syok hipovolemik.ppt

19
SYOK HIPOVOLEMIK

Upload: fitrah-muhibbah

Post on 26-Nov-2015

273 views

Category:

Documents


33 download

DESCRIPTION

syok hipovolemik

TRANSCRIPT

  • SYOK HIPOVOLEMIK

  • Konsep Dasar Transport OksigenAVAILABLE O2 = CO x CaO2Available O2= Oksigen yang tersedia untuk jaringanCO= Cardiac Output (SV x F)CaO2= Kandungan Oksigen dalam darah arteriRUMUS NUNN-FREEMANCaO2 = (Hb x Saturasi O2 x 1,34) + (pO2 x 0,003)

  • NormalHb= 15 gr% SaO2= 100%CO= 5 literJadi Available = 50 x 15 x 1 x 1,34= 1005 ml/menitKompensasiHb turun= 5 gr%SaCO2= tetapCO= naik 3 kaliJadi Available = 150 x 5 x 1 x 1,34= 1005 ml/menitDulu Hb 10 gr%Sekarang Hb 7-8 gr%

  • Patofisiologi PerdarahanKOMPENSASI CEPAT SUDAH MAKSIMALMekanisme Kompensasi PerdarahanPERDARAHANKEHILANGAN VOLUME(gangguan curah jantung & perfusi)danKEHILANGAN HEMOGLOBIN(gangguan oksigenasi jaringan)TAKIKARDIAVASO KONSTRIKSITRANSCAPILLARY REFILLERITRO POESISSINTESA PROTEINDAPAT DIPERCEPATKOMPENSASI LAMBAT

  • Estimasi PerdarahanGEJALA KLINIK

    ESTIMASI LOSS % EBVGEJALA10-15 %Minimal 15-25 %Pre syok, akral dingin25-35 %Syok, perfusi menurunTS < 90, N > 120> 35-40 %Syok berat, perfusi sangat buruk, tensi tak terukur, nadi tak teraba, gangguan kesadaran

  • TRAUMA STATUS DARI GIESECK

    TANDATS ITS II TS IIISesak nafas -Ringan + +Tekanan darah NTurun Tak terukurN a d iCepatSangat cepatTak terabaUrineNOligouriaAnuriaKesadaranNDisorientasi/ komaGas darahNpO2 /pCO2 pO2 /pCO2 C V PNRendahSangat rendahBlood loss % EBVSampai 10 %Sampai 30 %Sampai 50 %

  • PEDOMAN COMMITTEE ON TRAUMA ATLS 1989Untuk laki-laki yang beratnya 70 kg

    Kelas IKelas IIKelas IIIKelas IVKehilangan darah (ml)Sampai 750750-15001500-2000> 2000Kehilangan darah (% volume darah)Sampai 15 %15-30 %30-40 %> 40 %Denyut nadi< 100> 100> 120> 140Tekanan darahNormalNormalMenurun Menurun Tekanan nadiNormal atau naikMenurun Menurun Menurun Frekuensi pernapasan14-2020-3030-40> 35Produksi urine (ml/jam)> 3020-305-15Tidak berartiCNS / status mentalSedikit cemasAgak cemas Cemas, bingungBingung, lesu (lethargic)Pengganti cairan (hukum 3:1)Kristaloid Kristaloid Kristaloid dan darahKristaloid dan darah

  • CAIRAN PENGGANTI / PEMILIHAN CAIRAN

    Cairan Pengganti(Bukan Darah)DarahMudah didapat dan murahTidak selalu tersedia Sangat jarang alergiMemerlukan waktu untuk reaksi silangReaksi inkompensi, alergiMenularkan penyakit

  • Pilihan CairanCairan kristaloidNaCl 0,9%Ringer laktatRinger asetatCairan koloidAlami : plasma, albuminBuatan : gelatin, starch, dextranCairan hipertonik + Dextran

  • Teknik Resusitasi CairanPemberian kristaloid : 2-4 kali perdarahanCairan koloid : sesuai jumlah perdarahanCairan hipertonikDarah : transfusi Ringer laktat Ringer asetat NaCl 0,9 % Dextran Expafusin Hemacel

  • ALGORITME PERDARAHANPENDERITA PERDARAHANPASANG INFUS JARUM BESARAMBIL CONTOH DARAHRINGER LAKTAT Atau NaCl 0,9 %1000-2000 ML DALAM 30-60 MENIT,Ulangi sampai 2-4 x lost volume (kalau perlu 2 infus)HEMODINAMIK BAIKHEMODINAMIK BURUKTekanan darah > 100, nadi < 100Perfusi hangat, keringUrine > ml / kg / jamHEMODINAMIK BAIKHEMODINAMIK BURUKTERUSKAN CAIRAN2-4 X lost volumeCATAT TEKANAN DARAH, NADI, PERFUSI, (produksi urine)Siap darah 500-1000 mlBCA

  • Perhitungan Penurunan HbJika perdarahan 1000 mL diganti kristaloidHb : 12 g%, EBV : 3500 mLHb sebelum perdarahan : 0,12 x 3500 mL = 420 g.Hb hilang : 0,12 x 1000 mL = 120 g.Hb sisa : 420-120 = 300 g.Hb sebelum EBV normal = 300/3500 = 8,5 g%

  • Perhitungan Penurunan HctHct sebelum perdarahan : 40 % EBV 3500 ml.Volume eritrosit sebelum berdarah :0,4 x 3500 = 1400 mlEriotrosit yang hilang = 0,4 x 1000 ml = 400 ml.Eritrosit tersisa = 1000 ml.Hct setelah EBV normal = 1000/3500 = 0,28 = 2,8 %

  • Penurunan AlbuminKadar Albumin sebelum perdarahan : 40 g%, Hct 40 %.Volume plasma 4 % BB = 2000 mLAlbumin sebelum berdarah = 0,04 x 2000 = 80 gAlbumin yg hilang = 0,04 x 0,6 x 1000 = 24 g. Albumin sisa = 80 24 = 56 g.Kadar albumin setelah PV normal = 56/2000 = 2,8 g/dl

  • Efek Volume Intravaskuler

    CAIRANDISTRIBUSIWAKTU PARUHVol. interstisial Vol. intravask%%Hartmann802020 menitSPS (Albumin)2080> 24 jamDekstran 70109012 jamKanji hidroksietil0100> 24 jamPoligelin50504 jam

  • MonitoringE K GTEKANAN DARAHURINEC V PSUHUTHORAKS FOTOSWAN-GANZ KATETER

  • PARAMETER FLUID CHALLENGE TESTCVP < 8RL: 200 mLCVP 8 14RL: 100 mLCVP > 14RL: 50 mLSelama 10 menit > 5 cmCairan cukup2 - 5 cmTunggu 10 menit < 2 cmTambah lagi seperti diatas > 5 cmCairan cukupTetap Beri cairan sedikit Evaluasi < 2 cmTeruskan cairan

  • KESIMPULANResusitasi cairan, harus cepat, memperpendek shock time (1 jam) Transfusi darah dapat ditunda Hb 7-8 gr%.Monitoring yang ketat perlu dilakukan untuk menghindari penyullit seperti edema paru dan gangguan hemostasis