Slide 1

Syok ( Renjatan )pada AnakMelany Farahdilla, dr, SpA, Mkes

Batasan : Gangguan Perfussi jaringan Gangguan oksigenasi & pemberian nutrisi jaringan Gangg. fungsi selluler

Angka Kejadian : Pd anak paling sering adalah syok hipovolemik Di IRD RS dr Sutomo 400 500/ 6000 penderita Anak/th ( 6 8 % ) Paling banyak DBD dan Diare

Patofisiologi Syok Integritas sirkulasi tergantung pada : - Volume darah yang beredar - Tonus pembuluh darah - Sistim pompa jantungGangguan dari salah satu syok

Tergantung dari penyakit primer penyebab syok shg tiap syok akan berbeda dgn yg lain

Patofisiologi

Baroreseptor

Cerebral ischemic Receptor

ChemoreceptorpH, PaO2

Renal

AutotransfusiHumoral

Autotransfusi

Tek.hidrostatik

Tek.hidrostatik

Tek.osmotik

Tek.osmotik

I V FI S FTek.onkotikTek.onkotik

Akibat-2 yang terjadi Tekanan darah Tachicardia Vasokonstriksi acral dingin Retensi air dan garam Aliran darah lambat Capillary refill time PaO2-PaCO2 & PvO2-PvCO2 different Hipoksia : - asidosis metabolik - tonus otot kelemahan, ileus paralitik - gangguan kesadaran

Klassifikasi syok : Syok Hipovolemik : Kehilangan vol. Darah - Cairan dan elektrolit - Plasma - DarahII. Syok Distributif : Gangg. tonus pembuluh darah - Anafilaksis - Neurogenik - Septik - Overdosis obat - obatanIII. Syok KardiogenikIV. Miscellaneus

Syok Anafilaksis Suatu reaksi anafilaksis berat dg isuffisiensi sirkulasi Antigen + IgE Mediator vasoaktif Gejala : Syok + Tanda-tanda allergi Kulit : Urtikaria,Pruritus,Angioneurotik edema,eritema G I T : Mual, muntah, diare, kolick Sal Nafas : Batuk, pilek, sesak, udema laring C V S : Vasodilatasi, hipotensi Penyebab : Obat-obatan, Serum, gigitan serangga, makanan

Pengobatan : Larutan Adrenalin 1%o 0,2 0,5 ml s.c Ringer laktat Koreksi kelainan metabolik Oksigen Antihistamin : diphenhydramin 2 mg/kgBB im/iv Kortikosteroid Aminofilin

Syok Kardiogenik Terjadi karena kegagalan sistim pompa jantung/ kontraktilitas miokardGangguan miokard terjadi karena :- Myocardial depressant factor- Kelainan metabolisme - Insuffisiensi coroner blood flow Sebab- sebab syok kardiogenik : - gangguan irama jantung - miokarditis - asidemia, kel. elektrolit - kel. Metabolik - Congenital heart disease

Syok SeptikPatofisiologi : ?? EndotoksinPenyebab plg sering adalah bakteri gram negatifFaktor-2 patofisiologi terjadinya syok septik : - Pengaruh langsung kuman - Kekacauan metabolisme intermedier - Pengeluaran mediator vasoaktif - Kegagalan sel mengambil oksigen & nutrisi - Pengeluaran produk yg sekunder timbul pd sepsis ( complemen, anafilatoksin dsb.)

Akibat yg terjadi : - Kekacauan metab. dengan berbagai akibatnya - Kerusakan endotel - Permeabilitas pembuluh darah meningkat - Vasodilatasi - Pooling intravaskular - Shunting arteriovenous Hipotensi Pd Syok septik kelainan metabolisme selluler mendahului terjadinya syok, sedang pada syok krn sebab lain kel. metab terjadi sesudah syok

Diagnosis Syok Ptg. Dx. Dini !!!

1. Anamnesis 2. Pemeriksaan fisik :

- Tek. Darah , tek.nadi

- Nadi cepat, lemah

- Pucat, dingin - Beda suhu tubuh sentral dan perifer > 20 C

- Capillary refill time

- Gelisah, apatis, coma

- Oliguria, anuria

- CVP

3. Pemeriksaan Laboratorium : - Hb/PCV : N / - Urine : lebih pekat, BD > 1,020 - pH, PaO2, PaCO2, HCO3 , bila berlangsung lama PaCO2 dan HCO3 - Fungsi ginjal - E K G - Pemeriksaan- 2 lain ( gula darah, kultur )

Penatalaksanaan Tujuan : - Optimalisasi perfusi jaringan/ organ- organ vital - Cegah & perbaiki kel. metabolik yg timbul 1. Pemberian cairan 2. A B C : Ventilasi + O2 3. Koreksi Asidosis 4. Obat-obatan utk jantung 5. Kortikosteroid 6. Tx/ Penyebab 7. Tx/ komplikasi dan penyakit penyerta

1. Pemberian Cairan Kecepatan pemberian cairan lbh penting daripada macam cairan yang diberikan Cairan yang diberikan : * kristalloid ( RL/ PZ ) : 20 ml/kg/ 10 menit * Kolloid (Plasma- plasma expander) 10 ml/kg/jam 2. Resussitasi - Bebaskan jalan nafas - Perbaiki ventilasi ( breathing ) - O2

Tx. Cairan : I. Kristalloid II. Kolloid : 1. Natural plasma : - Plasma- Plasma protein fraction ( albumin ) 2. Dextrans ( 40,70 ) - Polymolecular polysach + D5 - Efek osmotik - Expansi vol sirkulasi 2x vol kristaloid - Sekresi mel ginjal cepat - Bereaksi dg fibrinogen koagulopati - Dosis maksimal 1,5 g/kg BB

3. Gelatin ( Hemacel ) - Isoosmotik - Defek koagulasi tidak ada - Gangguan fungsi ginjal tdk ada - T = 6 jam III. Oxygen Carrying Blood Substitutes - Fluorocarbon emulsion ( Fluorosol DA )

III. Koreksi Asidosis : Nabic = 1 2 meq/ kg BB = 0,3 x BB x BE = 0,5 x BB x HCO3- IV. Obat-2 utk memperkuat fungsi jantung : 1. Dopamin : 3 10 g/kgBB/menit 2. Dobutamin : 1 - 20 g/kgBB/menit 3. Obat-obat utk menurunkan after load : - Nitroglycerine- Nitroprusside- Furosemid

V. Kortikosteroid - Masih menjadi kontroversi - Pada syok septik diberikan dengan dosis tinggi Methyl Prednisolone : 30 mg/kg BB Dexamethasone : 1,5 - 6 mg/kg BB Peran kortikosteroid pada gangguan sirkulasi : 1. Mempunyai efek inotropik 2. Menurunkan tahanan perifer 3. Stabilisasi dinding sel dan membran lisosome 4. Mencegah aktivasi komplemen & proses koagulasi 5. Mencegah pengeluaran mediator vasoaktif

VI. Pengobatan terhadap penyakit primer- Syok septik : antibiotika yang sesuai- Perdarahan : hentikan perdarahan- Syok anafilaksis : adrenalin 0,01 mg/kg BB VII. Pengobatan terhadap komplikasi dan peny. penyerta Komplikasi : 1. Gagal ginjal 2. Gagal jantung 3. ARDS ( Acute Respiratory Distress Syndrome ) 4. Gagal nafas 5. D I C 6. syok irreversibel

Pemantauan ( Monitoring ) pend Syok : 1. Fungsi Vital :Tek. Darah,Kesadaran, Nadi, RR, Suhu tbh 2. Monitor tanda-tanda penyakit primer 3. Monitor kemungkinan terjadinya komplikasi 4. Monitor hasil/efek pengobatan : - Jumlah cairan masuk/ keluar - Efek samping obat yang diberikan - Infeksi nosokomial

S y o k

T , tek.nadi < 20, nadi cepat, lemah

RL/PZ 20 ml/kg Oksigen

Perbaikan Tek darah Perfusi baik, hangat Urine : >1 ml/ kg/jam

Perbaikan -

RL/PZ 20 ml/kg Kolloid 10 ml/kg

Perbaikan -

C V P

CVP< 10 cm

Infus 5-10ml/kg

Perbaikan

CVP>10 cm

Cairan hati- 2 Cari penyebab Inotropik

Terima Kasih