infeccion por vih/sida es una enfermedad devastadora. sus efectos sociales, psicológicos y...

INFECCION POR

VIH/SIDA

Es una enfermedad devastadora.

Sus efectos sociales, psicológicos y económicos; entre otros, repercuten profundamente en nuestra sociedad.

INFECCION POR

VIH/SIDA

En México es la principal causa de muerte en hombres entre 25 y 44 años y la tercera causa en mujeres en este mismo grupo.

INFECCION POR

VIH/SIDA

Programa

prioritario a nivel nacional.El plan de acción por misión, para

tratar este problema de salud, quedó establecido en el IMSS, desde enero del año 2000.

INFECCION POR

VIH/SIDA

El paciente con VIH/SIDA, tiene derecho a recibir una atención médica, dentro de un marco de humanismo y absoluto respeto a su integridad, forma de vida, cultura y valores.

INFECCION POR

VIH/SIDA

Mecanismos de transmisión:

Sexual. 84%.Vía sanguinea. 14%.Perinatal. 2%Leche materna

INFECCION POR

VIH/SIDA

Infección primaria.Etapa asintomática.Etapa de SIDA

INFECCION POR VIH 1. Clasificación clínica.Clasificación clínica.

Categoría A.Categoría A.Presencia de una o más de las siguientes Presencia de una o más de las siguientes condicionescondiciones, , sin que ocurran las de las categorías B y C: Infección sin que ocurran las de las categorías B y C: Infección asintomática, Linfadenopatía generalizada y asintomática, Linfadenopatía generalizada y persistente e Infección aguda por VIH o historia de la persistente e Infección aguda por VIH o historia de la misma.misma.

Categoría B.Categoría B.

Condiciones sintomáticas no incluidas en la Condiciones sintomáticas no incluidas en la categoría C., y que reúnen al menos uno de los categoría C., y que reúnen al menos uno de los criterios de ser atribuibles al VIH 1 o indicativos de criterios de ser atribuibles al VIH 1 o indicativos de un defecto en la inmunidad celular.un defecto en la inmunidad celular.

Categoría C.Categoría C.

Las condiciones están relacionadas con una grave Las condiciones están relacionadas con una grave

inmunodeficienciainmunodeficiencia..

INFECCION POR VIH 1.Categoría A.

Gastrointestinal: nauseas, vómitos, Gastrointestinal: nauseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal.diarrea y dolor abdominal.

Genitourinario: disuria, secreción uretral Genitourinario: disuria, secreción uretral o vaginal, úlceras genitales y disfunción o vaginal, úlceras genitales y disfunción sexual.sexual.

Pulmonar: tos, disnea e intolerancia al Pulmonar: tos, disnea e intolerancia al ejercicio.ejercicio.

Musculoesquelético: mialgias, artralgias Musculoesquelético: mialgias, artralgias y artritis.y artritis.

Ganglios linfáticos: prominentes y Ganglios linfáticos: prominentes y sensibles.sensibles.

Hematológico: sangrado anormal o Hematológico: sangrado anormal o hematomas.hematomas.

Psiquiátrico: cambios de personalidad, Psiquiátrico: cambios de personalidad, dificultad de concentración, pérdida de la dificultad de concentración, pérdida de la memoria, depresión.memoria, depresión.

Neurológico: cefalea, debilidad, temblor, Neurológico: cefalea, debilidad, temblor, alteración de la marcha, dolor alteración de la marcha, dolor neuropático.neuropático.

Ojos: visión borrosa, diplopia.Ojos: visión borrosa, diplopia. Orofaringe: úlceras, placas y exudados.Orofaringe: úlceras, placas y exudados.

En piel: erupción cutánea, pigmentación En piel: erupción cutánea, pigmentación y prurito. y prurito.

Infección primaria.

INFECCION POR VIH 1.

Endocarditis bacteriana, Endocarditis bacteriana, meningitis, neumonía o sepsis.meningitis, neumonía o sepsis.

Púrpura trombocitopénica Púrpura trombocitopénica idiopática.idiopática.

Candidiasis orofaringeaCandidiasis orofaringea Listeriosis.Listeriosis.

Candidiasis vulvovaginal Candidiasis vulvovaginal persistente.persistente.

Tuberculosis pulmonar.Tuberculosis pulmonar.

Fiebre o diarrea de más de un Fiebre o diarrea de más de un mes.mes.

Enfermedad inflamatoria pélvica.Enfermedad inflamatoria pélvica.

Displasia cervical aguda o Displasia cervical aguda o carcinoma cervical in situ.carcinoma cervical in situ.

Neuropatía periférica.Neuropatía periférica.

Herpes zoster en dos episodios Herpes zoster en dos episodios distintos, o en dos dermatomas.distintos, o en dos dermatomas.

Angiomatosis bacilar.Angiomatosis bacilar.

Categoría B.

INFECCION POR VIH 1.Categoría C.Candidiasis bronquial, traqueal o pulmonar.

Nocardiosis.

Candidiasis esofágica. Linfoma de Hodgkin.

Cocidiodomicosis extrapulmonar. Linfoma primario del cerebro.

Criptococosis extrapulmonar. Isosporidiasis crónica intestinal.

Criptosporidiosis intestinal crónica. Neumonía por P. C.

Enfermedad por CMV, no hepatica, ni esplénica ni linfática.

Leucoencefalopatía multifocal progresiva.

Retinitis por CMV. Síndrome de desgaste por VIH.

Encefalopatía por VIH1. Infecciónes extrapulmonares por micobacterias atípicas.

Ulceras crónicas por herpes simple, (bronquitis, neumonitis o esofagitis).

Infección por M. tuberculosis en cualquier localización.

Histoplamosis extrapulmonar. Toxoplasmosis cerebral.

Septicemia recurrente. Neumonía recidivante.

INFECCION POR VIH 1.Patologías en relación al n° de CD4+.

CD4CD4++ AgenteAgente ManifestacionesManifestacionesVIH 1VIH 1 Infección primaria por VIH 1.Infección primaria por VIH 1.

VIH 1VIH 1 Linfadenopatía persistente generalizada.Linfadenopatía persistente generalizada.

VIH 1VIH 1 Meningitis aséptica.Meningitis aséptica.

VIH 1VIH 1 Púrpura trombocitopénica idiopática.Púrpura trombocitopénica idiopática.

S. Pneumonia, S. Pneumonia, H.InfluenzaH.Influenza

Neumonía comunitaria.Neumonía comunitaria.

M. tuberculosis.M. tuberculosis. Tuberculosis pulmonar.Tuberculosis pulmonar.

Candida sp.Candida sp. Candidiasis vaginal y, o orofaringe.Candidiasis vaginal y, o orofaringe.

Virus H. Simple.Virus H. Simple. Herpes urogenital.Herpes urogenital.

Virus varicela zoster.Virus varicela zoster. Herpes zoster.Herpes zoster.

Virus Epstein BarrVirus Epstein Barr Leucoplaquia peluda oral, linfoma no hodgkin.Leucoplaquia peluda oral, linfoma no hodgkin.

Cryptosporidium Cryptosporidium parvum.parvum.

Diarreas autolimitadas.Diarreas autolimitadas.

HHV 8 HHV 8 (KSHV).(KSHV). Sarcoma de KaposiSarcoma de Kaposi

P. Carinii.P. Carinii. Neumonía.Neumonía.

Cryptosporidium Cryptosporidium parvumparvum

Diarrea crónica.Diarrea crónica.

>500 cel/cc.

< 500 y >200 cel/cc

<200 y >100 cel/cc

INFECCION POR VIH 1.Complicaciones en relación al n° de CD4+.

CD4CD4++

AgenteAgente ManifestacionesManifestaciones

T. gondii.T. gondii. Encefalitis.Encefalitis.

Microsporas.Microsporas. DiarreaDiarrea

CCándida sp.ándida sp. Esofagitis.Esofagitis.

C. neoformans.C. neoformans. Meningitis.Meningitis.

M. tuberculosis.M. tuberculosis. Tuberculosis extrapulmonar diseminada.Tuberculosis extrapulmonar diseminada.

Virus herpes simple.Virus herpes simple. Herpes diseminado o agresivo.Herpes diseminado o agresivo.

Virus varicela Virus varicela zoster.zoster.

Herpes zoster diseminado.Herpes zoster diseminado.

Virus de Epstein Virus de Epstein Barr.Barr.

Linfoma primario del SNC.Linfoma primario del SNC.

M. Avium complex.M. Avium complex. Complejo M. Avium diseminado.Complejo M. Avium diseminado.

Citomegalovirus.Citomegalovirus. Retinitis, enfermedad GI, encefalitis.Retinitis, enfermedad GI, encefalitis.

VIH 1VIH 1 Síndrome de desgaste, demencia, Síndrome de desgaste, demencia, mielopatía.mielopatía.

< 100 cel/cc

INFECCION POR VIH 1.Clasificación.

11>500>500

22200 a 499200 a 499

33<200<200

AAsintomaticoAsintomatico o Infeccion aguda

BSintomatico

CIndicador de SIDA

A1A1

A2A2

A3A3

B2B2

B1B1

B3B3

C1C1

C2C2

C3C3

Categoría clínicaCD4+( cel/cc)

INFECCION POR VIH 1.INFECCION POR VIH 1.Estudios iniciales de labora+torio y gabinete.Estudios iniciales de labora+torio y gabinete.

Prueba.Prueba. Indicación inicial.Indicación inicial. Frecuencia de repetición.Frecuencia de repetición.

Bh. CompletaBh. Completa Todos los casosTodos los casos Cada 3 a 6 meses.Cada 3 a 6 meses.

CD4CD4+.+. Todos los casos.Todos los casos. Cada 3 a 6 meses.Cada 3 a 6 meses.

CV.CV. Todos los casos.Todos los casos. Cada 3 a 4 meses.Cada 3 a 4 meses.

VDRL.VDRL. Todos los casos.Todos los casos. Anual.Anual.

PPD.PPD. Todos los casos sin história de Todos los casos sin história de PPD, Tratamiento para Tb. o PPD, Tratamiento para Tb. o profilaxis.profilaxis.

Anual para alto riesgo.Anual para alto riesgo.

IgG IgG toxoplasma.toxoplasma.

Todos los casos.Todos los casos. Seronegativos con CD4+ <100-200, sin Seronegativos con CD4+ <100-200, sin TMPSMX, cada 6 meses.TMPSMX, cada 6 meses.

IgG varicela.IgG varicela. Casos sin antecedentes de Casos sin antecedentes de varicela o herpes.varicela o herpes.

Basal.Basal.

IgG CMV.IgG CMV. Todos los casos.Todos los casos. Basal.Basal.

Ac. Anti-VHA.Ac. Anti-VHA. Prevacunación si la Prevacunación si la seroprevalencia es > al 30%.seroprevalencia es > al 30%.

Seguimiento de vacunaciSeguimiento de vacunación.ón.

HBsAg.HBsAg. Todos los casos.Todos los casos. De acuerdo a indicaciones clínicas.De acuerdo a indicaciones clínicas.

INFECCION POR VIH 1.INFECCION POR VIH 1.Estudios iniciales de laboratorio y gabinete.Estudios iniciales de laboratorio y gabinete.

Prueba.Prueba. Indicación inicial.Indicación inicial. Frecuencia de repetición.Frecuencia de repetición.Ac. HBs o Ac. HBc.Ac. HBs o Ac. HBc. Todos los casos candidatos a vacunaciTodos los casos candidatos a vacunación.ón. Seguimiento de vacunación.Seguimiento de vacunación.

Ac. VHC.Ac. VHC. Todos los casos.Todos los casos. Basal.Basal.

Citología vaginal.Citología vaginal. Todas las mujeres.Todas las mujeres. Anual.Anual.

Vacuna Vacuna antineumocócica.antineumocócica.

Todos los no vacunados Todos los no vacunados > 5 a> 5 años.ños. Cada 5 años.Cada 5 años.

Vacuna antihepatitis A.Vacuna antihepatitis A. Todos los candidatos con VHB.Todos los candidatos con VHB. No.No.

Vacuna antihepatitis BVacuna antihepatitis B Todos los suceptibles Ac. HBc. Negativos.Todos los suceptibles Ac. HBc. Negativos. Repetir si no genera respuesta inmune.Repetir si no genera respuesta inmune.

Refuerzo tétanosRefuerzo tétanos Pacientes sin refuerzos en los últimos 10 años.Pacientes sin refuerzos en los últimos 10 años. Cada 10 años.Cada 10 años.

Vacuna contra la Vacuna contra la Influenza.Influenza.

Considerarla en el invierno.Considerarla en el invierno. Anual.Anual.

Revisión oftalmolólgica.Revisión oftalmolólgica. Todos los casos con CD4 Todos los casos con CD4 < de 50.< de 50. Según oftalmólogo.Según oftalmólogo.

Perfil de lípidos.Perfil de lípidos. Basal, antes del manejo con ARV.Basal, antes del manejo con ARV. Valorar en cada visita.Valorar en cada visita.

Pruebas de resistencia, Pruebas de resistencia, Basal antes del manejo con ARV.Basal antes del manejo con ARV. Según falla al tratamiento.Según falla al tratamiento.

ITRANITRAN ITRnANITRnAN IPIP

Zidovudina.Zidovudina.

Lamivudina.Lamivudina.

Zidovudina/lamivudina.Zidovudina/lamivudina.

Lamivudina/Lamivudina/zidovudina/abacavir.zidovudina/abacavir.

Didanosina.Didanosina.

Tenofovir. Tenofovir.

Stavudina.Stavudina.

Emtricitabina.Emtricitabina.

Abacavir.Abacavir.

Zalcitabina.Zalcitabina.

Efavirenz.Efavirenz.

Nevirapina.Nevirapina.

Delaverdina.Delaverdina.

Inhibidores de Inhibidores de Fusión y de In Fusión y de In tegrasategrasa

Amprenavir.Amprenavir.

Indivavir.Indivavir.

Saquinavir.Saquinavir.

Lopinavir/ritonavir.Lopinavir/ritonavir.

Ritonavir.Ritonavir.

Atazanavir.Atazanavir.

Nelfinavir.Nelfinavir.

INFECCION POR VIH 1.Medicamentos antirretrovirales.

SÍFILIS PRIMARIA, CHANCRO

INFECCION POR VIH 1INFECCION POR VIH 1

Sífilis secundaria


Sífilis secundaria con condilomas


Sífilis terciaria con glositis


Sífilis terciaria con lesiones nodulares


Pneumonía por PC


Histoplasmosis pulmonar


Tuberculosis mediastinal


Candidiasis oral


Ulceras aftosas


Leucoplaquia vellosa de la lengua


Sarcoma de Kaposi en la piel


Molusco contagioso


Condilomas acuminados perianales


Herpes simple 2, perianal


Candidiasis oral


Carbunco, abscesos foliculares


MANEJO TERAPEUTICOINFECCION POR VIH/SIDA

CD4 <350C.V.> 50,000

TERAPIA DIVERGENTE

TERAPIA CONVERGENTE

2 ITRAN + 1 IP 2 ITRAN + 1 ITRnN

INICIO DE TRATAMIENTOINFECCION POR VIH/SIDA

Categoría Clínica

Cuenta de CD4

Carga Viral

Recomendaciones

Síntomas severos de SIDA

Cualquier cifra

Cualquier cifra

Tratar

Asintomático con SIDA

<200/mm3Cualquier cifra

Tratar

Asintomático

200 a 350/mm

<55,000

Ofrecer tratamiento: diferirlo si la C.V., es <20,000 copias.

Asintomático

>350/mm>55,00

0Dar tratamiento o diferirlo y monitorear los CD4.

INFECCION POR VIH/SIDACOMPLICACIONES DEL

TRATAMIENTO

Toxicidad mitocondrial.

Acidosis láctica.

Síndrome de lipodistrofia: Redistribución grasa. Dislipidemia. Alteraciones de la homeostasis de

la glucosa.

Osteopenia/osteoporosis/osteonecrosis.

Neuropatía periférica.

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