kuliah syok

Renny Bagus, dr, SpA; Abdul Rohim, dr, SpA;Retno HMA, dr, SpA; Marito Logor, dr, SpA

SMF ILMU KESEHATAN ANAKRSUD JAYAPURA

DEFINISIDEFINISI

•Syok : kegagalan akut dari terganggunya fungsi sirkulasi, sehingga mengakibatkan organ-organ gagal menerima O2 dan nutrien-nutrien lain untuk memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan

PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI

Integritas sirkulasi dan perfusi jaringan tergantung pada :

1. Volume darah yang beredar2. Tonus pembuluh darah3. Sistem pompa jantung

Setiap gangguan pd salah satu fungsi syok

patofisiologipatofisiologi

Untuk mempertahankan sirkulasi & perfusi

yg adekuat pd pmb drh vital cara kompensasi : 1. Baroreseptor2. Chemoreseptor3. Cerebral ischemic reseptor4. Respon Humoral5. Retensi air dan garam oleh ginjal6. Autotranfusi

Untuk memperftahankan sirkulasi & perfusi

yg adekuat pd pmb drh vital cara kompensasi : 1. Baroreseptor2. Chemoreseptor3. Cerebral ischemic reseptor4. Respon Humoral5. Retensi air dan garam oleh ginjal6. Autotranfusi


BaroreseptorTD rangsangan pd baroreseptor hambatan pusat vasomotor rangsangan thd pusat cardioinhibitory

ChemoreseptorHipoksia jaringan, asodosis vasokonstriksi

Cerebral Ischemic reseptor :Tekanan serebral + aliran darah ke otak simpatik


Respon humoral, pd syok terjadi :

- sekresi epineprine sampai 50 x- sekresi norepineprine sampai 10 x- sekresi vasopresin sampai 40 x vasokonstriksi perifer, reabsorbsi air- sekresi ACTH pengeluaran kortisol 5-10 x efek inotropik- sekresi ADH reabsorbsi air


Retensi air dan garam oleh ginjalhipoperfusi ginjal pengeluaran renin – angiotensin II vasokonstriksi, merangsang aldosteron, sekresi vasopressin

Autotranfusihipoperfusi tekanan hidrostatik intravaskular (intrakapiler) cairan interstitial masuk kedlm pembuluh darah


Vasokonstriksi luas :

pd permulaan dpt mengatasi penurunan TD dan tekanan perfusi jaringan

Takikardi :meningkatkan cardiac output

Tekanan sistolik,tekanan arterial,tekanan nadi tekanan diastolik msh dpt dipertahankan

Aliran drh berbagai organ Metabolisme anaerob,asidosis ischemia

jaringan


Perbedaan O2 content di arteri dan vena

Autotranfusi Ht/PCV

Shift cairan interstitial ke intraselular

penggantian cairan sering lebih besar dari

yang keluar


KLASIFIKASIKLASIFIKASI

Klasifikasi tdk berbatas jelas, sering terjadi

tumpang tindih

1. Hipovolemik (dehidrasi, perdarahan)

2. Distributif (sepsis, anafilaksis)

3. Kardiogenik (mathemoglobinemia,

miokarditis)

4. Lain-lain (Intoksikasi CO,

Methemoglobinemia)

SYOK HIPOVOLEMIKSYOK HIPOVOLEMIK

• Paling sering dijumpai

• Akibat menurunnya volume intravaskular,

krn :

• Perdarahan :

trauma,pembedahan,perdarahan saluran

cerna,perdarahan krn kelainan hematologi)

• Kehilangan cairan dan elektrolit

(diare,muntah)

• Kehilangan plasma (DBD,SN,luka bakar)

Syok hipovolemikSyok hipovolemik

Syok secara fisiologis dibagi 3 stadium, yaitu :

Stadium dini (kompensasi) terjadi mekanisme

kompensasi sacara fisiologis Tanda stadium ini adalah : kulit pucat,

denyut jantung , kulit tampak bercak-bercak

dingin, lembak dan pucat, mengganggu capilary

refilStadium dekompensasi : pembuluh darah

melebar, terjadi shunting, arteriovenusa, menurunya curah jantung, serta terjadi kebocoran pada kapiler, oedem, dan destruksi selStadium Irreversibel (lanjut) : Apabila sudah terjadi destribusi sel, maka keadaan ini

menjadi irreversibel. Mengenal gejala dini dari syok

dan pengobatan yang efektif dari syok penting

untuk mencegah kematian

DIAGNOSADIAGNOSA

Anamnesa penyebabPemeriksaan :

- pucat,dingin,lembab krn perfusi perifer tdk cukup, aktifitas katekolamin meningkat- suhu turun- capillary refill memanjang (> 3 dtk)- gelisah, cemas, apatis smp koma- Nadi cepat dan lemah,smp tdk teraba- TD turun- Oliguria

DIAGNOSADIAGNOSA

Laboratorium :- Hb, Ht- Urine : BJ meningkat- BGA : asidosis- SE : hipokalemia, hiponatremia- BUN, S.Creatinin- FH- Kultur

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

Menjaga jalan Napas dan memberikan Oksigen dgn konsentrasi tinggi. Memperbaiki fisiologi Jantung meningkatkan preload, mengurangi afterload, memperbaiki daya kontraksi

jantung Selain itu menemukan dan mengonati faktor penyebab syok.

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

• Untuk Resusitasi volume pada syok dapat dipergunakan cairan kristaloid, koloid atau keduanya dan bila perlu komponen darah sesuai dengan kebutuhan.

• pada jam-jam pertama dari syok dipilih cairan kristaloid (Ringer Laktat) atau koloid.

• Pemberian cairan lebih baik dipertahankan dengan tekanan vena sentral.

• Syok hipovolemik tanpa komplikasi biasanya terapi cairan kristaloid.

SYOK DISTRIBUTIFSYOK DISTRIBUTIF

Kelainan yg mendasari : kelainan tonus

vasomotor

Termasuk : syok septik

syok anafilaktik

syok neurologis

keracunan obat (overdosis

obat)

SYOK ANAFILAKSISSYOK ANAFILAKSIS

Merupakan reaksi sistemik,akut terhadap suatu zat tertentu pd seorang yg peka

Reaksi Ag dg Ig E Penyebab : obat-obatan (antibiotika,

antipiretik, antikonvulsi) serum, gigitan serangga, makanan

Gejala tergantung sistem yg kena

TERAPI SYOK ANAFILAKSISTERAPI SYOK ANAFILAKSIS

Epinefrin 1:1000 0,2 – 0,5 ml SC dpt diulang 15 – 20 menit kemudian

Antihistamin : Diphenhydramin 2 mg/kg BB IM/IV atau chlortrimeton 5 mg/kg BB p.o

Cairan : RL Oksigen Kortikosteroid: Hidrokortison 6 – 8 mg/kg

BB/8 jam Aminofilin: 4 mg/kg BB IV bila ada spasme

bronkus Koreksi kelainan metabolik

SYOK NEUROGENIKSYOK NEUROGENIK

• Terjadi pd nyeri yg hebat

• Sering karena trauma atau operasi

pd medula spinalis

• Terjadi penurunan tonus vasomotor

vasodilatasi hipotensi

SYOK KARDIOGENIKSYOK KARDIOGENIK

• Terjadi krn kegagalan kontraktilitas otot

jantung

• Gangguan miokardium karena : bahan

toksik, gangguan metabolisme, sirkulasi

koroner tdk mencukupi

• Sebab syok kardiogenik :

- disritmia

- miokarditis

- post operatif open heart

- gagal jantung

SYOK SEPTIKSYOK SEPTIK

• Disebabkan kuman/bahan-bahan yg

dikeluarkan oleh kuman sendiri

• Yg plg sering bakteri gram Negatif,

lainnya : gram positif,jamur,dll

• Mekanisme

DIAGNOSA SYOK SEPTIKDIAGNOSA SYOK SEPTIK

• Sedini mungkin

• Disebabkan kuman/bahan-bahan yg

dikeluarkan oleh kuman sendiri

• Yg plg sering bakteri gram Negatif,

lainnya : gram positif,jamur,dll

• Mekanisme tdk jelas

kuliah syok

Documents