INFECCION PERINATAL POR VIH

AGENTE ETIOLOGICO

El VIH-1 es el principal productor del SIDA en todo el mundo y comprende varios subtipos con distinta distribucin geogrfica

VIHEs un virus ARN cuya caracterstica esencial es la transcripcin inversa de su ARN genmico en ADN gracias a la actividad de la enzima transcriptasa reversa. El ciclo vital del VIH se inicia con la unin de la protena gp120 a su receptor en la superficie de la clula husped.

VIHEste receptor es una molcula proteica que se encuentra de manera predominante en una subpoblacin de linfocitos T responsables de la funcin colaboradora o inductor del sistema inmunitario (receptor CD4)

EPIDEMIOLOGIA

En Mxico

En Mxico

Los nios que contraen la infeccin in utero o intraparto tienen una mortalidad ms alta y en menor tiempo que aquellos que se infectan en otra etapa de su niez

TRANSMISION PERINATAL DEL VIH

FACTORES DE RIESGO IMPLICADOS EN LA TRANSMISION

Estadio clnico materno

Estadio clnico materno

Tasa de transmisin perinatal del VIH Sin tratamientoCon tratamiento

Presencia de ETSProvoca un aumento de la carga viral a escala genital, aumentando tambin la plasmtica.

Distintos autores han descrito un aumento en la tasa de transmisin vertical en pacientes afectadas con sfilis, vaginosis bacteriana, y malaria a escala placentaria, as como pacientes con elevado nmero de clulas inflamatorias a nivel del tracto genital

Recin nacidoPrematuridad Bajo peso Primer gemelar Lactancia Inmadurez inmunitaria Factores virales e inmunolgicos

Prematuridad

La transmisin transplacentaria puede ocurrir:

Transmisin intraparto

Transmisin a travs de la lactancia materna

Sin tratamiento, 15% 25% de los nacidos de madres infectadas por el VIH, independientemente de la lactancia materna, contraern el VIH. Adems, hasta un 12% 14% adicional contraer posteriormente la infeccin, si sus madres los amamantan.

Tamizaje prenatalEl anticuerpo contra el VIH es detectable en ms del 95% de los pacientes, dentro de 3 meses despus de contraer la infeccin.

Los resultados negativos NO descartan la posibilidad de una infeccin reciente.

Todas las embarazadas deben ser examinadas para detectar la infeccin por el VIH como parte del tamizaje bsico de pruebas en la primera visita prenatal o preconcepcional, a menos que la paciente rechace la prueba.

Tamizaje prenatal

Pruebas rpidas

En el Recin Nacido

En el RN

En las primeras 48 horas de vida Sensibilidad 38% En el caso de infeccin intrauterina las pruebas sern positivas en un 40 % Aquellos que se infectan en el momento del parto (60-70%) las pruebas pueden ser positivas a partir de la primera semana de vida.Debe repetirse a las 3-4 semanas y a las 6-12 semanas (sensibilidad 96-99%)

RN de alto riesgoHijos de madres infectadas que no recibieron:Atencin prenatalProfilaxis ARVQue tienen CV >1000 copias/ml cerca del nacimiento

En todos los RN hijos de madres VIH positivas

Si el neonato a recibido leche materna, el seguimiento y determinacin de la carga viral deber prolongarse al menos un ao despus de suspenderla

ACTG 076Aids Clinical Trial Group 076

Hijo de madre VIH positiva

Recomendaciones maternas

Va de parto

Cesrea electiva no programada

No existen pruebas que despus de la rotura de membranas o del inicio del trabajo de parto la cesrea electiva disminuya la transmisin vertical del VIH.

Recomendaciones en el RNBaar meticulosamente al beb para quitarle todos los restos de sangre y secreciones maternas.

Las maniobras de aspiracin y reanimacin no deben ser intempestivas para evitar laceraciones que puedan ser puertas de entrada del virus

Recomendaciones en el RNLos nios expuestos in tero a sfilis, chagas, toxoplasmosis, rubeola, hepatitis B o aquellos con sntomas e infeccin intrauterina sern evaluados, segn protocolos, para descartar la transmisin vertical de estas infecciones.

A los nios que reciben zidovudina durante las 6 primeras semanas de vida

Se les debe realizar control hematolgico y de transaminasas cada 2 semanas, mientras estn recibiendo dicho frmaco, por la posible aparicin de efectos txicos y de CPK, por la posibilidad de toxicidad mitocondrial.

Recomendaciones en el RNSe monitorear el crecimiento y se administrar el esquema rutinario de vacunas, excepto la vacuna oral para la polio que ser sustituida por la Salk.

Si el nio tiene peso adecuado al nacer y est asintomtico, se administrar BCG

**