SISTEMA DE SISTEMA DE

SALUD SALUD

ARGENTINOARGENTINO

SISTEMA DE SISTEMA DE

SALUD SALUD

ARGENTINOARGENTINOARGENTINOARGENTINOARGENTINOARGENTINO

2015 Salud Publica

OBJETIVOS

� Conocer que tipo de Sistema

de Salud adoptó nuestro país.

� Conocer los pro y los contra de este modelo.� Conocer los pro y los contra de este modelo.

� Reconocer los subsistemas que lo componen.

� Conocer el origen de la financiación que sustenta el sistema y la limitación de los recursos.

� Comprender que tarde o temprano formarán parte de dicho sistema en alguno de sus eslabones.

El estado de salud de la población de un

país depende entre otras cosas:

� Del acceso a los servicios médicos,

Sistema DE SALUD Argentino Sistema DE SALUD Argentino Introducción:Introducción:Sistema DE SALUD Argentino Sistema DE SALUD Argentino Introducción:Introducción:

� Del acceso a los servicios médicos,

� Del modelo de prevención y atención de enfermedades, que se siga.

� De la arquitectura institucional y el financiamiento del sistema de salud.

Sistema DE SALUD Sistema DE SALUD Definición:Definición:

Un sistema de salud, es la suma de todas las

organizaciones, instituciones y recursos

destinados a: destinados a:

� promover,

� mantener y

� mejorar

la salud de la población.

•• El Subsistema públicoEl Subsistema público que provee atención a casi un 40% de la población que no posee otra cobertura y que recae en este sector para cubrir sus necesidades.

•• El Subsistema Seguro Social (Obras El Subsistema Seguro Social (Obras

50 % de la población. Administradas

SISTEMA DE SALUD ARGENTINOSISTEMA DE SALUD ARGENTINOEs un sistema MIXTO, Es un sistema MIXTO, conformado por 3 conformado por 3 subsistemas subsistemas ::

•• El Subsistema Seguro Social (Obras El Subsistema Seguro Social (Obras

Sociales)Sociales) 50 % de la población. Administradas por los sindicatos, gobiernos provinciales y porla agencia autónoma encargada de la atención de los jubilados (INSSJP).

•• El Subsistema PrivadoEl Subsistema Privado, que provee seguros de salud a afiliados voluntarios (10 % de la población), estando el mismo muy poco regulado.

SISTEMA DE SALUD ARGENTINOSISTEMA DE SALUD ARGENTINO

10%10%

DISTRIBUCIÓN

SISTEMA PUBLICO

OBRAS SOCIALES Prov. Nac. PAMI

SISTEMA PRIVADO

37%37%

53%53%

10%10%

Los datos corresponden al informe 2010 de la consultora de mercado Key Market sobre el gasto de salud en la Argentina

ANÁLISIS DE LOS SUBSISTEMAS ANÁLISIS DE LOS SUBSISTEMAS

DE SALUD DE SALUD

Estos 3 subsistemas difieren respecto a:Conformación y capacidad

instalada.Población objetivo, Servicios que brindan y Origen de los recursos .Origen de los recursos .

SISTEMA PÚBLICOSISTEMA PÚBLICOConformación y capacidad instaladaConformación y capacidad instaladaSISTEMA PÚBLICOSISTEMA PÚBLICOConformación y capacidad instaladaConformación y capacidad instaladaEl sistema público, estáconformado por:

Hospitales Públicos de gestión descentralizada.

Centros de atención primaria (centros de Salud, etc.).

Opera a través de los Ministerios de Salud en sus tres niveles: nacional, provincial y municipal.

SUBSISTEMA PÚBLICOSUBSISTEMA PÚBLICOPoblación objetivo:Población objetivo:SUBSISTEMA PÚBLICOSUBSISTEMA PÚBLICOPoblación objetivo:Población objetivo:

En teoría, todas aquellas personas que carecen de cobertura.En los hechos, es también En los hechos, es también utilizado por individuos que están cubiertos, ya sea por el sector de la Seguridad Social o por el Sector Privado.

SUBSISTEMA PÚBLICOSUBSISTEMA PÚBLICOServicios brindados Servicios brindados ::SUBSISTEMA PÚBLICOSUBSISTEMA PÚBLICOServicios brindados Servicios brindados ::

Desde la atención primaria hasta la alta complejidad, superando ampliamente el PMO (Programa Médico Obligatorio), que describe prestaciones básicas obligatorias .

Atención es GRATUITA para el 100 % de los pacientes.

La distribución geográfica de sus servicios es muy La distribución geográfica de sus servicios es muy amplia y tiene presencia en las zonas consideradas no rentables por el sector privado.

SUBSISTEMA PÚBLICOSUBSISTEMA PÚBLICOFinanciación:Financiación:SUBSISTEMA PÚBLICOSUBSISTEMA PÚBLICOFinanciación:Financiación:Los recursos tienen un doble origen:

Los provenientes de la partida presupuestaria del Estado, a través del sistema impositivo (AFIP), utilizados para salarios (de los profesionales de la salud) e insumos; Lo recaudado por facturación de los servicios Lo recaudado por facturación de los servicios brindados a los afiliados o adherentes de los otros 2 subsistemas; producto de su gestión descentralizada. Esta facturación se realiza a valores muy bajos (1/3 del costo real) determinados por Nomenclador Nacional de Hospitales Públicos; lo cual lo convierte en un sistema poco rentable e ineficiente, ya que el monto del efectivo obtenido no alcanza a cubrir los costos reales del servicio brindado.

SUBSISTEMA DE SUBSISTEMA DE SEGURIDAD SOCIALSEGURIDAD SOCIALConformación y capacidad instalada:Conformación y capacidad instalada:SUBSISTEMA DE SUBSISTEMA DE SEGURIDAD SOCIALSEGURIDAD SOCIALConformación y capacidad instalada:Conformación y capacidad instalada:Está conformado por mas de 300 instituciones, entre Obras Sociales Sindicales, provinciales y del Personal de Dirección. El sector de la seguridad social no es un efector de salud, sino que actúa principalmente como salud, sino que actúa principalmente como un Tercero Pagador de los servicios brindados asus afiliados por el subsistema público y privado.

Están reguladas, por la Superintendenciade Servicios de Salud (SSS), ente autárquico dependiente del Ministerio de Salud, cuya función principal es fiscalizar y supervisar el cumplimiento del PMO y el Fondo de Redistribución Solidario.

SUBSISTEMA DE SUBSISTEMA DE SEGURIDAD SOCIALSEGURIDAD SOCIALPoblación objetivo:Población objetivo:SUBSISTEMA DE SUBSISTEMA DE SEGURIDAD SOCIALSEGURIDAD SOCIALPoblación objetivo:Población objetivo:

� Trabajadores de cada rama de actividad (de la construcción, del comercio, del transporte, etc.); en relación de dependencia, monotributistas o personas con seguros de desempleo. personas con seguros de desempleo.

� Jubilados del régimen nacional de previsión social a través del Programa

de Asistencia Médico Integral (PAMI).

SUBSISTEMA DE SUBSISTEMA DE SEGURIDAD SOCIALSEGURIDAD SOCIALServicios brindados:Servicios brindados:SUBSISTEMA DE SUBSISTEMA DE SEGURIDAD SOCIALSEGURIDAD SOCIALServicios brindados:Servicios brindados:

Las O.S. deben proveer servicios de salud a sus afiliados y asu familia directa.Están obligadas a brindar como mínimo : La coberturadeterminada en el PMO, que describe prestacionesbásicas referidas entre otras a:

atención primaria (ambulatoria), secundaria, internación; � atención primaria (ambulatoria), secundaria, internación; y alta complejidad;

� tratamientos ambulatorios, odontológicos; � plan materno infantil; � prótesis y medicamentos. Además las Obras Sociales Proveen: � Infraestructura de turismo y � Asistencia social.

SUBSISTEMA DE SUBSISTEMA DE SEGURIDAD SOCIALSEGURIDAD SOCIALFinanciación:Financiación:SUBSISTEMA DE SUBSISTEMA DE SEGURIDAD SOCIALSEGURIDAD SOCIALFinanciación:Financiación:

� El aporte personal de los empleados (debitado de su sueldo) y contribución patronales (empleadores), vinculado a los ingresos del sector. Para las Obras Sociales de régimen Nacional se establecieron en un 8 % de la Nómina Salarial y, establecieron en un 8 % de la Nómina Salarial y, en el caso de las provinciales, varían entre el 7 y el 12,5% .

SUBSISTEMA PRIVADOSUBSISTEMA PRIVADOConformación y capacidad instalada:Conformación y capacidad instalada:SUBSISTEMA PRIVADOSUBSISTEMA PRIVADOConformación y capacidad instalada:Conformación y capacidad instalada:Organizados como : � Asegurador de salud (prepaga) y � Prestador independiente de servicios de

salud.

Se agrupa en un amplio conjunto de empresas de Se agrupa en un amplio conjunto de empresas de Medicina Prepaga, clínicas, sanatorios, consultorios privados, con fines de lucro.En Argentina, operan en total alrededor de 196 empresas de medicina.

Este subsector incluye también a las entidades sin fines de lucro como las Cooperativas y las Mutuales de Salud que no operan como Obras Sociales.

SUBSISTEMA PRIVADOSUBSISTEMA PRIVADOPoblación objetivo:Población objetivo:SUBSISTEMA PRIVADOSUBSISTEMA PRIVADOPoblación objetivo:Población objetivo:

Principalmente “SANOS” Estratos medios y altosde la población con mayor capacidad adquisitiva, con o sin seguro social, pero que pretenden una mayor seguridad y “calidad de prestación”.

Del volumen total de asociados:� 65% de los casos, se trata de

adherentes individuales y� 35% está conformado por

afiliaciones corporativas.

SUBSISTEMA PRIVADOSUBSISTEMA PRIVADOServicios brindadosServicios brindadosSUBSISTEMA PRIVADOSUBSISTEMA PRIVADOServicios brindadosServicios brindados

Existen numerosos planes de cobertura posibles de contratarse dependiendo del poder adquisitivo del adherente. Hasta el año pasado no estaban reguladas. � A partir de la promulgación de la nueva ley: 26.682

de M.P. de M.P. 1. Son reguladas por Superintendencia de Salud.2. Desaparece además el período de carencia para

aquellas prestaciones incluídas en el PMO.3. No podrá ser motivo de exclusión, la enfermedad

pre-existente, o la edad superior a 65 años.

SUBSISTEMA PRIVADOSUBSISTEMA PRIVADOFinanciaciónFinanciaciónSUBSISTEMA PRIVADOSUBSISTEMA PRIVADOFinanciaciónFinanciación

Para las instituciones con fines de lucro, la

financiación proviene de su cartera

creciente de asociados.

Es decir que la competencia por captar unEs decir que la competencia por captar un

mayor número de asociados impacta en una

permanente expansión de la cobertura.

POBLACION TOTAL: 40.134.425 (100%)POBLACION TOTAL: 40.134.425 (100%)

SIN TRABAJADORES JUBILADOS BENEFICIARIOS DOBLE SIN TRABAJADORES JUBILADOS BENEFICIARIOS DOBLE

COBERTURA CON SEGURO SOC. PRIVADOS COBERTURACOBERTURA CON SEGURO SOC. PRIVADOS COBERTURA

15.257.803 20.805.142 4.065.000 4.620.000 15.257.803 20.805.142 4.065.000 4.620.000 -- 4.613.5204.613.520

AFIPAFIPFONDO

SOLIDARIO

ESTADOESTADO OBRAS EMPRESAS OBRAS EMPRESAS

SUBSITEMA SOCIALES PAMI PREPAGAS SUBSITEMA SOCIALES PAMI PREPAGAS

PUBLICOPUBLICOPUBLICOPUBLICO

HOSPITALESHOSPITALES CLINICAS CLINICAS

CENTROS DE Y SERVICIOS CENTROS DE Y SERVICIOS

SALUD PRIVADOSSALUD PRIVADOS

FINANCIADORES: $102.007.000 MILLONES DE PESOS: FINANCIADORES: $102.007.000 MILLONES DE PESOS: (9,6% del PBI) (9,6% del PBI)

EFECTORES EFECTORES

Conclusiones Generales sobre el Sistema Conclusiones Generales sobre el Sistema de Salud Argentino de Salud Argentino

Conclusiones Generales sobre el Sistema Conclusiones Generales sobre el Sistema de Salud Argentino de Salud Argentino

Sistema altamente fragmentado y desarticulado en todos sus niveles. Actores e intereses completamente heterogéneos (no existe coordinación alguna entre ellos).Alto gasto y mala asignación de los recursos en cada uno de los tres sub-sectores, con sobreoferta prestacional en todo el país (exceso de tomógrafos y prestacional en todo el país (exceso de tomógrafos y resonadores en algunas zonas ó existencia de varios quirófanos para cirugía cardiovascular en otras).Tendencia a la sobreutilización y doble cobertura.Modelo basado casi exclusivamente en la actividad hospitalaria. Destina casi todos sus recursos al nivel secundario (patologías que requieren cuidados especiales o internación), al terciario (alta complejidad) y a las emergencias.

No Todo Es Malo…No Todo Es Malo…� En muchos aspectos, Argentina tiene un sistema de

salud altamente desarrollado en comparación con otros países en vías de desarrollo y desarrollados.

� La expectativa de vida al nacer es de 71 años, superior al promedio de los países de América Latina y a todos los países de igual nivel de ingreso.

� La cobertura de servicios de salud es relativamente total en todos los niveles de ingreso.La cobertura de servicios de salud es relativamente total en todos los niveles de ingreso.

� La cantidad de médicos (30 cada 100.000 habitantes) y de camas disponibles (4.5 cada 1000 habitantes) es comparable con muchos países desarrollados.

� La cobertura de insulinas, drogas oncológicas, yantirretrovirales es obligatoria al 100%, lo cual no es muy común en otros países.

Situación global en salud Situación global en salud Situación global en salud Situación global en salud

El costo de la medicina en el mundo aumenta entre un 7 y un 8 % anual, por el avance tecnológico y el ingreso de nueva medicación e insumos.En todo el mundo se aprecia una mayor demanda de la población para recibir servicios de salud, tanto en volumen como en complejidad.volumen como en complejidad.Esto sólo puede financiarse con la suba de aportes, cuotas o impuestos según el caso, lo cual genera un círculo poco “sano”. La tecnología es carísima, y cada vez más, los subsistemas de salud están obligados a dar todo lo que existe.