad de
promover el adecuado desarrollo físico, mental y sensorial de la persona
humanan desde su concepción y termina con el nacimiento, este consta de
seis sesiones.
34
Suplemento de ácido fólico: es la administración profiláctica que se le
da a la gestante hasta las trece semanas de gestación y a partir de las catorce
semanas se incorpora el sulfato ferroso.
Suplemento de calcio: esta administración profiláctica se brinda a la
gestante a partir de las 20 semanas de gestación hasta el término.
Suplemento de hierro: administración profiláctica que se brinda a la
gestante y a la puérpera, se debe administrar a partir de las 14 semanas de
gestación y el puerperio.
Atención odontológica a la gestante: es el conjunto de intervenciones
en la gestante en salud bucal, el cual contiene instrucción de higiene oral,
profilaxis simple y tratamiento dental realizada por el odontólogo.
Tamizaje de violencia basada en género (VBG): consiste en una ficha
estructurada con el fin de hacer la detección de algún caso de violencia
familiar contra la mujer.
Toma de muestra de Papanicolaou (PAP): esta prueba consiste en
extraer del cérvix uterino una muestra de células a través de una técnica
adecuada y así determinar la presencia de células normales o anormales.
Plan de parto: es un instrumento utilizado como estrategia efectiva el cual
busca detallar, organizar y movilizar los recursos institucionales, familiares, y
de la comunidad para la atención oportuna de la gestante en el momento del
parto el cual consta de tres entrevistas.
Visita domiciliaria: es la actividad extramural realizada por el personal
de salud con el objetivo de realizar acciones de captación, acompañamiento
y seguimiento dirigida a la gestante o puérpera y también a aquellas que no
asisten a su cita en un máximo de 72 horas de vencida la cita. (Norma Técnica
de Salud para la Atención Integral de Salud Materna, 2013).
35
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
3.1 Diseño de la Investigación
Por su contrastación es una investigación de diseño no experimental, con
enfoque cuantitativo ya que no hacemos variar en forma intencional las
variables independientes para ver su efecto sobre las variables dependientes.
3.2 Tipo de Investigación
De acuerdo a la orientación es una investigación tipificada como básica
ya que tiene como finalidad incrementar los conocimientos ya existentes sobre
la las variables: atención prenatal reenfocada y complicaciones obstétricas
durante el parto en gestantes por medio de la recolección de información;
descriptiva, ya que está orientada a describir características al recoger
información de las variables ya mencionadas; y es correlacional ya que se va
a investigar la relación entre las variables.
3.3 Nivel de la Investigación
Es de corte transversal porque se toma la muestra en una sola oportunidad.
3.4 Método
El método que se utilizó fue el inductivo por que se obtiene conclusiones
generales a partir de premisas particulares.
36
3.5 Población y Muestra de la Investigación
3.5.1 Población:
La población de estudio está constituido por 800 pacientes gestantes, el
cual su parto fue atendido en el Hospital María Auxiliadora, en el periodo de
tiempo transcurrido entre octubre del 2016 y mayo del 2017, que cumplieron
los siguientes criterios de inclusión:
• Edad entre 18 a 35 años.
• Parto atendido en el establecimiento, a término (vaginal, en la semana 37
a 42 de gestación).
• Recién nacido vivo.
Los criterios de exclusión fueron los siguientes:
• Pacientes con parto pre-término o pos término o cesareadas.
• Falta de información, en el carné prenatal e historia clínica de las variables
a estudiar en este trabajo.
3.5.2 Muestra:
𝑛 =Z2 × p × q
e2 + (𝑍2 (𝑝 × 𝑞)
𝑁 )
N= tamaño de la población=800
Z= nivel de confianza= 95%= 1.96
p= 0.5 (éxito)
q= 0.5 (fracaso)
e= nivel de error dispuesto a cometer= 0.05= 5%
n= tamaño de la muestra
Se obtuvo una muestra de 260 participantes.
37
3.6 Técnicas e Instrumentos de la Recolección de Datos
3.6.1 Técnicas
Se aplicó la técnica de investigación documental del Carné Prenatal y de
la Historia clínica materno perinatal para la verificación de las variables de
estudio.
3.6.2 Instrumentos
Para poder realizar la recolección de información se diseñó una ficha
como instrumento de recolección de datos (Ver Anexo N°2). Se recolectaron
como base los datos generales de las pacientes: edad, semana de gestación
en que se dio el parto, y lugar donde realizo la atención prenatal.
A su vez, la ficha de recolección de datos consto de dos divisiones: la
primera en la cual se analiza la evaluación de la atención prenatal reenfocada
en gestantes, y la segunda donde se analizan complicaciones obstétricas
durante el parto en gestantes.
La primera división correspondiente a la atención prenatal, estuvo
conformado por nueve partes: la primera constó de 8 ítems el cual recoge
características de la periodicidad de las atenciones prenatales, la segunda
constó de 9 ítems el cual recoge los registros básicos de la historia clínica
materno perinatal. La tercera parte constó de 6 ítems, el cual recoge
información sobre el examen obstétrico completo. La cuarta parte constó de 7
ítems que recoge información sobre los exámenes auxiliares y de laboratorio
completo. La quinta parte constó de 2 ítems que recoge información sobre
inmunizaciones completas. La sexta parte constó de 3 ítems que recoge
información sobre suplementos nutricionales completos. La séptima parte
constó de 2 ítems que recogen información sobre psicoprofilaxis obstétrica
completa y el número de sesiones que realizó. La octava parte constó de 2
ítems que recogen información sobre plan de parto, y por último la novena
parte con un ítem recoge información sobre la evaluación odontológica
completa en la gestante.
38
En la segunda división de la ficha se haya 23 ítems correspondientes a
las complicaciones obstétricas que se presentaron en el parto.
3.6.2.1 La validez del Instrumento:
El instrumento fue validado por medio del coeficiente Alfa de Cronbrach
el cual mide la confiabilidad interna del instrumento a través del programa
estadístico SPSS v. 21. El resultado arrojó una confiabilidad de 0.76
determinando que los ítems guardan correlaciones de nivel fuerte.
CRITERIO DE CONFIABILIDAD VALORES
No es confiable -1 a 0
Baja confiabilidad 0.01 a 0.49
Moderada confiabilidad 0.5 a 0.75
Fuerte confiabilidad 0.76 a 0.89
Alta confiabilidad 0.9 a 1
Fuente: IBM SPPS Statistics V.21
39
3.6.2.2 Juicios de Expertos:
Constó de tres jurados expertos en el área de obstetricia, se les entregó
los instrumentos, los documentos de Juicio de Expertos-Constancia de
validación el cual califica los aspectos de validación por medio de porcentajes:
deficiente 0-20%, regular 21-40%, bueno 41-60%, muy bueno 61-80% y
excelente 81-100%. Los expertos validaron los instrumentos con una
calificación promedio de 80% equivalente a muy bueno. (Anexo N° 03)
3.6.2.3 Estrategias de Análisis:
Análisis e Interpretación de la Información: se realizó previamente los
siguientes pasos:
Solicitud de Permisos: se solicitó los permisos correspondientes a la
Dirección del Hospital María Auxiliadora y a la Jefatura de Obstetricia,
presentando adjunto a la solicitud una copia del documento de aprobación del
proyecto de tesis emitido por la Universidad Privada Sergio Bernales (Anexo
N°4).
Coordinación para recolectar los datos: una vez emitida la constancia
de aprobación por el Comité de Ética en Investigación (Anexo N°5) a cargo
del Jefe M.C. Jorge Polo Cortez, se acordó fecha y hora con el departamento
de Estadísticas para el acceso a las historias y poder realizar la recolección
de los datos aplicando los criterios de inclusión y exclusión.
Agradecimientos: una vez culminada la recopilación de la información,
se procedió a agradecer al departamento de estadísticas por su apoyo y dar
facilidad de acceso a las historias clínicas.
Análisis de Datos: se procedió a la tabulación de la información
recolectada en una base de datos de Microsoft Excel para su posterior
evaluación y análisis en el programa estadístico IBM SPSS Statistics Base
versión 21.
40
3.6.2.4 Diseño Estadístico y Validación de Hipótesis:
Para el análisis de los datos del presente trabajo de investigación se
utilizarán los siguientes procedimientos estadísticos:
Estadística descriptica:
Se utilizó las medidas descriptivas tales como frecuencias expresadas en
porcentajes y para la presentación final de los resultados se elaboraron tablas
de contingencia y diagramas de barras.
Estadística inferencial:
Para generalizar los resultados de la muestra a la población, se utilizará
el Coeficiente de correlación de Pearson.
Con el objeto de comprobar las hipótesis establecidas en la presente
investigación se empleó la prueba estadística de Chi-cuadrado.
3.6.2.5 Aspectos Éticos:
Se solicitó previamente el permiso respectivo para realizar el estudio, el
cual fue aprobado por el Comité Institucional de Ética en Investigación
mencionado anteriormente. Se garantizó que la recolección de los datos han
sido anónimos incluyendo solo el número de historia clínica la cual estuvo en
total reserva. La realización de este estudio no requirió de consentimiento
informado ya que se obtuvieron los datos de las historias clínicas para su
análisis descriptivo.
41
CAPÍTULO IV
PRESENTACIÓN, ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
4.1 Resultados de la Investigación
El estudio se basó en el análisis de una muestra de 260 historias clínicas
materno perinatal y carné de atención prenatal, se incluyeron pacientes
gestantes cuyo parto a término (37-42 semanas) fue atendido en el Hospital
María Auxiliadora. Se procedió a analizar las dos dimensiones: evaluación de
la atención prenatal y complicaciones obstétricas que se encontraron durante
el parto; se agruparon los resultados en gráficos de barras verticales y
horizontales, en tablas que permitieron su mejor interpretación y análisis, a tal
efecto, se utilizó el porcentaje como estadístico descriptivo fundamental.
4.1.1 Resultados sobre la Atención Prenatal Reenfocada en
gestantes
TABLA 1
CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LAS GESTANTES QUE TUVIERON
PARTO A TÉRMINO ENTRE OCTUBRE DEL 2016 A MAYO DEL 2017
CARACTERISTICAS GENERALES Mínimo Máximo Media
Edad de la paciente 18 35 25,11
Semana de gestación en que se dio el
parto 37 42 39,43
Fuente: Archivo clínico del Hospital María Auxiliadora de San Juan de Miraflores-Lima. Octubre del 2016 a
mayo del 2017
42
La Tabla 1 respecto a la edad promedio de las gestantes que llegaron
para la atención del parto en el Hospital María Auxiliadora fue de 25 años, con
un parto a término de 39 semanas promedio.
Para poder realizar una adecuada recolección de datos en base al objeto
de estudio se consideraron a las gestantes que realizaron sus atenciones
prenatales en el Hospital María Auxiliadora y los establecimientos de salud
que pertenezcan al distrito de San Juan de Miraflores-Dirección de Redes
Integradas- Lima Sur, los cuales se presentan a continuación en el Gráfico 1:
GRÁFICO 1
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DONDE LAS GESTANTES REALIZARON
SUS ATENCIONES PRENATALES
Fuente: Elaboración propia obtenida de la revisión de las historias clínicas.
Se puede observar que se ubica al Centro de Salud San Juan de Miraflores como
el establecimiento donde más asistieron las gestantes para las atenciones
prenatales con un porcentaje de 32,7 % equivalente a 85 pacientes, mientras
que ubicamos al Hospital María Auxiliadora en el tercer lugar con un 10.8 %
equivalente a 28 pacientes de la muestra de 260.
.8
.8
.8
3.5
3.8
4.2
5.4
5.4
5.8
6.2
8.1
10.8
11.9
32.7
.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0
P.S. CESAR VALLEJO
C.S. TREBOL AZUL
C.S. LEONOR SAAVEDRA
P.S. 12 DE NOVIEMBRE
C.S. TABLADA DE LURIN
P.S. VALLE SHARON
P.S. SANTA URSULA
C.S. NUEVA ESPERANZA
C.M.I. MANUEL BARRETO
C.M.I. OLLANTAY
P.S. 5 DE MAYO
HOSPITAL NACIONAL MARIA AUXILIADORA
C.S. VILLA SAN LUIS
C.S. SAN JUAN DE MIRAFLORES
43
El análisis de la evaluación de la atención prenatal reenfocada se realizó
mediante la revisión de la historia clínica materna perinatal en conjunto con el
carné perinatal y poder obtener los datos de las variables:
a. Periodicidad de las Atenciones Prenatales
GRÁFICO 2
PERIODICIDAD DE LAS ATENCIONES PRENATALES
Fuente: Elaboración propia obtenida de la información de las Historias clínicas materno perinatales del Hospital María
Auxiliadora.
Se observa que un 57.3 % equivalente a 149 gestantes realizaron la
primera atención prenatal antes de las 14 semanas, mientras que el 42.7%
(111 gestantes) lo realizaron de manera tardía. Además un 63.5% (165
gestantes) realizaron la segunda atención prenatal entre la semana 14 a 21
en contraste con el 36.5% (95 gestantes) que no lo hicieron en este periodo
de tiempo. Realizaron la tercera atención entre la semana 22 a 24 un total de
60% (156 gestantes) y no lo realizaron en el periodo de tiempo un 40% (104
gestantes). Realizaron la cuarta atención entre la semana 25 a 32 un total de
56.9% (148 gestantes) y no lo realizaron en el periodo de tiempo un 43.1%
(112 gestantes). La quinta atención fue realizada entre la semana 33 a 36 por
un 49.2% (128 gestantes) y no fue realizada por un 50.8% (132 gestantes) en
el periodo establecido. Por último la sexta atención prenatal fue realizada
entre la semana 37 a 40 por un porcentaje de 42.7% (111 gestantes) mientras
que un 57.3% (149 gestantes) no lo hizo entre el periodo establecido.
57.363.5
60.0 56.949.2
42.742.736.5
40.0 43.1
50.8 57.3
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
Primera APNantes de las 14
ss
Segunda APNentre las 14 a 21
ss
Tercera APNentre las 22 a
24 ss
Cuarta APNentre las 25 a 32
ss
Quinta APNentre las 33 a
36 ss
Sexta APN entrelas 37 a 40 ss
SI NO
44
40.4
59.6 1-5 6-15
GRÁFICO 3
NÚMERO DE ATENCIONES PRENATALES
Fuente: Elaboración propia obtenida de la información de las Historias clínicas
materno perinatales del Hospital María Auxiliadora.
Se observa en el Gráfico 3 que un 40,4% (105 gestantes) tuvieron entre
una a cinco atenciones, y un 59,6 % (155 gestantes) tuvo de seis a más
atenciones prenatales.
GRÁFICO 4
ANÁLISIS DE PERIODICIDAD ADECUADA CON 6 A MÁS ATENCIONES
PRENATALES
Fuente: Elaboración propia obtenida de la información de los carné
prenatales de las historias del Hospital María Auxiliadora.
En el Gráfico 4 se encontró que un 30.8 % (80 gestantes) realizó entre 6
a más sesiones distribuidas correctamente según cronograma; mientras que
resultó ser mayor el porcentaje de gestantes con un 69.2% (180 gestantes)
que no lo realizaron periódicamente.
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
SI
NO
30.8
69.2
45
b. Registros básicos de la Historia Clínico Materno Perinatal completo
TABLA 2
REGISTROS BÁSICOS DE LA HISTORIA CLINICA MATERNO PERINATAL
COMPLETO
Fuente: Elaboración propia obtenida de la información de las Historias clínicas materno perinatales del
Hospital María Auxiliadora.
En la Tabla 2 se encontró que de la muestra total de 260 gestantes, el
99.62 % equivalente a una frecuencia de 259 gestantes promedio, tuvieron
registros básicos de la historia clínica materno perinatal completo; y con
porcentaje de 0.38 % equivalente a una gestante, no tuvo completo estos
registros básicos.
REGISTROS BASICOS DE LA HISTORIA CLINICA MATERNO PERINATAL COMPLETO
SI NO
Porcentaje Porcentaje
Anamnesis
Se realizó registro de datos de filiación 100.00 % 0.00%
Se registraron los antecedentes familiares, personales y obstétricos
100.00 % 0.00%
Se registró el tamizaje de violencia 98.1% 1.9%
Se realizó Orientación/consejería y evaluación nutricional.
98.5% 1.5%
Examen Físico
Registro de medición de talla 100.00 % 0.00%
Registro del control de peso 100.00 % 0.00%
Registro de las funciones vitales 100.00 % 0.00%
Registro de valoración de edemas 100.00 % 0.00%
Registro de la determinación de reflejos osteotendinosos
100.00 % 0.00%
TOTAL 99.62% 0.38%
46
c. Examen Obstétrico completo
TABLA 3
EXAMEN OBSTETRICO COMPLETO
Fuente: Elaboración propia obtenida de la información de las Historias clínicas materno perinatales
del Hospital María Auxiliadora.
Encontramos en la Tabla 3 el análisis de las variables que conforman el
examen obstétrico completo tales como el registro de la valoración de la edad
gestacional, de la medición de la altura uterina, de la auscultación de latidos
fetales; se registraron en un 100 %. Las otras variables como registro de la
auscultación de movimientos fetales se realizó de manera adecuada en un
92.3 % (240 gestantes), y de manera inadecuada en un 7.7 % (20 gestantes).
El registro del examen de la pelvis se realizó correctamente en un 96.2 %
(250 gestantes); y no se registró en el 3.8 % (10 gestantes). La toma de PAP
se registró en un 64.6 % (168 gestantes), y no se registró en un 35.4% (92
gestantes). En resumen, encontramos en promedio total que un 92.2% (239.7
gestantes) tuvieron un examen obstétrico completo, y 7.8% (20.3 gestantes)
no fue completo.
EXAMEN OBSTETRICO COMPLETO
SI NO
Porcentaje Porcentaje
Registro de la valoración de la edad gestacional 100.00% 0.00%
Registro de la medición de la altura uterina 100.00% 0.00%
Registro de la auscultación de latidos fetales 100.00% 0.00%
Registro de la auscultación de movimientos fetales
92.3% 7.7 %
Registro del examen de la pelvis 96.2% 3.8 %
Registro de la toma de PAP 64.6 % 35.4%
TOTAL 92.2% 7.8%
47
d. Exámenes auxiliares y de laboratorio completo
TABLA 4
EXÁMENES AUXILIARES Y DE LABORATORIO COMPLETO
Fuente: Elaboración propia obtenida de la información de las Historias clínicas materno perinatales del
Hospital María Auxiliadora.
En la Tabla 4 se puede observar un déficit en el registro de glicemia basal (2
baterías), en el 98.8 % (257 gestantes) si se logró analizar el registro, mientras
que en un 1.2% (3 gestantes) no se registró la variable.
En un 100 % si se realizaron los registros de hemoglobina (2 baterías), grupo
sanguíneo y Rh, y tamizaje para VIH/SIFILIS (Prueba rápida/ ELISA/ RPR).El
registro de toma de urocultivo o examen de orina completa se realizó en un 90.8
% (236 gestantes), y no se realizó en un 9.2 % (24 gestantes). El registro de la
segunda ecografía obstétrica se realizó en un 85.8 % (223 gestantes), y no se
realizó en un 14.2 % (37 gestantes). El registro de la prueba de Bienestar fetal
Test no estresante se realizó en un 95% (247 gestantes) y no se realizó en un 5
% equivalente a 13 gestantes. En resumen, un promedio del 95.77% (249
gestantes) se encontró registro completo, y no se encontró completo en un
promedio de 4.23% (11 gestantes).
EXAMENES AUXILIARES Y DE LABORATORIO COMPLETO
SI NO
Porcentaje Porcentaje
Registro de glicemia basal.(2 baterías) 98.8 % 1.2%
Registro de hemoglobina.(2 baterías) 100.00 % 0.00%
Registro de grupo sanguíneo y Rh 100.00 % 0.00%
Registro de tamizaje para VIH/SIFILIS (Prueba rápida/ ELISA/ RPR).(2 baterías)
100.00 % 0.00%
Registro de toma de urocultivo o examen de orina completa.
90.8 % 9.2 %
Registro de la segunda ecografía obstétrica. 85.8 % 14.2 %
Registro de la prueba de Bienestar fetal Test no estresante.
95% 5 %
TOTAL 95.77% 4.23%
48
e. Inmunizaciones completas
TABLA 5
INMUNIZACIONES COMPLETAS
Fuente: Elaboración propia obtenida de la información de las Historias clínicas materno
perinatales del Hospital María Auxiliadora.
En la Tabla 5 se encontró que se administró vacuna antitetánica completa
a un 76.9% (200 gestantes), y un 23.1% (60 gestantes) no se administró la
vacuna antitetánica completa. Con respecto a la vacuna AH1N1 el 78.8 %
(205 gestantes) recibió su dosis después de las 20 semanas de gestación, y
el 21.2% (55 gestantes) no recibió la vacuna antitetánica.
En resumen, un promedio de 77.85% (203 gestantes) recibió sus
inmunizaciones completas, y un 22.15% (57 gestantes) no recibió las
inmunizaciones completas como se observa claramente en el Gráfico 5:
GRÁFICO 5
INMUNIZACIONES COMPLETAS
Fuente: Elaboración propia
INMUNIZACIONES COMPLETAS SI NO
Porcentaje Porcentaje
Vacuna antitetánica en dosis completas (una en la primera APN y una segunda después de los dos meses)
76.9% 23.1%
AH1N1 (después de las 20ss). 78.8 % 21.2%
TOTAL 77.85% 22.15%
78
22
SI NO
49
f. Suplementos nutricionales completos
TABLA 6
SUPLEMENTOS NUTRICIONALES COMPLETOS
Fuente: Elaboración propia obtenida de la información de las Historias clínicas materno perinatales del
Hospital María Auxiliadora.
En la Tabla 6 se observa que el 53.1 % (138 gestantes) recibió ácido fólico
hasta las 13 semanas de gestación, y un 46.9% (122 gestantes) no recibió
ácido fólico. La administración de ácido fólico más hierro después de las 14
semanas fue recibido por el 46.2 % (120 gestantes), mientras que 53.8 % (140
gestantes) lo recibió de manera tardía. La administración de calcio después
de las 20 semanas fue recibido por el 38.1 % (99 gestantes), mientras que
el 61.9% (161 gestantes) lo recibió de manera tardía.
En promedio un 45.8% (119 gestantes) recibió suplementos nutricionales
completos, y un 54.2% (141 gestantes) lo recibió incompleto y de manera
tardía.
Se establece que el número de gestantes que recibió sus suplementos
nutricionales completos y de manera temprana fue menor al número que lo
recibió incompleto y de manera tardía.
SUPLEMENTOS NUTRICIONALES COMPLETOS
SI NO
Porcentaje Porcentaje
Administración de ácido fólico. (hasta las 13 ss.) 53.1% 46.9%
TEMPRANA TARDIA
Porcentaje Porcentaje
Administración de ácido fólico más hierro. (a partir de las 14 ss.)
46.2% 53.8%
Administración de calcio. (a partir de las 20 ss.) 38.1% 61.9%
TOTAL 45.80% 54.20%
50
g. Psicoprofilaxis obstétrica completa
TABLA 7
PSICOPROFILAXIS OBSTETRICA COMPLETA
Frecuencia Porcentaje
SI 54 20.8%
NO 206 79.2%
Total 260 100,0%
Fuente: Elaboración propia
En la Tabla 7 se obtuvo que el 20.8 % (54 gestantes) realizó sus seis
sesiones de psicoprofilaxis, porcentaje menor en comparación al 79.2% (206
gestantes) que no completaron las seis sesiones de psicoprofilaxis.
GRÁFICO 6
NÚMERO DE SESIONES DE PSICOPROFILAXIS OBSTÉTRICA
Fuente: Elaboración propia
Resaltar de los resultados del Gráfico 6 que el 27.7% equivalente a 72
gestantes son las que no asistieron a alguna sesión de psicoprofilaxis
obstétrica.
27.7
7.3
15.8
9.2 8.810.4
20.8
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
0 1 2 3 4 5 6
51
h. Plan de parto completo
TABLA 8
PLAN DE PARTO COMPLETO
Frecuencia Porcentaje
SI 14 5.4%
NO 246 94.6%
Total 260 100,0%
Fuente: Elaboración propia
En la Tabla 8 se obtuvo como resultados que solo el 5.4% (14 gestantes)
tuvieron registro de tres entrevistas de plan de parto, porcentaje bastante
menor en comparación al 94.6 % (246 gestantes) que no tuvieron las tres
entrevistas completas del plan de parto.
i. Evaluación odontológica completa
TABLA 9
EVALUACIÓN ODONTOLÓGICA COMPLETA
Frecuencia Porcentaje
SI 41 15,8
NO 219 84.2
Total 260 100,0
Fuente: Elaboración propia
En la Tabla N°9 se obtuvo como resultados que solo el 15.8 % (41
gestantes) tuvieron registro de segunda evaluación odontológica, porcentaje
menor en comparación al 84.2 % (219 gestantes) que no tuvieron la segunda
evaluación odontológica.
52
4.1.2 Complicaciones obstétricas durante el parto en gestantes
Se presenta a continuación la Tabla 10, en el cual se halla el listado de
complicaciones que se presentaron durante el parto.
TABLA 10
COMPLICACIONES OBSTETRICAS DURANTE EL PARTO EN GESTANTES
Fuente: Elaboración propia
Se pudo observar que la complicación obstétrica más frecuente durante
el parto fue el desgarro perineal de primer grado con un 23.5% (61 gestantes),
y con menos frecuencia encontramos a la infección puerperal y el expulsivo
prolongado con un 0.4 % equivalente a una gestante.
COMPLICACIONES OBSTETRICAS DURANTE EL PARTO
SI NO
Porcentaje Porcentaje
Hipoactividad uterina durante el parto 5.8 % 94.2%
Hiperactividad uterina durante el parto 2.3 % 97.7%
Fase latente prolongada durante el primer periodo de parto. 0.00% 100.00%
Fase activa prolongada durante el primer periodo del parto. 0.00% 100.00%
Hipertensión materna 2.7 % 97.3%
Preenclampsia leve 5.0% 95.0 %
Preenclampsia severa 0.00% 0.00%
Desgarro perineal de primer grado 23.5 % 76.5 %
Desgarro perineal de segundo grado 2.3 % 97.7%
Desgarros perineales de tercer grado 0.00% 100.00%
Desgarros perineales de cuarto grado 0.00% 100.00%
Expulsivo prolongado durante el parto 0.4 % 99.6 %
Retención de placenta y/o membranas durante el parto 5.4 % 94.6 %
Inversión uterina 0.00% 100.00%
Hemorragia postparto 1.9 % 98.1%
Infección puerperal 0.4 % 99.6 %
Anemia puerperal leve 12.3 % 87.7 %
Anemia puerperal moderada 1.9 % 98.1 %
Anemia puerperal severa 0.00% 100.00%
53
4.1.3 Relación entre la Atención Prenatal Reenfocada con las
complicaciones obstétricas durante el parto.
Se precisó como objetivo principal determinar si existe o no relación entre
la atención prenatal reenfocada con las complicaciones obstétricas durante el
parto de nuestra muestra el cual se presenta en la siguiente Tabla 11:
TABLA 11
RELACIÓN ENTRE LA ATENCIÓN PRENATAL REENFOCADA Y LAS
COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS DURANTE EL PARTO
Fuente: Análisis de estadísticos descriptivos en tablas de contingencia en IBM SPSS Statistics Base versión 21
Se aprecia asociación entre la variable atención prenatal reenfocada y la
variable complicación obstétrica, en el grupo de las que sí hicieron APN
reenfocada adecuada y completa 5.0% (13 gestantes), se encontró que el 0,8
% equivalente a 2 de las gestantes terminó con alguna complicación obstétrica
durante el parto, mientras que el 4,2% no presentó ninguna complicación,
resultado que fue mayor determinando que si la APN es adecuada
disminuyen las probabilidades de presentar alguna complicación durante el
parto. Dentro del grupo de las que no hicieron APN reenfocada adecuada y
completa 95.0% (247 gestantes), se encontró que el 54.6% (142 gestantes)
presentó alguna complicación obstétrica durante el parto, y el 40.4% (105
gestantes) no presentó complicación, determinando que si la APN es
inadecuada aumentan las probabilidades de presentar alguna complicación
durante el parto.
¿Tuvo alguna complicación obstétrica? Total
SI NO
¿Fue adecuada
y completa la
Atención
prenatal
Reenfocada?
SI Recuento 2 11 13
% del total 0,8% 4,2% 5,0%
NO
Recuento 142 105 247
% del total 54,6% 40,4% 95,0%
Total Recuento 144 116 260
% del total 55,4% 44,6% 100,0%
54
TABLA 12
PRUEBA DE HIPOTESIS CHI CUADRADO PARA LA RELACIÓN ENTRE LA
ATENCIÓN PRENATAL REENFOCADA Y LAS COMPLICACIONES
OBSTÉTRICAS DURANTE EL PARTO
Fuente: Análisis de estadísticos descriptivos en tablas de contingencia en IBM SPSS Statistics Base versión 21
Como el nivel de significancia es menor que 0,05 (0,003 < 0,05),
rechazamos la hipótesis nula y aceptamos la hipótesis alternativa, luego
podemos concluir que a un nivel de significancia de 0,05 la atención prenatal
reenfocada se relaciona con las complicaciones obstétricas durante el parto
en las gestantes de 18 a 35 años de edad atendidas en el Hospital María
Auxiliadora.
Valor Gl Sig. asintótica
(bilateral)
Sig. exacta
(bilateral)
Sig. exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 8,861a 1 ,003
Corrección por
continuidadb 7,239 1 ,007
Razón de verosimilitudes 9,402 1 ,002
Estadístico exacto de
Fisher ,003 ,003
Asociación lineal por
lineal 8,827 1 ,003
N de casos válidos 260
a. 0 casillas (.0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínima esperada
es 5.80.
b. Calculado sólo para una tabla de 2x2.
55
4.1.4 Análisis de la evaluación de la Atención Prenatal Reenfocada
GRÁFICO 7
ANÁLISIS DE LA EVALUACIÓN DE LA ATENCIÓN PRENATAL
REENFOCADA
Fuente: Elaboración propia
Fuente: Análisis de estadísticos descriptivos en tablas de contingencia en IBM SPSS Statistics Base versión 21
En el gráfico anterior se muestra que del total de 260 pacientes, solo el
5% (13 gestantes) tuvieron una APN reenfocada adecuada y completa. Mayor
fue el porcentaje encontrado respecto a las que tuvieron una APN reenfocada
inadecuada e incompleta: 95% (247 gestantes), determinando que la atención
prenatal reenfocada en las gestantes del estudio no es completa en mayor
porcentaje.
5.0
95.0
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
100.0
SI NO
56
4.1.5 Análisis de las complicaciones obstétricas durante el parto
encontrado en atención prenatal reenfocada adecuada
En la siguiente tabla se muestra las complicaciones obstétricas durante el
parto que se dieron en gestantes que tuvieron una APN reenfocada adecuada
cumpliendo el paquete completo con seis sesiones distribuidas según
calendario del MINSA:
TABLA 13
COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS DURANTE EL PARTO QUE SE
PRESENTARON EN LA ATENCIÓN PRENATAL REENFOCADA
ADECUADA
Fuente: Elaboración propia
Como podemos observar se encontró como única complicación obstétrica
durante el parto dentro del grupo APN reenfocada adecuada en gestantes al
desgarro perineal de primer grado, representando el 15.4% (2 gestantes), del
total de 13 gestantes, las otras complicaciones mencionadas en la ficha de
recolección de datos no se presentó en ninguno de los casos del presente
grupo de estudio.
Atención prenatal reenfocada adecuada
N Frecuencia Porcentaje
Desgarro perineal de primer grado 13 2 15.4%
57
4.1.6 Análisis de las complicaciones obstétricas durante el parto
encontrado en atención prenatal reenfocada inadecuada
TABLA 14
COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS DURANTE EL PARTO QUE SE
PRESENTARON EN LA ATENCIÓN PRENATAL REENFOCADA
INADECUADA
Fuente: Elaboración propia
Se encontraron variadas complicaciones obstétricas, en la que resalta con
mayor porcentaje el desgarro perineal de primer grado representando el
23.9% (59 gestantes) del total de 247. En segundo lugar se encontró a la
anemia puerperal leve con 13% (32 gestantes). En tercer lugar encontramos
hipoactividad uterina durante el parto con un 6.1% (15 gestantes). La
retención de placenta y/o membranas durante el parto en cuarto lugar
represento el 5.7% (14 gestantes). Dentro del grupo trastornos
hipertensivos se halló la preenclampsia leve en quinto lugar con un 5.3% (13
gestantes) y a la hipertensión materna en sexto lugar con un 2.8% (siete
gestantes). El desgarro perineal de segundo grado en octavo lugar junto con
la hiperactividad uterina durante el parto en noveno lugar representan el 2.4%
(seis gestantes).La hemorragia postparto en décimo lugar junto con la anemia
puerperal moderada en onceavo lugar representan el 2% (cinco gestantes).
Por último la infección puerperal y el expulsivo prologado representaron el
0.4% (una gestante) siendo estas complicaciones las menos frecuentes.
Atención prenatal reenfocada inadecuada
Frecuencia
Porcentaje
Desgarro perineal de primer grado 59 23.9%
Anemia puerperal leve 32 13%
Hipoactividad uterina durante el parto 15 6.07%
Retención de placenta y/o membranas durante el parto. 14 5.7%
Preenclampsia leve 13 5.3%
Hipertensión materna 7 2.83%
Desgarro perineal de segundo grado 6 2.42%
Hiperactividad uterina durante el parto 6 2.42%
Hemorragia postparto. 5 2.02%
Anemia puerperal moderada 5 2.02%
Infección puerperal. 1 0.40%
Expulsivo prolongado durante el parto. 1 0.40%
58
4.2 Discusión de los resultados
La atención prenatal representa un pilar importantísimo para velar por el
bienestar materno y fetal, con esta intervención es que se puede llegar a evitar
complicaciones obstétricas graves desencadenantes de muerte materna, que
representa una problemática en salud pública. Es por ello que a nivel nacional
se viene trabajando en el mejoramiento de la atención prenatal, determinando
así estrategias para el cumplimiento del paquete básico en las gestantes, con
un enfoque de género e interculturalidad en el marco de los derechos
humanos; a lo que se denomina en la actualidad atención prenatal
reenfocada, el cual interviene a gran medida en la prevención de
complicaciones que comprometan la salud y vida del binomio madre-niño.
Ante ello el presente trabajo estableció determinar si la atención prenatal
reenfocada se relaciona con las complicaciones obstétricas durante el parto.
Para la realización del presente estudio se recolectó información de las
historias clínicas de 260 gestantes de 18 a 35 años de edad que se atendieron
el parto en el Hospital María Auxiliadora, considerando a aquellas que
cumplan los criterios de inclusión expuestos, además de haber llevado sus
atenciones prenatales en la institución o en centros de salud pertenecientes
al distrito de San Juan de Miraflores, puesto que trabajan en coordinación con
el Hospital María Auxiliadora, por ello no fue necesario ampliar el periodo de
estudio por la gran demanda de atención de parto que se da en el mencionado
hospital, que además es el único y mayor centro de referencia de Lima-Sur.
Previamente a relatar los objetivos de estudio y su análisis, se procedió a
identificar las características generales de las gestantes, tales como la edad,
las semanas de gestación en que se dio el parto, y establecimientos de salud
en los cuales se realizó la atención prenatal reenfocada. Los resultados
obtenidos con respecto a edad de la gestante fueron de una media de 25 años,
y la semana de gestación con la que llegaron a atención de parto a término
fue de 39 semanas promedio. Al respecto, podemos comentar que los
resultados son similares al estudio llevado a cabo por Miñano, M. en nuestro
país hace dos años (20) mostrando que el parto a término las pacientes
59
registraron una media de edad de 25.5 años, siendo más frecuente que
lleguen con 39 semanas al parto. Con respecto al establecimiento de salud
donde realizó las atenciones prenatales, encontramos al Centro de Salud San
Juan de Miraflores como el establecimiento donde más asistieron las
gestantes con un porcentaje de 32,7 % equivalente a 85 pacientes, mientras
que ubicamos al Hospital María Auxiliadora en el tercer lugar con un 10.8 %
equivalente a 28 pacientes de la muestra de 260.
Dentro del análisis de la evaluación de la atención prenatal reenfocada,
encontramos con respecto a: PERIODICIDAD DE LAS ATENCIONES
PRENATALES, que un 30.8 % (80 gestantes) realizó entre seis a más
sesiones distribuidas correctamente según cronograma; mientras que resultó
ser mayor el porcentaje de gestantes con un 69.2% (180 gestantes) que no lo
realizaron periódicamente. Además se observa que un 57.3 % equivalente a
149 gestantes realizaron la primera atención prenatal antes de las 14
semanas, mientras que el 42.7% (111 gestantes) lo realizaron de manera
TARDÍA. Estos resultados encontrados son diferentes a los encontrados por
Arispe, C. y cols. (24), en nuestro país, en el cual encontraron que sólo 28
puérperas (7,4%) tuvieron APN adecuada, y que el 37,8 % tuvieron su primer
control durante el primer trimestre de gestación.
Con respecto a: REGISTROS BÁSICOS DE LA HISTORIA CLINICA
MATERNO PERINATAL COMPLETO, se encontró que el 99.62% del total del
grupo de estudio si tuvo adherencia a registros básicos de la historia clínica
materno perinatal como anamnesis (registro de datos de filiación, de los
antecedentes familiares, personales y obstétricos, registro de tamizaje de
violencia, orientación/consejería y evaluación nutricional), y examen físico
(registro de medición de talla, del control de peso, de las funciones vitales,
valoración de edemas y determinación de reflejos osteotendinosos).
Con respecto a: EXAMEN OBSTÉTRICO COMPLETO, se encontró en
promedio total que un 92.2% presentó examen obstétrico completo
comprendido por: registro de la valoración de la edad gestacional, de la
60
medición de la altura uterina, auscultación de latidos fetales, de movimientos
fetales, registro del examen de la pelvis y de la toma de PAP.
En: EXÁMENES AUXILIARES Y DE LABORATORIO COMPLETO, un
promedio del 95.77% representó adherencia de registro completo de registro
de glicemia basal. (2 baterías), registro de hemoglobina (2 baterías), registro
de grupo sanguíneo y Rh, registro de tamizaje para VIH/SIFILIS (Prueba
rápida/ ELISA/ RPR) (2 baterías), registro de toma de urocultivo o examen de
orina completa (2 baterías), registro de la segunda ecografía obstétrica y
registro de la prueba de Bienestar fetal Test no estresante.
En: INMUNIZACIONES COMPLETAS se encontró que se administró
vacuna antitetánica completa a un 76.9% de la muestra, y la vacuna AH1N1
fue administrada en el 78.8 % después de las 20 semanas de gestación. Ante
ello un promedio de 77.85% recibió sus inmunizaciones completas, y un
22.15% no recibió las inmunizaciones completas.
Con respecto a: SUPLEMENTOS NUTRICIONALES COMPLETOS, se
observa que el 53.1 % recibió ácido fólico hasta las 13 semanas de gestación.
La administración de ácido fólico más hierro después de las 14 semanas fue
recibido por el 46.2 %, mientras que 53.8 % lo recibió de manera tardía. La
administración de calcio después de las 20 semanas fue recibido por el 38.1
%, mientras que el 61.9% lo recibió de manera tardía. En promedio un 45.8%
recibió suplementos nutricionales completos, y un 54.2% lo recibió incompleto
y de manera tardía. Resulta mayor el porcentaje de las que recibieron sus
suplementos nutricionales de manera tardía e incompleta, definiendo que la
gestante no recibe los beneficios de estos nutrientes de manera temprana,
perjudicando así los aportes oportunos para el desarrollo del feto y bienestar
de la salud en la madre.
En: PSICOPROFILAXIS OBSTETRICA COMPLETA, el 20.8 % de las
gestantes realizó sus seis sesiones de psicoprofilaxis, además resaltar que el
27.7% equivalente a 72 gestantes no asistieron a alguna sesión de
psicoprofilaxis obstétrica. Estos resultados indican que aún se debe seguir
61
trabajando estratégicamente por la captación de las gestantes a realizar sus
sesiones de psicoprofilaxis ya que conforman el paquete básico de atención
prenatal reenfocada.
En: PLAN DE PARTO COMPLETO, solo el 5.4% tuvieron registro de tres
entrevistas de plan de parto, porcentaje bastante menor en comparación al
94.6 % que no tuvieron las tres entrevistas completas del plan de parto. Esto
nos lleva a resaltar que se debe enfatizar las visitas domiciliarias de aquellas
pacientes que no asistan a su atención prenatal programada a tiempo o en
aquellas que tienen mayor riesgo de complicaciones y hacerles seguimiento
adecuado.
En: EVALUACION ODONTOLOGICA COMPLETA, encontramos que solo
el 15.8 % tuvieron registro de segunda evaluación odontológica, porcentaje
menor en comparación al 84.2 % que no tuvieron la segunda evaluación
odontológica. Cabe resaltar que en el grupo de las que sí tuvieron su segunda
evaluación odontológica, la mayoría de gestantes pasaron por esta
interconsulta al ser citadas por ya presentar complicaciones en su salud bucal.
Con respecto a las complicaciones obstétricas encontradas durante el
parto, en el presente estudio se halló las siguientes: hipoactividad uterina,
hiperactividad uterina; dentro de los trastornos hipertensivos encontramos
hipertensión materna y preenclampsia leve; también encontramos desgarro
perineal: de primer grado y de segundo grado; expulsivo prolongado durante
el parto, retención de placenta y/o membranas durante el parto, hemorragia
postparto, infección puerperal, y por último anemia puerperal: leve y
moderada. Se pudo observar que la complicación obstétrica más frecuente
durante el parto fue el desgarro perineal de primer grado con un 23.5% (61
gestantes), y el de menos frecuencia encontramos a la infección puerperal con
un 0.4 % equivalente a una gestante. Resultado similar al encontrado en el
estudio hecho por Fawed, O. y cols. hace dos años en Honduras (13) en el
cual encontraron que el 45.5% (107 pacientes) de su muestra presentó al
desgarro Ubicándonos en las respuestas de nuestro OBJETIVO PRINCIPAL:
determinar si la atención prenatal reenfocada se relaciona con las
62
complicaciones obstétricas durante el parto, encontramos mediante prueba de
hipótesis Chi cuadrado que a un nivel de significancia de 0,05 la atención
prenatal reenfocada se relaciona con las complicaciones obstétricas durante
el parto en las gestantes de 18 a 35 años de edad atendidas en el Hospital
María Auxiliadora; resultado contrario a lo encontrado por Rico y cols. en el
2012 en México (17), trabajo de investigación en la cual llegaron a la
conclusión de que la presencia del control prenatal no representó un factor
que ayude a una resolución obstétrica favorable, excepto en la prevención de
la macrosomía; encontrando que solo una de cada 10 mujeres no acudió a
control prenatal, pero que de manera paradójica las distocias fueron más
frecuentes en las madres con control prenatal adecuado.
Como PRIMER OBJETIVO ESPECÍFICO nos planteamos analizar la
evaluación de la atención prenatal reenfocada en las gestantes, encontrando
que solo el 5% (13 gestantes) tuvieron una APN reenfocada adecuada y
completa, siendo mayor el porcentaje encontrado respecto a las que tuvieron
una APN reenfocada inadecuada e incompleta: 95% (247 gestantes),
determinando que la atención prenatal reenfocada en las gestantes del
estudio no es completa en mayor porcentaje. Estos resultados resultan
preocupantes por representar un déficit dentro del sistema de salud, ya que al
ser inadecuada e incompleta quiere decir que hay un gran número de
gestantes que no han tenido acceso de recibir el paquete básico completo, a
su vez también un déficit en la adherencia de la atención prenatal reenfocada,
estos porcentajes representan la mayor probabilidad de que se presenten
desenlaces inesperados en la gestante. Estos resultados son similares a los
encontrados por Arispe, C. y cols. (24), en nuestro país, al encontrar también
que el número de pacientes que tuvo control prenatal adecuado fue mínimo:
de 384 puérperas, 66,05% recibieron 6 ó más controles prenatales y sólo
7,36% tuvo sus controles adecuados.
Como SEGUNDO OBJETIVO ESPECÍFICO nos planteamos analizar las
complicaciones obstétricas encontradas durante el parto en las gestantes con
atención prenatal reenfocada adecuada, en la cual se encontró como única
63
complicación obstétrica durante el parto al desgarro perineal de primer grado,
representando el 15.4% (2 gestantes), del total de 13 gestantes.
Por último el TERCER OBJETIVO ESPECÍFICO planteado fue analizar
las complicaciones obstétricas encontradas durante el parto en las gestantes
con atención prenatal reenfocada inadecuada, en las cuales se encontró:
hipoactividad uterina, hiperactividad uterina; dentro de los trastornos
hipertensivos encontramos hipertensión materna y preenclampsia leve;
también encontramos desgarro perineal: de primer grado y de segundo grado;
expulsivo prolongado durante el parto, retención de placenta y/o membranas
durante el parto, hemorragia postparto, infección puerperal, y por último
anemia puerperal: leve y moderada. Dentro de este grupo resalta con mayor
porcentaje el desgarro perineal de primer grado representando el 23.9% (59
gestantes). Por último las complicaciones menos frecuentes fueron la
infección puerperal y el expulsivo prologado representando el 0.4% (1
gestante). De la lista que se mencionó en la ficha de recolección de datos, con
respecto a las complicaciones que se podían encontrar durante el parto, no
se encontró en ninguno de los casos: fase latente prolongada durante el
primer periodo de parto, fase activa prolongada durante el primer periodo del
parto, preenclampsia severa, rotura uterina, desgarro de cuello uterino,
desgarro de vagina, desgarros perineales de tercer grado, desgarros
perineales de cuarto grado, inversión uterina, anemia puerperal severa.
64
CONCLUSIONES
El estudio de la atención prenatal reenfocada y complicaciones obstétricas
durante el parto en gestantes de 18 a 35 años en el Hospital María Auxiliadora.
San Juan de Miraflores: octubre 2016 a mayo 2017- Lima, permitió obtener
las siguientes conclusiones:
1. Se ha demostrado que si existe relación entre la atención prenatal reenfocada
y las complicaciones obstétricas durante el parto en las gestantes del grupo
estudiado, encontrando que mientras mejor sea la APN reenfocada menor
resulta la probabilidad de que se presenten complicaciones obstétricas en el
parto.
2. Se evidenció en este estudio que solo el 5% de las gestantes tuvieron una
APN reenfocada adecuada y completa, mientras que un 95% de gestantes
tuvieron una APN reenfocada inadecuada e incompleta. Concluyendo así que
fue mayor la frecuencia de APN reenfocada inadecuada e incompleta.
3. Las complicaciones obstétricas encontradas durante el parto en las gestantes
con atención prenatal reenfocada adecuada, se encontró como único
resultado al desgarro perineal de primer grado con un 15.4%.
4. Las complicaciones obstétricas encontradas durante el parto en las gestantes
con atención prenatal reenfocada inadecuada se encontraron que fueron
variadas, siendo las de mayor frecuencia el desgarro perineal de primer grado
con un 23.9%, y la anemia puerperal leve con un 13%.
65
RECOMENDACIONES
1. Al haberse demostrado que si existe relación entre la atención prenatal
reenfocada y las complicaciones obstétricas durante el parto en las gestantes,
se sugiere que el profesional de la salud (médico ginecoobstetra, médico
cirujano con competencias u obstetra) debe capacitarse y actualizarse
constantemente para que pueda realizar una vigilancia prenatal temprana
respetando las Guías y Normas nacionales establecidas por el Ministerio de
Salud, para el manejo adecuado y sistemático de las gestantes que llegan por
primera vez a su atención prenatal, permitiendo así el diagnóstico temprano
de los factores de riesgo que conlleven a complicaciones durante el
embarazo, parto y puerperio; promoviendo también el apoyo familiar y social.
2. Al analizar la evaluación de la atención prenatal reenfocada en las gestantes,
se evidenció que fue mayor la frecuencia de APN reenfocada inadecuada e
incompleta, pues en la mayoría de los casos no se siguió un orden coherente
y adecuado de las visitas, ante ello se recomienda que el profesional de la
salud innove en estrategias para brindar información y educación a través de
charlas a las gestantes sobre la importancia del cumplimiento de las
atenciones prenatales y así no se pierda la ilación de las atenciones que
siguen en adelante, además se debe reforzar el sistema de radar de gestantes
para las visitas domiciliarias y captar aquellas que dejaron de asistir a las
atenciones.
3. Al encontrarse como única complicación obstétrica durante el parto al
desgarro de primer grado en gestantes que tuvieron una adecuada atención
prenatal, se sugiere abarcar e incentivar a más pacientes a que realicen sus
atenciones para así reducir el riesgo de complicaciones.
4. Al encontrarse mayores y variadas complicaciones obstétricas durante el
parto en aquellas gestantes que tuvieron una inadecuada atención prenatal,
es necesario que la gestante reciba el paquete básico completo de atención
prenatal reenfocada.
66
FUENTES DE INFORMACIÓN
1. Ministerio de Salud. Visto el expediente N° 13-039117-003, que adjunta el
informe N° 458-2013-EVN/MINSA, de la Dirección General de las Personas
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9. Ministerio de Salud. Dirección General de Salud de las Personas. Estrategia
Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva. Plan Estratégico Nacional
para la Reducción de la Mortalidad Materna y Perinatal 2009-2015, Mayo,
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11. Instituto Nacional de Estadística e Informática. Perú: Encuesta Demográfica y
de Salud Familiar-ENDES 2017. Nacional y Departamental, Mayo, 2018: pg.
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Nacional Materno Perinatal Boletín Estadístico 2017: pg. 88.
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Postgrado. Universidad Autónoma del Estado de México; 2014.
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y de medición de avances de los Programas Presupuestales. Publicado 28 de
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obstetricia/trabajo-de-parto-y-parto-normales/manejo-del-trabajo-de-parto-
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Medicina de los EE. UU.
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002367.htm (último acceso 07
julio 2017).
73
ANEXOS
74
ANEXO 1: MATRIZ DE CONSISTENCIA
TEMA: “ATENCIÓN PRENATAL REENFOCADA Y COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS DURANTE EL PARTO EN GESTANTES DE 18 A 35 AÑOS EN EL HOSPITAL MARÍA AUXILIADORA. SAN JUAN DE MIRAFLORES: OCTUBRE 2016 A MAYO 2017- LIMA.”
FORMULACION DEL PROBLEMA
OBJETIVOS HIPOTESIS VARIABLES INDICADORES FUENTES
Problema Principal
¿Cómo la atención prenatal reenfocada se relaciona con las complicaciones obstétricas durante el parto en las gestantes de 18 a 35 años de edad atendidas en el Hospital María Auxiliadora?
Problemas Secundarios
• ¿Cómo es la evaluación de
la atención prenatal
reenfocada en las gestantes
de 18 a 35 años de edad
atendidas en el Hospital
María Auxiliadora?
• ¿Cuáles son las
complicaciones obstétricas
encontradas durante el
parto en las gestantes de 18
a 35 años de edad con
atención prenatal
reenfocada adecuada en el
Hospital María Auxiliadora?
• ¿Cuáles son las
complicaciones obstétricas
encontradas durante el
parto en las gestantes de 18
a 35 años de edad con
Objetivo General Determinar si la atención prenatal reenfocada se relaciona con las complicaciones obstétricas durante el parto en las gestantes de 18 a 35 años de edad atendidas en el Hospital María Auxiliadora. Objetivos Específicos
• Analizar la evaluación de
la atención prenatal
reenfocada en las
gestantes de 18 a 35 años
de edad atendidas en el
Hospital María
Auxiliadora.
• Analizar las
complicaciones
obstétricas encontradas
durante el parto en las
gestantes de 18 a 35 años
de edad con atención
prenatal reenfocada
adecuada en el Hospital
María Auxiliadora.
• Analizar las
complicaciones
Hipótesis General
H0: No existe relación entre la atención prenatal reenfocada y las complicaciones obstétricas durante el parto en las gestantes de 18 a 35 años de edad atendidas en el Hospital María Auxiliadora.
H1: Si existe relación entre
la atención prenatal
reenfocada y las
complicaciones obstétricas
durante el parto en las
gestantes de 18 a 35 años
de edad atendidas en el
Hospital María Auxiliadora.
Hipótesis Secundarias
H2: La evaluación de la
atención prenatal
reenfocada en las gestantes
de 18 a 35 años de edad
atendidas en el Hospital
María Auxiliadora.
Variable Independiente
Atención prenatal
reenfocada.
Variable Dependiente
Complicaciones obstétricas
durante el parto en
gestantes.
Periodicidad de las
atenciones prenatales
Registros básicos de la
Historia Clínica Materno
Perinatal
Examen Obstétrico
completo
Exámenes auxiliares y de
laboratorio completo
Inmunizaciones completas
Suplementos nutricionales
completo
Psicoprofilaxis obstétrica
completa
Plan de parto completo
Evaluación Odontológica
completa
Fuentes primarias
Mediante la elaboración y
aplicación del formato de
encuesta orientado a
conocer el problema de
investigación.
Fuentes secundarias
En la revisión de la literatura
existente, en libros, revistas,
tesis e investigaciones
realizadas que sirve como
referente y base cognitiva
del investigador.
75
atención prenatal
reenfocada inadecuada en
el Hospital María
Auxiliadora?
obstétricas encontradas
durante el parto en las
gestantes de 18 a 35 años
de edad con atención
prenatal reenfocada
inadecuada en el Hospital
María Auxiliadora.
H3: Las complicaciones
obstétricas encontradas
durante el parto en las
gestantes de 18 a 35 años
de edad con atención
prenatal reenfocada
adecuada en el Hospital
María Auxiliadora.
H4: Las complicaciones
obstétricas encontradas
durante el parto en las
gestantes de 18 a 35 años
de edad con atención
prenatal reenfocada
inadecuada en el Hospital
María Auxiliadora.
Hipoactividad uterina
Hiperactividad uterina
Fase latente prolongada
Fase activa prolongada
Trastornos hipertensivos
Rotura uterina
Desgarro de cuello uterino
Desgarro de vagina
Desgarros perineales
Expulsivo prolongado
Retención de placenta y/o
membranas
Inversión uterina
Hemorragia postparto
Infección puerperal
Anemia puerperal
76
ANEXO 2: MODELO DE ENCUESTA
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
“Atención Prenatal Reenfocada y Complicaciones Obstétricas durante el
parto en gestantes de 18 a 35 años en el Hospital María Auxiliadora. San
Juan de Miraflores: octubre 2016 a mayo 2017- Lima.”
N° de Ficha: _______ Fecha: ____/ _____/ ____ H.C. N°: __________
Edad: __________ Semana de gestación: ___________
Lugar donde realizó la Atención Prenatal:
________________________________
I. EVALUACIÓN DE LA ATENCIÓN PRENATAL REENFOCADA
EN GESTANTES:
1. PERIODICIDAD DE LAS ATENCIONES PRENATALES:
SI NO
Realizó la primera atención antes de las 14 semanas.
Realizó la segunda atención entre la semana 14 a la semana 21.
Realizó la tercera atención entre la semana 22 a la semana 24.
Realizó la cuarta atención entre la semana 25 a la semana 32.
Realizó la quinta atención entre la semana 33 a la semana 36.
Realizó la sexta atención entre la semana 37 a la semana 40.
• Número de atenciones prenatales __________
SI NO
¿Fue periódica la atención prenatal?
77
2. REGISTROS BÁSICOS DE LA HISTORIA CLINICA MATERNO PERINATAL
COMPLETO:
Anamnesis SI NO
• Se realizó registro de datos de filiación.
• Se registraron los antecedentes familiares, personales y obstétricos
• Se registró el tamizaje de violencia.
• Se realizó Orientación/consejería y evaluación nutricional.
Examen físico SI NO
• Registro de medición de talla.
• Registro del control de peso.
• Registro de las funciones vitales.
• Registro de valoración de edemas.
• Registro de la determinación de reflejos osteotendinosos.
3. EXAMEN OBSTÉTRICO COMPLETO: SI NO
• Registro de la valoración de la edad gestacional.
• Registro de la medición de la altura uterina.
• Registro de la auscultación de latidos fetales.
• Registro de la auscultación de movimientos fetales.
• Registro del examen de la pelvis.
• Registro de la toma de PAP.
4. EXÁMENES AUXILIARES Y DE LABORATORIO COMPLETO: SI NO
• Registro de glicemia basal. (2 baterías)
• Registro de hemoglobina. (2 baterías)
• Registro de grupo sanguíneo y Rh.
• Registro de tamizaje para VIH/SIFILIS (Prueba rápida/ ELISA/ RPR). (2
baterías)
• Registro de toma de urocultivo o examen de orina completa. (2
baterías)
• Registro de la segunda ecografía obstétrica.
• Registro de la prueba de Bienestar fetal Test no estresante.
78
5. INMUNIZACIONES COMPLETAS:
7. PSICOPROFILAXIS OBSTETRICA COMPLETA:
SI NO
• Psicoprofilaxis completa de seis sesiones.
N° de sesiones: _________
8. PLAN DE PARTO COMPLETO:
SI NO
• Elaboración del plan de parto en la gestante. (hasta la 3ra entrevista).
N° de entrevistas: _________
9. EVALUACIÓN ODONTOLÓGICA COMPLETA:
SI NO
• ¿Se realizó la segunda Evaluación odontológica a la gestante?
SI NO
• Vacuna antitetánica en dosis completas (una en la primera APN y una
segunda después de los dos meses)
• Vacuna AH1N1 (después de las 20ss).
6. SUPLEMENTOS NUTRICIONALES COMPLETOS:
SI NO
• Administración de ácido fólico. (hasta las 13 ss.)
• Administración de ácido fólico más hierro. (a partir de las 14 ss.):
Temprana
Tardía
No recibió
• Administración de calcio. (a partir de las 20 ss.):
Temprana
Tardía
No recibió
79
II. COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS DURANTE EL PARTO EN
GESTANTES:
SI NO
• ¿Tuvo alguna complicación obstétrica?
SI NO
• Hipoactividad uterina durante el parto.
• Hiperactividad uterina durante el parto.
• Fase latente prolongada durante el primer periodo de parto.
• Fase activa prolongada durante el primer periodo del parto.
• Hipertensión materna
• Preenclampsia leve
• Preenclampsia severa
• Rotura uterina durante el parto
• Desgarro de cuello uterino durante el parto
• Desgarro de vagina durante el parto
• Desgarros perineales de primer grado
• Desgarros perineales de segundo grado
• Desgarros perineales de tercer grado
• Desgarros perineales de cuarto grado
• Expulsivo prolongado durante el parto
• Retención de placenta y/o membranas durante el parto
• Inversión uterina durante el parto
• Hemorragia posparto
• Infección puerperal
• Anemia puerperal leve
• Anemia puerperal moderada
• Anemia puerperal severa
Fuente: adaptación propia del modelo estándar de Atención Prenatal Reenfocada del Ministerio de Salud del Perú,
aceptado por el jurado de expertos y asesora de tesis Dra. Sara Emilia Remuzgo Huamán.
80
ANEXO 3: JUICIO DE EXPERTOS
81
82
83
84
85
86
87
88
89
ANEXO 4: RESOLUCIÓN DE APROBACIÓN DEL PROYECTO DE TESIS
90
91
92
ANEXO 5: RESOLUCIÓN DEL COMITÉ DE ÉTICA PARA ACCESO A
RECOLECCIÓN DE DATOS
93
ANEXO 6: ESQUEMA BÁSICO DE LA ATENCIÓN PRENATAL
REENFOCADA
94
ANEXO 7: RECONOCIMIENTO Y JURADO DE LA TESIS
La Tesis:
“Atención prenatal reenfocada y complicaciones obstétricas durante el
parto en gestantes de 18 a 35 años en el Hospital María Auxiliadora. San
Juan de Miraflores: octubre 2016 a mayo 2017- Lima.”
Ha sido aprobada
…………………………………………………
(PRESIDENTE DEL JURADO)
…………………………………………………
(PRIMER MIEMBRO DEL JURADO)
…………………………………………………
(SEGUNDO MIEMBRO DEL JURADO)
ASESOR: Dra. Sara Emilia Remuzgo Huamán
95
FOTOS
FOTO N° 1: HOSPITAL MARÍA AUXILIADORA
Fuente: Hospital María Auxiliadora
FOTO N° 2: MAPA DEL DISTRITO DE SAN JUAN DE MIRAFLORES
Fuente: Google Maps.