Dra. Ana Isabel Nieva Silva

CASO CLÍNICO RADIOLÓGICO

FICHA DE IDENTIFICACIÓN • Masculino

• 35 años

• Originario y residente de Ciudad Valles San Luis Potosí

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

• IVSA 18 años

• Parejas sexuales aproximadamente cincuenta

• HSH

• Alcoholismo ocasional hasta la embriaguez

• Empleado en tienda de ropa

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

• Alérgicos (-)

• Quirúrgicos (-)

• Transfusionales (-)

• Diagnostico reciente de VIH 29-06-15.

PADECIMIENTO ACTUAL • MC: cefalea, fiebre, convulsiones 7 días de evolución,

PADECIMIENTO ACTUAL

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS• Perdida de peso no cuantificada en los últimos 2 meses.

• Episodios diarreicos de 2 a 3 días de duración, autolimitados en los últimos 2 meses.

• Parestesias de distribución en guante y calcetín.

EXPLORACIÓN FÍSICA • Masculino de edad aparente igual a la cronologica, integro, bien conformado, de complexion

ectomorfico, con fascies femenina, con posicion libremente escogida, orientado en las tres esferas , cooperador.

• Craneo sin alteraciones en su superficie, reflejos fotomotores presentes.

• Fondo de ojo sin datos de corioretinitis ni de edema papilar,

• Mucosas subhidratadas.

• Cavidad oral sin candidiasis ni leucoplasia oral vellosa. Solo glositis atrofica. No queilitis angular.

• Cuello sin adenomegalias sin soplos ni pletora yugular.

EXPLORACIÓN FÍSICA • Torax con adecuada movilidad, campos pulmonares bien ventilados, sin integrar sindrome

pleuropulmonar. Precordio ritmico.

• Abdomen plano, peristalsis normal, con resistencia muscular, sin visceromegalias palpable. Sin dato de irritacion peritoneal.

EXPLORACIÓN FÍSICA • Con datos de craneo hipertensivo.

• *hemiparesia derecha

TC SIMPLE DE CRÁNEO 15-07-15• Lesiones hipodensas parietotemporal derecha y temporal izquierda.

CARGA VIRAL BASAL Y CUENTA CD4

17-07-15• Pirimetamina

• Truvada /kaletra no inicia efavirenz por alteraciones neurologicas preexistentes e imposibilidad para distinguirlas de las farmacologicas

• No inicia atazanavir/ritonavir por que no acepta ictericia en escleras (estetica).

• *kaletra multitabletas y alta barrera genetica.

RNM DE ENCÉFALO

TRATAMIENTO • Truvada

• Kaletra

• Pirimetamina

• Clindamicina

• Acido folinico

• TMP/SMX

• Fluconazol

PATRONES DE AFECCIÓN RADIOLÓGICA EN INFECCIÓN POR VIH

Dra. Ana Isabel Nieva Silva R1 Medicina Interna

INTRODUCCIÓN

• Se estima que entre un 30-40% de los pacientes con VIH sufre o sufrirá síntomas neurológicos en el curso de su enfermedad; sin embargo, el compromiso del SNC en los estudios autópsicos alcanza el 75%.

OBJETIVOS

• Mostrar los distintos patrones imagenológicos observados en estudios con Resonancia Magnética, que pueden encontrarse a nivel cerebral en pacientes con VIH, haciendo hincapié en los diagnósticos diferenciales más probables.

LEUCOENCEFALOPATÍA MULTIFOCAL PROGRESIVA

• Placas desmielinizantes multifocales hiperintensas en FLAIR a nivel de la SB periventricular; bilaterales y asimétricas, sin realce ni efecto de masa.

• La ERM muestra disminución del NAA, con aumento del Lactato, Colina y Lípidos.

ENCEFALOPATÍA POR VIH

• La encefalopatía por VIH es la manifestación mas frecuente de la infección por VIH.

• Se caracteriza por una atrofia cortical y afectación simétrica de la SB periventricular, sin realce ni efecto de masa.

MASA FOCAL CON REALCE

• Absceso bacteriano

• Se manifiestan por una lesión de aspecto quístico con realce anular y restricción en la difusión.

• Generalmente son supratentoriales y afectan la interfase entre SG-SB.

MASA FOCAL CON REALCE

• Toxoplasmosis cerebral

• Lesiones múltiples (85%), < 3 cm, que afectan los ganglios basales y realzan en anillo, a veces con un pequeño nódulo mural.

• Al igual que el linfoma, se comporta hipointenso en secuencias T2.

MASA FOCAL CON REALCE

• Linfoma cerebral primario• Lesión supratentorial, generalmente única, > 3 cm, que puede afectar al

cuerpo calloso.

• A diferencia de los inmunocompetentes, en el VIH el realce suele ser periférico, por presentar áreas de necrosis y hemorragia.

MASA FOCAL SIN REALCE

• Criptococomas cerebrales• Los espacios perivasculares de Virchow-Robin dilatados, sin realce

post-contraste en un paciente con VIH, debe hacernos pensar en Criptococomas.

LESIÓN FOCAL CON REALCE SIN EFECTO DE MASA

Infarto subagudo

• Realce giral. Los pacientes con VIH tienen mayor predisposición a sufrir eventos vasculares cerebrales.

Cerebrítis temprana

• Tenue realce bitalámico en una cerebrítis temprana, que constituye la etapa previa a la formación de un absceso.

MENINGÍTIS

Por tuberculosis

• Ambas presentan realce leptomeníngeo.

• La meningítis por TBC a menudo coexiste con la presencia de tuberculomas a nivel de las cisternas de la base (flecha).

por Criptococos

VENTRICULÍTISVentriculítis por CMV

• El realce ependimario en un paciente con VIH, es sugestiva de infección por CM.

Ventriculítis con absceso

• En los abscesos cerebrales, la infección del epéndimo puede darse por contigüidad.

CONCLUSIÓN

• Las imágenes cumplen un rol fundamental en la aproximación diagnostica de las lesiones cerebrales en el VIH.

• Tenemos que conocer los patrones imagenológicos más frecuentes para estrechar el abanico de posibilidades diagnósticas.

• Debemos recordar que muchas veces pueden coexistir varias comorbilidades en un mismo individuo.