UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO

FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS SOCIALES

MEDICINA LEGAL

GUIA DIDÁCTICA

DR. LUIS ENRIQUE TAPIA CHORA

MORELIA MICHOACÁN MAYO DE 2010

1.-Índice general

2.-Presentación de la guía

3.-Sugerencias metodológicas para el estudiante

4.-Criterios de evaluación

5.-Introducción a la asignatura

6.-Estructura por unidad de aprendizaje, temas y bibliografía.

-Objetivos.

-Temario.

-Bibliografía básica complementaria

7.-Desglose por tema.

-Nombre del tema.

-Bibliografía básica sugerida (con página o referencia de liga

Internet).

-Actividades de aprendizaje por tema

8.-Actividad integradora.

PRESENTACIÓN

El presente manual ha sido elaborado para apoyar en su trabajo académico a los alumnos que

cursan asignaturas dentro del Programa de Licenciatura que ofrece la Facultad de Derecho y Ciencias

Sociales de la Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo.

Considerando que Exige un esfuerzo adicional en cuanto a la impartición con el fin de lograr un

aprendizaje significativo, a través del empleo de tecnologías institucionales que promuevan actitudes de

auto-estudio y compromiso en cuanto a la construcción del propio aprendizaje, este manual tiene el

propósito de orientar a los alumnos el desarrollo de los contenidos temáticos comprendidos en el

programa de estudio de la Medicina Legal.

Últimamente, se ha discutido el valor académico, en estos tiempos de excesivas comunicaciones, en

los que la tecnología permite un incremento explosivo del conocimiento y de su difusión, presentándose

un fenómeno paradójico: no existe tiempo para actualizarnos.

Uno de los principales obstáculos con el que frecuentemente se enfrenta el estudiante al realizar una

investigación, es el de que no disponga de un manual que exponga las técnicas básicas de

investigación en forma accesible, resumida y práctica.

La guía didáctica que se esta ofreciendo al estudiante pretende resolver este problema, pues tiene un

carácter eminentemente practico.

Estamos seguros que dejamos en sus manos una obra de considerable interés práctico y metodológico

en el campo de la Medicina legal y de uso frecuente para el estudiante de jurisprudencia.

SUGERENCIAS METODOLOGICAS

1.-Revisar cada uno de los temas comprendidos en la unidad con el fin de tener un panorama general de

los textos a tratar

2.- considerar el apartado de los conceptos y tópicos a revisar en las lecturas con el fin de obtener notas

personales sobre lo que es importante destacar en cada lectura

3.-Es de suma importancia las actividades comprendidas de los diferentes temas, con la finalidad de

fortalecer lo aprendido.

4.-La actividad integradora es de las partes importantes, como una actividad de aprendizaje ya que nos

permite totalizar el conocimiento.

5.-Por todo lo anterior para el desarrollo de la unidades de aprendizaje el alumno debe leer los conceptos

básicos desarrollados en el programa, reflexionar sobre los mismos., realizar investigaciones sobre el

tema, leer la bibliografía básica y complementaria sobre el tema , realizar un foro con el Profesor además

de utilizar el correo electrónico para consultas personalizadas y finalmente realizar un ejercicio de

integración del conocimiento.

CRITERIOS DE EVALUACIÓN.

Se considerara cada una de las actividades de aprendizaje de los temas las cuales darán

aumento sobre la calificación del estudiante.

Se valorara la participación en foros de discusión y en el correo electrónico, debiendo ser significativo

al teme tratado de la medicina legal.

Como parte de la evaluación se calificara la a actividad integradora con base en los siguientes

criterios.

Precisión en los conceptos tratados.

Compresión general y particular de los contenidos trabajados.

Redacción y ortografía cuando el trabajo se presentado por escrito.

Trabajo en equipo

Participación y consulta en las paginas WEB-CT

Cada uno de las trivialidades serán promediadas para la calificación por unidad y posterior a

la calificación final.

Se evaluará la participación en foros de discusión y el correo electrónico, misma que deberá ser

significativa para el tema tratado.

Los criterios de evaluación serán: 10% videoconferencia; 20% exámenes; 30% foro de discusión

y 40% actividades integradoras.

INTRODUCCIÓN A LA MEDICINA LEGAL.

La Medicina Legal es una disciplina creada por el interés práctico de la administración

de la justicia, en que las Ciencias Biológicas y las Artes Médicas contribuyen entre otras a dilucidar o

resolver sus problemas de los órdenes biopsicológico y físico- químicos en la aplicación de la Ley.

En la actualidad, el estudio de la Medicina Legal se exige en todas las facultades de Medicina

y Jurisprudencia. Maestros de gran valía la imparten con dedicación y cariño; además, de acuerdo con

los adelantos jurídicos y médicos de la época, se investigan y se resuelven nuevos problemas del orden

médico legal.

La Medicina Legal en México, ejerció una gran influencia en las culturas extranjeras como la

española, francesa, alemana, italiana, etc. Al fundarse en México el establecimiento de Ciencias

Médicas, y crear la cátedra de Medicina Legal, sus maestros no escaparon a esta influencia. El primer

titular fue don Agustín de Arellano, quien tomo posesión de la cátedra el 27 de noviembre de 1833,

siguiéndole después en ella Liceaga, Duran, Lucio, Robledo, Espejo.

Toca en suerte al eminente maestro don Luis Hidalgo y Carpio, sentar bases; para ello estudiar con

empeño todo lo escrito en su época sobre la Medicina Legal. En su época se establecía la división de

heridas leves y graves estas ultimas por esencia o accidente, quedaba por tanto confundido, el daño

causado al herido, y el que recibían sus intereses, que ameritaba sanción penal. Hidalgo y Carpio

insistió, y consiguió, separar el daño causado a la persona y el sufrido en sus intereses.

Los bandos de 1777, 1793, 1794, los que prácticamente subsistieron hasta la caída del imperio de

Maximiliano, imponían severísimas penas (prisión o inhabilitación ) a los médicos que no concurrieran

sin tardanza y aún sin llamado expreso, a atender heridos ó enfermos; Hidalgo y Carpio termino con

ello, como termino, también con la revelación sin causa justificada de secretos adquiridos en el ejercicio

de la profesión. Señalo también lo que debemos entender por lesión, etc. definición que aun subsiste en

el Código Penal.

OBJETIVO GENERAL.

Al finalizar el curso de medicina legal el alumno será capaz de periciar los hechos de las

ciencias médicas, en auxilio a la legislación y administración de la justicia.

Además de poder aplicar conocimientos y criterios de las ramas principales y accesorias de la medicina,

a la composición de las leyes y a las diversas cuestiones de derecho, para ilustrarse e interpretarlas

correctamente.

El alumno se beneficiará del conjunto de conocimientos psicobiologicos y fisicoquímicos utilizados por

la administración de la justicia para interpretar y resolver problemas de orden civil, criminal, o

administrativo y para auxiliar en la formulación de algunas leyes.

INDICE GENERAL:

PRESENTACIÓN 1

SEGERENCIAS METODOLOGICAS 2

CRITERIOS DE EVALUACIÓN 3

INTRODUCCIÓN A LA MEDICINA LEGAL 4

OBJETIVO GENERAL 5

TEMARIO 6

HISTORIA DE LA MEDICINA LEGAL 7.10

UNIDAD 1 11

UNIDAD 2 12

UNIDAD 3 13

UNIDAD 4 14

UNIDAD 5 15

UNIDAD 6 16

UNIDAD 7 17,18

UNIDAD 8 19

UNIDAD 9 20

UNIDAD 10 21

UNIDAD I.

INTRODUCCIÓN A LA MEDICINA LEGAL.

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE:

Al finalizar esta unidad el alumno:

Entenderá la importancia que tiene para el abogado enfocar la Razón de ser de la Medicina

Legal, así como las relaciones con otras disciplinas.

Identificar el objeto de la misma y sus características.

Contenidos:

1.- Reseña histórica, revisión histórica y quehacer médico.

2.- La profesión médica en la sociedad humana.

3.- Razón de ser de la medicina legal. Ramas y/o disciplinas que la componen.

4.- Papel del medico.

5.- Relaciones de la medicina legal con otras disciplinas. Criminología y criminalistica.

Bibliografía:

Martínez Murillo- Saldivar S. MEDICINA LEGAL, Décima Tercera Edición.

México D.F. 1988

Vegetales y animales, el estudio de los primeros corresponde a la Botánica. Y de los Anatomía, palabra

derivada del griego avatoum = disecar o más bien de temuw = cortar y ava = entre, es la ciencia que

estudia la conformación y la estructura de los seres organizados. Siendo éstos segundos a la Zoología,

de los cuales solo estudiaremos la Anatomía humana.

La osteología: Es una parte de la anatomía que estudia el sistema formado por los huesos. Para

estudiar los huesos se utilizan esqueletos o piezas sueltas. El esqueleto de estudio puede ser natural o

artificial.

En el hombre el aparato respiratorio es el conjunto de estructuras que permiten la respiración, es

decir, el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono entre la sangre y el aire atmosférico.

Las células necesitan el oxígeno para la combustión de las sustancias que les proporcionan la

energía. En este proceso, asimismo, producen otro gas, el dióxido de carbono, cuya acumulación

resultaría tóxica y que, por tanto, deben eliminar. Las células intercambian estos gases con la sangre, y

ésta, a su vez, con el aire atmosférico. Este último fenómeno se produce en los pulmones.

.

HISTORIA DE LA MEDICINA LEGAL.

La Medicina Legal es relativamente nueva, pues sus progresos han sido paralelos a los avances

de la Medicina y el Derecho.

Lacassangne divide la historia de esta materia en 3 periodos :1°.- ficticio, que comprende las épocas

primitivas hasta el imperio Romano( Ley de Talión )-Libros sagrados-.La pena era igual al daño

causado(ojo por ojo y diente por diente), el homicida era entregado a los familiares del muerto ; las

adulteras eran apedreadas hasta morir, etc. 2°.-Parte de la obra de los jurisconsultos romanos, que

comprende una legislación regular(Derecho Romano); Justiniano(482-565) el primero de ese nombre ,

célebre por sus afortunadas campañas contra Vándalos y Ostrogodos, pero más célebre

todavía por el ordenamiento de todos los elementos del Derecho Romano, realizado por encargo suyo

por un grupo de Juristas presidido por Triboniano. Posteriormente la Legislación Carolina, en el

reinado de Carlos V (1532) , que establece la intervención Médica obligatoria en ciertos asuntos ;

Ambrosio Paré (1575) que es considerado el fundador de la Medicina Legal , pues en esta fecha

escribió la primera obra sobre la materia; Médico de cámara de los reyes de Francia( Enrique II ,

Francisco II, Carlos IX Y Enrique III ), además era el Médico de la Reina Madre Catalina de Médicis

acompañaba a los Reyes a l campo de Batalla para atender a los heridos, En una ocasión a causa de

habérsele terminado el aceite hirviente que usaba para las curaciones de las heridas por proyectil de

arma de fuego( remedio tradicional) descubrió que los pacientes que no habían sido abrasados con

aceite , evolucionaban mucho mejor , por lo que decidió no usarlo más . Algunos años después en

1552 , Paré abandonó el uso del cauterio para la hemostasis en las amputaciones y volvió a

introducir el de la ligadura de las arterias.3°.- Positivo , es ya el moderno y comienza en el siglo

XVIII y se ido perfeccionando con los adelantos de la Medicina y la Ciencias Jurídicas, especialmente

el Derecho Penal. Como materia obligatoria de estudio en las Facultades de Medicina y Derecho y

la Organización de Departamentos Médico- Legales, ha logrado un desarrollo cada vez mayor.

En México, cuando se formó la triple alianza entre Tenochtitlán, Texcoco y Tlacopan,

Netzahualcóyotl que fue el Rey de Texcoco, dio según el cronista Ixtlixóchitl, un código de 80

notables Leyes Penales y civiles , que fueron aceptadas en todo el Anahuac ; las penas eran muy

severas para los delincuentes; para que fueran justas en su aplicación , debía acrece en algunos casos

un peritaje médico y al aprobarse , se aplicaba la pena. El homicidio se castigaba con la muerte y se

hacía con veneno, morían el homicida y el que proporcionaba el veneno. La mujer que tomaba con

que abortar , moría y también la curandera que le había proporcionado el brebaje. El marido que

mataba a la adúltera, moría porque usurpaba las funciones de la justicia, generalmente les daba a

estos la muerte ahorcándolos si eran principales ; según una pintura del códice Mendocino, los

lapidaban. Si el homicidio era de hombre que tuviese mujer e hijos , podía trocarse la muerte si la

esposa del occiso lo perdonaba y entonces quedaba por esclavo de esta.

El que forzaba una doncella, tenía pena de muerte si era en el campo o en casa de su padre. Por

honestidad se daba muerte al hombre que andaba vestido de mujer o la mujer que se vestía de hombre.

También castigaban con la pena de muerte el incesto y el infanticidio; no toleraba tampoco la

sodomía, el agente sodomita íncubo era condenado a morir sofocado en un montón de cenizas y el

paciente o súcubo lo era a ser amputado de los órganos genitales y a ser llenado el vientre de cenizas

quemado su cadáver. Era considerado el delito por tan repugnante, que periódicamente recogían a los

pederastas que se encontraban, para matarlos, previniendo terminantemente las leyes, que se les

ahorcara o se les quemara vivos.

Para conocer si un individuo estaba bien muerto, creyeron encontrar un magnifico reactivo en el

bulbo del Zozoyatic, cuyo polvo echaban en la nariz del supuesto muerto, para averiguarlo: ¿no

provocaba el estornudo, su efecto infalible en el vivo? El individuo estaba muerto; buscaban, sin duda

con él, despertar la suma excitabilidad de la mucosa pituitaria. Sin embargo a veces fallaba la prueba,

como en le caso de la Princesa Papantzin hermana de Moctezuma Xocoyotzin, la cual habiendo dejado

de existir según los Médicos fue inhumada en la cueva del jardín de su casa, habiéndola colocado sobre

la repisa lateral pues entonces no se acostumbraba enterrarlas , sucedió pues que al día siguiente

andando jugando en el jardín una niña, oyó que la llamaban y que le decían que le fuera a hablar a su

mamá , por lo que ella corrió y al decirle quien la llamaba, dijo: pues si ayer murió y la llevamos al

panteón, sin embargo acudió al jardín y el cual no seria su sorpresa al verle en la entrada a la princesa,

de lo cual se deduce que no estaba muerta sino bajo la influencia de un estado de catalepsia.

Posteriormente en México , el 27 de noviembre de 1833, se fundó el Establecimiento de

Ciencias Médicas , creándose con ello la cátedra de Medicina Legal, siendo su primer titular el Dr. D.

Agustín de Arellano; en el año de 1843 entró El Sr. D. Luis Hidalgo y Carpio y aunque al principio se

dedicó a otras materias, en los últimos diez años solamente impartió la cátedra de Medicina Legal,

renunciando en 1847, por cuestiones de salud y por tener que tomar parte en la elaboración del Código

Penal . Escribió la primera obra de Medicina Legal . En colaboración con el Dr. Ruiz Sandoval y con

justicia se le considera como el fundador de la Medicina Legal en México. Su definición de lesión,

persiste todavía en nuestro Código Penal.

El desarrollo de la Medicina Legal en la provincia ha sido más lento, debido por una parte a factores

económicos y por otra, al poco interés que los Médicos tienen por esta disciplina., creen que por el solo

hecho de ser Médicos pueden ser peritos legistas, lo que constituye un error, pues el Médico legista no se

improvisa, sino que adquiere sus conocimientos a través de los años de la práctica. La falta de local

apropiado y lo reducido de sus emolumentos así como la gran responsabilidad que adquiere hace que se

alejen aún aquellos que tienen cierta simpatía por esta especialidad.

La Medicina del trabajo u ocupacional, que es parte de la Medicina Legal, con el progreso Industrial

tiende a separarse y a formar una especialidad aparte; sin embargo la valuación de las incapacidades por

accidentes de trabajo y enfermedades profesionales que constituyen los riesgos profesionales, siguen

siendo todavía del dominio de la Medicina Legal.

DEFICICION.- “Medicina Legal es el conjunto de conocimientos Médicos, que tienen por objeto

auxiliar a la Autoridades Judiciales, a resolver problemas de orden Penal, Civil y Laboral”. Es ciencia

cuando investiga y arte cuando se práctica.

El departamento de Medicina Legal del Hospital Universitario comenzó a funcionar como tal

alrededor del año de 1940, siendo el Sr. Dr. Raymundo Garza el primer jefe hasta el año de 1957 en que

murió, siguió el Sr. Dr. Moisés Rodríguez Galindo hasta el año de 1964 en que se separó y de junio de

1964 a la fecha esta de jefe, tanto en la Facultad de Medicina como en el Hospital Universitario, el que

escribe, desarrollando actividades en dichos departamentos desde el año de 1948.

SERVICIO MEDICO LEGAL EN EL DISTRITO Y TERRITORIOS FEDERALES

Muchas veces, en la secuela de un proceso, los Jueces se encuentran con frecuencia ante

problemas cuya resolución se apoya en conocimientos especiales, recurriendo a los Peritos, en nuestro

caso a los Peritos Médicos; pero, ¿cualquier Médico puede ser un buen perito?; No. Para ser buen perito

se necesita preparación especial, criterio especial, que el Médico General no puede tener; por esto,

Vivert con justa razón dijo: “ El Medico familiarizado con el estudio de la Medicina Legal evita faltas y

además, llega a adquirir un habito mental que es una de las cualidades principales del perito; saber

distinguir en una cuestión lo que esta enteramente demostrado, de lo que es probable, incierto o dudoso,

explicar en una formula clara y precisa conclusiones que corresponden exactamente a la opinión que se

desprende del examen razonado de los hechos. El no omitirá, como lo hacen algunos Médicos

encargados accidentalmente de una misión Judicial, aserciones tan llenas de restricciones y de reticencias

que ellas no significan nada, siendo imposible el Juez saber en que sentido dictaminar “. Es por esta

razón que las dependencias oficiales tienen sus peritos únicos oficiales, aunque esto no quiere decir que

no puede actuar como peritos, Médicos particulares.

Un buen perito necesita aprender a no olvidar que muchas veces las cosas más sencillas, resultan

ser más complicadas; mirar siempre con atención, y lo que se mira, verlo bien, jamás hacer hipótesis;

proceder siempre con orden, con método, ser siempre prudentes, imparciales y serenos en nuestros

juicios; no dejar nada a la memoria, anotar con toda claridad los datos que vayamos obteniendo así nos

evitaremos de incurrir en penosos olvidos, y cuando el asunto ofrezca serias dificultades, retener nuestro

dictamen volverlo a estudiar serenamente y si después de este estudio, ayudados en casos difíciles por

otros peritos, las conclusiones nos parecen correctas enviarlo a la autoridad competente; y cuando se

opere ante autoridades o familiares debemos ser todavía más prudentes, no externarlo las impresiones

que el caso nos produzca ya que estas primeras impresiones pueden variar en el curso del trabajo pericial,

y el resultado bien puede ser opuesto a lo vertido precipitadamente: En resumen, la función pericial

requiere tres condiciones: PREPARACIÓN TÉCNICA, MORALIDAD Y DISCRECIÓN.

“En un peritaje es necesario decir la verdad, pero para decirla, primero es necesario encontrarla

(PREPARACIÓN TÉCNICA), y después, querer decirla (MORAL MEDICA)”.- Nerio Rojas.

El Juez debe pedir por escrito el punto o puntos sobre los cuales debe dictaminar el perito, está

obligado a contestar con claridad y precisión a dichos puntos.

Pero, ¿Que valor tiene para el juez nuestro dictamen para castigar el daño? Nuestros dictámenes no

crean obligatoriedad, pero siempre implican una pericia que se valoraran por el juez tomando en

consideración los demás datos del caso.

Nuestros dictámenes deben concretarse únicamente a señalar el DAÑO, el Juez JUZGA pero sin

olvidar que los dictámenes. Deben despertar en el Juez convicción, y para obtenerla debe estar bien

fundados, además de ser claros, precisos y concisos.

Un buen perito debe recordar siempre que de sus decisiones dependen muchas veces el honor la fortuna

el porvenir y en algunas ocasiones hasta la vida de un individuo; por lo tanto, el perito no debe mentir

nunca, no dar por cierto un hecho que ignora, no proceder con ligereza, no certificar un hecho falso,

porque expone errores en la administración de la justicia; recibiendo en cambio, como pago de falsedad,

el desprecio de aquellos mismos a quienes creyó hacerles un beneficio, y cuando no se encuentre apto

para un peritaje, es mejor excusarse pues de otra manera hará algo que otro más capacitado lo hubiera

hecho mejor. El perito debe ser honesto, imparcial, etc., no oír más voz que la de la ciencia y su

conciencia; que la balanza de la justicia se incline siempre a la razón a la verdad, y cuando ya se haya

dictaminado sobre un caso en lo particular y sea menester que otros peritos dictaminen sobre lo mismo,

no dejarse impresionar por los juicios ajenos, así sean dictados por personas cuya respetabilidad

profesional sea indiscutible; debemos conservar toda la independencia en nuestro juicio, y si coincide o

no con el anterior, eso dependerá del resultado de nuestras observaciones, de nuestros estudios

especiales, pero nunca menospreciar juicios anteriores, y no olvidar que no deben externar sus

dictámenes emitidos, con excepción de la autoridad que lo eligió para dicho dictamen.

Los peritos según las normas jurídicas, están investidos de doble carácter, el de ser funcionarios

judiciales y el de ser testigos; como funcionarios judiciales su ministerio es obligatorio; si no hay una

causa legitima de excusa o de recusa, como testigos están comprendidos en las misma normas legales.

Pero una vez llenadas todas las formalidades legales, deben obrar con diligencia en sus investigaciones,

pues la demora puede hacer perder datos de suma importancia. Lo primero que debe tener presente es no

olvidar ningún detalle aunque a primera vista aparezca sin importancia; pues si los omitimos, en la

secuela del proceso puede adquirir suma importancia. Por lo tanto nuestros exámenes deben practicarse

minuciosamente, siempre llevando orden y método; en persona viva el examen debe practicarse de forma

que no dañe al paciente provocando complicaciones o se desnaturalice el existente.

TEMARIO:

1.- Reseña histórica, revisión histórica y quehacer médico.

2.- La profesión médica en la sociedad humana.

3.- Razón de ser de la medicina legal. Ramas y/o disciplinas que la componen.

4.- Papel del medico.

5.- Relaciones de la medicina legal con otras disciplinas. Criminología y criminalística.

Tema 1.- Reseña histórica, revisión histórica y quehacer médico.

Lectura recomendada:

Martínez Murillo –Saldivar S. “Medicina Legal su importancia aspectos científicos. Definiciones”

Medicina Legal, paginas 1-6.

Tema 2.- La profesión Médica en la sociedad humana.

Lectura Recomendada:

Martínez Murillo –Saldivar S. “Medicina Legal su importancia, aspectos científicos. Definiciones”

Medicina Legal, paginas 3-4

Tema 3.- Razón de ser de la Medicina Legal Ramas y/o disciplinas que la componen.

Lectura Recomendada:

Martínez Murillo – Saldivar S. “Medicina Legal su importancia, aspectos científicos. Definiciones”

Medicina Legal, pagina 3.

Tema 4.- Papel del Medico.

Lectura recomendada:

Martínez Murillo-Saldivar S. “Medicina Legal su importancia, aspectos científicos. Definiciones”

Medicina Legal, paginas 5-6.

Tema 5.- Relación de la Medicina Legal con otras disciplinas. Criminología y Criminalistica:

Lectura Recomendada:

CONCEPTOS TOPICOS (ACTIVIDADES PARA EL APRENDIZAJE)

A).- Leer el tema;

B).- Leer las diferentes definiciones de Medicina Legal y obtener la que a su entender crea más

conveniente, para comprender la materia de estudio, explicándola y comentarlo con el asesor porque

decidió esa definición.

C).- Señalar el objetivo de la Medicina Legal y describirlo brevemente.

D).- Mencionar las características de la Medicina Legal y describir cada una de ellas.

E).- Conocer las relaciones y diferencia que existen entre la Medicina Legal y las otras ciencias además

de hacer un estudio comparativo entre ellas.

ACTIVIDAD INTEGRADORA:

Crear un archivo electrónico que denominará fólder o carpeta de actividades, en la que defina a la

Medicina Legal, señale su objetivo, las características, así como la relación y diferencia de la Medicina

Legal con otras ciencias ( Anatomía, Fisiología, Biotipología, Patología, Con la Química, la Obstetricia,

la Psiquiatría, etc.,). No es la Anatomía ni la Fisiología ni la Patología y sin embargo es necesario tener

amplios conocimientos de estas materias para su aplicación oportuna en casos concretos.

Guarda copia de cada una de tus actividades correspondientes a esta unidad y envía otra a tu asesor por

medio del correo electrónico interno de WEB CT.

UNIDAD II

MEDICINA LEGAL. DIFERENTES CONCEPTOS.

PERITOS, PERITAJES MEDICOS

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE.- Al finalizar esta unidad el estudiante:

Conocerá los peritajes Medico-Legales.

Sabrá las diferencias entre certificado y dictamen.

Lecturas Recomendadas:

Martínez Murillo –Saldivar S.

Paginas 7-11.

UNIDAD III.

DEONTOLOGÍA MÉDICA.

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE-Al finalizar esta unidad el alumno:

Comprenderá que es la ética profesional

Conocerá deberes y derechos del Médico

Conocerá la diferencia entre ética profesional y fundamentos legales del ejercicio profesional.

Entenderá las acciones profesionales y sus repercusiones legales

1.-Ética Profesional.

2.- Fundamentos legales del ejercicio profesional.

UNIDAD IV

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE.- Al finalizar esta unidad el estudiante:

Conocerá el aspecto de anatomía y fisiología en general.

Conocerá la constitución de los aparatos y sistemas del organismo humano

Conocerá las principales funciones de dichos aparatos y sistemas.

1.- Breves consideraciones sobre Anatomía y Fisiología de los diferentes aparatos del organismo

humano.

TEMARIO:

1.- Aparato Respiratorio

2.- Aparato Cardiovascular

3.- Aparato Digestivo

4.- Sistema Urinario

5.- Sistema Músculo-Esquelético

6.- Sistema Nervioso.

Lecturas recomendadas:

Quiroz Gutiérrez Fernando ANATOMIA HUMANA.

A.C. Guyton TRATADO DE FISIOLOGÍA MÉDICA

UNIDAD V

RESPONSABILIDAD PROFESIONAL

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE- Al finalizar esta unidad el alumno:

Comprenderá el significado del secreto profesional

Conocerá los elementos constitutivos del delito.

Identificará el concepto de secreto médico.

1.- Secreto Profesional.

2.-Elementos constitutivos del delito.

3.-Secreto Medico.

Lecturas Recomendadas:

Alcocer Pozo José MEDICINA Legal, editorial Limusa.

Paginas: 32.

UNIDAD VI

TANATOLOGIA

OBJETIVOS DE APRENDIZAJES.- Al finalizar esta unidad el alumno:

Diferenciará cada uno de los tipos de muerte.

1.-Signos vitales.

2.- Agonía.

3.-Tipos de muerte:

a) Muerte real

-Signos relativos de la muerte real.

Enfriamiento.

Rigidez cadavérica

Livideces cadavérica

Putrefacción

b) Muerte natural

c) Muerte aparente.

d) Muerte súbita o repentina.

e) Muerte súbita por inhibición.

f) muerte violenta.

4.- Cronotanatodiagnostico.

5.- Conservación del cadáver

6.- Inhumación y exhumación

7.- Examen jurídico de las lesiones:

a).-Levantamiento del cadáver

b).-Autopsia, necropsia, necrocirugía o tanatolopsia.

c).- Autopsia médico legal.

d).-Autopsia clínico académica.

8.-Certificado de defunción.

Lectura recomendada: Vargas Alvarado Eduardo MEDICINA LEGAL, Editorial Trillas.

Pagina 75-91.

UNIDAD VII

ASFIXIOLOGÍA

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE: Al finalizar la unidad el alumno:

Conocerá las formas de asfixia.

1.-Asfixia patológica

2.-Asfixias químicas.

3.-asfixias provocadas:

Por sumersión.

Por estrangulación

Con las manos

Con un lazo.

Por ahorcadura

Por sofocación.

-Por obstrucción de nariz y boca

-Por cuerpos extraños en las vías respiratorias.

-Por compresión tóraco-abdominal.

-Por confinamiento.

-Por enterramiento.

Lecturas recomendadas:

Alcocer Pozo José MEDICINA LEGAL Conceptos básicos Editorial Limusa 1993.

Páginas 137-148.

Vargas Alvarado Eduardo MEDICIANA LEGAL, Trillas 2000.

Páginas 174-186

UNIDAD VIII

TRAUMATOLOGÍA FORENSE

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE: Al finalizar esta unidad el alumno:

Conocerá cada uno de los tipos de lesiones.

1.-Lesiones por agentes mecánicos:

a) Lesiones traumáticas:

-Escoriación.

-Equimosis.

-Hematomas.

-Esguinces.

-Luxaciones.

-Fracturas.

-Machacamientos.

-Arrancamientos.

-Heridas contusas.

-Contusiones profundas.

Dela cavidad torácica.

De la cavidad abdominal.

Otras contusiones profundas.

b) Lesiones por arma blanca:

-Heridas punzó cortantes.

-Heridas cortantes

-Heridas punzo-contundentes.

-Heridas corto-contundentes.

-Heridas punzocorto-contundentes.

c) Lesiones por el proyectil del arma de fuego:

-Características del orificio de entrada.

-Características del orificio de salida.

-Características de la distancia del disparo.

-Heridas en sedal por el proyectil del arma de fuego.

-Heridas penetrantes por el proyectil del arma de fuego.

-Heridas perforantes por el proyectil del arma de fuego.

2.-Lesiones por agentes físicos.

Muerte por congelamiento.

Quemaduras.

-por electricidad.

-por rayo.

-por sustancias químico ácidas y alcalinas.

3.-Lesiones por agentes químicos:

Envenenamiento.

-Por venenos sólidos

-Por venenos líquidos.

-Por venenos gaseosos.

4.- Lesiones por agentes biológicos:

a) Enfermedad por agentes venéreos.

-Blenorragia o gonorrea.

-Sífilis.

-Chancro.

-Linfogranuloma venéreo.

-Otras enfermedades venéreas.

UNIDAD IX

OBSTETRICIA FORENSE

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE: Al finalizar esta unidad el alumno:

Conocerá las diferentes formas de realizar pruebas de embarazo.

Conocerá con precisión la duración de un embarazo normal a término.

Sabrá causas generales y definición de aborto.

1.-Diagnostico precoz de embarazo.

2.-Duración legal del embarazo.

3.-Diagnostico de puerperio.

4.-Diagnostico de aborto.

Lecturas Recomendadas:

Vargas Alvarado Eduardo MEDICINA LEGAL. Editorial Trillas

Páginas 287- 290-295.

UNIDAD IX

SEXOLOGÍA FORENSE

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE: Al finalizar esta unidad el alumno:

Conocerá los diferentes tipos de delitos sexuales.

1.-Determinación del sexo.

2.-Perversiones sexuales.

3.-Delitos sexuales.

Lecturas recomendadas:

Alcocer Pozo José MEDICINA LEGAL, Editorial Trillas,

Páginas 131-135

UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO.

FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS SOCIALES

COORDINACIÓN DE LICENCIATURA ABIERTA Y A DISTANCIA

CONCEPTOS DE MEDICINA LEGAL.

DR. LUIS ENRIQUE TAPIA CHORA.

INTRODUCCIÓN.

A los profesionales de la medicina, como a los de Derecho, implica combinar informaciones que

son elementales, ya que la medicina forense, también denominada legal tiende un puente entre estas

dos profesiones y es conveniente comunicarse en un lenguaje común.

Se pretende ayudar a los lectores de esta ANTOLOGÍA, reconocer las lesiones y situaciones

que se encuentran comúnmente en el campo de la “MEDICINA LEGAL”.

Por lo que el objetivo principal de esta obra es proporcionar conocimientos básicos y

elementales de medicina forense a los estudiantes, médicos y abogados de todo el país, para tener

conceptos universales de la medicina legal.

En esta obra se pretende facilitar esta comunicación, buscando la sencillez en los términos, y

sobre todo trasmitir lo fundamental de esta disciplina a quien lo requiera.

Además el texto ha sido completamente revisado y actualizado.

UNIDAD I.

ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA MEDCINA LEGAL.

Hacer historia es recordar a los que nos precedieron , es darnos cuenta del progreso y evolución

de cualquier rama del saber humano.

Con justa razón Augusto Compte decía: “No se conoce bien una ciencia si no se conoce su historia”.

Por lo que toca a la Medicina Legal, su progreso y su evolución en todos los países siempre han

estado en consonancia con los de la administración de la justicia, y esta a su vez bajo la dependencia

de las ideas imperantes de cada época.

ORIGENES.

La Medicina legal en los tiempos antiguos era desconocida, por lo que las culturas primitivas se

caracterizaban por tener una visión mágica del mudo y de los fenómenos que ocurren en éste.

Entender los fenómenos de la salud y de la enfermedad solo eran manifestaciones de fuerzas

desconocidas para el hombre y que podían ser cambiados según ciertos factores( ritos, conjuros,

hechizos, etc.), en beneficio de quien padecía alguna enfermedad o mal, de esa manara los maleficios

se convierten en beneficios. El pensamiento mágico consiste , pues, en creer que todo acontecimiento

deviene de una fuerza sobrehumana.

Hacer historia es recordar a los que nos precedieron, es reconocer el progreso y evolución de cualquier

rama del saber humano. Augusto Compte dijo. “ No se conoce una ciencia si no se conoce su historia”.

Por lo que toca a al progreso y evolución de la Medicina Legal en todos los países ésta siempre ha estado

en concordancia con lo que se deriva de la Procuración y Administración de Justicia. La cual a su vez

está bajo la dependencia de las ideas imperantes en cada época. En esté capitulo se expone un pequeño

bosquejo de la historia de la medicina legal en México, desde sus orígenes en la cultura Azteca hasta

nuestros días y cuya evolución a través de la historia, ha sufrido modificaciones muy importantes.

AZTECAS

En la sociedad azteca, su organización se gestaba en el CALPULLI, que constaba de veinte jurados

formados por los nobles de un clan, es decir, por los miembros adultos de las familias más antiguas.

El funcionario llamado CALPULLEC distribuía las tierras comunes y decidía sobre las disputas

suscitadas, administraba justicia en los asuntos de menor importancia, representaba a su grupo en los

casos de controversia con otros clan es y cobraba los impuestos .

El gran consejo era el conjunto de CALPULLIS de la tribu y estaba compuesto por los representantes de

veinte CALPULLIS llamado TLATOCAN, que era encargado de juzgar asuntos criminales y civiles de

la tribu, lo mismo que resolvía operaciones de guerra y concertaba la paz. La ley castigaba los delitos,

dictaminaba la propiedad, la moral, las buenas costumbres, el orden, la tranquilidad pública, la patria y la

religión. Las penas más frecuentes era la de muerte, la mutilación, la esclavitud, el destierro, la

confiscación de bienes, la suspensión de derechos y la perdida del empleo.

El Códice Mendocino semeja las ideas que prevalecían entre los Aztecas sobre la Psicología infantil. El

método principal de disciplina era la amonestación para los infractores de hasta ocho años de edad; a

partir de esta edad se imponía un castigo corporal riguroso que variaba desde clavar espinas de maguey

en las manos, hasta exponer al infractor a los helados rigores de una noche de montaña, atado y desnudo

sobre un charco de lodo. Dependiendo de la proporción de la maldad.

En la sociedad azteca regían las leyes contra el incesto, semejantes a las actuales; además se prohibía el

matrimonio entre personas de la misma familia. Así mismo se veían con desagrado la deserción del hogar

en el matrimonio, pero era tolerado bajo ciertas condiciones como: la esterilidad, mal carácter continuo y

descuido de los quehaceres domésticos. En el caso de los hombres que no podían mantener a su mujer

podía darse la separación. Era delito no educar a los hijos ó el maltrato físico.

El homicidio se castigaba con la pena d muerte, así como el aborto y el infanticidio. Los adúlteros solían

ser lapidados en el mercado o en el patio de TECPAN (casa de gobierno), también podían ser ahorcados

o flechados. La embriaguez era un delito grave, a menos que se diera en ocasión de una ceremonia, el

castigo consistía en la reprobación por parte de la sociedad, el descrédito público y la muerte por

lapidación o por golpes. Todo hace suponer que intervenía un criterio médico legal aún cuando no existía

esta especialidad médica entre los Aztecas. Como prueba de ello se tenia una clasificación de las heridas.

TLACOCOLI ó TRAUTECTLI Cualquier herida TEMOTZOLIZTLI Rasguños. TLAXIPEUALIZTLI

Desolladuras. TEIXILILIZTLI Heridas punzantes producidas por lanza. NETOXOMALIZTLI

Desolladura producto de un golpe.

ÉPOCA DE LA COLONIA

En la época de la colonia, la Medicina Legal en México siguió dos cursos el académico y el auxiliar de la

Procuración y Administración de la Justicia.

La Real y Pontificia Universidad de México que fue fundada por cédula Real expedida el 21 de

septiembre de 1551 en la Ciudad de Toro, España, por el Emperador Carlos V, para que los “naturales” e

hijos de españoles fueran instruidos en las cosas de nuestra Santa fé Católica. La cátedra de medicina se

implanto hasta el año de 1580, lo cual motivó a los hombres de la Colonia a estudiarla. La Medicina

Legal debe considerarse heredera auténtica del Renacimiento, cuyo desarrollo se inicia con los trabajos

de AMBROSIO PARÉ y FORTUNATO FEDELE, en el siglo XVI, para tomar cuerpo de Doctrina con

la obra “Cuestiones Médico Legales” de PABLO ZACHIA; la primera edición aparece en Ámsterdam en

el año de 1651, un siglo después de la fundación de la Real y Pontificia Universidad de México.

Dadas las condiciones que imperaban en esa época, los conocimientos estaban muy atrasados y la

Universidad solo se dedicaba a impartir densos problemas teológicos, canónigos, jurídicos y retóricos en

forma teórica. Fue hasta el año de 1768 y a disgusto del Proto Medicato de la Ciudad de México, y por

orden del Rey Carlos III, que se fundó en la Nueva España, el Real Colegio de Cirugía a instancia del

Virrey Marqués de Croix. El decreto ordenaba que la organización del Real Colegio fuese a semejanza

de la que sentaba su ejercicio en los Colegios de Barcelona y Cádiz. Debiendo darse énfasis a la

anatomía y la cirugía, para quedar establecido el Colegio de Cirugía en el Hospital Real de Naturales.

En el Colegio de Cirugía, se impartieron las cátedras de anatomía, fisiología, clínica quirúrgica y

medicina legal. En cuanto a la Medicina Legal se tiene información de un manuscrito del Lic. MAGIN

CAMÍN, titulado “Arte de hacer las relaciones médico químico legales”. Mientras tanto la enseñanza de

la Medicina en la Universidad fue decayendo en forma notable por la renuncia a admitir las nuevas

corrientes de pensamiento; las instituciones creadas por Carlos III y el real Colegio de Cirugía, se

distinguieron por su labor progresista, así quedaron definidas dos tendencias opuestas: La conservadora

de la Universidad donde estudiaban los médicos, y la corriente progresista del Colegio de Cirugía. Esta

tendencia llegó hasta la época de la Independencia.

MÉXICO INDEPENDIENTE.

Cuando llega la Independencia a México, la enseñanza de la medicina y el ejercicio profesional en que

egresaban: médicos, cirujanos, hemetistas, litotomistas, curanderos y otros, formando un grupo

disgregado y anárquico a consecuencia de este proceso.

En tanto que la decadencia de la Universidad se agudizaba, el Gobierno de la República se vio obligado a

emitir un decreto en 1833 para clausurar las puertas de la Real y Pontificia Universidad de México por

“inútil, irreformable y perniciosa”, creando al mismo tiempo lugares de enseñanza superior entre los que

figuraba el de Ciencias Médicas, que escogía a sus profesores especialmente del Real Colegio de Cirugía

y donde tiene su sede la enseñanza de la medicina legal. Bajo la palabra del primer catedrático, el

profesor Don Agustín Arellano.

El Colegio de Ciencias Médicas no desarrolla su labor, ya que pronto es clausurada por la reapertura de

la Real y Pontificia Universidad de México, ante el triunfo conservador de López de Santana. Desde el

año de 1833 se perfila las dos tendencias políticas que por más de 25 años disputaran el poder público

con grave atraso material y científico del país, hasta que en 1857 se inicia una clara tendencia liberal,

gracias a las heroicas luchas del partido liberal y de Benito Juárez.

En esta nueva era política y una nueva legislación, se modifica la enseñanza de la Medicina Legal y el

viejo Hospital de san Pablo, hoy hospital Juárez, surge el profesor Don Luis Hidalgo y Carpio, gran

precursor de la Medicina Legal Mexicana. Autor del libro “COMPENDIO DE MEDICINA LEGAL”, en

dos tomos y su prontuario sobre la “Clasificación de las heridas y otras lesiones”, difundiendo las nuevas

corrientes del pensamiento médico legal, iniciada en otro continente por Orfila, Tradieu y otros.

El 6 de octubre de 1862, se nombra la comisión que formulara un proyecto de Código Penal para el

Distrito Federal y Territorio de Baja California, el cual fue truncado por la invasión extranjera a México,

reanudándose en 1868 y siendo presidida la comisión por el Lic. Antonio Martínez de Castro, que

formula un proyecto y da como resultado que el 7 de diciembre de 1871, el presidente Benito Juárez

pusiera en vigor el Código Penal para el Distrito Federal y el territorio de Baja California.

Dicho código consideró una serie de conceptos de heridas y otros tipos de lesiones de la manera

siguiente: se refiere a delitos de lesiones y homicidio consignados en dicho Código Penal cuyos

dictámenes periciales ocupan la mayor parte del trabajo de los Médicos Legistas, cabe decir que se

publicó el Auto acordado de heridores el 27 de abril de 1765, las lesiones se clasificaron así: leves,

graves por accidente y graves por esencia, agregándose más tarde otras dos clases de lesiones, las heridas

mortales por accidente y las heridas por esencia. Permaneciendo esta clasificación hasta 1871, aunado a

esto entro en vigor el Código Penal, que según la exposición de motivos de la comisión redactora, toma

en cuenta lo estipulado en algunos Códigos extranjeros, como el Baviera de 1813 y el Prusia de 1851,

definiendo las lesiones de la manera siguiente: “Bajo el nombre de lesión se comprende no solamente las

heridas, excoriaciones, contusiones, fracturas, dislocaciones y quemaduras, sino toda alteración en la

salud y cualquier otro daño que deje huella material en el cuerpo humano, si esos efectos son producidos

por una causa externa”.

(Un comentario importante es que el concepto de lesión prevalece en él articulo 288 del Código Penal

vigente para el Distrito Federal de 1994, mismo que tiene su origen en el año de 1813 en Baviera y en

Prusia).

El hospital de San Pablo, después de la invasión Norteamericana y con carácter Municipal recibía a todos

los heridos de la ciudad y a los cadáveres recogidos para que se les practicara la autopsia de ley y de

estos últimos se rindiera informes médico legales.

El Servicio Médico Legal del Distrito Federal y Territorios Federales, no se organizó completamente

sino hasta el año de 1903, cuando el Gobierno de la República dicta la Ley de Organización Judicial y el

Reglamento de la Ley Orgánica de Tribunales. Esta ley en su artículo 114 a la letra dice: “El Servicio

Médico Legal para la Administración de Justicia en el Distrito, será desempeñado por los médicos de

comisaría, los de hospitales, los de cárceles y los peritos médicos legistas”, disposición que tenía sus

antecedentes en la Ley del 15 de septiembre de 1880, expedida por el General Porfirio Díaz.

La ley referida anteriormente también menciona en su artículo 119: “Habrá en la Ciudad de México

cuatro peritos Médico Legistas, dos Químicos, un practicante, un escribiente archivero, dos mozos y un

Médico Legista en cada una de las delegaciones (Tacubaya, Tacuba, Tlalpan y Xochimilco)”. También

estipulaba que para ejercer el cargo el perito Médico Legista debería de ser de moralidad y honradez

notorias, profesor con título oficial de cirugía, medicina y obstetricia, mayor de treinta años y con cinco a

lo menos de ejercicio profesional.

Por más de 15 años el Servicio Médico Legal de la Ciudad de México funcionó de acuerdo a la ley de

1903, el 9 de septiembre de 1919, el gobierno heredó de la Revolución Mexicana la Ley Orgánica de

Tribunales del Fuero Común, en lo relativo a la organización del servicio Médico Legal, las reformas no

fueron en realidad sustanciosas.

MÉXICO POSTREVOLUCIONARIO

A partir de que se publica el segundo Código Penal en México en 1929. El profesor José Torres Torrija

se convierte en un excelente maestro de la enseñanza de la Medicina Legal moderna en la actual Facultad

de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México y en la facultad de Jurisprudencia, siendo

decano del Servicio Médico Legal del Distrito Federal y Territorios Federales.

El Código penal de 1929, creó el Consejo Supremo de Defensa y Prevención Social, razón por la cual el

Servicio Médico Legal dejó de pertenecer al Tribunal Superior de Justicia, para formar parte del consejo,

del cual dependió hasta 1931, cuando se puso en vigor el Código Penal vigente. Esto dio como resultado

que los peritos Médicos Forenses fueran totalmente independientes a los médicos de Delegación (hoy

Agencias del Ministerio Público), hospitales y cárceles.

El hospital Juárez deja de funcionar como auxiliar de la Medicina Forense al inaugurarse la Nueva sede

del Servicio Médico Forense en la avenida Niños Héroes # 102, el 24 de septiembre de 1960,

concentrándose en este edificio los laboratorios, salas de necropsias, departamento de estadística,

antropología forense odontología forense y biblioteca, quedando separado de este edificio el Servicio

Médico Forense de las cortes Penales correspondiente a los Reclusorios del Distrito Federal y

penitenciaria de Santa Martha Acatitla. El Servicio Médico Legal de las Agencias Investigadoras del

Ministerio Público, Hospitales de Urgencias Médicas como Xoco, Balbuena, La Villa, Rubén Leñero y

otros, son dependientes de la Dirección general de Servicios de Salud en el Distrito Federal que a su vez

depende del Gobierno de Distrito Federal. En cuanto a los médicos de los Reclusorios, estos también

dependen del Gobierno del Distrito Federal y desarrollan una actividad como es la integración del

estudio multidisciplinario para determinar la peligrosidad, así como las enfermedades que pudieran

explicar la inimputabilidad del presunto responsable de un delito, dictaminado a través del estudio

psicofisiológico (un tumor cerebral que afecta las facultades mentales puede ser causante de

inimputabilidad, y se determina a través de la Psiquiatría Forense)

ASOCIACIONES DE MEDICINA LEGAL

El Dr. Guillermo Ramírez Covarrubias, Médico Legista, junto con otros colaboradores inicia la

especialidad de Medicina Legal y en su segunda generación con maestría. La cual es reconocida por la

Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México. Cabe mencionar que la primera

generación inicia en el año de 1974. Un año antes se funda la Asociación Mexicana de Medicina Legal,

A.C., la cual es sustituida varios años después por la Asociación de Medicina Legal Mexicana y Ciencias

Forenses, A.C. en noviembre de 1985.

La Sociedad mexicana de Medicina Forense, Criminología y Criminalística, A.C. es más antigua que la

anterior y fue fundada por el Dr. José Sol Casao Q.P.D., la cual quedo inactivada por varios años, y es

reactivada con gran éxito por el Dr. Ramón Fernández Pérez Q.P.D.

En el año de 1986 es creada la especialidad en Medicina Forense, la cual fue organizada por dos

Instituciones de gran Prestigio. El Servicio Médico Forense del Tribunal Superior de Justicia del Distrito

Federal y el Instituto Politécnico Nacional, a través de la Escuela Superior de Medicina. Y destacando el

Dr. Rodolfo Rojo Urquieta como profesor titular por varios años.

Con la creación del Consejo Mexicano de Medicina Legal y Forense, A.C. y que fue registrado en la

Academia Nacional de Medicina. Se otorga certificación a todos aquellos que ejercen la Medicina Legal

o Forense en forma oficial con antigüedad de 5 años en su ejercicio, presentando un examen teórico

práctico y el que calificaran los conocimientos los miembros del Consejo Mexicano de Medicina Legal y

Forense A.C. Para obtener la idoneidad profesional reconocida por parte de la Academia Nacional de

Medicina, cuerpo consultivo del Gobierno Federal con registro número 40 dentro de los Consejos de

Especialidades.

UNIDAD II.

CONCEPTOS DE MEDICINA LEGAL.

MEDICINA FORENSE.

MEDICINA LEGAL.

JURISPRUDENCIA MÉDICA.

MEDICINA JURÍDICA.

MEDICINA DEL DERECHO Y FORENSE.

DEFINICIONES:

El concepto más antiguo que se conoce para esta disciplina es: “El arte de hacer relatos para

la justicia”

“Medicina legal es un conjunto de conocimientos médicos que tiene por objeto auxiliar a las

autoridades judiciales, a resolver problemas de orden penal, civil y laboral”

La medicina legal es ciencia cuando investiga y arte cuando se practica.

La medicina legal tiene que ver con la interacción de la ciencia médica con la ley.

Es una ciencia que reúne todos los conocimientos útiles para la administración de la justicia.

IMPORTANCIA DE LA MEDICINA LEGAL.

Particularmente, la medicina forense interesa al médico y al abogado, al médico en el ejercicio de su

profesión, como perito en los tribunales. En el caso de los abogados, para colaborar con la justicia

en el esclarecimiento de los aspecto médico-legales.

Los médicos al igual que cualquier otro ciudadano, deben vivir y trabajar de acuerdo a un código de

conducta establecido por la sociedad, Aunque existe gran variación de país a país,

Al abogado le interesa saber medicina –legal para hacer buen uso de pruebas médicas como litigante,

defensor ó fiscal para formularlas o rebatirlas como juez para aceptarlas, rechazarlas, o interpretarlas.

La organización de los servicios de salud , la capacidad y registro de nuevos médicos , el uso de

ciertos fármacos y medicamentos, aborto, trasplante de órganos, nacimiento y muerte, enfermedades

infecciosas, son solo una pequeña parte de la legislación , la cual tiene la mayor parte de los estados para

regular las actividades de los médicos. De esta manera, los médicos deben estar concientes de las

disposiciones legales, que regulan la práctica médica en su propia ciudad.

Las leyes sobre el mismo tema difieren ampliamente, de ciudad a ciudad, y algunos procedimientos

médicos, como la anticoncepción , aborto o esterilización , pueden ser ilegales en algunos estados,

puesto que algunos estados pueden ser solicitados, y en otros resultara ser una ofensa criminal.

Frecuentemente la ley y la medicina son idénticas, pero algunas veces chocan entre ellas , cuando un

medico advierte que las normas, legales y las regulaciones no representan los mejores intereses de sus

pacientes.

UNIDAD III.

DEONTOLOGIA MÉDICA.

GENERALIDADES:

La deontología médica representa el conjunto de normas que debe seguir el médico en le ejercicio de la

profesional, en relación con las autoridades, la sociedad, el enfermo y sus colegas médicos.

El doctor Gonzalo Castañeda, decía, en referencia al trato que el médico debe otorgar al

paciente.

Debe considerarse, primero, como algo humano; para la práctica profesional es indispensable hacerlo de

todo corazón. La institución de seguridad social lo ha hecho un poco difícil.

Cada paciente debe tratarse como un caso clínico; por ello debemos aplicar nuestros conocimientos y

cerebro. La seguridad social lo facilita con equipos especializados e Interconsultas con gente preparada

y responsable.

Sin pacientes no habría ingresos financieros, aunque en ningún caso debe considerarse esta profesión

como un negocio ni como un apostolado.

DEFINICIÓN:

La deontología es una ciencia que se encarga del estudio de los deberes derivada del griego

(DEONTOS= DEBER Y LOGOS =TRATADO O ESTUDIO). Este término fue descrito por

BENTHAM, a partir de 1832. Ya que lo aplico en forma restrictiva a la medicina como “TRATADO

DE LOS DEBERES”.

La Deontología Médica : se puede entender como el estudio de las obligaciones y derechos del

profesional de la medicina en el arte de curar, llevando implícito aspectos, éticos, morales y legales.

En todos los países, la práctica médica se controla por algunas leyes, y normas de tipo gubernamental.

Además, la manera que los médicos llevan a cabo su trabajo profesional, también se controla por

medio de un “código de conducta ” el cual no está impuesto por la ley , pero se acepta por un acuerdo

voluntario dentro de la profesión.

Esté código que controla el comportamiento profesional por medio de una autorregulación en general

se conoce como “ETICA MEDICA”. Y se ha utilizado por varios siglos.

La palabra ética se origina del griego (ETHOS: Costumbre, uso, manera de conducirse).

Se define a la ética como “ la ciencia normativa de la rectitud de los actos humanos, según los

principios últimos y racionales”.( VICTOR BRENES).

Los actos humanos son libres y proceden de la inteligencia y la voluntad, la ética parte del principio de

que el hombre es un ser imperfecto pero perfectible, la problemática ética tiene como fin la perfección

del hombre y como medios para lograrlo, las acciones o formas de conducirse.

La ética médica se encuentra en un constante proceso de modificación, por las circunstancias

cambiantes, pero básicamente expresa la percepción pública y la autoimagen profesional de lo que

constituye la practica medica de buena reputación.

La ley ha tomado muchos aspectos de la ética médica, así lo que antes era una práctica médica

deficiente, ahora puede ser ilegal, ya sea en sentido criminal o civil. Algunos ejemplos incluyen la

violación a la confidencialidad médica ó el aborto.

Naturalmente, la definición de lo que es contra la ley varía de un país a otro , pero los principios mas

significativos de la ética médica son universales, y los formula no solo las asociaciones médicas

nacionales, sino las organizaciones internacionales, como lo es la Asociación Médica Mundial. (OMS).

ÉTICA MÉDICA.

JURAMENTO HIPOCRÁTICO

"JURO POR APOLO EL MÉDICO Y ESCULAPIO POR HYGEIA Y PANACEA Y POR TODOS LOS

DIOSES Y DIOSAS, PONIÉNDOLOS DE JUECES, QUE ESTE MI JURAMENTO SERÁ

CUMPLIDO HASTA DONDE TENGO PODER Y DISCERNIMIENTO.

A AQUEL QUIEN ME ENSEÑÓ ESTE ARTE, LE ESTIMARÉ LO MISMO QUE A MIS PADRES;

EL PARTICIPARÁ DE MI MANTENIMIENTO Y SI LO DESEA PARTICIPARÁ DE MIS BIENES.

CONSIDERARÉ SU DESCENDENCIA COMO MIS HERMANOS, ENSEÑÁNDOLES ESTE ARTE

SIN COBRARLES NADA, SI ELLOS DESEAN APRENDERLO.

INSTRUIRÉ POR CONCEPTO, POR DISCURSO Y EN TODAS LAS OTRAS FORMAS, A MIS

HIJOS, A LOS HIJOS DEL QUE ME ENSEÑO A MÍ Y A LOS DISCÍPULOS UNIDOS POR

JURAMENTO Y ESTIPULACIÓN, DE ACUERDO CON LA LEY MÉDICA, Y NO A OTRAS

PERSONAS.

LLEVARÉ ADELANTE ESE RÉGIMEN, EL CUAL DE ACUERDO CON MI PODER Y

DISCERNIMIENTO SERÁ EN BENEFICIO DE LOS ENFERMOS Y LES APARTARÁ DEL

PREJUICIO Y EL TERROR. A NADIE DARÉ UNA DROGA MORTAL AÚN CUANDO ME SEA

SOLICITADA, NI DARÉ CONSEJO CON ESTE FIN. DE LA MISMA MANERA, NO DARÉ A

NINGUNA MUJER SUPOSITORIOS DESTRUCTORES; MANTENDRÉ MI VIDA Y MI ARTE

ALEJADO DE LA CULPA.

NO OPERARÉ A NADIE POR CÁLCULOS, DEJANDO EL CAMINO A LOS QUE TRABAJAN EN

ESA PRÁCTICA. A CUALESQUIER COSA QUE ENTRE, IRÉ POR EL BENEFICIO DE LOS

ENFERMOS, OBTENIÉNDOME DE TODO ERROR VOLUNTARIO Y CORRUPCIÓN, Y DE LA

LASCIVA CON LAS MUJERES U HOMBRES LIBRES O ESCLAVOS.

GUARDARÉ SILENCIO SOBRE TODO AQUELLO QUE EN MI PROFESIÓN, O FUERA DE

ELLA, OIGA O VEA EN LA VIDA DE LOS HOMBRES QUE NO DEBAN SER PÚBLICO,

MANTENIENDO ESTAS COSAS DE MANERA QUE NO SE PUEDA HABLAR DE ELLAS.

AHORA, SI CUMPLO ESTE JURAMENTO Y NO LO QUEBRANTO, QUE LOS FRUTOS DE LA

VIDA Y EL ARTE SEAN MÍOS, QUE SEA SIEMPRE HONRADO POR TODOS LOS HOMBRES Y

QUE LO CONTRARIO ME OCURRA SI LO QUEBRANTO Y SOY PERJURO."

RESPONSABILIDADES DE LOS MEDICOS EN GENERAL.

Un médico siempre debe mantener las más altas reglas de la conducta profesional.

Un médico no debe permitir que por algún motivo de beneficio personal se vea influido el ejercicio

libre e independiente de su juicio profesional hacía sus pacientes. Un médico debe , en todos los

tipos de practica médica , dedicarse a proporcionar un servicio competente en completa independencia

técnica y moral, con compasión y respeto a la dignidad humana.

Un médico debe actuar con honestidad hacia los pacientes y colegas y esforzarse por descubrir a

aquellos médicos que tienen deficiencias en el carácter o falta de competencia , o los que son

fraudulentos o que les gusta engañar.

OBLIGACIONES DE LOS MEDICOS CON LOS ENFERMOS.

Un médico siempre debe tener en mente la obligación de preservar la vida humana.

Un médico demostrara a sus pacientes una lealtad completa y utilizara en el todos los recursos de su

ciencia, cuando un examen ó tratamiento no se encuentre al alcance de la capacidad del médico, debe

pedir ayuda a otro médico que tenga las capacidades necesarias .

Un médico debe observar absoluta confidencialidad en todo lo que sabe acerca de sus paciente, aun

después de haber muerto el mismo.

Un médico debe proporcionar atención de urgencia como un servicio humanitario, a menos que se le

asegure que otros están dispuestos y pueden proporcionar este tipo de atención.

DEBERES DEL MEDICO CON LA SOCIEDAD.

- No actuar contra las leyes naturales ni contra la humanidad.

-Tratar por igual a los enfermos independientemente de su clase social y enfermedad, aun cuando esta

sea contagiosa.

- No sobrepasar los límites de su especialidad.

- Tener pericia y conocimientos mínimos.

- Cumplir no solo como profesionista sino como un ciudadano.

- Conocimiento de los requisitos para el ejercicio de su profesión.

DEBERES DE LOS MEDICOS CON OTROS MEDICOS.

Un médico debe comportarse hacia sus colegas como quisiera que se comportaran con él, un

médico no debe atraer a los pacientes de sus colegas. El médico debe observar los principios de la

declaración de Ginebra, aprobada por Asociación Médica Mundial.

La Asociación Médica Mundial ha introducido un gran número de delaciones importantes en el

trascurso de los años como lo son:

La Declaración de Sydney (1968), relativa a la definición de muerte.

La Declaración de Oslo (1970 ), relativa al aborto terapéutico

La Declaración de Munich (1973), relativa a la discriminación, racial política etc, en la medicina.

La Declaración de Tokio (1975), relativa a la actitud del médico hacia la tortura y otros tratamientos

degradantes.

La Declaración de Helsinki (1975) concerniente a los experimentos en seres humanos y a los juicios

médicos.

La Declaración de Lisboa (1981), concerniente a los derechos de los pacientes.

La Declaración de Venecia (1983), concerniente a los enfermos desahuciados.

La Asociación Médica Británica , ha sido en gran medida la responsable de la fundación de

la Asociación Médica Mundial y ha estado muy activa en el campo de la ética médica.

ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA RESPONSABILIDAD PROFESIONAL MÉDICA.

Se remonta a la antigüedad, ya en el código de hammurabi se estipulaba la pena de muerte o

la amputación de las manos para el médico que causara daño al paciente por no haber atendido con

prudencia y cuidados necesarios.

En Atenas se prohibía el aborto, la castración y divulgar el secreto médico. Toda esta ética culmino

con Hipócrates , quien otorgo bases racionales y naturales a la medicina griega.

En Roma se hacía responsable al médico que en desempeño de su oficio causaba daño al paciente

por falta de habilidad o conocimientos ; al paciente no se le remuneraba pero al médico se le

imponía una pena.

RESPONSABILIDAD PROFESIONAL.

El código penal del Distrito Federal establece en el artículo 228: “Los médicos cirujanos y demás

profesionales similares y auxiliares serán responsables penalmente por los daños que causen en la

práctica de su profesión”.

Lo anterior significa que las negligencias son susceptibles de castigarse con severidad. Aún mas, en

los delitos consumados intencionales ó con imprudencia punible, se les aplicará la suspensión

profesional de u mes a dos años y en caso de reincidencia, la suspensión definitiva del ejercicio

profesional. Es deuda y obligación reparar una culpa en el ejercicio profesional.

La responsabilidad del médico puede ser por : ACCION , en el caso de una intervención

quirúrgica innecesaria, impericia manifiesta ; OMISIÓN , dejar de intervenir en un caso urgente y que

así lo asiente; errores graves en posología; exámenes incompletos; ignorancia medica manifiesta.

El dolo agrava la penalidad: la tentativa de daño, provoca menor penalidad , causar el daño, es

causa de mayor penalidad; el abandono constituye una gran responsabilidad médica.

ÉTICA EN LA PRACTICA MÉDICA.

Casi toda actividad médica tiene algunas consideraciones éticas, que varían desde la

investigación en pacientes para confidencialidad médica, hasta los consentimientos informados, en

relación médico-médico. Muchos aspectos que antes se consideraban éticos por naturaleza, los ha

absorbido la legislación nacional, pero a pesar de todos estos cambios, la naturaleza básica del

comportamiento ético permanece.

Básicamente, toda la ética médica se basa en el principio de que “ el paciente es el centro del

universo médico, alrededor del cual giran todos los esfuerzos de los médicos”.

El principio general que guía el comportamiento ético es la “ conducta entre iguales” en ésta,

si alguna acción no es estrictamente legal en los términos de la ley, no se debe llevar acabo si es en

contra de la conducta entre médicos.

Los códigos internacionales son muy claros y prácticamente todas las asociaciones médicas s

e apegan a ellos en teoría, pero por desgracia menos fielmente en la practica.

CONSENTIMIENTO PARA EL TRATAMIENTO MEDICO.

Ninguna persona adulta tiene que aceptar algún tratamiento médico a menos que lo pida. Si desean la

atención médica, tiene que otorgar su consentimiento.

Este permiso para el diagnostico y el tratamiento es necesario, ya que de otra manera el

médico puede ser acusado de ataque, si es que toca, o incluso intenta tocar, a una persona que no

lo desea. La mayor parte de los casos de ataques en un contexto médico incluye algunos efectos

perjudiciales en una intervención quirúrgica, o de algún otro procedimiento invasivo, para el cual el

paciente no otorgó su consentimiento.

En el caso de los niños, los pariente responsables o las personas que los cuiden otorgan el

consentimiento para su tratamiento. Cuando las personas sufren enfermedades o perturbaciones

mentales se hace imposible que el paciente comprenda y otorgue el consentimiento en cuanto a

procedimientos médicos, los parientes, la institución médica,

o una autoridad legalmente señalada, dan el permiso de parte del paciente.

En una urgencia, como en un accidente donde el paciente se encuentra inconsciente o en estado de

choque, no es necesario ningún permiso. Los médicos deben hacer lo que ellos consideran lo que es

mejor para el paciente en esas circunstancias urgentes, ya que la intervención médica se llevo a

cabo con buena voluntad para beneficio del paciente.

CONSENTIMIENTO IMPLÍCITO.

La mayor parte de la práctica médica se conduce bajo el principio de consentimiento implícito,

donde el simple hecho de que una persona a un médico (o le pida al médico que lo visite) implica

que está dispuesta a ser examinada y tratada. Esto es de sentido común, ya que cuando un paciente

entra a un consultorio en una clínica o al consultorio médico., éste no necesita preguntar “¿ está

usted dispuesto a ser tratado ?” ya que se supone que la persona no hubiera asistido si no estuviera

dispuesta. Este consentimiento no incluye exploración física solo elaboración de la historia clínica. Y

posteriormente preguntar si está dispuesto a la exploración íntima.

CONSENTIMIENTO EXPRESO.

Este se lleva acabo cuando se requiere algún procedimiento quirúrgico de mayor complejidad

que un solo examen clínico ordinario, se debe obtener el permiso especifico del paciente, se le llama

por tanto consentimiento expreso. Generalmente incluye todos los procedimientos quirúrgicos

realizados bajo anestesia general.

El consentimiento expreso solamente abarca lo que se le explica al paciente de antemano y no se debe

llevar acabo nada extra durante la intervención quirúrgica de lo que no se halla obtenido el

consentimiento expreso.

Frecuentemente éste consentimiento se obtiene por escrito, pero legalmente no lo hace mas

valido. Sin embargo es fácil de probar en una fecha posterior si surge algún conflicto sobre el

consentimiento. El cual deberá estar testificado por otras personas que estén presentes en el

momento de la firma, para prevenir cualquier acusación, de que sea falsificado o que se obtuvo bajo

presión.

CONSENTIMIENTO INFORMADO.

Ningún consentimiento es válido legalmente a menos que el paciente entienda lo que está

autorizando. Actualmente ya no se acepta el paternalismo que ejercían muchos médicos que

protegían la revelación de lo que el paciente padecía y de lo que se le haría al respecto.

Ahora el paciente tiene derecho de enterarse de todo acerca de su estado de salud , con la salvedad del

juicio del médico se utilice para retener algún tipo de información que le ocasionara angustia

mental y con ello efectos contrarios a la salud o a la recuperación del paciente.

Esto suele ser controversial del acceso de los pacientes a sus propios registros médicos. Esto se

puede con rapidez de un sistema abierto por completo y de nueva cuenta con reserva de retener la

información que el médico crea que puede perjudicar al enfermo.

Regresando al consentimiento informado tenemos que es una buena práctica médica y recomendable

legalmente el que se proporcione una explicación completa al paciente sobre la naturaleza, razón y

riesgos de cualquier procedimiento diagnostico y quirúrgico. Así el paciente después de evaluar los

riesgos, dolor e incomodidad, decida que no se le intervenga con tratamientos o intervenciones

quirúrgicas es su derecho si así lo desea. Por ejemplo , se sabe que cualquier operación quirúrgica

representa un riesgo de embolia pulmonar que es mortal, y esto rara vez se le explica al paciente. Ya

que el riesgo es muy pequeño. Pero de ninguna manera insignificante.

UNIDAD IV.

NOCIONES DE ANATOMIA PARA APLICACIÓN MEDICO-LEGAL.

El cuerpo humano es una complicada estructura que contiene más de doscientos huesos, un centenar de

articulaciones y más de 650 músculos actuando coordinadamente. Gracias a la colaboración entre huesos

y músculos, el cuerpo humano mantiene su postura, puede desplazarse y realizar múltiples acciones.

El conjunto de huesos y cartílagos: forma el esqueleto.

El tejido óseo combina células vivas (osteocitos) y materiales inertes (sales de calcio y fósforo) además

de sustancias orgánicas de la matriz ósea como el colágeno, proteína que también está presente en otros

tejidos. Los huesos son órganos vivos se están renovando constantemente.

Las funciones del esqueleto son múltiples: Sostiene al organismo y protege a los órganos delicados como

el cerebro, el corazón o los pulmones, a la vez que sirve de punto de inserción a los tendones de los

músculos.

La cabeza está constituida por el cráneo y la cara. Es una sucesión compleja de huesos que protegen el

encéfalo y a otros órganos del sistema nervioso central (ver Sistema Nervioso) También da protección

a los órganos de los sentidos, a excepción de el tacto que se encuentra repartido por toda la superficie de

la piel. Además en el interior de los huesos largos se aloja la, medula ósea un tejido que fabrica.

Glóbulos rojos y blancos

La columna vertebral es un pilar recio, pero un poco flexible, formada por una treintena de

vértebras que cierra por detrás la caja torácica. En la porción dorsal de la columna, se articula con las

costillas.

Las, vértebras forman la columna vertebral y protegen la médula espinal, también articulan las costillas.

(parte posterior).La pelvis (ilion, isquion y pubis), en donde se apoyan las extremidades inferiores.

Huesos de las extremidades superiores:

Clavícula, omoplato y húmero formando la articulación del hombro. El húmero en el brazo. El cúbito y

el radio en el antebrazo. El carpo, formado por 8 huesecillos de la muñeca. Los metacarpianos en la

mano, las falanges en los dedos.

Huesos de las extremidades inferiores:

La pelvis y el fémur formando la articulación de la cadera. El fémur en el muslo, la rótula en la rodilla,

la tibia y el peroné, en la pierna el tarso, formado por 7 huesecillos del talón, el metatarso en el pie. Las

falanges en los dedos.

Las Articulaciones Son: las zonas de unión entre los huesos o cartílagos del esqueleto. Se pueden

clasificar en: sinartrosis, que son articulaciones rígidas, sin movilidad, como las que unen los huesos del

cráneo; sínfisis, que presentan movilidad escasa como la unión de ambos pubis; y diartrosis,

articulaciones móviles como las que unen los huesos de las extremidades con el tronco (hombro, cadera,

rodillas, etcétera).

El cuerpo humano se divide en cabeza, tronco, extremidades superiores y extremidades

inferiores, la cabeza se divide a su vez en cráneo y cara.

EL CRANEO

Lo forman ocho huesos, seis de estos son exteriores.

A).- El frontal se encuentra cubierto por el cuero cabelludo, con excepción de la frente. Está

situado en la parte anterior y superior de la cabeza. Su cara interna forma parte de la bóveda craneana

y con el techo orbitario estructura el piso anterior del cráneo.

B).- El occipital se halla en la porción posterior e inferior del cráneo .por fuera lo cubre el cuero

cabelludo y por dentro forman las dos fosas cerebelosas y el piso posterior del cráneo.

C).- Los dos parietales, se ubican en la cara superior media del cráneo, se unen entre si en una

sutura interna; forman por fuera las eminencias apriétales y por dentro las fosas apriétales. Están

cubiertas con el cuero cabelludo.

D).- Los dos temporales. En su cara externa las porciones descubiertas de pelo constituyen la sien

y la región mastoidea. En su porción interna, la región petrosa

forma el piso medio del cráneo; en este último se halla el oído externo, medio e interno.

E).- El esfenoides, con forma de mariposa, integra la silla turca, donde radica la hipófisis; las alas

, junto con el frontal forman el piso anterior del cráneo y las patas tienen dirección hacia el centro

del cráneo.

F).- El etmoides se encuentra situado en el centro del cráneo. Tiene forma de balanza, con una

porción vertical cruzada por una horizontal que ésta agujerada y se llama lamina cribosa del

etmoides en el techo de las fosas nasales (los egipcios las perforaban para vaciar por allí el cerebro y

el cerebelo). Sus masas laterales forman los cornetes.

En el interior del cráneo se encuentra los hemisferios cerebrales agrietados por las circunvoluciones

(frontales, temporales, etcétera). Estas se encuentran cubiertas por las meninges, ricas en vasos

sanguíneos, además atrás y abajo se encuentran los hemisferios cerebelosos. El cerebro y cerebelo al

igual que el reto del sistema nervioso se encuentra la sustancia blanca y la gris.

LA CARA

La integran 14 huesos. De estos 13 son fijos e integran el macizo facial, uno es móvil: la

mandíbula.

Los huesos fijos son: dos nasales derecho e izquierdo, situados en la raíz de la nariz ; dos lagrimales,

izquierdo y derecho, que se encuentran localizados por fuera de los anteriores; dos malares o pómulos,

éstos tienen importancia en la estructuración de un retrato hablado; dos maxilares superiores que

integran la mandíbula superior con las arcadas dentarias ; dos palatinos que se encuentran en el

paladar; dos cornetes inferiores que están en las fosas nasales; y el vómer, hueso único de la pared

posterior y central de la cara. Se encuentra también el maxilar inferior o mandíbula con sus arcadas

dentarias.

La cara se divide en las siguientes regiones: frontales, temporales, nasales, orbitarias, malares,

genianas, nasogenianas, labiales, superior e inferior mentoneanas, masetereanas, palpebrales, bucal.

La fórmula dentaria, (de izquierda a derecha ) se encuentra distribuida de la siguiente manera:

tres grandes molares, dos premolares, un canino, cuatro incisivos, un canino, dos premolares, tres

grandes molares, de la misma manera en la arcada superior y en la inferior de lo que deducimos que

son 16 inferiores y 16 inferiores, es decir 32 piezas dentarias en los adultos; en los niños solo son

20.

EL CUELLO

Es la porción intermedia entre la cabeza y el tronco. Su porción anterior suprahioidea e

infrahioidea está recubierta por el tejido celular subcutáneo y vasos sanguíneos. En el fondo están la

laringe y la tráquea. En la porción lateral se sitúan además de la piel, el tejido celular , los vasos, se

encuentra la vena yugular externa y las arterias carótidas.

El grueso músculo esternocleidomastoideo cubre a la arteria carótida externa y a la vena

yugular interna y al nervio neumogástrico. La cara posterior o nuca esta cubierta parcialmente, por

el cuero cabelludo. En ella se encuentra la porción superior del músculo trapecio y las vértebras

cervicales.

La porción superior del cuello limita con el borde de la mandíbula, y la inferior con la horquilla

esternal y las clavículas.

EL TORAX

La porción anterior está constituida por la piel, el tejido celular subcutáneo, los músculos

pectorales, vasos sanguíneos, las 12 costillas de cada lado un total de 24 y el esternón en la línea

media. Las caras laterales, izquierda y derecha, se describen según el espacio intercostal,

correspondiente, y los centímetros hacia afuera de la línea media. Hay líneas axilares anteriores

medias y posteriores. En el fondo de la cara posterior está la columna vertebral o raquis, los músculos

dorsales anchos y dos omóplatos o escápulas

(uno izquierdo y otro derecho).

Las regiones del tórax son: mamaria, pectoral, esternal, y dorsal. En el interior del tórax se

encuentra una pleura parietal y otra visceral, que envuelve a los pulmones, el pulmón derecho está

formado por tres lóbulos y el izquierdo por dos; los pulmones tienen una apariencia brillante, gris

asalmonada; al córtalas se descubren las arborizaciones respiratorias, con su contenido y los vasos

sanguíneos.

En medio se encuentra el pericardio que envuelve al corazón. Esté tiene cuatro cavidades; la

aurícula izquierda, donde llegan las cuatro venas pulmonares; la aurícula derecha , donde arriban las

venas cavas superior e inferior; el ventrículo izquierdo, donde sale la artería aorta, y el ventrículo

derecho de donde sale la arteria pulmonar.

El esófago se encuentra en la región posterior de la cavidad de la cavidad torácica y

comunica a la faringe con el estomago. Por delante de éste se encuentra la tráquea y los bronquios

principales, El límite inferior del tórax es un músculo en forma de cúpula llamado diafragma. Este

separa al tórax del abdomen.

LA COLUMNA VERTEBRAL.

La conforman 33 vértebras unidad entre sí por medio de los discos fibrocartilaginosos. Existen

siete vértebras cervicales, 12 dorsales, cinco lumbares, cinco sacras soldadas y cuatro coccígeas,

también fusionadas. La columna vertebral contiene en su interior a la médula espinal.

EL ABDOMEN

Limita hacia arriba con el apéndice xifoides del esternón y hacia abajo con el pubis del

iliaco.

La pared anterolateral del abdomen se divide en nueve regiones, tres medias, la umbilical o

mesogástrica; la supraumbilical o epigástrica y la infraumbilical o hipogástrica.

Regiones laterales: los hipocondrios (debajo de los cartílagos), derecho e izquierdo; los flancos o

vacíos, izquierdo y derecho; y las fosas iliacas derecha e izquierda.

En la pared hay piel, tejido celular subcutáneo, vasos y músculos

Oblicuos y rectos, transversos y rectos.

En el interior del abdomen se localiza una serosa llamada peritoneo con una hoja parietal y otra

visceral; estómago, intestino delgado, ciego y apéndice, además colón ascendente, ángulo cólico

derecho, colón transverso, ángulo cólico izquierdo, colón descendente, recto y el ano. Otras vísceras

presentes son el hígado y las vías biliares, el páncreas y el bazo.

Por detrás del peritoneo están el riñón, las cápsulas suprarrenales, los uréteres; por debajo, por debajo,

la vejiga y la uretra. En el abdomen también encontramos gruesos vasos arteriales y venosos, los

epiplones y los mesenterios.

ORGANOS SEXUALES

En la mujer lo constituyen: los ovarios, el útero, las trompas de Falopio izquierda y derecha, la vagina

y la vulva.

En el hombre son: los testículos, el pené, los conductos deferentes, las vesículas seminales y la próstata.

De los genitales unos son externos y otros internos alojados en la cavidad pélvica.

LAS EXTREMIDAES SUPERIORES

Las porciones de los miembros superiores son hombro, brazo, codo, antebrazo, muñeca, y la mano

que incluye a los dedos.

Los huesos de las extremidades superiores son el húmero, cúbito y radio en la mano el carpo con

escafoides, semilunar, piramidal , pisiforme, trapecio, trapezoide, hueso grande y hueso ganchudo. El

metacarpo con cinco metacarpianos; del pulgar al meñique. 14 falanges, falange, falangina y la

falangeta. Respectivamente.

Las arterias y venas principales, son la axilar, la humeral, cubital, la radial, y de los arcos palmares.

Los nervios son el circunflejo, el músculo subcutáneo, cubital, radial y el mediano.

Los músculos son diversos. Cada segmento se divide en tercios así tenemos el tercio proximal

o superior, tercio medio, tercio distal o inferior y a su vez se consideran la superficie anterior la

posterior y la interna y los bordes también internos y externos en la mano se encuentra las eminencia

tenar e hipoténar y la palpar media.

LAS EXTREMIDADES INFERIORES.

Las porciones de los miembros inferiores son: cadera, muslo, rodilla, perna, tobillo y el pie que

incluye los dedos. Los huesos son el iliaco. El fémur, la rotula, tibia peroné , el tarso con astrágalo,

calcáneo, escafoides, cuboides, y tres huesos cuñas.

El metatarso está formado por cinco huesos y los dedos se integran con las 14 falanges denominados

también ortejos.

Las arterias y venas principales son : iliacas, femoral, tibial, poplítea, tibiales, peronea pedía, y de los

arcos plantares.

Los nervios son el ciático mayor, femoral, tibial y peroneo. Cada segmento se divide al igual que las

extremidades superiores en tercios superior medio e inferior. Y las superficies anterior, posterior,

interna y externa. con músculos diversos.

UNIDAD V

TRAUMATOLOGÍA FORENSE

La traumatología forense es de los capítulos más importantes de la medicina forense y seguramente el

más extenso. Trata del estudio de los estados patológicos (enfermedades) mediatos e inmediatos,

causado por violencia externa, sobre el organismo, es decir de una manera general es el estudio de

las lesiones.

Nota : la practica médico- legal ocupa un 70-80% en relación a las lesiones en medicina forense.

TRAUMATOLOGÍA FORENSE: Se define como la ciencia que se encarga del estudio de las

heridas, las lesiones, no solo desde el punto de vista de su origen y tratamiento sino también nos

habla de los agentes que las producen. La identificación de este agente lesionante, su mecanismo de

acción y la certificación de las lesiones y en todo lo relacionado que pueda apoyar a la justicia.

El ritmo de vida moderna provoca con frecuencia traumatismos. La automatización, la industrialización

y la proliferación de vehículos son factores que influyen con importancia. En particular la fácil

adquisición de armas de fuego, contribuyen al aumento de accidentes que provocan las lesiones y en

consecuencia esto es pues lo mas frecuente de la practica forense.

Casi cualquier médico puede ser llamado a algún lugar para examinar a una persona que haya sufrido

una herida, ya sea que el paciente se encuentre vivo o muerto, o que la herida sea superficial o grave,

o si la causa es un accidente, suicidio u homicidio y se realizara un examen de importancia médico-

legal .

El médico realizará diagnósticos como métodos anticipatorios de complicaciones legales ya sea en ese

momento o en fechas posteriores,

LA LEY Y LAS HERIDAS.

Una “HERIDA Y UN DAÑO” no son distinguibles ante la ley y ninguna definición estricta la separa.

La palabra herida sugiere que la lesión fue causada por una acción deliberada mientras que un daño

puede deberse a cualquier causa, incluyendo desde un simple accidente.

En algunos países las heridas debe involucrar el desgarre de la piel, esto no incluye moretones y daños

internos.

La muerte por ruptura del hígado, corazón o intestinos, etcétera, pueden ocurrir sin ninguna marca en la

superficie corporal.

CONCEPTO MEDICO LEGAL DE LESIÓN

De acuerdo con la organización mundial de la salud, deberá de entenderse por lesión toda

alteración del equilibrio biopsicosocial.

En medicina lesión es toda alteración funcional, orgánica o psíquica, consecutiva a factores internos y

externos.

En medicina –legal tenemos que ajustarnos al concepto doctrinario del artículo 288 del Código Penal,

que dice bajo el nombre de lesiones se comprenden no solamente las heridas. Excoriaciones,

contusiones, fracturas, dislocaciones, quemaduras, sino toda alteración de la salud y cualquier otro

daño , que deje huella material en el cuerpo humano, si estos efectos son causados por una causa

externa.

Los conceptos jurídicos de lesión, según nuestro Código Penal serán entonces: toda alteración de la

salud o cualquier otro daño que deje huella material en el cuerpo humano y que sea producida por una

causa externa. Por lo tanto lesión de este punto de vista es toda alteración o daño a la integridad

corporal tanto en funciones, mentales y físicas.

CLASIFICACION DE LAS LESIONES

1.- DE ACUERDO A SU LOCALIZACIÓN ANATOMICA.

2.- POR LOS AGENTES QUE LAS PRODUCEN.

3.- EN CUANTO A CANTIDAD DEL DAÑO.

4.- EN CUANTO A CALIDAD DEL DAÑO.

1.- De acuerdo a su localización anatómica: se refiere a ubicar a las lesiones, en las diferentes

regiones anatómicas, describiendo una por una en todo el cuerpo iniciando de la cabeza a los pies , de

adelante hacia atrás y de afuera hacia adentro.

2.- Existen agentes físicos, agentes químicos, agentes biológicos y agentes mecánicos.

a).- los agentes físicos, son todos los fenómenos naturales ( sismos, terremotos, huracanes,

inundaciones, incendios, radiaciones, congelamiento.

b).- agentes químicos: son todas aquellas sustancias ácidas o alcalinas como ácido murabico y

sosa cáustica.

c).- los agentes biológicos, son todos los gérmenes existentes: bacterias, hongos, virus y

parásitos.

d).- agentes mecánicos, son todos los objetos naturales o artificiales que pueden causar lesiones o

daño.

3.- son todas las lesiones que no ponen en peligro la vida y tardan en sanar en menos de 15 días

(Artículo 289). O lesiones que si ponen en peligro la vida (Artículo 293).

Es importante el tiempo en que tarda en sanar una lesión, tomando como base cronológica de 15

días.

4.- En cuanto a la calidad del daño: A).-las que dejan cicatriz permanente en la cara (Art. 290). B).-

las que dañaron la vista o disminuyeron la capacidad de oír, las que debilitan o entorpecen el

funcionamiento de una o ambas manos, de lo pies o de cualquier otro órgano, el uso de la palabra o

alguna de las funciones mentales, sensitivas o sensoriales. (Artículo 291). C).- las que dieron origen a

una enfermedad segura e incurable, como la inutilización completa o la perdida de un ojo, mano brazo,

pierna, etc. Y que dejan perjudicada para siempre la función orgánica; o con una deformidad incorregible

y con incapacidad permanente para trabajar, así coma la enajenación mental, la perdida del habla y de

las funciones sexuales.(Artículo 292).D).- las que alteran el embarazo, produciendo aborto o

aceleración del parto.

Las lesiones presentan características diferentes, según el agente que las produce pueden identificarse

los siguientes agentes: a).-CONTUNDENTES; b).-CORTANTES; c).-PUNZANTES; d).-PROYECTIL DE

ARMA DE UEGO.

LOS AGENTES CONTUNDENTES: golpean con mayor o menor fuerza y de ello pueden resultar

lesiones leves, como las escoriaciones, equimosis y hematomas, lesiones graves, como, heridas,

fracturas, machacamiento, estallamiento de órganos, o laceramientos viscerales.

Conceptos de Lesiones:

ESCORIACIONES:

Es la separación total de la dermis y epidermis, pero también se considera como tal al deslizamiento de

los planos superficiales de la piel por fricción. Este tipo de lesiones suelen ser producidas en accidentes

como es el arrastre por atropellamiento de vehículo automotor, y son de forma lineal.

Otro ejemplo son las lesiones que se producen en el estrangulamiento manual o bien en riña. Cuando este

tipo de lesión es producido por instrumento punzocortante, se le conoce como “cola de rata”.Estas

lesiones están contempladas en el articulo 289 del Código Penal Vigente para el DF. y a la letra dice que

por lo regular no ponen en peligro la vida y tardan en sanar menos de 15 días.

EQUIMOSIS:

Es la extravasación de sangre a los tejidos por acción contundente, o ruptura de capilares del tejido

celular subcutáneo. La coloración de la piel en la equimosis está dada por el infiltrado hemático, el cual

cambia de acuerdo a la evolución de la lesión: En los tres primeros días es de color negruzco. Del cuarto

al sexto día es azulosa. De los ocho a los 12díases verde y De los trece al vigésimo primer día es

amarilla, para después desaparecer.

Este tipo de lesiones se producen por golpes directos como puede ser un golpe en riña en la región

palpebral (ojo morado), o el impacto de la cabeza contra el parabrisas en un accidente automovilístico,

por caídas, etc. Este tipo de lesión se clasifica regularmente de acuerdo al articulo 289 siempre y cuando

no se acompañe de otra más grave como puede ser el traumatismo craneoencefálico, ya que

automáticamente cambia el enfoque de la evaluación médico legal.

HEMATOMA:

El hematoma se define como un tumor de sangre, producto de la ruptura de medianos o grandes vasos, su

evaluación médico legal dependerá de su extensión y localización. Ya que si son superficiales y sin

consecuencia es una clasificación, pero si son profundos pueden comprimir estructuras vitales o el riego

sanguíneo, poniendo el peligro la vida del paciente.

Este tipo de lesiones se encuentran contempladas en el artículo 293 de CP y establece que ponen en

peligro la vida.

HERIDAS CONTUSAS:

Es la solución de continuidad producida por un objeto romo (sin punta ni filo), los bordes de la piel es

este tipo de lesiones es irregular (característico), desigual, de bordes contusos y puede ser superficial o

profunda, en ocasiones se acompañan de fracturas. Cuando no hay fracturas, este tipo de lesiones se

clasifican de acuerdo al articulo 289. (no ponen en peligro la vida y tardan en sanar más de 15 días)

CONTUSIONES PROFUNDAS:

Se presentan cuando el traumatismo es producido por un cuerpo de superficie más o menos extensa y

adquieren particular violencia, la cual se ejerce sobre la pared del cráneo, tórax y abdomen. Estas

lesiones tienen como característica que los signos al exterior son generalmente de escasa importancia, no

siendo así las lesiones internas.

Este tipo de lesión se clasifica como las que ponen en peligro la vida, articulo 293. Y en el dictamen de

necropsia pueden diagnosticarse como lesiones que son por sí mismas mortales.

GRANDES MACHAMIENTOS:

Es la destrucción de grandes porciones de tegumento y huesos. Un ejemplo de ello es el atropellamiento,

en el que él cráneo es triturado, presentando fracturas expuestas con laceración y eventración del

encéfalo. Este tipo de lesión también se puede presentar en tórax y abdomen, y son lesiones mortales.

AVULSIONES:

Es el arrancamiento traumático de una parte u órgano del cuerpo humano incluyendo piezas dentales,

este tipo de lesiones son frecuentes por atropellamientos y regularmente se dan en miembros pélvicos o

torácicos. Este tipo de lesiones se clasifican de acuerdo al articulo 293 (ponen en peligro la vida), pero

generalmente causan la muerte por shock neurogénico e hipovolémico.

En cuanto a la avulsión de las piezas dentales, existe debate en cuanto a la clasificación. Ya que algunos

la encuadran en el articulo 292 por dejar disminución de la fisiología de la masticación. Y otros la

manejan como una lesión que no pone en peligro la vida y tarda en sanar menos de 15 días, ya que la

pieza dental puede ser sustituida por una prótesis y no altera la masticación

ATROPELLAMIENTO:

Se divide en IMPACTO, PROYECCIÓN, CAÍDA, ARRASTRAMIENTO Y MACHACAMIENTO.

Presentando cada uno de estos episodios lesiones características, teniendo como ejemplo

respectivamente, fractura de extremidades, fractura de base de cráneo, excoriaciones lineales y

evisceración de órganos craneales, torácicos y abdominales.

LOS AGENTES CORTANTES: producen heridas de bordes netos y poco inflamado (limpios), sus

extremos son en ángulo agudo. Su profundidad y su extensión dependerán del filo y del agente, de la

fuerza y el desplazamiento con que se aplique.

LOS AGENTES PUNZANTES: penetran en virtud de que poseen una punta mas o menos

aguda; al ser extraídos dejan en la piel un orificio de acuerdo con la forma y dimensiones del propio

agente. Los que afecta dependerán de la fuerza con que se introduzca.

EL PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO: produce en la piel un orificio circular u oval (según

el ángulo de penetración), rodeado por un añillo de contusión de color negrusco.( cuando el arma se

dispara acorta distancia (aproximadamente a menos de 80 centímetros), se impacta alrededor del

orificio gránulos de pólvora que produce un puntilleo que se conoce como “tatuaje” .

Además, la pólvora en ignición y los residuos de la misma provocan un halo de quemadura y uno de

ahumamiento, respectivamente.

Si el cañón del arma se apoya fuertemente contra la piel, el disparo produce el llamado “golpe

de mina” que consiste en un amplio orifico estrellado con ennegrecimiento y gránulos de pólvora, en

los tejidos subcutáneos. Cuando el proyectil ingresa puede quedar dentro del cuerpo o salir de éste ; en

tal caso produce un orificio de salida que es conveniente distinguir del de entrada. En general el

orifico de salida es de mayores dimensiones que el de entrada es irregular y no tiene añillo de

contusión, tatuaje, quemadura o ahumamiento.

HECHOS DE TRANSITO

La alta incidencia de los accidentes de tránsito, que más propiamente deberían denominarse

“hechos de transito” , ya que una alta proporción proviene de la negligencia de los conductores y

peatones, es conveniente describir los parámetros en que se suceden.

El primer impacto corresponde al de la defensa del vehículo contra las piernas del peatón, ocasionado

lesiones ( es frecuente la fractura de tibia y peroné) seguido viene la proyección del atropellado. Esta

puede hacerlo volar por los aires, y entonces el propio vehículo puede producir impactos secundarios

(con el cofre, el parabrisas, etc.) produciendo lesiones en pelvis o tórax. Enseguida ocurre la caída, en la

que con frecuencia se observan fracturas craneales con lesión encefálica.

En un siguiente tiempo, el propio vehículo o bien los que le siguen, pueden pasar sobre el

cuerpo del atropellado y arrastrarlo o machacarlo de donde resultan escoriaciones lineales, por la

fricción contra el piso y grandes lesiones, orgánicas por el peso del vehículo.

En lo que respecta a las lesione que se producen en los ocupantes del vehículo en el choque

frontal, quizá el más frecuente, las mayores características pueden ser del conductor, a saber : impacto

torácico anterior que produce escoriaciones, fracturas esternocostales, estallamiento cardiaco y

pulmonar y diversas fracturas como pueden ser de la cara y de las extremidades inferiores como

pueden ser desde tibia peroné fémur y mas graves aun las de la cadera. Ocasionadas por el impacto en

el volante y tablero del vehículo.

El copiloto, acompañante en el asiento derecho, lo más frecuente en él es el impacto en la cabeza

contra el parabrisas y de los miembros inferiores contra el tablero, con fracturas y contusiones

cerebrales como resultantes.

Los ocupantes de los asientos posteriores, las lesiones son menos comunes, y en general menos

graves ya que estos son proyectados en los asientos delanteros, que en cierto grado acentúan las

contusiones. Si en alguno de los ocupantes es proyectado fuera del vehículo, lo resultante

habitualmente son contusiones, entre ellas la craneoencefálica que resulta ser grave ya que aumenta el

riesgo de muerte en estos pacientes.

Si los ocupantes quedan atrapados, dentro del vehículo existe la posibilidad de que se

encuentren inconscientes, y de que el vehículo se encienda, y el resultado será que fallezcan por

calcinación.

Además de los agentes mencionados, las lesiones también puede producirse por a).- calor seco, húmedo

o en flama, b).- electricidad, c).- radiaciones, d).- otros.

Existen también agentes químicos que producen lesiones: a).-por acción cáustica, b).- sustancias como

venenos.

Finalmente se encuentran los agentes biológicos, a).- animales o plantas ponzoñosos o venenosos; b).-

por mordedura o contusión de animales; c).- por contaminación de microorganismos.

De estos grupos destacan por su frecuencia y mortalidad las quemaduras. En el estudio y manejo de

estas es de vital importancia precisar la profundidad y grado, si tan solo afectaron la epidermis

ocasionando enrojecimiento se consideran de primer grado; si se produjeron ampollas con liquido

seroso y reacción inflamatoria de la dermis, son de segundo gado; si hay destrucción de la piel, de

folículos pilosos, glándulas sebáceos y sudoríparas, con escaras cafés o negruzcas, se les clasifica en

el tercer grado; finalmente si hay destrucción de los tejidos profundos y pudiera llegarse a la

carbonización significa que se encuentra en el cuarto grado.

Es de gran importancia para el pronóstico y el tratamiento determinar el porcentaje de área corporal

quemada. Para ello es practico el método llamado de los “9 nueves ” en la que se asigna un 9% a

cada una de las siguientes porciones: cabeza y cuello, cada extremidad superior por sus dos

superficies anterior y posterior, región del tronco anterior y posterior, cada extremidad inferior en la

región anterior y posterior , y el 1% restantante es para al región genital.

Este cálculo es válido en sujetos adultos, en los niños se modifica según la edad.

LESIONES POR ATROPELLAMIENTO

A).- IMPACTO: Empujón o choque, las lesiones correspondientes a esta fase de atropellamiento, la

encontramos en la parte inferior del cuerpo, desde la pelvis, muslos piernas, tobillos y pies y parte baja

de la columna lumbar. Se encuentran lesiones como: heridas, equimosis, escoriaciones, heridas punzo

contundentes, fracturas, directas en la región del impacto que generalmente son de 50 cm del piso, en

caso de frenar disminuye la altura.

B).- PROYECCIÓN Y CAIDA: En esta fase generalmente en las partes altas y salientes del cuerpo

como la cabeza, y la cara, tórax, extremidades superiores e inferiores, pueden existir, escoriaciones,

equimosis, fracturas y heridas.

C).- ARRASTRAMIENTO: Suelen encontrarse largas estrías de excoriaciones dermoepidermicas

(piel) en líneas paralelas generalmente con restos de tierra, arenas o gravillas con infiltración sanguínea,

cuando la lesión ocurrió en sujeto vivo y sin tal infiltración y apergaminada cuando es postmortem.

D).- aplastamiento o machacamiento: se produce al pasar un vehículo por encima del cuerpo de una

víctima o menos frecuente cuando lo prensa contra un muro, un poste u otro vehículo, esto naturalmente

produce contusiones profundas de cavidades, provocando lesiones internas graves que se visualizan al

practicar necropsias en los pacientes que fallecen, presentado, fracturas de las costillas , de la columna,

y estallido de vísceras, como pulmones, corazón, hígado y bazo, estomago, intestinos y hasta

destrucción del cerebro en ocasiones.

Las lesiones externas se encuentran con equimosis, que dibujan el gravado de una rueda, con

trazos lineales que corresponden a la zona de fricción o pellizcamiento, que nos señala la dirección de la

tracción de la rueda, y si el vehículo es muy pesado se produce el machacamiento con presencia de

heridas con amplios colgajos y abatimiento casi total de órganos incluyendo en ocasiones hasta el

hueso.

CLASIFICACION LEGAL DE LAS LESIONES.

La clasificación legal de las lesiones se determinan de acuerdo con lo que estipulan para tales

casos los códigos penales del país.

El código penal del Distrito Federal señala, en el artículo 288 que “bajo el nombre de lesiones se

comprenden no solamente las heridas, escoriaciones, contusiones, fracturas, dislocaciones quemaduras,

sino toda la alteración en la salud y cualquier otro daño que deje huella material en el cuerpo humano,

si esos efectos son producidos por una causa externa”.

El código penal del estado de Querétaro, de una manera sintética la considera como: “daño en la

salud” ( Art. 127). Esta expresión engloba a todo lo citado en el artículo 288 del código penal del

Distrito Federal y nos parece más acertada. Enseguida se considera si las lesiones ponen o no en

peligro la vida del ofendido (Art. 293) del código penal del Distrito Federal y fracción V del artículo

127 del código penal del estado de Querétaro).

En este caso se procede a considerar el tiempo que tardaran en sanar las lesiones, teniendo

como plazo diferencial de 15 días, lo cual se asienta; si se considera que pueden sanar en menos de 15

días en la primera fracción del artículo 28 del código del Distrito Federal, y si para sanar se requiere

más de 15 días, también se indica en la segunda fracción de dicho artículo.

El código penal del Estado de Michoacán. en el título décimo sexto: delitos contra la vida y la salud,

capitulo II artículo 269: comete el delito de lesión el que cause a otro un daño en la salud.

LAS QUEMADURAS LAS CLASIFICAMOS EN CUATRO GRADOS.

a).-Quemaduras de primer grado.- Son quemaduras leves o superficiales que involucran únicamente la

epidermis, existen enrojecimiento de la piel y ardor.

b).- Quemaduras de segundo grado.- Son las que afectan la epidermis y la dermis y estas lesiones

producen ampollas y vejigas.

c).- Quemaduras de tercer grado.- Afectan todas las capas que ya mencionamos y el hueso.

d).- Carbonización.

El pronóstico de vida de una víctima con quemaduras dependen más de la extensión que de la

profundidad.

Los mecanismos que producen la muerte en una víctima con quemaduras son 4 a mencionar; shock

primario debido al dolor que produce alteraciones en la circulación principal el colapso y la muerte.

Shock secundario existe perdida de plasma lo que lleva a una deshidratación severa que es causa de

muerte.

Shock terciario produce alteración en el riñón produciendo una insuficiencia.

Shock cuarto son las septicemias es una de las complicaciones más frecuentes después de las

deshidrataciones.

Como se producen las lesiones de quemaduras el 80% por accidente domestico, el 20% se puede deber a

homicidios o por suicidios.

Otras quemaduras son causadas por electricidad generalmente produce quemaduras de segundo grado y

siempre produce lesiones de entrada y lesiones de salida.

Lesiones que van desde simples o hasta carbonizaciones producidos por los rayos y a esto se le llama

Fulguración o electro fulguración. Las quemaduras en seco son simplemente quemaduras. Las

quemaduras producidas por líquidos se le conocen por escaldaduras.

De igual manera las quemaduras por frío presentaron gravedad de acuerdo a su extensión más que a la

profundidad y la complicación en general será siempre la hipotermia lo cual es causa directa e inevitable

muerte producida por un colapso arteria venosa de los grandes pequeños vasos sanguíneos.

Las lesiones que más comúnmente se presentan en las quemaduras por frío e la necropsia tisular

produciendo cambios de color azul violeta conocida como cianosis posteriormente lisis de la piel y

maceración y posteriormente gangrena.

UNIDAD VI.

TANATOLOGIA.

GENERALIDADES.

El término Tanatología tiene sus raíces en dos voces griegas: tanatos, que significa muerte, y logos

tratado. De tal manera que la Tanatología, es, etimológicamente, el estudio de la muerte y comprende

todo lo que con ella se relaciona; es decir, el estudio del cadáver y de los fenómenos cadavéricos, la

necropsia forense, la exhumación, la cremación y el embalsamiento.

GENERALIDADES SOBRE MUERTE.

Desde el enfoque religioso que prevaleció durante siglos, la muerte es la separación del alma y el

cuerpo. Desde el punto de vista médico, la muerte se considera como la abolición completa, definitiva

e irreversible de las funciones vitales,

Conviene, sin embargo, precisar que aun después de sucedido el deceso persisten algunas

funciones; por lo cual debe insistirse en que la perdida debe ser definitiva e irreversible.

Las funciones nerviosas y respiratorias pueden estar suprimidas en forma temporal y no obstante, ser

recuperadas con el auxilio de los modernos métodos, como son el empleo de desfibriladores o la

respiración auxiliada, lo dicho anteriormente es considerado como muerte real.

MUERTE APARENTE:

Esta es relativa, frecuentemente es producida por alguna descarga eléctrica. Reviste ciertas

particularidades y el médico debe insistir en los procesos de resucitación, el doctor Quiroz Cuarón cita

el caso del yugoslavo Ceda Pavlovie, acaecido en Belgrado, quien al bañarse, toco un cable de corriente

eléctrica que electrocutó. Dado por muerto, permaneció 24 horas dentro de un figrorifico y

posteriormente, ya en el cementerio, logro abrir su ataúd y gritar pidiendo auxilio. Con el susto

consiguiente, el sepulturero le ayudo a salir y llamar telefónicamente a la esposa de Ceda, a quien este

explico que se encontraba hambriento y a punto de regresar a su domicilio. Pavlovie se vio obligado a

responder a las muchas llamadas de condolencia que el anuncio de su muerte había originado.

MUERTE SÚBITA:

También denominada muerte sospechosa o visita de Dios se caracteriza por presentarse en forma

repentina en un individuo, sin importar su edad, aparentemente sano y sin ninguna huella de lesión. Los

casos más frecuentes son:

CARDIOVASCULAR:

Infarto cardiaco, debido a la obstrucción de las arterias coronarias, ya sea de la rama izquierda o

derecha. En la autopsia es frecuente encontrar placas de ateroma que estrechan el orificio de la arteria

en el miocardio.

La insuficiencia aortica es ocasionada por la fatiga brusca del corazón se presenta en el curso de

cardiopatías crónicas con necrosis en la pared del miocardio, rupturas arteriales debido a aneurismas de

o vasos esclerosados en ancianos e hipertensos. Se dan preferentemente en el área cerebral

En las feblitis del miembro inferior del miembro inferior se desprenden trombos que al producir

embolia pulmonar, ocasionan la muerte, tales trombos pueden originarse también en la matriz.

APARATO RESPIRATORIO:

La broncoaspiración es, sin duda, la causa mas frecuente, sobre todo entre lactantes que vomitan

contenido gástrico en decúbito dorsal, pero aparece también entre ebrios semi-inconscientes. Al

practicar la necroscopia se comprueba la presencia de restos alimenticios al explorar la traquea y los

bronquios. La broncoaspiración se describe con mayor amplitud al estudiar la asfixia por sofocación.

El asma bronquial agudo puede causar la muerte, así como con mayor frecuencia el edema pulmonar en

cuyas necropsias se observa claramente espuma sanguinolenta en los bronquios.

La neumonía lobar aguda y la congestión pulmonar requiere de un lapso mayor para desarrollarse,

por lo cual no las consideramos aquí. Por último , la embolia pulmonar la hemos descrito en las

causas cardiovasculares.

SISTEMA NERVIOSO:

Diversos tumores cerebrales y cerebelosos pueden causar ese tipo de muerte, así como las meninges

agudas y las hemorragias encefálicas que se mencionaron entre las causas cardiovasculares.

APARATO DIGESTIVO:

Entre las causas de muerte súbita originadas en el aparato digestivo se destacan tres: a) las

hemorragias internas debido a la presencia de úlceras gástricas o de varices esofágicas; b) la peritonitis

aguda, causada por perforación gástrica o de las vías biliares; c) las hemorragias generadas por la

cirrosis hepática.

ENDOCRINOLOGICO:

Entre los niños, la causa más frecuente es la hipertrofia de timo; entre los adultos, el coma por

hipo e hiperglucemia, tratándose de diabéticos.

INHIBICIÓN O CHOQUE NERVIOSO:

Se han dado muertes de este tipo con evidente desproporción entre causa y efecto, en psicosomáticos o

hipersensibles, así como también en anafilaxias o alergias específicas.

MUERTE VIOLENTA:

Son características de las muertes violentas las huellas exteriores que la originan, y que el médico

legista debe buscar acuciosamente, pues ayudaran a determinar si al muerte constituyó un homicidio,

un suicidio o un accidente.

ACCIDENTES.

Los más frecuentes son los automovilísticos; después siguen los del hogar y de trabajo, así como ciertos

tipos de asfixia, ya sea por sumersión, o por sofocación.

HOMICIOS:

Se estudian por capítulo separado al describir los diferentes tipos de lesiones y de asfixias.

SUICIDIOS:

El suicidio se efectúa mediante el uso de distintos venenos por intoxicación, con ciertas clases de

lesiones y por asfixia, ésta última se logra generalmente por medio de ahorcaduras, lo cual se

identificará durante la practica de la necropsia.

Junto con los tipos de muerte mencionados, se citan ocasionalmente otros; por ejemplo muerte

anatómica, histológica e intermedia, cuyas modalidades especificas se indican con sus propios

nombres.

Fenómenos Cadavéricos.

Como consecuencia de la muerte, el hombre pierde la constancia en la temperatura corporal porque dejan

de producirse unas determinadas reacciones químicas en nuestro cuerpo y por ello el cadáver se enfría.

El enfriamiento cadavérico es gradual y la temperatura disminuye hasta igualarse con la temperatura

ambiente. El calor corporal se mantiene un cierto tiempo tras la muerte y en determinadas ocasiones

puede aumentar en vez de reducirse:

a) Periodo de equilibrio térmico: A veces la temperatura del fiambre se mantiene tras la muerte en aprox.

2 horas y es por la difusión del calor y el frío en el muerto, que se comporta como un cilindro de su

mismo diámetro. Tras ese periodo el enfriamiento se hace constante y regular.

b) Hipotermia post-mortem: Se produce cuando el muerto a estado sometido antes de morir a una

insolación, o a determinados trastornos neurológicos, o muertes con muchas convulsiones (aumente el

calor en los músculos), o por excesiva actividad bacteriana (fiebre) como pasa con el cólera. La

persistencia de estas reacciones tras la muerte producen ese aumento de temperatura post-mortem. que en

todo caso no se mantiene más de 2 horas y alcanza su punto máx. a los 45 min.

Evolución del proceso.

Se inicia en los pies, manos y cara que están fríos 2 h. después de la muerte. Luego se extiende a las

extremidades, pecho y dorso. Por último se enfrían el vientre, axilas y cuello. Los órganos abdominales

pueden conservar el calor incluso 24h. El enfriamiento es apreciable al tacto entre las 10 y 12 h. tras la

muerte.

La marcha del calor viene determinada por diversos factores:

a) Causa de la muerte: Las enfermedades crónicas dan lugar a un rápido enfriamiento. Las hemorragias e

intoxicaciones por fósforo, arsénico y alcohol y muertes por frío y congelación también. Sin embargo el

calor se mantiene con enfermedades agudas, insolación, golpe de calor, sofocación... Lo mismo sucede

con venenos convulsionantes.

b) Factores individuales: Dependiendo de cada persona la curva de enfriamiento puede variar en un

sentido u otro. Influyen edad, estatura, estado de nutrición, peso... Están relacionados con el volumen del

cuerpo y por ello los fetos se enfrían más rápidamente que los adultos. También influye el estado

digestivo del cadáver siendo el enfriamiento más rápido si la muerte ha sucedido en ayunas.

c) Factores ambientales: La temperatura del medio ambiente, como todos sabreis influye de forma

considerable en el enfriamiento del muerto. Con una T = 16 ó 10 ºC el cadáver de un adulto vestido tarda

en enfriarse 24 h.

Una temperatura de 20ºC se considera incompatible con la vida y por tanto signo de muerte. Esta

temperatura debe ser rectal o vaginal

Fenómenos oculares.

La desecación del ojo tras la muerte produce una serie de fenómenos llamativos. Son los siguientes:

a) Perdida de transparencia de la córnea.

b) Mancha esclerótica de Sommer-Larcher: Mancha negruzca que aparece en el ojo, primero en el lado

externo del globo ocular y luego en el lado interno y que pueden llegar a unirse. Esta mancha depende de

que el fiambre haya permanecido con los ojos abierto y de cuanto tiempo lo haya hecho.

c) Hundimiento del globo ocular: Por evaporación de los líquidos oculares el ojo se pone flujo y fláccido

lo que provoca su hundimiento. Depende también de que el muerto haya estado con los ojos abiertos o

no.

Livideces cadavéricas.

Al parase el corazón, la sangre se deja someter a la acción de la gravedad y tiende a ir ocupando las

partes declives del cuerpo, cuyos capilares distiende, produciendo en la piel unas manchas de color

violáceo (depende del color de la sangre por envenenamientos, intoxicaciones,...) conocidas como

livideces cadavéricas (livor mortis).

Son un fenómeno constante y que se puede iniciar incluso en la agonía, pero no es lo normal. Su

intensidad depende de la fluidez de la sangre (mayor en asfixias y menor en la muerte por hemorragias).

La distribución depende de la posición del cadáver:

a) Boca arriba: Se forman en la parte dorsal a excepción de las partes sometidas a presión (nalgas,

talones...).

b) Boca abajo: Se aplican las mismas reglas.

Rigidez Cadavérica.

Inmediatamente después de la muerte se produce, en circunstancias ordinarias, una relajación de todos

los músculos, pero al cabo de un tiempo (breve en general) se inicia un lento proceso de contractura

muscular que es la rigidez cadavérica (rigor mortis).

El momento en el que se inicia de pende de las circunstancias y una vez iniciado es constante. Un tal

Nysten enunció una ley en la que dijo que los cadáveres que inician una rigidez temprana, esta es de

intensidad escasa y duración limitada, mientras que si es tardía, la intensidad es elevada y la duración

también. Esta ley no es válida para casos de muerte violenta ni para casos de muertes repentinas.

Espasmo cadavérico.

Es un tipo de rigidez que se manifiesta de forma instantánea, sin que tenga lugar una relajación previa.

Existen 2 variedades:

a) Generalizado: Le sucede a todo el cuerpo y conserva la posición que tenía al morir. Se aprecia en los

campos de batalla donde la peña muera con la actitud con la que les sorprendieron antes de morir.

b) Localizado: Solo afecta a determinados músculos. Útil para el diagnóstico de suicidios.

El espasmo es producido por:

a) La emoción o extraordinaria tensión nerviosa que supone la muerte.

b) Una particular causa de la muerte (empleado mucho a la hora de la determinación):

-Convulsiones.

-Heridas de arma de fuego.

-Muerte por lesiones espontáneas.

-Fulguración por electricidad atmosférica.

-Asfixias mecánicas (suicidios)

Procesos conservadores del cadáver.

Se dividen en naturales y artificiales:

-NATURALES-

a) Momificación: Desecación del cadáver por evaporación del H2O de sus tejidos, gracias a esto

persisten las formas exteriores de manera notable. Puede ser también artificial como todos sabeis. En

cuerpos momificados se puede determinar la causa de la muerte durante largos periodos de tiempo, en

particular cuando se debe a causas mecánicas.

b) Saponificación: Es un proceso en el que el cadáver se recubre de una capa de grasa viscosa y húmeda,

pero que después de secar se vuelve dura, granulosa y de color gris. Evoluciona desde el interior hasta el

exterior. No se encuentra antes de los 3 - 4 meses y no se completa hasta el año (en ambiente húmedo o

en agua).

c) Corificación: Tegumento de color gris-amarillo que aparece en cuerpos mantenidos en el interior de

cajas de zinc soldadas y que es resistente al corte (el tegumento). Es semejante el cuero recién curtido. Se

puede ver a los 2 -3 meses.

d) Congelación: Que decir de la congelación. Supongo que todos conocen sus efectos (conservación

perfecta y permanente) y causas (frío intenso y prolongado).

-ARTIFICIALES-

a) Embalsamamiento: No se sabe a ciencia cierta cual es el proceso artificial, pero se cree que los

egipcios (dominadores de esta técnica) extraían las vísceras, echaban carbonato sódico ( Ca (CO3)2 ) al

cuerpo, lo dejaban secar al aire, le untaban ungüentos y por último el ambiente climático del desierto

culminaba su obra.

b) Refrigeración: Conservación del cadáver sometiendo este al frío de una nevera o cámara frigorífica.

Como la congelación pero artificial.

Procesos destructores del cadáver.

a) AUTOLISIS: Conjunto de procesos fermentativos anaeróbicos que tienen lugar en el interior de la

célula por la acción de las propias enzimas celulares. Es el primer proceso que se produce.

b) TANATOQUIMIA: Alteraciones de los procesos y moléculas bioquímicas que el cuerpo poseía en

vida (glucosa, ac. láctico, enzimas...).

c) PUTREFACCIÓN: Proceso de fermentación pútrida de origen bacteriano. Los gérmenes responsables

de ella se originas en la materia orgánica cadavérica. Cuando acaba el proceso solo quedan las partes

esqueléticas, dientes, uñas y pelos.

AGONIA:

La agonía es la lucha, el combate entre la vida y la muerte que se lleva a cabo en una persona

moribunda. Una inspección general hace apreciarla fácilmente en la facies hipocrática que produce a la

muerte.

El aparato circulatorio muestra taquicardia progresiva con arritmia e hipotensión; a veces marcada

bradicardia. En el aparato respiratorio taquipnea o bradipnea, arritmia respiratoria, respiración de

Cheyne Stockes.

En el sistema nervioso puede presentarse delirio, seminconciencia o en ocasiones euforia, conversadora

y lucidez, como la descrita en el quijote de la mancha. Los diabéticos los urémicos, traumatizados y

toxinfecciosos pueden presentar estado de coma. El perito médico legista debe valorar cuidadosamente

la integridad de la funciones mentales de lo que depende el ejercicio de la capacidad jurídica para testar

y hacer donaciones, contraer matrimonio, reconocer hijos o responder de un delito.

FENÓMENOS CADAVÉRICOS:

Borri distingue tres clases de signos : dudosos, probable y ciertos que proporcionan uno de los cuadros

sinópticos más didácticos que conocemos.

SIGNOS DUDOSOS: Inmovilidad, perdida de la conciencia, insensibilidad general y de los sentidos,

facies hipocrática, supresión de los movimientos respiratorio, ausencia del pulso y cesación de los latidos

cardiacos.

SIGNOS PROBABLES: Enfriamiento cadavérico, relajación de esfínteres, deformación de la pupila,

rigidez cadavérica ( en esta última se desarrolla: mandíbula inferior, nuca, tronco y abdomen,

extremidades superiores e inferiores ) espasmo cadavérico este se identifica por lo siguiente: General,

manos aferrada al volante; parcial sostener un arma en la mano. Durante el enfriamiento también aparece

ennegrecimiento de la esclerótica, opacidad de la cornea, livideces hipóstasis cadavéricas, evaporación

tegumentaria y apergamiento.

SIGNOS CIERTOS: Mancha verde abdominal, putrefacción, maceración, saponificación y

momificación.

CONSIDERACIONES SOBRE LOS SIGNOS DUDOSOS

Como puede observarse los signos dudosos deben su nombre al hecho de que pueden ser encontrados en

diversos padecimientos, ya traumáticos, infecciosos o de otra índole.

Entre los órganos de los sentidos el de mayor fidelidad es el oído, que es también el último en perderse.

He tenido oportunidad de constatar con personas que han estado semi inconscientes después de una crisis

epiléptica que recuerdan claramente las palabras dichas al oído en voz alta, sin recordar otras cosas. Esto,

en medicina pastoral, tiene gran importancia, pues se puede oír al confesor aun con perdida de la

conciencia. Las facies hipocráticas se presenta desde la agonía, particularmente cuando existe una

marcada y larga alteración del estado general.

En cuanto a los movimientos respiratorios sigue utilizándose con el fin de valorarlos cuidadosamente, el

ejemplo tradicional consiste en la prueba del espejo, que se sitúa debajo de las fosas nasales. La prueba

será positiva si aparece opacidad en el espejo; en la catalepsia, ni el pulso ni los movimientos

respiratorios son manifiestos. Así el que no resulte perceptibles los latidos no es un signo inequívoco de

la muerte real.

Las siguientes pruebas permitieron importantes auxilios:

A).- Prueba de Ott: la quemadura en vivo contiene serosidad y un liquido serosanguinolento. La

quemadura posmortem produce, en cambio, una ámpula que se rompe en un estallido.

B).- Prueba de Lecho Marzo: si el individuo se encuentra con vida al aplicarle una gota de éter provocará

hiperemia conjuntival.

C) .- Prueba de Icard: al inyectar fluoroina en vivo, se producirá un coloración amarillenta en la piel y en

el tejido celular subcutáneo adyacente.

Actualmente estas pruebas no tienen vigencia, los métodos de laboratorio y gabinete han logrado una

completa revolución.

CONSIDERACIONES SOBRE LOS SIGNOS PROBABLES.

El enfriamiento cadavérico progresivo consiste en la disminución gradual de temperatura del cuerpo que

es de, aproximadamente medio grado centígrado por hora. Debe tenerse en cuenta, sin embargo, que el

descenso no es uniforme: la temperatura axilar decrece más rápido que la rectal, que lo hace lentamente;

además, el enfriamiento cadavérico es afectado por la temperatura ambiente y por el tipo de vestiduras

que cubren el cuerpo. Por otra parte, ciertas enfermedades, como el tétanos, en la que la fiebre asciende a

más de 40°C, continúan incrementando la temperatura después de la muerte, alcanzándose temperaturas

superiores de 42°C, que es el limite de los termómetros de mercurio habituales. Existe también

incremento de la temperatura en la muerte por intoxicación alcohólica.

La relajación de esfínteres es perceptible principalmente en cierto tipo de muertes, por ejemplo la

asfixia por ahorcadura. Broauderl afirma que los músculos de las vesículas seminales se contraen, lo

que explicaría la presencia tan frecuente de esperma en la uretra de los cadáveres. En el momento de

la muerte la pupila se dilata, la gradual rigidez muscular va contrayéndola progresivamente.

Rigidez cadavérica. en vida los músculos son excitables mediante la corriente eléctrica y poseen un

pH alcalino. la rigidez cadavérica o rigor mortis torna la reacción alcalina en ácida.

El rigor mortis se inicia, aproximadamente tres horas después de la muerte en los músculos de la

mandíbula y la nuca, posteriormente incluye los de la cara, enseguida las regiones torácica y

abdominal. En las extremidades superiores e inferiores, la rigidez será perceptible hasta doce

horas mas tarde. Este fenómeno desaparece paulatinamente de la manera descrita, en cuanto se inicia

la putrefacción queda el cuerpo con una flacidez tardía.

La rigidez en precoz en los individuos musculosos cuando ha habido lucha o un ejercicio intenso en

los que adquieren una gran intensidad. Es tardía por el contrario en personas obesas que han estado

en reposo antes de la muerte.

Como se ve el rigor mortis es un factor de gran importancia para el cronotanatodiagnostico.

El espasmo cadavérico se observa frecuentemente en los músculos de la extremidad inferior derecho

que pisa el freno, en la muertes como consecuencia de accidentes automovilísticas; su aparición es

casi inmediata. El aspecto parcial puede observarse en los suicidas, en los músculos que empuñan el

arma de fuego y dejan el arma engatillada, las livideces e hipóstasis cadavéricas se presentan

normalmente en las porciones declives, sin que aparezcan las regiones que se encuentran en contacto

directo con superficies planas; por ejemplo los glúteos y porciones dorsales. Así mismo se deben a

la presencia de sangre venenosa en las porciones mencionadas, la cual forma manchas rosadas o

violáceas.

Es importante su cuidadosa valoración en criminalística con el fin de saber la posición del cadáver

después de la muerte. En la muerte por asfixia son muy abundantes en cambio en los anémicos

apenas se perciben.

Las hipóstasis se distinguen en las equimosis en que la disección del cadáver en estas últimas, están

rotos los vasos arteriales y venosos y en el derrame de los tejidos se encuentran cuagulos sanguíneos.

CONSIDERACIONES SOBRE LOS SIGNOS CIERTOS

Mancha verde abdominal. Es un signo precoz de la putrefacción cadavérica.

Putrefacción. Es el último fenómeno cadavérico al presentarse se inicia desaparición de la rigidez y

se desintegra en materia orgánica los microorganismos consumen el oxigeno de los tejidos

proliferando después los anaerobios, que se desarrollan en ausencia del oxigeno, se descomponen

las sustancias albuminoideas y por ello se desprende hidrógeno sulfurado de olor putrefacto.

El cadáver casi duplica su volumen; recordaos que es la causa de que flote en el agua al segundo

día. El cerebro es el tejido que se descompone primero. El músculo de la matriz es de los que

tardan más tiempo en su descomposición los huesos duran hasta milenios.

Algunos cadáveres sufren distintas alteraciones dependiendo de la preparación realizada en el

cuerpo, así como la calidad del terreno constituyendo la momificación (Egipto y Guanajuato).

Además es posible que surja la saponificación como en el caso del señor Rafael Guisar que fue

embalsamado correctamente en ataúd sellado doce años después fue exhumado el cuerpo estaba

extraordinariamente bien conservado, se habló en la prensa de un milagro.

CERTIFICADOS DE DEFUNCIÓN

Se conoce con este nombre al documento que hace constar la muerte de un individuo y las causas que

la produjeron.

Es estrictamente necesario que el médico observe detenidamente el cadáver para que extienda el

certificado “ver con sus propios ojos”. Existen formar especiales, por todos conocidas, que hay que

llenar cuidadosamente.

El certificado lo elaborará el último médico que hubiese atendido al enfermo; de otra manera serían los

médicos oficiales peritos los encargados de firmarlo. Frecuentemente en el área rural y otras veces en

zonas marginadas se dificulta el hecho de que el médico examine el cadáver; se reitera que por ningún

motivo se extenderá un certificado sin ver y observar el cadáver. El problema será finalmente de la

autoridad correspondiente que auxiliara para dar legítimo cumplimiento.

En el protocolo de autopsia de embalsamiento o de exhumación serán firmados los correspondientes

certificados por dos médicos peritos; deberá informar la cantidad y concentración de formol utilizada,

el lugar donde fue aplicada la inyección, el tiempo que duró dicho procedimiento y la fecha y hora en

que se terminaron las maniobras.

Sobre causas de muerte hay una nomenclatura internacional de causas de defunción con 18 grupos .

Los argumentos que se han expuesto permiten observar la dificultad del diagnostico de muerte real

antes de la putrefacción si no se cuenta con los elementos actuales de gabinete, se recomienda no

extender un certificado de defunción en las primeras horas depuse de la muerte.

El registro Civil tiene un lapso de l2 a 24 horas posteriormente a la muerte para inhumar un

cadáver .

Ningún autoridad permite una necroscopia inmediatamente depuse de la muerte requiriendo un lapso que

varia de 8 a 24 horas .

Actualmente hay nuevos lineamientos para la organización administrativa de este registro

LEVANTAMIENTO DE CADÁVER

Constituye una diligencia a requerimiento del Ministerio Público, donde el personal de la Agencia en

compañía de otros peritos se traslada al lugar de los hechos.

Se realiza un examen cuidadoso del sitio, croquis del lugar, fotos; Se establece orden o desorden de

muebles u objetos, armas de fuego, instrumentos recipientes, frascos, vasos cualquier elemento

sospechoso, etc.

El examen pericial de impresiones digitales incluye labios , pisadas , dientes, rodadas de vehículo,

manchas de sangre, esperma, orina , vómito , excremento, etc.., sangre de la víctima y presunto

victimario.

Se debe impedir el acceso a personas extrañas, no tocar el cadáver ni ningún otro objeto.

La identificación del cadáver considera el sexo , edad, probable nacionalidad, talla , perímetros , peso

aproximado , piel , bellos, pigmentos, señas particulares, cabello, frente, cejas, pestañas, nariz, boca,

labios, mentón. Ojos, orejas, oídos, dientes; cada una de las regiones anatomotopográficas,

especialmente manos, uñas, genitales, cicatrices, tatuajes, anomalías, mutilaciones o deformaciones.

Al elaborarse un retrato hablado es importante que se especifiquen las vestiduras y ropas de la víctima:

por ejemplo color uso marca contenido de los bolsillos, alguna identificación probable profesión o

actividad, condiciones del accidente. Posteriormente se colocan la ropa de cada víctima en una bolsa de

plástico lacrada.

Debe anotarse la posición y la actitud del cadáver, los gestos de la cara , tiempo de muerte, fenómenos

cadavéricos, lesiones pre y post mortem.

Durante el examen minucioso del cadáver deberán comprobarse las lesiones; no debe ser precipitado

forjar conclusiones premeditadas. Es necesario que se soliciten siempre la práctica de la autopsia.

Alguna vez Víctor Hugo escribió: “convierte tu propia conciencia en Código, cumple con tu

deber”.

NECROPSIA MÉDICO LEGAL

El nombre comúnmente dado es el de la autopsia, pero también se denomina necropsia .

La necropsia puede ser anatomopatológica ó médico forense. El ordenamiento será por la autoridad

competente: Ministerio Público, Procuraduría, Jueces y Magistrados Estatales y Federales, Autoridades

Federales, Autoridades Laborales y Militares.

Sus principales objetivos son: saber la causa de la muerte, dilucidar sobre accidente, suicidio u

homicidio, sucesión cronológica de los hechos, cronotanatodiagnostico, trayectoria de un presunto

proyectil, posición de víctima y victimario, supervivencia probable después de la lesión, tipo de lesión

y agente vulnerable, identificación en accidente automovilístico. Impacto, proyección, caída,

arrastramiento y machacamiento.

Antes de practicar la necroscopia se requiere : una copia del acta del levantamiento del cadáver, la

historia clínica integral o por lo menos resumen clínico y de laboratorio o gabinete en el caso que

existan., ya sea en institución oficial o privada; los métodos de identificación usados y ratificarlos o

rectificarlos.

Administrativamente deberán anotarse los datos pertinentes en un libro especial impreso y foliado,

previamente legalizado por la autoridad competente. Dicho protocolo de autopsia deberá escribirse

de puño y letra del perito , médico que practique la autopsia con letra muy clara y las palabras

claves o técnicas con

Letra de molde”.

El numero de necropsia será progresivo y por años correspondiendo al número 1 la

practicada en los primeros minutos del día primero de enero del año correspondiente.

Todos los libros estarán debidamente archivados u en anaqueles cerrados con accesos solamente a

la persona responsable, se tendrán forma previamente impresas con las copias debidas,

preferentemente de color distinto y desde luego la original debe ser blanca.

El local donde se practique la autopsia deberá tener las instalaciones debidas tanto de

frigorífico, amplitud necesaria , con las dimensiones tipo, declive irrigación suficiente, incluso de

agua tibia, limpieza extrema como si estuviera en un quirófano, contactos eléctricos suficientes,

extractores de aire desodorizantes, alambrado en las ventanas abiertas. Deben evitarse las moscas

o insectos.

De igual manera se contara con un anexo en donde estará un laboratorio para exámenes cualitativos

y cuantitativos; así mismo un gabinete de anatomopatológia resulta extrictamemente necesario en la

actualidad para complementar estudios forenses.

En caso de que no hubiera sierras metálicas o eléctricas, puede utilizarse un serrote de carpintero

para abrir el cráneo los soporte de madera de distintos tipos para ponerlos en nuca o dorso del

cadáver . se tendrá en cuenta al revisar cuidadosamente el cadáver sin lavar ni quitar sondas,

positos, etc., esto con el fin de que el perito lo observe.

DOCUMENTOS MEDICOS LEGALES

Los documentos médicos legales son pruebas con altos valores probatorios dentro de los informes

periciales entre los que tenemos de mayor importancia son:

a).- Historia clínica.

b).- Dictamen pericial.

c).- Certificado médico.

d).- Receta médica.

Con estos documentos es cuando el médico ejerce directamente su trabajo para coadyuvar a la

administración de la justicia.

HISTORI CLINICA.- Es el mayor documento con validez de prueba ya que en él se encuentran

registrados todos y cada uno de los elementos de los enfermos pacientes o víctimas.

LA HISTORIA CLINICA CUENTA CON LA SIGUIENTE:

1.- Ficha con identificación en lo que se anota características particulares de los pacientes como son:

nombre completo y apellido, edad, sexo, estado civil, lugar de origen, lugar de residencia, domicilio

particular en ocasiones incluye talla y peso, siendo estos de los más importantes.

2.- Antecedentes personales no patológicos en este apartado se describen los antecedentes del modo de

vida de los enfermos como por ejemplo: saber en que lugar ya sea región rural o urbana se encuentran

residentes también incluye la higiene personal y la forma de alimentarse a la vez si tiene adiciones o

toxicomanías.

3.- Antecedentes patológicos en este apartado se investiga la evolución de las enfermedades en cada

persona comenzando desde la niñez hasta la edad que está siendo interrogada ejemplo: si padeció

enfermedades durante la infancia como son las neumonías, como el asma, así como enfermedades

infectocontagiosas.

4.- PADECIMIENTO ACTUAL.- En este apartado se mencionan los problemas por los cuales el

enfermo o paciente acude a una valoración medica y es uno de los mas importantes del quehacer medico

siendo esto fundamental para el diagnostico y tratamiento de los enfermos.

Dentro del padecimiento actual existen tres parámetros de suma importancia que son:

a).- Inicio del padecimiento.

b).- Evolución del padecimiento.

c).- Estado actual.

5.- EXPLORACION FISICA.- Es donde se indaga sobre los problemas de la salud de los enfermos ya

sea en forma de síntomas.

6.- DIAGNOSTICO.- En el diagnostico se da el veredicto o situación del problema de enfermedad donde

se establece el problema con certeza seto puede ser acompañado o no de exámenes o pruebas del

laboratorio.

7.- EL PLAN TERAPEUTICO O TRATAMIENTO.- El tratamiento incluye medidas generales

tratamientos sintomáticos, tratamiento conservador, tratamiento farmacológico, hospitalización

tratamiento quirúrgico.

8.- DICTAMEN MEDICO.- Sé le conoce como informe médico propiamente dicho es cuando el médico

entra en estrecha relación con los problemas relacionados con la administración de justicia.

Las partes de las que consta el dictamen médico:

PREANBULO: Está compuesto por los siguientes datos generales del médico que está llevando la parte

dictaminadora como lo es el nombre completo la dirección teléfono particular y cedula profesional así

como nombre de la especialidad o sub.-especialidad en caso de tenerla.

EXPOSICION.- Es la exposición se describe las partes a dictaminar ya sea de personas objetos y lugares

relacionados dentro del dictamen.

DISCUSIÓN.- Es donde se establece el razonamiento lógico en la forma más completa posible y

descriptible.

CONCLUCION.- Dentro de las colusiones se sintetizan los aspectos relevantes elaborados en la

exposición.

RESPUESTA FINAL.- Es una aportado que se expone para agregar lo dispuesto por el juez o terminar

con la leyenda es todo lo que puede manifestar a los solicitado.

9.-CERTIFICADO MEDICO.- Este documento significa dar por cierto que es una constancia del estado

de salud basado en:

1.- Informe Medico

2.- Exploración Física en donde se hacen evidentes las descripciones a través de la interrogación y la

colaboración de partes afectadas ya sea por lesiones accidentes traumatismos o enfermedades propias de

la edad entre otras.

3.- Establece a la vez con estudios de laboratorio como son estudios de sangre de orina excremento

semen entre otras secreciones propias del organismo estudios de gabinete son radiografías tomografías.

10.- CONSULTA MEDICA.- También conocida como opinión es donde se establece el documento de

la receta este documento nos sirve como testimonio justificante y plan terapéutico.

LAS ASFIXIAS

La palabra asfixia significa sin pulsación aunque en la práctica médica se conoce como la obstrucción del

paso del aire en las vía respiratorias.

LAS ASFIXIAS SE PRODUCEN DE TRES TIPOS QUE SON:

a).- MECANICAS.- Se producen por alimentos, por bolsas, por ahorcamiento manual, por cordeles o

sogas.

b).-PATOLOGICAS.- Se producen por asmas, neumonía.

C.- TRAUMATICAS.- Se producen por las acciones que produzcas destrucción en las vías respiratoria.

d).- QUIMICAS.- Gases, amoníaco, ácido de carbono.

Los cambios que se presentan generalmente en todas las asfixias son las siguientes:

1.- Cianosis que es la coloración azul violeta de los tejidos más notoria en las mucosas y la piel.

2.- Existen manchas de tardieu estas manchas corresponden a pequeñas hemorragias petequiales más

notorias en las conjuntivas cornéales de los ojos en los labios en las pleuras pulmonares y en el

mediastino o corazón.

3.- Congestión y edema, la congestión es el estancamiento del flujo sanguíneo lo cual condiciona

coagulación de los grandes vasos, arterias y venas arrítmicas cardiacas fibrilación y muerte.

El edema constituye inflamación de todos los tejidos y la hipersecreción de las glándulas de tracto

respiratorio como mecanismo de defensa de la hipoxia o anoxia.

HIPOXIA.- Disminución de oxigeno a nivel sanguíneo.

ANOXIA.- Falta de aire dentro de las vías respiratorias.

CLASIFICACION DE LAS ASFIXIAS

SUMERCIÓN.- Se presenta de dos maneras que pueden ser completa o incompleta.

Completa.- requiere de estar sumergido el 100% de los organismos.

Incompleta.- que se afecte parcialmente la mitad del cuerpo.

Ahorcamiento se presenta de dos tipos que es completo o incompleto y parcial.

Es completa cuando todos los cuerpos se encuentran extendidos y es incompleta cuando la victima esta

en posición sentada o de rodillas y que hace contacto del suelo en dos o más puntos ya que para llevar a

cabo esta situación se requiere mínimo de dos a tres Kg. De peso.

Cuando el nudo queda por detrás siempre que hay congestión de la cabeza cianosis.

Cuando el nudo queda a los lados la cianosis se carga al lado lateral o contra lateral del nudo.

La diferencia de la sofocación encontramos palidez.

La marca de la soga siempre va hacer única y en forma de U.

En una estrangulación la marca será horizontal.

LESIONES CAUSADAS POR AGENTES FISICOS.

Generalmente son ocasionados por el calos el frío o sustancias químicas y otras ocasionando las

quemaduras.

LAS QUEMADURAS LAS CLASIFICAMOS EN CUATRO GRADOS.

a).-Quemaduras de primer grado.- Son quemaduras leves o superficiales que involucran únicamente la

epidermis, existen enrojecimiento de la piel y ardor.

b).- Quemaduras de segundo grado.- Son las que afectan la epidermis y la dermis y estas lesiones

producen ampollas y vejigas.

c).- Quemaduras de tercer grado.- Afectan todas las capas que ya mencionamos y el hueso.

d).- Carbonización.

El pronóstico de vida de una victima con quemaduras dependen más de la extensión que de la

profundidad.

Los mecanismos que producen la muerte en una victima con quemaduras son 4 a mencionar; shock

primario debido al dolor que produce alteraciones en la circulación principal el colapso y la muerte.

Shock secundario existe perdida de plasma lo que lleva a una deshidratación severa que es causa de

muerte.

Shock terciario produce alteración en el riñón produciendo una insuficiencia.

Shock cuarto son las septicemias es una de las complicaciones más frecuentes después de las

deshidrataciones.

Como se producen las lesiones de quemaduras el 80% por accidente domestico, el 20% se puede deber a

homicidios o por suicidios.

Otras quemaduras son causadas por electricidad generalmente produce quemaduras de segundo grado y

siempre produce lesiones de entrada y lesiones de salida.

Lesiones que van desde simples o hasta carbonizaciones producidos por los rayos y a esto se le llama

Fulguración o electro-fulguración.

Las quemaduras en seco son simplemente quemaduras. Las quemaduras producidas por líquidos se le

conocen por escaldaduras. De igual manera las quemaduras por frío presentaron gravedad de acuerdo a

su extensión más que a la profundidad y la complicación en general será siempre la hipotermia lo cual es

causa directa e inevitable muerte producida por un colapso arteria venosa de los grandes pequeños vasos

sanguíneos.

Las lesiones que más comúnmente se presentan en las quemaduras por frío e la necropsia tisular

produciendo cambios de color azul violeta conocida como cianosis posteriormente lisis de la piel y

maceración y posteriormente gangrena.

CLASIFICACION DE LAS HERIDAS

Las heridas producidas por arma blanca por objeto laminado ya sea con uno o dos bordes afilados.

Las heridas por arma blanca por el resplandor que producen los objetos plateados o cromados en general.

Tenemos las heridas incisas o de incisión con una característica peculiar sus bordes son simétricos

siempre tienen dos extremos uno de entrada y uno de salida.

La de entrada es más profunda y más corta y el de salida es menos profundo y más largo puede

presentarse en cualquier lado de la piel.

Las heridas contuso cortantes son producidas por objetos con filo y peso generalmente machetes, hachas,

y las espadas producen heridas incisas.

El otro tipo de herida.- son producidas por objetos redondos y puntiagudos producen lesiones por un

orificio de entrada y salida.

Todos los agentes cortantes producen heridas con bornes netos y poco inflamados generalmente limpios

sus extremos son de ángulos aguados la profundidad y extensión dependerán del filo y de la fuerza

desplazamiento que serán aplicados.

Los agentes punzantes penetran en virtud de que poseen una punta aguada al ser extraídos dejan un

orificio de acuerdo con la forma y dimensiones del propio agente y también considerado de la fuerza con

que sea introducido entre más profundo sea este así será el grado de afectación de los planos corporales.

El proyectil de arma de fuego produce un orificio circular o de forma oval la forma del orificio será

según el ángulo de penetración, el orificio se encuentra rodeado por un anillo de contusión de color

negrusco.

Cuando el arma se dispara de corta distancia aproximadamente menos de 80cm. Se impacta alrededor del

orificio de gránulos de pólvora que produce un puntilleo conocido como tatuaje.

Además la pólvora provoca un halo de quemadura y de ahumamiento respectivamente.

Si el cañón del arma se apoya fuertemente contra la piel el disparo produce un amplio orificio estrellado

con ennegrecimiento y gránulos de pólvora en los tejidos subcutáneos a esta lesión le llamaremos

GOLPE DE MINA.

Cuando el proyectil ingresa puede quedar dentro del cuerpo o de salir de este en el caso de la salida

obviamente formara un nuevo orificio que es muy conveniente distinguir del orificio de entrada. En

general el orificio de salida será de mayor dimensión que el de entrada es irregular y no tiene anillo de

contusión ni de tatuaje y quemadura o ahumamiento.

MEDICINA MATERNA INFANTIL

La fecundación se lleva a cabo en el tercio externo de las trompas de Falopio ya sea en el izquierdo,

derecho producida por la unión de dos gametos masculino y femenino espermatozoide y óvulo.

Posterior a la fecundación existe la migración de la célula fecundada hacia el fondo de la matriz o útero

donde se produce la nidación para comenzar un embarazo propiamente.

Un embarazo es un estado fisiológico que se presenta en un período de 10 meses lunares, y de 9 meses

calendario o 40 semanas o 280 días.

ABORTO.- Es la interrupción o expulsión del producto de la concepción en cualquier momento de la

preñes.

Médicamente se considera aborto cuando el producto tiene 20 o menos semanas de gestación posteriores

a las 20 semanas. Un producto es considerado feto o producto debido a las características físicas y

anatomo-fisiológico.

LA CLASIFICACIÓN DEL ABORTO SE DIVIDE EN DOS:

Aborto espontáneo puede ser de manera accidental por algún traumatismo EJEM: alguna caída o choque.

La palabra aborto proviene del latín abortus que significa No nacer. La palabra producto de la

concepción es más apropiada para la práctica forense ya que sólo corresponde a una etapa determinada

del desarrollo del nuevo ser como son los siguientes:

a).- Huevo

b).- Embrión

c).- Feto

Amenaza de aborto.- Existe hemorragias por la vía vaginal juntamente con contracciones dolorosas en la

región de la pelvis.

Aborto inevitable.- por lo común los niveles de la gonadotropina corionica son bajos.

El cuello de la matriz se dilata la hemorragia y se hace más intensa y las contracciones persisten hasta la

expulsión del producto.

TIPOS DE ABORTO.

Abortos espontáneos y provocados

Abortos completos

Abortos incompletos

Abortos fallidos

Abortos diferidos

Abortos terapéuticos

Abortos traumáticos

Abortos impunes

Abortos culposos

Abortos procurados

DELITOS SEXUALES

El examen de presuntos delitos sexuales tanto en hombres como en mujeres víctimas o acusados ya sea

vivo o muerto es una tarea difícil de la medicina legal.

Las grandes penas aplicadas a delitos como estos las consecuencias personales sociales y familiares y el

riesgo de permitir que estos delitos queden impunes, así como en la injusticia de las sentencias erróneas

aumentan aun más las responsabilidades médicas.

CLASES DE DELITOS SEXUALES

Aunque los aspectos legales varían de un país a otro son casi similares y las condiciones suelen diferir se

puede modificar para otras jurisdicciones.

VIOLACION.- Este es uno de los delitos sexuales más serios en gravedad y más comunes y que en

algunos países del mundo puede llevar a la pena de muerte y se define como una relación sexual fuera de

la ley por un varón hacia una mujer ya sea por miedo utilizando la fuerza física o el engaño.

El acto sexual significa nada menos que la inserción del pene aún si sólo es entre los labios de la vagina.

No necesariamente es la penetración total ni la ruptura del himen pero a menos que no se pueda probar

algún grado de penetración no se podrá sostener el cargo de violación y cualquier cosa menor a esta será

considerada como un ataque indecente por lo tanto un orgasmo o la eyaculación no será relevante

solamente la penetración.

ATAQUE INDECENTE.- Una acusación de violación no puede tener éxito cuando médicamente otro

tipo de evidencias no logran demostrar la introducción del pene conocido como delito menor de ataque

indecente este término puede tener varios significados desde una violación sin tener las pruebas

suficientes hasta un solo tocamiento de los glúteos, acariciar senos, muslos, perineo y hasta poner la

mano sobre la falda de una mujer constituyen todas estas conductas o ataques indecentes.

Pocos de estos tienen aspectos médicos a menos de que existieran lesiones mas serias como pudiera ser

contusiones marcas de mordidas y abrasiones si estas tienen rasgos sexuales.

INCESTO.- Esta es una práctica muy antigua y bastante extendida que consiste en la realización del acto

sexual entre familiares cercanos.

En varias partes del mundo hasta hace unos cuantos años no era considerado como delito y era aceptado

como comportamiento normal lo mas común era que el padre tuviera relaciones con sus hijas

adolescentes cuando la mujer esposa estaba en etapa de embarazo o etapa de cuarentena. Sin embargo se

reconocía que esto tenía riesgos genéticos en resultados de recién nacidos con mal formación genética.

ABUSOS DESHONESTOS.- según el Art. 165 c.p. al que sin el consentimiento de una persona y sin el

propósito de llegar a la copula en ella un acto erótico sexual o lo obligue a ejecutarlo se impondrá prisión

de 3 mees a 3 años. Si existiera violencia se aumentara hasta una mitad más de la pena en este delito

médico se buscaran huellas del acto erótico sexual tanto en la victima como en el agresor.

ESTUPRO.- Art. 167 c. p. al que por medio de la seducción o engaño realice copula con una mujer casta

y honesta púber menor de 17 años se impondrá prisión de 4 a 6 años y 18 años en el código penal de

D. F.

En el estupro médico se buscarán signos de copula iguales a las de la violación o específicamente se hará

constar si la mujer clínicamente mayor o menor de 17 años con respecto al desarrollo sicosomático de la

persona aplique su capacidad y experiencia.

En el código penal consideran como delitos sexuales los siguientes:

a).- atentado al pudor

b).- Estupro

c).- Violación

d).- Rapto

e).- Incesto

f).- Adulterio

ASPECTOS GENERALES DEL ENVENENAMIENTO

El envenenamiento consiste en el daño de los tejidos por cualquier agente químico y bajo esta definición

cualquier sustancia que pueda actuar como veneno ya sea en cantidad mínima o suficiente dependiendo

de su toxicidad.

Muchos agentes terapéuticos tienen efectos supresores si se administran en exceso y no en la dosis

prescrita en margen de la toxicidad y el efecto terapéutico puede ser muy estrecho en algunos

medicamentos esto quiere decir que su riesgo de beneficio es muy bajo.

La toxicología es muy amplia en el aspecto de envenenamiento en los diagnósticos tratamientos de los

mismos por lo menos dos de cada diez hospitalizaciones son por envenenamiento por menoría de estas

son mortales.

La mayoría de los envenenamientos son accidentales y el otro gran número de ellos son suicidios y el

homicidio por envenenamiento sigue siendo muy poco común.

La droga más ampliamente usada en todo el mundo es el alcohol etílico de esto influye mucho la

movilidad y mortalidad.